La anatomía de la cavidad abdominal es parte fundamental en el manejo del

paciente con lesión abdominal. Es una zona que está entre el tórax y la pelvis,
delimitada entre el reborde costal por arriba, las líneas axilares anteriores a los
lados y los ligamentos inguinales por abajo.

 CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar; cabeza del

páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes
del tubo digestivo.
 CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo, lóbulo izquierdo del hígado,
cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo.
 CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y trompa
derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente,
canal inguinal.
 CII (Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del colon
descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter
izquierdo, canal inguinal.

1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar,

parte del riñónderecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del
colon.
2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena
cavainferior.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del
colon, polosuperior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
4. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta,
vena cavainferior.
6. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon,
ovario,desembocadura del uréter, canal inguinal.
8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter,
canalinguinal.
En cirugía hay una zona muy importante que es llamada o

, cuyos limites son: línea mamilar y el reborde costal inferior por cara anterior,
la punta de la escápula y borde costal inferior por posterior y, los límites
medialesesternón y columna vertebral. Por ultimo, borde de la reja costal
tanto anterior como posterior.
Abarca los órganos abdominales, que se proyectan al tórax, y el diafragma. La
herida del diafragma es conocida como la lesión toracoabdominal más
comúnmente inadvertida en trauma.

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando este compartimento

orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de
ambos a la vez.
 La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal
propiamentedicho, sino también en el compartimento pélvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente.

En los casos de trauma la cinética también es un punto vital, recordemos

que hay órganos móviles y órganos fijos, se puede lesionar por dos
mecanismos fundamentales:
 Lesión directa
  Mecanismo de aceleración y desaceleración: Los órganos lesionados en
este casoson los que están fijos, como los grandes vasos (este
mecanismo es causante de una disección de la Aorta, de la vena cava)
el asa fija, la válvula ileocecal, parte delduodeno, una parte del
páncreas y del estómago. Estos órganos pueden sufrir un desgarro o
un estallido de una víscera.

En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en los

elementos de la pared abdominal, con o sin participación del contenido
abdominal; es decir, de las vísceras sólidas o huecas, mesos, y conductos
vasculares, biliopancreáticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son los

hematomas,rupturas de apo-neurosis, de músculos, que pueden complicarse
secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis o hematomas
infectados que pueden derivar en abscesos, sobre todo. cuando son por
heridas o si son contusiones que se acompañan de erosiones en la piel. Estos
cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar,
drenar, reparar, etc.

Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las

vísceras y conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se
lesionan, por la friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen. Cada
víscera tiene un comportamiento diferente cuando se lesiona.

El traumatismo abdominal cerrado representa la mayoría de las lesiones

abdominales observadas en el servicio de urgencias, y es responsable de
morbilidad y mortalidad importantes. La mayoría de los casos están relacionados
con accidente de transito o arrollamientos, los golpes al abdomen y las caídas,
Tambien puede ocurrir también en el abuso infantil y la violencia doméstica.

Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión,

deformación, estiramiento y corte y se caracteriza por no presentar solución de
continuidad en la pared abdominal. Puede involucrar un golpe directo (p. ej.,
patada), el impacto conun objeto (p. ej., caen en el manillar de la bicicleta), o
desaceleración repentina (p. ej., la caída desde una altura, accidente de tráfico).
Se produce entonces una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y
rupturas de tejidos y órganos. El bazo es el órgano dañado más comúnmente,
seguido por el hígado y una víscera hueca (típicamente el intestino delgado).

1. Impacto directo: la trasmisión directa de la energía cinética a los

órganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.
2. Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos
intra abdominales animados aún por la energía cinética tienden a
continuar en movimiento produciéndose una sacudida, especialmente
acusada a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesenterio que sufren
desgarros parciales o totales.
3. Compresión o aplastamiento: entre dos estructuras rígidas, estas fuerzas
deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o
estallido de estos. Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en
un accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es
 comprimido entre el volante y la columna vertebral.

Penetrante y no penetrantes. En ellos existe solución de continuidad en

la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como
en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.
 Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como
también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo
parietal. Las heridas penetrantes en el tórax inferior pueden atravesar la
membrana y dañar estructuras abdominales. Las heridas por arma blanca y
por arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o
corte. Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren mayor energía
cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación
temporal, y además causan lesiones abdominales en su desviación y
fragmentación.

Es importante diferenciar las heridas penetrantes producidas por arma de fuego,

quetienen una trayectoria muchas veces impredecible, de aquellas producidas por
objetos punzantes, ya que la trayectoria es más directa y la relación anatómica
entre el área de penetración y las lesiones de órganos internos es más cercana. La
posibilidad de requerir cirugía, de complicarse y morir, es mayor en las heridas por
arma de fuego que por arma blanca, y mayor por heridas múltiples que únicas.

Cuando el trauma es por arma de fuego, la lesión va a depender de dos factores:

 La velocidad del proyectil
 La densidad del objeto (en este caso, del órgano)

En el el orificio de entrada es del mismo tamaño

que el orificio de salida.

En cambio, en el orificio de entrada es pequeño y

elorificio de salida es muy grande.

Trauma cerrado Trauma abierto

Hígado 35 – 45% 37%

Bazo 40 – 55% 7%

Intestino delgado 10 – 15% 26%

Estomago 2 – 4% 19%

Riñones 15 – 25% 3 – 5%

Colon 14%

Epiplón mayor 10%

Diafragma 5 -7% 3 -5%

Duodeno 3 -5%

Páncreas 1 – 3% 3 -5%

Antes de reconocer la existencia o no de lesión intrabdominal, el enfoque del

paciente traumatizado,
sea por trauma contuso o penetrante, debe ser detectar y tratar en forma
rápida las situaciones que de inmediato ponen en peligro la vida. Para ello se
debe poner en práctica los principios de revisión primaria, resucitación y
restauración de funciones vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo
de las lesiones, tal como lo propone el ATLS. (Advanced Trauma Life Support).
En los pacientes hipotensos, la meta es determinar rápidamente si existe
lesión abdominal, y si ésta es o no la causa de hipotensión. En pacientes
hemodinamicamente normales, sin signos de peritonitis, se puede realizar una
evaluación más detallada con el fin de determinar si existe una lesión
específica, o si se desarrollan signos de peritonitis o hemorragia durante el
período de observación.
La historia clínica y el examen físico pueden sugerir posibles
lesiones intrabdominales. El tipo de fuerza aplicada, la posible área de impacto,
altura de una caída,deformidad del vehículo, uso de cinturón de seguridad u
otro dispositivo de seguridad, pueden despertar sospechas sobre posibles
lesiones intrabdominales.
Por lo general no es confiable el examen físico del abdomen después que
el pacienteha sufrido un trauma contuso, puesto que casi la mitad de los
pacientes que no presentan signos en el examen físico, tienen laparotomías
positivas.

A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.

B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación. - Descartar
neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo. -
Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario
administrar oxígeno a alto flujo con mascarilla (10 – 15 l/min).
C. Control de la circulación. - Detener la hemorragia externa. -
Identificación y tratamiento del shock. - Identificación de
hemorragia interna - MonitorizaciónECG estable.
D. Breve valoración neurológica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y
previniendo la hipotermia.

Es la exploración física, aquí las prioridades son: signos

vitales, estabilidad hemodinámica y las lesiones potencialmente letales (en el
trauma abdominal, son lesiones de hígado y bazo).

Inspección
Las lesiones penetrantes por definición causan una ruptura en la piel,
pero hay que inspeccionar la espalda, los glúteos, el flanco y la parte inferior
del pecho, ademásdel abdomen, sobre todo cuando las armas de fuego o
artefactos explosivos están involucrados. Las lesiones cutáneas pueden ser
pequeñas, con sangrado mínimo, o grandes, a veces acompañadas de
evisceración. No todas las lesiones penetrantes abdominales se originan a
partir de heridas en la pared abdominal; se deben sospechar de heridas de
entrada en la parte posterior.

El traumatismo directo puede causar equimosis (p. ej., la transversal,

equimosis lineal denominado signo del cinturón de seguridad), pero este
hallazgo tiene baja sensibilidad y especificidad. La distensión abdominal
después de un traumatismo suele indicar una hemorragia grave, pero la
distensión puede no ser evidente incluso enpacientes que han perdido varias
unidades de sangre.

Auscultación Vamos a buscar:

 Disminución o ausencia de los ruidos hidroaéreos (es signo de peritonitis)
 SoplosPercusión

 Presencia de matidez generalizada

 Pérdida de matidez hepática
 Timpanismo del CSI
Palpación
Suele presentarse sensibilidad abdominal. Este signo es muy poco fiable
debido a contusiones pared abdominal pueden ser sensibles y muchos
pacientes con lesiones intra- abdominal tienen exámenes equívocos si están
distraídos por otras lesiones o tienen alterado el sensorio o si sus lesiones son
principalmente retroperitoneales. Aunque no es muy sensible, cuando se
detectan, los signos peritoneales fuertemente la presencia de sangre
intraperitoneal y/o contenido intestinal.

Se necesita 4 litros de sangre en cavidad abdominal para provocar

inflamación del peritoneo, por lo cual primero el paciente presenta shock que
los signos de peritonitis.
Tacto rectal, puede mostrar sangre tupida debido a una lesión penetrante del
colon, y puede haber sangre en el meato uretral o hematoma perineal debido
a una lesión del tracto GU. Aunque estos resultados son bastante específicos,
los mismos no son muy sensibles.

Todo paciente que tenga un trauma abierto en hemiabdomen inferior,

genitales oglúteos, hay que hacerle se manera obligatoria el tacto rectal.
- Tacto rectal positivo: al introducir el dedo, el mismo al retirarse este
lleno de [Link] es una lesión de recto intra o extraperitoneal
hasta que no se demuestre lo contrario.

: Es más adecuado hablar en forma independiente del estudio de

cada uno de estos
mecanismos.

Lo primero es identificar a aquellos pacientes que tienen indicación de

laparotomía inmediata: Pacientes hemodinamicamente inestables, con ECO
FAST (+) o Lavado peritoneal diagnóstico (+).
Para el resto de los pacientes es válido efectuar exámenes diagnósticos,
para decidir la necesidad de laparotomía. El examen físico en estos pacientes,
si bien puede aportar mucho, posee una sensibilidad de aproximadamente
65% en detectar lesiones intrabdominales. Este valor aumenta con el examen
físico repetido. Los exámenes de laboratorio son de poco valor. Un
hematocrito bajo asociado a inestabilidad hemodinámicasugiere la presencia
de sangrado, sin especificar la ubicación; y un valor dentro de
rangosnormales, no excluye lesión. Así mismo los niveles de amilasa o lipasa
poseen poca sensibilidad y especificidad. Pueden estar normales o alteradas,
sin significar o excluir dañopancreático. Los gases arteriales y déficit de base
pueden sugerir acidosis producto del shock, e indican necesidad de
resucitación.
Los exámenes diagnósticos se realizan según el mecanismo de la lesión,
las lesiones relacionadas y la estabilidad hemodinámica.
:son parte del protocolo de manejo y puedan dar
información directa como ruptura de un hemidiafragma o neumoperitoneo, o
indirecta comofracturas de columna lumbar o de las costillas inferiores, que
nos orientan hacia algunas lesiones.
Alta sensibilidad 85% y
especificidad de
90%-99%.
 Es un procedimiento rápido y no invasivo, de fácil realización e
interpretación por elcirujano. Su objetivo es determinar inmediatamente si
existe hemoperitoneo, hemopericardio o hemo/neumotórax, debido a esto ha
reemplazado al LPD en muchos centros de atención. Su utilidad se ve
comprometida en pacientes obesos, con enfisema subcutáneo y operaciones
previas y no es confiable en perforaciones intestinales. Se considera
contraindicación para este método la necesidad evidente de realizar una
laparotomía o que no se encuentre disponible el personal adecuado para
efectuarla.
 Su principio se basa en la detección de líquido en cuatro áreas
específicas del abdomen: perihepática, pericárdica, periesplénica y pélvica.
1. : Para descartar, fundamentalmente, el hemopericardio. Para ello, el
transductoro sonda se sitúa en epigastrio, inicialmente de forma transversal y,
posteriormente, longitudinal. Comenzando con el transductor casi horizontal
(prácticamente tumbado), dirigido al área cardiaca para ir verticalizándolo en
función de la imagen.
2. : Para descartar, fundamentalmente, el derrame
pleural (hemotórax derecho) y la presencia de líquido perihepático (receso
hepatorrenal: Morrison). Para ello, el transductor o sonda se sitúa
aproximadamente entre las líneas axilar media derecha y la axilar anterior, a
la altura del reborde costal hepático, inicialmente de forma transversal y,
posteriormente, longitudinal.
3. : Para descartar, fundamentalmente, el derrame
pleural (hemotórax izquierdo) y la presencia de líquido en el receso
esplenorrenal (subfrénico). Para ello, el transductor o sonda se sitúa,
aproximadamente, en la línea axilar media izquierda, a la altura del reborde
costal esplénico, inicialmente de forma transversaly, posteriormente,
longitudinal.
: Para descartar fundamentalmente sangre en la zona pélvica (fondo de
saco de Douglas). Para ello, el transductor o sonda se sitúa en la zona
suprapúbica en posición casi horizontal, inclinada distalmente para, una vez
identificados los espacios y órganos,verticalizarla y explorar de derecha a
izquierda todos los espacios correspondientes.

Presenta una sensibilidad del 68% y una especificidad

del 83%.
Es un procedimiento rápido y preciso para diagnosticar lesiones
intrabdominales enpacientes con trauma contuso, sin embargo, con el
advenimiento del ultrasonido se realizacada vez con menos frecuencia. Su uso
precoz ayuda a realizar la laparotomía más pronto, más expedita, con menos
pérdida de sangre, evitando las transfusiones.

1. Puedes perforar una víscera haciendo el lavado.

2. Se puede lesionar un Vaso obteniendo falsos positivos.

 Pacientes con trauma cerrado por contusión.

 Traumatismo craneoencefálico severo.
 Traumatismo raquimedular.
 Intoxicación por drogas y alcohol.

Estas 3 tienen en común tienen disfunción del sistema neurológico por lo que
no presentansíntomas de irritación peritoneal.

Absolutas
 Laparostomias previas
 Obesidad mórbida
 Lesiones del diafragma
 Evisceraciones
 Cirrosis
 Embarazo
 Trastorno de coagulación.
Técnica: se introduce un catéter en la cavidad peritoneal para aspirar sangre
o líquidos. Este se puede realizar con técnica abierta, semiabierta o cerrada.
La aspiración de sangre se considera
positiva para lesión abdominal. Si no se extrae nada, se infunde un litro de
solución salina normal (o 10 ml/Kg en los niños). Después de asegurar que los
líquidos fueron mezclados, comprimiendo el abdomen y rotando al paciente, se
deja que escurra por gravedad y se envía una muestra al laboratorio, para ser
analizado. Se considera positivo:
 Extracción de 10 ml de sangre roja al aspirar
 >100.000 glóbulos rojos /cc
 >500 glóbulos blancos /cc
 Presencia de bacterias.
 Presencia de bilis
 Presencia de partículas de comida.

tiene una sensibilidad de 92 a 98% y una

especificidad de casi 99%. Gold Standard para el diagnóstico por imágenes en
los traumatismosabdominales cerrados.

Es una herramienta importante en el manejo del trauma abdominal y

abdominopélvico cerrado. Se encuentra reservada para los pacientes
hemodinamicamenteestables y que puedan ser trasladados al tomógrafo, y
tolerar el estudio. Se debe utilizar medio de contraste oral y EV. La TAC puede
determinar la presencia de lesiones en órganos sólidos, líquido intrabdominal,
sangre, aire y lesiones en los órganos retroperitoneales, los cuales pueden
haber sufrido con el trauma y no provocan hemoperitoneo, por lo que no
sondetectados con el ultrasonido, como también mostrar la extensión de la
lesión en estructuras como el bazo e hígado, así como determinar la
extravasación de contraste, queimplica sangrado activo.
Debido a estas características, la TC es muy útil para decidir el manejo
terapéuticode la lesión.
No detecta lesiones de diafragma, intestino y algunas de páncreas.

: La sensibilidad es de 87% y especificidad 100%.

Es muy sensible a la presencia de líquido intraabdominal, pero sólo LPD y
laparoscopía puede identificar el carácter del líquido (sangre o contenido del
intestino delgado), no es confiable para identificar lesiones de vísceras huecas.
Es útil cuando el estudio inicial del paciente revela lesiones, pero no tan
severas como para justificar laparotomía. Las posiblesindicaciones incluyen las
siguientes:
 Signos inexplicables de hemorragia o hipotensión en un
paciente que no puede estabilizarse y en quienes se sospecha
una lesión intraabdominal.
 Signos claros y persistentes de irritación peritoneal.
 Evidencia radiológica de neumoperitoneo compatible con rotura de una
víscera.
 Evidencia de ruptura diafragmática.
 Sangrado gastrointestinal persistente e importante a través de la sonda
nasogástricao vómito.

Paciente inestable con trauma abdominal cerrado va explorado

directo a laparotomía ra.
Paciente estable con TA cerrado, se le realiza eco fast y/o TAC, va a laparoto
mía
exploradora y si da negativo se deja en observación.
Después de excluir a los pacientes con clara indicación quirúrgica, como son:
Pacientes hemodinamicamente inestables, en shock, eviscerados, con signos
de peritonitis, o con sangre en estómago (detectada al colocar la sonda
gástrica), recto, (detectado por tacto rectal) o en vejiga, (detectado por sonda
urinaria) y pacientes con herida de arma de fuego. Se pueden realizar estudios
a los pacientes hemodinamicamente estables:

: Ayuda a determinar la trayectoria de las balas, lo que se

facilita marcando los
orificios en la piel con marcadores radiopacos. También ayuda a ubicar el
proyectil si no hay salida, lo que hace sospechar las lesiones causadas. Ayuda
a detectar neumoperitoneo, fracturas de columna, neumo o hemotórax.

Su uso como método diagnóstico en el trauma abdominal abierto es

motivo de controversia. Si bien muchos consideran que su utilidad para
examinar pacientes estableses mínima.
GOLD ESTÁNDAR). Si es positivo, se debe realizar laparotomía
exploradora. Si es negativo, observación del paciente.

La sensibilidad es de 87% y especificidad 100%.

Demuestra hemorragia activa de órganos sólidos y detecta claramente la

penetración peritoneal en casos de heridas por arma de fuego tangenciales o
heridas en los flancos. Es el método de elección para detectar lesiones ocultas
del diafragma, en las heridas toracoabdominales.

Desventajas:
 Lesiones Inadvertidas o provocadas durante el procedimiento.
 Visualización limitada
 Riesgo de neumotórax a tensión.

Criterios de indicación:

 Signos inexplicados de pérdida de sangre o hipotensión en

pacientes inestables ycon sospecha de lesión abdominal.
 Signos claros y persistentes de irritación peritoneal.
 Evidencia radiológica de neumoperitoneo compatible con rotura visceral.
 Sangrado gastrointestinal significativo y persistente por SNG o vómitos.

En las heridas penetrantes por arma blanca u otro objeto cortopunzante,

se puede explorar, siempre y cuando esté localizada bajo el reborde costal y
anteriores a la línea axilar anterior.
 No se deben explorar las heridas en los pacientes con inminencia de
muerte, heridas técnicamente imposibles de explorar (ej: heridas por
arma de fuego de carga múltiple), heridas con penetración obvia (ej:
evisceración), y heridas “soplantes”. No tiene valor en lasheridas
abdominales posteriores, debido al grosor muscular en dicha zona.
Esta exploración se realiza con anestesia local, introduciendo el dedo
enguantado. Si se confirma penetración de la fascia posterior de los rectos
abdominales, el paciente debe quedar hospitalizado, para continuar su
estudio.

Se realiza en los casos que no se puede llevar a cabo cistografia

(radiografía detallada de la vejiga con contraste) y siempre que se haya
descartado lesion uretral. Consiste en infundir 250- 300cc de solución
fisiológica a través de una sonda vesical ya instalada, luego por gravedad se
buscara recuperar la totalidad del volume inicial, sospechando rupture vesical
ante la presencia de sangre, coagulos o incapacidad de recuperar mas del 80%
del volumen infundido.
Procedimiento:
1- Colocar sonda vesical.
2- Después de haber efectuado un vaciamiento completo, pasar 500cc
de Solución0,9% al interior de la vejiga.
3- Cerrar la sonda por 3min, al cabo de los cuales deben recuperarse los
500ccinfundidos.
 Algunas de las indicaciones son:
 Estudio de la vejiga neurogénica.
 Infecciones urinarias recurrentes cuando se descartan las causas
anatómicas.
 Incontinencia urinaria en la mujer.
 Estudio de la incontinencia urinaria en los niños y enuresis (micción
durante elsueño).
 Estudio de la incontinencia urinaria en los hombres.
 Infecciones urinarias en niños cuando se sospecha una causa funcional.
 Síntomas urinarios bajos en el hombre y la mujer (micción frecuente
en el día y lanoche, retención urinaria, disuria, etc).

Se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y
los tejidos que se encuentran en el interior.

 Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.

 Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado
tratamiento.
 Datos tempranos de peritonitis.
 Trauma penetrante con hipotensión.
Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.
 Herida por arma de fuego.
 Evisceración.
 Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del
hemidiafragma entrauma cerrado.
 TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal.