“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

CEFALEAS primarias como cefalea en racimos,

hemicránea paroxística o continua, neuralgia
Generalidades occipital, del trigémino)
La cefalea es el motivo de consulta neurológico - Respuesta: no mejoría con
más frecuente en urgencias ya nivel tratamiento correcto
ambulatorio.
Manifestaciones acompañantes:
Puede ser la única manifestación de una
cefalea primaria o puede ser manifestación de - Alteración psíquica
una enfermedad subyacente. progresiva, alteración de
conducta o comportamiento
Los datos que pueden orientar a que se está - Alteración del nivel de
ante una cefalea secundaria pueden dividirse consciencia
en antecedentes del paciente, características - Crisis epilépticas
de la cefalea o síntomas y signos encontrados. - Síntomas o signos
exploratorios neurológicos
Datos que sugieren cefalea secundaria:
focales incluyendo
Antecedentes del paciente: Neoplasia, papiledema
inmunosupresión, riesgo de sangrado - Fiebre sin foco
aumentado, tratamiento anticonceptivo, edad - Vómitos no explicables por
avanzada. una cefalea primaria, ni por
una enfermedad sistémica
Características de la cefalea:
- presencia de signos
- Inicio: súbito con máxima meníngeos.
intensidad desde el inicio
SINDROMES DE CEFALEA SECUNDARIA
(cefalea en trueno) o
coincidiendo con esfuerzo -Síndrome meníngeo: el paciente suele tener
- Evolución: aumento cefalea intensa acompañada de rigidez nucal,
progresivo de intensidad o empeoramiento con los movimientos, signos
frecuencia. Cambio de meníngeos presentes (Kernig y Brudzinski) y
caracteristicas sin causa. vómitos, en ocasiones no precedidos de
Despierta o predominio náuseas (vómitos en escopetazo). Es típico de
matutino. la hemorragia subaracnoidea y de la
- Desencadenantes: empeora o meningitis.
se desencadena con los
-Síndromes de hipertensión/hipotensión
cambios de postura, Valsalva
intracraneal: Se manifiestan con un
o movimientos
componente dinámico, empeorando la cefalea
- Localización: unilateral,
según la postura. En el primero el exceso de
siempre en el mismo lado
presión intracraneal se manifestará con una
(excepto en algunas cefaleas

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

mayor cefalea en decúbito; es típico de El tratamiento de los episodios se realiza con

lesiones ocupantes de espacio o de trombosis antiinflamatorios no esteroideos,
de senos. El de hipopresión o hipotensión acetaminofén, o analgésicos comunes.
intracraneal al haber poco LCR cuando el
El tratamiento preventivo se realiza con
paciente se incorpora suele presentar cefalea,
antidepresivos tricíclicos e inhibidores
en ocasiones acompañada de náuseas,
selectivos de la recaptación de serotonina y
vómitos y sensación de mareo; es típico tras la
noradrenalina.
realización de una punción lumbar, aunque
puede ser espontáneo.

 Migraña
CEFALEAS PRIMARIAS La segunda cefalea más frecuente,
generalmente comienza entre los 10-30 años y
 Cefalea tensional:
el 60-75% de los casos son mujeres. Existe
Es el tipo de cefalea más frecuente y una predisposición hereditaria poligénica y
predomina en la mujer. gran influencia de factores ambientales.
Se distinguen tres formas: episódica Puede acompañarse de náuseas, vómito, foto
infrecuente, episódica frecuente y crónica (> 15 y sonofobia.
días al mes).
2 tipos: 75% de los casos de migraña son sin
Sus criterios diagnósticos buscan diferenciarla aura.
de la otra cefalea primaria más frecuente, la
SE PUEDE DESENCADENAR POR:
migraña. Se puede asociar a depresión o
chocolate, alcohol, estrés, cambios
ansiedad.
meteorológicos, alteración del sueño,
Cuadro clínico: medicamentos, menstruación
• Episodios de cefalea que duren entre Fisiopatología
30 minutos y 7 días.
• Cefalea opresiva (no pulsátil).
• Intensidad leve a moderada, no
severa.
• Localización bilateral.
• No se asocia a náuseas y vómitos.
• No se agrava con el esfuerzo físico.
No debe existir una explicación mejor para la
cefalea (TCE, crisis hipertensiva)

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

• (luces o líneas) y negativos (pérdida

de visión) (90% visuales) antes o
durante la cefalea.
• Duración del aura de 5-60 minutos
• La cefalea acompaña o sigue al aura
dentro de los siguientes 60 minutos.
El dolor no se atribuye a otra enfermedad.
Otras definiciones importantes:
• MIGRAÑA CRONICA: Más de 15
episodios al mes, mínimo 3 meses.
Migraña sin aura: Al menos 5 episodios, • ESTATUS MIGRAÑOSO: Duración
cumpliendo los siguientes criterios: Duración de más de 72 horas a pesar del
del episodio de 4-72 horas (sin tratamiento o tratamiento.
tratada sin éxito) Al menos 2 de los siguientes
• INFARTO MIGRAÑOSO: Los
datos:
síntomas del AURA persisten después
• Unilateral (30-40% son bilaterales) de la cefalea, es por lesión isquémica.
• Pulsátil (50% de los casos son no Predomina en mujeres fumadores,
pulsátiles) mayores de 45 años
• Intensidad moderada a grave (Llega a
El tratamiento de la migraña debe incluir
interferir o impedir las tareas
tres ejes: el manejo de las posibles
cotidianas)
comorbilidades, el tratamiento sintomático
• Agravada por el movimiento (caminar
de los ataques de migraña y el tratamiento
o subir escaleras)
preventivo.
Al menos un síntoma asociado:
• ACETAMINOFÉN / AINES: Ibuprofeno,
• Náuseas o vómitos ASA, naproxeno, diclofenaco.
• Fotofobia, sonofobia u osmofobia.
•ANTIEMETICOS: mejora las náuseas y/o
(Más del 80%)
vómito y facilitan la absorción de otros
El dolor no se atribuye a otra enfermedad medicamentos, ya que la migraña se
puede asociar a gastroparesia.
Migraña con aura
• TRIPTANES: (sumatriptán, zolmitriptán,
A los criterios descritos anteriormente se
naratriptán) agonistas serotoninérgicos,
añaden los siguientes: 1 o más síntomas
causan vasoconstricción, contraindicados
focales neurológicos transitorios positivos
en cardiopatía isquémica, en pacientes
con antecedentes de ACV (accidente

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

cerebrovascular) o enfermedad vascular los pacientes suelen tener periodos de tiempo

periférica. variable en los que durante varios días
presentan episodios diarios, quedando luego
ERGOTICOS: se ha disminuido su uso por
asintomáticos hasta el siguiente acúmulo o
la cefalea de rebote y sus reacciones
clúster. Predomina en hombres (2:1).
adversas.
Cuadro clínico: episodios de cefalea unilateral,
EVITAR OPIOIDES en la migraña
localizada a nivel periocular, de gran
Cuando indicar tratamiento preventivo: intensidad, y cuya duración puede variar entre
15-180 minutos, desde una vez cada 2 días,
Si la frecuencia es de 3 o más episodios al mes hasta 8 veces al día. Aparece
o cuando los ataques causan discapacidad característicamente por la noche,
significativa o deterioro de la calidad de vida a aproximadamente 1 hora después de conciliar
pesar del tratamiento agudo. el sueño, y puede recurrir durante el día, a
Se debe administrar mínimo 2 a 3 meses y se menudo a la misma hora. Los ataques se
debe continuar al menos 3 a 6 meses. acompañan de uno o varios signos vegetativos
Identificar y evitar los desencadenantes ipsilaterales aliado doloroso: lagrimeo,
rinorrea, congestión ocular y obstrucción nasal
Dentro de los medicamentos utilizados ipsilateral al dolor, sudoración frontal y facial,
encontramos: Betabloqueadores, edema palpebral ipsilateral, miosis-ptosis
neuromoduladores, toxina botulínica. ipsilateral, e inquietud motora y desasosiego.
En el 25% de los casos se acompaña de un
CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS síndrome de Horner que ocasionalmente
puede persistir. No se acompaña de aura,
Tienen como característica principal que náuseas ni historia familiar.
durante los episodios de cefalea los pacientes
presentan síntomas trigeminoautonómicos TRATAMIENTO:
ipsilaterales al dolor, tales como hiperemia Identificar y prevenir factores
ocular, lagrimeo, rinorrea, sensación de desencadenantes como alcohol.
ocupación nasal, edema palpebral, ptosis,
miosis, sudoración, rubefacción, taponamiento  Sumatriptán 6mg subcutáneo (es la
de oídos. terapia más eficaz).

A diferencia de otras cefaleas primarias,  Oxígeno al 100% por medio de

durante los episodios los pacientes suelen máscara de no reinhalación a 12-
presentar intranquilidad motora. 15L/min, durante al menos 15 minutos
(primera medida en el servicio de
CEFALEA EN RACIMOS, CLUSTER, urgencias).
HISTAMÍNICA O DE HORTON
 PROFILAXIS: verapamilo. El manejo
profiláctico se debe iniciar

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

inmediatamente, ya que el sumatriptán

subcutáneo y el oxígeno al 100%
ayudan a abortar los episodios
agudos, pero no a prevenir nuevos
episodios. Si no hay respuesta, se
puede intentar con cursos breves de
corticoides, topiramato, ergotamina en
dosis única nocturna, o litio.

CEFALEA HEMICRANEANA PAROXÍSTICA

Dura de 2 a 30 min 5 a 30 episodios al día. La
excelente respuesta a INDOMETACINA es un
criterio diagnóstico.
Predomina en la mujer, de inicio en la edad
adulta. Duración más breve que la cefalea en
racimos.

INDICACIONES DE IMAGEN
Se desaconseja el uso rutinario de TAC y RMN
en pacientes con cefalea primaria, es decir, en
la mayoría de casos que consultan por cefalea.
Las indicaciones para realizar una imagen,
incluyen:
 Cefalea pos traumática.
 Cefalea abrupta de reciente inicio.
 Cefalea tipo trueno. ∙
 Cefaleas autonómicas trigeminales.
 Cefaleas posicionales persistentes.
 Sospecha de arteritis temporal.

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico