Síndrome
Dificultad
Respiratoria
NEONATAL
PEDIATRÍA HGZ1, MAYO 2025
MIP. MIROSLAVA UGARTE
COORDINADOR: DR. ARTURO
MACHUCA CASTELLANOS
DEFINICIÓN
distrés-dificultad
Enfermedad
caracterizada por
inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico
pulmonar del recién
nacido.
-Alta incidencia en prematuros, 5% RN mundialmente
<28 semnas (60-80%)
32-36 semanas (15-30%).
DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
Anomalías del Fugas de
Infecciosas Aspirativas Otras
desarrollo aire
-atresia de coanas -meconio
neumonía -neumotórax -quilotórax
-membranas laringeas -sangre
congénita -enfisema
-malformaciones -líquido
intersticial -hemorragia
adenomatosas amniótico
-neumo— pulmonar
-estenosis traqueal
-pulmon hipoplásico mediastino
congénito
-enfermedad membrana
hialina
DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL
CAUSAS NO PULMONARES
Tracto Neuromuscular
Cardiovasculares hematológicas metabólicas
digestivo /SNC
-fístula miastenia
anemia -hipoglucemia
esofágica gravis
-cardiopatías congénitas -hipocalcemia
-insuficiencia cardiaca -hernia -asfixia
diafragmá- Hemorragia
congestiva perinatal
tica intracraneal
-edema pulmonar agudo -hipo/hiper
termia
DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL
SDR
ENFERMEDAD DE TAQUIPNEA ASPIRACIÓN
MEMBRANA HIALINA TRANSITORIA MECONIO
o O
DISTRÉS RESPIRATORIO DISTRÉS
TIPO I RESPIRATORIO
TIPO I
ESCALA
SILVERMAN
ANDERSON
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
SISTEMA SURFACTANTE
Mezcla de lípidos y proteínas producidas por neumocitos tipo II en alvéolos del pulmón
90% lípidos (fosfotidilcolina, especialmente DPPC, componente
Composición más activo)
10% proteinas (sa-a,b,c,d, ayudan a organizar capa)
Producción y maduración -semana 24: comienza a producirse
-semana 34-36: suficiente mantener alvéolos abiertos
-producción por: cortisol fetal y estrés perinatal
Funciones -reducción tensión superficial superficial alveolar
-ayudan a expansión alveolar durante la inspiración
-contribuye a defensa inmune)
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
-prematuridad
-antecedentes
FACTORES DE RIESGO -diabetes gestacional
-cesárea
-embarazo múltiple
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
FISIOPATOLOGÍA
Lesión directa/indirecta del epitelio
Causa desencadenante
alveolar y endotelio capilar
Inmadurez
Deficit surfactante Colapso alveolar Hipoxemia e
pulmonar
hipercapnia
Surfactante reduce Disminuye
Neumocitos capacidad
tipo II no tension superficial Acidosis
alveolar residual funcional
producen respiratoria
suficiente
Alteración de Inhibición
surfactante Deficiencia
ventilación/perfusión producción
surfactante provoca
= hipoxemia e surfactante
atelectasia al final de
hipercapnia
la espiración
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
FISIOPATOLOGÍA
Lesión de epitelio Formación de
Progresión del daño
alveolar-capilar membranas hialinas
Proteínas y dendritos
Circulo vicioso
Daño favorece celulares forman
extravasación capa eosinofílica
de proteínas sobre alveolos
(membrana hialina) Colapso-hipoxemia-
plasmáticas y acidosis-daño-
células menos surfactante -
inflamatorias aumento colapso
Impiden el
hacia los
intercambio gaseoso
alvéolos
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
Gravedad primeras 48-72 hrs veu
-cianosis
-apneas respiratorias
-aleteo nasal
CLÍNICA -quejidos
(+ presión respiratoria - colapso
alveolar)
-tiraje intercostal
Acidosis respiratoria + hipoxemia
DIAGNÓSTICO rx de torax
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO I
Aplicación de maduradores pulmonares
Prevención
Semana 24-34 SDG
RECIÉN NACIDOS:
SOPORTE ADMINISTRACIÓN CUIDADOS
ACCIONES RESPIRATORIO SURFACTANTE GENERALES
INMEDIATAS EXÓGENO
-Monitoreo
-Oxigenoterapia
constante
-Presión positiva -manejo
continua -Endotraqueal, térmico
en las primeras -nutrición y
-ventilación 2 horas de vida líquidos
mecánica -prevención
infecciones
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO II
Trastorno respiratorio benigno y autolimitado
Taquipnea +60 respiraciones/minuto
Características Infiltrados pulmonares leves
Resolución espontánea en 24/72 hrs
-cesárea sin TDP
-semana 34-37 veu
FACTORES DE RIESGO -asfixia perinatal leve
-sedación/anestesia materna
-sexo masculino
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO II
RETENCIÓN DE LÍQUIDO PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA FETAL POR RETRASO EN
REABSORCIÓN TRAS NACIMIENTO
-Antes del parto: mecanismo catecolaminas y cortisol fetal
CONDICIONES NORMALES
Estimulan reabsorción del líquido alveolar
Sin TDP y prematuridad
Retención líquido Disminución de
Compresión de Alteración
alveolar e compliance pulmonar
capilares alveolares ventilación/perfusión
intersticial (pulmones húmedos)
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO II
-Aleteo nasal, tiraje
-intercostal
CLÍNICA Dificultad alimentarse
-estado general no
comprometido
-saturación oxígeno:
limitrofe
DISTRÉS RESPIRATORIO TIPO II
-oxígeno suplementario
90-92%
ACCIONES -monitorización
INMEDIATAS -ayuno inicial en
taquipnea marcada
(nutrición parenteral o
SNG)
-antibioticoterapia si es
necesario
Diferencias SDR TIPO I y II
Síndrome de aspiración meconial
Trastorno neonatal causado por aspiración de líquido
amniótico con meconio, antes/durante/después del parto
-postérmino +41 sdg
-trabajo de parto prolongado
FACTORES DE RIESGO -hipoxia intrauterina
-cesárea de emergencia
-restricción crecimiento uterino
Síndrome de aspiración meconial
FISIOPATOLOGÍA
Estrés fetal e Efectos pulmonares
Aspiración de meconio directos
hipoxia
intrauterina
Feto inhal meconio Obstrucción
Respuesta a hipoxia durante gasping fetal Neumonitis
uterina o en las primeras quimics
+Peristaltismo intestinal y respiraciones Inactivación del
relajación esfinter anal surfactante
Consecuencias funcionales: hipoxemia, acidosis, HPPN
Síndrome de aspiración meconial
-taquipnea +60
-aleteo nasal
CLÍNICA
-tiraje intercostal
-cianosis
-hipoxemia
signos de hipertensión
pulmonar persistente: persistente
saturación diferencial -liquido meconial
pre-postductal (verdoso,espeso) piel,
Soplos (ductus o foramen uñas, cordón
oval permeable) umbilical teñidos de
meconio
Síndrome de aspiración meconial
ACCIONES INMEDIATAS
RN VIGOROSO: buen tono, esfuerzo, fc +100
ASPIRAR NARIZ Y BOCA
AL NACIMIENTO
RN NO VIGOROSO: hipotonía,apnea, fc -100
INTUBACIÓN Y ASPIRACIÓN TRAQUEAL
Oxigenoterapia:
metas +92%
-ventilación mecánica: hipoxemia persistente,
retención CO2, hipertensión pulmonar) Antibióticos empíricos:
Ampicilina + gentamicina
hemocultivos
BIBLIOGRAFÍA
● Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificulta Respiratoria en el
Recién Nacido Prematuro. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en:
[Link]
● Yadav S, Lee B. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal.
[Actualizado el 25 de julio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en:
[Link]
