SEPSIS
Dra. Paola Britos
CONCEPTO
La sepsis es el síndrome causado
por una respuesta
desproporcionada o inapropiada del
organismo ante una infección
SEPSIS 2
Sepsis y shock
séptico
son un continuum
de gravedad clínica
y fisiopatológica
Con el objetivo de estandarizar su terminología y
facilitar su diagnóstico, tratamiento e investigación,
diferentes sociedades internacionales han establecido,
a través de tres conferencias de consenso (1991, 2001
y 2016), una serie de definiciones.
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D e f i n i c i o n e s
Infecció
n
Proceso causado por la invasión por parte de
un microorganismo patógeno o
potencialmente patógeno de un tejido,
cavidad corporal o fluido habitualmente
estéril
B a c t e r i e m i a
Presencia de bacterias viables en la
sangre
S í n d r o m e d e
r e s p u e s t a
i n f l a m a t o r i a
s i s t é m i c a 1) temperatura > 38 o < 36 °C;
2) frecuencia cardíaca > 90
lpm;
3) Frecuencia respiratoria >
20 rpm o PaCO2 < 32 mm Hg;
4) Leucocitos sanguíneos >
(SRIS) 12.000 o < 4.000
Signos de inflamación sistémica en respuesta a la
infección
1) Generales: fiebre o hipotermia (temperatura central > 38,3 °C o < 36 °C);
frecuencia cardíaca > 90 lpm; taquipnea; alteración del estado mental; edema
significativo o balance positivo(> 20 mL/kg en 24 h)
2) Parámetros inflamatorios: leucocitosis (> 12 × 109/L) o leucopenia (< 4 ×
109/L) o > 10% de formas inmaduras leucocitarias; PCR o procalcitonina > 2
DE por encima
del valor normal
3) Parámetros hemodinámicos: hipotensión (PAS < 90 mm Hg, o PAM < 70
mm Hg, o descenso PAS > 40 mm Hg o > 2 DE del valor habitual del paciente
4) Parámetros de disfunción orgánica: hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300);
oliguria aguda (débito urinario < 0,5 mL/kg/h) o incremento de creatinina > 0,5
mg/dL; alteración de la coagulación (INR > 1,5, TTPa > 60 s); íleo paralítico;
trombocitopenia
(plaquetas < 100 × 109/L); hiperbilirrubinemia (bilirrubina total 4 mg/dL);
5) Parámetros de perfusión tisular: hiperlactacidemia (> 1 mmol/L);
SEPSIS :Infección con dos o más signos de
SRIS
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta inadecuada del paciente frente a
una infección. La disfunción orgánica se define de forma operacional como un aumento agudo
en la escala de SOFA mayor o igual a 2 (△SOFA ≥ 2)
Sepsis grave :Sepsis asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria o
alteración del estado mental) o hipotensión —
Shock séptico: Sepsis grave con hipotensión pese al aporte adecuado de líquidos (definido como
una infusión de 40-60 mL/kg de cristaloide También quedan incluidos los pacientes que no están
hipotensos tras recibir fármacos inotropos o vasopresores
Síndrome de disfunción orgánica múltiples
Presencia de dos o más alteraciones orgánicas en el paciente crítico que no permiten que la
homeostasis se mantenga sin intervención
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quick SOFA (qSOFA).
Consta de tres criterios:
-Alteración en el nivel de consciencia,
- Presión arterial sistólica inferior a 100 mm
Hg
- Frecuencia respiratoria superior a 22
respiraciones por minuto
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Entre los factores predictores de mortalidad se han descrito edad
avanzada, presencia de cáncer y otras comorbilidades, hipotermia
(aunque no es habitual, se asocia con una mortalidad del 60%), focos
infecciosos pulmonar, gastrointestinal o desconocido respecto al
urinario,
adquisición nosocomial de la sepsis con respecto a la comunitaria,
retraso del tratamiento antibiótico y tratamiento antibiótico inadecuado,
entre otros. Entre las pruebas de laboratorio, la leucopenia y la
trombopenia se han asociado a peor evolución. Especialmente
destacable
es el valor pronóstico del lactato, de forma que su elevación por encima
de 4 mmol/L se asocia a un aumento de la mortalidad, mientras que su
descenso durante la reanimación se relaciona con mayor supervivencia.
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EPIDEMIOLOGÍA
La sepsis es un problema de salud relevante por su
elevada frecuencia y gravedad. Afecta aproximadamente
al 2%-5% de los pacientes ingresados en el hospital, y se
ha estimado una incidencia poblacional
Aunque puede afectar a pacientes previamente sanos, lo más habitual es que ocurra en
personas con otras comorbilidades. Por ello, la incidencia es creciente, al aumentar la
población predispuesta (ancianos, cáncer, enfermedades crónicas y enfermos
inmunodeprimidos, entre otros), pero también al aumentar la frecuencia de gérmenes
resistentes, así como, probablemente, al existir una mayor sensibilidad en la detección
de los casos.
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ETIOLOGÍA
Bacterias gramnegativas
(fundamentalmente •Los hongos,
,Escherichia coli, seguida por •aunque su incidencia es creciente, no suponen
más del 5% de los
especies de Klebsiella y •casos según las series.
Pseudomonas) y bacterias •e
grampositivas (sobre todo
estafilococo coagulasa
negativo,neumococo y Virus Hongo Protozoos
Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina).
Bacteria
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ETIOLOGÍA
Bacterias gramnegativas
(fundamentalmente •Los hongos,
,Escherichia coli, seguida por •aunque su incidencia es creciente, no suponen
más del 5% de los
especies de Klebsiella y •casos según las series.
Pseudomonas) y bacterias •e
grampositivas (sobre todo
estafilococo coagulasa
negativo,neumococo y Virus Hongo Protozoos
Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina).
Bacteria
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CUADRO
CLÍNICO
1. Los síntomas y signos de sepsis y shock séptico se pueden clasificar en los propios de la infección
responsable, los del síndrome séptico (incluidos los de hipoperfusión tisular) y los del fracaso orgánico.
2. El cuadro clínico «típico» de la sepsis incluye los síntomas y signos del denominado síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y otros signos de inflamación sistémica en respuesta a la
infección que se habían utilizado para establecer las primeras definiciones Habrá que tener en cuenta
que el síndrome puede variar entre pacientes y en el mismo paciente durante su evolución, y que en su
presentación pueden influir las comorbilidades y los tratamientos previos.
3. Buscar signos de Hipoperfusión tisular
4. Aunque la hipoperfusión puede ser muy evidente en casos de hipotensión arterial y shock séptico, cabe
recordar que puede estar presente incluso en pacientes con presión arterial y gasto cardíaco normales, lo
que se ha denominado a veces como shock críptico u oculto. Ello se debe a una mala distribución regional
del flujo sanguíneo y a las alteraciones en la microcirculación.
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EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
1. Los hallazgos más característicos de los pacientes con sepsis en los análisis de
laboratorio son las alteraciones de los denominados parámetros inflamatorios
2. En los pacientes con sepsis y shock séptico se puede hallar una acidosis
metabólica por elevación de los valores de lactato sérico.
3. Otro signo analítico de hipoperfusión es el descenso de la saturación venosa en la
arteria pulmonar o saturación venosa mixta.
4. Las alteraciones de la coagulación son prácticamente universales en la sepsis
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• Meropenem, 2 g/8 h, o piperacilina-tazobactam, 4,5 g/6 h, junto con
amikacina, 25 mg/kg de peso cada 24 h; en caso de sospecha de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) puede
añadirse vancomicina, 15-20 mg/kg de peso cada 8-12 h. Alternativas
a los β-lactámicos y al aminoglucósido pueden ser aztreonam, 2 g/8 h,
o ciprofloxacino, 400 mg/8 h.
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CASO
DISPARADOR
Un hombre de 38 años con diabetes mellitus tipo 1 desde los 12 años, sin
tratamiento regular para su enfermedad de base, ingresó en la unidad de
cuidados intensivos. Según el relato de un familiar, el paciente comenzó,
hace aproximadamente 4 días, con tos productiva y fiebre alta. Hizo uso de
fármacos sintomáticos (mucolíticos y antipiréticos) sin mejoría. Hace 24
horas comenzó a presentar una disminución importante de la diuresis y,
hace 3 horas, postración y disminución del nivel de conciencia. El examen
físico demuestra temperatura axilar = 38,6°C, frecuencia cardíaca = 112 lpm,
frecuencia respiratoria = 33 lpm (con retracción intercostal) y presión
arterial = 68 x 40 mmHg. Solicitados exámenes complementarios urgentes,
el hemograma revela 26.000 leucocitos/mm3 (valor de referencia: 4.000 a
10.000/mm3) y 16% bastones (valor de referencia: 0 a 5%).
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GRACIAS
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