Anatomia per la imatge
CASOS CLÍNICS SNC
1. Un paciente que acude a urgencias por haber sufrido un traumatismo
craneoencefálico:
- Que parte del cuerpo se ha de estudiar?
Se deberá estudiar principalmente la zona de la cabeza y el cuello, e incluso
algunas partes posiblemente asociadas a este traumatismo. En la parte de la
cabeza, se centrarán en la zona craneal, en la facial y en el encéfalo.
- Que técnica diagnóstica utilizarías?
La técnica diagnóstica dependerá de la gravedad de las lesiones. La técnica más
utilizada es el TC, gracias a su rapidez en detectar lesiones, y a la cantidad de
imágenes que nos proporciona en diferentes ángulos y en 3D.
Para detectar lesiones más sutiles y complejas, e inspeccionar las partes más
blandas se requerirá a la resonancia magnética, siempre que el TC no sea
concluyente.
- Cual sería tu sistematica de lectura?
Primero de todo, se realizaría el estudio del cráneo para visualizar posibles fracturas
o deformidades, después se profundizará al nivel del encéfalo, y por último se
revisará el cuello, por posibles lesiones en las vías respiratorias.
2. Al realizar una TC a un paciente con traumatismo craneoencefálico agudo,
el paciente se mueve y no se consiguen imágenes adecuadas, además de no
incluir la totalidad de la carlota craneal.
- Se puede dejar el estudio sin conseguir visualizar la totalidad de la carlota?
No es posible abandonar el estudio en este tipo de situaciones, ya que es crucial
actuar cuando el paciente está en esas condiciones. En caso de no poder
inmovilizar al paciente, se deberán estudiar otro tipo de procedimiento, como por
ejemplo la sedación.
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- Que algoritmos de reconstrucción se han de realizar?
A partir de la TC, se podrían realizar reconstrucciones en planos axiales, coronales,
y sagitales. Y además, también nos permitirá ver imágenes en 3D, con el fin de
poder observar cualquier área afectada.
- Cual ha de ser la etiología de la alteración intracraneal que te planetarias en
primer lugar?
De forma intracraneal, lo primero que me plantearía sería una hemorragia interna
subdural, o una externa epidural. Además, como se menciona en el enunciado, se
observa un área extensa y hiperdensa intracraneal, específicamente como se
observaría una hemorragia.
3. En un paciente que ingresa porque se sospecha en cuerpo extraño metálico
infraorbitario, y del cual durante el ingreso se sospecha posteriormente una
complicación infecciosa orbitaria:
- Que prueba hemos de hacer en primer lugar?
Lo primero que se ha de realizar en estos casos, es una radiografía de la órbita, ya
que si hay algún cuerpo metálico en una radiografía se verá perfectamente.
- Ante la sospecha de infección, cual es la prueba indicada si no se ha
conseguido extraer el cuerpo extraño?
Si se sospecha de una posible infección, y no se ha conseguido extraer el metal, lo
más preciso y exacto para observar perfectamente desde cualquier ángulo la
localización exacta, y así poder extraer lo más fácilmente, sería el TC. Por otro lado,
también se podrá observar la infección.
- Si se ha conseguido extraer el cuerpo extraño, cual es la técnica apropiada?
Teniendo en cuenta que la órbita está rodeada de tejido blando, la técnica más
recomendada sería la resonancia magnética, de esta forma se podría clasificar los
daños de estos tejidos y de los músculos que la rodean.
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4. En un paciente con otitis mediana de repetición… :
- Que parte del cuerpo se ha de estudiar?
En este caso, se debería estudiar la zona de la oreja mediana y la cavidad
mastoide, que se encuentra muy cerca a la oreja.
- Que técnica diagnóstica usarías?
La técnica que usaría en este caso por su rapidez y calidad, sería el TC, con él se
podría observar la oreja mediana y la cavidad mastoide.
- Cual seria tu protocolo de estudio?
Principalmente, usaría el TC por su rapidez, y porque es muy eficaz a la hora de
detectar líquidos o abscesos. En caso de que hubieran problemas con
terminaciones nerviosas o tejidos blandos, se realizaría una resonancia magnética
posteriormente.
5. En un paciente con tumoración en el conducto auditivo externo:
- Que parte del cuerpo se ha de estudiar?
Como el enunciado indica, se deberá estudiar el conducto auditivo externo junto con
las estructuras internas de la oreja, por ejemplo, la membrana del tímpano.
- Que técnica diagnóstica usarías?
El primer paso sería realizar un TC del hueso temporal, para ver la evolución del
tumor y conocer su volumen. En caso de no ser solo un tumor óseo, se debería
realizar una resonancia magnética para revisar los tejidos blandos que lo rodean, y
así calcular el volumen y la expansión.
- Cuál sería tu protocolo de estudio?
Primero de todo, siempre en estos casos un TC para revisar la zona ósea, y si fuese
necesario o se sospechara de una posible expansión, entonces se realizaría una
resonancia magnética para observar los tejidos blandos.
