CASO CLÍNICO N°9 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Paciente de 65 años de edad, mestizo, de ocupación campesino, con antecedentes de
hipertensión arterial hace 20 años sin tratamiento y cirrosis hepática por haber ingerido
bebidas alcohólicas hace 6 años, con una frecuencia de una botella de aguardiente
diario, quien LLEGA AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA por presentar dolor
abdominal moderado y aumento de volumen del abdomen, coluria, diarreas grasosas,
líquidas y abundantes; astenia, anorexia, pérdida de peso de aproximadamente de 15
K en 8 meses, además aumento del volumen en miembros inferiores. Luego de las 48
horas de su ingreso, comienza con fiebre de 39° C, falta de aire, así como
desorientación.
• Examen físico - Palidez cutáneo mucosa, Abdomen doloroso a la palpación
superficial en epigastrio, hipocondrio derecho y mesogastrio – Matidez desplazable- No
visceromegalia - Sistema respiratorio con murmullo vesicular disminuido en la base del
pulmón izquierdo - Sistema cardiovascular sin alteraciones
• Exámenes de Laboratorio:
- Hemograma: hemoglobina 10 g/dL; valores de referencia (VR) 12-15 g/dL y
hematocrito: 0,30L/L VR: 0,41-0,54L/L
- Leucograma: 18,600 xmm3; VR: 1,800-7,500 mm3 o Neutrófilos: 0,85; VR: 0,55-0,65
o Linfocitos: 0,13; VR: 0,25-0,40 o Eosinófilos: 0,02; VR: 0,01-0,03
Conteo de Plaquetas: 300,000xmm3
- Eritrosedimentación: 70 mm/h; VR: 3-10 mm/h
- Lipidograma: o colesterol 4,19 mmol/L; VR: 3,9-6,5 mmol/L o Triacilglicéridos
(triglicéridos): 1,32 mmol/L; VR: 0,35-1,70 mmol/L o Lipoproteína de muy baja densidad
(VLDL): 1,53 mmol/L; VR: menos de 0,8 mmol/L
- Enzimas hepáticas o Transaminasa glutámico-pirúvica (TGP): 10 U/L; VR: 0-35 U/L o
Transaminasa glutámico-oxalacética (TGO): 29 U/L; VR: 0-35 U/L o Gamma glutamil-
transpeptidasa (GGT): 16 U/L; VR: 9-36 U/L o FA: 157 U/L; VR: 41-133 U/L o
Deshidrogenasa láctica (LDH): 95 U/L; VR: 88-230 U/L
- Amilasa pancreática: 387 U/L; VR: 300 U/L
- Bilirrubina: directa: 5,3 mg/dL; VR: 0,1- 0,4 mg/dL o Bilirrubina indirecta: 0,1 mg/dL;
VR: 0,1- 0,7 mg/dL o Total: 5,4 mg/dL; VR: 0,1- 1,2 mg/dL
- Creatinina: 11,1 mmol/L; VR:44,2-132,6 mmol/L
- Glucemia: 7,0 mmol/L; VR: 4,2-6,11mmol/L
- Serología VDRL, VIH: negativo
- Anticuerpo contra VHC, Antígeno Superficie del VHB: negativos
- Perfil de Coagulacion: tiempo de sangrado: 7 minuto; VR:1-4 minutos;; TP: 14
segundos VR: 9-12”; TPTA: 29 segundos; VR: 21-32 segundos; coágulo retráctil, posible
deficiencia de factor: V- IX
- Ecocardiograma (ECG): taquicardia sinusal - Rayos X de tórax: borramiento del seno
costo frénico izquierdo por derrame pleural de pequeña cuantía, con imagen de
atelectasia hacia la base izquierda. Área cardiaca dentro de límites normales.
- Ecografía: hígado pequeño con parénquima heterogéneo, mide 12 mm con flujo
centrífugo patógeno continuo, vías biliares no dilatadas, vesícula colapsada. Abundante
líquido ascítico tabicado, floculado, bazo que mide 76 por 45, textura homogénea
(normal). Ambos riñones con aumento de la ecogenicidad del parénquima, no dilatación.
No litiasis, mala relación seno-parénquima.
Se realizó paracentesis diagnóstica con estudio citológico y bacteriológico: se extrajeron
200 mL de líquido fétido, purulento y fueron enviados 10 mL de líquido ascítico para su
estudio, con un recuento de células PMN superior a 250 células por mm3 y crecimiento
bacteriano positivo en el cultivo del Enterobacter ssp. Antibiograma: sensible a:
ceftriaxona, cefepime, amikacina y azitromicina Resistente: gentamicina, ciprofloxacina
y cefazolina
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CUESTIONARIO
1.- Agrupe los signos y síntomas del paciente
2.- ¿Qué indicaciones hay para una punción peritoneal?
2.- ¿Qué pruebas de laboratorio se encuentran alteradas?
3.- ¿Cómo se realiza el diagnóstico de PBE en el caso clínico?
4. -¿Cuál es el pronóstico de un paciente con PBE?
