Análisis de LCR

Dr. Julio Nieto Ramos.

Universidad de las Américas.
Facultad de Ciencias Medicas y Clínicas.
Tecnología Medica.
Curso de Análisis de Orina y Fluidos Biológicos.
 Fisiología y Composición.
• El LCR baña el cerebro y la columna vertebral.
• El LCR se produce principalmente (70%) por secreción de los Plexos
Coroideos (franjas vasculares plegadas en la piamadre) altamente
vascularizadas dentro de los 4 ventrículos.
• Las células Ependimarias que alinean el cerebro con la espina dorsal
también juegan un papel menor en la producción de LCR.
• El LCR se define como una secreción selectiva del plasma y no como
un ultrafiltrado (↑[Na++, Mg++] y ↓[K++, Ca++] ).
• Las Meninges las tres capas que rodean el cerebro y espina dorsal:
Externa y Dura (Duramadre), La Aracnoidea (Intermedia) y la
Piamadre la más interna adherida a los tejidos.
 Fisiología y Composición.
• El LCR fluye entre la Capa Aracnoidea y la Piamadre, espacio
conocido como espacio Subaracnoideo donde baña y protege
los tejidos de SNC.
• En la membrana Aracnoidea se encuentran proyecciones de la
membrana llamadas granulaciones aracnoideas que contienen
pequeñas estructuras que permiten que el LCR entre al torrente
sanguíneo de las venas de la cabeza.
• La formación de LCR, Circulación y Reabsorción dentro de sangre
constituye un proceso dinámico que renueva cerca de 20 ml/4
horas.
 Fisiología y Composición.
• Si el camino del fluido entre la producción y reabsorción del LCR
en la sangre se obstruye por alguna razón, se acumula
produciendo Hidrocefalia (↑ PIC y Causar daño cerebral, retardo
mental o muerte).
• El volumen varia entre 85-150 ml, en RN es de 10-60 ml.
• Funciones del LCR: proteger y mantener el cerebro y medula
espinal, proveer un medio de transporte e intercambio de
nutrientes y desechos metabólicos.
• La Barrera Hematoencefálica interfase moduladora entre la
sangre y LCR.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA PUNCION LUMBAR Y
EL EXAMEN DE LCR.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
INFECCIONES: meningitis, encefalitis, absceso INFECCIONES
cerebral.
HEMORRAGIA: subaracnoidea, intracerebral. SEPTICEMIA.
ENFERMEDAD NEUROLOGICA: esclerosis múltiple, INFECCIÓN SISTEMATICA
síndrome de Guillain-Barre.
MALIGNIDAD: Leucemia, linfoma, carcinoma INFECCIONES LUMBAR
metastásico. LOCALIZADA
TUMOR: cerebral, espina dorsal.
TRATAMIENTOS: quimioterapia, anestésico,
radiografía de medio de contraste, terapia de ATB.
 Recolección de Muestra de LCR.
• Se utiliza punción entre tercer o cuarto Inter espacio lumbar para
obtener muestras de LCR razón por la cual este espécimen debe ser
manejado con mucha precaución.
• En el caso de niños la punción debe ser realizada entre el cuarto y
quinto inter espacio lumbar.
• Se debe medir la presión de LCR al momento de la punción (50-80
mmHg en individuos recostados), si la presión es normal se puede
remover hasta 20 ml de LCR de forma segura.
• Si la presión es mayor o menor, solo 1 o 2 ml pueden ser removidos.
• Se deposita el LCR en tres tubos estériles: Inmunoquímica (Tubo 1),
Microbiológico (Tubo 2), Conteo Celular y Citológico (Tubo 3).
 TEMPERATURA DE MANEJO Y ALMACENADO DE
MUESTRAS DE LCR
TUBO #1 Química, Inmunología Congelado (-15 a -30° C)
y Serología
TUBO #2 Estudios Temperatura Ambiente
Microbiológicos (19 a 26°C)
TUBO #3 Conteos Celulares y Refrigerado (2 a 8° C)
Estudio Citológicos.
 INTERVALOS DE REFRENCIA DEL LCR
EXAMEN FISICO VALOR DE REFERENCIA
Color Sin Color
Claridad Claro

EXAMEN QUÍMICO VALOR DE REFERENCIA

Calcio 2.0-2.8 mEq/L
Cloro 115-130 mEq/L
Lactato 10-22 mg/dl
Magnesio 2.4-3.0 mEq/L
Potasio 2.6-3.0 mEq/L
Sodio 135-150 mEq/L
Transtiretina (prealbumina) 2-7%
Albumina 56-76%
α1-Globulina 2-7%
α2-Globulina 4-12%
ß-Globulina 8-18%
Ɣ-Globulina 3-12%
 INTERVALOS DE REFRENCIA DEL LCR
RECUENTO CELULAR VALOR DE REFERENCIA
Recién Nacidos 0-30 Células/µl
1-4 Años 0-20 Células/µl
5-18 Años 0-10 Células/µl
Adultos 0-5 Células/µl

CONTEO DIFERENCIAL VALOR DE REFERENCIA

Recién Nacidos
Linfocitos 5-35 %
Monocitos 50-90 %
Neutrófilos 0-8 %

Adultos
Linfocitos 40-80 %
Monocitos 15-45 %
Neutrófilos 0-6 %
 Examen Físico de LCR.
• El LCR es claro e incoloro, con una viscosidad similar a la del
agua.
• Las viscosidades mayores, aunque raras, pueden ocurrir como
resultados de adenocarcinomas metastásicos que secretan
moco.
• Incremento de la [Fibrinógeno] por un compromiso de la Barrera
Hematoencefálica puede resultar en formación de coágulos.
• La claridad o la turbidez del LCR depende de la celularidad,
proteínas y microorganismos.
 Examen Físico de LCR.
• La Pleocitosis, un aumento en el número de células en el LCR
produce la turbidez (WBC>200/µl y RBC˃400/µl).
• El LCR Xantocrómico significa coloración amarilla, este término
se aplica un espectro de decoloraciones del LCR incluyendo
rosado (Oxihemoglobina), naranja (Ambos), amarillo (Bilirrubina).
• Otras sustancias: Carotenos, Proteínas (>150 mg/dl), Melanoma
meníngeo, Líquidos traumáticos (2-5 días).
 CAUSAS DE XANTOCROMIA EN EL LCR
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL O SUBARACNOIDEA
HIPERBILIRRUBINA
MELANOMA MENINGEO
HIPERCAROTENEMIA
RECIEN NACIDOS NORMALES
CONCECTRACION DE PROTEÍNAS QUE EXCEDE 150 mg/dl

PUNCIÓN TRAUMÁTICA PREVIA

 CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A DIFERENCIAR UNA HEMORRAGIA
DE UNA PUNCIÓN TRAUMÁTICA
PUNCIÓN TRAUMÁTICA HEMORRAGIA
La cantidad de sangre disminuye desde el La cantidad de sangre se mantiene igual
primer tubo hasta el ultimo tubo. en todos los tubos.
Manchas de sangre en le LCR durante la La esparce equitativamente durante la
recolección. recolección.
Se pueden formar coágulos en el LCR El LCR no forma coágulos debido a la
desfibrinación in vivo.
Usualmente no hay Xantocromía Xantocromía Presente.
No hay presencia de hemosiderina. Presencia de Macrófagos cargados de
hemosiderina.
 Examen Microscópico de LCR.
• Los conteos celulares se deben realizar tan pronto como sea
posible.
• A temperatura ambiente el 40% de los WBC se lisan en dos horas.
• Si la muestra se refrigera se reduce la lisis en 15%.
• El conteo se puede realizar de forma manual utilizando un
hematocitómetro.
• El conteo automatizado aumenta la precisión analítica y reduce el
tiempo total necesario. En líquidos normales no se recomiendo el
uso de equipos basados en impedancia.
 TIPOS DE CÉLULAS Y CAUSAS DE PLEOCITOSIS EN EL LCR
TIPO CELULAR CAUSAS INFECCIOSAS CAUSAS NO INFECCIOSAS

NEUTRÓFILOS Meningitis Bacteriana, Viral Hemorragia Subaracnoide o

Temprana, Fúngica, Intracerebral, Infarto del SNC,
Encefalomielitis Amebiana, Tumores, Punción Lumbar
Absceso Cerebral. Repetida, Tratamiento
Intratecal.
LINFOCITOS Meningitis Viral, Tuberculosa, Esclerosis Múltiple, Síndrome
Fúngica, Sifílica, VIH, SIDA, de Guillian-Barré, Linfoma,
Meningitis parciamente tratada. Abuso de Drogas.
MONOCITOS Meningitis Tuberculosa, Fúngica. Tumores.

PLASMOCITOS Igual que en los desordenes de Esclerosis Múltiple, Síndrome

linfocitos (Fúngica y Tuberculosa). de Guillian-Barré
 TIPOS DE CÉLULAS Y CAUSAS DE PLEOCITOSIS EN EL LCR
TIPO CELULAR CAUSAS INFECCIOSAS CAUSAS NO INFECCIOSAS
EOSINOFILOS Infestación Parasítica, Reacción Alérgica a: Inyecciones
Coccidioides immitis, Infecciones intracraneales, Radiografía con medio
Fúngicas, Meningitis Eosinofílica de contraste, Medicamentos
Idiopática. Intratecales, Linfoma, Leucemia,
Contaminación con sangre.
MACROFAGOS Meningitis Tuberculosa y Fúngica. Respuesta a RBC y Lípidos en LCR:
Hemorragia, Absceso Cerebral,
Contusión, Infarto, Contaminación con
Sangre. Tratamientos Medicamentos
Intratecales, Radiografía de Contraste,
Radiación Cerebral.

BLASTOS Leucemia y Linfoma.

CÉLULAS TUMORALES Tumores en el SNC (Meduloblastoma),
Tumores Metastásicos (Pulmón, Seno,
Gastrointestinal, Melanoma).
 CONTEO DIFERENCIAL EN LCR NORMAL
EDAD LINFOCITOS MONOCITOS NEUTROFILOS
(%) (%) (%)
0-2 Meses 5-35 50-90 0-8
2 M-18 NEE NEE NEE
Años
˃18 Años 40-80 15-45 0-6
 Examen Químico de LCR.
• Proteínas: depende en más 80% del transporte a través del
endotelio capilar en los plexos coroideos y las meninges, el resto
de las proteínas es producto de la síntesis intratecal.
• Prealbumina, albumina, transferrina y cantidades tras de
inmunoglobulinas IgG.
• La concentración normal de proteínas es de 15-45 mg/dl.
• La medición de las proteínas se utiliza para evaluar la integridad
de la barrera hematoencefálica e indicar condiciones patológicas
del SNC.
 Examen Químico de LCR.
• Aumento de Proteínas: Contaminación del LCR con sangre,
Alteración del Intercambio en el endotelio y capilares,
Disminución de la reabsorción de la sangre en las venas,
Aumento de la síntesis en el SNC.
• Disminución de Proteínas: Aumento de la reabsorción a través
de las vellosidades aracnoideas debido a un aumento de la
presión intracraneal, perdida de fluido debido a trauma o
procedimientos invasivos.
 Examen Químico de LCR.
• Glucosa: la concentración de glucosa se encuentra en equilibrio
dinámico con la concentración en sangre.
• Existen dos mecanismos: Transporte activo de la células
endoteliales, difusión simple a lo largo del gradiente de
concentración que existe entre el plasma y el LCR.
• Rangos normales varían entre 50 a 80 mg/dl, lo cual equivale al
60% al 70% de la concentración del plasma.
• Las bajas concentraciones de glucosa se asocian son diversas
condiciones como hipoglicemia, meningitis e infiltración de las
meninges con un tumor primario o metastásico.
 Examen Químico de LCR.
• Lactato: normalmente presente en LCR en concentraciones de
10-22 mg/dl, y su concentración en LCR no se relaciona con la del
plasma.
• Un aumento del lactato es le resultado de un metabolismo
anaerobio dentro del SNC debido a hipoxia de los tejidos o
disminución en la oxigenación del Cerebro.
• Condiciones que afectan el suministro de oxigeno y sangre al
SNC afecta la concentración de Lactato: Baja presión arterial,
infarto cerebral, arterioesclerosis cerebral, hemorragia
intracraneal, hidrocefalia, heridas traumáticas, edema cerebral y
meningitis.
 Examen Microbiológico.
• La centrifugación de LCR a 1,500 g/15 minutos produce un
sedimento para frotis y cultivo.
• Tinción de Gram: 60-80% de las meningitis se pueden
diagnosticar con una Gram.
• Naranja de Acridina y Acido Rápido: Micobaterium
tuberculosis.
• Tinta China: Cryptococcus neoformans
• Tinción de Wright: Naegleria fowleri.
• Cultivo: 80-90% de casos ([Link], [Link] y
[Link]). 40-60% de los cultivos de sangre son positivos.
 Examen Inmunológicos.
• Pruebas de aglutinación de latéx: sensibilidad de 60-90% y
especificidad de (80-99%) para C-ryptococcus neoformans. Tiene
valor diagnóstico y pronóstico.
• Disponibles para otros agentes: Coccidiodes immitis,
[Link], [Link], [Link], [Link],
[Link]. Son pruebas rápidas pero pueden ocurrir falsos
positivos y negativos.
• Prueba de VDRL para el diagnóstico de Neurosífilis. Altamente
especifica para sífilis, pero baja sensibilidad.