EPS SURAMERICANA S.A.
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 30932611
Fecha 05/06/2025 [Link] IPS Atiende 2660 - IPS SURA LOS MOLINOS
Afiliado CC - 1040752948CAMILA SILVA GIL IPS Afiliado 34 - CIS COMFAMA BELLO
Diagnóstico B349: INFECCION VIRAL, NO ESPECÍFICADA
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio JUEVES 05 DE Duración 05 – CINCO DIAS Fecha Fin LUNES 09 DE
JUNIO DE 2025 JUNIO DE 2025
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACION DEL PROFESIONAL
Profesional CC-52207435 - ANGELICA PATRICIA GOMEZ PUERTAS
Responsable
Registro Médico 52207435- MEDICO GENERAL
MG
Médico que Genera Especialidad
Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página [Link] opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente: