REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POSTGRADO DE OFTALMOLOGIA
CENTRO OFTALMOLOGICO REGIONAL DE ARAGUA
MARACAY- EDO.ARAGUA
CICLO ROP

TAMIZAJE DE LA RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

Autor: Dra. Laura Castaño

Dra. Nina Ascanio
Tutor: Dra. Xiomara Lanza
DIAGNÓSTICO DE ROP.
Introducción
Las pruebas de diagnóstico en medicina se emplean para identificar a aquellos pacientes
con una enfermedad y a aquellos que no la tienen. Existen dos tipos de pruebas que se
utilizan en la práctica clínica diaria para diagnosticar enfermedades, unas son las
evaluaciones completas, que como su nombre lo dice, tienen como objetivo hacer una
investigación exhaustiva del paciente, mediante la anamnesis, pruebas de gabinete y
laboratorio, para establecer el correcto diagnóstico.
Se caracterizan principalmente por ser muy específicas, pero desafortunadamente requieren
de mucha inversión de tiempo así como de recursos materiales y económicos. Por su parte
las pruebas de tamizaje son menos específicas que las primeras, pero tienen la enorme
ventaja de ser en su mayoría pruebas estandarizadas que se caracterizan por ser rápidas, con
un costo mínimo y fácilmente reproducibles por cualquier personal de salud no
necesariamente médico

Definición
En este sentido, la organización mundial de la salud (OMS), define tamizaje como “el uso
de una prueba sencilla en una población saludable, para identificar a aquellos individuos
que tienen alguna patología, pero que todavía no presentan síntomas” (3). Por su parte el
servicio de fuerzas preventivas de Estados Unidos (the U.S. Preventive Services Task
Force), puntualiza que tamizaje son, “aquellas acciones preventivas en las cuales una
prueba o examen sistematizado es usado, para identificar a los pacientes que requieren una
intervención especial”.

TAMIZAJE
Sinónimos de cribado: criba, cribaje, despistaje, detección sistemática, examen colectivo,
identificación sistemática, screening (es un anglicismo) y tamizaje.
Tiene como objetivo identificar enfermedades de manera temprana dentro de una
comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención para que se reduzcan los efectos
provocados por la enfermedad.
Clasificación de las pruebas de tamizaje
Cuando el objetivo de la prueba es la población o algún grupo determinado de ella, estamos
hablando de tamizaje poblacional, que por lo regular es el más utilizado por su carácter
global, mientras que si nos limitamos a los pacientes que examinamos en la consulta diaria
por cualquier motivo y aprovechamos la circunstancia para ofrecerles una exploración que
nos revele si padece una enfermedad subclínica o está expuesto a un factor de riesgo,
hablamos de tamizaje oportunista o más precisamente de búsqueda de casos.

Criterios para implementar una prueba de tamizaje

El diseñar una nueva prueba de tamizaje para detectar una patología no es algo fortuito,
sino, que responde a una serie de estudios epidemiológicos propios de cada nación, que si
responden favorablemente, se pueden volver pruebas de ámbito mundial (tamizaje). En
términos generales, se siguen utilizando, con leves modificaciones, los requisitos
propuestos por Wilson y Jurger en 1968, y que se enlistan en la tabla 1.

1. CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
_ Debe ser un problema importante
_ Las etapas latentes o la sintomatología inicial deben ser detectables
_ La historia natural de la condición, incluyendo el desarrollo desde la fase de latencia a la
de las manifestaciones debe comprenderse suficientemente
2. CONOCIMIENTO DE LA PRUEBA
_ La prueba o examen debe ser válida y reproducible
_ La prueba es aceptable para la población
_ El proceso de búsqueda de casos debe ser continuo y no único
1. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
_ Aceptable para los pacientes diagnosticados
_ Disponibilidad de recursos para el diagnóstico y tratamiento
_ Acuerdo sobre el tratamiento de los pacientes
2. CONSIDERACIONES ECONÓMICAS
_ El coste de la detección (incluido el del diagnóstico y tratamiento de los positivos) debe
ser equilibrado en relación con el conjunto del gasto sanitario

TAMIZAJE EN EL ROP:
Prueba oftalmológica sencilla que permite detectar en RN con factores de riesgo
identificables a través de oftalmoscopia indirecta si existe RETINOPATIA DEL
PREMATURO. Todos los prematuros en riesgo deben ser objeto de tamizaje neonatal, con
el fin de detectar la ROP y, con ello, evitar la progresión de la enfermedad, que puede llevar
a discapacidad visual o ceguera, es prioridad del de oftalmólogo y neonatología
interactuar de manera estrecha para asegurar que los recién nacidos con riesgo de ROP se le
practique una revisión que detecte de forma oportuna esta patología así como charlas
educativas para informar a la población de la prevención de ROP.
El tamizaje para ROP se inició alrededor de los 80´s, y fueron los estudios CRYO-
ROP y ET-ROP que demostraron el beneficio del tratamiento temprano en estos niños.
Diversas organizaciones como la Academia Americana de Pediatría, la Academia
Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y
Estrabismo consideran como criterios de tamizaje a bebés con peso menor a 1500 gramos y
edad gestacional menor o igual a 32 semanas, esto con oftalmoscopia indirecta y bajo
dilatación pupilar.
 Actualmente, los criterios de tamizaje emitidos por la Secretaría de Salud en el año
2007 en México, establecen que todos los bebés menores a 34 semanas de gestación y 1750
gramos deben ser revisados bajo dilatación pupilar. Usualmente el examen en la mayoría de
los cuneros se realiza bajo oftalmoscopia indirecta, dilatación pupilar y depresión
escleral. Esto puede ser complicado sobre todo para países en desarrollo pues es necesario
oftalmólogos capacitados, enfermeras y neonatólogos en todo momento.

OFTALMOSCOPIO INDIRECTO
El oftalmoscopio se utiliza mucho para explorar el segmento posterior por su campo
amplio, profundidad de foco, estereopsia, buena iluminación y facilidad de uso con un
depresor escleral. La oftalmoscopia indirecta produce una imagen real, revertida, e
invertida horizontalmente que el examinador debe acomodar.
Ajuste del casco:
Del examinador debe colocarse el casco de manera cómoda, debe poder usar el músculo
frontal para subir y bajar levemente el casco.
Ajuste de los oculares:
Deben colocarse lo más cerca posible de los ojos del examinador, perpendicular al plano
pupilar sin tocar el puente nasal.
Una bisagra permite ajustar el ángulo de iluminación.
Ajuste de la distancia interpupilar enfocando el haz de luz ovalado en el pulgar de su brazo
extendido. Cierre el ojo izquierdo y ajuste la barra del ocular derecho. Repita esta operación
para el otro ocular. El examinador debe tener ahora una visión binocular cómoda en la luz
centrada horizontalmente a la distancia de trabajo de un brazo.
Ajuste del haz de luz
El haz de luz se alinea con la rueda estriada que inclina el espejo reflector del cabezal. Con
los ojos abiertos, ajuste el haz de luz verticalmente hasta que la luz ocupe la mitad superior
del campo de visión a la distancia de trabajo de un brazo. Para esto suele usarse el pulgar
como objetivo.
Selección y colocación de la lente de condensación
Las lentes asféricas de +28D y +30D tiene menor ampliación que las de +20D, pero se
prefieren porque ofrecen un campo más amplio. Deben mantenerse impecables, sin polvo ni
huellas. Sujete el borde la lente entre el pulgar y el índice. Con el lado más convexo hacia
usted. Puede sujetarlo con la mano no dominante, reservando la dominante para la
depresión escleral. El dedo corazón de la mano que sujete la lente se usa para abrir el
párpado superior o inferior, y el pulgar de la otra mano puede tirar del otro párpado. La
mano se apoya sobre el reborde orbitario.
Depresión escleral: La depresión escleral o indentación se hace para explorar el área entre
el ecuador del fondo de ojo y la ora serrata, permite la visualización de la zona próxima a la
ora serrata sin las distorsiones ópticas producidas por los bordes de la lente condensadora.
Debe realizarse con cuidado y sin mucha presión ya que es dolorosa, y teniendo cuidado de
no lesionar la córnea. Se evalúa la ora serrata nasal, luego la superior, la temporal y la
inferior.
ROP EN VENEZUELA

El Programa Nacional de Prevención de Ceguera Infantil por Retinopatía dela Prematuridad

surge: En Venezuela, desde el año 2005 aproximadamente, por iniciativa del Dr.
Pedro Mattar Neri, luego en Febrero de 2008 inicia en el Servicio Autónomo del Hospital
Central de Maracay (referencia de la zona central del país y Los Llanos).
EL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE ROP SE REALIZAN EN HOSPITALES DE
DIEZ ESTADOS DEL PAÍS:
1. Maternidad Santa Ana. IVSS. San Bernardino. Caracas-Dtto Capital
2. Hospital Universitario de Maracaibo. Maracaibo-Edo Zulia
3. Hospital Universitario de Pediatría "Dr Agustín Zubillaga". Barquisimeto-Edo. Lara
4. Hospital Universitario de los Andes. Mérida. Edo. Mérida
5. Hospital Central de Maracay. Maracay-Edo. Aragua
6. Hospital Universitario de San Cristóbal. San Cristóbal-Edo. Táchira

CRITERIOS VENEZUELA
Según los criterios de examen definidos y revisados en reuniones del Grupo ROP
Venezuela, debe ser examinado: todo recién nacido prematuro que al momento de su
nacimiento tenga 35 semanas o menos de edad de gestación o un peso menor o igual a 1750
gramos. Todo recién nacido que a pesar de no cumplir estos criterios, a juicio de su médico
tratante, por presentar factores de riesgo asociados, como terapia de oxigeno prolongado si
considera pertinente su evaluación, la primera evaluación se realizará a la cuarta semana de
vida y las evaluaciones sucesivas las fijará el oftalmólogo de acuerdo a los hallazgos
encontrados en su examen.
El momento de evaluación es entre la 4º y 6º semanas de vida, tomando como
promedio a la 5ta semana de vida.
Edad gestacional corresponde al tiempo de duración del embarazo hasta el parto.
Edad cronológica corresponde desde el parto hasta la primera evolución por ROP
Edad gestacional corregida corresponde ambos edades desde el embarazo hasta la
evolución por ROP.
ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA
Para que la estrategia de screening sea exitosa es fundamental el apoyo del personal
de salud de las unidades de neonatología: neonatólogos, enfermeras. El rol de la enfermera
será seleccionar los niños que requieran ser examinados en cada oportunidad, llenar y
agregar a la historia del niño una hoja de registro confeccionada donde deberá completar
sus datos generales de identificación. Una copia se entregará al oftalmólogo. Una vez
realizado el fondo de ojo, deberá tomarse nota de la fecha siguiente examen con el fin de
preparar al niño para su evaluación posterior.
La enfermera debe designar e instruir por lo menos a dos enfermeras en la técnica
de la dilatación pupilar, a iniciarse una hora antes de la llegada del oftalmólogo, y en
asistirlo cuando el realiza el fondo de ojo.
El oftalmólogo desarrollara su rutina semanal asistiendo a la unidad de neonatología
el mismo día y hora de la semana cada vez. A su llegada, los niños deben tener sus pupilas
dilatadas y el material listo para el examen. El oftalmólogo deberá coordinar con la
enfermera las visitas extraordinarias a la unidad para el control de los niños con ROP más
avanzada.
El examen se realizara con oftalmoscopia binocular indirecta bajo dilatación pupilar
y anestesia tópica.
Exámenes subsecuentes:
1. Si la retina es inmadura y no hay ROP el próximo examen debe realizarse a las 2 o 3
semanas.
2. Si hay ROP en zona 3 el próximo examen debe realizarse a las 2 semanas.
3. Si hay ROP en zona 1 o 2 el examen debe realizarse semanal o cada 3-4 días
dependiendo de la fase de la enfermedad (estadio 3 en cualquier zona) y enfermedad
plus o pre-plus.
4. Los exámenes deben continuar hasta que la retina este totalmente vascularizada en
la zona 3 o hasta las 40 semanas de edad corregida si el prematuro no presenta ROP.
En Aquellos que presentaron ROP el examen puede culminar a las 44 sem de EGC,
al observar regresión de la enfermedad en dos exámenes consecutivos.

MANIPULACIÓN DEL RN
Previo al examen debe realizarse la dilatación pupilar, 1 gota cada 15 min por 3
dosis. Con aplicación de anestésico tópico previo. Siempre secar el excedente evitando que
el RN lo degluta.
 Durante el examen se coloca gotas de suero fisiológico sobre la córnea.
La Unidad de neonatológica debe oscurecerse con lupa de 28D o 30D.
Cada unidad debe disponer de varios blefaróstatos e indentadores especiales para
prematuros.
En personal de enfermería debe siempre asistir al oftalmólogo durante la
realización del fondo de ojo para sujetar al niño y vigilar sus indicadores sistémicos, como
saturación de o2 y frecuencia cardiaca.
El fondo de ojo debe realizarse en la incubadora o cuna del niño lo más rápido y
eficiente posible. Primero debe observarse el polo posterior para evaluar la presencia de
enfermedad PLUS, pues si el niño llora puede haber ingurgitación de la vasculatura
retiniana y ser confundido con PLUS. Luego se observa la retina temporal y nasal para
evaluar el estadio y zona donde se encuentra. Si existe ROP también debe evaluarse la
retina superior e inferior.
Se debe tomar en cuenta que en RN muy pequeños puede existir cierto grado de
turbidez vítrea y corneal. Se debe tener especial cuidado en no confundir la vasculatura
retiniana con la coroidea por la escaza pigmentación existente en el EPR.
1. Monitoreo de signos vitales y sat de O2 a disponibilidad.
2. Equipo de reanimación cardiopulmonar cercano.
3. Realizar envoltura del neonato con manta o sábana para inmovilizar tronco y
miembros.
4. Sujetar con los antebrazos del examinador el tronco de RN y las manos estabilizan
la región cefálica, sin presionar el tórax.
5. Asegurarse de la aplicación de anestesia tópica antes de iniciar el examen.
6. Movilizar al rn en bloque según se requiera.
7. Visualizar en todo momento la coloración de piel y mucosas, y movimientos
respiratorios.
8. Aplicar colirio antibiótico al finalizar el examen.
El oftalmólogo debe especificar bien el diagnóstico del niño y la fecha del próximo
examen en la hoja de protocolo.
Si el niño requiere tratamiento debe coordinarse su realización o su traslado al centro de
referencia correspondiente en conjunto con el médico neonatólogo de la unidad. Este
PROCESO DEBE REALIZARSE IDEALMENTE ANTES DE LAS SIGUIENTES 72
HORAS.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA RETINOPATÍA DE LA
PREMATURIDAD.
 Esta guía de práctica clínica provee recomendaciones informadas en la evidencia
para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la retinopatía de la
prematuridad, con base en el respeto del ámbito local o regional, cualquier sea el sistema de
salud en el que se implemente.
Las recomendaciones están dirigidas a todos los oftalmólogos pediatras,
neonatólogos, retinólogos, pediatras, enfermeras y profesionales que laboran en unidades
neonatales con el fin de efectuar la prevención y manejo de retinopatía de la prematuridad.
También aplica a los médicos generales que remiten a los niños recién nacidos con
sospecha diagnóstica o diagnóstico confirmado de ROP a especialistas. La guía está
pensada para ser usada por tomadores de decisiones y miembros de entidades
gubernamentales con el fin de facilitar el proceso de implementación.
Esta guía no incluirá recomendaciones de cuidado de niños prematuros que no estén
asociadas a ROP. Para el cuidado general de los niños prematuros, se recomienda que cada
país implemente sus correspondientes programas, políticas y guías nacionales informadas
en la evidencia.

JUSTIFICACIÓN
La ROP es una de las principales patologías causantes de ceguera prevenible en
niños (Marroquín G, 2006). De manera que, todos los niños prematuros en riesgo, deben ser
objeto de tamizaje neonatal con el fin de detectar la ROP y, con ello, evitar la progresión de
la enfermedad, que puede llevar a discapacidad visual o ceguera (A.A.O., 2013;
Holmstrom, 1993).
La gran mayoría de casos de ROP aparecen en los niños prematuros menores de
1500 gramos de peso al nacer o menores de 32 semanas de edad gestacional (Palmer et al.,
1991). Debido a los avances en el campo de la perinatología y especialmente en
neonatología, ha aumentado la supervivencia de los nacidos prematuros de muy bajo peso,
lo que produce un incremento de esta patología. También se presentan casos inusuales de
ROP, que pueden aparecer en bebés de mayor peso y edad gestacional al nacer y que
reciben oxígeno o presentan otros factores de riesgo (Lomuto et al., 2010).
Teniendo en cuenta estos factores, la OMS, mediante su programa Visión 2020, incluye el
manejo de esta entidad dentro de sus políticas prioritarias para mejorar la salud visual y
reducir la prevalencia de ceguera prevenible (WHO, 2007). Entre las intervenciones para la
reducción de la ceguera asociada a ROP, se propone la creación de programas de
diagnóstico y tratamiento de esta entidad, la disminución de las barreras de acceso a los
servicios especializados en salud visual, el entrenamiento de profesionales en el diagnóstico
de la ROP mediante oftalmoscopia indirecta en los recién nacidos de pretérmino, y el
tratamiento quirúrgico oportuno en los recién nacidos con ROP (WHO, 2007).
Debido a estas consideraciones, se vuelve necesario establecer los lineamientos de
prevención, diagnóstico y tratamiento de la retinopatía de la prematuridad en la población
latinoamericana.
OBJETIVOS Y POBLACIÓN
Esta guía de práctica clínica se desarrolló con los siguientes objetivos:
1. Identificar de forma precoz y prevenir los factores de riesgo causantes de la retinopatía
de la prematuridad en recién nacidos de pretérmino durante su estancia en la unidad de
cuidados neonatales.
2. Presentar las estrategias disponibles para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
recién nacidos con retinopatía de la prematuridad en Latinoamérica.
La población diana está constituida por:
• Recién nacidos prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional y/o menos de
1500 g de peso al nacer.
• Recién nacidos prematuros con edades gestacionales comprendidas entre las 33 y las 36
semanas inclusive, de cualquier peso al nacer, que hayan requerido oxígeno o presenten
otros factores de riesgo para presentar retinopatía de la prematuridad en algún momento
entre su nacimiento y el egreso hospitalario.

TÉCNICA DE TAMIZAJE DE ROP A UTILIZAR EN RECIÉN NACIDOS

PREMATUROS:
1) Antes del examen de tamizaje para ROP, para dilatar la pupila del recién nacido se
recomienda instilar una gota de una solución combinada de fenilefrina al 2,5% con
tropicamida al 0,5% en cada ojo, en dos o tres dosis, con 15 minutos de diferencia
entre una aplicación y otra.* Comentario: cada país puede adaptar la concentración
de acuerdo a la disponibilidad y presentación del medicamento, con una
concentración de epinefrina no mayor al 2,5%.
2) Se recomienda utilizar la menor cantidad posible y dosis de gotas midriáticas para
dilatar las pupilas, monitorizando durante el proceso la frecuencia cardíaca,
respiratoria y presión arterial del recién nacido.
3) La aplicación de las gotas para dilatar la pupila debe hacerse por lo menos una hora
antes del examen.
4) Se recomienda utilizar gotas anestésicas antes del examen oftalmológico (p. ej.,
hidroclorato de proparacaína 0,5%, una a dos gotas, 30 a 60 segundos antes) si se
utilizará separador (espéculo) palpebral o identación escleral.
5) Se recomienda emplear técnicas para disminuir el estrés y el dolor durante el
examen oftalmológico del recién nacido para el tamizaje de ROP, tales como:
administración de una solución de sacarosa, apoyarlo en el regazo materno,
envolverlo con una sábana y/o el uso de un chupete.
6) El tiempo para el examen oftalmológico para el tamizaje de ROP debe ser lo más
corto posible, y se deben tomar las precauciones necesarias con el fin de resolver
con prontitud y eficiencia cualquier situación de riesgo que se pudiera presentar
como efectos en la TA, la FC y la función respiratoria del recién nacido.
 7) Se recomienda emplear oftalmoscopia binocular indirecta (OBI) para realizar el
tamizaje de ROP. Se sugiere utilizar sistemas de obtención de imágenes digitales
cuando no se cuenta con oftalmólogos entrenados en el diagnóstico de esta
patología, ya que permitiría transferir las imágenes a centros especializados de
diagnóstico que cuenten con especialistas entrenados.
8) Durante el procedimiento, monitorear los niveles de tensión arterial, frecuencia
cardíaca y saturación de oxígeno, ya que pueden descender durante su realización
9) Se recomienda que los oftalmólogos pediatras o retinólogos realicen el tamizaje en
las unidades de cuidados neonatales.
10) Se sugiere emplear el espéculo palpebral y el identador escleral estériles para
visualizar las regiones periféricas de la retina.

UTILIDAD Y CONDICIONES DEL TAMIZAJE DE RETINOPATÍA DE LA

PREMATURIDAD EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS.
1) Se recomienda emplear la edad gestacional y el peso al nacer, independientemente
de la restricción de crecimiento extrauterino y no solo la ganancia de peso en las
primeras semanas de vida como criterio para el tamizaje de ROP.
2) Se recomienda realizar tamizaje para detección de ROP en todo recién nacido con
peso al nacer de < 2000 g y/o de 36 semanas o menos de EG con cualquier peso,
que presente al menos una de las situaciones identificadas como factores de riesgo
de ROP.
3) Se recomienda que el primer examen para el tamizaje de ROP se realice de acuerdo
al esquema de edad gestacional y tiempo de primera tamización para ROP. En todos
los casos, los recién nacidos con riesgo de ROP deberán tener al menos un tamizaje
de ROP antes de ser dados de alta de la unidad neonatal.

4) El seguimiento para el tamizaje de ROP deberá realizarse de acuerdo al siguiente

esquema:
 5) Se sugiere el registro adecuado de los resultados de cada examen oftalmológico,
detallando la zona, estadio y extensión en términos de una “caratula de horas reloj”
de cualquier tipo de ROP y la presencia de enfermedad pre-plus o enfermedad plus.
Se recomienda suspender los exámenes oftalmológicos en recién nacidos sin ROP
cuando la vascularización de la retina se ha extendido a la zona III y no antes de la
semana 37.
6) Se sugiere que, en presencia de ROP, el tamizaje de enfermedad activa se
discontinúe cuando algunas de las siguientes características esté presente en por lo
menos dos exámenes sucesivos:
• Falta de incremento de la gravedad de la enfermedad.
• Regresión completa de la retinopatía.
• Resolución parcial que progresa a completa.
• Cambio de color del reborde de rosa salmón a blanco.
• Transgresión de los vasos a través de la línea demarcatoria;
• Comienzo del proceso de reemplazo de las lesiones de ROP activa por parte de tejido
cicatrizal.
• 45 semanas cumplidas

Estrategia alternativa para Tamizaje o screening de ROP medinte imagen digital de

campo amplio.
Autores: Dra. Paulina Ramírez Neria, Dra. Renata García Franco, Dr. Van Charles
Lansingh, Dr. Ellery López Star, Dr Miguel A. Vázquez Membrillo y Dr. Alejandro
Arias Gómez. (Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO). (5 de junio 2018).
El propósito de este estudio es evaluar el uso de una cámara portátil de campo
amplio 3nethra neo® (FORUS HEALTH), a través de un programa de telemedicina como
prueba piloto. Un método alternativo es la toma de imágenes digitales mediante cámaras de
campo amplio, de esta forma es posible obtener fotos de muy buena calidad para
diagnóstico, seguimiento y telemedicina.
Materiales y métodos
 Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron los reportes de lectura de
fotografías de fondo de 92 ojos correspondientes a 46 pacientes pediátricos en un periodo
de 60 días que fueron adquiridas con la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH).

Población de estudio

Fueron incluidos bebés prematuros del Instituto Mexicano del Seguro Social en la
Ciudad de Querétaro que se encontraban en la unidad de cuidado neonatal (UCIN) con
criterios o factores de riesgo asociados que justificaran el tamizaje.

Toma de fotografías

Previo al examen se realizó una explicación del procedimiento a los padres o

cuidadores del recién nacido y la obtención del consentimiento informado. El tamizaje se
realizó por oftalmólogos, retinólogos del Instituto Mexicano de Oftalmología que acudieron
a la UCIN para el tamizaje con todos los lineamientos del cunero y en presencia del
neonatólogo y personal de enfermería. Los pacientes que acudieron al IMO fueron
evaluados en presencia de sus padres o tutores. La pupila se dilató farmacológicamente en
todos los casos con una dilución de tropicamida + fenilefrina (solución oftalmológica 50
mg/8mg/ml) al 50% (con lágrima artificial) previa aplicación de una gota de clorhidrato de
tetracaína solución oftalmológica 5mg/ml. El tamizaje se realizó sin sedación, bajo
anestésico tópico, utilizando oftalmoscopio indirecto y lupa de 20 o 28 dioptrías e
identación escleral, previa colocación de blefarostato. Se obtuvieron fotografías de 7
campos con la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH).

Transferencia de datos

Los datos y las imágenes fueron enviadas vía Internet al centro de lectura MAILOR
(Mexican Advanced Imaging Laboratory for Ocular Research) ubicado en el Instituto
Mexicano de Oftalmología I.A.P, donde fueron calificadas por un retinólogo experto en
retinopatía del prematuro teniendo en cuenta la Clasificación Internacional de Retinopatía
del Prematuro que describe la enfermedad de acuerdo a la localización (zonas) y severidad
de la misma (estadio) y teniendo en cuenta la presencia o ausencia de enfermedad plus. Se
utilizó estadística descriptiva para reportar las características clínicas y demográficas de la
población en estudio.

Resultados: Se adquirieron fotografías de fondo de ojo con la cámara 3nethra neo®

(FORUS HEALTH) de 92 ojos correspondientes a 46 pacientes pediátricos en un periodo
de 60 días. El 65.21% (n=30) de la población fue de sexo masculino, la edad gestacional
promedio al nacimiento fue de 31.6 semanas (DE=2.4), la edad posmenstrual promedio al
momento de la valoración fue de 36.4 semanas (DE=3.2) y el peso promedio al nacimiento
fue de 1436.6 gr (DE=386.2).

El 21.73% de los pacientes a quienes se realizó el screening presentaron algún grado

de retinopatía del prematuro. De los 92 ojos de los cuales se obtuvieron fotografías de
campo amplio, el 14.1% presentó hallazgos correspondientes con retinopatía del prematuro
estadio 1, el 2.2% estadio 2, el 1.1% estadio 3, el 2.2% estadio 4A y el 1.1% estadio 4B, no
se diagnosticaron casos de estadio 5. El 6.5% de los ojos evaluados (n=6) presentaron
hallazgos de enfermedad plus, de estos 1 ojo presentaba estadio 4A, 1 ojo estadio 3, 1 ojo
estadio 2 y 3 ojos estadio 1 de la enfermedad. El 13.04% de los ojos (n=12) presentaban
una vascularización completa de la retina (retina madura).

Discusión

El 8.7% de nuestros bebés tamizados requirieron tratamiento de acuerdo a la

evaluación del centro de lectura, la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH), permite una
visualización de 120 grados de fondo de ojo, es ligera 720 gramos y fácil de transportar, así
como fácil de utilizar por el personal con mínimo entrenamiento. Las fotos obtenidas
permiten al lector interpretar y emitir una recomendación terapéutica, si bien este estudio es
piloto y hace falta comparar la sensibilidad y especificidad de la toma de fotos y
compararla con la oftalmoscopia indirecta (prueba gold standard), es una herramienta útil,
no tan costosa como el uso de grandes máquinas fijas con personal entrenado, pueden ser
leídas en forma inmediata por un experto y emitir una recomendación de tratamiento. Este
modelo parece ser una buena opción de screening para retinopatía del prematuro.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Mattar P. Ceguera en niños prematuros. Grupo ROP Venezuela. 2011.

 Arévalo J, Graue F, Quiroz H, Rodríguez F, Wu L. Retina Médica, Temas Selectos.

Colombia: Amolca; 2007.

 AAO. Oftalmología básica para estudiantes de medicina y residentes de atención

primaria. Elsevier. 2009.

 https://blog.oftalmologoaldia.com/estrategia-alternativa-para-tamizaje-o-screening-
de-retinopat%C3%ADa-del-prematuro-mediante-imagen-digital-de-campo-amplio.-
proyecto-piloto.

 Guía de práctica clínica para el manejo de la retinopatía de la prematuridad. Versión

resumida ISBN: 978-92-75-32002-0. © Organización Panamericana de la Salud
2018.

 Pruebas de tamizaje: Dr. José Luis Galván Barahona1 Universidad Nacional

Autónoma de México, Facultad de Medicina, Depto. de Bioquímica, México, D. F.
04510. [email protected]