Análisis Estratégico y Propuesta de Mejora para el

Cumplimiento de los Estándares de la normativa

ESAMyN en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital
Vicente Corral Moscoso, Cuenca.

Md. Erika Paola Delgado Astudillo

Posgradista de Ginecología y Obstetricia

1. Introducción y Justificación

La calidad en la atención materna y neonatal constituye uno de los pilares

fundamentales de los sistemas de salud pública, especialmente en países en vías
de desarrollo, donde la reducción de la morbimortalidad materno-infantil continúa
siendo un desafío vigente y un indicador clave del nivel de desarrollo social y
sanitario de una nación (1) (2). En este contexto, el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador ha implementado la normativa ESAMyN (Establecimientos de Salud
Amigos de la Madre y el Niño), cuyo objetivo es garantizar una atención integral,
segura, humanizada y respetuosa de los derechos de las mujeres embarazadas y
sus recién nacidos durante el embarazo, parto, puerperio y periodo neonatal (3).

Esta normativa, establece estándares de calidad, que los establecimientos de

salud deben cumplir para asegurar prácticas basadas en evidencia, fortalecer el
vínculo madre-hijo, fomentar la lactancia materna, prevenir la violencia obstétrica y
garantizar un entorno seguro, libre de discriminación y centrado en la usuaria (3)
(4). Entre sus componentes clave se incluyen: el acompañamiento durante el
parto, el contacto piel con piel inmediato, el inicio temprano de la lactancia
materna, la adecuación del entorno físico, la participación activa de la mujer en las
decisiones clínicas, la promoción del parto humanizado y la capacitación
permanente del personal de salud (3).
El Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca, como establecimiento de segundo
nivel y centro de referencia regional, atiende un elevado volumen de casos gineco-
obstétricos de diversa complejidad. Si bien el servicio de Gineco-Obstetricia
cumple un rol fundamental en la atención materno-neonatal del sur del país,
enfrenta desafíos importantes para alcanzar un cumplimiento óptimo de los
estándares ESAMyN, especialmente en áreas relacionadas con la humanización
del parto, la infraestructura, la comunicación interdisciplinaria y la gestión del
talento humano (5).
Este mini-proyecto tiene como propósito realizar un análisis estratégico del
1
servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, con el fin de
identificar oportunidades de mejora que favorezcan la implementación efectiva y
sostenible de los estándares ESAMyN. A través del uso de herramientas de
gestión como el análisis FODA, y mediante la formulación de propuestas alineadas
con la realidad institucional, se busca fortalecer la calidad de la atención brindada
a madres y recién nacidos, reducir eventos adversos y fomentar un enfoque
centrado en la usuaria.
La relevancia de esta propuesta radica en su potencial para generar cambios
significativos en la atención materna, contribuyendo a la construcción de servicios
más seguros, respetuosos y eficientes, en concordancia con los principios de
equidad y derechos humanos en salud.

2. Contexto del Servicio/Hospital

El Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) es un establecimiento del Ministerio

de Salud Pública del Ecuador, perteneciente al Distrito de Salud 01D01 de la Zona
6, localizado en el barrio El Vergel de la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay.
Se trata de un hospital de segundo nivel de atención con capacidad resolutiva de
cuarto nivel de complejidad, lo que le confiere el carácter de hospital de referencia
regional en el sur del país. Su ubicación estratégica en la intersección de la
Avenida de los Arupos y la Avenida El Paraíso facilita el acceso a pacientes
provenientes tanto de zonas urbanas como Rurales (5).
Dentro de su estructura, el Servicio de Gineco-Obstetricia ocupa un lugar central
debido al volumen y complejidad de los casos que atiende. Este servicio se
encuentra físicamente distribuido de la siguiente manera: cuenta con 14 camas
destinadas a ginecología y 30 camas para obstetricia, ubicadas en el primer piso,
donde funciona el área de maternidad. Además, el servicio incluye una sala de
emergencia ginecológicas, un centro obstétrico destinado a pacientes en trabajo
de parto y atención del parto, y un quirófano exclusivo para ginecología (5).
El funcionamiento del servicio está a cargo de un equipo multidisciplinario
conformado por ginecólogos-obstetras, personal de enfermería, posgradistas de
ginecología y personal de apoyo, lo que permite una atención continua y
especializada. Esta estructura física y humana le permite al hospital responder a
una alta demanda asistencial en salud sexual y reproductiva, abarcando desde
patologías ginecológicas hasta emergencias obstétricas complejas.

3. Análisis FODA

 Fortalezas:
1. Presencia de un equipo médico multidisciplinario capacitado: Gineco-
obstetras, posgradistas de ginecología y personal de enfermería con
2
 experiencia en la atención de alto riesgo obstétrico y neonatal.
2. Existencia de protocolos clínicos y guías institucionales alineadas con
ESAMyN: Aplicación de estándares en manejo de emergencias obstétricas,
lactancia materna exclusiva y apego precoz.
3. Funcionamiento del Centro Obstétrico diferenciado de otras áreas
quirúrgicas: Facilita la atención inmediata y especializada del trabajo de
parto y parto.
 Oportunidades:
1. Apoyo normativo y técnico del MSP mediante la normativa ESAMyN:
Directrices claras para asegurar la calidad y calidez de la atención materna.
2. Campañas nacionales de fomento a la lactancia materna y parto
humanizado: Generan conciencia social y respaldan prácticas amigables
con la madre y el niño.
3. Integración con la red pública de salud (referencia y
contrarreferencia): Facilita la atención oportuna de casos que requieren
hospitalización especializada.
 Debilidades:
1. Limitaciones en la infraestructura física del área obstétrica: Algunos
espacios de hospitalización no cumplen con los criterios de confort,
privacidad y bioseguridad exigidos por la normativa ESAMyN.
2. Déficit de personal de enfermería: Genera dificultades para garantizar
atención continua, acompañamiento durante el parto y vigilancia postparto.
3. Falta de monitoreo constante de indicadores ESAMyN a nivel
operativo: Dificulta la identificación temprana de desviaciones en el
cumplimiento de estándares.
 Amenazas:
1. Desabastecimiento ocasional de insumos y medicamentos esenciales:
Puede afectar la respuesta ante emergencias obstétricas o complicaciones
neonatales.
2. Incremento de embarazos de alto riesgo y patologías maternas
crónicas: Aumenta la demanda y complejidad de la atención, lo que exige
mayor capacidad resolutiva.
3. Cambios administrativos o recortes presupuestarios: Pueden afectar la
sostenibilidad de procesos clave como capacitaciones, contratación de
personal y mejoras en infraestructura

4. Propuesta Estratégica:

Líneas Estratégicas:

3
 1. Fortalecimiento del talento humano y consolidación de una cultura
institucional orientada a los estándares ESAMyN.
2. Adecuación progresiva de la infraestructura física del área obstétrica para
cumplir con los criterios de privacidad, confort y bioseguridad.
3. Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación continua de los
indicadores clave de cumplimiento ESAMyN.

Objetivos SMART:

1. Objetivo para Línea 1: Capacitar al 100% del personal médico y de

enfermería del servicio de Gineco-Obstetricia en normativa ESAMyN
mediante talleres mensuales, completando al menos 6 jornadas formativas
hasta enero de 2026.
2. Objetivo para Línea 2: Readecuar al menos 3 salas de atención obstétrica
del Hospital Vicente Corral Moscoso conforme a los criterios de privacidad,
acompañamiento y bioseguridad definidos por ESAMyN, con ejecución
finalizada hasta marzo de 2026.
3. Objetivo para Línea 3: Implementar un sistema de monitoreo mensual de 5
indicadores clave ESAMyN con elaboración de informes trimestrales y
presentación de resultados al comité técnico del servicio a partir de
septiembre de 2025.

5. Propuesta de Gestión del Talento Humano por Competencias

Rol Clave:
Enfermera de Maternidad – Sala de Puerperio
Competencias Esenciales:
1. Vigilancia y Cuidado Integral del Binomio Madre-Hijo:
Habilidad para monitorear signos vitales, estado emocional y evolución
postparto de la madre, así como el estado general del recién nacido durante su
estancia en sala.

▸ Justificación: Clave para la detección oportuna de complicaciones posparto,

apego precoz y promoción de la lactancia materna, alineado con los
estándares ESAMyN.
2. Comunicación Humanizada y Orientación en Derechos a la Usuaria:
Capacidad para brindar información clara, empática y respetuosa a la madre y
su familia, promoviendo la toma de decisiones informadas.

4
 ▸ Justificación: Contribuye directamente a la humanización del cuidado, reduce
la percepción de maltrato y fortalece la experiencia positiva del parto.
3. Promoción Activa de la Lactancia Materna y Cuidado Neonatal Inmediato:
Conocimiento técnico y habilidades prácticas para apoyar la lactancia en la
primera hora de vida, brindar educación y acompañar dificultades iniciales.

▸ Justificación: Fundamental para el cumplimiento de ESAMyN, mejora el

vínculo madre-hijo y disminuye riesgos neonatales.
4. Registro Clínico Completo y Aplicación de Protocolos Institucionales:
Competencia en el uso de herramientas de documentación estandarizada y
cumplimiento estricto de guías clínicas.

▸ Justificación: Asegura trazabilidad, control de calidad y seguimiento de

indicadores ESAMyN en auditorías internas y externas.
Métodos de Evaluación Propuestos:
1. Evaluaciones de Desempeño Basadas en Observación Directa +
Checklist de Competencias:

▸ Funcionamiento: Supervisores clínicos y jefes de área observan en tiempo

real o a través de turnos rotativos el cumplimiento de protocolos, interacción
con usuarias y manejo clínico, utilizando listas de cotejo alineadas a
competencias clave.

▸ Impacto: Permite retroalimentación estructurada y mejora continua del

personal según brechas detectadas.
2. Encuestas de Satisfacción a Puérperas:

▸ Funcionamiento: Se aplican cuestionarios confidenciales a usuarias al

momento del alta, evaluando trato, información brindada y apoyo
emocional. Se complementa con reuniones breves semanales entre
médicos y enfermeras.
▸ Impacto: Integra la voz de la usuaria en la evaluación y fomenta la
corresponsabilidad en el equipo.

6. Solución Innovadora / Recomendación Clave

Desafío Específico:

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Limitada implementación del acompañamiento durante el trabajo de parto y parto,
pese a que es un derecho garantizado por la normativa ESAMyN. Esta situación
se debe a barreras organizativas, falta de adecuación del entorno físico, ausencia
de protocolos claros y resistencia cultural del personal.

Recomendación:

Implementación del “Programa AMA” (Acompañamiento Materno Activo)

Este programa busca garantizar el acompañamiento continuo y humanizado

durante el trabajo de parto, parto y puerperio inmediato, promoviendo una atención
centrada en la usuaria y cumpliendo con los estándares ESAMyN. Se compone de
cuatro componentes interrelacionados:

1. Aula AMA (Preparación para el parto y el rol del acompañante):

Espacio educativo dirigido a gestantes y sus acompañantes sobre el parto
humanizado, el rol del acompañante y los derechos en salud materna. Se
ejecuta semanalmente con participación del personal de enfermería,
obstetricia y psicología.
2. Carné de Acompañante Activo:

Documento simbólico y operativo entregado al acompañante tras asistir al

Aula AMA, que certifica su preparación para estar presente durante el
proceso de parto. Incluye pautas de conducta, higiene y comunicación con
el equipo de salud.

3. Ruta AMA dentro del Centro Obstétrico:

Señalización e infraestructura mínima para identificar espacios seguros

donde se permite el acompañamiento, garantizando privacidad y
bioseguridad (por ejemplo: cortinas móviles, sillas ergonómicas para
acompañantes, kit de higiene).
4. Registro y Evaluación de Acompañamiento:

Incorporación de un campo obligatorio en la historia clínica para registrar la

presencia del acompañante, su nivel de participación y satisfacción, lo que
permite monitorear la implementación del programa.

Justificación de la Innovación:

6
La propuesta integra educación, empoderamiento comunitario, cambios
organizativos e indicadores de control. Su innovación radica en sistematizar un
derecho que actualmente depende del turno, la voluntad del personal o las
condiciones físicas. AMA transforma un “acto opcional” en un proceso
institucionalizado y medible, con bajo costo y alto impacto.

Potencial Impacto:

 Aumento sostenido del porcentaje de partos con acompañamiento

certificado, conforme a los lineamientos ESAMyN.
 Mejora de la percepción de calidad y trato humanizado por parte de las
usuarias.
 Reducción de la ansiedad materna durante el parto y fortalecimiento del
vínculo familiar.
 Mayor compromiso del personal con la humanización de la atención y los
derechos en salud.
 Posicionamiento del Hospital Vicente Corral Moscoso como referente en
parto humanizado en la región.
7. Indicadores de Desempeño Clave (KPIs)

KPI 1: Porcentaje de personal capacitado en estándares ESAMyN

 Mide: La proporción del personal médico y de enfermería que ha

completado la capacitación en normativa ESAMyN.
 Relevancia: Permite evaluar el avance en la preparación técnica del equipo
para brindar una atención alineada a estándares de calidad y derechos,
mejorando la seguridad y la experiencia de la usuaria.

KPI 2: Número de partos con acompañante certificado (Programa AMA)

 Mide: El número y porcentaje de partos realizados con la presencia de un

acompañante capacitado.
 Relevancia: Refleja el grado de implementación del acompañamiento
humanizado durante el parto, fortaleciendo el enfoque centrado en la mujer
y cumpliendo un componente esencial de la normativa ESAMyN.

KPI 3: Porcentaje de cumplimiento de indicadores clave ESAMyN (auditoría

interna)

7
  Mide: El promedio mensual de cumplimiento de prácticas clave como
contacto piel con piel, lactancia precoz, acompañamiento, trato humanizado
y registros clínicos adecuados.
 Relevancia: Proporciona evidencia objetiva sobre la calidad real de la
atención materno-neonatal brindada y permite tomar decisiones para
mejorar continuamente los procesos asistenciales.
8. Conclusiones y Reflexiones

Este mini-proyecto me permitió comprender que la gestión en gineco-obstetricia no

solo implica conocimientos clínicos, sino también habilidades en administración,
liderazgo y mejora continua. El análisis FODA evidenció que el servicio tiene
fortalezas técnicas, pero enfrenta debilidades como la limitada infraestructura y la
baja implementación del acompañamiento durante el parto.

La propuesta del Programa AMA representa una solución práctica y

humanizadora, que busca institucionalizar el derecho al acompañamiento, mejorar
la experiencia materna y cumplir con los estándares ESAMyN.

Aprendí que como futura gineco-obstetra tengo el deber de participar activamente

en los procesos de cambio dentro del sistema de salud. El desafío está en
equilibrar calidad, calidez y eficiencia, promoviendo siempre una atención centrada
en la paciente.

9. Referencias Bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Atención posnatal de la madre y el recién nacido.

Directrices 2022. Ginebra: OMS; 2022. Disponible en:
[Link]

2. World Health Organization. Universal health coverage (UHC) [Internet]. Ginebra: World
Health Organization; 26 Mar 2025 [cited 25 Jul 2025]. Disponible en:
[Link]

3. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normativa para la Implementación del Modelo de
Atención Integral en Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) y
Normativa ESAMyN. Quito: MSP; 2021. Disponible en:
[Link]

4. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Estrategia para el acceso universal a la

salud y la cobertura universal de salud. Washington, D.C.: OPS; 2014. Disponible en:
[Link]

8
5. Hospital Provincial General Docente “Vicente Corral Moscoso”, Coordinación Zonal 6. Plan
Estratégico Institucional 2020. Cuenca, Ecuador; 2020. Disponible en:
[Link]