🧠 TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES
I. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
🔹 Fundamentos
• Se basa en que los pensamientos determinan emociones y conductas.
• Origen en la "Revolución Cognitiva" (1950-1970).
• Usa modelos como el procesamiento de la información y teoría de esquemas.
• Constructivismo: cada persona interpreta su realidad.
• Estoicismo: lo que afecta no es el evento, sino cómo lo interpretamos (Epicteto).
🔹 Autores clave
• Albert Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).
• Aaron Beck: Terapia Cognitiva (TC).
💡 Bases de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).
• Procesamiento de la información: Controlado (consciente) y automático
(inconsciente).
• Teoría de esquemas (Barlett): La memoria es reconstructiva y afecta la percepción
actual.
🧠 Teoría de los Esquemas – Frederick Bartlett (1932)
• Propuso que la memoria no es una reproducción exacta, sino un proceso
reconstructivo, influido por nuestras experiencias y conocimientos previos.
• Todos los estímulos nuevos son comparados con esquemas mentales
almacenados.
🔬 Experimento “La guerra de los fantasmas”:
• Sujetos leían una historia nativa americana.
• Al recordarla, omitían o alteraban partes según sus creencias culturales.
• Conclusión: la percepción y la memoria están moldeadas por el aprendizaje y la
cultura.
🧠 Modelos y Fundamentos
• Constructivismo: Las personas construyen su realidad a partir de sus pensamientos.
• Humanismo: Potencial de crecimiento y cambio.
• Estoicismo (Epicteto): No nos afecta lo que pasa, sino cómo lo interpretamos.
• Conductismo: Usa reforzamiento para modificar conducta.
• Racionalismo: Cambiar patrones disfuncionales con lógica.
• Existencialismo: Enfatiza la responsabilidad personal.
🔁 Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) - Albert Ellis
• Objetivo: Cambiar creencias irracionales → emociones y conductas sanas.
• Modelo ABC:
o A = Acontecimiento activador
o B = Creencia
o C = Consecuencia emocional/conductual
• Creencias irracionales comunes:
1. Demandas absolutas (“debo ser amado”)
2. Catastrofismo
3. Baja tolerancia a la frustración
4. Condena global (“soy un fracaso”)
🛠 Técnicas Cognitivas en TREC
• Debate (socrático, empírico, semántico, pragmático)
• Cuestionamiento socrático: Buscar evidencia a favor y en contra.
• Apelar a consecuencias negativas/positivas
• Contradicción con valores preciados
• Imaginación racional emotiva
• Registro de pensamientos disfuncionales (RPD)
• Técnica de flecha descendente
• Gráfica de pastel (culpa)
• Resolver pensamiento con conducta
🧠 Terapia Cognitiva - Aaron Beck
• Postulado: Las emociones se ven afectadas por pensamientos distorsionados.
• 3 niveles de cognición:
o Creencias centrales (ej. “soy incompetente”)
o Creencias intermedias (“si no soy perfecto, soy un fracaso”)
o Pensamientos automáticos (“no puedo con esto”)
• Triada cognitiva en depresión: Yo (inadecuado), mundo (hostil), futuro (sin
esperanza).
🧩 Distorsiones cognitivas (muy preguntables en examen)
• Pensamiento dicotómico (todo o nada)
• Catastrofismo
• Personalización
• Sobre generalización
• Razonamiento emocional
• “Deberías”
• Lectura de pensamiento
• Abstracción selectiva
• Minimización/maximización
🔄 Proceso terapéutico en TCC
Primera sesión:
1. Rapport
2. Psicoeducación
3. Expectativas y objetivos
Sesiones posteriores:
• Revisión del estado de ánimo
• Plan y tareas
• Evaluación y feedback
Funciones del terapeuta:
• Enseñar al paciente a cuestionar sus creencias
• Establecer una alianza terapéutica (acuerdo, tareas, vínculo)
🧩 Técnicas conductuales
• Activación conductual: Planear actividades gratificantes → mejora del ánimo.
• Exposición: Gradual o imaginaria → ansiedad.
• Solución de problemas (5 pasos)
• Respiración diafragmática
• Distracción externa
• Experimento conductual
🧘 Terapias de Tercera Generación (3ª ola)
• Surgen como respuesta a límites de las terapias anteriores (1ª: conductismo, 2ª:
TCC).
• Se enfocan en contexto, aceptación, valores y mindfulness más que en eliminar
síntomas.
• No consideran al trastorno como un déficit personal, sino como un problema de
interacción con el contexto histórico y actual.
• Se centran más en la función de los eventos psicológicos que en su forma.
🔍 Principios clave
1. Aceptación: No evitar el malestar, sino convivir con él.
2. Activación: Ir hacia objetivos valiosos.
3. Flexibilidad psicológica: Capacidad de actuar en función de los valores a pesar del
malestar.
4. No evitar el síntoma: El problema no es tener pensamientos negativos, sino cómo
reaccionamos ante ellos.
🌱 Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) – Steven C. Hayes
• Basada en la Teoría del Marco Relacional (TMR): Aprendemos a relacionar ideas
de forma arbitraria, lo que genera significados, reglas y sufrimiento.
• Lenguaje = herramienta poderosa pero también puede ser una trampa mental.
🔄 Conceptos centrales en ACT
Concepto Descripción
Ev. Experiencial Intentar evitar dolor emocional → más sufrimiento
Valores Lo que da sentido a la vida; guían objetivos
Defusión Cognitiva Separarse de los pensamientos → “verlos como nubes”
Aceptación Abrirse al malestar sin intentar eliminarlo
Acción Comprometida Hacer cosas alineadas con los valores aunque haya malestar
Desliteralización Recordar que un pensamiento no es una verdad absoluta
📈 Modelo ACT: A - C - T
• Aceptar pensamientos/emociones internas.
• Conectar con valores personales.
• Tomar acción comprometida.
🛠 Técnicas clínicas en ACT
• Metáforas: Como la de las arenas movedizas (cuanto más luchas, más te hundes).
• Ejercicios de exposición: Afrontar emociones internas o situaciones temidas.
• Mindfulness: Observar sin juicio lo que ocurre dentro de ti.
• Desesperanza creativa: Reconocer que lo intentado no ha funcionado y abrirse a
nuevas opciones.
• Defusión: Pensamientos como “nubes”, no realidades fijas.
📌 Flexibilidad Psicológica
Es el objetivo de ACT: estar en el presente, aceptar lo interno y actuar según los valores.
🧩 ¿Qué es la DBT (Terapia Dialéctico Conductual)?
• Creada por Marsha Linehan para tratar el Trastorno Límite de la Personalidad
(TLP).
• Forma de TCC que combina:
o Aceptación radical (filosofía zen)
o Mindfulness (atención plena sin juzgar)
o Cambio conductual
• Enfoque dialéctico: integración de ideas opuestas (aceptación vs cambio) para
generar una nueva síntesis.
🔄 Bases teóricas
• Teoría del aprendizaje: conducta se modifica por refuerzo y práctica.
• Teoría biosocial: el TLP surge por combinación de:
o Vulnerabilidad emocional (sensibilidad, intensidad, lento retorno a la
calma)
o Ambiente invalidante (minimiza, castiga o ignora emociones internas)
⚠ Características del TLP (criterios DSM-5)
1. Miedo intenso al abandono.
2. Relaciones intensas e inestables.
3. Imagen de sí misma cambiante.
4. Impulsividad autodestructiva.
5. Conductas suicidas o autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva.
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada.
9. Síntomas disociativos o paranoia por estrés.
🔥 Desregulación en TLP
• Emocional: altibajos intensos, ira.
• Interpersonal: relaciones caóticas.
• Del Yo: identidad inestable, vacío.
• Conductual: autolesiones, adicciones.
• Cognitiva: disociación, paranoia.
🎯 Objetivos del tratamiento DBT
1. Aumentar habilidades y reducir conductas disfuncionales.
2. Generalizar habilidades a otros contextos.
3. Incrementar motivación del paciente y del terapeuta.
4. Estructurar el entorno terapéutico.
📚 Etapas del tratamiento
1. Pretratamiento: Establecer compromiso y objetivos.
2. Etapa 1: Reducción de conductas de alto riesgo (suicidio, abandono de terapia).
3. Etapa 2: Abordar trauma y estrés postraumático.
4. Etapa 3: Fomentar autoestima y metas personales.
5. Etapa 4: Encontrar sentido de vida (plenitud y libertad).
🛠 Técnicas y estrategias clave
✅ Validación
• Transmitir que los pensamientos, emociones y conductas del paciente tienen sentido
en su contexto.
• NO es lo mismo que estar de acuerdo.
🔗 Análisis en cadena
• Técnica central de evaluación.
• Paso a paso:
1. Vulnerabilidad
2. Antecedente
3. Disparador
4. Conducta problema
5. Consecuencias a corto/mediano plazo
📈 Jerarquización de conductas problema
1. Riesgo vital (suicidio)
2. Interfiere en tratamiento
3. Interfiere con la vida
4. Déficit de habilidades
🧠 Estilo terapéutico DBT
• Escuchar sin juzgar
• Empatía + validación
• Uso de metáforas y humor
• Coaching telefónico
• Terapia individual + grupo de habilidades
🔁 Cómo se enseñan habilidades
1. Analizar conducta problema
2. Validar lo válido, invalidar lo inválido
3. Ofrecer conducta alternativa
4. Ensayo + feedback
5. Anticipar dificultades
6. Compromiso del paciente
🧘 Habilidades DBT (resumen general)
• Mindfulness: atención sin juicio al momento presente.
• Tolerancia al malestar: soportar emociones difíciles sin actuar impulsivamente.
• Regulación emocional: identificar y modificar emociones intensas.
• Efectividad interpersonal: relaciones sanas, manejo de límites, expresión de
necesidades.
