EVALUACION Y

REHABILITACIÓN
PSICOLOGICA
INTEGRANTES
Guadalupe Abigail Berumen Mireles

Andrea Menelin García

Gabriela Guadalupe Garcia

Karla LizBeth Fonseca Rubio

Miroslava Montserrath Rodríguez Gómez

Ana Sofía Renteria Gutiérrez

Cristina coral Velázquez salinas

 OBJETIVO
El objetivo principal de la rehabilitación neuropsicológica es ayudar al paciente con
daño cerebral a lograr el mayor nivel de autonomía posible. Aunque una
recuperación total no siempre es viable, especialmente en los casos más graves, el
terapeuta debe mantener un enfoque realista pero positivo, adaptado a las
capacidades y necesidades del paciente.
Un elemento clave del proceso son los hábitos y rutinas, ya que este tipo de
aprendizaje (procedimental) suele mantenerse incluso tras lesiones graves. La
mayoría de nuestras actividades diarias son automáticas, y esto también aplica
para los pacientes.
Para lograr la rehabilitación, se utilizan tres estrategias principales:
1. Restauración: Reentrenamiento de los procesos cognitivos dañados mediante
práctica constante.
2. Compensación: Desarrollo de habilidades alternativas y uso de estrategias para
minimizar el impacto de las funciones afectadas.
3. Ayudas externas: Uso de herramientas como agendas, grabadoras o asistentes
digitales para apoyar la vida diaria.
 OBJETIVO
La elección de la estrategia depende de factores como:
• Gravedad de la lesión
• Tiempo desde que ocurrió
• Proceso afectado
• Disponibilidad de tiempo para la rehabilitación
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
¿QUÉ ES LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA?

Conjunto de procedimientos, técnicas e instrumentos

aplicados individualmente.
Objetivo: crear el perfil o “fotografía” neuropsicológica
del paciente.
Permite conocer su situación cognitiva, conductual y
emocional actual.
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Qué analiza el perfil neuropsicológico?
1. Características cognitivas
• Atención (sostenida, selectiva, alterna, dividida)
• Velocidad de procesamiento
• Memoria (inmediata, operativa, episódica, semántica, procedimental)
• Aprendizaje
• Habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas
• Funciones ejecutivas: planificación, razonamiento, inhibición, fluidez, flexibilidad
• Conciencia de los déficits

caracteristicas del rendimiento cognitivo.

Se identifican fuinciones preservadas y alteradas.
Puntos fuertes: funciones cercanas a la normalidad , se usan como apoyo.
Puntos débiles: funciones deterioradas ,se priorizan en tratamiento.
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Características conductuales
analizar aquellas funciones que presentan un rendimiento normalizado (de
acuerdo a su edad y nivel cultural premórbido) y aquellas otras que se
han visto afectadas y por tanto el rendimiento actual es menor al que se
espera. Así mismo es un aspecto imprescindible analizar los puntos fuertes
y/o débiles de todas las funciones analizadas con el fin de poder apoyamos
en unos u otro punto para poder establecer objetivos de tratamiento.

Características emocionales
• Las lesiones que implican al sistema nervioso central, pueden aparecer
cambios significativos a nivel conductual. Por tanto es relevante valorar,
junto con el área de psiquiatría, la presencia bien por exceso (desinhibición,
agresividad, irritabilidad, bulimia, hipersexualidad, perseveración) o bien por
déficit (habilidades sociales, motivación, iniciativa, autocontrol) de
determinadas conductas.
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Segun el autor Lezak, 1995)
La evaluación debe ser realizada por un profesional capacitado.
Debe contar con:

Habilidades clínicas y de entrevista

Conocimiento de variables sociales y culturales
Dominio de pruebas psicológicas y estadísticas
Comprensión del sistema nervioso y sus patologías
 CONSIDERACIÓN DE ASPECTOS
PREVIOS A LA EVALUACIÓN
Para realizar una evaluación neuropsicológica objetiva en pacientes con daño
cerebral adquirido, es fundamental contar con información previa
proporcionada por la familia.
Esta información incluye:
1. Revisión de antecedentes clínicos:
Informes médicos.
Pruebas de neuroimagen.
Estado actual del paciente.
Tratamientos recibidos y su eficacia.
2.
3. Entrevista con la familia:
Es clave para contrastar la información que da el paciente.
La familia actúa como fuente objetiva de datos relevantes.
1. Aspectos que se recogen en la entrevista:
Personalidad previa del paciente.
Nivel de actividad y colaboración familiar.
Rol familiar antes y después de la lesión.
Cambios cognitivos y conductuales.
Estado emocional tras la lesión (ansiedad, tristeza, etc.).
 CONSIDERACIÓN DE ASPECTOS
PREVIOS A LA EVALUACIÓN
La presencia de alteraciones motoras y/o
sensitivas va a requerir, en la mayoría de los
casos la necesidad de adaptar las pruebas de
evaluación disponibles. El disponer previamente
de esta información facilitará el poder
seleccionar y realizar modificaciones en los
instrumentos de valoración con el fin de
extraer la mayor información posible en el
momento de la valoración.
Aspectos previos al proceso de evaluación a
considerar y su utilidad
 FASES EN LA VALORACION
NEUROPSICOLOGICAS, CONDUCTUAL
Y EMOCIONAL
La valoración neuropsicológica comenzará en el momento en que se
produce el primer contacto que el paciente y su familiar va a tener
con el profesional neuropsicólogo.

Desde el primer contacto con el paciente y su familia, es fundamental no

ignorar ningún tipo de información. Tanto los datos explícitos (como los
resultados de pruebas y lo que dice el paciente) como los implícitos
(actitudes, gestos, comportamientos y emociones) son valiosos, ya que
permiten obtener una visión más completa y objetiva de la situación actual
de la persona. La evaluación neuropsicológica se desarrolla en varias fases
progresivas. Comienza con ese primer contacto y termina con la
elaboración del informe neuropsicológico, que puede incluir recomendaciones
terapéuticas, pautas a seguir y los primeros objetivos de intervención.
 FASES EN LA VALORACION
NEUROPSICOLOGICAS, CONDUCTUAL
Y EMOCIONAL
Las fases implicadas en este proceso
 ENTREVISTA
INICIAL
El primer contacto con el paciente va dirigido a recopilar datos de interés
procedentes del propio paciente. Recordará el lector que el profesional ya ha
mantenido contacto previo con la familia y ha recopilado los datos básicos de
interés motivo de consulta y razón por la cual se va realizar la evaluación. Por
lo que uno de los objetivos de este primer contacto con el paciente es
contrastar la información considerada objetiva con la que dispone el propio
paciente, esto es:
•Crear un clima de confianza paciente-terapeuta
•Conocimiento del motivo de consulta
•Quejas subjetivas de cambios tras la lesión (cognitivos, conductuales,
emocionales)
•Situación emocional
•Apoyo social y existencia de co-terapeutas en los que podamos apoyarnos
para cumplir objetivos
•Compromiso terapéutico
 ENTREVISTA
INICIAL
Datos personales. Entre los datos imprescindibles que deben quedar
registrados figuran: nombre y apellidos, fecha y lugar de nacimiento, edad,
domicilio, estudios, profesión, dominancia manual, situación laboral
previa al accidente, actividades de interés, estado civil, situación familiar.
[Link] de la lesión: etiología, fecha, gravedad, localización de la lesión.
[Link] de los déficit: descripción de la situación actual; informado por el paciente
en la primera entrevista
[Link] de las repercusiones que dichas lesiones tienen en su
funcionalidad
•Estos problemas que comenta: ¿Cree que le impiden realizar una vida
normal? ¿En qué sentido? ¿Qué actividades le impide realizar? ¿De
qué modo cree que podría realizarlas?
[Link] futuras
•¿Cómo se ve de aquí a un año?
•¿Hay algo que pueda hacer usted por recuperarse?
[Link] y compromiso terapéuticos
Especificar la relevancia de contribuir y cumplir las pautas establecidas de modo
indispensable para observar mejorías.
 VALORACIÓN
COGNITIVA
La valoración cognitiva a pesar de ser el objetivo
por el que el paciente acude al neuropsicólogo, no
debe considerarse el único pilar de la valoración
neuropsicológica, ya que de ser así se ignorará
información valiosa queayudara a identificar el
origen de los síntomas y quejas subjetivas de las
que informa el paciente, procedentes de la
valoración conductual, emocional, entrevista con la
familia etc.
A) Pruebas de screening
Son instrumentos de
valoración que permiten
realizar un rastreo rápido de
las funciones cognitivas
básicas. La idea básica de
estas pruebas es analizar de
modo rápido el funcionamiento
cognitivo del paciente pasando
a una valoración más
exhaustiva, a través de
pruebas específicas, de
aquellas funciones cognitivas
que se hayan mostrado con un
menor rendimiento.
 B) Baterías Generales
Las baterías generales de
evaluación permiten una
mayor facilidad para la
administración y recopilación
de pruebas, al estar todas
ellas agrupadas en un mismo
instrumento de evaluación.
Tiene uso único de una batería
de evaluación para elaborar un
perfil cognitivo puede dar
lugar a que se dedique excesivo
tiempo en la valoración global
intentando analizar cada una
de las funciones cognitivas.
 C) Pruebas y baterías especificas
A pesar de las ventajas que ofrecen las
baterías generales de pruebas
estandarizadas, desde el punto de vista de
los autores, el uso de pruebas específicas
de valoración, en función de las necesidades
concretas en cada caso individual, resulta
de mayor utilidad en la práctica clínica.
 VALORACIÓN
CONDUCTUAL
Los cambios conductuales tras DCA son una de las
alteraciones que pueden interferir de forma notable durante
todo el proceso de rehabilitación. Es indispensable valorar,
detectar e intervenir de modo precoz. Los principales
cambios conductuales pueden ser detectados a través de
diversas vías, a partir de la información proporcionada por la
familia a partir de la observación del profesional mediante la
entrevista directa con el paciente y finalmente a través de
los cuestionarios administrados tanto al paciente como a sus
familiares. Para poder identificar este tipo de cambios a
partir de la entrevista con sus familiares, existe una serie de
preguntas guía, que pueden ayudar a identificar y
profundizar en la presencia de este tipo de alteraciones.
Un ejemplo de este tipo de preguntas:

Entre los principales cuestionarios

disponibles para poder analizar cambios
conductuales son:
•Inventario de cambios de personalidad
neurológicos NECHAPI (LeónCarrión, 1998)
•Dysexecutive Questionnaire - DEX-, incluido
dentro de la Batería BADS
•Escala de evaluación de la apatía de Marín
(Marín, Briedrzycki y Firinciogullari, 1991)
•Entrevista de Iowa (Martzke, Swan, y
Varneg, 1991)
•Frontal Behavioral Inventory (FBI)
(Heilman, Weisbuch, Blair y Graf, 1982)
•Frontal Systems Behavior Scale (Grace y
Molloy, 2001)
Behavioral Scale (Lhetermite, Pillon, y
Serdaru, 1986)
Para la valoración de la conciencia de los déficit se
utilizan cuestionarios que son administrados tanto al
paciente como a su familiar e incluso en algunas
ocasiones a un miembro del equipo terapéutico. El
objetivo es contrastar las respuestas proporcionadas
por diversas fuentes consideradas objetivas (familiar,
terapeutas) con las proporcionadas por el paciente
sobre su funcionamiento.
Uno de los instrumentos más destacados es el
cuestionario Patient competency ratings scale (PCR,),
así como el cuestionario DEX, mencionado previamente,
instrumento más exhaustivo para identificar la
conciencia de los cambios conductuales y emocionales.
 VALORACIÓN
EMOCIONAL
Las reacciones emocionales secundarias al daño cerebral
adquirido son de diversa índole. La valoración de los
aspectos emocionales incluye el discriminar si los cambios
evidenciados en la persona afectada son consecuencias
directas (derivadas de la propia lesión cerebral) o
reactivas (derivadas del ajuste emocional que supone el
cambio en la vida de la persona). La conciencia de los
déficit, capacidad muy influyente en la implicación del
paciente en su propio proceso de rehabilitación.
Entre los cuestionarios de los que se disponen para la
valoración emocional tras un daño cerebral estos son algunos:

•Escala
de Registro Neuroconductual Revisada (N.R.S.R)
(Muñoz (espedes, Miguel Tobal, 2000)

•Evaluaciónestructurada de la depresión en personas con daño

cerebral (Gordon et al., 1991)

•Perfil de comportamiento y afecto en neuropsicología (Nelson

et al., 1989)
 ELABORACION DEL PERFIL
NEUROPSICOLOGICO
Una vez reunida la información esencial, se pueden
organizar los datos, plantear hipótesis y describir
fortalezas y debilidades del paciente. Esto permitirá
establecer los primeros objetivos de rehabilitación,
identificando habilidades conservadas que ayudarán a
alcanzarlos. La creación del perfil neuropsicológico es
fundamental para la comunicación entre profesionales de
distintas áreas. El documento debe reflejar el estado
cognitivo, emocional y conductual del paciente de forma
clara y precisa, usando terminología adecuada para
identificar las secuelas observadas.
 COMPONENTES DEL PERFIL
NEUROPSICOLÓGICO:

1. Datos personales:
Nombre completo, fecha y lugar de nacimiento, edad, nivel
educativo, ocupación, aficiones, domicilio, teléfonos de contacto
y persona responsable.

2. Breve historia clínica:

• Causa (etiología), fecha de aparición, evolución y complicaciones. •
Antecedentes médicos, psicológicos o psiquiátricos.
• Tratamientos recibidos.
• Fecha y motivo de la consulta actual.

3. Conducta durante la exploración:

Descripción del comportamiento durante la evaluación: actitud,
cooperación, adecuación al contexto, iniciativa, distracción,
simulación, conciencia del déficit, motivación para el tratamiento.
 COMPONENTES DEL PERFIL
NEUROPSICOLÓGICO:
4. Valoración cognitiva:
• Orientación. • Atención (sostenida, selectiva, alterna, dividida).
• Memoria (inmediata, operativa, episódica, semántica,
procedimental).
• Habilidades perceptivas y práxicas.
• Funciones ejecutivas (planificación, razonamiento, inhibición,
fluidez).
• Conciencia de los déficits.

5. Valoración emocional y conductual: A través de entrevistas y

pruebas, se identifican los principales cambios emocionales y de
conducta producidos tras la lesión.

6. Entrevista con la familia: Brinda datos sobre expectativas de

recuperación, apoyo social, problemas de conducta o manejo en el
entorno familiar.
 COMPONENTES DEL PERFIL
NEUROPSICOLÓGICO:

7. Conclusiones y propuesta de tratamiento:

Se resumen los déficits principales según su severidad y se
identifican las capacidades preservadas. En función de esto, se
plantea un plan de tratamiento. Lo habitual es recomendar entre 2
y 4 sesiones semanales de rehabilitación neuropsicológica, de 1 hora
cada una.

8. Objetivos iniciales de intervención:

La valoración permite establecer metas jerarquizadas y específicas.
Omitir esta fase puede llevar al fracaso del tratamiento,
especialmente si hay también problemas conductuales. Su detección y
abordaje temprano facilita alcanzar los siguientes objetivos,
mientras que ignorarlos puede dificultar seriamente el proceso de
rehabilitación.
Bibliografía
González Rodríguez, B. (Coord.). (s.f.). Daño
cerebral adquirido: Evaluación, diagnóstico y
rehabilitación. Editorial Síntesis.