DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS
Jimenez Castillo Maria Fernanda
DEPT. BIOQUIMICA
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Son alteraciones del contenido de agua
o electrolitos en el cuerpo humano,
cuando la cantidad de estas sustancias
baja o aumenta.
El equilibrio hidroelectrolítico es
fundamental para tener una correcta
homeostasis, ya que regula la mayoría
de las funciones orgánicas.
Las
. alteraciones hidroelectrolíticas constituyen una causa importante
de morbilidad, y en ocasiones de mortalidad, en los pacientes críticos.
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
COMPL NIÑO % HOMBRE MUJER
EXIÓN % %
Delgado 80 65 55
Medio 70 60 50
Obeso 65 55 45
Signos y sintomas generales en
DESHIDRATACION
01 Na+ SODIO
El sodio es el catión más importante
del líquido extracelular, pues de su
concentración depende el grado de
hidratación celular, estableciendo la
VALORES NORMALES: verdadera presión osmótica del
líquido intersticial.
137 – 145 mEq/L.
< 137 mEq/L. → HIPONATREMIA
> 145 mEq/L. → HIPERNATREMIA
CLASIFICACION DE HIPONATREMIA
Dependiendo de la tonicidad
LEVE 130 – 137 mEq/L. • Hiponatremia hipertónica >295
Según al MODERADA 125 – 129 mEq/L. mOsm/kg: Se presenta cuando otro osmol,
nivel como la glucosa, lleva el agua hacia el espacio
plasmático intravascular, diluyendo de esta manera el
SEVERA < 125 mEq/L.
contenido de sodio en suero.
Según el tiempo de evolución •Hiponatremia isotónica 275-295
• Aguda: Desarrollo de hiponatremia en menos de mOsm/kg (pseudohiponatremia): Se
48 horas. presenta por un efecto dilucional, haciendo que el
• Crónica: Desarrollo durante más de 48 horas. sodio, que se encuentra en niveles normales
parezca disminuido con respecto al plasma, es el
Si no se conoce el tiempo de evolución, se
más raro.
considera hiponatremia crónica.
• Hiponatremia hipotónica <275
Dependiendo del volumen intravascular mOsm/kg: Es el trastorno más común y se
•Hiponatremia normovolémica presenta cuando el paciente tiene exceso de agua
•Hiponatremia hipervolémica libre con relación a los niveles de sodio en suero,
• Hiponatremia hipovolémica se puede presentar dependiendo del estado del
volumen.
CLASIFICACION DE HIPONATREMIA
Dependiendo de la tonicidad
LEVE 130 – 137 mEq/L. • Hiponatremia hipertónica >295
Según al MODERADA 125 – 129 mEq/L. mOsm/kg: Se presenta cuando otro osmol,
nivel como la glucosa, lleva el agua hacia el espacio
plasmático intravascular, diluyendo de esta manera el
SEVERA < 125 mEq/L.
contenido de sodio en suero.
Según el tiempo de evolución •Hiponatremia isotónica 275-295
• Aguda: Desarrollo de hiponatremia en menos de mOsm/kg (pseudohiponatremia): Se
48 horas. presenta por un efecto dilucional, haciendo que el
• Crónica: Desarrollo durante más de 48 horas. sodio, que se encuentra en niveles normales
parezca disminuido con respecto al plasma, es el
Si no se conoce el tiempo de evolución, se
más raro.
considera hiponatremia crónica.
• Hiponatremia hipotónica <275
Dependiendo del volumen intravascular mOsm/kg: Es el trastorno más común y se
•Hiponatremia normovolémica presenta cuando el paciente tiene exceso de agua
•Hiponatremia hipervolémica libre con relación a los niveles de sodio en suero,
• Hiponatremia hipovolémica se puede presentar dependiendo del estado del
volumen.
cálculo de
OSMOLARIDAD SÉRICA
Osm= (Na+ x 2) + (BUN / 2.8) + (Glucosa
/ 18)
Osm normal= 280-295 mEq/L.
CAUSAS MAS COMUNES DE HIPONATREMIA
Enfermedad de los
tubulos renales
Fiebre
Diarrea
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDA (<48h) CRÓNICA (>48h)
Náuseas y
01 01 Fatiga
vómito
02 Cefalea 02 Confusión
03 Convulsiones 03 Somnolencia
Déficit de
04 Coma 04
atención
Paro
05 05 Caídas
respiratorio
CLASIFICACION DE HIPERNATREMIA
• Hipernatremia hipovolémica: Es el
LEVE 146 – 150 mEq/L.
trastorno más común.
Según al MODERADA 151 – 159 mEq/L. Existe perdida tanto de sodio como de
nivel agua.
plasmático SEVERA >160 mEq/L.
En el examen físico existen signos
Según el tiempo de evolución como: hipotensión ortostática,
• Aguda: Desarrollo de hipernatremia en menos taquicardia, venas de cuello colapsadas,
de 48 horas. pobre turgencia de la piel, y en algunas
• Crónica: Desarrollo durante más de 48 horas. veces alteración del estado de
conciencia.
Dependiendo del volumen intravascular
• Hipernatremia euvolémica Las principales causas son: las
• Hipernatremia hipervolémica pérdidas gastrointestinales, pérdidas
• Hipernatremia hipovolémica renales en las que se incluyen a uso de
diuréticos osmóticos o de asa, diabetes
insípida.
CLASIFICACION DE HIPERNATREMIA
• Hipernatremia euvolémica:
Existe perdida de agua, con una concentración total de sodio normal.
Las principales causas son: las pérdidas renales, diabetes insípida central
o nefrogénica, hipodipsia primaria y pérdidas insensibles.
•Hipernatremia hipervolémica:
Existe un incremento de la cantidad total de sodio corporal, así como de la
cantidad de agua corporal total. Es menos común, es el resultado de la
administración de soluciones hipertónicas, bicarbonato de sodio o
tabletas de cloruro de sodio.
Se ha asociado en pacientes hospitalizados hipoalbuminémicos con falla
renal quienes están edematosos y son incapaces de concentrar la orina.
CAUSAS MAS COMUNES DE HIPERNATREMIA
Alta ingesta de sales
FIEBRE
Coma diabético
El potasio es el catión más abundante
02 K+ POTASIO
del líquido intracelular.
Predomina en las células del musculo
estriado (70%) ya que participa en la
contracción muscular.
VALORES NORMALES:
3.5 – 5.1 mEq/L.
< 3.5 mEq/L. → HIPOPOTASEMIA /
………………………..HIPOKALEMIA
5.1 mEq/L. → HIPERPOTASEMIA /
…………………………HIPERKALEMIA
CLASIFICACION DE HIPOKALEMIA
LEVE 3 – 3.5 mEq/L. ¿En qué casos se
Según al MODERADA 2.5 – 3.0 mEq/L. presenta?
nivel • Pacientes hipertensos
plasmático SEVERA < 2.5 mEq/L. • Vómitos intensos
• Diarreas profusas
• Alcoholismo
Según el tiempo de evolución • Déficit de ácido fólico
• Aguda: Desarrollo de hiponatremia en • Insuficiencia renal
menos de 48 horas.
• Crónica: Desarrollo durante más de
48 horas.
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Cansancio 05 Estreñimiento
02 Debilidad 06 Íleon paralitico
Mialgias 07 Calambres
03
(dolor muscular)
Arritmias
Dificultad 08
04 cardiacas
respiratoria
09 Rabdomiólisis
CLASIFICACION DE HIPERKALEMIA
LEVE 5.5 – 5.9 mEq/L. ¿En qué casos se
Según al MODERADA 6.0 – 6.4 mEq/L. presenta?
nivel • Infusión rápida de K+
plasmático SEVERA > 6.5 mEq/L. • Nefropatía terminal
• Casos de hemolisis
• Traumatismo
Según el tiempo de evolución • Acidosis metabólica
• Aguda: Desarrollo de hiponatremia en • Inanición aguda
menos de 48 horas. • Arritmias cardiacas
• Crónica: Desarrollo durante más de
48 horas.
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Astenia 05 Parestesias
02 Taquicardia 06 Parálisis flácida
Mialgias
03 Hiporreflexia
(dolor muscular) 07
tendinosa
Dificultad Distención
04 08
respiratoria abdominal
09 Diarrea
03 Cl- CLORURO El sodio es el anión más importante
del líquido extracelular, mantiene la
integridad celular a través de la
VALORES NORMALES: influencia de la presión osmótica.
98 – 107 mEq/L.
< 98 mEq/L. → HIPOCLOREMIA
> 107 mEq/L. → HIPERCLOREMIA
¿CUANDO HAY HIPOCLOREMIA?
¿En qué casos se • Hipoventilación
presenta? • Vómitos
• Alcalosis abundantes y
• Deshidratación repetidos
• Acidosis • sudoración profusa
metabólica
• Infusión excesiva
de sol. isotónicas
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Hipotensión Espasmos,
05
calambres
02 Desorientación
06 Parálisis
03 Confusion
07 Bradipnea
04 Hipoventilación
¿CUANDO HAY HIPERCLOREMIA?
¿En qué casos se • Nefritis con pérdida de
presenta? sal
• Acidosis • Alcalosis metabólica
• Sobrehidratación • Insuficiencia cardiaca
• Acidosis respiratoria congestiva
crónica
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Hipertensión
05 Debilidad
02 Inconciencia 04 Náuseas
03 Confusion Taquipnea
07
Disnea
Es un catión que forma parte
04 Mg++ MAGNESIO
de la estructura de huesos y
dientes. Regula la transmisión
nerviosa y la contracción
muscula. Lo podemos adquirir
fácilmente de alimentos como
VALORES NORMALES: nueces, almendras, granos y
1.7 – 2.4 mg/dL. verduras como espinacas.
Cofactor para +300 reacciones
enzimáticas
< 1.7 mg/dL. → HIPOMAGNESEMIA
> 2.2 mg/dL. → HIPERMAGNESEMIA
HIPO MAGNESEMIA
CLASIFICACIÓN ¿En qué casos se
Según al nivel plasmático presenta?
LEVE 1.7 – 1.3 mg/dL.
• Hipertiroidismo
MODERADA 1.3 – 1.1 mg/dL.
• Alcalosis metabólica
• Desnutrición
SEVERA < 1.0 mg/dL. • Sx de mala absorción
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Cansancio 05 Temblores
02 Debilidad
Cambios de Calambres
03 06
personalidad
07 Broncoespasmo
04 Hiperreflexia
HIPER MAGNESEMIA
CLASIFICACIÓN ¿En qué casos se
Según al nivel plasmático presenta?
LEVE 2.4 – 4 mg/dL.
• Insuficiencia renal
MODERADA 4.1 – 4.9 mg/dL.
• Fármacos como
antiácidos o laxantes
SEVERA >5 mg/dL. • Hipotiroidismo
• Enfermedad de
Adison
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Hipotensión Parálisis de Musc. Liso
04 (estreñimiento,
retención de orina)
02 Altera la conduccion 05 Parálisis
neuromuscular
Disminución de Bradipnea
03 los reflejos Debilidad en los
06
tendinosos músculos
respiratorios
05 Ca++ CALCIO
Es un catión muy importante
en la participación de la
conducción cardiaca. Ya que
de el depende el potencial de
acción que se realiza en los
VALORES NORMALES: miocitos para asi bombear
8.5 – 10.2 mg/dL. sangre.
< 8.5 mEq/L. → HIPOCALCEMIA
> 10.4 mEq/L. → HIPERCALCEMIA
HIPO CALCEMIA
¿En qué casos se
presenta?
CLASIFICACIÓN • Hipoparatiroidismo
Según al nivel plasmático • Enfermedad renal
• Deficiencia y
LEVE 7.0 – 8.0 mg/dL. dependencia de
MODERADA 6.0 – 7.0 mg/dL. vitamina D
• Sx de mala absorción
SEVERA < 6.0 mg/dL.
• Pancreatitis aguda
• Fármacos
anticonvulsivos
• Shock séptico
SIGNOS Y SINTOMAS
01 Tetania
Parálisis
La tetania se caracteriza por los
siguientes elementos:
• Síntomas sensitivos, como parestesias
en los labios, la lengua, los dedos de las
manos y los pies
Bradipnea
• Espasmo carpopedio, que puede ser
Debilidad en los
prolongado y doloroso
músculos
• Mialgias generalizadas
respiratorios
• Espasmo de los músculos faciales
HIPER CLACEMIA
¿En qué casos se presenta?
• Hiperparatiroidismo
CLASIFICACIÓN • Tumoración (benigna o maligna)
en las glándulas paratiroides
Según al nivel plasmático
LEVE 10.5 – 12 mg/dL. Asintomatica o sin síntomas
específicos
MODERADA 12 – 14 mg/dL. Crónica; puede tolerarse bien
Aguda: puede presentar
síntomas graves
SEVERA >14 mg/dL. Riesgo de parada cardiaca y
coma
SIGNOS Y SINTOMAS
Estreñimiento
01 Cansancio 05
Y dolor abdominal
02 Debilidad
06 Polidipsia
03 Cefalea
07 Confusión
04 Poliuria
06 HCO3- BICARBONATO El bicarbonato forma parte de la
composición de los jugos digestivos
VALORES NORMALES: vertidos en grandes cantidades en la
luz del tubo digestivo. El bicarbonato
22 – 30 mEq/L. forma parte de los sistemas buffer
del organismo interviniendo en la
regulación del equilibrio ácidobásico.
< 22 mEq/L.
> 30 mEq/L.
CAUSAS DE ALTERACIONES EN EL
BICARBONATO
BICARBONATO BICARBONATO
Acidosis metabólica (diabetes no Alcalosis metabólica
controlada )
Insuficiencia renal Ingestión de grandes cantidades
de álcali (pacientes con
tratamiento por ulcera péptica)
Perdida excesiva de líquidos Obstrucción intestinal alta
intestinales
Vomito prolongado de contenido
gástrico
PLAN
ABC
GRACIAS!
POR SU ATENCIÓN
