UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

CIMA

ODONTOPEDIATRIA II

BIOPULPECTOMIA

SEMESTRE VIII

DOCENTE: Mg.C.D. MARIO LARA LANDIVAR

 TACNA-PERU

INTRODUCCION

El tratamiento endodóntico de dientes con pulpa vital también se ha denominado

biopulpectomía y está indicado principalmente en casos de pulpitis irreversible.,
sintomáticos o asintomáticos, o cuando fracasa el tratamiento conservador (taponado
indirecto, taponado directo o pulpotomía). Sin embargo, existen situaciones clínicas en
las que la pulpa, a pesar de ser clínicamente normal (no inflamada), necesita ser
removida, especialmente en dientes que serán sometidos a procedimientos
periodontales, protésicos o quirúrgicos, en los que el tratamiento endodóntico ahora está
indicado dentro del plan de la el tratamiento general del paciente. Esta situación se
define como biopulpectomía electiva. Desde el punto de vista periodontal, la
biopulpectomía electiva está indicada para dientes con defectos óseos angulares
profundos, en los que se realizarán técnicas periodontales regenerativas (injerto óseo,
regeneración tisular guiada) o en los casos en los que se extraerá una raíz de dientes
multirradiculares.
BIOPULPECTOMÍA:

La biopulpectomía es el tratamiento de los conductos radiculares con vitalidad pulpar,

esto quiere decir respuesta positiva a todos los estímulos externos e internos del órgano
dentario. Es el tratamiento endodóntico, de extirpación pulpar, realizado en una pieza
dentaria normalmente calcificada con pulpa vital, inflamada o sana, que conserva su
capacidad metabólica y defensiva.

Es la técnica comúnmente empleada con el uso de anestesia local, ya que se la realiza en

piezas dentales que presentan vitalidad pulpar y exclusivamente en caso de pulpitis
aguda, fracaso del tratamiento de pulpotomía o sangrado excesivo de color rojo oscuro
en la realización de éste, reabsorción dentinaria interna y exposición pulpar al medio
bucal entre 24/48 horas posteriores a un traumatismo. (Mendoza, 2012)

I. OBJETIVOS DE LA BIOPULPECTOMÍA
o la biopulpectomía asume un carácter profiláctico, ya que tiene como objetivo
fundamental prevenir el desarrollo de una lesión perirradicular. Se extrae una
pulpa irreversiblemente inflamada para prevenir la necrosis e infección
posteriores y luego se reemplaza llenando el sistema del conducto radicular.
o Vaciar el conducto, restos orgánicos
o Establecer la longitud de trabajo
o Dar forma al conducto
o Limpiar y desinfectar
o Recuperar la función

II. FILOSOFÍA DE LA BIOPULPECTOMIA

La pulpa dental se inflama en respuesta a un agente agresor, que puede tener como
origen los microorganismos patogénicos o no; es decir pueden provenir de agentes
físicos y químicos. Sin embargo, en su gran mayoría, las alteraciones pulpares son de
etiología bacteriana por presencia de caries. Inicialmente, después de estar expuesta a la
caries, la pulpa se inflama, aunque sin infectarse en su centro, o sea, en su interior.
Cuando el tejido pulpar es vital, indica ausencia de infección. Esa vitalidad se
comprueba clínicamente, cuando abrimos la cámara pulpar y el tejido presente es
macroscópicamente vital, o sea, con consistencia normal, resistente al corte y con
sangrado leve de color rojo rutilante. Kronfeld (1949), afirmó que:

“Cuando una pulpa queda expuesta en virtud de un proceso de caries, generalmente

tiene infectada su superficie. En determinados casos, aunque pequeños abscesos
localizados estén presentes, las bacterias en general, permanecen confinadas a los
tejidos infectados, mientras que la pulpa radicular y los tejidos del peri ápice aún se
mantienen estériles, aunque con inflamación reaccional”

Las soluciones irrigantes que no son irritantes y que se emplean en biopulpectomía son
el detergente aniónico puro como el tergentol, suero fisiológico, agua estéril, agua de
hidróxido de calcio y cuando se llegaran a tener ciertas dudas acerca de una posible
contaminación del canal radicular, se empleará el hipoclorito de sodio al 0.5%. En
relación con la instrumentación, ésta deberá limitarse únicamente al conducto
dentinario, zona conocida como el área de acción del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm
antes del ápice radicular, con la finalidad de no traumatizar el muñón pulpar. Éste es un
remanente de pulpa viva en el canal radicular y que va a estimular la reparación
periapical. Respecto a la obturación, ésta debe ser una “obturación biológica
controlada” y según el Dr. Leonardo MR debe realizarse en la misma sesión y con
materiales biológicamente compatibles al área periapical, uno de éstos son los cementos
a base de hidróxido de calcio, que acompañados de gutapercha, material principal de la
obturación de los canales radiculares, permitirá un sellado adecuado de las tres
dimensiones internas del órgano dentario

III. INDICACIONES:

➢ Lesiones pulpares irreversibles

➢ Traumatismos con exposición de la pulpa en periodos de tiempo extensos

Lesiones pulpares irreversibles:

• Pulpitis crónica reagudizada (pulpitis irreversible sintomática)

• Pulpitis crónica ulcerativa (pulpitis irreversible asintomática)

• Pulpitis crónica hiperplásica (pulpitis irreversible a sintomática)

• Exposición accidental
• Reabsorción interna, etc.

IV. CONTRAINDICACIONES:
1. Reabsorción radicular mayor de 2/3
2. Cuando radiográficamente se evidencian grandes áreas radiolúcidas, que
pueden afectar al diente sucedáneo. Lesion periapical
3. Compromiso de la furca
4. Reabsorción interna y/o externa
5. Dientes con excesiva destrucción coronaria
6. Probable compromiso sistémico del niño

La exposición pulpar por caries estamos frente a cuadro pulpar irreversible (excepto en
casos excepcionales) y otros casos donde también puede cursar en estados iniciales de
forma sintomática como son los casos de reabsorciones radiculares internas

V. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR UNA BIOPULPECTOMIA:

 Se prepara mesa clínica

 Atomización de la cavidad bucal con soluciones antisépticas.
 Radiografía de diagnóstico.
 Prueba de vitalidad pulpar.
 Anestesia infiltrativa o troncular
 Remoción de todo el tejido cariado.
 Selección del clamp y aislamiento absoluto.
 Apertura coronaria con fresas estériles.
 Neutralizará el contenido séptico con: Suero fisiológico. (Vitalidad pulpar)
 Realizará la odontometría tentativa utilizando la radiografía de diagnóstico
 Localizará los conductos con una Lima 15
 La preparación biomecánica de conductos debe ser solo con escariadores y de
preferencia las 2 primeras series. Pero se permite:
Posteriores: Hasta N°30-35
Anteriores: Hasta N° 60-70
  Se lavará si es caso es de pulpa vital la irrigación solo será realizada con suero
fisiológico. (utilizando eyector de saliva)
 Secado del conducto radicular, con papel absorbente.
 Obturación de los conductos radiculares con eugenato
 Llevar la pasta a los conductos radiculares considerando la conductometría,
atacando con bolillas de algodón (2mm antes del ápice)
 Con jeringa hipodérmica llevar la pasta al conducto, condensar en dientes
anteriores
 Material protector :eugenato+ policarboxilato (o Ionómero de restauración)
 Rx. de control. (si no rellenó bien los conductos, volver a hacerlo)
 Material de restauración final

VI. Ventajas y Desventajas de la Biopulpectomia

a) Ventajas:

• Reduce a una sola el número de citas a las que el paciente tiene que asistir para el
tratamiento endodóntico.

• Elimina la posibilidad de contaminación bacteriana debido a la microfiltración

coronaria.

• Permite que se prepare el espacio para colocar un poste intrarradicular y una

reconstrucción protésica estética en menos citas.

• Brinda un ambiente propicio para obturar los conductos ya que sé está familiarizado
con la anatomía interna y posición de los conductos.

• Reduce la ansiedad a la que es sometido el paciente ya que solo asiste una vez.

• Elimina la posibilidad de que el paciente no vuelva a terminarse el tratamiento.

• Es útil en casos de pacientes que presenten, hemofilia, trastornos mentales, pacientes

sometidos a anestesia general o en pacientes que necesiten medicación profiláctica por
complicación sistémica.

• Reduce costo de tiempo y materiales al odontólogo

b) Desventajas:
• Dolor post operatorio, agudizaciones en piezas con lesiones

periapicales pre existentes.

• Debido a que los tratamientos en una sesión pueden prolongarse en ocasiones el

paciente se puede cansar y en se dificulta en los casos de pacientes con problemas en la
articulación y en niños que no estén adaptados a terapias odontológicas.

• El manejo de agudizaciones se dificulta debido a la presencia del conducto obturado.

• Se necesita experiencia y habilidad para realizar tratamientos en una sesión.

VII. EXAMEN RADIOGRÁFICO:

En estos casos se indican las radiografías bitewing en las cuales se observa mejor las
radiolucencias interradiculares, hallazgos comunes en dientes primarios con patología
pulpar, en caso no se observará lo deseado, se indicaría una radiografía periapical del
lado afectado. La integridad de la lámina dura del diente comprometido debe ser
comparada con los dientes adyacentes y con el diente contralateral.

En las radiografías podemos observar:

 Caries profundas con probable compromiso pulpar.

 Restauraciones cercanas a cuernos pulpares.
 Éxito o fracaso de la pulpotomía o pulpectomía.
 Cambios pulpares como calcificaciones, nódulos y obliteraciones.
 Reabsorciones radiculares patológicas externas o internas.
 Radiolucidez periapical o interradicular del hueso. En dientes deciduos cualquier
radiolucidez se encuentra localizado generalmente en la furcación y no en los ápices.

VIII. INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA REALIZAR UNA

BIOPULPECTOMÍA.
 Instrumental de diagnóstico: espejo bucal, explorador, pinza algodonera.
 Instrumental de medición: Regla milimetrada
 Instrumental de Aislamiento absoluto: grapas, porta grapas, arco metálico,
perforador de dique de goma
 Instrumentos para la apertura: fresas redondas, tronco cónicas, fresa Endo Z,
explorador endodóntico, cucharillas.
  Instrumentos para la preparación del sistema de conductos radiculares:
Tira nervios, limas tipo k, escariadores, Fresas gates glidden.
 Soluciones irrigadoras: Hipoclorito de sodio, suero fisiológico o agua de cal,
EDTA
 Instrumental para obturación: Espaciadores digitales, gutaperchero,
espaciadores manuales, condensadores, atacadores.
 Obturación de conducto: sealapex, conos de gutapercha 15-40, conos de papel
15-40.

IX. MATERIALES DE OBTURACIÓN DISPONIBLES

 MATERIALES A BASE DE ÓXIDO DE ZINC EUGENOL (ZOE)
Los materiales a base de Óxido de Zinc con Eugenol se han utilizado como bases
cavitarias, agentes cementantes, selladores de conductos, restauraciones
provisionales y como material de obturación en Pulpotomías y Pulpectomia. Hasta
2008 era el único material recomendado por la Academia Americana de Odontología
Pediátrica como obturador de conductos.11 Las principales ventajas de éste material
son precisamente sus capacidades sedantes y antimicrobianas. Se ha señalado que el
Eugenol en contacto con los tejidos pulpares o perirradiculares es bastante irritante y
potencialmente alergénico. Con la llegada de nuevos materiales como el Ionómero de
Vidrio y el uso cada vez más constante de compuestos a base de polímeros, la
utilización de éste material se ha ido reduciendo. Su acción bactericida ha sido
probada previamente.11 Con la finalidad de obtener una mayor tasa de éxito se
agregó el formocresol a las composiciones de ZOE. Diversos estudios realizados
desde los años 50's han demostrado el éxito clínico de este material, reportando tasas
de éxito que van desde un 74 a 99%.
 MATERIALES A BASE DE YODOFORMO Los materiales a base de
Yodoformo fueron introducidos por Walkhoff en 1928, estas formulaciones
poseen capacidad antimicrobiana y una mejor reabsorción que los materiales
a base de Óxido de Zinc Eugenol. El Yodoformo es un polvo de color
amarillento, poco soluble en agua, soluble en alcohol y éter, con un alto
porcentaje de Yodo (97%), que presenta potencial bactericida.11 A través de
los años se han sugerido diversas composiciones a base de Yodoformo; las
que mejores resultados han obtenido es la pasta KRI que consta de (80.8% de
Yodoformo, 4.8 de Alcanfor, 1.21% de Mentol y 2.025% de Paraclorofenol).
 En el estudio realizado por Bawazir, esta pasta demostró menor
microfiltración que el ZOE. Otra de las ventajas de ésta clase de materiales es
su rápida absorción cuando se extruye del ápice, sin afectar al órgano
permanente. Una desventaja importante es qué la velocidad de reabsorción es
mayor que la de las raíces quedando espacios vacíos antes de la exfoliación
de la pieza.11 Algunos estudios, revelan una buena actividad antibacteriana
de esta formulación contra microorganismos que comúnmente se encuentran
en infecciones endodónticas de

 OTROS MATERIALES
En la búsqueda del material de obturación ideal, se han desarrollado combinaciones a
partir de los ingredientes ya mencionados (ZOE, Hidróxido de Calcio y Yodoformo)
con la finalidad de mejorar sus propiedades y aminorar sus efectos secundarios. Los
siguientes materiales son los que han obtenido mejores [Link] de la
primera dentición.
 HIDRÓXIDO DE CALCIO CON YODOFORMO Posee actividad
bactericida in Vitro con respecto a microorganismos frecuentemente
presentes en la microflora de la región apical como Staphylococcus aureus,
Enterococcus faecalis, Pseudomonas aureginosa, Bacillus subtilis y Candida
albicans, en pruebas de contacto directo el efecto antimicrobiano se manifestó
después de las primeras 24h; sin embargo, en pruebas de difusión en agar no
se encontró actividad bactericida. Esta combinación ha demostrado un éxito
clínico de hasta 100%, lo que hace sugerir a algunos autores que es el
material más cercano al ideal. Por ejemplo, el estudio realizado por
Mortazavi, encontraron una tasa de éxito clínico de 100% para Vitapex
mientras que para el ZOE fue de 78.5 % después de 16 meses de evaluación;
además Vitapex demostró completa reabsorción del material extruido durante
los 3 meses posteriores al tratamiento. En el estudio realizado por
Subramaniam y colaboradores también se encontró un éxito de 100% para un
material a base de Hidróxido de Calcio con Yodoformo (Metapex); sin
embargo, el Óxido de Zinc Eugenol, también alcanzó un porcentaje elevado
de éxito (93%). En el estudio realizado por Grupta, el éxito clínico de Vitapex
fue de 90. 4% contra un 85.7% del ZOE. Bawazir demostró que el Vitapex
presenta menor rango de microfiltración en comparación con el ZOE y la
 pasta KRI.11 Una de las principales características del Vitapex es su
capacidad de reabsorción, ésta propiedad como ya se mencionó es de sumo
interés cuando el material obturador sobrepasa el ápice y queda suspendido
en los tejidos perirradiculares; algunos ensayos clínicos sugieren que el
material que se extruye del ápice completa su reabsorción entre 2 semanas a 6
meses, en contraparte, algunos autores manejan que la velocidad de
reabsorción intracanal también es acelerada, más que la velocidad de
reabsorción de las raíces, por lo que plantean que puede ser condicionante
para el éxito del tratamiento.

 HIDRÓXIDO DE CALCIO CON ÓXIDO DE ZINC Dentro de éste grupo

podemos encontrar el Sealapex (Kerr Corporation®), en presentación de dos
pastas, se compone de Hidróxido de Calcio, Sulfato de Bario, Óxido de Zinc,
Dióxido de Titanio, Estearato de Zinc, salicilato de isobutilo, salicilato de
metilo y pigmentos. Fue creado como material sellador de conductos por
inducir el cierre apical mediante la deposición de minerales, entre sus
ventajas encontramos su biocompatibilidad y una buena capacidad de sellado,
sin embargo, la solubilidad de este material es su principal desventaja.11 En
un lapso de 60 días, presenta un pH aproximado al neutro, esto puede reducir
el grado de irritación hacia los tejidos adyacentes, pero también puede
decrecer su efecto bactericida.11 La actividad bactericida de éste material fue
probada en el estudio realizado por Mussolino de Queiroz y colaboradores.
Los resultados para Sealapex fue una significativa menor actividad en contra
de K. rhizophila y E. coli que el ZOE, frente a E. faecalis Sealapex tuvo
mucha mayor actividad que el ZOE, y frente a S. mutans y S auereus los
resultados fueron similares

X. MANEJO FARMACOLOGICO
 PASTA 3MIX -Mp: consta de dos partes polvo y líquido. El
polvo está formado por:
Metronidazol, ciprofloxacina y minociclina y la parte liquida esta
formado por una combinación de macrogol y propylengycol también en
proporción 1:1 estos últimos actúan como vehículos transportadores de
los antibióticos
 Los estudios realizados han demostrado que 3mix es capaz de eliminar
las bacterias del tejido dental infectados de dientes deciduos excelente
elección en tratamientos de pulpectomías

XI. INDICACIONES POST-BIOPULPECTOMÍA

⎯ Prescribir analgésicos si el cuadro clínico lo amerita

⎯ Cuidado del sellado cavitario (pudiera generar dolor post operatorio)

⎯ No comer por 30 min. para que fragüe el cemento y no se desaloje

En muchas ocasiones la biopulpectomia es realizada como una atención de urgencia

entonces como no está bien programada, finaliza con los pasos de la biopulpectomia.
Ahora bien, si realizamos una sesión programada podríamos una vez controlado el
sangramiento, seguir con el tratamiento, es decir, acceso radicular. Independiente de
esto, siempre es aconsejable dejar una prescripción de analgésicos si es que el paciente
posteriormente tiene algún grado de malestar

XII. El Éxito Para El Tratamiento De Una Biopulpectomía.

Un tratamiento endodóntico exitoso consiste en la ausencia de síntomas y que la pieza

dental tratada esté estética y funcionalmente en su boca. La literatura endodóntica
propone evaluar el éxito del tratamiento mediante otros parámetros: sintomático,
radiográfico e histológico.

Un tratamiento endodóntico exitoso debe reunir algunas condiciones como:

1. Permanencia de la pieza dental funcionando en la boca del paciente.

2. Ausencia radiográfica de lesiones periapicales.
3. Lograr y facilitar la reparación o regeneración de los tejidos periapicales y que
1. estos vuelvan a un estado histológico normal.
4. Evitar el desarrollo de un proceso patológico.
5. Estimular la formación de una barrera biológica.
 El éxito sintomático: es cuando el paciente no experimenta molestias en la
pieza tratada endodónticamente a pesar del tiempo transcurrido, años, desde que
se efectuó el tratamiento. Este cuadro es engañoso porque puede existir alguna
 lesión periapical crónica asintomática, como por ejemplo una periodontitis
apical crónica.
 El éxito radiográfico: se caracteriza por la falta de formación o desaparición
radiográfica de lesiones periapicales después del tratamiento de conductos y la
ausencia de sintomatología. Aunque las lesiones perirradiculares no son visibles
en las radiografías. Es importante considerar que la evaluación radiográfica
postoperatoria por sí sola no es un parámetro objetivo y completo para analizar
la calidad del tratamiento endodóntico.
 El éxito histológico: en humanos es casi imposible de detectar debido a que no
puede ser valorado por razones éticas, solo es evaluado cuando se diagnostica un
fracaso y se practica una cirugía endodóntica (apicectomía) removiendo parte de
la raíz y los tejidos que la rodean.
 Porcentajes, Éxitos Y Fracasos En una Biopulpectomía.

La Endodoncia ha proporcionado éxito en más de 95% de los tratamientos

endodónticos. Söjgren y cols. registraron en la Biopulpectomía y necrosis pulpar sin
lesión periapical este porcentaje fue del 96%.
CONCLUSIONES

 La pulpectomía es una técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto

cameral como de los conductos, de la pulpa vital, preparando la cavidad pulpar
para recibir un material obturador. Esta técnica es compleja por lo cual se
recomienda el adecuado estudio del profesional antes de realizarla.

 El tratamiento de la pulpectomía en los dientes temporales debe tratar de

mantener la integridad de los tejidos apicales y periapicales, así como la
integridad del germen del diente sucesor permanente.

 La importancia de conocer el paso a paso del tratamiento a utilizar nos evitara

problemas futuros ya que se conocerá los procedimientos y manejo de pacientes
menores
BIBLIOGRAFIA

1. [Link]
%[Link]
2. [Link]
valparaiso/endodoncia/bio-y-necro-pulpectomia/15044200

3. Rev. sujetadores. odontol., Río de Janeiro, vol. 68, no. 2, pág. 161-5, julio /
diciembre. 2011
4. [Link]
[Link]
5. [Link]
Necropulpectomia-docx
6. [Link]