DENGUE:

DENGUE: RESUMEN DETALLADO SEGÚN LA GPC

1. ¿Qué es el dengue?

El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura de mosquitos Aedes aegypti
infectados. Es endémico en zonas tropicales y subtropicales y representa un problema de salud
pública debido a su alta incidencia y riesgo de complicaciones.

Chiapas, tabasco, mérida

La primera vez es leve, la segunda puede ser hemorrágico y ya 3 y 4 chispas

Periodo de incubación de 3 a 10 días

1.1. Agente causal

 Arbovirus, ARN, utiliza células de la piel, en células dendríticas o macrófagos para

replicación, muy rápido, agarra en curva al cuerpo, viaja por vasos de dermis, va a ganglios,
cuello, pasa a torrente sanguíneo (3 a 5 días es la fase de replicación, citocinas
inflamatorias) Linfadenopatía, mialgias, artralgia

 Virus del dengue (DENV), un flavivirus con 4 serotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-
4).

 La infección por un serotipo genera inmunidad a ese serotipo, pero no a los otros.

1.2. Vectores y transmisión

 Principal transmisor: mosquito Aedes aegypti, aunque Aedes albopictus también puede
transmitirlo.

 Los mosquitos adquieren el virus al picar a una persona infectada y lo transmiten tras un
período de incubación de 8-12 días.

 Es la enfermedad transmitida por artrópodos que afecta a humanos más importante

2. Fisiopatología: ¿Por qué nos afecta el dengue?

El dengue provoca una respuesta inmune exagerada y principalmente un aumento de la

permeabilidad vascular, (hemoconcentración y baja de plaquetas) lo que puede llevar a choque,
hemorragias y falla multiorgánica. Daño endotelial

2.1. Fases del dengue

1. Fase febril (0-3 días)

o Fiebre alta, cefalea, mialgias, artralgias.

 o Puede haber náuseas, vómito y exantema (erupción cutánea).

o Se observan plaquetas normales o ligeramente bajas y leucopenia.

2. Defervescencia:

En esta fase, hay que estar al pendiente de que no caiga en choque

3. Fase crítica (3-7 días) En un curso normal, no pasa el px por esta fase, la libra, a menos
que sea su segunda vez o así

o Disminuye la fiebre, pero aumenta la permeabilidad capilar.

o Riesgo de extravasación de plasma → choque hipovolémico.

o Posible hemorragia interna por trombocitopenia.

o En casos graves, puede haber insuficiencia hepática, renal o miocárdica.

4. Fase de recuperación (7-10 días)

o Se reabsorbe el plasma extravasado.

o El paciente mejora clínicamente y las plaquetas se normalizan.

2.2. Mecanismo de daño

 Extravasación de plasma: respuesta inflamatoria excesiva debida a la infección.

 Alteración en la coagulación: descenso de plaquetas y daño en el endotelio vascular.

 Respuesta inmune descontrolada: en infecciones secundarias, la reacción cruzada con

anticuerpos de serotipos previos puede agravar la enfermedad (fenómeno de potenciación
dependiente de anticuerpos).

3. Manifestaciones clínicas y clasificación del dengue

Nos sirve aquí la BH, por las plaquetas, la hb y el hto

3.1. Dengue sin signos de alarma: vive o ha viajado en los 14 días a una zona. Usual en primera
vez

 Fiebre de 2 a 7 días. Aguda y súbita

 Cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias.

 Náusea, vómito, petequias, prueba de torniquete positiva.

 En niños: fiebre sin otra causa aparente.

 Manejo ambulatorio con hidratación y antipiréticos.

3.2. Dengue con signos de alarma: Se hospitaliza sí o sí

  Signos de alarma:

o Aumento de la permeabilidad vascular (hipovolemia, hemoconcentración y

choque)

o Dolor abdominal intenso. (extravasación del liquido, hepatitis, o colecistitis

alitiásica) (Dx dif con apendicitis aguda)

o Vómitos persistentes.

o Letargo, irritabilidad.

o Sangrado de mucosas. Todos lados.

o Hepatomegalia ≥2 cm.

o Aumento del hematocrito con descenso brusco de plaquetas. (usar BH)

 Manejo: hospitalización, hidratación intravenosa y monitoreo estricto.

3.3. Dengue grave

 Se considera dengue grave si hay:

o Sospecha de dengue con una de estas:

 Choque

 Hemorragia grave

 Afección orgánica severa (AST o ALT)

o Choque por extravasación grave de plasma:

 Acumulación de liquido con dificultad respiratoria

 hipotensión, llenado capilar lento, taquicardia.

o Sangrado grave: hemorragias internas o sangrado de mucosas abundante.

o Falla orgánica: miocarditis, encefalitis, insuficiencia hepática o renal o cardiaca.

 Manejo:

o terapia intensiva con líquidos: IV, corregirle rápido la hipovolemia porque si no en

choque refractario aun con fármacos vasopresores

o transfusiones: si ni con los liquidos queda, no hay que esperar a que el hto
disminuya a niveles críticos

 hay que verle sus signos vitales

 TA, FR, FC, llenado, coloración,

o soporte ventilatorio si es necesario.

4. Diagnóstico del dengue

4.1. Sospecha clínica

 Fiebre reciente y antecedente de viaje a zona endémica.

 Diagnóstico diferencial con influenza, chikungunya, fiebre amarilla, leptospirosis, hepatitis

viral, entre otras.

 Mialgias y artralgias y fiebre

 CASO PROBABLE: con anticuerpos IgM

4.2. Pruebas de laboratorio

 Días 0-5: ELISA NS1 (detección temprana del antígeno viral).

 Días 4-5: ELISA IgM (anticuerpos tempranos contra dengue).

 Más de 6 días: ELISA IgG (anticuerpos tardíos).

4.3. Estudios complementarios

 Biometría hemática: leucopenia, trombocitopenia, hematocrito elevado.

 Pruebas hepáticas: aumento de AST/ALT en casos graves.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

Fase febril:

 Biometría hemática
o Leucopenia, linfocitosis, y hto y plaquetas normales
o Cada 24 horas

Confirmatorias:

 NS1 (antígeno de proteína no estructural) replicación viral

 Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (nos dice el serotipo)

Fase defervescencia: a las 72 hrs

 Biometría hemática
o Leucopenia
o Hto disminuido, vigilar en 30% mujeres y 40% hombres
o Plaquetas por debajo de 100 mil (no condiciona eventos hemorrágicos)
o Ojo con la hb de la embarazada que tiende a diluirse por su mismo embarazp
 Pruebas de funcionamiento hepático:
o Elevación de transaminasas (más amino- alanino-transferasa
o Albúmina con disminución por fuga plasmática
o Bilirrubinas normales o ligeramente elevadas
 o Tiempos de coagulación normales
 GABINETE:
o Rx de tórax PA y lateral: para derrame pleural
o USG abdomen: ascitis, vesicula
o ECG: miocarditis o derrame pericárdico
o EKG: Arritmias

Fase crítica: dura de 48 a 72 hrs

 Biometría hemática
o Leucopenia o leucocitosis
o Hto disminuido, vigilar en 30% mujeres y 40% hombres
o Plaquetas por debajo de 100 mil (no condiciona eventos hemorrágicos)
 Pruebas de funcionamiento hepático:
o Tiempos de coagulación anormales
o Transaminasas mayores a 1000
 Gasometría:
o Desequilibrio ácido base

Confirmatorias:

 IgM
o Primoinfección
o Se repite a las 3 semanas si sale negativa
 IgG
o Infección pasada
o Titulación mayor de 4 veces es infección reciente (1:1280)

Fase de recuperación:

 Biometría hemática
o Serie blanca normal
o Hto disminuido aún
o Trombocitopenia aún
 En general las pruebas tienden a ya estabilizarse

Post mortem:

Muestras de hígado, bazo o ganglios linfáticos y ahí se detecta el virus

5. Manejo y tratamiento

5.1. Dengue sin signos de alarma

 Manejo en casa con hidratación oral y antipiréticos (paracetamol).

 Evitar AINEs como ibuprofeno o aspirina (riesgo de sangrado). Antiagregantes plaquetarios

 o PX con tx de anticoagulantes se debe de hospitalizar, aunque sea niño o viejito con
dengue sin datos de alarma

Que tenga cuidado con lo siguiente:

 Dolor abdominal intenso

 Vómito x 6 días
 Sangrado
 Alteraciones neurológicas
 Hepatomegalia

5.2. Dengue con signos de alarma

 Hospitalización.

o Tolere la vía oral, ingesta de liquidos

 Hidratación IV con solución cristaloide.

o 10 ml x kg de peso para 1 hora de Ringer Lactato o SS 0.9%

 No respondió si ya le pusimos 3 bolos y sigue su hto elevado o comienza

con falla orgánica (entonces sospechamos de hemorragia y choque) y
llévenlo a la UCI

 Monitoreo de signos vitales y hematocrito.

o Si respondió al tx lo pueden egresar (después de 24 hrs con dosis de

mantenimiento de 2 a 3 ml x kg x hora)

 Estabilicen sus signos vitales

 Tolere la vía oral

 Sin fiebre

 Uresis adecuada

5.3. Dengue grave

 Choque:

o Solución cristaloide IV a 10 a 20 ml/kg/h por hora ¿? De acuerdo a sus parámetros

clínicos

o Si no mejora con ya dos ciclos de cristaloides, pasale un tercer ciclo con solución
coloide a 10-20 ml/kg/h. Restauran más rápido el índice cardiaco

o Si persiste inestabilidad entonces indica que hay hemorragia, checa donde está,
considerar transfusión de glóbulos rojos o plasma.

o No hay que darle vasopresores porque favorecen paradójicamente la hipoxia

tisular
  Falla hepática o renal: manejo en UCI., al igual que acidosis metabolica, encefalopatía,
hemorragia severa.

En un niño de mamá embarazada con dengue, intrauterino no le pasa nada porque no traspasa
la barrera placentaria, pero ya que nace en unas dos semanas se va a complicar

EMBARAZADAS:

 Sus signos y síntomas son similares

 En algunas puede haber amenaza de aborto, o parto prematuro
 Se puede confundir con:
o Toxemia
o Sx de HELLP
o Embolismo pulmonar
o Contracciones
 Su tx con líquidos siempre debe ser Ringer lactato o SS en dosis basales
 Dengue grave y con signos de alarma: asociado a crecimiento intrauterino retardado y
muerte materna
 Evitar cesáreas, (3er trimestre están más vulnerables a sangrar)
 Nunca usar soluciones glucosadas en la recuperación de choque en fase crítica

PEDIÁTRICOS:

 Que no se interrumpa la lactancia, si está tomando solo antipiréticos

 Tratamiento leve:
o Hidratación oral con soluciones electrolíticas
o Lactancia materna, su fórmula o su dieta depende la edad
 Tratamiento con reposición de líquidos:
o Sólo RL o SS
 De 5 a 7ml x kg x hora (1 o 2 veces) depende de como responda
 dfd

COMORBILIDAD:

 DM, HTA, enfermedades hematológicas, IR, IC se asocian a mayor mortalidad

 Los de arriba y que estén tomando por ejemplo anticoagulantes se deben referir y evaluar
por un médico especialista para ajuste de tx
 En DM debemos controlar la glucosa con insulina IV de acción rápida y ojo con las
infecciones, el choque y desequilibrio electrolítico
 Puede descompensar el dengue a px del riñón, del hígado o del corazón
 Ojo con los px con HTA, más los descontrolados porque hay que tener en cuenta los beta
bloqueadores y antagonistas del calcio en frecuencia cardiaca
o Se pueden suspender los antihipertensivos en px con inestabilidad hemodinámica
en fase crítica

ADULTO MAYOR:
  Más riesgo de sangrado de tubo digestivo, derrame pleural e insuficiencia renal
 Siempre hospitalizarse y vigilar estrechamente

6. Prevención y control del dengue

6.1. Control del mosquito vector

 Eliminación de criaderos de Aedes aegypti en agua estancada.

 Uso de insecticidas y larvicidas en zonas endémicas.

 Implementación de mosquiteros y ropa de manga larga.

 Uso de repelentes con DEET.

6.2. Vacunación

 Existen vacunas como Dengvaxia, pero solo se recomienda en personas previamente

infectadas con dengue.

6.3. Vigilancia epidemiológica

 Notificación de casos a las autoridades sanitarias.

 Detección temprana de brotes para control vectorial oportuno.

7. Conclusión

El dengue es una enfermedad viral que puede variar desde un cuadro leve hasta complicaciones
graves con riesgo de muerte. Su fisiopatología se basa en una respuesta inflamatoria descontrolada
que provoca extravasación de plasma, trombocitopenia y alteraciones orgánicas. El manejo
depende de la gravedad del caso, pero siempre debe enfocarse en la hidratación y el monitoreo
temprano de signos de alarma. La prevención sigue siendo la mejor estrategia para reducir su
impacto en la salud pública.