Seminario
Síndromes
valvulares
Integrantes:
Neyer Alfredo Flores García
Yansee Andres Duran Terrazas
Leonardo Armando Estrada Avilés
Diego Alejandro Aliaga Flores
Harieli Guzman Terrazas
Docente: Dr Oscar Ferrufino Grupo: 1M
Insuficiencia aórtica
Por: Leonardo Armando Estrada Avilés
Insuficiencia aórtica
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula incompetente
La prevalencia aumenta con la edad y es mayor
en hombres (13,0%) que en mujeres (8,5%).
Etiología
Fiebre reumática
Fisiopatología
Clínica
Manifestaciones Palpación
Pulso arterial
Clínica
Soplos
Signos periféricos
Exámenes complementarios
Electrocardiograma
Ecocardiograma y Doppler
Radiografia
Tratamiento
INSUFICIENCIA MITRAL
PONENTE: NEYER ALFREDO FLORES GARCIA
INSUFICIENCIA MITRAL
Es el cierre inadecuado o imcompleto de la valvula mitral durante la sistole ventricular,
lo que provoca regurgitacion de la sangre.
Etiologia
Puede ser primaria o secundaria :
1. Primaria (orgánica): daño estructural en la
válvula
Prolapso de la válvula mitral
Degeneración mixomatosa
Endocarditis infecciosa
Fiebre reumática
Ruptura de cuerdas tendinosas
Calcificación del anillo mitral
2. Secundaria (funcional): válvula sana pero
disfunción del ventrículo izquierdo
Infarto de miocardio
Miocardiopatía dilatada
Disfunción del músculo papilar
Clasificación de la insuficiencia mitral
segun la gravedad y basada en hallazgos ecocardiograficos:
Grado Características ecográficas Regurgitación estimada
Leve Chorro pequeño, corto, sin impacto hemodinámico <30% del volumen sistólico
Moderada Chorro más amplio, con algo de dilatación auricular izquierda 30–50% del volumen
Grave Chorro amplio que llega a la vena pulmonar, sobrecarga auricular/ventricular >50% del volumen
Prevalencia/incidencia
La prevalencia aumenta con la edad.
Afecta a aproximadamente 2-3% de la población general mayor de 60 años,
pero sube al 10% en mayores de 75 años.
Es la segunda enfermedad valvular más frecuente tras la estenosis aórtica.
Clínica del paciente (síntomas):
Síntomas más comunes:
Disnea, sobre todo al esfuerzo
Fatiga o debilidad
Palpitaciones (por fibrilación auricular)
Edema en miembros inferiores
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Motivo de consulta más común:
El paciente acude por:
Disnea progresiva (actividad física leve o
reposo)
Palpitaciones o síncope
En algunos casos, auscultación de soplo
sistólico por parte del médico de
atención primaria
presion arterial en la insuficiencia mitral frecuencia cardiaca en la insuficiencia mitral
Presión arterial Frecuencia cardíaca
Tipo de IM Tipo de IM Mecanismo principal
sistémica típica
Baja o normal- Gasto cardíaco abruptamente Aguda Alta (taquicardia) Compensar caída del gasto cardíaco
Aguda
baja reducido
Crónica Normal o levemente
Adaptación estructural ventricular
Crónica Mecanismos adaptativos compensada elevada
Normal
(compensada) compensan
Crónica
Crónica Disfunción ventricular izquierda descompensada Alta o irregular Disfunción ventricular + FA común
Baja o variable
(descompensada) progresiva o con FA
soplos en la insuficiencia mitral
Característica Descripción
Momento Durante toda la sístole (desde el primer hasta el segundo ruido cardíaco: S1-S2)
Duración Holosistólico (constante durante toda la sístole)
Timbre Alta frecuencia (soplo "soplado" o "en regadera")
Variable: de leve a muy fuerte, dependiendo del volumen regurgitado. Puede
Intensidad
acompañarse de thrill si es muy intenso.
Mejor escuchado en el ápex cardíaco (5° espacio intercostal en línea medio-
Localización
clavicular izquierda).
Hacia la axila izquierda clásicamente. También puede irradiarse al dorso o a la
Irradiación
base cardíaca.
Examenes complementarios
Ecocardiografía (Gold Standard para el
diagnóstico)
Características que se observan:
Movimiento anormal de la válvula mitral: prolapso,
flail (válvula colapsada), calcificación, engrosamiento.
Jet de regurgitación mitral con Doppler color (se ve la
sangre yendo hacia atrás).
Vena contracta: estrechamiento del chorro
regurgitante al pasar por la válvula; >0.7 cm indica IM
grave.
Volumen regurgitante y fracción regurgitante:
cuantificación de cuánto se devuelve.
Dilación de la aurícula izquierda por sobrecarga de
volumen.
Hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo, si es
crónica.
Estimación de la presión sistólica de la arteria
pulmonar (signo de hipertensión pulmonar
secundaria).
Ecocardiografía de estrés: puede desenmascarar IM
severa en reposo compensado.
Tratamiento de la insuficiencia mitral
vasodilatadores
diureticos
intervencion percutanea-mitraclip
quirurgico: IM severa, hipertension
pulmonar severa, disfuncion sistolica
FEVI <60%
ESTENOSIS
AORTICA
INTRODUCCION
La estenosis aórtica es una enfermedad valvular cardíaca caracterizada por el
estrechamiento de la válvula aórtica, lo que dificulta el flujo sanguíneo desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta y, en consecuencia, hacia el resto del cuerpo.
Prevalente especialmente en adultos mayores, y esta aumenta con la edad.
ETIOLOGIA
VARÍAN PRINCIPALMENTE SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE.
ADULTOS MAYORES JOVENES
OTRAS CAUSAS
Fiebre Reumática
Aunque menos frecuente en países desarrollados, esta complicación post-
estreptocócica puede provocar daño valvular cicatricial por mecanismos
autoinmunes. La inflamación crónica conduce a la fusión de las comisuras
valvulares y eventual calcificación.
CLASIFICACION
SEGÚN SU ETIOLOGÍA Y SU GRAVEDAD.
Según la gravedad (basada en ecocardiografía Doppler):
Leve: área valvular > 1,5 cm²; gradiente medio < 20 mmHg.
Moderada: área valvular 1,0–1,5 cm²; gradiente medio 20–40 mmHg.
Severa: área valvular < 1,0 cm²; gradiente medio > 40 mmHg. → disnea, angina, síncope
Crítica: forma extrema de severidad, con área valvular muy reducida y síntomas severos.
PREVALENCIA E INCIDENCIA
La estenosis aórtica es la enfermedad valvular más frecuente en los países desarrollados, especialmente en
adultos mayores.
Su prevalencia aumenta considerablemente con la edad: afecta aproximadamente al 2–4% de las personas
mayores de 65 años y hasta al 8% de las personas mayores de 85 años.
En cuanto a la incidencia, se estima que cada año se diagnostican alrededor de 4 a 5 nuevos casos por
cada 1.000 personas mayores de 65 años.
FISIOPATOLOGÍA
Además, la reducción del flujo aórtico
puede provocar isquemia miocárdica,
incluso en ausencia de enfermedad
coronaria, debido al aumento de la
demanda de oxígeno y la disminución
del suministro.
El paciente permanece asintomático
durante mucho tiempo gracias a los
mecanismos de compensación. Sin
embargo, una vez que aparecen los
síntomas (disnea, angina, síncope), la
progresión es rápida y el pronóstico se
vuelve grave sin intervención.
FISIOPATOLOGÍA
DISFUNCION DIASTOLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
CLINICA
UNA VEZ QUE APARECEN LOS SÍNTOMAS, ESTOS SUELEN INDICAR UNA
ENFERMEDAD AVANZADA Y UN PEOR PRONÓSTICO.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
ASINTOMATICOS SINTOMATICOS
El tratamiento de elección para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática es el
reemplazo valvular.
La decisión entre SAVR y TAVI debe basarse en un enfoque individualizado, considerando
edad, comorbilidades, anatomía valvular y preferencia del paciente.
El tratamiento médico aislado no detiene la progresión de la estenosis (Es mas tx
sintomatico para la IC o la HTA)
ESTENOSIS
PULMONAR
POR: YANSEE ANDRES DURAN TERRAZAS.
ESTENOSIS PULMONAR
Es la obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo derecho a la circulación pulmonar
ESTENOSIS PULMONAR
Es un impedimento a la eyección del VD
motivado por una reducción del orificio a
nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
ETIOLOGÍA
CONGÉNITA .representa el 10% de todos
los casos de cardiopatía congénita y se
relaciona con otras anomalías.
Reumática (muy poco común)
Síndrome carcinoide (raro)
Tumores cardíacos (muy raro)
ESTENOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
ESTENOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASINTOMÁTICO NIÑOS RECIEN NACIDO
Palpitaciones Asintomáticos Crítico: Cianosis
Disnea Estenosis leve
Dolor precordial Estenosis
moderado o grave
ESTENOSIS PULMONAR
EXAMEN FÍSICO
Auscultación CardÍaca:
Pulso Venoso; Inspección y palpación:
Soplo sistólico de tipo
Ondas “a” percibe latido del VD
eyectivo
aumentada por hipertrofiado (signo de
Componente pulmonar
Hipertrofia del VD Dressler) y la pulsación
del segundo ruido
de la arteria pulmonar
disminuido, con
dilatada más frémito
desdoblamiento.
Cuarto ruido derecho.
ESTENOSIS PULMONAR
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Radiografía de Tórax
Ecocardiograma
Doppler
ESTENOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
Valvulotomía pulmonar
ValvuloplastÍa con balón
transcatéter
AngioplastÍa por balón
Endoprótesis vasculares
En los lactantes requieren
prostaglandina E
ESTENOSIS
MITRAL
Concepto
Es un estrechamiento patológico del orificio de la válvula mitral, que
obstruye el flujo sanguíneodesde la aurícula izquierda hacia el ventrículo
izquierdo durante la diástole.
El área normal de la válvula
mitral es de 4 a 6 cm².
Se considera estenosis
significativa cuando el área
valvular es < 2 cm².
Es severa si el área es ≤ 1,5 cm².
Anatomia:
Engrosamiento, fibrosis,
fusión de comisuras
La válvula mitral tiene dos valvas: anterior (más Acortamiento de
grande) y posterior. cuerdas tendinosas.
Está sostenida por cuerdas tendinosas que se Disminución del área del
insertan en los músculos papilares del orificio valvular.
ventrículo izquierdo.
¿Cuánto afecta?
Fisiologia- Fisiopatología
Durante la diástole, el ventrículo izquierdo
Se llena pasivamente a través de la
válvula mitral abierta.
Reducción del área valvula
Aumento de presión auricular izquierda
Congestión venosa pulmonar.
Causas Etiologias
Etiología Ejemplos
Reumática Fiebre reumática
(90% de casos en países en desarrollo).
Congénita Anomalías congénitas del aparato mitral
(válvula mitral en paracaídas).
Degenerativa Calcificación anular mitral en ancianos.
Otras Radioterapia torácica, enfermedades infiltrativas
(lupus, amiloidosis).
¿Por qué es importante?
Semiología
¿Qué encontraría en la exploración?
Hallazgo Descripción
Disnea de esfuerzo Primer síntoma. Progresiva.
Ortopnea Necesidad de sentarse para respirar.
Disnea paroxística nocturna Despertar súbito por falta de aire.
Hemoptisis Tos con sangre por ruptura capilar pulmonar.
Edema periférico Insuficiencia cardíaca derecha avanzada.
Palpitaciones Fibrilación auricular.
Fatiga Gasto cardíaco reducido.
Diagnóstico
Historia Clínica – ¿Por qué va a mi consulta?
El paciente típico acude por:
Síntoma Motivo de consulta
Disnea progresiva Principal motivo. Empeora con esfuerzo.
Ortopnea, Sugiere congestión pulmonar.
disnea paroxística nocturna
Palpitaciones Fibrilación auricular de nueva aparición.
Hemoptisis Por hipertensión pulmonar severa.
Edema en miembros inferiores Insuficiencia cardíaca derecha avanzada.
Fatiga crónica Reducción del gasto cardíaco.
¿Pregunta clave en la Anamnesis?
Exploración Física:
Inspección:
Disnea evidente (taquipnea leve).
Facies ansiosa.
Ingurgitación yugular si hay insuficiencia derecha.
Palpación:
Latido de punta desplazado si hay cardiomegalia (más tardío).
Frémito diastólico (raro, pero puede sentirse en foco mitral).
Exploración Física:
Percusión: Soplo diastólico:
Matidez pulmonar si hay derrame pleural (hipertensión
pulmonar severa).
1. Rumbo bajo, retumbante, en foco mitral
Auscultación: (5to espacio intercostal línea
Primer ruido cardíaco (S1): medioclavicular izquierda).
Intenso (“chasquido” fuerte) por cierre forzado de la
válvula fibrosada.
2. Mejor auscultable en decúbito lateral
Chasquido de apertura mitral: izquierdo.
Suena inmediatamente después del segundo ruido (S2). 3. Aumenta con ejercicio o maniobras que
aumentan flujo.
Interpretación del Electrocardiograma
En Estenosis Mitral severa:
Hallazgo ECG Significado
Ondas P anchas y melladas ("P mitrale") Sobrecarga auricular izquierda.
Fibrilación auricular Frecuente en casos avanzados.
Sobrecarga de cavidades derechas Si hay hipertensión pulmonar.
Desviación del eje a la derecha Si la hipertensión pulmonar es severa.
Interpretación del Electrocardiograma
Área valvular mitral Clasificación
Leve 1.5-2.0 cm²
Moderada 1.0-1.5 cm²
Severa <1.0 cm²
(Área normal: 4-6 cm²)
Pruebas de Imagen:
Estudio Utilidad
Ecocardiografía transtorácica Mide área mitral, presencia de trombos,
presión pulmonar.
Ecocardiografía transesofágica Mejor visualización de trombos en AI.
Resonancia magnética cardíaca Define fibrosis miocárdica,
estructura auricular y ventricular.
Prueba de esfuerzo Evalúa aparición de síntomas con ejercicio.
Cateterismo cardíaco derecho si se
sospecha hipertensión pulmonar severa o
enfermedad coronaria concomitante.
Biomarcadores
BNP o NT-proBNP: elevados en disfunción cardíaca.
Troponinas: normales, excepto si hay daño secundario por hipertensión
pulmonar severa.
Riesgo Alto y Bajo
Alto riesgo: Bajo riesgo:
Área mitral <1 cm². Estenosis leve.
Hipertensión pulmonar severa Buen control de ritmo sinusal.
(>60 mmHg). Área mitral >1.5 cm².
Presencia de fibrilación auricular.
Trombo intracavitario.
Tratamientos
Depende de la gravedad de los síntomas, el área valvular y la presencia de
complicaciones
Tratamiento como fibrilación auricular
Indicación o trombosis.
Tratamiento médico Control de síntomas en estenosis leve/moderada.
Diuréticos Alivio de congestión pulmonar.
Betabloqueantes / calcioantagonistas Reducen frecuencia cardiaca. Llenado diastólico.
Anticoagulación Si hay fibrilación auricular/ Antecedentes de
tromboembolia.
Valvuloplastia mitral percutánea Tratamiento de elección en casos sin calcificación
en trombos.
Cirugía de reemplazo valvular Cuando no es candidata a valvuloplastia o si hay
afectación severa estructural.
Diuréticos en exceso
Vasodilatadores (ej.: nitratos):
Anticoagulantes
Clínica del Evolución
paciente clínica
Mujer de mediana edad (más Asintomática durante años.
frecuente en mujeres). Síntomas progresivos conforme
Disnea progresiva al esfuerzo. disminuye área mitral.
Palpitaciones (si hay fibrilación Desarrollo de fibrilación auricular.
auricular). Embolias sistémicas.
Hemoptisis en casos avanzados. Hipertensión pulmonar.
Fatiga marcada. Insuficiencia cardíaca derecha
Edema periférico si se complica terminal.
con insuficiencia derecha.
Esperanza de vida, Sexo, Daño.
Mayormente afecta mujeres (2:1).
Si se diagnostica y trata adecuadamente:
1. Leve o moderada: expectativa de vida casi normal.
2. Severa sin tratamiento: evolución a insuficiencia cardíaca derecha
y muerte en 2-5 años tras aparición de síntomas severos.
Complicaciones afectan:
3. Aurícula izquierda: gran dilatación y riesgo de trombosis.
4. Ventrículo derecho: insuficiencia progresiva.
