FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA EN ADULTO MAYOR CON DIAGNÓSTICO

DE DESHIDRATACIÓN INMEDIATA, GASTROENTEROCOLITIS Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2, HOSPITAL MUNICIPAL DE LOS OLIVOS

ALUMNAS:

 Balbín Vásquez, Rosa Maria

 Calderón Torres, Yuli Guisel
 Mancilla Gómez, Guadalupe Gertrudes

LICENCIADA:

Solorzano, Darma

LIMA –
Perú 2023
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
JUSTIFICACIÓN 2
OBJETIVOS 3
VALORACIÓN 4
EXPLORACIÓN FÍSICA 11
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA 12
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO 13
DIAGNÓSTICOS 14
BIBLIOGRAFÍA 25
INTRODUCCIÓN

La valoración es primordial en el trabajo de enfermería para la elaboración del plan de

cuidados, ya que es una herramienta fundamentada que permite sistematizar las

necesidades reales y potenciales que surgen de un problema de salud, para así asignar

un diagnóstico e implementar un plan de intervención que contribuya a la calidad de

vida del paciente.

Sabemos que hay un aumento significativo de los problemas de salud después de los

65 años, además, la población mayor aumenta y con ello el número de ancianos

enfermos. La labor de la enfermera se hace en este aspecto imprescindible para brindar

al adulto mayor un cuidado de calidad a nivel físico, mental, social y emocional.

El presente trabajo de investigación está aplicado a un caso clínico de un adulto mayor

con diagnóstico médico de deshidratación, gastroenterocolitis más diabetes mellitus tipo

2, identificando y priorizando las necesidades alteradas para desarrollar un plan de

cuidados de enfermería para posteriormente llevar a cabo las intervenciones

desarrolladas con el objetivo de contribuir a la prevención del deterioro físico derivado

de las múltiples patologías que transcurre de la persona y así dirigir las acciones de

enfermería para mejorar la calidad de vida del adulto mayor.

1
JUSTIFICACIÓN

La deshidratación es una enfermedad común y potencialmente mortal que afecta a la

población de edad avanzada. Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento,

así como los factores ambientales y estresantes, aumentan la vulnerabilidad a la

deshidratación en pacientes mayores.

La gastroenterocolitis es una patología frecuente especialmente en niños menores de 5

años y adultos mayores. Suele cursar con un cambio en el patrón intestinal tal como

deposiciones líquidas, náuseas y vómitos. Su principal complicación es la

deshidratación por lo que el tratamiento se enfoca en la rehidratación oral y el uso, en

todo caso, de fármacos antieméticos.

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades crónicas caracterizadas por

hiperglucemia debido a una falla absoluta o relativa en la producción de insulina,

acompañada de cambios metabólicos en los lípidos y las células sanguíneas. Esto da

como resultado una afectación microvascular y macrovascular que afecta a múltiples

órganos. La diabetes mellitus 2 es el tipo más común de diabetes en los adultos

mayores.

2
OBJETIVOS

General.

● Priorizar los cuidados de enfermería en el adulto mayor con diagnóstico

deshidratación inmediata, gastroenterocolitis y diabetes mellitus tipo 2 en el

Hospital Municipal de los Olivos.

Específicos.

● Garantizar el cuidado de enfermería oportuno, eficaz y eficiente al adulto mayor

con enfermedades de deshidratación inmediata, gastroenterocolitis y diabetes

mellitus tipo 2.

● Elaborar diagnósticos de enfermería y un plan de intervención basado en las

necesidades identificadas para la prevención del deterioro físico.

3
CASO CLÍNICO

Paciente adulta mayor de 87 años sexo femenino se encuentra hospitalizada en la

cama N° 07 en el servicio de Emergencia del Hospital Municipal de los Olivos, con

diagnóstico médico: Deshidratación moderada, gastroenterocolitis y diabetes mellitus

tipo 2.

Se la observa en cama con una posición semi-fowler “LOTEP”, quejumbroso,

intranquilo, con vía periférica permeable en el miembro superior izquierdo.

Al control de los signos vitales: P.A: 120/60 FC: 75min FR: 21 min Talla: 1.55 Peso: 60

kg T. 38.5 c° SO2: 98% Glucosa: 130 mg/dl ayuno

Al examen físico, paciente se encuentra con ansiedad, una palidez marcada y

deshidratación de mucosas orales, visión borrosa e hipoacusia, disfunción

gastrointestinal, presencia de nauseas aproximadamente 3 veces a la semana y

diarrea.

Durante la entrevista, el paciente refiere “haber tenido náuseas y vómitos constantes,

tengo mucha sed y mucho sueño.”

Se mantiene comunicación estable y asertiva con la paciente, se brinda confort y apoyo

emocional.

Actualmente está recibiendo el siguiente tratamiento:

 CFV

 Omeprazol de 40 gr via EV c/24 hrs

4
  Dimenhidrinato de 80 gr EV c/8 hrs + Hioscina 20 gr EV c/20 hrs

 Ciprofloxacino 400 EV c/12 hrs + Metamizol 1gr

 Dextrosa

EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

Estado general del paciente: Adulto mayor en regular estado de salud, en reposo en

cama con una posición semi-fowler.

AREA A EVALUAR ASPECTOS POR EVALUAR TECNICAS A

UTILIZAR

Cabeza: Cráneo normo encefálico, cuero

CABEZA: cabelludo seco, quebradizo, no tan poblado. Inspección y Palpación

Cara: Palidez marcada y tamaño pequeño

Ojos: Pequeños, pestañas escasas, cejas

 CARA
pobladas, escleras pálidas y visión borrosa.
 OJOS

 OIDOS Oídos: Oído externo: pabellón auricular

 NARIZ grande, simétrico. Oído medio: no presenta

 BOCA secreción alguna, hipoacusia.

Nariz: Ligeramente pequeño, tabique nasal

centrado y fosas nasales secas.

Boca: Labios: simétricos y voluminosos.

Mucosas y encías: secas, encías pálidas

5
 pero íntegras.

Cilíndrico, simétrico, movible sin presencia de

CUELLO adenopatías. Inspección y Palpación

Tórax anterior y posterior: Simétrico

TORAX ANTERIOR Corazón: Inspección, palpación y

auscultación
Inspección: no se observan pulsaciones
TORAX
anormales.
POSTERIOR
Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos con

FC: 75 X'.

No se observa distensión abdominal, a la

ABDOMEN palpación blanda depresible. Inspección y Palpación

Con tono muscular disminuido, catéter Observación

periférico en mano Izquierda.

EXTREMIDADES

SUPERIORES

Vello pubiano con características propias, no Inspección y palpación

laceraciones, No secreciones.

6
GENITALES

Con flexión y extensión limitada. Observación

EXTREMIDADES

INFERIORES

7
PATRONES FUNCIONALES

1.-Percepción y mantenimiento de Adulto mayor de 87 años. Ingresa a servicio de Emergencia al Hospital Municipal de los

la salud Olivos.

La paciente no presenta disnea ni dificultad respiratoria, la paciente presenta buenos

niveles de saturación basal, no ha sido ni es fumadora.

2.- Nutrición - Metabolismo En la paciente se evidencia una alteración en la hidratación, por pérdida activa de volumen

de líquidos, presenta mucosas orales secas, piel seca.

Talla: 1.55 m

Peso: 60 kg

3.- Eliminación La paciente ha aumentado la cantidad y el número de deposiciones, además de ser este

tipo diarreico.

4.-Actividad - Ejercicio En el momento de su ingreso y dado su deterioro cognitivo y físico, la necesidad se verá

alterada dada la indicación de reposo.

8
 Frecuencia cardiaca: 75 x min

Frecuencia respiratoria: 21 x min

5.-Sueño - Descanso Los vómitos y las deposiciones liquidas impiden al paciente mantener un descanso

reparador.

6.- Cognitivo - Perceptual Presenta una alteración sensorial auditiva: hipoacusia

7.- Autopercepción- Autoconcepto Viste de acuerdo con su edad: Si

Capacidad motora para vestirse y desvestirse: Solo, en ocasiones con dificultad por la falta

de movilidad

8.- Rol- Relación Edad: 87 años Sexo: Femenino Grado de Instrucción: Secundaria Estado Civil: Viuda

Lugar de Procedencia: Lima Religión: católica

9.-Sexualidad- Reproducción Menarquia: 11 años IRS: 20 años Uso de métodos anticonceptivos: No Menopausia:

55 años FO: G4P4 Papanicolaou: una vez a los 40 años y nunca se ha realizado una

Mastografía

10.- Adaptación - Tolerancia al Se mantiene comunicación estable y asertiva con la paciente, se brinda confort y apoyo

estrés emocional para eliminar todo pensamiento negativo y estresante de su mente.

9
11.- Valores - Creencias Creencia religiosa: Católica Principales valores en su familia: Respeto y

responsabilidad Principales valores personales: Responsabilidad, Solidaridad,

Comprensión

VALIDACION DE DATOS

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

En el paciente se evidencia una alteración en la hidratación, por Dominio: 2, NUTRICIÓN

pérdida activa de volumen de líquidos, presenta mucosas orales

secas, piel seca, Paciente refiere “haber tenido náuseas y

vómitos constantes, así mismo refiere tener mucha sed”

Los vómitos y las deposiciones liquidas impiden al paciente Dominio: 5, DESCANSO - SUEÑO

mantener un descanso reparador.

Se mantiene comunicación estable y asertiva con la paciente, Dominio: 10, ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

se brinda confort y apoyo emocional para eliminar todo

pensamiento negativo y estresante de su mente.

10
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS (CON BASE CIENTÍFICA)

DATOS Y/O CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMAS

Náuseas y Vómitos El vómito, también llamado emesis, es la El paciente está presentando náuseas,

expulsión violenta y espasmódica del contenido vómitos y diarreas frecuentes.

del estómago a través de la boca. La sensación

que se tiene justo antes de vomitar (pródromo) se

llama náusea (también llamada coloquialmente

arcada) que puede preceder al vómito o también

puede aparecer aislada. El riesgo frecuente es la

broncoaspiración.

11
DIAGNÓSTICO

A. Priorización de problemas (Reales y Potenciales)

- Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de volumen de líquidos

s/a deshidratación M/P mucosas orales secas, piel seca.

- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

- Hipertermia r/c deshidratación s/a enfermedad m/p T= 38.5

- Riesgo de nivel de glucemia inestable

B. Diagnóstico de Enfermería: Según prioridad de los problemas (reales y/ o

potenciales)

- Deterioro de la movilidad física

- Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, catéter venoso

12
Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Déficit de volumen de Mejorar el estado de 1. MANEJO DE LIQUIDOS: 1.1 . El registro de las entradas y

líquidos r/c pérdida hidratación de piel y 1.1. Realizar un registro preciso de ayudara a identificar algunos camb

activa de volumen de mucosas del adulto entradas y salidas el balance hidroelectrolítico.

líquidos s/a mayor con los 1.2. Mantener solución intravenosa 1.2 . Las soluciones de electrolito

deshidratación m/p cuidados de que contenga electrolitos. administradas por vía endovenos

mucosas orales secas, enfermería durante 1.3. Controlo el peso del paciente una sirve para compensar los

piel seca su estancia vez por día. correctos de líquidos y electrolitos

hospitalaria. suplir pérdidas significativas.

1.3 . Los pacientes con problemas de l

2. MANEJO DE VOMITO:
deben ser pesados con frecuencia,
2.1 Administrar antieméticos eficaces
los cambios del volumen de los lí
para prevenir el vómito.
orgánicos se traducen en r
(Dimenhidrinato)
variaciones.
2.2 Prevenir la deshidratación
2.1. El dimenhidrinato se utiliza para tra
aumentando la ingesta de

13
 líquidos náuseas y vómitos, este forma pa

los medicamentos denom

antihistamínicos, su función princ

este es mantener el equilibrio de l

en el organismo.

2.2. Se recomienda tomar entre seis

vasos de agua al día, para mante

hidratados y nuestro org

realizando sus funciones correctam

Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Desequilibrio Crear una conducta 1. Explicar el propósito de la dieta 1. Por las comorbilidades crónicas presentes

nutricional: ingesta de cumplimiento: 2. Proporcionar un plan escrito de es de vital importancia trabajar en la

inferior a las dieta prescrita por el comidas alimentación.

14
necesidades nutriólogo 3. Enseñar como seleccionar alimentos 2. El realizar comidas con horarios

4. Determinar el grado de apoyo familiar establecidos, tres completas y dos

5. Implicar a la familia en los cuidados y colaciones, en raciones pequeñas y

la planificación fraccionadas favorece la absorción de

nutrientes adecuada mejorando la

condición física de la persona y evita

cambios repentinos en la glucosa.

3. Algunas recomendaciones por mencionar

es seguir una dieta basada en alimentos

bajos en potasio, La disminución de

carbohidratos, enfatizando a los azucares

no refinados.

4. Realizar un listado de las redes de apoyo

con las que cuenta la persona y la función

que cumplen todos los miembros ayuda a

implementar estrategias con su

participación para cumplir el plan

15
 alimenticio.

5. Se sugiere realizar un plan alimenticio con

alimentos accesibles y dentro del

presupuesto familiar, facilitándole la

cercanía de los alimentos para su

preparación en ausencia de la familia.

Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Hipertermia r/c Lograr tener una 1. Aplicar métodos de enfriamiento 1. Para disminuir una temperatura corporal

deshidratación s/a temperatura corporal externos alta se debe utilizar compresas frescas, se

enfermedad m/p T= normal del adulto 2. Aflojar o quitar la ropa del paciente tendrá que hacer la veces que sea

38.5 mayor, post 3. Comprobar la temperatura al menos necesario hasta lograr bajar la

cuidados de cada 2 horas temperatura.

enfermería 4. Cubrir al paciente con una manta o 2. Para bajar la temperatura corporal se

con ropa ligera deberá dejar al individuo con la menor

16
 cantidad de ropa posible.

3. Controlar la temperatura con la frecuencia

que sea necesaria hasta lograr los valores

normales.

4. El paciente debe hacer uso una prenda

ligera, y deberá estar en un ambiente

fresco, ventilado.

Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Riesgo de nivel de Alcanzar al usuario 1. Enseñanza: proceso de la enfermedad 1.1. Evaluar el nivel actual de conocimientos

glucemia inestable un nivel de 2. Manejo de la hiperglucemia del paciente relacionado con el proceso

conocimiento 3. Dieta Pre-escrita de enfermedad especifico.

extenso en el control 4. Fomento del ejercicio 1.2. Describir el proceso de enfermedad

de la diabetes que 1.3. Describir los signos y síntomas mas

17
evite el riesgo de comunes de la enfermedad

nivel de glucemia 1.4. Describir las posibles complicaciones

inestable. crónicas

2.1. Vigilar glucemia

2.2. Observar si hay signos y síntomas de

hiperglucemia

2.3. Administrar insulina

2.4. Instruir al paciente y a sus familiares

acerca de la actuación contra la

diabetes, incluyendo el uso de insulina,

control de ingesta de líquidos,

reemplazo de hidratos de carbono y

cuando solicitar asistencia profesional.

3.1. Evaluar los patrones actuales y

anteriores de alimentación del paciente,

así como los alimentos preferidos y los

hábitos alimenticios actuales.

3.2. Explicar el propósito del seguimiento de

18
 la dieta para la salud general.

3.3. Informar al paciente sobre los alimentos

permitidos y prohibidos.

3.4. Proporcionar los planes de comida por

escrito.

3.5. Incluir a la familia

4.1. Animar al paciente a empezar o

continuar con algún ejercicio.

4.2. Ayudar al paciente a desarrollar un

programa de ejercicios adecuados a sus

necesidades.

4.3. Informar al paciente acerca de le

frecuencia, duración e intensidad

deseadas del programa de ejercicios.

4.4. Informar al paciente acerca de los

beneficios de los ejercicios en la salud

4.5. Incluir a la familia del paciente en la

planificación y mantenimiento del

19
 programa de ejercicios.

Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Deterioro de la Mantener el 1. Planificar un programa de actividades 1. La actividad física tiene g

movilidad física equilibrio, obtener físicas con ejercicios pasivos y beneficios, tanto para la prevenc

una estabilidad de la activos. complicaciones de las enferme

posición postural - 2. Explicar al paciente y a la familia los como para mejorar el estado a

junto con una ejercicios para mejorar el equilibrio, la de la persona e intervenir

amplitud de estabilidad postural y la marcha. movilidad, con el objetivo de au

20
 movimiento 3. Ayudar al paciente a realizar los los rangos de movimientos afe

muscular y articular. desarrollar los ejercicios para el rango y favorecer la marcha y el equilib

de movilidad hasta que logre hacerlos 2. Se realizó un plan de ejercicios

por sí mismos con la fuerza, y pasivos para favorecer la mo

resistencia y fortaleza necesarias. corporal, se realizaron

recomendaciones pertinentes

familia para mantener el entorno

y evitar caídas, los ejercicios

explicados y realizados a la pacie

3. Los ejercicios graduados

deambulación temprana son ef

en el adulto mayor.

Diagnóstico de Objetivo esperado Intervenciones de Enfermería Fundamento de la Acción

Enfermería

Riesgo de infección r/c Adulto mayor se 1. Lavarse las manos antes y después 1. El lavado de manos es la prev

21
procedimientos mantendrá libre de de cada actividad de cuidados del más fundamental para evit

invasivos, catéter infecciones durante paciente. propagación de gérmenes dañinos

venoso. su estancia 2. Usar guantes estériles prevenir infecciones relacionad

hospitalaria post 3. Mantener un ambiente aséptico atención de salud.

cuidados de optimo mientras se realizan 2. Los guantes forman una defensa

enfermería. procedimientos al paciente los microbios y las manos. El u

4. Utiliza jabón antimicrobiano para el estos ayuda a evitar que se prop

lavado de manos los microbios de persona a pers

5. Ordenar a las visitas que se laven las uso de estos resguarda a los pacie

manos antes y después de tener profesionales de la salud de s

contacto con el paciente. adquirir posibles infecciones.

3. Un ambiente aséptico es aquel lug

está libre de agentes potencia

contaminantes que pueden

infección en personas con her

lesiones graves, la mejor form

mantener un ambiente aséptico

una rigurosa aplicación de hábi

22
 higiene.

4. El jabón antimicrobiano tiene su

de dejar las manos libre

microorganismos, este evita y ret

crecimiento de la flora bacteriana

5. El lavado de manos es esencia

prevenir la propagación de infeccio

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BIBLIOGRAFÍA

1. PESS GARCÍA MONTIEL ANA LESLIE. PLAN DE CUIDADOS DE

ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS TIPO II:
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4. ÁLVARO MUÑOZ MATA. JUAN ANTONIO LÓPEZ RODRÍGUEZ. PAULA
AGUILAR FLORDELÍS. VIRGINIA DE LA BÁRCENA POSTIGO. LIDIA
MELÉNDEZ AYUDA. LORENA GONZÁLEZ MATO. PROCESO DE
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5. ILIANA MILENA ULLOA SABOGAL. CLAUDIA NATHALY MEJIA

ARCINIEGAS. EDINSON FAVIAN PLATA URIBE. ALEJANDRA NORIEGA
RAMÍREZ. DIANA LUCÍA QUINTERO GÓMEZ. MARÍA ALEJANDRA
GRIMALDOS MARIÑO. PROCESO DE ENFERMERÍA EN LA PERSONA
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