Planilla de Actualización de Datos
Datos Personales:
Nombres: Apellidos: Cédula: Fecha de Nacimiento
Talla Talla Talla Edad: Género: Estado Civil:
Pantalón Camisa Zapato
Xl 43 Soltero
Étnia Lateralidad: Discapacidad - Tipo:
No Ninguna
Discapacidad-Comentario:
Cantidad de hijos entre 0-12 años Nro.___1___
Género: M__✓___F______
Medio de Transporte: Tiempo de Traslado al Trabajo:
Moto, bicicleta 15 minutos
Posee Vehiculo Posee Licencia de Conducir
No No
Cantidad de medio de transporte que utiliza para llegar al lugar de trabajo: 2
Datos de Contacto:
Teléfono Célular: Teléfono de Habitación: Email:
Datos de Residencia:
Estado: Municipio: Parroquia:
La Toscsna
Tipo de Vivienda: N# Casa o Apartamento: Piso:
s/n -
Tipo de Vivienda - Comentario:
Casa de autogestión o autodestrucción
Condición de la Vivienda:
Propia, Alquilada o Multifamiliar: Buena, Regular o Deteriorada :
Multifamiliar regular
Condición Dagnificada Años en la vivienda
Vivienda de tercera persona 4
Condición de la Vivienda-Descripción :
Formación Profesional
Nivel Académico Especialidad Académica Años de Ultima Formación
Necesidades de Formación
Solicitud de Formación 1Solicitud de Formación 2 Solicitud de Formación 3
Datos Laborales:
Nombre del Plantel Modalidad Nivel Grado Matricula Atendida
Salud Personal:
Enfermedad Crónica Medicamento: Tratamiento:
Patología Oftagmológica:
Requerimientos Quirúgicos: