Sinusitis

 Enfermedad frecuente en la infancia y adolescencia.

 Dos tipos principales de sinusitis aguda:
o Vírica (más común).
o Bacteriana (menos frecuente pero más grave).
 Sinusitis micótica Rara, aparece sobre todo en pacientes
inmunocomprometidos.
 El resfriado común puede causar rinosinusitis vírica autolimitada.
 Solo un 0.5–2% de las infecciones respiratorias superiores se complican con
sinusitis bacteriana aguda.

Desarrollo de los senos nasales

 Senos etmoidales y maxilares: presentes al nacer.

o Solo los etmoidales están neumatizados al nacimiento.
 Senos maxilares  Neumatizan a los 4 años.
 Senos esfenoidales  Aparecen a los 5 años.
 Senos frontales Desarrollo comienza a los 7-8 años, completado en la
adolescencia.
 Los orificios de drenaje son estrechos (1-3 mm), drenan al complejo
ostiomeatal.
 Senos normalmente estériles, protegidos por el sistema mucociliar.

ETIOLOGÍA

 Principales patógenos:
o Streptococcus pneumoniae (30%)
o Haemophilus influenzae no tipificable (30%)
o Moraxella catarrhalis (10%)
 Resistencia antimicrobiana:
o 50% de H. influenzae y 100% de M. catarrhalis → productores de β-
lactamasas.
o 25% de S. pneumoniae → Resistentes a penicilina.
 Patógenos menos frecuentes:
o Staphylococcus aureus
 Es poco común en sinusitis aguda infantil
 Aumenta la preocupación por S. aureus resistente a meticilina (MRSA)
o Otros estreptococos
o Anaerobios
 Sinusitis crónica en niños
o H. influenzae
o Estreptococos α
o β-hemolíticos
o M. catarrhalis
o S. pneumoniae
o Estafilococos coagulasa-negativos
EPIDEMIOLOGÍA

Edad  Puede presentarse a cualquier edad.

Factores predisponentes comunes:

 Infecciones virales de vías respiratorias superiores.

o Asociadas Asistencia a guarderías, hermanos en edad escolar.
 Rinitis alérgica.
 Exposición al humo del tabaco.

Condiciones médicas asociadas:

 Inmunodeficiencias (especialmente de anticuerpos: IgG, subclases de IgG, IgA).

 Fibrosis quística.
 Disfunción ciliar.
 Trastornos de la función fagocítica.
 Reflujo gastroesofágico.
 Malformaciones anatómicas (como paladar hendido).
 Pólipos nasales.
 Cuerpos extraños nasales (incluidas sondas nasogástricas).
 Abuso de cocaína.

Inmunodepresión grave (por trasplantes o neoplasias):

 Riesgo de sinusitis micótica grave (Aspergillus, Mucor).

 Frecuencia  Extensión intracraneal.

Entornos hospitalarios:

 Intubación nasotraqueal o sondas nasogástricas pueden obstruir orificios sinusales.

 Riesgo de sinusitis por microorganismos multirresistentes (especialmente en
UCI).

Clasificación por duración:

 Aguda  <30 días.

 Subaguda  1 a 3 meses.
 Crónica  >3 meses.

PATOGENIA

 Tras una infección respiratoria viral

 Comienza como una rinosinusitis vírica con inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.
 La RM muestra cambios sinusales (edema, engrosamiento, inflamación de la
mucosa) en hasta el 68% de los niños durante un resfriado común.
 Sonarse la nariz puede forzar secreciones hacia los senos
  Bacterias de nasofaringe que entran en el seno  Suelen eliminarse con rapidez
o Inflamación y el edema producen rinosinusitis vírica
 Hay bloqueo del drenaje sinusal por inflamación.
 Se afecta el sistema de depuración mucociliar.
 Las condiciones de crecimiento son favorables y se producen títulos elevados de
bacterias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas inespecíficos frecuentes:

 Congestión nasal
 Rinorrea purulenta (unilateral o bilateral)
 Fiebre
 Tos (principalmente diurna)

Síntomas menos comunes:

 Halitosis
 Hiposmia
 Edema periorbitario

Niños no suelen referiri

 Cefalea
 Dolor facial

Síntomas que pueden aparecer:

 Molestias en los dientes del maxilar

 Dolor o presión facial que empeora al inclinarse hacia delante

Exploración física:

 Eritema e inflamación de la mucosa nasal

 Rinorrea purulenta visible
 Dolor a la presión sobre los senos (más común en adolescentes/adultos)
 Transiluminación: seno opaco con poca transmisión de luz

Criterios sugestivos de sinusitis bacteriana (vs. resfriado común)

Síntomas persistentes por ≥10 días sin mejoría

 Congestión nasal
 Rinorrea
 Tos diurna
 Síntomas intensos:
o Fiebre ≥39 °C
o Secreción nasal purulenta durante ≥3 días
  Empeoramiento de los síntomas (enfermedad bifásica;):
o Reaparición de síntomas tras mejoría inicial
o Nuevos síntomas: fiebre, secreción nasal y tos diurna

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de la Sinusitis Bacteriana Aguda

 Diagnóstico clínico basado en la anamnesis, especialmente en la evolución de los

síntomas.

Sinusitis bacteriana aguda:

 Síntomas persistentes (>10 días) sin mejoría:

o Tos
o Rinorrea
 Síntomas graves (≥39 °C + rinorrea purulenta)  Durante 3–4 días consecutivos
 En estos casos, se aíslan bacterias en el 70% de los aspirados del seno maxilar

Sinusitis crónica:

 Síntomas respiratorios (tos, congestión, rinorrea) persisten >90 días

Pruebas diagnósticas:

 Cultivo del aspirado sinusal:

o Método más preciso
o No se usa de rutina en niños inmunocompetentes
o Útil en inmunodeprimidos o si se sospecha sinusitis micótica
 En adultos:
o Endoscopia rígida nasal (menos invasiva)
 Detecta un número excesivo de cultivos positivos en comparación con
los aspirados.

Estudios por imagen (no recomendados de rutina en niños sanos):

 Radiografía simple o TC:

o Opacificación del seno
o Engrosamiento de mucosa
o Niveles hidroaéreos
o No distinguen entre causas bacterianas, víricas o alérgicas

Diagnóstico diferencial:

 Infección viral de vías respiratorias superiores:

o Rinorrea clara, fiebre al inicio
o Síntomas duran <10–14 días en la mayoría
o En el 10%, pueden durar >14 días
o A veces hay infecciones virales secuenciales
  Rinitis alérgica/no alérgica:
o Puede ser estacional
o Eosinofilia nasal en el estudio de secreciones
 Cuerpo extraño nasal (especialmente en niños pequeños)

TRATAMIENTO

Eficacia del tratamiento antibiótico es discutida en casos leves:

 Estudios muestran poca diferencia con placebo en la duración de síntomas o

ausentismo escolar.
 En adultos, hubo mejoría al día 7, pero no al día 10.

Indicaciones para iniciar antibióticos:

 Casos graves desde el inicio o con empeoramiento de síntomas.

 Para acelerar la recuperación y prevenir complicaciones.
 Aun así, el 50–60% de los niños mejora sin antibióticos.

Tratamiento de primera línea (casos leves a moderados):

 Amoxicilina  45 mg/kg/día  Dividido en 2 dosis.

Alternativas en caso de alergia a penicilina:

 Cefalosporinas orales:
o Cefdinir
o Cefuroxima axetilo
o Cefpodoxima
o Cefixima
 En niños mayores  Levofloxacino

❌ No recomendados  Azitromicina y trimetoprima-sulfametoxazol (alta resistencia)

En casos graves o con factores de riesgo (ej. Tratamiento antibiótico en los 1-3
meses anteriores , <2 años, guardería)

No responde a el tratamiento inicial con durante 72 horas, o con sinusitis grave, se debe
realizar un tratamiento con dosis elevadas de

 Amoxicilina-clavulánico en dosis altas:

o 80–90 mg/kg/día (de amoxicilina)

Se puede administrar

 Niños que vomitan o que tienen

o Riesgo de mal cumplimiento terapéutico  Ceftriaxona 50 mg/kg i.v. o

i.m.
o Luego continuar con antibióticos orales

Sin respuesta al tratamiento (tras 72 h):

 Cambiar a antibiótico de amplio espectro

 Derivar a otorrinolaringología:
o Posible aspirado sinusal y cultivo

Sinusitis frontal (riesgo de complicaciones intracraneales):

 Iniciar tratamiento con ceftriaxona parenteral

 Luego completar con antibioterapia oral

Tratamientos no recomendados de forma sistemática en niños:

 Descongestionantes
 Antihistamínicos
 Mucolíticos
 Corticoides intranasales
 Lavados o inhalaciones salinas (pueden ayudar, pero sin evidencia clara)

Duración del tratamiento:

 Mínimo 10 días
  O hasta 7 días después de la desaparición de los síntomas

COMPLICACIONES

Complicaciones de la Sinusitis Bacteriana Aguda

 La proximidad de los senos paranasales al encéfalo y a los ojos favorece la

aparición de complicaciones orbitarias e intracraneales graves. Que
progresa con rapidez

Complicaciones orbitarias (frecuentes y urgentes):

 Suelen ser consecuencia de una etmoiditis bacteriana aguda.

 La infección puede extenderse a través de la lámina papirácea (hueso fino que
separa el seno etmoidal de la órbita).

Tipos principales:

 Celulitis periorbitaria:
o Eritema y tumefacción de tejidos perioculares
o No afecta las estructuras profundas de la órbita
 Celulitis orbitaria (más grave):
o Afecta estructuras intraorbitarias
o Síntomas:
 Proptosis (ojo sobresalido)
 Quemosis (edema conjuntival)
 Diplopía (visión doble)
 Disminución de la agudeza visual
 Alteración en la movilidad ocular

Complicaciones intracraneales (menos frecuentes, pero graves):

 Pueden progresar rápidamente y comprometer la vida si no se tratan a tiempo.

Manejo de complicaciones graves:

 Diagnóstico por imagen: Tomografía computarizada (TC) de órbitas y senos.

 Interconsulta urgente:
o Otorrinolaringología
o Oftalmología
 Tratamiento inicial:
o Antibióticos intravenosos
 En casos severos:
o Drenaje quirúrgico de los senos etmoidales y/o la órbita

Complicaciones Intracraneales Graves

 Aunque poco frecuentes, pueden ser potencialmente mortales si no se detectan

y tratan a tiempo.
Tipos de complicaciones intracraneales:

 Absceso epidural
 Meningitis
 Trombosis del seno cavernoso
 Empiema subdural
 Absceso cerebral

Signos de alarma clínica:

 Alteración del estado mental

 Rigidez de nuca
 Cefalea intensa
 Signos neurológicos focales
 Signos de hipertensión intracraneal:
o Cefalea
o Vómitos

Diagnóstico urgente:

 Realizar tomografía computarizada (TC) de:

o Encéfalo
o Órbitas
o Senos paranasales

Tratamiento inicial:

 Iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro de forma inmediata:

o Cefotaxima o Ceftriaxona
o
 Vancomicina
 Ajustar según resultados de cultivo y pruebas de sensibilidad

Factores de riesgo identificados:

 Mayor riesgo en:

o Niños varones
o Niños negros
 No se ha demostrado relación con el nivel socioeconómico

Abscesos intracraneales:

 En el 50% de los casos, el absceso es de tipo polimicrobiano.

 Tratamiento:
o Requieren drenaje quirúrgico en muchos casos.
Osteomielitis del hueso frontal (Tumor blando de Pott):

 Infección del hueso frontal.

 Signo característico:
o Tumefacción y edema en la frente.
 Puede visualizarse en imagen (ej. fig. 408.2).
 Generalmente necesita tratamiento quirúrgico.

Mucocele:

 Lesión inflamatoria crónica.

 Suele localizarse en los senos frontales.
 Puede crecer progresivamente y desplazar el ojo.
 Síntoma común: Diplopía (visión doble).
 Tratamiento habitual: Drenaje quirúrgico.

PREVENCIÓN

Medidas generales:

 Lavado frecuente de manos

 Evitar el contacto con personas resfriadas

Prevención de la gripe (factor de riesgo):

 La sinusitis puede ser una complicación de la gripe

 Vacunación anual antigripal ayuda a prevenir algunos casos

Otras medidas preventivas:

 Inmunización contra el virus de la gripe

 Quimioprofilaxis antiviral con:
o Oseltamivir
o Zanamivir
 Estas medidas previenen complicaciones relacionadas con la gripe
 Nota: La gripe solo causa una pequeña parte de los resfriados comunes

ETIOLOGÍA
1. ¿Cuál es una causa común de sinusitis bacteriana aguda en niños?
a. Virus sincitial respiratorio
b. Streptococcus pneumoniae
c. Mycoplasma pneumoniae
d. Streptococcus pyogenes
e. Pseudomonas aeruginosa
2. ¿Qué bacteria productora de β-lactamasa se asocia frecuentemente a sinusitis?
a. Streptococcus pneumoniae
b. Escherichia coli
c. Haemophilus influenzae no tipificable
d. Clostridium difficile
e. Staphylococcus epidermidis
3. ¿Cuál de los siguientes patógenos es poco común en sinusitis aguda pediátrica?
a. Moraxella catarrhalis
b. Streptococcus pneumoniae
c. Staphylococcus aureus
d. Haemophilus influenzae
e. Virus de Epstein-Barr
4. ¿Qué porcentaje de H. influenzae aisladas produce β-lactamasa?
a. 10%
b. 25%
c. 50%
d. 75%
e. 100%

5. ¿Cuál de las siguientes bacterias es resistente a penicilina en el 25% de las cepas?

a. Streptococcus pneumoniae
b. Staphylococcus aureus
c. Haemophilus influenzae
d. Pseudomonas aeruginosa
e. Enterococcus faecalis

6. ¿Qué patógeno ha cobrado relevancia por su resistencia a meticilina?

a. Streptococcus pyogenes
b. Moraxella catarrhalis
c. Staphylococcus aureus
d. Neisseria meningitidis
e. Klebsiella pneumoniae

7. ¿En niños con sinusopatía crónica se aíslan frecuentemente todas, EXCEPTO?

a. H. influenzae
b. M. catarrhalis
c. S. pneumoniae
d. E. coli
e. Estreptococos α y β-hemolíticos

8. ¿Qué patógeno es común en sinusitis micótica en inmunodeprimidos?

 a. Candida albicans
b. Rhinovirus
c. Mucor
d. Moraxella catarrhalis
e. Parainfluenza

EPIDEMIOLOGÍA

1. La sinusitis bacteriana aguda puede presentarse a:

2. a. Solo en la adolescencia
b. Cualquier edad
c. Edad escolar únicamente
d. Solo en mayores de 10 años
e. Solo en menores de 5 años
3. ¿Cuál NO es un factor predisponente de sinusitis? a. Infecciones virales previas
b. Rinitis alérgica
c. Exposición al humo de tabaco
d. Vacunación anual
e. Asistencia a guarderías
4. ¿Qué condición inmunológica se asocia a sinusitis crónica? a. Anemia ferropénica
b. Deficiencia de IgA
c. Hipoglucemia
d. Déficit de vitamina B12
e. Lupus eritematoso
5. ¿Qué tipo de sinusitis dura más de 3 meses? a. Aguda
b. Subaguda
c. Crónica
d. Recurrente
e. Persistente
6. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para sinusitis? a. Fibrosis quística
b. Reflujo gastroesofágico
c. Uso de sondas nasogástricas
d. Lactancia materna exclusiva
e. Disfunción ciliar
7. ¿Qué tipo de inmunodepresión predispone a sinusitis micótica grave? a.
Neutropenia y linfopenia
b. Hipotiroidismo
c. Deficiencia de hierro
d. Hiperglucemia
e. Vitamina D baja
8. ¿Qué tipo de sinusitis tiene una duración entre 1 y 3 meses?

a. Aguda
b. Crónica
c. Subaguda
d. Recurrente
e. Viral

9. ¿Qué tipo de pacientes presentan obstrucción por flora multirresistente?

 a. Niños con rinitis alérgica
b. Pacientes en UCI con sonda nasogástrica
c. Niños con amigdalitis
d. Adultos sanos
e. Adolescentes con varicela

10. ¿Qué senos se desarrollan al nacer, aunque no están neumatizados?

a. Maxilares
b. Frontales
c. Etmoidales
d. Esfenoidales
e. Ninguno

11. ¿A qué edad empiezan a desarrollarse los senos frontales?

a. Al nacer
b. A los 2 años
c. A los 4 años
d. A los 7-8 años
e. A los 10 años