Sócrates: siglo V a. C.
(470-399)
- Sócrates: fundador de la reflexión ética en el occidente.
- Siglo IV a.c, historia de la paideia (despertar a un ideal consciente de educación
y de cultura)
- Eudaimonia traducida como felicidad es uno de los nombres que se establece
para pensar la ética Socrática.
- PASAJE DE LA TENSIÓN PUESTAS EN LA NATURALEZA A LOS HUMANOS
(ANTROPOCENTRISMO).
- Sofistas.
- Sócrates no escribió ningún texto; su método se lleva a cabo a través de
preguntas. Método de refutación/mayéutica/diálogo.
- Daimon (voz interior): siempre presente en su interior, le revelaba quién estaba
dispuesto a aprovechar su conversación y quién no.
- Ética como cuidado de sí: no es un cuidado en términos de egoísmo sino
cuidarse para dominar los apetitos que no nos permiten ser libre. Foucault
plantea que se construye a través de “el cuidado de sí”.
- Identificación entre estar bien y actuar bien.
- ¿Cuál es la mejor tarea del hombre? vivir bien; alcanzar su fin por medio del
estudio y del ejercicio.
- Virtud y felicidad: significa al mismo tiempo "obrar bien" y "estar bien".
- Vida virtuosa: alcanzar la felicidad.
- Areté: valor espiritual; [Link]
- El alma sólo puede comprenderse si se la concibe conjuntamente con el cuerpo.
- El concepto de bios para dar cuenta de esta vida de ciudadanos, esta vida
sostenida en la reflexión ética.
- Importancia en la educación de Sócrates en la política:
Fuerte relación entre régimen político (democracia griega) -transmisión de
valores y costumbre (educación)- construcción de una conciencia ciudadana
(creación del ciudadano de la polis).
- Jaeger piensa la figura Socrática como educador, y esa idea griega tan arraigada
que identifica la salud del alma con la de la polis.
- Respuesta de la Pitia —que nadie era más sabio que el mismo Sócrates, que
justamente reconocía su ignorancia.
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- El utilitarismo, que convierte al hombre en esclavo de los bienes exteriores, está
en oposición a la exigencia socrática de autonomía, que coloca en el dominio
absoluto del hombre.
Spinoza: S XVII.
- inmanencia de la ética; son inmanentes porque derivan directamente de la
afección que un cuerpo ejerce sobre el otro en un encuentro. Ética opuesta a la
trascendental del momento.
- De hecho, su concepción de Dios arrasaba con la idea de un Dios moral, creador
y trascendente. No es casualidad, que haya sido excomulgado de la comunidad
judía, acusado de ateo.
- Spinoza disuelve a Dios en la naturaleza, y aún más, en una naturaleza que está
en permanente cambio.
- Lógica del devenir, esto es, una ontología del devenir. No nos podíamos bañar
dos veces en el mismo río. Cuando vayamos por segunda vez a bañarnos al río,
ya habremos cambiado y el río también.
- Nuevo modelo de ética: el cuerpo, en el entendido que no estamos hablando del
cuerpo biológico, estrictamente un cuerpo podría llegar a ser cualquier cosa
que exista, (un vaso de agua o una copa de vino, por ejemplo).
- La base del pensamiento spinoziano respecto de la Ética radica en cuerpos que
se encuentran y se afectan mutuamente.
- El Bien y el Mal son desplazados por lo bueno y por lo malo.
- en Spinoza la Ética, es una Ética de la alegría en tanto esta última deriva de los
buenos encuentros.
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Kant: [Link]
- en forma similar a Spinoza, Kant no nos presenta una nueva moralidad, sino
básicamente una nueva fórmula.
- Ética inmanentista y trascendental que se guía por la razón.
- Será siempre la razón la que indique el mandato moral, la razón está a priori.
- concepción de la ética: ¿Qué debo hacer? Y si tiene la forma de una pregunta, es
porque no existe un a priori moral.
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FÓRMULA DE IMPERATIVO CATEGÓRICO: principio moral de la razón que se presenta
bajo la forma de una fórmula que es utilizada para evaluar qué reglas de conducta.
● “obra de acuerdo a la máxima que quieras se transforme en Ley universal”.
● ejemplo de “prometer en falso”, es decir prometer algo que no voy a cumplir, la
máxima de prometer en falso no podría «querer esto como ley universal».
Derivado de lo anteriormente planteado, se desprende otro principio, llamado
FÓRMULA DE LA LEY UNIVERSAL, esto es, aquella que “exige no tratar a la humanidad
como un medio, sino siempre al mismo tiempo como un fin”.
- actuar por deber (POR BUENA VOLUNTAD CONVICCIÓN) y actuar conforme al
deber (A REGAÑADIENTES).
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Aristóteles.
- Ética eudeimonista es teleológica (las acciones son analizadas basándose en un
fin). La base de la ética aristotélica; el bien.
- Es bueno alcanzar el bien de un ciudadano, pero más preciado es alcanzar el de
la ciudad; en este sentido, la ética es una cierta disciplina política.
- Toda actividad humana tiende a un Fin; este Fin para Aristóteles es el Bien.
- Tiene que existir necesariamente un Fin que queramos por sí mismo y no
porque es un medio para otro Fin.
- Géneros de vida del hombre:
1) El que busca el placer, o sea una vida hedonista.
2) La vida política identificada en recibir honores, aunque los honores
parecen ser más un bien del que los da, que de aquél que los recibe.
3) El modo de vida contemplativo.
- El bien debe ser algo propio y no algo con la posibilidad de arrebatarse
arbitrariamente, aunque si es algo propio puede que esté en alguien dormido.
- La vida contemplativa que según Aristóteles es la vida feliz.
- La felicidad, pues ésta la elegimos siempre por ella misma y nunca por otra
cosa, mientras que los honores, el placer, la inteligencia y toda virtud las
elegimos, desde luego, por ellas mismas.
- La felicidad del hombre necesita de los vínculos sociales para ser suficiente.
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- La felicidad es una actividad de acuerdo con la virtud:
Necesita de los bienes que Aristóteles divide en 3 clases, los del alma (los más
excelentes; acciones, actividades), los del cuerpo (salud/belleza) y los
exteriores (sociales; amistad, materiales; recursos). El hombre feliz vive bien
porque obra bien.
- El alma consta de 3 partes: vegetativa, irracional y apetitiva. Las dos primeras
nos diferencian del resto de los seres vivos.
Para Aristóteles suceden 3 cosas en el alma:
● pasiones: todo lo que va acompañado de placer y dolor, así como también la ira,
miedo, envidia, deseo, compasión.
● facultades: aquellas capacidades en virtud de las cuales se dice que estamos
afectados por las pasiones.
● modos de ser: aquello en virtud nos comportamos bien o mal respecto a las
pasiones. En este último sentido la virtud es un modo de ser.
- Dos tipos de virtudes:
1. Virtudes dianoéticas o intelectuales: sabiduría, inteligencia y prudencia
que son naturales.
2. Virtudes éticas o prácticas que se adquieren en la vida a través de los
hábitos y costumbres (ethos). Se aprenden ejerciéndolas, dirá Aristóteles,
practicando la justicia nos hacemos justos, practicando la moderación
nos hacemos moderados.
Heler: la ética como recurso.
- Desde una perspectiva ética, el postulado de igualdad y libertad conserva su
poder crítico, su capacidad para cuestionar y transformar las relaciones
sociales.
- Igualdad y libertad son requerimientos del mercado, éste necesita individuos
capaces de contratar por libre consentimiento, los compromisos contraídos con
el mercado resultan iguales en cuanto a la obligación de cumplirlos, es desigual
respecto a las obligaciones del contratante.
- El aparato jurídico del Estado se encarga de hacer cumplir éstos contrato.
- Derechos humanos: es un ejemplo del poder crítico del postulado de la libertad
e igualdad.
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- La cuestión ética gira en torno a la autonomía de los involucrados en la
convivencia, buscando el respeto y conocimiento recíproco.
- ¿Cómo actuamos? heterónomamente a través de una ley. Para actuar
autónomamente deberíamos elegir libremente, por decisión propia.
- Somos individuos fabricados socialmente para funcionar dentro de los
dispositivos sociales.
- La autonomía se da en la interacción entre sujetos. Los profesionales no son
autónomos, la comunidad de profesionales sí.
- Reflexión ética: ¿qué debo hacer?, ¿cumpliré o no con mis obligaciones? la
primera da respuesta a la segunda.
- Ética conformada por la deliberación (toma de decisiones responsables) y
elucidación (del sentido de la profesión).
- Vigilancia epistemológica.
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Agamben
- Nuda vida: vida que no vale la pena ser vivida; y que no se le puede poner
ninguna sanción si alguien acaba con ella.
Dos términos para expresar la palabra vida:
● zoe: simple hecho de vivir, común a todos los seres vivos (animales, hombres o
dioses).
● bíos: indicaba la forma de vivir propia de un individuo o un grupo.
- En Foucault dirá Agamben, la diferenciación entre bios y zoe, al final de la
voluntad de saber, se trastocan. Dado que la zoe, como vida viviente, pasa a
formar parte de la vida política propiamente (bios).
- La política se transforma en bio-política.
- La biopolítica para Agamben es cuando el zoe es el objeto de cálculo para los
gobiernos, que utilizan diferentes técnicas para evaluar la producción de la vida,
una de ellas son las estadísticas.
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Ares Pons: ética y universidad.
- Universidad cuestionada.
- Poco eficiente y poco eficaz.
- Pluralidad de funciones diferenciadas, persiste en querer abarcarlo todo y
termina haciéndolo todo mal.
- Implica reflexión compartida con los propios agentes sociales.
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Solamente una institución que cumpla eficazmente esa función social, merece
el nombre de Universidad.
- “El conocimiento y el poder no son ajenos; cada vez más el poder se apoya en el
conocimiento como un recurso primordial [...] el conocimiento es poder”.
- Universidad laica y autónoma.
- Universidad como papel de elevador de estatus.
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Rebellato
- preocupación: clarificar lo que entiende por ética. NO ES A PRIORI.
- ÉTICA DE LA AUTONOMÍA: intencionalidad de una vida buena; proyecto de
buena vida (proyecto en construcción).
- Distinción entre la ética y la moral.
- La ética es inmanente (igual que Spinoza); en tanto no deriva de reglas
heterónomas, deriva de la acción autónoma de los sujetos en diálogo entre
ellos; cuando los sujetos reflexionan y generan valoraciones sobre acciones,
producción de valor.
- Códigos de ética: guías para la acción, en permanente renovación; reflexiones
éticas cuando lo que se busca no está allí (ej: código de ética profesional del
psicólogo).
- Éste proyecto de una vida buena en construcción con los otros, requiere
instituciones justas. Para que nosotros podamos deliberar lo que es una vida
buena necesitamos ciertas condiciones, que involucran a la justicia e implican la
democracia (libertad de expresión/reunión; Sócrates lo marcaba cuando
hablaba del diálogo libre).
- La autonomía no significa prescindir de cualquier dependencia, la autonomía no
es esa libertad de cualquier orden de condición. Ya que, a Rebellato no se le
escapó que nacimos en dependencia (dependencia con la madre; sin ella
moriríamos).
- La autonomía va a ser una crítica contra el concepto burgués de libertad
negativa/libertad positiva (“mi libertad termina cuando comienza la del otro”).
- La ética heterónoma se complementa con la cultura del conformismo.
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Fariña
- Proposición de lo singular y universal: en la conjunción de ambas tiene lugar la
ética (lo particular).
La ética se apoya en la moral de un modo transitorio, con los efectos de cobrar
existencia.
De la misma forma que un idioma solo cobra existencia al ser compartido en un nivel
singular (habla).
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Viendo los ejemplos
mencionados abajo de la
tabla, nos trasladaremos a
la cuestión ética,
formando así, ésta
columna.
Universal: distintivo de la Lenguaje: capacidad de Reflexión: ética como
especie; común a todos simbolizar. reflexión.
los homo-sapiens.
Particular Lengua: Moral: mismas
español/inglés/alemán características de un
etc, código compartido en idioma; requieren ser
un determinado grupo. compartidas por un grupo
(ej, código de ética)
Singular Habla: el hablar en un Acontecimiento: acción
acontecimiento único. única humana que la ética
toma como reflexión.
Ejemplos:
● Universal: homo-sapiens; capacidad de simbolización o lenguaje.
● Particular (orden compartido): idioma en el sentido de que particulariza esa
dimensión universal y hace posible que se pueda compartir.
● Singular: mismo acto de hablar.
Falla ética: querer universalizar lo particular. Ejemplo: cristianismo, pretende ser
universal, otro ejemplo, grupo de alemanes que quieren universalizar los valores arios
(nacismo). No se puede universalizar una dimensión que pertenece a determinado
grupo en lo particular.
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Giorgi: crisis, incertidumbres y algunas certezas. 2002
- Las normas éticas y los sistemas de valores no estuvieron ajenos a ésta crisis.
- Reflexión ética que remite al comportamiento sobre un horizonte de valores,
donde las acciones de los seres humanos repercuten en otras personas,
acabando en un problema de ética relacionado al poder.
- La reflexión ética se basa en sistemas de valores socialmente construidos.
- Ante el Terrorismo de Estado: quiebre de valores éticos y normas que hasta
entonces regulaban la convivencia social.
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- Salud como derecho.
- La Universidad produce conocimientos y forma profesionales al servicio del
conjunto de la sociedad.
- Pensar desde y en la clínica.
- Modelo de aparato psíquico: intrasubjetivo (mundo interno), intersubjetivo
(vincular, es decir, familiar, amistades, pareja) y el espacio transubjetivo (social,
macrocontexto).
- El mundo que habitamos es uno vincular.
- Participación en barrio considerado “malo”: rol de andamio.
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Bioética: bíos (vida - ciencias de la vida) y ethos (costumbres). ÉTICA DE LA VIDA
Bioética asociada a la Medicina
Centrada en el individuo en cuestiones biomédicas, en la relación médico-paciente,
los problemas de la experimentación humana, tecnologías.
Basada en cuatro principios:
● Autonomía (Derecho del paciente a tomar decisiones).
● Beneficencia (actuar en beneficio del paciente).
● No maleficencia (abstenerse de hacer daño o perjudicar).
● Justicia (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales).
- La vida cotidiana enfrenta a los sujetos a dilemas bioéticos que tienen un
sustrato psicológico. Lo que hace a la vida misma, la maternidad y paternidad, la
elección de pareja, y situaciones complejas de las que mencionan: el aborto, la
eutanasia y la cuestión de la terminalidad y la muerte, pasando así para todo el
desarrollo del ser humano.
- La capacidad de autonomía de las personas, la posibilidad de elegir y considerar
las implicaciones que sus decisiones tienen para sí mismo y para los demás, son
un tema del cual puede ocuparse la bioética pero también la psicología.
Declaración Universal - Bioética y Derechos Humanos, UNESCO 2005
● Ampliación del campo/objeto de la bioética incluyendo temas sociales,
medioambientales y de salud pública.
Principios bioéticos:
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● Dignidad humana y derechos humanos.
● Beneficios y efectos nocivos.
● Autonomía y responsabilidad individual.
● Consentimiento.
● Personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento.
● Respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad personal.
● Privacidad y confidencialidad.
● Igualdad, justicia y equidad.
● No discriminación y no estigmatización.
● Respeto de la diversidad cultural y del pluralismo.
● Solidaridad y cooperación.
● Responsabilidad social y salud.
● Aprovechamiento compartido de los beneficios.
● Protección de las generaciones futuras.
● Protección del medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad.
●
- Se trata de una Declaración universal, pero no de normas universales, ya que las
normas sólo pueden aplicarse si se respeta el contexto cultural, por tanto sus
principios deben tener en cuenta el contexto de aplicación.
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Susana Vidal: bioética una visión desde América Latina.
- La bioética surge en los años 70 en un contexto determinado, pero hay
problemas que son permanentes, como lo es la eutanasia, el aborto, el derecho
a la salud independientes al avanance de la biomedicina.
- Potter planteaba que la especie humana estaba en riesgo por el avanzado
desarrollo tecnológico. Por eso la consideraba como la ciencia de la
supervivencia.
- Necesidad de establecer un lazo de unión entre las ciencias y las humanidades
que permitiera a la humanidad vislumbrar un futuro posible para todos en el
planeta. Construyendo un puente entre dos culturas.
- Potter: bioética como un ‘puente hacia el futuro’ que vinculase la ciencia a una
ética de la vida defensora de la salud a escala mundial. Esta Bioética “puente”
será denominada una Bioética Social transformadora.
- la ecología y la ética ambiental como esenciales para la misión bioética,
situando el concepto de sustentabilidad en el centro de la Bioética.
- El reclamo de los pacientes por la participación en las decisiones que
involucran su cuerpo y su salud.
- A través de la tecnología se pudo intervenir y modificar la propia naturaleza
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humana. Se crearon nuevas formas y pautas para el morir y para el nacer, se
pudo tanto prolongar cómo interrumpir la vida, así como sostenerla
artificialmente de manera casi ilimitada, trasplantar órganos.
- Estado de Bienestar, derecho a la salud.
- Para lograr una distribución equitativa de los recursos, con acceso de todos los
servicios básicos, deberán existir criterios que permitan distribuir con justicia
estos recursos, que se mostraban escasos por definición.
- Descubrimiento en [Link]. de investigaciones en seres humanos, que violaban
seriamente los ya existentes Códigos de Derechos Humanos, y en particular el
mencionado Código de Nüremberg,
- América Latina: pocas tecnologías en comparación a los países centrales, por lo
tanto, el problema inicial es su distribución no equitativa, su falta de
accesibilidad. Además tiene una democracia joven, a partir de su instauración,
las democracias estuvieron interrumpidas por gobiernos de facto que
impidieron el ejercicio de la libertad, y violaron los más esenciales derechos
humanos.
- Se ha planteado que el objetivo principal de la Bioética es trabajar en los
procesos de toma de decisión en el campo de la vida y la atención de la salud,
permitiendo que posean mayor calidad.
- Ética basada en 4 principios: autonomía (Derecho del paciente a tomar
decisiones), beneficencia (actuar en beneficio del paciente), no maleficencia
(abstenerse de hacer daño o perjudicar), justicia (tratar igual a los iguales y
desigual a los desiguales).
- “La bioética es una reflexión crítica sobre los conflictos éticos que emergen de
la vida y la salud humana”.
- Concepto de salud como bienestar: cuestión pública. Bienestar
biopsicosocial/integral.
- satisfacer necesidades humanas, sino brindarle lo que necesitan para
desarrollar la capacidad que le permita obtener esos bienes por sus propios
medios.
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Rawlinson: ¿un puente hacia el futuro?
- Hace hincapié en la continuidad e interdependencia de la vida humana con
respecto al resto de las formas de vida.
- Potter: propuso la bioética como un ‘puente hacia el futuro’ que vinculase la
ciencia a una ética de la vida defensora de la salud a escala mundial.
- La ecología y la ética ambiental son esenciales para la misión bioética.
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- Bioética contemporánea: no muestra preocupación por las condiciones de vida
que se ponía de manifiesto en Potter. Parece conformarse con las actuales
condiciones económicas-sociales - ambientales.
- Potter situó el concepto de sostenibilidad en el centro mismo de la bioética,
defendiendo que tanto la ética ambiental como la de nuestra relación con los
demás animales deben incorporarse al fomento mundial de la salud humana.
- Tres problemas que reclaman mayot atención: sometimiento de mujeres,
alimentos y la integridad del medio ambiente y su relación con la salud( aire
peligroso por la industrialización en China, agua).
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Pfeiffer: derecho a la privacidad, protección de los datos sensibles.
- El impacto de las nuevas tecnologías en la vida cotidiana de todos los
ciudadanos genera la necesidad de proteger cada vez más la intimidad y
privacidad frente a una innumerable cantidad de violaciones a dichos derechos
que se producen por la falta de una protección clara y precisa.
- Datos sensibles: datos que afectan a lo más propio de la persona, podríamos
decir a su intimidad. Solo pueden ser revelados por la misma persona.
- la confidencialidad respecto de los datos revelados por la persona porque los
conoce desde sí misma, tiene respuestas que han sido dadas por códigos de
ética sobre todo médica,
- Enfermedades infecciosas peligrosas como el sida, la meningitis o la hepatitis B.
En esos casos la obligación de informar estaría por encima de cualquier interés
individual.
- Exterioridad (actos públicos que tienen que ver con
- su exposición frente a los demás) e interioridad (consigo mismo).
- La sociedad es concebida como el resultado de un contrato, lo cual implica un
acuerdo entre otros posibles entre individuos, para vivir juntos de determinada
manera.
- No hay nada que el sujeto humano haga solo y por sí mismo absolutamente, de
modo que la intimidad tiene que ver más que con actos, ideas, sentimientos que
tengamos en soledad.
- Cómo qué y dónde se come, dónde y con quién se pasea, con quién y dónde se
vive, qué número de teléfono se tiene, qué se compra. Todas estas acciones, y
muchas otras forman el entramado de la “privacidad”, son acciones que si bien
hacemos en el espacio público y con otros que las conocen,son consideradas
privadas.
- Conocimiento científico creado en privado, solo tendrá validez al compartirlo
con la comunidad por lo tanto se volverá público. Antes no era privado, pero
ahora el objetivo empresarial es ganar.
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- la eticidad de la no revelación de datos que puedan dañar a la sociedad y, por el
otro, el carácter moral de la retención de datos que puedan beneficiarla. EL
BENEFICIO DE LA SOCIEDAD ESTÁ POR ENCIMA DEL INDIVIDUAL.
- Privar a la comunidad de conocimientos valiosos para ella, simplemente para
- obtener más ganancias individuales no puede ser aceptado por ninguna
sociedad.
- El documento de la UNESCO sobre el proyecto Genoma Humano sostiene que
para el caso de establecerse registros genéticos, el almacenamiento de estos
datos sensibles debe ser estrictamente voluntario y se deberá mantener y
asegurar la confidencialidad,
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Lamm: el desarrollo de la Bioética en América Latina.
- Potter: propuso una ciencia de la supervivencia.
- Propósito de contribuir en la bioética.
- Reich define la bioética como la ética de las ciencias de la vida y la salud.
- Ética: mala distribución de la riqueza, acceso escaso de la salud, explotación de
diferentes grupos étnicos.
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Kottow: bioética, una disciplina de riesgo.
- Bioética: dependencia de reflexionar sobre los valores que están
comprometidos en cualquier forma de intervención del ser humano en
procesos vitales, es decir, cada vez que el ser humano interviene en procesos
que tienen su desarrollo natural y los modifica, la pregunta es ¿ésto es para bien,
para mal? ¿qué costos tiene? ¿qué beneficios tiene? Y eso es tarea de la bioética,
el valorar y ayudar a lograr eso.
Participamos en la bioética, pero no somos antropocéntricos en ella.
- Justicia: no se puede tender la justicia, en diferentes culturas y sociedades que
tienen desigualdades, sino que debemos tender la protección, es decir, los
necesitados, latinoamérica necesita una ética de la protección, cuyo fin último
es la equidad y la justicia.
Bioética de protección: no podemos directamente lograr o pedir la equidad, tenemos
que pasar un período largo probablemente donde habrán diferencias entre grupos
grandes de población que están con necesidades no cumplidas, por ello hay que
elaborar sistemas de salud, de seguridad social que protejan a los desamparados. Éste
término se usa en latinoamérica, ya que en el primer mundo se habla más de equidad
porque hay una posibilidad de ello.
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El término de vulnerables y vulnerados es preocupante, hay una tendencia muy
marcada de marcar vulnerabilidad (mujeres, niños, pobres), pero los vulnerados ya
están dañados.
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Vigil: reflexiones en torno a la ética, la inteligencia humana y la inteligencia
artificial.
- En internet ha crecido la inteligencia artificial.
- La interacción de la inteligencia humana con la inteligencia artificial ha tenido
desencuentros negativos y positivos.
- Hasta ese momento del desarrollo de la informática computacional, no había
mayor problema normativo ni de índole ético para su aceptación, pues apoyaba
al humano en muchas tareas administrativas
- En este paso del desarrollo de la IA, la implicación ética estaba relacionada con
los derechos laborales y los derechos humanos de los trabajadores.
- La innovación tecnológica y el mayor desarrollo de la IA fue derivando hasta
automatizar prácticamente todas las tareas humanas en el manejo y
procesamiento de la información.
- Fabricación de objetos domésticos: la vida se hizo más cómoda.
- Puestos de trabajo sustituidos por computadoras, ahí se volvió incómodo.
- Mayor desempleo, requerimiento de mayor capacitación, ajuste de reglas y
normas laborales.
- La aplicación de IA en telecomunicaciones como facebook, instagram, wpp, ha
incorporado un riesgo mayor para la sociedad. Creando una falsa seguridad de
relación y conexión, creación de “amigos”, procedimiento de aislamiento y
adicción y manipulación de sentimientos.
- Normativa ética específica para desarrollo y aplicación de la IA en Europa:
prudencia, fiabilidad, explicabilidad, autonomía, papel humano y
responsabilidad.
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Boggetti y Cataldo: bioética y el rol del psicólogo
- Problema y objetivos de trabajo: cuál es el lugar y la utilidad de la bioética en la
psicología.
- Comités de Bioética en dos sus formas:
Comités de Ética en Investigación y Comités de Ética Hospitalaria.
- Objetivos: cómo pueden utilizarse los aportes de la bioética en la psicología,
pensar el rol del psicólogo en el contexto de los comité de bioética y en los
ámbitos clínicos como de investigación.
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- dilemas que se exponen (por ejemplo eutanasia o clonación) se encuentran
fuera de debate en Argentina ya que son prácticas prohibidas por la ley.
- así mismo puede enriquecer su labor el psicólogo, en función de los conceptos
que aporta la bioética, través de sus teorías, principios y reglas.
- Bioética: disciplina que se caracteriza por su carácter dialógico e
interdisciplinario
- Así mismo, los dilemas en torno a la vida y conductas humanas, tanto en ámbito
clínico como en el de investigación, han dado lugar a que instauren dispositivos
de reflexión, consulta y evaluación.
- Comités de ética clínica (consultiva y ubicada o referida a ámbitos de atención
de salud) y los Comités de ética en investigación (evaluación de protocolos de
investigación).
- En ambos puede pensarse en el psicólogo como miembro componente, dado
que puede encontrarse incluido en instituciones de salud, y pueden por ende
participar como consultores con respecto a los dilemas que allí acontezcan.
Bioética y Psicología: dilemas.
Entre estos podemos mencionar los que refieren a alguna objeción ante la atención
médica, psicológica o abordaje farmacológico; en torno al inicio de la vida
(fertilización in vitro, clonación, subrogación, etc.) y en relación al fin de la vida
(eutanasia, aplicación de cuidados paliativos, encarnizamiento terapéutico, etc.).
- 4 principios: beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.
- Entre aquellos que incumben al campo de la psicología pueden nombrarse: el
consentimiento informado y la noción de autonomía; la creación de comités de
ética; la relación costo-beneficio para el paciente frentea un tratamiento o
investigación; la distribución equitativa de recursos sanitarios, en el ámbito
clínico y el reparto de las cargas, en la investigación; el respeto de los Derechos
Humanos; la distinción de los denominados grupos vulnerables.
- Código de Ética de la Federación de Psicólogos 1999.
- Tomando como referencia la Guía de Creación de Comités de Bioética de la
UNESCO (2005), podemos mencionar cuatro tipos diferentes de comités:
● Comités de Bioética de carácter normativo o consultivo a nivel nacional
● Comités de Bioética de Asociaciones Médicas
● Profesionales, los Comités de Ética Médica u Hospitalaria (CEH): proteger las
decisiones que adoptan los pacientes capacitados y garantizar el bienestar de
los pacientes.
● Comités de Ética en Investigación (CEI): proteger a los seres humanos que
participan en investigaciones encaminadas a obtener conocimientos biológicos,
biomédicos, conductuales y epidemiológicos.
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● IMPORTANCIA A LOS DOS ÚLTIMOS.
- En síntesis, la Bioética brinda un marco adecuado para la comprensión de las
conductas profesionales en casos particulares que involucran la toma de
decisiones para su resolución.
- En el presente trabajo se ha tratado de plantear el rol que la psicología como
disciplina podría tener en el marco de la bioética y el modo concreto, a través
de su saber, en que un psicólogo podría incluirse en un Comité de Bioética.
Tealdi
- Código de Nuremberg 1947: considerado el primer antecedente de relevancia
internacional sobre ética de la investigación. Horca a 7 médicos. Abrió una
investigación de la biomédica y necesidad de utilizar principios que la
regularizaran.
- Declaración de Helsinki se constituyó en 1946, donde se llevaron a cabo un
conjunto de resoluciones condenatorias de la conducta adoptada por los
médicos en Alemania, sin embargo, en 1964 pasó a ser entonces la norma
internacional sobre ética de la investigación biomédica que recogió el espíritu
del Código de Nüremberg,
- Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS)
1982: publicó las “Pautas internacionales para la evaluación ética de los estudios
epidemiológicos”.
- VIH: devastación producida en algunos países pobres por la misma, y los
beneficios universales que una vacuna podría aportar ante esa catástrofe,
fueron los argumentos introducidos para postular un esfuerzo conjunto de los
países donde las investigaciones pudieran ser llevadas a cabo junto a los
posibles patrocinadores de esos estudios.
- Ataque a la Declaración de Helsinki: CIOMS Afirmó que el uso de placebos
cuando los resultados desfavorables son improbables o de bajo riesgo deberían
quedar sujeto a la libre elección del participante.
- Se dijo entonces que en aras de fortalecer la capacidad de implementar los
estándares en ética de la investigación –ya que las continuas revisiones de la
Declaración de Helsinki señalarían su incapacidad de hacerlo–.
- La influencia del poder de la industria farmacéutica sobre las normas éticas, las
grandes compañías instalaron un sistema de sobornos a los médicos para
inducirles a recetar sus medicamentos,
- Universalismo de una bioética fundada en los derechos humanos se apoya en la
concepción ontológica que brinda el concepto de dignidad humana.
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- Pero una teoría ética debe dar cuenta también de la cuestión de los
desacuerdos morales, y el relativismo cultural y normativo: en ese sentido, una
bioética fundada en los derechos humanos no sólo da cuenta de ello por su
universalismo. Una bioética fundada en los derechos humanos es universalista,
pero a la vez no puede concebirse si no es contextualmente.
- Pobreza y marginación en América Latina, según Kant, si aceptamos en cambio
que la pobreza es la causa y el resultado del ejercicio o privación de las
libertades fundamentales, entonces veremos que el estigma no es más que la
negación del sujeto en tanto sujeto moral.
- Sentido de consentimiento informado en países pobres:
“El respeto por las personas incorpora al menos dos convicciones éticas
básicas: primero, que los individuos deberían ser tratados como agentes
autónomos, y segundo, que las personas con autonomía disminuida tienen
derecho a protección”.
El consentimiento informado debe tener 3 elementos: voluntariedad,
comprensión e información.
- La vulnerabilidad de las personas en situación de pobreza en América Latina les
hace estar expuestas a la explotación en las investigaciones biomédicas.
- Beneficios engañosos que proporcionan las empresas: “Si usted decide
participar en este estudio recibirá atención médica y le harán análisis y otros
exámenes con más frecuencia de lo acostumbrado en el tratamiento de su
leucemia”. DICHOS EXÁMENES FORMAN PARTE DEL DISEÑO DE ESTUDIO Y
DE NO SER REALIZADOS NO SE OBTENDRÍA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
DROGA. En los países pobres aceptan ya que no tienen acceso a tratamientos,
eso es explotación.
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Informe de Belmont: principios éticos y normas para la protección de los
seres humanos en investigaciones científicas.
- Código de principios éticos: 3 principios.
- La atención pública se enfocó en cuestiones éticas debido a que se reportaron
abusos en los seres humanos en ciertos experimentos biomédicos,
especialmente en la Segunda Guerra Mundial.
- No se pueden aplicar de manera que resuelvan indiscutiblemente todos los
problemas éticos.
- Objetivo: promover un marco analítico de referencia que guíe en la solución de
problemas éticos relacionados con investigaciones en seres humanos.
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- Distinción entre práctica (intervenciones para mejorar el bienestar de un solo
paciente; mayor probabilidad de éxito) e investigación (para contribuir a un
conocimiento en general). Ambas pueden realizarse simultáneamente.
- Distinguir estudio biomédico y comportamiento.
Principios éticos básicos:
1. respeto hacia las personas: deben ser tratados como agentes autónomos,
las personas con menos autonomía tienen derecho a protección.
2. beneficencia: se deben respetar sus decisiones y protegerlas de algún
daño, además de hacer un esfuerzo por asegurar su bienestar. Actos de
caridad que van más allá de la obligación. Los investigadores y los
miembros de sus instituciones están obligados a pensar en cómo
aumentar los beneficios y disminuir los riesgos.
3. justicia: justa distribución, cuando se le niega a la persona un beneficio
que por derecho le corresponde o se le impone un castigo sin
justificación.
- Aplicaciones: las aplicaciones de los principios generales a la conducta de la
investigación nos lleva a considerar los siguientes requisitos:
1. consentimiento informado: información (riesgos y beneficios
anticipados), comprensión (forma y contexto en los cuales se imparte la
información) y voluntariedad.
2. determinación de riesgos-beneficios: alcance de los riesgos benéficos,
estrechamente relacionado con el principio de beneficencia. Se debe
demostrar que están balanceados, en una relación favorable.
Cuando los riesgos son serios, los comité de supervisión deben ser
insistentes en la justificación de los riesgos.
3. selección de los sujetos para la investigación: no se debe otorgar la
participación por favores o ha sujeto indeseables.
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Decreto de MSP en la investigación con seres humanos.
- Las Instituciones de salud deberán cumplir una serie de actividades vinculados
a desarrollar Planes de Atención Integrales de Salud registrados por el MSP.
- Investigaciones en seres humanos: práctica extendida a nivel internacional y
nacional, necesaria para el desarrollo científico, debiendo desde la Bioética
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preservarse en todos los casos de la dignidad y los derechos humanos de los
sujetos.
- TODA INVESTIGACIÓN DEBERÁ CONTAR CON LA APROBACIÓN DEL COMITÉ
DE ÉTICA INSTITUCIONAL. Y el Comité de Ética Nacional velará por el
cumplimiento de éste.
- Las investigaciones transnacionales que se ejecutan en nuestro país deberán
responder también a necesidades sanitarias nacionales.
- Incapacidad: el sujeto que no tenga capacidad civil para dar su consentimiento
libre e informado, deberá ser asistido o representado.
Las investigaciones en cualquier área de conocimiento que involucre seres humanos
deberá observar las siguientes exigencias.
1. principios científicos que justifiquen las interrogantes propuestas.
2. profundo conocimiento de la bibliografía científica.
3. ser realizada solamente cuando el conocimiento no se puede obtener por otro
medio.
4. los beneficios deben ser más que los riesgos: solo se justifica si existen
posibilidades razonables.
5. metodología adecuada.
6. tener justificado la utilización de placebos en términos de no-maleficencia.
7. consentimiento libre e informado.
8. personal y materiales necesarios que garanticen el bienestar de los sujetos de
investigación.
9. confidencialidad y privacidad.
10. se desarrolla preferentemente con sujetos de autonomía plena, a menos que
pueda traer beneficios directos a los vulnerables.
11. respetar los valores socioculturales, religiosos, morales, éticos, así como
hábitos y costumbres.
12. beneficios que se sientan aún después de su conclusión.
13. 90 días para la finalización de la investigación.
14. asegurar a los sujetos de investigación los beneficios resultantes del proyecto.
15. asegurar a los sujetos el tratamiento, seguimiento.
16. asegurar la inexistencia de conflicto de interés entre el investigador/sujetos de
investigación o el patrocinador.
17. en las investigaciones en el exterior asegurar y ventajas para los sujetos de
investigación y para el país.
18. tener en cuenta en niñas, mujeres en edades fértiles o embarazadas los riesgos.
19. LA INVESTIGACIÓN PODRÁ SER INTERRUMPIDA POR RAZONES
FUNDAMENTADAS DEL COMITÉ DE ÉTICA Y COMISIÓN NACIONAL DE ÉTICA
EN INVESTIGACIÓN.
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- Consentimiento informado: deberá realizarse en un lenguaje accesible,
justificación, objetivos y procedimientos, molestias, riesgos esperados, forma de
seguimiento y asistencia, libertad del sujeto de rehusar su participación o
retirar su consentimiento, datos confidenciales, indemnización frente a
eventuales daños, forma de acceder a los investigadores durante el estudio.
- Para que el consentimiento libre e informado sea válido deberá tener los
siguientes requisitos: deberá ser aprobado por el Comité de Ética en
Investigación, ser firmado por impresión digital por todos y cada uno de los
sujetos de investigación, en caso de que exista cualquier clase de restricción
para el consentimiento deberá informarse.
Comité de ética en investigación:
- toda investigación deberá ser sometida a la aprobación de éste comité.
- ante la imposibilidad de constituir uno se deberá presentar el proyecto en el
Comité de Ética en Investigación de otra institución.
- constitución: 5 miembros. No podrá contar con la mayoría de sus miembros en
la misma disciplina profesional.
- Investigaciones con grupos vulnerables: deberá ser invitado un representante
del mismo como miembro “ad hoc” del Comité de Ética en Investigación para
participar del análisis del proyecto. Están inhibidos de participar cuando estén
involucrados directamente en el proyecto.
- Atribuciones del comité: revisar todos los protocolos de investigación que
involucren seres humanos, estudiar las modificaciones de los protocolos, emitir
una opinión fundamentada.
Comisión nacional de ética en investigación:
- interdisciplina con 7 personas; 3 miembros del MSP, 2 de la Universidad, dos
elegidos por el Comité de Ética en Investigación.
- podrá consultar con miembros y consultores “ad hoc”.
- Atribuciones: estimular la creación del Comité de Ética en Investigación,
aspectos éticos de la investigación con seres humanos, aprobar o rechazar
protocolos.
El Comité de Ética en Investigación deberá elevar cada 3 meses a la Comisión Nacional
de Ética en Investigación los protocolos, proyectos, modificaciones.
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Aspectos de la investigación con seres humanos.
- Por investigación clínica entonces se entiende el proceso de validación de
distintas prácticas en la atención de la salud que se realizan en “sujetos
humanos”.
- Bioética: causas de surgimiento; derechos de los pacientes, tecnologías,
cambios en sistemas sanitarios (noción de salud).
- Bioética: “Es el estudio sistemático de las conductas humanas en el área de las
Ciencias de la vida y la atención de la salud, en tanto que dichas conductas se
examinen a la luz de principios y valores morales”.
- Animales y plantas.
- El propio surgimiento de la disciplina está íntimamente relacionado con la
aparición a nivel nacional e internacional de recomendaciones éticas y legales
para la experimentación humana.
- Nuremberg refuta la doctrina del positivismo científico.
- El Código de Nuremberg de 1947, fue el primer código en el que se plantea el
derecho del individuo a dar su “consentimiento voluntario”, riesgos-beneficios-
justificación de investigación.
1. Código de Nuremberg 1947: consentimiento voluntario,
riesgos-beneficios- justificación de investigación.
2. Declaración de Helsinki en 1963: distinción entre experimentación
terapéutica y no terapéutica.
3. Informe de Belmont 1974-1978: beneficencia, autonomía, justicia. Ha
recibido muchas críticas.
4. Declaración de Helsinki II 1975: se revisaron los postulados de
Nuremberg y Helsinki I.
Necesidad de que exista un protocolo experimental, confidencialidad,
resultados publicados, consentimiento, información precisa, aspecto
ambiental y respeto a los animales.
- Mientras son las poblaciones marginales y empobrecidas las que sufren los
riesgos de la investigación, son los países patrocinadores los que gozan de los
beneficios de los resultados, ya que solo algunos tienen acceso a los beneficios
de la investigación, (medicamentos, vacunas, tecnologías, etc.)
Justificaciones: algunas enfermedades deben estudiarse propiamente en dicha
región, costos de investigación más bajos y se pueden eludir reglamentos, que
en estos países no existen legislaciones o normativas que establezcan una
forma de regulación ética.
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- Pautas internacionales propuestas para la Investigación Biomédica en Seres
Humanos 1982: método eficaz para la aplicación de los principios contenidos en
Nuremberg y Helsinki a las realidades regionales particulares.
Tealdi: consentimiento.
- Consentimiento voluntario.
- Código de Nuremberg (1947), documento que junto a la Declaración Universal
de Derechos Humanos (1948), se consideran el punto de partida de la bioética.
- Consentimiento informado: información, capacidad (de recibir información y
consentir procesos médicos, incapacidad; sordomudos que no sepan darse a
entender por escrito), voluntad.
- Cuando se ha verificado la existencia de una incapacidad que obliga al
profesional a requerir el consentimiento de otro por imposibilidad del paciente,
este debe ser pedido, en principio, al padre, la madre, el cónyuge, el tutor, el
curador, el hermano, el hijo, el pariente.
- Consentimiento en atención clínica: el paternalismo médico. El juramento
hipocrático.
- El vínculo de la relación médico-paciente se asemejaba al de una familia,
adjudicándose al médico la figura del padre y al enfermo el papel de hijo. Este
modelo asimétrico de relación duró hasta comienzos del siglo XX.
- Respeto a la autonomía.
- Consentimiento en atención clínica.
- Confianza en el médico: delegación de poder.
- Informe de Belmont.
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Cano Valle : consentimiento bajo información ¿Un documento o un proceso?
- Servicios de salud: otorga la libertad de elección de tratamiento por parte de los
pacientes.
- En sus inicios, esta relación fue siempre jerarquizada y basada en el principio de
beneficencia; el médico prescribía los medicamentos necesarios para curar la
enfermedad y el paciente ordenado simplemente obedecía.
- Nueva situación: pacientes (usuarios), prestadores de salud
(médicos/enfermeras).
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- Respetar la autonomía, el derecho a la información, la privacidad, la
confidencialidad, la igualdad, la no discriminación, la prevención y promoción
de la salud.
- Consentimiento informado. 40% de éstas existió una denuncia contra el
médico, frecuentemente por falta de comunicación o de información para el
paciente o su familia,
- No basta el mero consentimiento del paciente al tratamiento médico, sino que
requiere que el médico haya explicado los posibles tratamientos, así como las
consecuencias, para que se entienda que el consentimiento es válido.
- En algunas investigaciones sociales no se exige el consentimiento bajo
información; entre otras razones, porque al notificar el propósito del estudio
los participantes podrían cambiar su comportamiento.
- Menores de edad o incapacitados: consentimiento de los padres o de un
representante legal.
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Kottow
- El Código de Nuremberg, marcó el desarrollo de las Declaraciones de Helsinki.
- Se explica que Helsinki ha debido ser revisada en cinco oportunidades, en
relación con nuevas transgresiones éticas que no habían sido previamente
detectadas.
- Declaraciones de Helsinki: diferencia entre los clínicos terapéuticos y los
clínicos no terapéuticos.
Las investigaciones no clínicas – o pre-clínicas – se llevan a cabo en probandos
sanos, para los cuales no hay beneficios, pero que están expuestos a riesgos
supuestamente sostenibles y predecibles en base a los estudios previos.
- Las investigaciones clínicas ocurren, por definición, en probandos que están
enfermos, por lo tanto tienen una susceptibilidad aumentada y mayores riesgos
de efectos negativos frente a cualquier sustancia que reciban.
- Se proponen eliminar la distinción que Helsinki hace entre investigaciones
terapéuticas y no terapéuticas, porque para la investigación el probando no es
un paciente.
- Placebos: los probandos no saben si reciben la sustancia en estudio o un
substituto inerte.
- La Asociación Médica Mundial permite el uso de placebos en dos situaciones: si
no hay riesgos mayores o daños irreversibles para los probandos, y si hay
motivos científicos sólidos para el uso de placebos.
- Equiponderación: proteger a los pacientes de investigaciones redundantes. La
equiponderación intencionada es una meta éticamente justificada si se intenta
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introducir un nuevo agente que posea una eficacia comparable a un tratamiento
efectivo probado y existente.
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Kipper: Ética en la investigación con niños y adolescentes:
- En el Código de Núremberg, los niños y adolescentes fueron excluidos de las
investigaciones por no tener competencia para dar un consentimiento
autónomo.
- Dilema: por un lado, defienden la protección especial para este grupo y, por el
otro, trabajan para no excluirlos de los beneficios que la ciencia y la tecnología
pueden ofrecer.
- En décadas recientes, el avance de la investigación biomédica ayudó a salvar,
prolongar y mejorar la vida de miles de niños y adolescentes.
- A pesar de dichos avances, los niños no se beneficiaron con los avances de las
investigaciones biomédicas en la misma proporción que los adultos. Muchos
medicamentos con uso potencial en niños y adolescentes no se probaron en
estudios que los involucraran. La dosis de adultos y en el peso y edad de los
niños y adolescentes puede ser peligrosa
- Aunque tuvieran algún beneficio, es bastante probable que no hayan recibido
un tratamiento óptimo, porque sus médicos no tenían informaciones sobre las
prescripciones validadas para ese grupo etario.
- Consejo de las Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas 1993:
1. Los padres o representantes legales deben dar consentimiento.
2. El consentimiento de cada niño debe obtenerse de acuerdo con su
capacidad.
3. La recusación del niño a participar en la investigación siempre debe
respetarse, a no ser que, de acuerdo con el protocolo de la investigación,
la terapia que el niño recibirá no tenga ninguna alternativa médicamente
aceptable
- Los huérfanos no deben ser excluidos injustamente y tampoco excluirse de los
beneficios de la ciencia.
- El diseño de la investigación debe contemplar el desarrollo físico, cognitivo,
emocional y social del niño y del adolescente y la protección.
- Las investigaciones que involucran niños y que no les aporten beneficios
directos (no terapéuticas) no son necesariamente incorrectas o ilegales desde el
punto de vista ético.
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UNESCO
- COVID-19: papel de la ética de la investigación médica y de la salud en la
situación actual, caracterizada por la urgente necesidad de desarrollar métodos
efectivos de detección, tratamiento y prevención para hacer frente a la
pandemia de COVID-19, especialmente de manera tal que se minimice el daño y
que se beneficie a todos los seres humanos.
- La ética solo es útil cuando se dispone de tiempo y, en este momento, tiempo es
exactamente lo que no tenemos”.
- Las investigaciones utilizan dos normativas: la epistemología (interés y utilidad)
y la ética (autonomía, el consentimiento informado, la justicia, la beneficencia y
la no maleficencia, la veracidad, la dignidad, la confianza, la vulnerabilidad y la
solidaridad).
- En las siguientes secciones argumentamos a favor de una ética de la
precaución.
- Es preciso que las investigaciones biomédicas y de la salud sean realizadas de
conformidad con las reglas de juego existentes y los compromisos
fundamentales de derechos humanos.
- Candidatos adecuados para tales estudios: jóvenes sin condiciones médicas,
jóvenes voluntarios sanos y adultos jóvenes sanos.
- En primer lugar, dado que aún existe una gran incertidumbre sobre el efecto
patogénico del SARS-CoV-2 en diferentes grupos etarios, los estudios de
desafío no podrían justificarse, debido a la falta de conocimiento sólido sobre
las consecuencias a corto plazo y a la ausencia casi total de datos sobre los
efectos de largo plazo del virus.
- Así, si se acepta realizar este tipo de estudios para el SARS-CoV-2, no se estaría
cumpliendo con dos de las principales condiciones que establecen los marcos
éticos actuales para los estudios de desafío.
- Si algo sale mal en estos ensayos, la compensación a los participantes debe ser
una cuestión de importancia.
- Sexto, y quizás la razón más importante, tales estudios violan el principio ético
fundamental de la investigación en seres humanos: el principio de la prioridad
del individuo.
- Principio General N° 8: Aunque el objetivo principal de la investigación médica
es generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía
sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en la
investigación.
- Alertan contra el “excepcionalismo de la investigación en tiempos de pandemia”
y contra el uso de las crisis como excusa para rebajar los estándares científicos.
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- La pandemia de la enfermedad de coronavirus (COVID-19) ha provocado una
interrupción notable en la investigación biomédica. Los laboratorios se han
visto obligados a detener todas las actividades excepto las más críticas.
- Hay verdaderas razones para preocuparse, sobre todo si a las empresas
farmacéuticas se les sigue dando libertad para fijar los precios.
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Figueroa: algunas reflexiones éticas sobre el poder en y desde la
investigación social.
- Origen de cuidados éticos: surgió de abusos de poder en algunos procesos de
investigación.
- Foucault: en cualquier relación social hay relaciones de poder.
- Poder en la investigación: desempeñando diferentes papeles, tanto como
investigadores como en el papel de personas investigadas.
- La relación entre actores es desigual y puede acabar generando abuso de poder.
- No obstante, se ha documentado que personas que intervienen o investigan
sobre temas sensibles (como la violencia doméstica o la violación sexual)
pueden requerir de espacios de descanso, de terapia y hasta de toma de
distancia del tema, precisamente por sensaciones de agobio ante lo
compartido).
- Se desarrolló una investigación sobre ‘el proceso de consentimiento informado’,
proponiéndole a las personas llevarse el formato a su casa, con el fin de que
pudieran consultarlo con quien la persona quisiera y después de ello, si decidía
participar en el proyecto de investigación, la invitaban a regresar. Muchos no
regresaron.
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Rosa Vázquez: investigación, género y ética.
- Análisis reflexivo de la investigación en su relación con la inclusión o no de la
perspectiva de género.
- Dos grandes problemas que han caracterizado a la investigación:
1. la exclusión de las mujeres (como agentes de acción científica).
2. la omisión de la dimensión de género (como categoría de análisis).
- La ética juega un papel clave en los procesos dirigidos a promover una
investigación que sea sensible al género y a la eliminación de la discriminación y
las desigualdades entre mujeres y hombres.
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- Pese a la mejora que se ha producido, no deja de existir un claro desequilibrio
entre los dos sexos, siempre a favor de los hombres.
- Se requiere, por tanto, cuestionar y, sobre todo, reconstruir el discurso y las
prácticas sociales de la ciencia y la investigación.
- La ideología androcéntrica sigue determinando e impidiendo que la presencia
de las mujeres sea más notoria en el campo de la investigación, y cuando lo
permite, ellas quedan como sumatorio de o añadido al colectivo formado por
hombres investigadores con reconocimiento y prestigio.
- En este sentido, las mujeres han estado ausentes porque se entendía que
estudiando a los hombres se podía explicar cualquier comportamiento, el uso
del tiempo y de los espacios.
- Desde una visión amplia, la situación y el papel de las mujeres como
investigadoras y participantes directas en las investigaciones han cambiado en
un sentido claramente favorable.
ÉTICA EN INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS.
Salomone
Responsabilidad profesional:
- Artículo 2º: Se considera ejercicio profesional de la psicología, la aplicación y/o
indicación de teorías, métodos, recursos, procedimientos y/o técnicas
específicas en: diagnóstico, pronóstico y tratamiento, enseñanza y la
investigación, desempeño de cargos, emisión, evaluación, expedición,
presentación de certificaciones, consultas, asesoramiento, estudios, consejos,
informes, dictámenes y peritajes.
- Códigos deontológicos.
- Su compromiso social se refiere a aportar conocimientos, técnicas y
procedimientos para crear condiciones que contribuyan al bienestar de los
individuos y al desarrollo de la comunidad.
- La responsabilidad profesional se dirime en términos de pautas deontológicas y
jurídicas que generan obligaciones.
- Los códigos deontológicos resguardan los derechos de las personas; las normas
protegen los derechos de aquéllos sobre los que se dirige la intervención
psicológica, estableciendo en coincidencia los deberes profesionales.
- Mala praxis: constituye un concepto jurídico referido fundamentalmente a las
conductas que ponen en riesgo o dañan directamente aquellos bienes jurídicos
tutelados por las leyes y, en consecuencia, también por las normas
deontológicas.
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- Responsabilidad civil: consiste en la obligación que recae sobre una persona de
reparar el daño que ha causado a otro, sea en naturaleza o bien por un
equivalente monetario (pago de una indemnización).
- Imprudencia: falta de tacto, de mesura, de cautela, por parte del profesional de
la salud, lo cual lo lleva a asumir riesgos innecesarios. Falta de sensatez para
elegir la alternativa terapéutica
- Negligencia: falta de cuidado y abandono de las pautas ya estudiadas, probadas
e indicadas de tratamiento. Es un acto negativo; un psicólogo podría ser
acusado de negligencia si no realiza la interconsulta pertinente con un médico
cuando sea necesario.
- Impericia: falta o insuficiencia de conocimientos sobre los procedimientos
básicos o elementales para la atención de un caso, que se presumen y se
consideran adquiridos por la obtención del título profesional y el ejercicio de la
profesión.
- Inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo: actitud de indiferencia
o de negación respecto de las disposiciones dictadas por una norma o por un
reglamento a cumplir.
- Ética profesional que contemple estos dos campos, el deontológico-jurídico y la
dimensión clínica (nos ubica frente al sujeto de padecimiento psíquico), permite
establecer una noción de responsabilidad profesional.
Consideraciones sobre la ética profesional: dimensión clínica y campo deontológico
jurídico.
- Ética profesional tomada como sinónimo de deontología.
- La dimensión clínica toma en cuenta la dimensión del sujeto, la singularidad en
situación.
- Ética profesional en su doble dimensión: campo normativo y dimensión clínica.
- La deontología establece excepciones al deber de confidencialidad cuando hay
una causa justa.
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El principio de neutralidad y la regla de abstinencia: la perspectiva freudiana.
- La Regla de Abstinencia es el fundamento de la cura psicoanalítica. Denegar a
la paciente menesterosa de amor la satisfacción apetecida.
- En Recordar, Repetir y Reelaborar, Freud hace hincapié en la relación entre
transferencia y repetición: le abrimos la transferencia como la palestra donde
tiene permitido desplegarse con una libertad casi total.
- El médico no debe ser transparente para el analizado, sino, como la luna de un
espejo, mostrar sólo lo que le es mostrado.
- Principio de neutralidad: imposición de abstinencia para el analista. Atención
flotante.
Las dos dimensiones de la Ética profesional: ética y deontología.
- Por un lado, tenemos la dimensión del código, de las normas, y por otro, la
dimensión del sujeto.
- En general cuando se aborda el tema de la ética profesional se toma alguno de
estos dos elementos dejando de lado al otro.
- Los códigos de ética profesional velan por los derechos a la privacidad, a la
confidencialidad, la autodeterminación y la autonomía de las personas.
- El primer movimiento de la ética deberá estar sustentado en el eje
universal-singular.
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Fariña: la ética en movimiento film de Woody Allen Deconstructing Harry
- La ética no se encuentra ni en el punto de partida ni en el resultado final, sino
precisamente en el movimiento.
El doble movimiento de la ética contemporánea:
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1. Primer movimiento: universo de conocimientos disponibles en materia
de ética profesional y constituye una suerte de "estado del arte" (permite
deducir el accionar deseable del psicólogo ante situaciones dilemáticas
de la práctica profesional).
2. da cuenta de las singularidades en situación; salida de la situación.
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Giorgi: deber de confidencialidad
- De acuerdo con los derechos protegidos, los códigos de ética profesional velan
por los derechos a la privacidad, a la confidencialidad, la autodeterminación y la
autonomía de las personas.
- El secreto profesional está prescrito, tanto en las leyes de ejercicio profesional,
en nuestros Códigos de Ética Profesional, como en legislaciones del orden
jurídico.
- El artículo 156 del Código Penal, indica: Será reprimido con multa (…) e
inhabilitación especial en su caso por seis meses a tres años el que, teniendo
noticia por razón de su estado, oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto
cuya divulgación pueda causar daño, lo revelare sin justa causa.
- Hermosilla (2002) nos alerta, que los objetivos que persigue esta norma son lo
suficientemente claros.
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Hermosilla: confidencialidad.
- De manera que la confidencialidad obliga tanto a la práctica del profesional,
como a la del investigador; contrariando la vieja creencia de que la deontología
sólo tiene injerencia en el ejercicio liberal de la profesión.
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- PRINCIPIOS ÉTICOS DE LOS PSICÓLOGOS DEL MERCOSUR Y PAÍSES
ASOCIADOS:
A. Respeto con los derechos y la dignidad de las personas.
B. Competencia.
C. Compromiso profesional y científico.
D. Integridad.
E. Responsabilidad social.
- La universalidad es una característica importante de los principios.
Los psicólogos dan a conocer la información obtenida, únicamente para:
a. Proveer servicios profesionales necesarios al paciente institucional o
particular.
b. Obtener consultas profesionales apropiadas.
c. Cuando el psicólogo ha sido comisionado por autoridad competente (ej. Juez
solicitante).
d. Cuando el psicólogo fuera denunciado por supuesta transgresión a las
normativas impuestas por su profesión.
e. Cuando se trata de evitar la comisión de un delito o evitar los daños
derivados del mismo.
f. Cuando así lo exija la situación del propio consultante.
g. Los psicólogos garantizan una apropiada confidencialidad, al crear,
almacenar, acceder, transferir y eliminar registros bajo su control.
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Código de ética profesional del psicólogo.
- Psicólogo: ser social.
- Derecho y deber de establecer normas y principios éticos que regulen el
ejercicio de los psicólogos en un estado de derecho.
- Artículo 2: deberá actuar en el ejercicio de la profesión con la máxima
objetividad e integridad.
- Artículo 3: prohibida la cesión (renuncia) del título.
- Artículo 6: colaborará con el Colegio de Psicólogos.
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Lellis: ética, moral y políticas de salud mental.
- Específicamente en el ámbito de la Salud Mental observamos una evolución en
el foco de preocupación, desde una perspectiva centrada en evaluar el accionar
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de los profesionales que brindan asistencia hasta los profundos debates que hoy
se plantean en el campo de la bioética y la justicia sanitaria.
- Ética y moral proceden de la misma raíz epistemológica.
- La deontología es la rama de la ética que concierne a la cuestión del deber, y en
el ámbito de la salud se aplica particularmente a ciertos colectivos aunados por
su responsabilidad en la práctica profesional.
- la ética permitiría reflexionar y revisar críticamente la distribución social de los
roles a los cuales se adapta el acto moral y la política comprendería aquellas
acciones e iniciativas públicas que permitirían cuestionar y eventualmente
transformar la distribución de los roles tal como ha sido establecida.
- Los sujetos más vulnerables profundizan sus condiciones de vulnerabilidad y
quienes presentan menor riesgo relativo tendrán mayores posibilidades de
acceder a servicios que permitan resolver satisfactoriamente los daños a la
salud.
- En tanto especialidad de la medicina, la psiquiatría se ha consagrado como el
saber oficial para la clasificación y tratamiento de las enfermedades mentales.
Salomone
Intersecciones discursivas y singularidad. Cuestiones éticas de las prácticas en salud
mental en contextos institucionales.
- Cuestiones éticas de las prácticas en salud mental en diversos contextos
institucionales: salud mental, educativo, laboral, hospitalario.
- Articulación con las normas que las instituciones establecen y el diálogo con
otros discursos disciplinares y sus prácticas.
- Situaciones dilemáticas en que la labor del psicólogo se ve determinada, y
también condicionada, por esas intersecciones discursivas, que en ocasiones
entran en conflicto con la dimensión clínica de la práctica centrada en la
singularidad del caso y con los fundamentos de la función profesional.
- Dos cuestiones específicas a considerar: la coexistencia en las instituciones de
varios discursos disciplinares y los sistemas normativos que éstas establecen.
- Un problema frecuente es que tales normativas no siempre concuerdan con las
normas propias de la profesión.
- La cuestión no se centra sólo en las normas institucionales, sino
fundamentalmente en ciertas posiciones, objetivos y lugares que la pauta
institucional define y que determina nuestras acciones.
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- Psicoanalistas frente al padecimiento: en cada espacio constituido por una
determinación institucional nos orientemos, en lo que respecta al sufrimiento
psíquico, hacia la existencia de la cadena inconsciente, huella del fracaso propio
de cada uno, y no hacia la identificación común.
- En otros lugares nos hemos referido a la tensión entre el campo normativo y la
dimensión clínica, y al desafío de operar con ambas dimensiones.
- La deontología puede ver obstaculizada su aplicación o problematizados sus
conceptos a causa de la conjunción de prácticas, procedimientos, regulaciones
y concepciones.
- Modos de concebir los códigos deontológicos: código como catálogo dogmático
de prescripciones y el código como catálogo de singularidades decididas.
- Analizar las cuestiones éticas de las prácticas en salud mental en contextos
institucionales públicos o privados, no podría tratarse exclusivamente de los
aspectos normativos del problema: hemos señalado la necesidad de plantear a
la Ética Profesional constituida por dos dimensiones, campo
deontológico-jurídico -relativo a las pautas regulatorias de la profesión- y
dimensión clínica.
Discursos institucionales, lecturas clínicas.
- Prácticas en salud mental: salud mental, educativas, laborales, hospitalarias,
judiciales.
- Nuestra práctica, inevitablemente atravesada por discursos institucionales, con
frecuencia se topa con problemas éticos que confrontan a los profesionales a
situaciones dilemáticas.
- Prácticas de la salud mental en diálogo con otros discursos disciplinares y con
los marcos normativos que los diferentes ámbitos de trabajo imponen, con el
objeto de identificar y analizar los dilemas y problemas éticos que surgen en ese
encuentro.
- Creciente demanda social dirigida a las disciplinas en salud mental les impone
operar en un doble sentido, tanto sobre el malestar en la cultura como sobre el
sufrimiento individual.
- La función profesional, articulada a la lectura clínica, supone intervenciones
que contemplen una dimensión subjetiva.
- Freud: extrema particularidad del caso. Cada caso debe estudiarse en su
singularidad.
- Tensión entre el campo normativo y la dimensión clínica.
- La lectura clínica insta a una decisión respecto de esas referencias normativas
que exige un gesto de suplementación.
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Losada, Marcela y Hermosilla: secreto profesional y habeas data.
- Confidencialidad: documento o mensaje que únicamente está autorizado para
ser leído o entendido por algunas personas o entidades.
- Hermosilla considera que la confidencialidad en Psicología debe analizarse
teniendo en cuenta la doble vertiente de la disciplina: la científica y la
profesional.
- Confidencialidad: parte de intimidad o privacidad; los aspectos más sensibles de
la personalidad que inciden en la construcción de la propia identidad.
- En Argentina la Ley de Protección de Datos Personales y Hábeas Data protege
los datos personales independientemente se trate de registros públicos o
privados.
- Con el desarrollo de la informática se han potenciado los sistemas de
almacenamiento y recopilación de datos personales; las posibilidades de
entrecruzarlos permiten tener información acabada sobre datos sensibles de
cualquier persona; este torbellino informático fragiliza la indemnidad
informativa personal.
- Nueva rama: Derecho de la Protección de Datos Personales.
- La protección del “dato personal” se vincula con el principio de autonomía.
- En este sentido la Ley de Habeas data obliga a los profesionales a pensar en la
protección de los datos de sus consultantes.
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López: ética e historia clínica.
- A través de un breve fragmento extractado de la serie televisiva Dr. House, nos
proponemos reflexionar acerca de los posibles problemas éticos.
- A partir de una escena que protagoniza Dr. House, intentaremos interrogarnos
acerca de la responsabilidad de los psicólogos con relación a la confección y
almacenamiento de las historias clínicas, desde una posición ética.
- Situación: compañeros de trabajo (MÉDICOS)en una relación amorosa, la mujer
tiene esposo y está internado en el hospital, quiere terminar la aventura y en la
confrontación el sujeto repite palabras de la sesión con la psicóloga de la joven,
por lo tanto, ha invadido su espacio para obtener esa información.
- Cuál es la responsabilidad que atañe a los psicólogos en relación a la confección
y almacenamiento de las historias clínicas.
- Historia clínica: registro de la información obtenida del paciente, constituyen
un registro de los datos del paciente, así como de la evolución de su cuadro
psicopatológico. DOCUMENTO LEGAL Y OBLIGATORIO.
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- El titular de la historia clínica es el paciente mismo, quien puede exigir una
copia que debe ser entregada dentro de las 48 horas.
- Los psicólogos deben tomar precauciones necesarias cuando estos registros
puedan trascender a organismos donde no sea posible asegurar la privacidad.
- En este sentido, tal como observamos en la serie Dr. House, es interesante
pensar qué garantías ofrecen las instituciones públicas y / o privadas sobre la
seguridad y la confidencialidad de esta información.
- Qué hará el psicólogo cuando dichas condiciones no sean las adecuadas. Por
ejemplo, consultorios o armarios de archivo sin llave, consultorios que se
comparten.
- Cuando Stacy advierte que su intimidad ha sido burlada, el enojo y la decepción
se dirigen a House.
- La complejidad de las historias clínicas se agudiza cuando advertimos que tal
registro constituye, para el Derecho, una prueba material de la buena (o mala)
praxis de los profesionales.
- Tanto la evolución del paciente como cada una de las intervenciones del equipo
interdisciplinario deben registrarse a diario en la historia clínica, estableciendo
así un registro que de algún modo evalúa el accionar del psicólogo.
- La serie omite una escena que nosotros no podemos omitir: qué posición
asumirá la psicóloga al tomar conocimiento de lo sucedido y qué lugar para la
reflexión acerca de la responsabilidad profesional habrá allí.
- La historia clínica es propiedad del paciente, e incluso puede ser solicitada por
terceros (un juez, un familiar del paciente, etc.). En este entramado complejo se
sitúa la historia clínica, y por lo tanto su confección, manejo y almacenamiento
convoca a la responsabilidad profesional y a un posicionamiento ético por parte
de los psicólogos.
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Dominguez: problemas éticos, lecturas clínicas en situaciones con niños.
- Problemas éticos y las lecturas clínicas referidas a las situaciones en dónde la
infancia se halla en jaque.
- Ley del Patronato.
- Dos lógicas se presentan en disyunción pero también en conjunción, en un
constante encuentro y desencuentro: el sujeto del inconsciente y el sujeto del
derecho.
- Deducción, que va de lo Universal a lo Particular, deduciendo de principios
generales casos particulares.
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- Caso singular: niña de trece años que es abandonada sin identidad, es alojada
procura realizar un doble movimiento; lograr la filiación jurídica que le permita
obtener el DNI y ofrecerle espacio terapéutico.
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Colombero: dilemas bioéticos en psicoterapias virtuales.
- Coloca en la figura del profesional de la psicología, la responsabilidad de
analizar y evaluar las situaciones para delinear un proceder responsable y ético.
- Freud, que trató a algunos de sus pacientes vía correspondencia.
- Algunos autores expresan que las ciber-terapias, como intervenciones de ayuda
psicológica sustentadas en internet se están transformando en un
complemento y alternativa a la atención tradicional comenzando a demostrar
eficacia.
- Ajustándose mejor a ciertos tipos de usuarios como las poblaciones rurales,
estigmatizadas o con problemas de acomodo a la atención tradicional en salud
mental.
- Dilemas bioéticos: privacidad, confidencialidad, vulneración de identidad,
consentimientos informados, efectos nocivos. Déficit en la información gestual
y datos corporales, dificultades en los cobros de los servicios, dificultades para
aplicar determinadas técnicas psicológicas, contribución al fomento del uso y
adicción a internet y el aislamiento de la persona, deshumanización del entorno
terapéutico, privacidad y confidencialidad, verificación de identidad en línea,
anonimato del consultante, adecuada selección de pacientes, restricciones de
jurisdicción y supervisión regulatoria, necesidad de conocimientos
tecnológicos, falta de entrenamiento formal, formularios de divulgación y
consentimiento, seguimiento y acreditación de terapeutas, publicidad de
servicios.
- Tres niveles que se dan en la praxis psicológica mediada por tecnologías de la
información y comunicación (TICs): bajo (información al público sobre aspectos
relacionados con la ciencia y la salud mental; foros/debates), medio (carácter
preventivo y/o educativo) y alto (intervenciones diagnósticas y terapéuticas).
- ¿Quién protege al paciente de una psicoterapia virtual de mala calidad?
ausencia de herramientas legales, que regulen estas prácticas, nos queda
retomar los Códigos de Ética profesionales, en los cuáles se hace referencia al
uso de la tecnología.
- Ante la falta de legislaciones, formaciones específicas y regulaciones, será el
propio profesional de la psicología, quien deba analizar, reflexionar y evaluar las
situaciones para delinear un proceder pertinente, responsable, pero
fundamentalmente ético.
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Calderone: dilemas éticos en la práctica clínica actual con niños.
- Reflexionar: sobre algunas particularidades de la subjetividad de la época, de los
vínculos y sus implicancias a la hora de pensar nuestra clínica.
- Será en este contexto en el que reflexionaremos sobre la función del psicólogo
allí donde debe tomar posición pensando en una noción de responsabilidad
profesional compuesta por dos dimensiones: dimensión clínica y campo
normativo.
- Podemos ver ciertos cambios en los niños quienes presentan algunas
dificultades a la hora de jugar.
- Situación: Niña de 6 años llamada M, problemas de conducta, riesgo para sí
misma dentro de la escuela, golpea a sus compañeros. La madre no quiere
pagar el tratamiento por lo cual la escuela se ofrece.
- Primer consulta: la madre no está de acuerdo con el tratamiento pero deja en
claro que la escuela insistió, no tiene responsabilidad con ninguno de sus hijos y
el padre los abandonó.
- Segunda Consulta: la niña llega sola y más tarde de lo acordado, dejando en
claro que en adelante tenían que llevarla quienes estuvieran interesados.
- ¿Podemos iniciar un tratamiento con una niña, menor de edad, que acude
sola a la consulta? por un lado podríamos abordar el campo normativo (sujeto
de la voluntad, de la conciencia, que sabe lo que dice y hace) y por otro lado la
dimensión clínica (sujeto del padecimiento psíquico, sujeto del inconsciente).
- Convención Internacional de los Derechos del Niño: el niño tiene derecho a
recibir atención médica si así lo necesitara.
- Esta niña iba a ser acompañada por un miembro del equipo de orientación
escolar del establecimiento educativo siendo la madre quién supuestamente
cuidaba de ella.
- Si bien esta mujer se negaba a que su hija asistiera al tratamiento ella misma
aceptaba que fuera con la condición de que la escuela se hiciera cargo.
- Trabajar sin los padres de determinados pacientes sería como abordar un caso
en el cual el sujeto se reservara de hablar sobre su conflicto más profundo.
- Demandas clásicas: volver a la normalidad a la joven homosexual, eliminar la
perturbación nerviosa de Hans para tranquilizar a sus padres y poner a Dora en
buen camino.
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Barros: clínica, instituciones y campo normativo en las intervenciones sobre
ASI (abuso sexual infantil).
- El código deontológico de la profesión no puede ser ignorado en ningún caso,
ya que se plantean paradojas y verdaderas encrucijadas éticas respecto a la
situación de abuso sexual intrafamiliar.
- Existen protocolos de intervención, que orientan las acciones de los técnicos,
que en Uruguay se denominan «Mapas de ruta».
- Se debe identificar junto con el niño al adulto referente que lo sostendrá en
todo el proceso de intervenciones dirigidas a su protección y restitución de
derechos vulnerados. Al tiempo que esto se realiza, se pondrá en conocimiento
a la autoridad de la institución y se establecerá referencia institucional con los
organismos que correspondan.
- El silencio en los profesionales, por otra parte, es el de mayor compromiso,
dado que esta intervención puede ser una de las herramientas claves para
dilucidar la situación de abuso infantil, aunque no la única.
- Contratransferencialmente despierta en ellos impotencia, rabia, horror, dolor.
- Alucinación negativa compartida: las instituciones y el entorno socio-familiar
«conoce, se informa y confirma la existencia de situaciones de abuso sexual en
su interior y luego, lo niega».
- Con respecto a la ética del psicoanálisis, no sería ya posible prescindir de una
cuidadosa revisión de la regla en sus aspectos de neutralidad y abstinencia.
- Queda pendiente el seguir preguntando cómo mantener la neutralidad y no
abstenerse de hacer una intervención orientada a proteger y restituir los
derechos vulnerados de los sujetos víctimas de situaciones de abuso sexual en
la infancia y adolescencia.
- Los niños no tienen el mismo poder que los mayores para negarse a pedidos de
una figura parental o de un adulto ni para prever las consecuencias de
acercamientos sexuales.
- Neogénesis: algo que se va a instaurar en el campo de trabajo con el paciente.
Rebellato: ética de la autonomía.
- Necesidad de un paradigma de la complejidad que trascienda al paradigma de
la simplificación.
- Para Morin hoy es urgente pensar la complejidad. Lo hace recurriendo a tres
principios: el principio dialógico, el principio de recursividad organizacional y el
principio hologramático.
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- Para el paradigma de la complejidad, el sujeto es, a la vez, autónomo y
dependiente del medio.
- El principio de la dialogicidad requiere una visión holística.
- Se rompe, de esta manera, con un concepto de la causalidad lineal.
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Winkler: dimensión ética en la psicología comunitaria.
- Se postula que la participación corresponde a un eje transversal que debería
orientar el quehacer tanto en el ámbito de la práctica, como en la docencia e
investigación comunitaria.
- 5 principios que se asientan en valores y fueron adoptados posteriormente:
1. Catálisis social: agente externo que actúa con la comunidad en procura
de su transformación.
2. Autonomía del grupo: toda decisión debe ser realizada
democráticamente.
3. Prioridades: jerarquización de personas o necesidades.
4. Realizaciones: necesidad de obtener logros.
5. Estímulos: necesidad de que los integrantes construyan y definan
estímulos a aspectos relacionados como logros.
- Se relaciona los valores de Montero que se vinculan con el HACER o SER
comunitario.
- Valor del hacer de los actores comunitarios: unión de la teoría y práctica,
reflexión fundamentada del diálogo, poder y centro de control ubicados en la
comunidad.
- Valor al ser comunitario: valor de igualdad, conciencia, consideración de
participantes.
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