“Anatomía clínica del nervio
óptico y las vías visuales”
Lucía Ocaña Molinero
MIR 3 Oftalmología
1. NERVIO ÓPTICO
2. REACCIONES PUPILARES
3. QUIASMA
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS
La Neuroftalmología es una rama de la oftalmología
que se dedica al estudio anatomofisiológico y patológico
de la estrecha relación que existe entre el ojo y el
sistema nervioso central y en particular el nervio óptico y
la vía visual.
1. NERVIO ÓPTICO
a. Estructura general
i. Fibras aferentes
• 1.2 millones
• Origen en células ganglionares retinianas
• Sinapsis en NGL, algunas núcleos pretectales
• Las fibras se dividen en 600 haces (cada uno de
los cuales contiene 2000 fibras)por tabiques
fibrosos derivados de la piamadre.
ii. Vainas circundantes
1. NERVIO ÓPTICO
a. Estructura general
ii. Vainas circundantes:
• Vaina interna: piamadre vascular
• Vaina externa:
• Aracnoides
• Duramadre: en continuidad con la esclerótica
1. NERVIO ÓPTICO
b. Subdivisiones anatómicas:
50 mm desde el globo ocular hasta el quiasma
4 segmentos:
i. Intraocular
ii. Intraorbitario
iii. Intracanalicular
iv. Intracraneal
1. NERVIO ÓPTICO
b. Subdivisiones anatómicas:
i. Intraocular: papila, disco óptico, cabeza del NO
• El más corto
• 1mm profundidad
• 1.5 mm diámetro vertical
ii. Intraorbitario
• 25-30 mm longitud
• 3-4 mm diámetro
• Desde globo ocular hasta agujero óptico en vértice orbitario
• En ápex : anillo fibroso de ZINN ( donde se originan los ms.
Rectos).
1. NERVIO ÓPTICO
b. Subdivisiones anatómicas:
iii. Intracanalicular:
• 6mm
• Atraviesa canal óptico (fijado, duramadre fusionada con periostio)
iv. Intracraneal:
• 5-16 mm
• Desde foramen óptico hasta quiasma
• Segmentos largos: vulnerables a lesiones ( adenomas hipofisarios,
aneurismas)
2. REACCIONES PUPILARES: ANATOMÍA
a. Reflejo fotomotor. Reflejo luminoso
4 neuronas:
1. Primera: SENSORIAL
• Retina-núcleo pretectal
• Retina nasal-cruza quiasma- tracto ópico
opuesto-N. pretectal contralateral
• Retina temporal-N.pretectal ipsilateral
2. Segunda: Internuncial:
• N. pretectal-ambos N.Edinger-Westphal
3. Tercera: Motora preganglionar
• N.Edinger-Westphal-ganglio ciliar
4. Cuarta: Motora posganglionar:
• Ganglio ciliar-N.ciliares cortos-esfínter
pupilar
2. REACCIONES PUPILARES: ANATOMÍA
a. Reflejo fotomotor. Reflejo luminoso
b. Reflejo de cerca:
• Sincinesia. Acomodación, convergencia y miosis
• 2 influencias supranucleares: lóbulos frontal y occipital
• Centro centroencefálico: más ventral que N.pretectal
• Vía final: IIIpc- ganglio ciliar- N.ciliares cortos
c. Inervación simpática: 3 neuronas
• Primer orden: central
• Hipotálamo posterior-TE-centro cilioespinal de
Budge (C8 y D2)
• Segundo orden: preganglionar
• Centro cilioespinal-ganglio cervical superior
• Tercer orden: posglanglionar
• A. carótida interna-seno cavernoso- se une a
porción oftálmica del trigémino-N. nasociliar y
N.ciliares largos-cuerpo ciliar y ms dilatador pupila.
3. QUIASMA:
a. Glándula hipófisis
b. Vías nerviosas quiasmáticas
c. Variaciones anatómicas
d. Estructuras vasculares paraquiasmáticas
• Silla turca:esfenoides.
• Está situada la glándula hipófisis.
• Techo: pliegue de la duramadre: diafragma
de la silla.
• Los nervios ópticos y el quiasma se
encuentran por encima del diafragma.
• Defecto del CV en tm hipofisario: extensión
supraselar.
• Microadenomas(< 10 mm): limitados a la
silla.
• Macroadenomas(>10mm): extraselar
3. QUIASMA:
b. Vías nerviosas quiasmáticas
c. Variaciones anatómicas
d. Estructuras vasculares paraquiasmáticas
• Fibras nasales inferiores
i. Atraviesan quiasma por debajo y por
delante
ii. MÁS VULNERABLES A LESIÓN
(lesiones hipofisarias!)
iii. Se afectan 1º los cuadrantes TS
• Fibras nasales superiores
i. Atraviesan quiasma por arriba y por
detrás.
ii. Afectadas por lesiones superiores a
quiasma (craneofaringioma).
• Fibras maculares: todo el quiasma
3. QUIASMA:
c. Variaciones anatómicas
d. Estructuras vasculares paraquiasmáticas
1. Quiasma central:
• 80% sanos
• Directamente encima silla turca
• Expansión tumor: 1º quiasma
2. Quiasma prefijado:
• 10% sanos
• Anteriormente
• Expansión tumor hipofisario: 1º tractos
ópticos
3. Quiasma posfijado:
• 10% sanos
• Posteriormente
• Expansión tumor hipofisario: 1ºN. ópticos
3. QUIASMA:
d. Estructuras vasculares paraquiasmáticas
Senos cavernosos:
• Laterales a silla turca
Arterias carótidas internas:
• Se curvan hacia atrás y arriba desde el seno
cavernoso
• Se sitúan por debajo de los nervios ópticos
• Después ascienden a lo largo de la cara lateral
del quiasma.
• La arteria cerebral anterior está relacionada
con la superficie superior del quiasma y los
nervios ópticos.
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Tracto óptico:
• Patología retroquiasmática: defectos CV binocular-espacio
visual contralateral
• Hemianopsia homónima
• Cara posterior quiasma-alrededor pedúnculos cerebrales-
CGL
• Cada tracto: fibras hemirretina temporal ipsilateral-
hemirretina nasal contralateral
• Hemianopsias incompletas Incongruentes
Congruencia: se refiere a la exactitud con que se
correlacionan la extensión y el patrón de la pérdida del
campo visual en ambos ojos.
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Tracto óptico:
• También contiene fibras
pupilomotoras: CGL- colículo
superior-núcleo pretectal.
• Lesión: defecto de conducción pupilar
aferente.
• Atrofia óptica:
• Fibras en T.O. son axones de
células ganglionares retinianas
• Papila ipsilateral: atrofia caras
superior e inferior de cresta
neurorretiniana (retina temporal)
• Papila contralateral: atrofia en
pajarita (retina nasal)
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Radiaciones ópticas:
Las radiaciones ópticas se extienden
desde el cuerpo geniculado
lateral hasta la corteza estriada, que
está localizada en la cara medial del
lóbulo occipital, por encima y debajo
de la fisura calcarina
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Radiaciones ópticas:
• Hemianopsias incompletas más
congruentes
• Neuronas de tercer orden que se
generan en CGL: su lesión NO
atrofia óptica.
• Doble irrigación: arterias cerebrales
media y posterior
a. Radiaciones temporales
b. Radiaciones parietales
anteriores
c. Radiaciones principales
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Radiaciones ópticas:
a. Radiaciones temporales:
• Defectos del campo visual: CUADRANTANOPSIA
SUPERIOR HOMÓNIMA Y CONTRALATERAL
• Signos asociados: alteración hemisensorial
contralateral, hemiparesia leve , alucinaciones
paroxísticas olfatorias y gustatorias,…
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Radiaciones ópticas:
b. Radiaciones parietales anteriores:
• Defectos del campo visual: CUADRANTANOPSIA INFERIOR
HOMÓNIMA Y CONTRALATERAL.
• Infrecuente lesión a este nivel
• Signos asociados: acalculia, agrafía, confusión derecha-
izquierda y agnosia digital.
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Radiaciones ópticas:
c. Radiaciones principales:
• Profundas en lóbulo parietal
• Defectos del campo visual: HEMIANOPSIA HOMÓNIMA
COMPLETA.
• Nistagmo optocinético (NOC) ASIMÉTRICO
• Si la lesión se sitúa en lóbulo occipital el NOC será
simétrico
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Corteza estriada:
• Porción anterior: campos visuales
periféricos
Irrigada por rama de A. cerebral
posterior
• Porción posterior: visión macular
Irrigada por rama de A. cerebral
media
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Corteza estriada:
• Oclusión de arteria cerebral posterior • Lesión de la punta de la corteza
produce hemianopsia homónima occipital, tiende a causar
congruente que respeta la mácula defectos maculares homónimos
y congruentes
4. VÍAS RETROQUIASMÁTICAS:
Tracto óptico, radiaciones ópticas, corteza estriada
Corteza estriada:
• Signos asociados: ceguera cortical
Alucinaciones visuales
Negación de la ceguera cortical (Sd
Anton)
Fenómeno de Riddoch: capacidad
para percibir los objetos móviles,
pero no los estáticos.
• Causas :
ICTUS ACP :90% de hemianopsias
homónimas aisladas
Otras: migraña, traumatismos,
tumores,…
BIBLIOGRAFÍA
• Oftalmología Clínica. Jack J. Kanski
• Plataforma Uptodate.
• Manual de Oftalmología del Wills Eye Institute
• AAO Neuroftalmología
¡Muchas Gracias!
