Enzimas en el diagnostico clinico
Los principios de la enzimología encuentran aplicación práctica en el laboratorio clínico
en la medición de los niveles enzimáticos y de las concentraciones de sustrato en plasma
y tejidos de los individuos enfermos.
El fundamento racional de la medición de actividades enzimáticas en plasma se basa en
la premisa de que los cambios en los niveles de enzimas plasmáticas reflejan cambios
que han tenido lugar en un tejido u órgano específico.
LAS ENZIMAS PLASMÁTICAS SON DE DOS TIPOS:
ENZIMAS PLASMÁTICAS FUNCIONALES: ESTÁN PRESENTE EN MÁS ALTA
CONCENTRACIÓN, SON ESPECÍFICAS DEL PLASMA, Y TIENEN UN PAPEL FUNCIONAL EN
ÉSTE.
ENZIMAS PLASMÁTICAS NO FUNCIONALES: SE ENCUENTRA PRESENTE NORMALMENTE
A NIVELES MUY BAJOS EN EL PLASMA Y NO LLEVAN A CABO FUNCIÓN ALGUNA
CONOCIDA EN LA SANGRE.
Enzimas FUNCIONALES
Se incluyen en este grupo las enzimas asociadas con la coagulación de la sangre (por ej.
trombina), disolución del coágulo de fibrina (plasmina) y modificación de quilomicrones
(lipoproteína lipasa).
Generalmente son sintetizadas en el hígado, pero también se encuentran en la sangre en
concentraciones equivalentes o mayores que en los tejidos
ENZIMAS NO FUNCIONALES
LAS ENZIMAS ESPECÍFICAS NO PLASMÁTICAS SON MÁS IMPORTANTES EN LAS
ENFERMEDADES DE TEJIDOS Y ÓRGANOS. NORMALMENTE, LOS NIVELES
PLASMÁTICOS SON MUY BAJOS O NULOS.
UNA AGRESIÓN EN FORMA DE CUALQUIER PROCESO PATOLÓGICO PUEDE
PROVOCAR CAMBIOS EN LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR O
INCREMENTAR LA MUERTE CELULAR, DANDO LUGAR A LA LIBERACIÓN DE
ENZIMAS INTRACELULARES EN EL PLASMA.
LOS VALORES BAJOS DE ENZIMAS NO FUNCIONALES QUE SE ENCUENTRAN POR LO
GENERAL EN EL PLASMA, APARENTEMENTE TIENEN SU ORIGEN EN LA DESTRUCCIÓN
RUTINARIA NORMAL DE LOS ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y OTRAS CÉLULAS.
CON LA MUERTE ACELERADA DE ÉSTAS CÉLULAS, LAS ENZIMAS SOLUBLES ENTRAN EN LA
CIRCULACIÓN.
AUNQUE LOS VALORES ELEVADOS DE ENZIMAS PLASMÁTICAS SE INTERPRETAN
GENERALMENTE COMO PRUEBA DE NECROSIS CELULAR, EL EJERCICIO INTENSO TAMBIÉN
DA POR RESULTADO LA LIBERACIÓN DE CANTIDADES IMPORTANTES DE ENZIMAS
MUSCULARES.
CREATIN FOSFO QUINASA O CPK
CATALIZALAFORMACIÓNDECREATINAENFOSFOCREATINA,QUEFUNCIONACOMOUNALMACÉNDEENERGÍA
LACPKSEENCUENTRAENELMÚSCULO,CEREBROYCORAZÓN
APARECEENFORMADEDÍMEROCONDOSTIPOSDESUBUNIDADES,
LAM(TIPOMÚSCULO)YLAB(TIPOCEREBRO).
ENELCEREBRO,SUBUNIDADESBB(CPK1)
ENELCORAZÓN,LASUBUNIDADMB(CPK2)
ENELMÚSCULOESQUELÉTICO,SUBUNIDADESMM(CPK3)
SUACTIVIDADAUMENTAENMIOPATÍASCONGÉNITAS,INFARTODEMIOCARDIO,ENFERMEDADCEREBRO
VASCULAR,HIPOTIROIDISMO,GRANDESQUEMADURAS,[Link]
OTROSPROCESOSREUMÁTICOSINFLAMATORIOS.
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
CATALIZA LA CONVERSIÓN DE PIRUVATO A LACTATO EN CONDICIONES
ANAEROBIAS
LA DESHIDROGENASA EN EXCESO PASA A LA SANGRE EN TODA DESTRUCCIÓN
HÍSTICA, TRAUMÁTICA, INFECCIOSA O NEOPLÁSICA, ESPECIALMENTE DEL
MIOCARDIO, PERO TAMBIÉN DE OTROS MÚSCULOS ESTRIADOS, DEL HÍGADO, DE
RIÑÓN, DE CEREBRO Y DE TUMORES MALIGNOS
TRANSAMINASAS (TGO Y TGP)
AUMENTOS PATOLÓGICOS DE LAS TRANSAMINASAS SÉRICAS OCURREN EN
INFARTO DE MIOCARDIO
HEPATITIS AGUDA, (LA GPT SUELE ELEVARSE MUY POR ENCIMA DE LA GOT) ESTO
ESTARÍA EN RELACIÓN CON UNA LESIÓN SUPERFICIAL O DIFUSA DE LOS
HEPATOCITOS.
LAS TRANSAMINASAS SE ELEVAN NO SOLO EN LAS HEPATITIS VÍRICAS (A, B, C O
D) SINO TAMBIÉN EN LAS TÓXICAS O MEDICAMENTOSAS, Y EN LAS ISQUEMIAS
Y/O ESTASIS HEPÁTICA.
LA CIRROSIS HEPÁTICA DA TAMBIÉN LIGEROS AUMENTOS.
EN LAS PANCREATITIS AGUDAS
EMBOLIA O TROMBOSIS CON INFARTO Y NECROSIS HÍSTICA DE CUALQUIER
LOCALIZACIÓN,
FOSFATASA ALCALINA (ALP)
SE ENCUENTRA AMPLIAMENTE DISTRIBUIDA EN LOS TEJIDOS HUMANOS. SU
FUENTE DE IMPORTANCIA CLÍNICA INCLUYE HÍGADO, HUESO, PLACENTA,
INTESTINO, BAZO Y RIÑÓN.
POSEE VARIAS ISOENZIMAS NO BIEN DEFINIDAS:
ÓSEA
PLACENTARIA
HÍGADO
EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA FOSFATASA ALCALINA EN SUERO SO OBSERVA EN
DIVERSAS AFECCIONES, SIN EMBARGO SU SIGNIFICADO CLÍNICO SE RELACIONA
PRINCIPALMENTE CON LA DETECCIÓN DE ENFERMEDADES ÓSEAS Y HEPÁTICAS
FOSFATASA ACIDA (ACP)
ES UN GRUPO HETEROGÉNEO INESPECÍFICO DE FOSFATASAS QUE PERTENECE A
LA CLASE DE LAS ENZIMAS HIDROLASAS. CATALIZA LAS MISMAS REACCIONES
QUE LA FOSFATASA ALCALINA, PERO FUNCIONA EN MEDIO ACIDO. (4.5-7.0)
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ELEVACIÓN DE ACP SE UTILIZA PRINCIPALMENTE
PARA ENFERMEDADES MALIGNAS DE LA PRÓSTATA U OTRAS ENFERMEDADES MALIGNAS
QUE AFECTAN LOS TEJIDOS ÓSEOS.
LA ACTIVIDAD DE FOSFATASA ACIDA SE ELEVA CON MAYOR FRECUENCIA EN CASOS DE
CARCINOMA DE PRÓSTATA, EN PARTICULAR CUANDO ES MALIGNO Y SE HA DISEMINADO
MAS ALLÁ DE LA CAPSULA DE ESTA GLÁNDULA.
AMILASA
ES UNA METALOENZIMA QUE REQUIERE CALCIO Y PERTENECE A LA CLASE DE
HIDROLASAS.
LA ACTIVIDAD DE AMILASA SE ELEVA EN VARIAS ENFERMEDADES, NO OBSTANTE SE
RELACIONA PRINCIPALMENTE CON EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE
PANCREATITIS AGUDA.
LIPASA
ES UNA ENZIMA QUE PERTENECE A LAS HIDROLASAS, HIDROLIZA LOS ESTERES DE
GLICEROL DE TRIGLICÉRIDOS DE ÁCIDOS GRASOS DE CADENA LARGA.
SU UTILIDAD CLÍNICA SE RELACIONA CASI EXCLUSIVAMENTE CON EL
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE PANCREATITIS AGUDA
ALDOLASA (ALS)
PERTENECE A LAS LIASAS. SU PRINCIPAL FUNCIÓN CONSISTE EN ROMPER EL ENLACE
1,6 DE LA FRUCTOSA DI FOSFATO PARA DAR LUGAR A DOS COMPUESTOS:
HIDROXIACETONA P Y GLICERALDEHIDO 3 P.
SU UTILIDAD CLÍNICA SE RELACIONA PRINCIPALMENTE CON AFECCIONES DEL
MÚSCULO ESQUELÉTICO.
SU ELEVACIÓN CONSTITUYE UN MARCADOR ADECUADO PARA AFECCIONES
HEPÁTICAS BENIGNAS Y MALIGNAS.
Enzima GGT
La prueba de la gamma-glutamil transferasa (también conocida como gama-
glutamiltransferasa o GGT) mide la cantidad de GGT en la sangre. La GGT es una
enzima que está en todo el cuerpo, principalmente en el hígado. Cuando el hígado
está dañado, la GGT se puede filtrar a la sangre. Los niveles altos de GGT en la
sangre pueden ser un signo de enfermedad del hígado o de daño en las vías
biliares. Las vías biliares son los conductos por donde la bilis entra y sale del
hígado. La bilis es un líquido producido por el hígado. Juega un papel importante
en la digestión.
Esta prueba no diagnostica la causa específica de una enfermedad del hígado. Por
ello, se suele hacer junto con o después de otras pruebas de función del hígado, la
mayoría de las veces con una prueba de fosfatasa alcalina (FA). La FA es otro tipo
de enzima hepática. Se usa para diagnosticar problemas de huesos y enfermedades
del hígado.
¿Qué significan los resultados?
Si los resultados muestran niveles de GGT más altos de lo normal, puede ser signo
de daño al hígado. El daño puede deberse a:
Hepatitis
Cirrosis
Trastorno por consumo de alcohol
Pancreatitis
Diabetes
Insuficiencia cardíaca congestiva
Efecto secundario de un medicamento: Ciertas medicinas pueden causar daño
hepático en algunas personas
Los resultados no indican cuál es la causa del daño en el hígado, pero pueden
ayudar a ver cuánto daño tiene. Normalmente, cuanto más alto es el nivel de GGT,
mayor es el nivel de daño en el hígado.
Si sus resultados muestran niveles bajos o normales de GGT, es probable que no
tenga una enfermedad del hígado.
Isoenzimas
Las isoenzimas o isozimas son enzimas que difieren en la secuencia de aminoácidos, pero
que catalizan la misma reacción química. Estas enzimas suelen mostrar diferentes
parámetros cinéticos (i.e. diferentes valores de KM), o propiedades de regulación
diferentes. La existencia de las isoenzimas permite el ajuste del metabolismo para
satisfacer las necesidades particulares de un determinado tejido o etapa del desarrollo. En
bioquímica, las isoenzimas son isoformas (variantes estrechamente relacionadas) de las
enzimas. En muchos casos, son codificadas por genes homólogos que han divergido con el
tiempo. Aunque de forma estricta, las aloenzimas representan enzimas de diferentes
alelos de un mismo gen y las isoenzimas representan enzimas de diferentes genes cuyos
productos catalizan la misma reacción, los dos términos se suelen usar indistintamente.
