PÓLIPO –CLASE 16
• Definición: Lesiones exofíticas benignas, en el tercio anterior del pliegue vocal, en el tercio medio o en el
tercio posterior. De origen inflamatorio. De morfología variable: redondeados o alargados, de distintos
tamaños. Unilaterales.
• Etiología: se desarrollan ante la incidencia de mal uso y abuso vocal con presencia de factores
predisponentes como por ejemplo infecciones, reflujo laríngeo faríngeo, AEM, alergia, contaminación,
tabaquismo, alcoholismo, medicación anticoagulante y/o trastornos endócrinos.
• Dan origen a una disfonía de tipo mixto u orgánico-funcional. Puede identificarse.
• El pólipo o degeneración polipoidea presenta un edema en la lámina propia superficial, incremento de
elementos fibrosos (depósitos de fibrina) en el estroma, vasos sanguíneos angiectásicos (dilatados y con
paredes finas), neoformación de vasos sanguíneos y engrosamiento leve o discreto de la membrana
basilar.
• Es la lesión benigna más común tratada por cirugía; el 76 % son hombres con edad promedio de 50 años,
suelen ser unilaterales y el 80 a 90 % son fumadores, también se asocia el RGE.
Signos endoscópicos
a. En respiración: lesión inflamatoria unilateral, en el centro del porción vibrátil o próxima a la comisura anterior.
Los pedunculados pueden esconderse bajo los pliegues vocales por momentos. Puede verse por maniobra de
fonación inhalatoria.
b. b. En fonación: la NFLC no permitirá evaluar cierre pero permite distinguir la lesión poliposa. La estroboscopía
mostrará típica rigidez de pólipos sin acompañamiento de onda mucosa o estará disminuida con respecto al
pliegue vocal contralateral.
• Puede observarse irregularidad en el pliegue contralateral por el golpe que genera el pólipo.
• El cierre glótico dependerá del tamaño de la lesión y el grado de hiperfunción: en algunos casos se observa gap pre
y pos lesión, en otros casos el contacto cordal es “apretado”, no hay gap y se percibe ronquera.
Tipo de voz percibida
• Soplo y/o aspereza y/o ronquera. El soplo se relaciona con el gap glótico, se percibe en caso de gap pre y pos
lesión. Cuando la voz se percibe sin soplo y más estridente es probable que el cierre glótico sea firme. La aspereza se
percibe en casos de pólipos más rígido y en contactos más apretados. Cuanto más inflamatorio es el proceso mayor
será la ronquera. La voz puede ser normal para algunos tonos y disfónica para otros. Además de ronca puede ser
diplofónica por la asimetría cordal.
• Si el pólipo es muy grande puede ocasionar disnea.
Diagnóstico diferencial
• Con nódulos, edema de Reinke, quistes submucosos de retención y con pseudoquiste.
• Pacientes con pólipos suelen describir situaciones de abuso vocal muy puntual como por ejemplo gritos en
recitales o estadios de fútbol y una voz previa sin alteraciones. También se observan en pacientes que utilizan
intensidad muy alta (por trabajo, por hipoacusia o por contacto con personas con hipoacusia).
Edema de Reinke -CLASE 16
• Definición: Engrosamiento uni o bilateral asimétrico de la lámina propia superficial (espacio de Reinke).
Aumento de volumen y de consistencia del compartimento subepitelial, (lámina propia superficial según
Hirano) generando una transformación edematosa del corion de la cuerda vocal, que deforma la cara
superior y el borde libre.
• Anteriormente también se lo llamaba: corditis polipoidea, fibromixoma, poliposis lateral difusa, laringitis
polipoidea, degeneración polipoidea, laringitis crónica hipertrófica edematosa o pseudomixomatosa.
• Engrosamiento unilateral o bilateral de la capa superficial de la lámina propia de los pliegues vocales
(Espacio de Reinke) y de la membrana basilar, caracterizado por un fluido viscoso, gelatinoso, variable, sésil
y móvil.
• Acúmulo de sustancia gelatinosa generalmente bilateral y asimétrico, originando la distensión de la capa
superficial con aumento de masa y flaccidez de los pliegues vocales vocales.
• Vasos sanguíneos congestivos, depósitos de fibrina e inflamación difusa que toma todo el pliegue vocal
desde la comisura anterior hasta el proceso vocal del aritenoides. Edema de Reinke
• Relativa incidencia: 17,4 – 20 % de lesiones benignas.
• Paciente: 4ta a 6ta década; predomina en sexo femenino.
• Instalación lenta y progresiva.
• Factores predisponentes: tabaquismo, abuso vocal, RFL, hipotiroidismo, envejecimiento, infección,
reacción alérgica, sinusitis crónica con drenaje purulento.
• Grados: parcial a total, usualmente toma toda la longitud del pliegue vocal.
• Bilateral 62-85 %, a menudo asimétrico, generalmente no se acompaña de síntomas respiratorios.
• Inflamación difusa translúcida en forma de huso a lo largo de toda la longitud del pliegue vocal, con
epitelio intacto.
• Tono grave, timbre apagado, opaco, sordo y ronco, fatiga vocal y menor intensidad, TMF acortado, tos
Signos endoscópicos
a) En respiración: mucosa traslúcida y de espesor fino en el edema agudo, mucosa más espesa en edemas crónicos.
En casos leves puede confundirse con leve proceso inflamatorio transitorio, en casos moderados a severos se
observan bordes redondeados y pv fláccidos, gelatinosos, el edema se mueve hacia arriba y abajo siguiendo el flujo
respiratorio. En casos extremos se puede obstruir la vía aérea y el paciente tiene disnea y estridor.
b) En fonación: en NFC cierre cordal completo al fonar, el edema se evidencia en la respiración. En estroboscopía
movimientos cordales asimétricos y aperiódicos, onda mucosa con mayor amplitud por lo flexible del material
gelatinoso, y marcadamente grande. La rigidez de la cubierta disminuye, mientras que su masa y profundidad del
borde libre vibratorio se incrementan; a medida que la lesión progresa ocupa más espacio por lo que la vibración se
ve amortiguada y disminuye la onda mucosa.
Diagnóstico (Vallés Varela, 2012)
• Laringoscopia indirecta
• Fibroscopia nasal (nasofibrolaringoscopia, fibrolaringoscopio flexible)
• Telelaringoscopia (fibroscopio rígido). Permite una imagen ampliada de la laringe.
• Videoestroboscopia. Permite analizar el movimiento de las CV y la existencia de zonas de mayor rigidez. Se puede
observar el movimiento del edema durante fonación.
• Laringoscopia directa. Permite la toma de una muestra de tejido para estudios anatomopatologicos.
Tipo de voz percibida
• En edema severo la voz es ronca por excelencia. En ocasiones “crepitante” o en registro de pulso.
• F0 muy agravada y extensión tonal muy limitada. 80 Hz en hombres y menos de 108 Hz en mujeres.
• En mujeres con edema la voz se percibe como “masculina”.
• Puede aparecer diplofonía por asimetría de la lesión.
• Se pierden agudos y se acorta TMF debido a fatiga por cierre glótico hiperaducido.
Espectrograma
La base fisiopatológica consiste en el aumento de la masa de las cuerdas vocales, suficiente para impedir fonaciones
en tonos agudos a esto se le añade, según la severidad del caso, un flujo aéreo turbulento y por consecuente ruido.
Por lo tanto, en el espectrograma se observa:
• Armónicos próximos en frecuencias bajas.
• Ruido añadido o sustituyendo armónicos.
• Aparición de subarmónicos según el grado de hiperaducción ejercido (a modo compensatorio).
