ATENCION INTEGRAL USUARIOS

ATENCIÓN PRIMARIA
CON CÁNCER
MANUAL OPERATIVO V0 – Mes - 2017

Manual Operativo
Programa de
Atención Integral
de Usuarios con
Cáncer
V0 – Mes - 2017
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TABLA DE CONTENIDO

1. DEFINICION...................................................................................................................................... 1
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 1
3. ALCANCE ......................................................................................................................................... 2
4. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 3
4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 3
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................................................... 3
5. POBLACION OBJETO ...................................................................................................................... 4
5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................................ 4
5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................................... 4
6. INFRAESTRUCTURA ....................................................................................................................... 5
7. OPERATIVIDAD ............................................................................................................................... 5
7.1 RECURSO FISICO ....................................................................................................................... 5
7.2 RECURSO HUMANO ................................................................................................................... 6
8. COMPONENTES DEL PROGRAMA ................................................................................................ 8
8.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO .................... 8
8.1.2 Diagnóstico por Oportunidad ........................................................................................................... 8
8.1.3 Demanda Espontánea ................................................................................................................... 10
8.1.4 Demanda Inducida ......................................................................................................................... 10
8.2 ENFOQUE DE RIESGO ............................................................................................................. 11
8.3 PROCESO DE ATENCIÓN ......................................................................................................... 14
8.3.1 Vías de ingreso al programa ................................................................................................... 14
8.3.2 Asignación de cita para ingreso al programa .......................................................................... 17
8.3.3 Valoraciones por equipo interdisciplinario del programa ........................................................ 18
8.3.4 Laboratorios .............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
8.3.5 Articulación con programas transversales del Modelo de Atención de EPS Sanitas ............. 21
8.3.6 Educación terapéutica ............................................................................................................. 24
8.3.7 Capacitación del talento humano ............................................................................................ 24
8.3.8 Documentación ....................................................................................................................... 24
8.3.9 Flujograma de atención del programa ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
8.3.10 Copagos y cuotas moderadoras ............................................................................................. 24
8.4 Auditoria ...................................................................................................................................... 25
8.5 SISTEMA DE INFORMACIÓN .................................................................................................... 25
9. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 26
ELABORADO POR ..................................................................................................................................... 28
APROBADO POR ....................................................................................................................................... 28
CONTROL ACTUALIZACIONES ................................................................................................................ 28
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1. DEFINICION
El programa de atención integral del usuario con sospecha de cáncer o con patología
oncológica confirmada, es el conjunto de intervenciones necesarias para que los
usuarios afiliados a la EPS Sanitas reciban los servicios en salud que permitan la
identificación, clasificación y control del riesgo para cáncer, el diagnóstico precoz en el
nivel primario; seguido por el tratamiento médico quirúrgico oportuno, rehabilitación y
cuidado paliativo requeridos para satisfacer sus necesidades médicas, emocionales y
sociales, que aporten al mantenimiento de una vida digna, activa y productiva,
contribuyendo al control de la morbilidad y mortalidad por cáncer.

2. JUSTIFICACIÓN
El cáncer constituye un grupo de enfermedades con grandes repercusiones sociales,
económicas y emocionales. La carga creciente del cáncer en el perfil de salud del país
amerita intervenciones oportunas, certeras y coordinadas para lograr el impacto
esperado a nivel poblacional e individual. El plan decenal del control del cáncer 2012-
2021 ha definido los tipos de cáncer prioritarios como son: Mama, Cérvix, Próstata, Piel,
Estomago, Pediátrico, Colon y recto, debido a la alta prevalencia de estos pero también
a la posibilidad de control mediante acciones de detección temprana.

Tal como se menciona en el Plan Decenal para el Control de Cáncer en Colombia 2012-
2021, “Colombia ha incorporado en su legislación interna los más importantes tratados
tendientes a controlar el cáncer y sus factores de riesgo” (Ministerio de Salud y
Protección Social - Instituto Nacional de Cancerología, ESE, 2012), así como también
conoce y ha adoptado directrices y lineamientos de instrumentos internacionales como
resoluciones, pautas, recomendaciones o comunicaciones oficiales emitidas por
organismos internacionales con respecto al tema.

Según la Agencia Internacional para la investigación en Cáncer, el Observatorio Global

de Cáncer - GLOBOCAN 2018, el número estimado de casos nuevos en 2018, en todo
el mundo, para ambos sexos y todas las edades es de 18 millones de personas, el más
frecuente es el cáncer de pulmón, seguido por mama, colorrectal, próstata, estómago e
hígado, que corresponden al 51% de todos los tipos de cáncer. No distingue condición
social o económica, son los más frecuentes tanto en los países desarrollados como en
los países en desarrollo, aumentando en estos últimos debido a la mayor esperanza de
vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales. El
número estimado de muertes por cáncer en el mundo para ambos sexos y todas las
edades es 9,6 millones, las cinco primeras causas de muerte por cáncer el cáncer de
pulmón, colorrectal, estómago, hígado y mama, que corresponden al 51% de todos los
tipos de cáncer.

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Según la bodega de datos SISPRO del Ministerio de Salud y Protección Social, para el
año 2016 la EPS Sanitas (régimen contributivo) tenía una tasa ajustada de mortalidad
por neoplasias 87,91 por 100.000, valor inferior a la tasa del país, calculado en 94,12 por
100.000 habitantes. Por tipos de cáncer la EPS sanitas en el mismo año reporta en primer
lugar la tasa de mortalidad por cáncer de próstata seguido por el sistema digestivo
(excepto estómago y recto) y cáncer de mama.

Según el Informe del Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo - Situación del
Cáncer en la Población Adulta Atendida por el SGSSS1 de Colombia 2016, el 22,2% de
los tumores sólidos en la población general corresponde al cáncer de mama, seguido por
cáncer de próstata con el 10,7%, piel 9,6%, tiroides 7,7%, colorrectal 6,6%y cérvix 6,5%.
De la proporción de casos nuevos reportados en las mujeres el 16,2 por 100.000
habitantes corresponden a cáncer de mama. Los cinco primeros tipos de cáncer más
frecuentes que causan muerte son: cáncer de mama, estomago, colorrectal, próstata y
pulmón. La prevalencia ajustada de cáncer en la EPS fue de 1087,4 por 100.000
afiliadas, valor superior a la tasa del país, calculado en 409,7 por 100.000 afiliadas. La
proporción de casos nuevos reportados en la EPS fue de 231,4 por 100.000 afiliadas,
valor superior a la tasa del país, calculado en 64 por 100.000 afiliadas. La tasa de
mortalidad ajustada por cáncer de mama de la EPS fue de 70,2 por 100.000 afiliadas,
valor superior a la tasa del país, calculado en 36,8 por 100.000 afiliadas.

En la actualidad existe un marco legal y normativo a nivel nacional y mundial que provee
bases sólidas para la priorización en la identificación, atención y seguimiento de
personas con factores de riesgo y patología maligna ya identificada.

3. ALCANCE
Este programa está dirigido a la atención de los usuarios con factores de riesgo alto o
moderado, pruebas de tamizaje altamente sospechosas de cáncer, pruebas diagnósticas
positivas para cáncer, prueba confirmatoria de cáncer, en el ámbito de consulta externa
de los Centros Médicos de Atención Primaria, e incluye las directrices para la atención
de esta patología desde la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
detección temprana; los prestadores del nivel complementario con el diagnóstico
oportuno, tratamiento, rehabilitación y paliación; articulados entre los diferentes niveles
de atención, alineados con la Política de Atención Integral de Salud del País.

La población objeto del programa de atención integral de cáncer son usuarios los de
todas las edades afiliados a EPS Sanitas en los municipios autorizados del territorio
nacional, con sospecha de cáncer o con patología oncológica confirmada.

1 Sistema General de Seguridad Social en Salud

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4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar, coordinar y promover la atención oncológica integral en todos los procesos

de la EPS, incluyendo la red de servicios para disminuir la incidencia y mortalidad de
cáncer en el país.

Incrementar la detección temprana de cáncer mediante la coordinación de actividades y

recursos oncológicos, centrado las acciones en educación, coberturas optimas de
tamización, oportunidad de confirmación diagnóstica, atención especializada
interdisciplinaria, apoyo diagnóstico y tratamiento oportuno; a su vez, disminuir las
complicaciones y mortalidad asociada al cáncer invasivo mediante la oportunidad en las
alternativas terapéuticas, seguimiento clínico especializado, rehabilitación, cuidados
paliativos y soporte oncológico.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar la prevalencia de factores de riesgo para patología oncológica en la

población afiliada, de acuerdo al perfil epidemiológico (edad, género, estilo de vida
y exposición laboral) para definir estrategias de prevención primaria, al control del
tabaquismo y alcoholismo, evitar la obesidad y el sobrepeso, fomentar el ejercicio
físico, la educación sexual, el uso de vacunas y la participación de la población en
programas de tamizaje.
• Disminuir la morbi mortalidad por patología oncológica a través de la
implementación de estrategias de detección y captación temprana en población
con cáncer.
• Garantizar en la población con patología oncológica el acceso oportuno a servicios
de tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, mediante rutas de atención y
red integrada de prestadores.
• Establecer un sistema de información que permita gestionar oportunamente cada
uno de los casos identificados, hacia un mejor resultado en salud.
• Fomentar la actualización permanente de los profesionales de salud, con relación
a la atención integral del paciente oncológico, favoreciendo la calidad en la
prestación del servicio.
• Implementar un modelo de gestión que garantice un abordaje integral y eficiente
en el manejo del paciente oncológico, desde la identificación del riesgo, promoción
de la salud, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, de
acuerdo a estándares de calidad en salud.

3
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5. POBLACION OBJETO
Describir la población a quien va dirigido el programa incluyendo las edades, sexo,
condición clínica y Afiliación a EPS Sanitas.

5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Incluye los usuarios afiliados a la EPS Sanitas con:

1. Prueba de tamizaje positiva:
1.1. Mamografía con Birads 3 con masa palpable y Birads 4, 5 y 6
1.2. Citología cervico uterina - CCU con:
• Mujeres de 21 a 24 años con CCU: ACS-H2 o mayor.
• Mujeres de 25 a 29 años con CCU: ACS-H o mayor y todas las alteraciones
glandulares.
1.3. ADN VPH:
Mujeres de 25 A 29 AÑOS con prueba ADN VPH positivo (Genotipo 16 y 18)
Mujeres de 30 a 65 años con ADN VPH positivo (Genotipo 16 y 18) con CCU ASCUS
o mayor y ADN VPH de primera vez y control 18 meses positivos.
2. Usuarios mayor de 18 años con diagnóstico confirmado de Cáncer por estudio
histopatológico
3. Niños menores de 18 años con sintomatología sugestiva de cáncer hematolinfático,
así como con cáncer confirmado por estudio histopatológico entre otros3
4. Nuevos afiliados con diagnóstico de cáncer.
5. Usuarios afiliados a EPS Sanitas con diagnóstico de cáncer con o sin plan de
medicina prepagada.
La población clasificada como alto y mediano riesgo para cáncer será objeto remisión
a la especialidad correspondiente de manera prioritaria y seguimiento por parte de la
ruta de atención preferencial frente a la autorización y agendamiento de los servicios
requeridos.

5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que no deseen formar parte del programa o estén allí en contra de su voluntad.
Esto no obvia que el programa, la EPS y el primer nivel de atención u otros especialistas
si es el caso permanentemente estimulen al paciente a formar parte de él.

2
ASCUS: Células escamosas atípicas de significado incierto (en mujeres mayores de 25 años).
ASC-H: Células escamosas atípicas en las que el alto grado de lesión intraepitelial escamosa no puede ser excluido.
AGUS: Células glandulares atípicas de significado incierto.
NIC I-III: Neoplasia intraepitelial cervical (Carcinoma in situ)
3
Mielograma, Histopatología o citología de fluido corporal, Inmunotipificación, Criterio médico, Citogenética o Radiología
diagnóstica

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6. INFRAESTRUCTURA
Este programa se desarrolla en los Centros Médicos de Atención Primaria a nivel
nacional de infraestructura propia o externa de EPS Sanitas, así como, en los
prestadores complementarios de las ciudades cabeceras de regional y en ciudades
capitales de departamento en los municipios autorizados para la prestación de los
servicios de salud.

7. OPERATIVIDAD
Los programas de atención integral para los usuarios con sospecha de cáncer o
patología oncológica confirmada, abarca servicios que va desde la educación e
intervenciones médicas en búsqueda de identificación del riesgo, detección precoz y
clasificación del riesgo hasta el manejo y seguimiento de los casos y sus complicaciones,
lo cual implica servicios de medicina general y especializada interdisciplinaria, servicio
hospitalario, de apoyo diagnóstico y terapéutico; apoyo social, emocional y nutricional
así como cuidados paliativos y rehabilitación. Uno de los componentes más relevantes
es la oportunidad y calidad de los servicios brindados así como el uso racional de los
manejos prescritos por parte de los profesionales y la adherencia a dicho manejo del por
parte de los pacientes.

Centros Médicos de Atención Primaria

Para el desarrollo del programa de detección temprana de cáncer y diagnóstico en los

Centros Médicos de Atención Primaria a nivel nacional se requieren los siguientes
recursos:

7.1 RECURSO FISICO CENTRO MEDICO PRIMARIO

• Consultorio médico para medicina general, especializada4 y enfermería.

• Consultorio médico para soporte oncológico de psicología, nutrición, salud sexual y
reproductiva.
• Laboratorio clínico y toma de muestras
• Servicio de radiología
• Servicio de ecografía

4
Especialidades del nivel primario puerta de entrada: Pediatría, ginecología, medicina interna, medicina familiar y cirugía
general.

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7.2 RECURSO HUMANO CENTRO MEDICO PRIMARIO

• Médico general
• Médico familiar
• Ginecólogo
• Pediatra
• Médico internista
• Médico cirujano general
• Enfermera profesional
• Auxiliar de enfermería
• Auxiliar de laboratorio clínico
• Bacterióloga
• Radiólogo
• Técnico en radiología
• Nutrición
• Psicología

En la ciudad de Bogotá se cuentan con 2 unidades llamadas Unidades de Atención

Secundaria - UAS, que además de tener el recurso humano y el funcionamiento de la
unidad de atención primaria cuenta con las especialidades de dermatología, urología,
ortopedia, neumología, otorrinolaringología y neurología. Las UAS hacen parte de la
atención del paciente con sospecha de cáncer.

Las demás ciudades cabecera de regional y de departamentos autorizados en el territorio

nacional, la prestación de la consulta por las especialidades antes mencionadas y otras,
así como las especialidades oncológicas5 es prestada en el nivel complementario de
mediana y alta complejidad.

Prestador Complementario

Para el desarrollo programa en el componente de diagnóstico, manejo médico quirúrgico,

paliativo y de rehabilitación en el Prestador Complementario a nivel nacional se requieren
los siguientes recursos:

7.3 RECURSO FISICO PRESTADOR COMPLEMENTARIO

• Consultorio de medicina especializada

5
Cirugía de cabeza y cuello, cirugía de mama y tumores de tejidos blandos, cirugía de tórax, cirugía gastrointestinal, cirugía
general, cirugía pediátrica, clínica de dolor, coloproctología, colposcopista, dermatología, gastroenterología, genética,
ginecología, hematología, medicina interna, medicina nuclear, nefrología, neumología, neurocirugía, neurología, nutrición y
dietética, ortopedia, otorrinolaringología, pediatría, psicología, psiquiatría, radioterapeuta, trabajo social, urología, oncología
pediátrica.

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• Consultorio médico para las especialidades oncológicas

• Consultorio médico para radioterapeuta
• Consultorio médico para soporte oncológico (nutricionista y psicología) 6
• Laboratorio clínico
• Laboratorio de patología
• Servicio de apoyo diagnóstico – Radiología (TAC tórax o abdomen, ecografía
abdominal, gammagrafía ósea, PET SCAN)
• Servicio de apoyo diagnóstico – Gastroenterología (Ecoendoscopia)
• Unidad de aplicación de quimioterapia
• Unidad de aplicación de radioterapia
• Salas de cirugía
• Sala de procedimientos
• Unidades Funcionales para la Atención Integral de Cáncer (prestador
complementario que cuenta con los servicios y recurso humano en una única
infraestructura o por lo menos la mayoría de los servicios oncológicos con articulación
entre los servicios y red de prestadores de servicios oncológicos).

7.4 RECURSO HUMANO PRESTADOR COMPLEMENTARIO

• Cirugía general • Nefrología • Oncología clínica

• Cirugía de cabeza y cuello • Neumología • Radioterapeuta
• Cirugía de mama • Neurocirugía • Gestor clínico de cáncer
• Cirugía de tórax • Neurología (médico general
• Cirugía gastrointestinal • Nutricionista entrenado)
• Clínica de dolor • Psicología • Enfermera especialista en
• Ginecología • Paliativista oncología
• Colposcopista • Radiología • Oncología ginecológica
• Coloproctología • Nutrición y dietética • Oncología pediátrica
• Colposcopista • Ortopedia • Urología oncológica
Dermatología • Otorrinolaringología • Dermatología oncológica
• Gastroenterología • Patología • Ortopedia oncológica
• Genética • Pediatría • Cirugía oncológica
• Hematología • Psicología • Cirugía plástica oncológica
• Medicina interna • Psiquiatría • Neurología oncológica
• Medicina nuclear • Urología • Trasplantes

6
En los municipios donde no se presta en el nivel primario

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8. COMPONENTES DEL PROGRAMA

8.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO

• Laboratorio Clínico: Base digitales pruebas de tamizaje (Hemograma o extendido

de sangre periférica, citología cervico uterina convencional, prueba de ADN VPH,
sangre oculta en materia fecal por inmunohistoquimica, antígeno prostático
específico, marcadores tumorales) con valor crítico. A su vez, la base de estudios
genéticos de los usuarios con antecedente de cáncer heredofamiliar y sospecha
de mutación genética.
• Laboratorio de patología: estudio histopatológico de biopsia y/o espécimen
quirúrgico, citología de fluido corporal, citometría de flujo, mielograma,
inmunotipificación, inmunohistoquimica, HER2, receptores hormonales, índice de
proliferación Ki67, citogenético y biología molecular positivos para cáncer
• Aplicativo Beyond Health: Base de Autorizaciones y Utilizaciones de usuarios con
CIE 10 relacionados con cáncer, el servicio autorizado relacionado con cáncer y
el último prestador.
• Historias clínicas de Avicena u otra con CIE 10 relacionados con cáncer,
atenciones por especialidades relacionadas u oncológicas y procedimientos
relacionados.
• Base de Egresos Hospitalarios de usuarios con diagnósticos de ingreso, egreso o
principal con CIE 10 relacionados con cáncer.
• Base de dispensación de medicamentos de usuarios con CIE 10 relacionados con
cáncer.
• Base de Sivigila de la EPS Sanitas de casos reportados como cáncer de cuello
uterino, cáncer de mama y cáncer en menor de 18 años.
• Servicio de apoyo diagnóstico: Bases digitales de ecografía de tiroides, de mama,
y mamografía bilateral con valor crítico
• Servicio de ecoendoscopia: Bases digitales de endoscopia y colonoscopia
altamente sospechosas de cáncer y con biopsias positivas para cáncer

8.1.2 Diagnóstico por Oportunidad

• Médico general, especialista y enfermera jefe en consulta por enfermedad general y

promoción y prevención, identifican factores de riesgo para cáncer, clasifican el riesgo
para cáncer, realizan examen físico completo, ordenan exámenes de acuerdo con
sintomatología, educan sobre comportamiento individuales de riesgo para cáncer
solicitan prueba de tamizaje para aquellos usuarios fuera de esquema, teniendo en
cuenta el rango de edad.

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• El servicio de apoyo diagnóstico7 contacta e instruye al usuario con examen en valor

crítico o prueba de tamizaje positiva, a que solicite control médico con el resultado de
la prueba. Todo resultado de examen debe ser entregado en un tiempo no mayor a 8
días calendario y el estudio histopatológico en un tiempo no mayor a 15 días
calendario.
• Usuario quien en control médico por medicina general y especializada acude a
consulta con resultado de exámenes8, cuando el reporte de laboratorio, imagen o
procedimiento diagnóstico es anormal, continúa el estudio con miras a lograr
confirmación diagnóstica. Por lo tanto el médico general remite al especialista con
prueba diagnóstica es sugestiva de cáncer; por su parte el médico especialista
completa estudios diagnósticos con miras a programar al paciente a una toma de
biopsia de la lesión sospechosa y remite al nivel complementario cuando la biopsia o
el tratamiento médico quirúrgico no pueda prestarse en la unidad de atención
secundaria (caso específico de la ciudad de Bogotá).
• Al nivel complementario se remiten los pacientes clasificados como alto riesgo para
cáncer, pruebas de tamizaje altamente sospechosos de cáncer, con biopsia positiva
para cáncer y marcadores tumorales positivos; para valoración por medicina
especializada con miras a confirmación diagnóstica, para lo cual ordenan toma de
biopsia ambulatoria u hospitalaria.
• El servicio de medicina especializada en coordinación con el gestor clínico de cáncer
del prestador complementario, agendan cita de control con la especialidad
correspondiente para el usuario con reporte de biopsia positivo para cáncer.
• Cuando lo anterior, no sucede primero el usuario solicita cita de control con el médico
tratante con resultado de biopsia, de acuerdo a instrucción del laboratorio de
patología.
• Médico general, especialista o enfermera jefe indagan a la usuaria nueva afiliada con
diagnostico confirmado de cáncer, sí ha sido o no valorada por la especialidad
correspondiente para la fase de su enfermedad, posterior a la afiliación con la EPS
Sanitas, en caso negativo se remite la usuaria a ginecología oncológica del prestador
complementario correspondiente en su ciudad e informa al coordinador médico del
nivel primario.
• Médico general, especialista o enfermera jefe indagan a la usuaria con diagnostico
confirmado de cáncer, sí ha sido valorada por la especialidad correspondiente
posterior al tratamiento médico quirúrgico (consulta de control a los 10 días, 30 días
y 3 meses postquirúrgico), en caso negativo remite esta usuaria a la especialidad del
prestador complementario correspondiente en su ciudad e informa al coordinador
médico del nivel primario.

7
Laboratorio clínico/patología, radiología, gastroenterología
8
Si el hallazgo anormal se da en la consulta de enfermería se remite a consulta con medicina general para orientar la
confirmación diagnóstica.

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8.1.3 Demanda Espontánea

• Consulta de promoción y prevención, pesquisa para cáncer de mama, acceso

voluntario de la usuaria mayor de 40 años para examen clínico anual de la mama por
enfermería o medicina general.

• Acceso voluntario de la usuaria de 40 a 69 años para examen clínico de la mama,

identificación y clasificación de factores de riesgo para cáncer, solicitud de ecografía
de mama (40 – 50 años) y mamografía bilateral bienal (50 – 69 años).

• Usuaria quien acude de manera espontánea sin que orden medica al Laboratorio
clínico para toma muestra de citología cervico uterina.

• En la consulta de promoción y prevención de salud sexual y reproductiva se orienta

a la usuaria de acuerdo con esquema de tamizaje a la toma de citología cervico
uterina.

• Consulta de crecimiento y desarrollo por medicina general, pediatría y enfermería, en

la primera infancia, infancia y adolescencia de acuerdo a la frecuencia establecida
por la resolución 3280 de 2018, para atención en salud, tamización de anemia y
aplicación de estrategia AIEPI para clasificar el riesgo de cáncer9.

• Consulta de promoción y prevención para pesquisa de cáncer de próstata, tacto rectal

y solicitud de PSA para hombres de 50 – 75 años cada 5 años.

• Consulta de promoción y prevención para detección de cáncer de colon y recto,

solicitud de sangre oculta en materia fecal por inmunohistoquímica cada 2 años a
partir de los 50 – 75 años.

8.1.4 Demanda Inducida

Al inicio de cada año la EPS Sanitas identifica de la población afiliada objeto de tamizaje
según rango de edad, que de acuerdo a la base de utilizaciones, resolución 4505,
planillas de CCU y mamografía, query de Avicena, no se ha realizado prueba de tamizaje
retrospectivamente de acuerdo al esquema, y entrega a cada Centro médico de Atención
primaria en el país la base para demanda inducida telefónica, con meta mensual para
ser gestionada durante el transcurso del año.

En toda consulta de medicina general, especializada y consulta de enfermería se indaga

sobre el esquema de tamizaje al usuario que objeto del mismo, se sensibiliza sobre la

9 Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

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toma de la prueba de tamizaje y se ordena a aquellos que estén fuera de esquema; así
mismo, identifica y clasifica el riesgo para cáncer y se selecciona en Avicena en la escala
dispuesta para tal fin.

Campañas educativas presenciales, en medios físicos y audiovisuales en la página de la

EPS Sanitas y en cada Centro Médico del nivel primario en el tema de salud sexual y
reproductiva en los meses de junio y noviembre de cada año en los cuales se educa
sobre diversos signos de alarma y factores de riesgo, entre ellos la prevención y
detección temprana de cáncer de cuello uterino y de mama, también es un escenario
para la enseñanza del autoexamen de la mama a manera de concientización y
autoconocimiento, estilos de vida saludable, con el fin de generalizar y estandarizar la
técnica; y se invita a la población objeto a la toma de citología cervico uterina en esquema
1-3-3 del rango de edad de 25 a 29 años y mamografía cada 2 años a las mayores de
50 años. Campañas informativas sobre detección temprana de cáncer infantil, de
próstata y colon y recto son también desplegadas en los meses de conmemoración
mundial de la prevención del cáncer.

El usuario asiste a consulta de control médico con el reporte de prueba de tamizaje con
valor crítico, de acuerdo al algoritmo de decisión son remitidas al nivel complementario
a consulta por medicina especializada.

El usuario con sintomatología sospechosa cáncer son estudiados con miras a confirmar
enfermedad maligna por medicina general o especializada del nivel primario y son
remitidos al nivel complementario a consulta prioritaria para continuar los estudios
diagnósticos.

El prestador complementario de apoyo diagnóstico con el cual se tiene contratado el

laboratorio clínico, de patología, radiología y ecoendoscopia, una vez detecta valores
críticos informa de manera prioritaria al prestador primario – nodo articulador.

8.2 ENFOQUE DE RIESGO

La principal estrategia implementada para la clasificación del riesgo para cáncer es a

través del cuestionario de caracterización del riesgo individual de la población
atendida según grupo etario y género, se formulan preguntas alusivas a antecedentes
personales y familiares de riesgo para cáncer, en la historia clínica electrónica
Avicena. A todo usuario que asiste a consulta médica en el nivel primario se le realiza
dentro de la anamnesis el cuestionario de clasificación individual de riesgo de cáncer.
A su vez, en la población femenina con vida sexual activa, son interrogados los
antecedentes patológicos, ginecoobstétricos, farmacológicos y familiares, los cuales
permiten identificar riesgos asociados y clasificar las usuarias con alto y bajo riesgo.

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Cuestionario de caracterización del riesgo individual para cáncer en Avicena:

Cáncer de cuello uterino:

¿Tiene prueba de VPH positiva para genotipos de alto riesgo en los últimos 5 años?
¿Tiene prueba de VPH positiva para genotipos de bajo riesgo en los últimos 5 años?
Edad materna en el primer embarazo
Número de partos vaginales
Número de cesáreas
¿Su Madre tiene o ha tenido cáncer de cuello uterino?
Tabaquismo (paquete año)
¿Ha planificado con un Dispositivo Intrauterino - DIU por más de 5 años continuos?
¿Ha planificado con anticonceptivos hormonales (Orales, inyectados, implantados) por más de 5
años continuos?
¿Tiene o ha tenido diagnóstico de Imnunodeficiencias y/o toma medicamentos inmunosupresores?
¿Le han realizado histerectomía?
Cáncer de mama:
¿Su madre y/o hermanas y/o tías maternas han tenido Cáncer de Mama?
¿Dispone de un resultado que indique que ella o él no presentan mutación genética?
¿Se ha realizado mamografía en los últimos 2 años?
¿Hay evidencia de densidad mamaria tipo C o D?
¿Tiene biopsia(s) mamaria(s) con presencia de atipias (células sospechosas de cáncer)?
¿Le han diagnosticado Cáncer de Mama?
¿Qué tipo de cáncer de mama?
Dispone de un resultado que indique que tiene una mutación genética conocida (BRCA1, BRCA2,
PTEN, Síndrome de Li Fraumeni?
Cáncer de colon y recto:
Edad
¿Cualquiera de sus padres han tenido cáncer de Colon antes de los 55 años
¿Le han diagnosticado en el colon o recto adenoma tubular con displasia de alto grado? (células
sospechosa de cáncer)
¿Le han diagnosticado cáncer de ovario?
¿Le han diagnosticado en el colon o recto poliposis adenomatosa familiar?
¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?
¿Usted consume más de 80 cc de alcohol día? (entre un cuarto y medio de vaso de 250 cc)
Tabaquismo (paquete año)
Cáncer de próstata:
Edad del paciente
Raza
¿Le han diagnosticado cáncer de colon o recto hereditario sin poliposis (Síndrome de Lynch)?
¿Tiene síntomas de obstrucción urinaria (disuria, disminución del chorro, esfuerzo, nicturia)?
AIEPI – Cáncer infantil
• ¿Ha tenido fiebre por más de 7 días y/o sudoración importante?
• ¿Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento?
• ¿Despierta el dolor de cabeza al niño en la noche?
• ¿Se acompaña el dolor de cabeza de otro síntoma como vómito?
• ¿Presenta dolores de huesos en el último mes?
¿Que interrumpen sus actividades?
¿Que han ido en aumento?
• ¿Ha presentado cambios como pérdida de apetito, pérdida de peso o fatiga en los últimos 3
meses?

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El anterior cuestionario permite clasificar el riesgo de cáncer de acuerdo con la siguiente

escala:

Riesgo Bajo: Puntaje < 7 puntos

Riesgo Medio: Puntaje de 7-14 puntos
Riesgo Alto: Puntaje >14 puntos

Los usuarios clasificados como alto y medio riesgo son priorizados para ser valorados
por medicina especializada del nivel primario (especialidades puesta de entrada) o
especialidades de unidades de atención secundaria (UAP Zona In, Puente Aranda y
Santa Bárbara en la ciudad de Bogotá) o del nivel complementario en las diferentes
ciudades capitales autorizadas en previo cumplimiento de esquema de tamizaje y
abordaje de los factores de riesgo individuales relacionados con el desarrollo de cáncer.

Consideraciones Cáncer Infantil

En as UAP es relevante contemplar la evaluación de la estrategia AIEPI cáncer infantil

según los lineamientos CONSULTAS AGUDAS O NO PROGRAMADAS Sospecha
cáncer infantil AIEPI Signos y síntomas definidos por la estrategia AIEPI para cáncer
infantil.

En cuanto a ruta indicada para Leucemia se tendrá en cuenta la Ruta de diagnóstico

propuesta por Ministerio Salud de Colombia, acorde a la red de prestadores disponibles
en cada regional.

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8.3 PROCESO DE ATENCIÓN

8.3.1 Vías de ingreso al programa

El ingreso al programa de detección temprana de cáncer se da una vez se tiene reporte

de una prueba de tamizaje altamente sospechosa de cáncer, examen diagnóstico
anormal, marcadores tumorales positivos y biopsia positiva para cáncer tomada en el
nivel primario o en un prestador complementario de apoyo diagnóstico; así mismo
ingresa al programa el usuario con diagnostico confirmado de cáncer, que se encuentre
en manejo curativo, paliativo o seguimiento clínico pos tratamiento; posterior al ello el
usuario asiste a consulta de control con el médico tratante quien define la conducta; en
este punto se dan varias opciones: uno, es posible que la conducta sea directamente
realizar tratamiento médico quirúrgico con la información disponible y se puede prestar
en el nivel primario; dos, el usuario requiera estudios adicionales, y tres el usuario debe
ser remitido a medicina especializada del nivel complementario.

El sistema autorizador de la EPS Sanitas, autoriza de manera automática el servicio de

consulta de medicina especializada, exámenes e imágenes diagnósticas. El usuario
solicita el servicio requerido vía telefónica con la información entregada en la orden
médica o con la información enviada vía telefónica en un mensaje de texto. Una vez tras
los exámenes diagnósticos se confirma que el usuario tiene cáncer, el médico tratante
instruye al usuario para que se comunique vía telefónica y/o correo electrónico con la
ruta de atención preferencial del paciente oncológico de la EPS Sanitas, la cual da la
bienvenida y luego a través de correo electrónico usuario y líder de la ruta brinda asesoría
y autoriza los servicios requeridos. Por su parte, la EPS Sanitas reporta a la ruta
semanalmente, los casos de cáncer identificados en el archivo de patología del
laboratorio Colsanitas y la base de mamografías birads 4 y 5 de Idime, con lo cual el líder
de la ruta de atención preferencial establece contacto con el usuario vía telefónica o
correo electrónico, da la bienvenida, explica el funcionamiento de la misma y
posteriormente gestiona las autorizaciones de los servicios requeridos.

El usuario acude al tratamiento médico quirúrgico para el cáncer en el nivel primario y

continua el seguimiento pos tratamiento de acuerdo a instrucciones del médico tratante.
Cuando el tratamiento no se puede prestar en el nivel primario así como cuando se
requiere la valoración por medicina especializada en el nivel complementario, el proceso
de atención continua en el nivel complementario.

El usuario es atendido para las exámenes diagnósticos adicionales con miras a

establecer confirmación diagnóstica para cáncer, vuelve a cita de control con medicina
especializada por el médico tratante del nivel primario, quien define si presta allí el
tratamiento médico quirúrgico o remite a medicina especializada del nivel
complementario.

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El usuario solicita el servicio de consulta por medicina especializada por los canales de
comunicación antes mencionados, asiste a la consulta primera vez con los resultados de
exámenes altamente sospechosos de cáncer o confirmatorios de cáncer. El médico
especialista valora el usuario y define el plan de atención y manejo que se mencionará
más adelante.

El prestador de apoyo diagnóstico – Laboratorio clínico/ Patología/ Radiología/

Ecoendoscopia, informa al prestador complementario los resultados con valores críticos
e instruye al usuario para que se acerque a pedir cita de control con el médico tratante
con los resultados de las pruebas diagnósticas. El prestador complementario debe
garantizar la oportunidad de hasta 8 días en la toma de los estudios de extensión, y el
reporte de la biopsia por parte del servicio de patología posterior a la recepción de la
muestra no mayor a 15 días calendario.

El médico tratante de medicina especializada del nivel complementario interpreta los

resultados de la biopsia y demás exámenes, solicita estudios de extensión e interconsulta
a otras especialidades de ser necesario.

En consulta control con resultados de estudios de extensión realiza estadificación clínica

y definición de manejo médico quirúrgico, teniendo en cuenta la opinión de las
especialidades interconsultadas.

Los estudios de extensión son realizados en el prestador de apoyo diagnóstico que

puede encontrarse en la misma infraestructura del prestador complementario o es un
prestador independiente de la cuidad capital de departamento. En el segundo caso los
prestadores deben articularse para informar resultados de valores críticos y optimizar el
tiempo de entrega de resultados.

Las órdenes médicas (consulta médica especializada, apoyo diagnóstico, procedimiento

quirúrgico y tratamiento médico de quimioterapia y radioterapia) que genera el prestador
complementario en la atención del usuario con diagnóstico de cáncer son autorizadas de
dos maneras, dependiendo de lo que suceda primero o del modelo autorizador de la
ciudad:

a) el prestador complementario genera una planilla, con la relación de los servicios

que requieren ser autorizados, envía dicha planilla vía correo electrónico a:
[email protected] con lo cual el líder de la ruta, ingresa los
usuarios nuevos en la ruta y realiza la marcación médica como usuario oncológico,
a su vez el líder de la ruta de atención envía esta información al operador logístico
del usuario oncológico de la EPS, el cual se comunica vía telefónica con el usuario,
bajo un guion diseñado con el objetivo de dar la bienvenida e informar que se tiene
conocimiento de ordenes medicas pendientes por autorizar y gestionar, e instruye
al usuario para que haga uso de este canal de comunicación preferencial para todos
los servicios médicos que requiera, por este medio puede adjuntar las ordenes
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médicas, o soportes en caso de ser requeridos, recibir los números de autorización

de los servicios y la programación de servicios previa concertación, entre otros. Esta
modalidad de autorización no presencial se realiza en la ciudad de Bogotá y
Bucaramanga.
b) otra posibilidad es que el usuario se acerque a la oficina de servicios médicos a
solicitar autorización de los servicios requeridos, con lo cual el colaborador de la
oficina verifica la marcación médica de paciente oncológico y la gestión de servicios
médicos requeridos anteriormente por parte de la ruta de atención preferencial, en
caso de no encontrar marcación y de no tener servicios médicos gestionados por
ruta, el colaborador de servicios médicos envía correo electrónico a:
[email protected], con la información básica de identificación y
contacto, adjunta los soportes y gestiona los servicios requeridos; en el caso que el
usuario tenga marcación médica y tenga servicios gestionados anteriormente por la
ruta, el colaborador gestiona los servicios por los cuales el usuario le contactó e
instruye y motiva al usuario para que se comunique con la ruta de atención
preferencial vía correo electrónico. Una vez, el líder de la ruta tiene conocimiento del
usuario nuevo o antiguo, sucede el proceso mencionado en el numeral a).

En las demás ciudades capitales de departamento y municipios autorizados diferentes a

la ciudad de Bucaramanga y Bogotá, la autorización de cada servicio médico que
requiera el usuario oncológico, se realiza en las oficinas de servicios médicos cuando el
usuario se acerca a solicitar dicha autorización y sucede lo mencionado en el numeral
b). El colaborador de servicios médicos instruye y motiva al usuario para que haga uso
del canal de comunicación de atención preferencial vía correo electrónico y dependerá
del usuario si desea o no tomar este canal de comunicación de atención preferencial.

El líder de la ruta de atención preferencial realiza la marcación médica y la inclusión del

usuario en la ruta en las primeras 24 horas de informado el caso, por su parte el operador
logístico del usuario oncológico de la EPS contacta al usuario en las primeras 24 horas
de informado el caso, autoriza y gestiona los servicios médicos requeridos en las
primeros 24 horas.

La especialidad médica correspondiente del prestador complementario orienta al usuario

para los trámites del agendamiento del tratamiento quirúrgico, y según sea el caso
instruye al usuario para solicitud de consulta médica con oncología clínica o
radioterapeuta cuando el tratamiento es quimioterapia, radioterapia o todos los
anteriores.

En las ciudades cabeceras de regional se cuenta con un prestador complementario que

presta los servicios de cirugía oncológica y aplicación de quimioterapia. En las regionales
de Bucaramanga y Medellín la radioterapia se presta en la misma infraestructura del
prestador complementario que realiza cirugía oncológica y quimioterapia.

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8.3.2 Asignación de cita para ingreso al programa

Centros Médicos de Atención Primaria

1. En el nivel primario la detección temprana de cáncer, se realiza en la consulta de

promoción y prevención y en la consulta por enfermedad general, a todo usuario que
acude por demanda espontanea, inducida, asintomático o no, los objetivos
terapéuticos son:

• Revisar la adherencia al esquema de tamizaje a la población objeto, para

detección temprana de cáncer de mama, cérvix, próstata, colon y recto
• Indagar sobre sintomatología relacionada con cáncer
• Identificar y clasificar el riesgo para cáncer
• Realizar examen físico completo
• Solicitar pruebas diagnósticas adicionales siguiendo el respectivo algoritmo de
decisión diagnóstico para cada caso
• Brindar consejería en promoción de los modos, condiciones y estilos de vida
saludable en los entornos, para el control de factores de riesgo o protectores
relacionados con el desarrollo de cáncer
• Estudiar al usuario de tal manera que sea remitido a consulta de medicina
especializada cuando cumpla los criterios de alta sospecha y toma de biopsia.

Todo usuario clasificado como alto y mediano riesgo para cáncer, debe ser remitido a
consulta por medicina especializada para estudios complementarios y definición de
conducta, previa revisión de los aspectos antes mencionados.

La consulta de ingreso al programa es realizada por medicina general o medicina

especializada del nivel primario puerta de entrada (cuando quien solicita el tamizaje sea
este último), la consulta tiene una duración de 20 minutos.

2. Consulta médica de control con resultado de prueba de tamizaje, estudios

adicionales, por medicina general y especializada:

• Interpretar el resultado de la prueba de tamizaje

Si la prueba de tamizaje es normal, el medico explica la importancia de cumplir con el

esquema de tamizaje para cáncer e instruye al usuario para consulta de control de
promoción y prevención anual.

Si la prueba de tamizaje es anormal y/o los estudios adicionales son anormales,

altamente sospechosos de cáncer, el medico sigue el algoritmo de decisión diagnóstica

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correspondiente y remite al usuario con medicina especializada puerta de entrada, de

unidad de atención secundaria o del nivel complementario, una vez estudiado.

3. Consulta médica primera vez por medicina especializada del nivel primario, con
reporte de exámenes diagnósticos sospechosos de cáncer:

• Realizar interpretación de exámenes diagnósticos

• Examen físico completo
• Ordena biopsia de lesiones

Cuando los exámenes diagnósticos y la biopsia de lesiones son concluyentes de cáncer,

el médico especialista define si el tratamiento médico quirúrgico puede prestarse en el
nivel primario; en el caso de no ser posible remite a la especialidad correspondiente del
nivel complementario.

Cuando el tratamiento médico quirúrgico se presta en el nivel primario, el médico

especialista realiza control médico pos tratamiento a los 8 – 10 días, al mes y a los 3
meses pos quirúrgico (ver más adelante objetivos terapéuticos).

Cuando los exámenes diagnósticos revelan patología benigna en el momento de biopsia

o del espécimen quirúrgico, el médico especialista realiza control médico pos tratamiento
a los 8 – 10 días, al mes y a los 3 meses pos quirúrgico, e instruye al usuario para que
continúe seguimiento médico con medicina general en el nivel primario.

8.3.3 Valoraciones por equipo interdisciplinario del programa

Prestador Complementario

A continuación se describen las consultas médicas y los objetivos terapéuticos que tiene
la consulta.

1. Consulta médica por medicina especializada, con prueba de tamizaje positiva,

estudios complementarios sospechosos de cáncer, marcadores tumorales
positivos, reporte de biopsia de lesiones positiva10 y usuarios clasificados en alto
y mediano riesgo para cáncer:

• Interpretar resultado de los exámenes diagnósticos

• Examen físico completo
• Solicitar biopsia de tejidos cuando no fue tomada en las atenciones médicas
anteriormente descritas.

10
Tomada en el nivel primario o con el prestador de apoyo diagnóstico

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• Solicitar estudios complementarios de ser necesario

Cuando el reporte de la biopsia y los estudios complementarios solicitados en el nivel

primario son concluyentes para definir estadio y conducta, el médico especialista ordena
tratamiento médico quirúrgico e instruye al usuario para la programación del mismo.

Son oportunos los estudios de extensión en un tiempo menor a 8 días calendario, a partir
de la fecha de la orden médica, así mismo es oportuno el reporte de la biopsia en un
tiempo menor a 15 días calendario, a partir de la recepción de la muestra.

2. Consulta médica de control por medicina especializada, con resultado de biopsia

de tejidos y estudios complementarios:

• Interpretar el resultado de los exámenes diagnósticos

• Estadificación clínica del cáncer
• Plantear la mejor opción terapéutica (quirúrgica, hormonoterapia, quimioterapia o
radioterapia)
• Solicitar interconsulta con oncología clínica o radioterapeuta según sea el caso
• Instruye al usuario en la programación del procedimiento quirúrgico

El prestador complementario debe garantizar un inicio de tratamiento médico quirúrgico,

en un tiempo menor a 30 días calendario, a partir de la fecha del reporte del estudio
histopatológico o confirmación diagnóstica.

3. Consulta médica posoperatorio a los 10 días por cirugía oncológica, con reporte
histopatológico de espécimen quirúrgico:

• Interpretación de informe histopatológico de espécimen quirúrgico (si se dispone)

• Revisión de área quirúrgica
• Evalúa posible tratamiento complementario

4. Consulta médica de seguimiento por cirugía oncológica, al mes posterior a la

cirugía:

• Interpretación de informe histopatológico de espécimen quirúrgico

• Revisión de área quirúrgica
• Examen físico completo en búsqueda de adenopatías, avance o reactivación de
la enfermedad o recaída.

5. Consulta médica de seguimiento por cirugía oncológica, cada 4 meses en los dos
primeros años posteriores a la cirugía:

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• Examen físico completo en búsqueda de adenopatías, avance o reactivación de

la enfermedad o recaída.
• Búsqueda imagenológica de reactivación de la enfermedad.
• Manejo de complicaciones secundarias a la patología oncológica

6. Consulta médica de seguimiento por cirugía oncológica, cada 6 meses en el 3ro

al 5to año posteriores a la cirugía:

• Examen físico completo en búsqueda de adenopatías, avance o reactivación de

la enfermedad o recaída.
• Búsqueda imagenológica de reactivación de la enfermedad.
• Manejo de complicaciones secundarias a la patología oncológica

7. Consulta médica de primera vez con oncología clínica/radioterapeuta, para

definición de quimioterapia/radioterapia:

• Definición de la intención de quimioterapia curación o paliación y la temporalidad

con el tratamiento quirúrgico adyuvancia o neoadyuvancia
• Prescripción de esquema, pre medicación, dosis, numero días y ciclos
• Definición de la intención de radioterapia curación o paliación y la temporalidad
con el tratamiento quirúrgico adyuvancia o neoadyuvancia
• Prescripción de radioterapia, dosis y número de sesiones

8. Consulta médica de seguimiento de oncología clínica / radioterapeuta al terminar

cada de tratamiento:

• Examen físico completo en búsqueda de adenopatías y búsqueda de signos

clínicos e imagenológicos en búsqueda de no respuesta o intolerancia al
tratamiento.
• Manejo de complicaciones secundarias a la patología oncológica o del
tratamiento.
• Informa a la paciente el momento de contrarreferencia al nivel primario

9. Consulta médica por hematooncología cuando el paciente cumple criterios para

trasplante de medula ósea:

• Examen físico completa

• Estudios complementarios de histocompatibilidad a los progenitores y al
usuario

Las unidades de trasplante de medula ósea en la EPS Sanitas contratadas están: en

la ciudad de Bogotá – Clínica Marly; Bucaramanga: FOSCAL; Medellín: Hospital

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Pablo Tobón Uribe y Cali: Centro Medico Imbanaco. Los usuarios de la regional
Barranquilla y centro oriente que requieran el servicio, este es prestado en Clínica
Marly.

10. Consulta médica por hematooncología cuando el paciente cumple criterios para
trasplante de medula ósea:

• Revisar reportes de estudios complementarios

• Definir el tipo de trasplante de medula ósea y lo presenta en junta del grupo de
trasplante cuando el usuario es candidato.
• Instruye al usuario para la programación del procedimiento

El paciente continúa con las consultas de seguimiento pos trasplante, con la

periodicidad definida por la especialidad tratante.

8.3.4 Prestador de apoyo diagnóstico (Radiología, Ecografía, Endoscopia

Laboratorio Clínico y de Patología)

1. El prestador de Radiología toma radiografía, mamografía, tomografía y resonancia

magnética
2. El prestador de Ecografía,
3. El prestador Endoscopia,
4. El prestador de laboratorio clínico (pruebas de tamizaje, marcadores genéticos,
hemograma, extendido de sangre periférica, entro otros)
5. El prestador de Patología (estudio histopatológico, inmunohistoquimica,
citogenético, citometría, etc.)

• Toman el examen e informa diariamente al prestador solicitante (primario y

complementario) con copia a la EPS Sanitas y a la Ruta de atención
preferencial, los resultados con valores anormales o críticos, a través de
canales electrónicos con el nodo articulador de oncología del prestador
solicitante, al gestor de la ruta oncológica y a la gestora nacional de la cohorte
de cáncer de la EPS Sanitas.

• Contacta al usuario e instruye para que se acerque a solicitar consulta médica

de control con resultados.

8.3.5 Aspectos administrativos para el funcionamiento del programa

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La gestión clínico administrativa de los usuarios con cáncer en el prestador primario y

complementario es realizada por el gestor oncológico (nodo operativo articulador), quien
es el responsable de gestionar de forma interna los trámites administrativos que
garanticen el acceso del usuario oncológico a los servicios médicos requeridos,
establece comunicación diaria y permanente con el líder de la ruta y el operador logístico
del usuario oncológico de la EPS Sanitas al correo electrónico a:
[email protected]; y solicita a través de la planilla los servicios
médicos requeridos para la atención del usuario. Con lo cual el operador logístico en
conocimiento del líder, revisan el direccionamiento de los servicios, autorizan los
servicios en las primeras 12 horas de recibida la planilla de solicitudes e informan cuando
sea el caso al gestor oncológico vía correo electrónico en que prestador de la red
diferente al que genero la orden medica será prestado el servicio médico requerido.

El gestor oncológico del prestador, contacta al usuario en las primeras 12 horas de

autorizados los servicios médicos, con el objetivo de concertar el agendamiento de los
servicios médicos de la IPS que lidera, teniendo en cuenta la oportunidad óptima
establecida en cada servicio.
Por su parte, el operador logístico de la ruta de atención preferencial, solicita vía correo
electrónico en las primeras 12 horas de autorizado el servicio al prestador de la red
aquellos servicios médicos que se prestan en un prestador diferente al que genero la
orden médica, y solicita confirmación por el mismo medio de la fecha de agendamiento
del servicio.
El gestor oncológico regional, conforma y actualiza la base de gestores oncológicos de
la red oncológica de la regional, los números de contacto telefónico y correo electrónico;
y la socializa al prestador primario, de apoyo diagnóstico, complementario, a la gestora
nacional de cáncer, el gestor de información de la Cuenta de Alto Costo - CAC de cáncer
y al líder de la ruta de atención preferencial. Con lo cual la red de prestadores establece
una comunicación fluida para la atención integral del usuario oncológico.
El gestor oncológico del prestador de apoyo diagnóstico y complementario, hacen uso
de la herramienta de gestión del paciente oncológico del operador logístico, y consignan
diariamente la gestión realizada con el usuario oncológico, con lo cual el líder de la ruta
principalmente y el operador logístico, realizan el seguimiento a la contactabilidad,
efectividad, agendamiento y asistencia al servicio médico, y toman acciones con el
prestador ante desviaciones en la oportunidad óptima establecida en cada servicio.
El gestor oncológico del prestador complementario entrega vía correo electrónico al
gestor oncológico regional de Barranquilla, Bucaramanga, Cali, Centro Oriente y Medellín
vía correo electrónico o mediante visita concertada a más tardar el día 5 de cada mes, la
historia clínica producto de la atención del paciente oncológico e informe histopatológico

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en PDF. Para el caso de la regional Bogotá las gestoras de información de la CAC del
nivel central se encargan de la consecución de los soportes.
El gestor oncológico regional, durante el mes vencido adjunta los soportes en la carpeta
compartida definida para cada regional, previa revisión de los soportes, señalamiento en
resaltado de la información necesaria para el diligenciamiento en la cuenta de alto costo
y nombramiento de cada archivo de acuerdo a la instrucción de impartida desde el nivel
central. Adicionalmente revisa el archivo de la base de usuarios oncológicos identificados
de la regional disponible en la carpeta compartida, con el objetivo de verificar que
usuarios tienen pendiente consecución de soportes, por otro lado adiciona los usuarios
oncológicos identificados como nuevos en su gestión que no se encuentren en dicha
base con los respectivos soportes.
El gestor oncológico de cada prestador es el contacto visible el cual tiene una labor
articuladora con los diferentes prestadores de la red oncológica que intervienen en la
atención del paciente oncológico, a su vez, el coordinador de la red en cada regional, el
gestor oncológico regional y el líder de la ruta de atención preferencial también tienen
una labor articuladora de los prestadores de la red oncológica de la regional.

8.3.6 Articulación con programas transversales del Modelo de Atención de

EPS Sanitas

• Salud sexual y reproductiva

Los usuarios diagnosticados con cáncer son direccionados desde el nivel

complementario (en consulta de control por la especialidad tratante) al centro médico de
atención primaria para asesoría en planificación familiar y formulación de métodos
anticonceptivos. El 100% de las usuarias con diagnóstico de cáncer con vida sexual
activa y paridad no satisfecha reciben método de planificación familiar no hormonal de
manera temporal, o método de planificación familiar definitivo cuando tienen paridad
satisfecha. En los casos en que la usuaria tenga vida sexual activa y paridad satisfecha
pero la condición clínica no permita un método de planificación definitiva, se ofrece
vasectomía a la pareja siempre y cuando sea usuario afiliado en la EPS.

• Salud mental

Al momento del diagnóstico de cáncer, el usuario es remitido por la especialidad tratante

a valoración por psicología en el prestador complementario donde se tenga contratado
el servicio. Algunas ciudades este servicio se presta en el centro médico de atención

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primaria, como es el caso de las ciudades cabecera de regional, y las capitales de

departamento donde el centro médico es de infraestructura propia. La frecuencia de los
controles depende del caso.

• Salud oral

Al momento de diagnóstico de cáncer, el usuario es remitido de la especialidad tratante

a valoración por odontología general antes que el usuario reciba quimio o radioterapia
con el fin de evaluar la existencia de foco de infeccioso en la cavidad oral y evitar
complicaciones posteriores, la prestación de este servicio se realiza en la red de
prestadores de odontología de la ciudad de centro de costo.

8.3.7 Educación terapéutica

Cada Centro Medico divulga y distribuye el material educativo dirigido a pacientes que
elabora la EPS Sanitas, la divulgación se hace tanto en medio impreso, como electrónico
a través de pantallas en las oficinas de servicios médicos, salas de espera de los centros
médicos, a página de la EPS y vía correo electrónico del usuario.

8.3.8 Capacitación del talento humano

Capacitación en aula virtual al recurso humano médico y de enfermería en la detección

temprana del cáncer de mama, cérvix, infantil, próstata, colon y recto; a través de un
contenido práctico relacionado con generalidades, signos y síntomas, abordaje clínico,
tamizaje y diagnóstico.

8.3.9 Documentación

Se cuenta con el Manual de Detección Temprana Patología Oncológica en el nivel

primario, el cual describe factores de riesgo para cáncer de mama, cérvix, próstata, piel,
colon y recto e infantil, criterios básicos de abordaje, algoritmos de diagnóstico y manejo
según prueba de tamizaje.
La EPS Sanitas adopta las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica existentes,
para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer
del Ministerio de Salud y Protección Social.

8.3.10 Copagos y cuotas moderadoras

A los usuarios con diagnóstico de cáncer, se les realiza una marcación médica en
sistema de información y de autorizaciones de la EPS Sanitas, con lo cual todo servicio
de consulta médica, estudio complementario, tratamiento médico, quirúrgico y

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farmacológico, seguimiento clínico, cuidado paliativo y soporte oncológico directamente

relacionado con el tratamiento y seguimiento de la patología oncológica son exentas de
copagos y cuotas moderadoras.
Adicional a la marca medica antes mencionadas se tiene carnetizados los usuarios con
cáncer en la EPS Sanitas el fin de evitar cualquier barrera de acceso y cobros de copagos
y cuotas moderadoras, especialmente con los prestadores aliados y proveedores de
medicamentos, los cuales en ocasiones no observan de primera mano la marcación
médica.

8.4 Auditoria

La eficacia del programa se mide con indicadores trazadores definidos por el plan
decenal del control de cáncer en Colombia 2012 -2021, los consenso de indicadores
prioritarios para la medición, evaluación y monitoreo de la gestión de riesgo para
aseguradores y prestadores en pacientes con cáncer del Fondo colombiano de
Enfermedades de Alto Costo y Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad
de la Atención en Salud – PAMEC, medidos con una periodicidad mensual y publicados
en la Intranet Sanitas.

8.5 SISTEMA DE INFORMACIÓN

COMPONENT
JUSTIFICACION DE LA FUENTES DE FÓRMULA DE CÁLCULO RESPONSAB
NOMBRE E DE LA
MEDICIÓN INFORMACIÓN (Numerador y denominador) LE
INDICADOR TRIPLE META
No. de mujeres de 50 a 69 años con
Alcanzar el 70% de las mujeres de 50 a Base de utilizaciones mamografía del mes/Población femenina de Dora Romero/ Resultado en
Cobertura de 69 años con mamografía bilateral mamografía bilateral 50 a 69 años a 31 de diciembre del año Gestor Nacional salud, Mejor Salud
mamografía bienal Base de 4505 inmediatamente anterior*100 Cáncer Posible
Proporción de
pacientes con
Cáncer de mama Detectar anualmente el > 60% de los no. de casos incidentes con cáncer de mama
detectados encasos incidentes de cáncer de mama detectados en estadio temprano en el Dora Romero/ Resultado en
estadios en estadio temprano (Estadio In Situ a Base CAC cáncer de mes/No. de mujeres con cáncer de mama en Gestor Nacional salud, Mejor Salud
tempranos IIA) en la población femenina afiliada mama el mes *100 Cáncer Posible
Alcanzar oportunidad en la atención
médica especializada - mastología o
cirugía general entrenada ≤15 días Sumatoria de la diferencia de días calendario
(tiempo entre el informe entre la fecha del informe histopatológico
Oportunidad de histopatológico válido y la atención Base de la cohorte de válido y la atención por el médico tratante/ Dora Romero/
valoración por el médico tratante) en los casos cáncer total de casos de cáncer de mama Gestor Nacional Experiencia de la
médico tratante incidentes de cáncer de mama. Base de autorizaciones diagnosticados en el periodo Cáncer Atención
Sumatoria de la diferencia de días calendario
Alcanzar oportunidad diagnóstica < 30 entre la fecha de diagnóstico de cáncer de
días (tiempo promedio entre el mama y la fecha de remisión con diagnóstico
diagnóstico presuntivo y la Base de la cohorte de presuntivo (mamografía diagnostica)/ total de Dora Romero/
Oportunidad confirmación diagnóstica) en los casos cáncer casos de cáncer de mama diagnosticados en Gestor Nacional Experiencia de la
diagnóstica incidentes de cáncer de mama. Base de autorizaciones el periodo Cáncer Atención
Oportunidad de Alcanzar oportunidad de inicio del Base de la cohorte de Sumatoria de la diferencia de días calendario Dora Romero/
inicio del tratamiento en cáncer de mama < 30 cáncer entre fecha de inicio de tratamiento y fecha Gestor Nacional Experiencia de la
tratamiento días (tiempo promedio de espera Base de autorizaciones de diagnóstico de cáncer de mama Cáncer Atención

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entre fecha de inicio de tratamiento y incidentes/ Total de casos de cáncer de mama

fecha de confirmación diagnóstica) en diagnosticados en el periodo
los casos incidentes de cáncer de
mama.
Alcanzar anualmente coberturas de
citología cervico uterina con un
esquema 1-3-3 del 80% en mujeres de Base de utilizaciones No. de mujeres de 25 a 29 años con CCU del
Cobertura de 21 a 24 años con factores de riesgo CCU, Base de 4505, mes/Población femenina de 25 a 29 años a 31 Dora Romero/ Resultado en
citología cervico para cáncer de cuello uterino y de 25 laboratorio clínico de diciembre del año inmediatamente Gestor Nacional salud, Mejor Salud
uterina - CCU a 29 años afiliadas a la EPS Colsanitas - CCU anterior*100 Cáncer Posible
Alcanzar anualmente coberturas de Base de utilizaciones No. de mujeres de 30 a 65 años con CCU del
ADN VPH con una periodicidad CCU, Base de 4505, mes/Población femenina de 30 a 65 años a 31 Dora Romero/ Resultado en
Cobertura de quinquenal del 80% en mujeres de 30 laboratorio clínico de diciembre del año inmediatamente Gestor Nacional salud, Mejor Salud
ADN VPH a 65 años afiliadas a la EPS. Colsanitas - CCU anterior*100 Cáncer Posible
Proporción de
pacientes con
Cáncer de cuello Detectar anualmente el > 70% de los
uterino casos incidentes de cáncer de cuello No. de casos incidentes con cáncer de cuello
detectados en uterino en estadio temprano (Estadio uterino detectados en estadio temprano en el Dora Romero/ Resultado en
estadios In Situ a IIA) en la población femenina Base CAC cáncer de mes/No. de mujeres con cáncer de cuello Gestor Nacional salud, Mejor Salud
tempranos afiliada cuello uterino uterino en el mes *100 Cáncer Posible
Alcanzar oportunidad en la atención
médica especializada – ginecología
oncológica ≤15 días calendario Sumatoria de la diferencia de días calendario
(tiempo entre el informe Base de la cohorte de entre la fecha del informe histopatológico
Oportunidad de histopatológico válido y la atención cáncer válido y la atención por el médico tratante/ Dora Romero/
valoración por el médico tratante) en los casos Base de utilizaciones - total de casos de cáncer de cuello uterino Gestor Nacional Experiencia de la
médico tratante incidentes de cáncer de cuello uterino. autorizaciones diagnosticados en el periodo Cáncer Atención
Alcanzar oportunidad de inicio del
tratamiento en cáncer de cuello
uterino < 30 días (tiempo promedio de Sumatoria de la diferencia de días calendario
espera entre fecha de inicio de Base de la cohorte de entre fecha de inicio de tratamiento y fecha
Oportunidad de tratamiento y fecha de confirmación cáncer de diagnóstico de cáncer de cuello uterino Dora Romero/
inicio del diagnóstica) en los casos incidentes de Base de utilizaciones - incidentes/ Total de casos de cáncer de cuello Gestor Nacional Experiencia de la
tratamiento cáncer de cuello uterino. autorizaciones uterino diagnosticados en el periodo Cáncer Atención

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para el manejo integral del cáncer de cuello uterino invasivo guía No 45. Bogotá D.C.:
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• Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, 2012 – 2021. Bogotá.

• Fondo Colombiano de Enfermedades de Cuenta de Alto Costo. Herramienta

Técnica de Diagnóstico y Tratamiento de cáncer de cuello uterino.
CAC.Co_2018_04_17_Herramientas Técnicas_001_V_0.0_protegido (1).pdf

27
 ATENCION INTEGRAL USUARIOS
ATENCIÓN PRIMARIA
CON CÁNCER
MANUAL OPERATIVO V0 – Mes - 2017

ELABORADO POR
Dra. Dora Cilia Romero Acosta
Gestor Nacional de Cáncer
Grupo Gestión del Riesgo
EPS Sanitas

APROBADO POR
Dr. Orlando Martínez Luque
Gerente Gestión del Riesgo
EPS Sanitas

Fin del documento

CONTROL ACTUALIZACIONES

VERSIÓN TEMA MODIFICADO DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA RESPONSABLE APROBADA POR
Elaboración del manual en 15-01- Dora Cilia Orlando Martínez
0 Primera versión
formato estandarizado 2018 Romero Acosta Luque

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