CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS
QUIRÚRGICOS II
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PREOPERATORIO INMEDIATO
Sesión N°03
POSGRADO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Esp. Katerin M. TAPIA COLCA
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PREOPERATORIO
DEFINICIÓN:
El preoperatorio es el periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo
para la intervención quirúrgica. Comienza con la entrevista inicial del cirujano con
su paciente, que viene a representar uno de los momentos estratégicos de la relación
y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones, momento en el que se
inicia el transoperatorio.
Es decir, es aquel periodo anterior a la
intervención quirúrgica en el que el organismo
se acondiciona para ella. Inicia con la primera
consulta con el cirujano y termina cuando el
paciente ingresa a quirófano.
Se clasifica en periodo:
Es el realizado en intervenciones no
MEDIATO urgentes o electivas, cuya duración
puede ser de semanas o días
Es el que se realiza durante las 24 horas
previas y hasta el momento de inducir o
INMEDIATO infiltrar el agente anestésico,
inmediatamente antes del iniciar la
intervención quirúrgica.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
La asistencia de enfermería
en este periodo, influye:
✓ Valoración
completa.
En la evolución
MEDIANTE
y recuperación ✓ Tratamiento
mas fácil del del riesgo.
paciente.
✓ Instrucción al
paciente.
OBJETIVOS Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga
y otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su
patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o
normas establecidas.
Preparar psíquicamente al paciente y familia con el propósito de
disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su
intervención
Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación
(infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.
Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención
quirúrgica
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VALORACIÓN
• Talla
• Peso
• Constantes vitales
Valoración • Alerta ante deshidratación y alteración de la
física nutrición.
• Lesiones cutáneas
• Signos de infección
Historia Documentar intervenciones quirúrgicas previas:
quirúrgica y • Fecha
anestésica • Tipo de intervención y razón de la misma
• Aparición de complicaciones
• Indicar los fármacos administrados previos a la
intervención.
• Señalar medicamentos interrumpidos
Medicación recientemente.
• Especificar alergias y sensibilidades
farmacológicas.
El conocimiento de las experiencias del
HISTORIA QUIRURGICA Y paciente en cuanto a intervenciones, ayuda a
ANESTÉSICA identificas ciertos posibles problemas.
Si el paciente ha sufrido ya
intervenciones quirúrgicas, deberán:
Documentarse Complicaciones y la
la fecha, el tipo Historia familiar
de intervención de complicaciones
y la razón de la relacionadas con la
mismas. anestesia.
Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en el momento de
la intervención y las que ha interrumpido recientemente
Registrar las reacciones de algunos medicamentos
como las alergias y sensibilidades farmacológicas.
Debe obtenerse información sobre fármacos
recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la
vía de administración de todos los
administrados en los 6 meses anteriores.
ENFERMEDADES
PREVIAS
El reconocimiento de los
Algunas cuadros agudos y crónicos
enfermedades ayuda al personal de
previas aumentan el enfermería a prever los
riesgo de la cirugía posibles problemas y a
y de la anestesia. reconocer las necesidades
especiales.
VALORACION MENTAL Y
PSICOSOCIAL
Valoración Psicosocial
El personal de enfermería ✓ Percepciones generales sobre la
debe determinar las cirugía.
percepciones, emociones, ✓ Procesos sensoriales y de
conductas y sistemas de pensamiento.
apoyo que pueden ayudar ✓ Atención y concentración.
a interferir en la ✓ Actitud y motivación
capacidad del paciente ✓ Nivel de ansiedad y los temores
para progresar durante el específicos.
periodo quirúrgico. ✓ Autoestima y el concepto de si
mismo.
✓ El apoyo de personas allegadas.
✓ Los valores psicológicos y los
mecanismos de afrontamiento.
NUTRICIÓN
Los pacientes programados con
anestesia local o sin anestesia:
Pueden ingerir líquidos claros en
el día de la intervención.
:
Los que son sometidos a
anestesia general o
regional:
No pueden comer ni beber
(nada por boca) desde 6-8
horas antes de la
intervención.
ELIMINACION
Se debe instruir al paciente para
que vacíen sus vejigas
inmediatamente antes de ser
trasladados al quirófano o de recibir
la medicación preoperatoria.
Los enemas y laxantes no se
administran sistemáticamente, salvo
este indicado medicamente.
HIGIENE
Los objetivos de la preparación
cutánea son eliminar suciedad y
los microbios de la piel.
El rasurado del campo operatorio
solo debe hacerse cuando sea
necesario. Y solo antes de la
llegada del enfermo al quirófano
OBJETOS DE VALOR Y
PRÓTESIS
Los objetos de valor deben dejarse
a los familiares o etiquetarlos
claramente y guardarlos.
Las prótesis dentales no son
necesarias, se deben retirarlas y
guardarlas antes de la intervención.
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MEDICACIONES
Algunas deben interrumpirse o ajustar su
posología antes de la intervención como:
los anticoagulantes, antihipertensivos.
La anestesista o el cirujano pueden
prescribir medicaciones preoperatorias,
para su eficacia sea máxima, la
administración debe hacerse alrededor
de 60 minutos antes de inducir la
anestesia.
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
Se debe aportar información y tranquilizar
al paciente sobre los acontecimientos que se
van a producir y comentar los mecanismos
de afrontamiento que puede utilizar para
enfrentarse al estrés y a la comodidad.
Muchas pacientes encuentran
reconfortante la presencia de
un familiar o amigo. Se puede
permitir que un familiar
acompañe al paciente al área
preoperatoria.
• La decisión del paciente debe ser voluntaria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO • El paciente ha de estar informado.
• El paciente debe ser competente para comprender la
información y las alternativas.
No se debe administrar medicación
preoperatoria a ningún paciente hasta que
este haya firmado el consentimiento.
El paciente se puede arrepentir de su
consentimiento para la intervención en
cualquier momento antes de la misma
La enfermera debe informar de inmediato a
su superior o al medico responsable del
cambio de opinión del paciente.
El tiempo necesario para la preparación
preoperatoria varía considerablemente de unas
personas a otras, dependiendo de las situaciones
individuales y de las políticas institucionales. Por lo
general, los estudios analíticos y las pruebas
médicas realizadas en los treinta días anteriores a
la intervención son aceptables, siempre que no se
hayan producido entre tanto cambios que alteren
el estado del paciente.
PREOPERATORIO
INMEDIATO
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ACCIONES BÁSICAS EN ENFERMERÍA EN EL PERIODO
PREOPERATORIO INMEDIATO:
1. Control y registro de signos vitales.
2. Preparación física del paciente.
- Higiene
- Vestimenta
- Profilaxis antitrombótica
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Cuando un paciente es sometido a una
cirugía existen algunos riesgos asociados
que es importante prevenir .Uno de estos
riesgos es el de formación de trombos,
sobre todo en las venas profundas de las
piernas (Trombosis Venosa Profunda).
Se trata de la profilaxis mecánica
antitrombótica o uso de medias anti
embolicas.
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3. Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min
antes de la intervención quirúrgica.
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4. Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de
intervención quirúrgica
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5. Traslado del paciente en la camilla al área quirúrgica correcta,
empleando previamente el método de identificación, con la respectiva
historia clínica.
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PREPARACION FISICA EN
CIRUGIA DE ESTOMAGO
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PREPARACION FISICA EN
CIRUGIA DE VIAS BILIARES
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PREPARACION FISICA
EN CIRUGIA DE COLON
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El éxito de la cirugía colorrectal
programada depende principalmente
de la intervención quirúrgica y de
las complicaciones posoperatorias.
Las complicaciones más graves son
las fugas anastomóticas y las
infecciones del sitio quirúrgico, que
pueden prolongar la recuperación y
afectar la salud a largo plazo.
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¿PARA QUÉ SIRVE LA PREPARACIÓN INTESTINAL
PREOPERATORIA?
Debido a la colonización bacteriana
natural del intestino grueso, las
infecciones de la zona quirúrgica son más
frecuentes tras las operaciones en las
que se abre el intestino grueso. Para
prevenir estas infecciones, la preparación
intestinal antes de la cirugía tiene como
objetivo reducir la contaminación fecal
del intestino y minimizar la colonización
bacteriana.
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NUTRICION Y AYUNO PREOPERATORIO
Una dieta de líquidos claros o una para ayudar a limpiar el
intestino puede iniciarse de 1 a 2 días antes de la cirugía. Los
líquidos claros pueden incluir gelatina simple, jugos de frutas no
endulzados, sopa clara o caldo.
El paciente debe aumentar la cantidad de agua a ingerir. Debe beber
de 8 a 10 vasos (de ocho onzas, o 250 ml) de líquido, especialmente el
día previo a la cirugía.
No consumir alimentos con residuo o fibra que sean
difíciles de digerir. Estos incluyen frutas, verduras,
cereales, carnes, alimentos fritos y pan.
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¿CÓMO SE REALIZA LA PREPARACIÓN
INTESTINAL?
La preparación intestinal preoperatoria se
puede hacer de forma mecánica, utilizando
laxantes para limpiar el intestino, o tomando
antibióticos orales que provocan una
descontaminación local. Estos dos métodos se
pueden aplicar solos o combinados
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PREPARACION MECANICA
Agentes osmóticos (aumenta la retención del agua
en colon o bien al estimular su secreción):
• POLIETILENGLICOL: ingesta de 250ml cada
15min hasta completar los 4 litros o hasta que se
expulse un liquido claro.
Sales Hiperosmolares: (ventaja poco volumen)
• Fosfato sodico: 1 dosis de 30 a 45ml via oral 48
horas antes y luego cada 12 horas antes de la
cirugía
• Manitol: Preparacion de manitol al 18% (500ml)
mas 500ml de agua y tomar 1000ml el cual se
debe tomar en 4 tomas (250ml) cada 15min.
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Alto!!
Hagamos una pausa activa
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EDUCACION EN EL PREOPERATORIO Y
APOYO PSICOESPIRITUAL
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Durante los últimos años, la práctica médica se
ha beneficiado con los múltiples avances de la
ciencia, la mejora en las técnicas, el desarrollo
de la tecnología, mejores medicamentos,
innovación en materiales y de los procedimientos
en general. A pesar de que las técnicas y
procedimientos quirúrgicos se han modificado y
mejorado para lograr tratamientos más seguros y
exitosos, es importante señalar que aunque sí
existe un gran desarrollo e innovación, el riesgo
ante estos procedimientos sigue existiendo, y
más para los pacientes que experimentan
ansiedad y estrés así como estos fenómenos
relacionados al dolor, el posible internamiento,
procedimiento, la recuperación postoperatoria y
sus posibles complicaciones e incapacidad física
por cierto tiempo
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Y aunque desde mucho antes, desde los
filósofos griegos se estudiaba acerca
de las emociones y la salud, hasta el
último siglo se empezó a experimentar,
y en los últimos años con más auge se
ha hecho mayor experimentación
gracias a la incursión de la Psicología
de la Salud en el área médica.
Y es que se ha visto que las técnicas
psicológicas tienen un beneficio para
los pacientes en su afrontamiento a la
enfermedad, su recuperación
posoperatoria y además como un
beneficio económico
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Es importante mencionar que el concepto de ansiedad en el
ambiente médico se define como las respuestas
relacionadas al miedo que se origina en o un ambiente
médico. Al respecto, las experiencias más traumáticas son
las que se relacionan con la hospitalización, procedimientos
como la inserción de agujas intravenosas efectos
secundarios del tratamiento y un posible aislamiento del
paciente, afectándose así el individuo física y
psicológicamente, en su ámbito laboral y/o escolar
No es ajeno el temor al equipo médico, odontológico,
enfermeras, asistentes, higienistas, quienes a su vez
juegan un rol muy importante para la reducción y
manejo de este fenómeno de la ansiedad y el estrés.
Por lo que es importante que para el manejo de una
cirugía se requiera de una interacción entre cirujanos,
psicólogos y pacientes, ya que con un correcto plan
prequirúrgico de tratamiento se tendrán mejores
resultados si se maneja adecuadamente una emoción
negativa
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De esta manera, en las últimas décadas la
investigación sobre la naturaleza de la
ansiedad y el estrés y su relación con la
salud física y mental se ha multiplicado por
lo que ha ayudado a comprender mejor
estos fenómenos ante la enfermedad,
además del diseño de programas de
intervención psicológica para algunas
patologías y su manejo. De igual modo se
han descrito fortalezas y recursos
psicológicos como factores de protección
para superar algunos problemas de salud y e
intervenciones quirúrgicas médicas
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¿POR QUÉ CONSIDERAR UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA COMO
POSIBLE FACTOR DE ESTRÉS PSICOLÓGICO?
Esto es debido a que una intervención
quirúrgica al ser una situación de
incertidumbre que puede percibirse como
amenazante en el paciente, esta puede llegar a
generar preocupación y malestar al paciente.
De este modo, pudiendo provocar un estrés
psicológico. En toda intervención de tipo
quirúrgica se le exige al cirujano una minuciosa
disposición, para ocasionar el menor trauma
psicológico y físico.
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Actualmente existen una amplia gama de
intervenciones o terapias psicológicas
utilizadas para la ansiedad médica y el
estrés psicológico ante un tratamiento o
intervención quirúrgica independientemente
del tipo de cirugía, hay alternativas en el
manejo conductual y no solo las
farmacológicas. De esta manera apoyados
por la psicología se han podido establecer a
través del tiempo intervenciones y
programas psicológicos con el propósito de
poder ayudar a los pacientes a controlar y
manejar la conducta y el pensamiento ante
ciertas enfermedades y los factores de su
entorno, esto con el menor costo emocional.
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Algunas de las técnicas psicológicas involucran desde la intervención psicológica a la
intervención de tipo psicoeducación, siendo estas muy distintas, las cuales se presentan
a continuación:
• Técnicas Cognitivas: pretende alejar los pensamientos intrusivos que puede surgir
por parte del paciente sobre la cirugía y se basa en un entrenamiento más
focalizado en lo cognitivo. Siendo las más empleadas el apoyo psicológico, la
distracción cognitiva, la imaginación guiada y la hipnosis.
• Técnicas Conductuales: se le instruye al paciente en su comportamiento. Entre las
más empleadas está la relajación, el modelamiento y el suministro de instrucciones
conductuales dependiendo el tipo de cirugía.
• Técnicas Informativas: a través de folletos, videos, CD, donde el contenido es el
procedimiento.
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COLABORAR EN SU
RECUPERACIÓN
El apoyo emocional en pacientes que formarán
parte de una intervención quirúrgica, tiene por
objetivo prevenir y disminuir emociones como la
ansiedad, el estrés y temores, para no hacer más
largo el tiempo de la operación, ya que esta
puede complicarse al igual que la enfermedad,
también a que se tenga buena comprensión del
proceso quirúrgico y sus implicaciones, a
participar activamente en el proceso quirúrgico.
MEJOR TOLERANCIA AL
DOLOR
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Los pacientes formados y que
conocen los pasos a seguir
aumentan su confianza e
implicación en todo su proceso
quirúrgico con el resultado de un
mejor estado anímico y una
recuperación física mas rápida.
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PREPARACION A PROCEDIMIENTOS MEDICOS
ESTRESANTES
Preparación a la hospitalización
Preparación a la cirugía
a) Preparación a la hospitalización
➢ La hospitalización en si misma es
estresante y tiene un impacto negativo
sobre el sujeto que ingresa en el hospital.
➢ Se considera que la hospitalización es un
estresor, puesto que generalmente
conlleva a una serie de efectos negativos,
como perdida de la intimidad, interrupción
de las actividades cotidianas, separación
del entrono habitual, disminución del apoyo
social, etc.
c) Preparación a la cirugía
La estrategia mas utilizada con adultos es
la información proporcionada antes de la
operación que además de modificar
respuestas cognitivas puede producir
cambios en las respuestas psicofisiológicas.
Técnicas de reducción de la ansiedad como
la relajación (ejercicios respiratorios,
lectura, actividades de interés)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Brindar apoyo emocional: Es importante que los
pacientes se sientan comprendidos y apoyados
emocionalmente durante el tratamiento. Los enfermeros
pueden brindar apoyo emocional a los pacientes a través
de la escucha activa, la empatía y el aliento.
Educar al paciente: Proporcionar educación sobre cómo
manejar la ansiedad es importante para ayudar a los
pacientes a controlar sus síntomas. Los enfermeros pueden
enseñar técnicas de relajación, ejercicios de respiración y
otros métodos de manejo del estrés para ayudar a los
pacientes a controlar su ansiedad de manera efectiva.
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APOYO EMOCIONAL
El apoyo emocional puede ser entendido como
la capacidad de percibir lo imperceptible, lo
que exige del enfermero alto nivel de
sensibilidad para interpretar las
manifestaciones verbales y no verbales del
paciente.
La comprensión adecuada de esas
manifestaciones posibilita identificar cómo el
paciente percibe la enfermedad, el proceso de
hospitalización y el tratamiento, además de
propiciarle seguridad.
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5270 APOYO EMOCIONAL
Definición:
Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
Actividades:
527003 Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
527006 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
527008 Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y
aceptación de las fases del sentimiento de pena.
527011 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de más ansiedad.
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INTERVENCIONES LUEGO DE LA CIRUGÍA
Dar al paciente un trato afectuoso, dedicación,
atención, empatía, ser visto por el mismo medico,
informar al paciente sobre su enfermedad,
importancia de cumplir con las prescripciones.
Recordatorios (llamadas, cartas),
adecuar el tratamiento a las
características del estilo de vida
(horarios, actividades usuales, etc).
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