MEDICOS : 3 ODONTOLOGOS : 2 ENFERMERAS: 3 INTERNAS : 2
TAPS : 1
SE ADJUNTA MATRICES SEMANALES SEMANA 9 EPNS ALBAJACAL
PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD, FUM: 15/12/21 AGO G0 A0 P0 .
ACUDE AL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DE OBSTETRICIA A
CONTROL PRENATAL SUBSECUENTE CURSANDO EMBARAZO DE
+/- 11.1 SEMANAS DE GESTACIÓN . PACIENTE AL MOMENTO
AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, LUCIDA, ORIENTADA
EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORA CON EL INTERROGATORIO. AL
EXAMEN FÍSICO: FACIES: TRANQUILA, CABEZA: NORMOCÉFALO,
TÓRAX SIMÉTRICO. ABDOMEN: ÚTERO GESTANTE, FETO EN
PRESENTACION INDETERMINADA. AFU: 8 CM .NO SANGRADO
TRANSVAGINAL EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMA, .
VALORACION NUTRICIONAL: GANANCIA ADECUADA DE PESO (1.5
KG).
ATENCION COMUNITARIA GENERAL
PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD, SE LE REALIZA
ATENCION MEDICA GENERAL EN SU DOMICILIO, AL MOMENTO
ASINTOMATICA, NO FIEBRE, NI TOS, NIEGA NEXO COVID 19, AL
EXAMEN FISICO NO SE EVIDENCIA HALLAZGOS PATOLOGICOS.
PACIENTE ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, COLABORA CON EL
INTERROGATORIO.
EVOLUCION
MEDIDAS GENERALES// PREVENCION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES Y COVID 19 // CONSEJERIA EN NUTRICION // ACT.
FISICA 30 MIN DIARIOS // SALUD ORAL // HIGIENE Y ASEO
//CONTROL
EVOLUCION RESFRIADO
MEDIDAS GENERALES// PREVENCION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES Y COVID 19 // CONSEJERIA EN NUTRICION // ACT.
FISICA 30 MIN DIARIOS // INGERIR ABUNDANTES LIQUIDOS //
AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS CITRICAS ALTAS EN VITAMINA C
// SALUD ORAL // HIGIENE Y ASEO //CONTROL
ATENCION COMUNITARIA PEDIATRICA
PACIENTE PEDIATRICO DE 4 AÑOS DE EDAD SE LE REALIZA
ATENCION MEDICA GENERAL EN PRESENCIA DE SU MADRE, AL
MOMENTO ACTIVO ESTABLE .CAMPOS PULMONARES CLAROS Y
VENTILADOS .BUEN PATRON RESPIRATORIO. RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, NO SOPLOS, ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE , NO
DOLOROSO A LA PALPACION, EXTREMIDADES SIMETRICAS
EXAMEN FISICO PEDIATRICO
ACTIVO ESTABLE .CAMPOS PULMONARES CLAROS Y
VENTILADOS .BUEN PATRON RESPIRATORIO. RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, NO SOPLOS, ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE , NO
DOLOROSO A LA PALPACION, EXTREMIDADES SIMETRICAS.
MEDIDAS GENERALES // LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA
LOS 6 MESES // CONSEJERIA DE LACTANCIA // CUIDADOS DEL
LACTANTE // PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES //
CONTROL SUBSECUENTE
EVOLUCION DE CONTROL DE EMBARAZO
PACIENTE DE 30 AÑOS DE EDAD, FUM: 30/05/21 AGO G2 C2 . ACUDE AL ÁREA DE CONSULTA
EXTERNA A CONTROL PRENATAL SUBSECUENTE CURSANDO EMBARAZO DE +/- 32.1 SEMANAS DE
GESTACIÓN . PACIENTE AL MOMENTO AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, LUCIDA,
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORA CON EL INTERROGATORIO. AL EXAMEN FÍSICO:
FACIES: TRANQUILA, CABEZA: NORMOCÉFALO, TÓRAX SIMÉTRICO. ABDOMEN: ÚTERO GESTANTE,
FETO ÚNICO, CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DERECHO. AFU: 32 CM FCF: 130 LATIDOS POR MIN. NO
SANGRADO TRANSVAGINAL EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMA, . VALORACION
NUTRICIONAL: GANANCIA ADECUADA DE PESO (1.5 KG). RIESGO OBSTETRICO ALTO II.
SOCIALIZACION PLAN DE PARTO, TRANSPORTE, SEÑALES DE PELIGRO- PARTO HUMANIZADO -
CONSEJERIA EN NUTRICION- ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR- CITA AL MES- CONSEJERIA
EN COVID19- PREPARACION PARA LACTANCIA MATERNA.- ACTIVIDAD FISICA DURANTE 30
MINUTOS DIARIOS - PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES - TAMIZAJE DE VIOLENCIA DE
GENERO .
CONSEJERIA NUTRICIONAL 5 COMIDAS AL DIA // ACTIVIDAD FISICA 30X DE BAJO
IMPACTO // MEDIDAS DE HIGIENE // ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE //
EDUCACION PRENATAL // LLENADO DE LA TARJETA DEL CONTROL PRENATAL //
PLAN DE PARTO HUMANIZADO // PLAN DE TRANSPORTE //NUTRICION //
TAMIZAJE DE VIOLENCIA GENERO // SIGNO DE ALARAMA DE COVID 19 //
LAVADO DE MANO PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES // CONTROL
SUBSECUENTE
MEDIDAS GENERALES - ACTIVIDAD FISICA LEVE - RECOMENDACIONES NUTRICIONALES -
HIGIENE PERSONAL - ASESORIA: COVID-19, ITS - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA -
LLENADO Y ENTREGA DE LIBRETA INTEGRAL DE SALUD - PLAN DE PARTO, PLAN DE
TRANSPORTE - PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES: DENGUE, ZICKA,
CHIKUNGUNYA - ENTREGA DE MOSQUITERO - INMUNIZACION - IC CON ODONTOLOGIA -
TAMIZAJE DE VIOLENCIA - HIERRO / ACIDO FOLICO 60MG/400MCG SOLIDO ORAL
TOMAR 1 TABLETA DIARIA - PAUTAS DE ALARMA - SE ENVIA LABORATORIO CONTROL -
PROXIMA CITA 17/02/2022 - COMENTAR NOVEDADES.
CONTROL DE IMPLANTE Z3053
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DE
OBSTETRICIA PARA CONTROL DE IMPLANTE SUBDERMICO CON LEVONORGESTREL DE
75 MG ( JADELLE ) 5 AÑOS, CON FECHA DE INSERCIÓN: FEBRERO DE 2021 . AL
MOMENTO AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, LUCIDA, ORIENTADA EN TIEMPO
Y ESPACIO, COLABORA CON EL INTERROGATORIO. AL EXAMEN FÍSICO: SE REALIZA LA
EXPLORACIÓN MANUAL DEL BRAZO IZQUIERDO EN EL CUAL SE PALPAN 2 VARILLAS EN
CORRECTA UBICACIÓN NO PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN Y NO REFIERE
SINTOMATOLOGIA CLÍNICA.
BIOMETRIA HEMATICA
BIOMETRIA : HB: 12,7 G/DL HCTO: 36,3% PLAQ: 329 X10^3/UL
LEUCOS: 9,22 X10^3/UL NEUTRO: 69,2% LINFO: 25,9%
TIPO DE SANGRE: ORH+
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA: 76MG/DL UREA: 21 MG/DL CREA: 0,60 MG/DL
EXAMEN DE ORINA
COLOR AMARILLO // ASPECTO: LIG. TURBIO // PH 7,5 // DENSIDAD 1015 PROTEINAS
NEGATIVO // GLUCOSA NEGATIVO // NITRITOS NEGATIVO // CETONAS NEGATIVO //
LEUCOCITOS NEGATIVO // SANGRE NEGATIVO // CELULAS EPITELIALES (++) LEUCOCITOS 2-4
XC // HEMATIES 1-2XC // BACILOS (++)
SEROLOGIA
V.D.R.L: NO REACTIVO (-) // HEMATOZOARIO : NEGATIVO PARA PLASMODIUM // CHAGAS :
NEGATIVO // TOXOPLASMA IGG: NEGATIVO IGM: NEGATIVO
EVOLUCION DE CAPTACION DE EMBARAZO
PACIENTE FEMENINA ACUDE A CASA DE SALUD CON PRUEBA HCG CUALITATITA EN SANGRE CON
RESULTADO POSITIVO, SE LE REALIZA CAPTACION DEL EMBARAZO.
PACIENTE CON 7.6 SEMANAS DE GESTACION POR FUM (12/01/2022). APP: NO REFIERE AGO: E1
HV1 C1 P0 A0 APF: NO REFIERE. AL MOMENTO ASINTOMATICA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS NEUROLOGICAS, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACION. AL EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALICA, PUPILAS ISOCORICAS
REACTIVAS A LA LUZ , CUELLO SIN ADENOPATIAS PALPABLES. TORAX: SIMETRICO, CAMPOS
PULMONARES CLAROS Y VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y NORMOFONETICOS, NO
SOPLOS. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION. UTERO GESTANTE
GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA, NO SANGRADO, NO HIDRORREA O LEUCORREA.
EXTREMIDADES: SIN PATOLOGIAS APARENTE, NO HAY PRESENCIA DE EDEMA.
RIESGO OBSTETRICO BAJO.
TAMIZAJE VIH: NO REACTIVO
TAMIZAJE VDRL: NEGATIVO
CIE10 + COMUNES EN EL EMBARAZO
O231 INFECCION DE LA VEJIGA URINARIA EN EL EMBARAZO
O232 INFECCION DE LA URETRA EN EL EMBARAZO
O260 AUMENTO EXCESIVO DE PESO EN EL EMBARAZO
O261 AUMENTO PEQUENO DE PESO EN EL EMBARAZO
Z321 EMBARAZO CONFIRMADO
Z340 SUPERVISION DE PRIMER EMBARAZO NORMAL
Z348 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
Z351 SUPERVISION DE EMBARAZO CON HISTORIA DE ABORTO
Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
