ACV

Epidemiología del ACV

1. Incidencia y Mortalidad

●​ La incidencia de ACV en Colombia es relativamente alta, aunque la tasa exacta

puede variar debido a diferencias en la recopilación de datos y el acceso a atención
médica. Según algunos estudios, la incidencia anual está en un rango de 80 a 120
casos por cada 100,000 habitantes.
●​ En cuanto a la mortalidad, el ACV es la tercera causa principal de muerte en el país,
solo por detrás de enfermedades cardíacas y el cáncer. Las tasas de mortalidad son
especialmente altas en las regiones rurales, donde el acceso a atención oportuna es
limitado.

2. Prevalencia por edad y género

●​ El ACV afecta predominantemente a los adultos mayores, especialmente a aquellos

mayores de 65 años, aunque hay una creciente incidencia en adultos jóvenes, atribuida
en parte al aumento de factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y
sedentarismo.
●​ Los hombres tienden a tener una mayor incidencia de ACV en edades tempranas,
mientras que en las mujeres la incidencia aumenta en la posmenopausia.

CLASIFICACIÓN

La clasificación del accidente cerebrovascular (ACV) es fundamental para orientar el

tratamiento y el pronóstico del paciente, y se basa en factores como el mecanismo de la
lesión, el tiempo de evolución, la etiología específica y el impacto funcional. A continuación,
exploramos en profundidad cada categoría principal de clasificación:

1. Clasificación por Tipo de ACV: Isquémico y Hemorrágico

a) ACV isquémico

Este tipo de ACV representa alrededor del 80-85% de los casos y se caracteriza por una
interrupción del flujo sanguíneo en una arteria cerebral, lo que impide el aporte adecuado de
oxígeno y nutrientes a las neuronas. Los subtipos del ACV isquémico incluyen:

●​ Trombótico:
○​ Se produce cuando una arteria se bloquea debido a un coágulo (trombo) que se
forma en el sitio de la obstrucción, generalmente en una arteria afectada por
aterosclerosis.
○​ Este tipo de ACV se observa comúnmente en arterias grandes como las
carótidas y las arterias cerebrales medias.
 ○​ Los factores de riesgo clave son la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes y el
colesterol elevado.
●​ Embólico:
○​ Ocurre cuando un émbolo (coágulo o fragmento de placa) que se ha formado
en otra parte del cuerpo (frecuentemente el corazón) viaja a través del torrente
sanguíneo y bloquea una arteria cerebral.
○​ Las causas comunes incluyen fibrilación auricular, endocarditis, infarto de
miocardio reciente y cardiopatía valvular.
○​ Este tipo de ACV suele debutar súbitamente y puede afectar áreas extensas del
cerebro, causando síntomas severos.
●​ Lacunar:
○​ Este tipo se caracteriza por oclusiones en arterias pequeñas y profundas que
alimentan estructuras subcorticales como el tálamo, los ganglios basales y la
cápsula interna.
○​ Está asociado a la hipertensión crónica, que causa cambios en la estructura de
estas arterias pequeñas (lipohialinosis y microateromas).
○​ Los ACV lacunares producen síntomas específicos según el área afectada,
como déficit motor puro, déficit sensitivo puro o hemiparesia atáxica.

b) ACV hemorrágico

Este tipo de ACV se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro o en las capas
que lo rodean, lo que provoca hemorragia y daño directo en el tejido cerebral circundante.
Los subtipos del ACV hemorrágico incluyen:

●​ Hemorragia intracerebral:
○​ Es causada por la ruptura de un vaso dentro del tejido cerebral, que derrama
sangre en el parénquima.
○​ Las causas más comunes son la hipertensión mal controlada, el uso de
anticoagulantes, las malformaciones arteriovenosas y el abuso de sustancias
(especialmente la cocaína).
○​ La hemorragia intracerebral se asocia a menudo con un inicio rápido de
síntomas como cefalea, pérdida de la conciencia, náuseas y signos
neurológicos focales.
●​ Hemorragia subaracnoidea:
○​ Ocurre cuando se rompe un aneurisma o una malformación arteriovenosa en
las arterias del espacio subaracnoideo (entre el cerebro y la meninge
aracnoidea).
○​ Este tipo de ACV suele manifestarse con una cefalea intensa y súbita descrita
como “la peor cefalea de la vida”, acompañada a veces de pérdida de
conciencia, rigidez de cuello y fotofobia.
○​ Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de aneurismas,
tabaquismo, hipertensión y consumo de alcohol.
2. Clasificación por Evolución Temporal

●​ Ataque isquémico transitorio (AIT):

○​ Se caracteriza por la aparición de síntomas neurológicos temporales que
suelen desaparecer en menos de 24 horas, sin dejar daño cerebral permanente.
○​ El AIT es un indicador de alto riesgo de un ACV isquémico completo en el
futuro. La causa es temporal y a menudo relacionada con embolias pasajeras
que se disuelven rápidamente.
○​ Se clasifica como un “mini-ACV” y representa una urgencia médica que
requiere evaluación y tratamiento inmediato para prevenir un ACV completo.
●​ ACV establecido o infarto cerebral:
○​ En esta categoría se encuentran los ACV que persisten más allá de las 24 horas
y que causan daño cerebral permanente debido a la muerte del tejido afectado.
○​ El tiempo es un factor crítico para la intervención; las primeras 4.5 horas son
cruciales para considerar el uso de trombolíticos en ACV isquémico, mientras
que el manejo quirúrgico puede ser necesario en ciertos ACV hemorrágicos.

3. Clasificación por la Región Cerebral Afectada

●​ ACV en el territorio anterior (circulación anterior):

○​ Implica generalmente la arteria carótida interna y sus ramas, incluyendo las
arterias cerebrales media y anterior.
○​ Los síntomas frecuentes incluyen hemiparesia (debilidad en un lado del
cuerpo), afasia (problemas de lenguaje), pérdida sensorial y alteraciones
visuales.
○​ Afecta funciones relacionadas con la motricidad y el lenguaje, ya que estas
áreas se encuentran en el lóbulo frontal y en el área de Broca (especialmente
en el hemisferio izquierdo).
●​ ACV en el territorio posterior (circulación posterior):
○​ Afecta el sistema vertebrobasilar, incluyendo el tronco encefálico, el cerebelo
y el lóbulo occipital.
○​ Los síntomas incluyen mareos, ataxia, diplopía (visión doble), disartria y en
casos graves, alteraciones de la conciencia y respiración.
○​ Estos ACV afectan funciones críticas como el control de la respiración, el
equilibrio y la visión.
●​ ACV en la circulación profunda:
○​ Los ACV en esta área afectan estructuras como el tálamo, los ganglios basales
y la cápsula interna, las cuales son esenciales para la motricidad y la
coordinación.
○​ Los síntomas pueden incluir hemiparesia, alteraciones sensoriales y en algunos
casos, cambios en la memoria y el comportamiento.

Esta clasificación funcional es esencial para valorar la independencia del paciente y guiar la
planificación de su rehabilitación y cuidados post-ACV.
La clasificación TOAST es un sistema ampliamente utilizado para categorizar los accidentes
cerebrovasculares isquémicos (ACV isquémicos) según su etiología. Esta clasificación ayuda
a identificar la causa probable del ACV, lo que permite orientar el tratamiento y la
prevención. TOAST divide los ACV isquémicos en cinco categorías principales:

1. Ateroesclerosis de Grandes Vasos

●​ Descripción: Involucra las arterias de gran calibre, como las arterias carótidas y la
arteria cerebral media, donde se producen placas de ateroma que pueden obstruir
parcial o totalmente el flujo sanguíneo.
●​ Mecanismo: Las placas de aterosclerosis pueden causar un ACV a través de dos
mecanismos principales: la reducción progresiva del flujo sanguíneo (estenosis
crítica) y la formación de émbolos que se desprenden de la placa y migran hacia
arterias más pequeñas en el cerebro.
●​ Factores de Riesgo: Tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus y
antecedentes de enfermedad cardiovascular.
●​ Diagnóstico: Las imágenes de Doppler de carótidas y la angiografía por tomografía
computarizada (CTA) o resonancia magnética (MRA) son útiles para detectar
estenosis o placas de ateroma en las grandes arterias.

2. Cardioembólico

●​ Descripción: Este tipo de ACV es causado por un émbolo que se origina en el

corazón y se desplaza hacia el cerebro, bloqueando una arteria cerebral.
●​ Mecanismo: Las condiciones cardíacas como la fibrilación auricular, el infarto de
miocardio reciente, la enfermedad valvular cardíaca, el foramen oval permeable y la
endocarditis infecciosa favorecen la formación de coágulos en el corazón, que pueden
desprenderse y viajar al cerebro.
●​ Factores de Riesgo: Fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía valvular,
infarto de miocardio, prótesis valvulares cardíacas.
●​ Diagnóstico: La ecocardiografía y el monitoreo Holter pueden ser útiles para
identificar fuentes de émbolos de origen cardíaco, especialmente en pacientes con
antecedentes de fibrilación auricular o arritmias.

3. Oclusión de Pequeños Vasos (Lacunar)

●​ Descripción: Se refiere a los ACV que afectan las pequeñas arterias profundas del
cerebro, como las que irrigan el tálamo, los ganglios basales y la cápsula interna.
●​ Mecanismo: La hipertensión crónica produce cambios en los vasos pequeños
(lipohialinosis y microateromas), que pueden causar oclusiones y dar lugar a infartos
lacunares.
●​ Factores de Riesgo: Hipertensión arterial, diabetes mellitus y edad avanzada.
 ●​ Características Clínicas: Los infartos lacunares suelen provocar síndromes
específicos como el déficit motor puro, el déficit sensorial puro y la hemiparesia
atáxica, dependiendo de la ubicación del infarto.
●​ Diagnóstico: La resonancia magnética (RM) es particularmente útil para identificar
infartos lacunares, ya que muestra lesiones pequeñas en áreas profundas del cerebro.

4. ACV de Otras Causas Determinadas

●​ Descripción: Este grupo incluye los ACV causados por factores menos comunes y
más específicos, que pueden incluir enfermedades genéticas, infecciosas,
inmunológicas o hematológicas.
●​ Mecanismos: Algunos ejemplos de estas causas incluyen:
○​ Vasculitis cerebral: Inflamación de los vasos sanguíneos que afecta la
perfusión cerebral.
○​ Disección arterial: Desgarro en la pared de la arteria que crea un flujo
anómalo de sangre, común en las arterias carótidas y vertebrales.
○​ Estados de hipercoagulabilidad: Trastornos como el síndrome
antifosfolípido, que aumentan la tendencia a la formación de coágulos.
○​ Drogas: Como la cocaína, que puede provocar espasmos vasculares.
●​ Diagnóstico: Requiere pruebas específicas, como angiografía cerebral para
disecciones o pruebas de coagulación para estados hipercoagulables.

5. ACV de Causa Indeterminada (Criptogénico)

●​ Descripción: En algunos casos, a pesar de una evaluación exhaustiva, no se puede

identificar una causa clara del ACV, lo cual ocurre en un porcentaje significativo de
los ACV isquémicos.
●​ Criterios de Clasificación:
○​ ACV de múltiples causas posibles: Cuando se encuentran varias causas
posibles y no se puede determinar cuál fue la causa primaria del ACV.
○​ Evaluación incompleta: Cuando no se completan todas las pruebas necesarias
para llegar a una conclusión definitiva (por ejemplo, en pacientes jóvenes sin
historia de factores de riesgo y con estudio cardiológico incompleto).
○​ ACV verdaderamente criptogénico: Cuando, a pesar de una evaluación
completa, no se encuentra ninguna causa que explique el ACV.