TEMA 5: NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE

1. MODELO CLÁSICO DEL LENGUAJE DE WERNICKE-LICHTHEIM-GESCHWIND

PAUL BROCA Paciente TAN Importancia del hemisferio izquierdo en el lenguaje
WERNICKE Primer modelo neuroanatómico del lenguaje y afasias de conducción AFASIAS SubcorWcal
Área de Broca (M) Producción del lenguaje Motora SEGÚN LA ZONA DEL CorWcal
Modelo conexionista Según este modelo puede
LITCHTHEIM ÁREAS Área de Wernicke (A) Percepción del habla Sensorial- AudiWva CEREBROPUEDE SER:
del lenguaje haber 7 Wpos de afasias TranscorWcal
Área conceptual (B) Conducción
DEJERINE 1º caso de alexia
GESCHWIND Retoma las ideas de Wernicke, Lichtheim y Dejerine PROPONE EL MODELO CLÁSICO DEL LENGUAJE DE WERNICKE-LICHTHEIM-GESCHWIND
Area de Wernicke (imágenes sonoras de las
Pregunta escuchada Corteza auditiva primaria
palabras)
Audición y comprensión Fascículo arqueado Área de Broca Corteza motora primaria Respuesta a una pregunta escuchada

Área de Broca (almacena programación motora de la

RepeWr una palabra Área de Wernicke Fascículo arqueado
palabra hablada)
Área facial de la corteza motora Nervios craneales Habla

Leer en voz alta Área visual primaria Áreas visuales Secundarias Giro angular Área de Wernicke Lectura Área de Broca Corteza motora primaria Áreas faciales y tal Habla

1. No puede explicar algunos síntomas complejos de la afasia:

1.1. El déficit de comprensión en frases con cierta complejidad lingüísWca en la afasia de Broca.
1.2. Las diferentes formas de errores parafásicos.
1.3. La existencia de otras formas de afasia (caso de la afasia anómica).
2. Fracciona el lenguaje en cuanto a la expresión o la comprensión:
CRÍTICAS AL MODELO
2.1. Obvia la existencia de otros aspectos del lenguaje como la sintaxis, la semánWca y la fonología
3. Las pruebas actuales no confirman en toda su extensión la organización anatómica propuesta por el modelo:
3.1. Ni la afasia de Broca ni la de Wernicke ocurre por lesiones específicas en sus respecWvas áreas.
3.2. El hemisferio derecho parWcipa en algunos aspectos del lenguaje.
3.3. Hay áreas cerebrales, más allá de las zonas clásicas, implicadas en el procesamiento del lenguaje (giro temporal, medio e inferior, diversos tractos de sustancia blanca, el tálamo y los ganglios basales).
2. PATOLOGÍA DEL LENGUAJE HABLADO: LAS AFASIAS
Pérdida o alteración del lenguaje como consecuencia de algún Wpo de daño cerebral.
DEFINICIÓN La alteración puede darse a nivel de la producción, de la comprensión o de la denominación. Aunque algunas formas de afasia se acompañan de disartria, la afasia en sí no es un trastorno arWculatorio como resultado de
lesiones en las áreas y vías motoras del habla.
1. Afasia de Broca 4. Afasia TranscorWcal Sensorial
8. Afasia Anómica
CLASIFICACIÓN Clasificación clásica: 2. Afasia de Wernicke 5. Afasia TranscorWcal Motora 7. Afasia global OTROS TIPOS:
9. Afasia SubcorWcal
3. Afasia de Conducción 6. Afasia TranscorWcal Mixta
1. Comprensión audiWva (comprensión del lenguaje hablado)
Trastornos de la COMPRENSIÓN
2. Comprensión visual (comprensión del lenguaje escrito-lectura)
1. ArWculación: dificultad para pronunciar los fonemas.
5. AgramaWsmo: pérdida de la gramáWca y de la sintaxis.
DEFICIENCIAS O TRASTORNOS 2. Fluidez verbal: dificultades en la velocidad del habla (normal 90xmin).
6. Capacidad para repeWr: dificultades para repeWr sílabas,
OBSERVADOS EN LA AFASIA 3. Anomia: dificultad en “encontrar las palabras”, dificultades para nombrar o
Trastornos de la PRODUCCIÓN palabras, frases, etc.
denominar.
7. Agrafia: dificultades para escribir.
4. Parafasias: producción de sílabas, palabras o frases que no se desean pronunciar
8. Prosodia: entonación que se da cuando se habla.
durante el esfuerzo de hablar.
1. PACIENTE Habla espontáneamente y produce lenguaje aunque sea incomprensible o no tenga 2. PACIENTE No habla con facilidad, hace muchos esfuerzos por hablar y se expresa con
Fluidez Verbal
FLUENTE senWdo (se valora canWdad no calidad NO-FLUENTE monosílabos, con palabras repeWWvas o con un lenguaje telegráfico.
Lenguaje telegráfico, con palabras aisladas que casi siempre son sustanWvos. Producción relaWvamente correcta desde el punto de vista sintácWco pero que
Sintaxis 1. AGRAMATISMO Con una palabra el paciente expresa una idea (¿dónde te has caído? “Casa”). 2. LENGUAJE PARAGRAMATICAL carece de senWdo por la omisión o la alteración de algunos de sus elementos
No hace uso de conectores. (principalmente sustanWvos). Es un lenguaje vacío e incomprensible.
1. PARAFASIA VERBAL O SEMÁNTICA: se susWtuye una palabra por otra relacionada semánWca o
3. NEOLOGISMOS: se pronuncian palabras inexistentes en la lengua del hablante.
categorialmente (“vaca” por “leche”; “perro” por “gato”).
Parafasias 4. JERGA (JERGAFASIA): cuando hay gran abundancia de neologismos y de parafasias semánWcas y literales (el
2. PARAFASIA LITERAL O FONÉMICA: se dicen sílabas en un orden erróneo o se distorsionan las
lenguaje es incomprensible).
palabras con sonidos que no se quieren emiWr (“5pa” por “pipa”; “dapo” por “dado”).
HIPERPROSODIA: prosodia excesiva (se observa en las afasias no DISPROSODIA: prosodia distorsionada (se altera la acentuación de las HIPOPROSODIA O APROSODIA: pérdida de la prosodia (se observa en
Prosodia
fluentes). palabras, la melodía o el ritmo). pacientes con Parkinson o en la recuperación de afasias no fluentes).

1
2.1. AFASIA DE BROCA (Motora, anterior, expresiva o no fluida)
Afasia NO fluida en la que hay comprensión relaWvamente buena y mala repeWción
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. No fluida 1. Buena para el habla 1. Alterada 1. Afectada 1. Lectura en voz alta 1. Restringidas al área de 1. Origen vascular mejor 1. Hemiparesia: de la parte
2. Deterioro arWculatorio conversacional. 2. Repite frases cortas alterada Broca pronósWco, evoluciona derecha inferior de la
3. Frases cortas 2. Dificultad con sintaxis similares al lenguaje 2. Comprensión en lectura 2. Afasia de Broca hacia una afasia cara (lengua) y la
4. AgramaWsmo compleja o con órdenes espontáneo y con silenciosa bastante persistente: lesiones anómica con leve extremidad superior
de varios pasos agramaWsmo buena perisilvianas corWcales y reducción de la fluidez derecha o pierna
3. Escritura alterada subcorWcales más derecha.
grandes 2. Apraxia bucofacial, del
habla y de la extremidad
izquierda no paralizada.
3. Anartria: trastorno de la
producción de fonemas.
4. Disartria: dificultad para
la arWculación de las
palabras.
Test Boston para el DiagnósGco de la Afasia (TBDA) Pruebas de denominación por confrontación: debe denominar objetos u acciones dibujadas. IdenWficar la anomia, la fluidez verbal y la capacidad arWculatoria
2.2. AFASIA DE WERNICKE (Sensorial, posterior, recepWva o fluida)
Afasia fluida con escasa comprensión audiWva y mala repeWción
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. Fluida 1. Gravemente afectada 1. Afectada 1. Afectada 1. Lectura en voz alta 1. Grandes lesiones 1. Si la comprensión 1. Cuadrantanopsia del
2. Prosodia correcta incluso para palabras puede ser normal o perisilvianas posteriores audiWva mejoraà afasia campo visual derecho.
3. Lenguaje ininteligible: simples y frases cortas, alterada. desde la circunvolución de conducción. 2. Anosognosia.
parafasias semánWcas y 2. Autocontrol de su 2. Comprensión lectora temporal superior 2. Otrosà afasia
fonémicas, propio habla deficiente, alterada posterior (área de transcorWcal sensorial.
neologismos, jergafasia, no son conscientes. 3. Escritura fluida, pero Wernicke) y a menudo 3. Evolución muy buenaà
discurso paragramáWco. 3. Capacidad para contenido ininteligible se exWenden hacia afasia anómica
4. Circunloquios. comprender la prosodia arriba a la región
5. Logorrea: hablan mucho conservada. parietal inferior.
y muy rápido.
2.3. AFASIA DE CONDUCCIÓN
Afasia fluida en la que hay una buena comprensión, pero mala repeWción
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. Fluida 1. Buena. 1. Afectada 1. Afectada 1. Lectura en voz alta 1. Lesiones perisilvianas 1. Puede persisWr o 1. No déficit motor
2. Errores fonémicos 2. Dificultades en sintaxis 2. Errores parafásicos 2. Errores parafásicos afectada posteriores que afectan evolucionar a anómica significaWvo
parafásicos con intentos complejas 3. Elementos fonémicos 2. Comprensión lectora a la región 2. EWología vascular: afasia 2. Pérdida sensorial
de autocorrección. desconocidos o sin buena supramarginal del anómica o recovery corWcal del lado derecho
3. Velocidad de habla senWdo especialmente 3. Escritura alterada: lóbulo parietal y a la total. 3. Apraxia bucofacial y de
disminuida por diucil errores paragráficos sustancia blanca 3. TCE: peor recovery. las extremidades
problemas de búsqueda subyacente (fascículo
de palabras y arqueado)
autocorrección. 2. Área de Wernicke y
estructuras anteriores
conservadas

2
2.4. AFASIAS TRANSCORTICALES
Preservación de la capacidad de repeWr lenguaje
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Afasia fluida de comprensión deficiente y repeWción preservada
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. Fluida: parafasias 1. Alterada<Wernicke 1. Preservada, aunque no 1. Muy afectada 1. Alterada 1. Lesiones extrasilvianas: 1. ACVàafasia anómica 1. Hemianopsia derecha y
semánWcas, dificultades comprenden región temporo-perieto- 2. DemenciaàWernickeà pérdida hemisensorial
encontrar palabras y occipital posterior Global derecha
circunloquios 2. Preservación área de
2. Similar a la de Wernicke: Wernicke permite la
emisiones repeWción
semánWcamente vacías
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Afasia NO fluida caracterizada por una comprensión audiWva relaWvamente buena y repeWción preservada
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. No fluida: abúlicos o 1. Buena 1. Preservada 1. Preservada: mejor por 1. Lectura defectuosa 1. Frontales dorsolaterales 1. Bueno
hablan poco 2. Dificultades sintaxis confrontación que 2. Comprensión lectora en zonas anteriores o
2. Pueden estar mudos compleja espontánea buena superiores área de Broca
3. ArWculación conservada 3. Escritura defectuosa
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA (SÍNDROME DE AISLAMIENTO)
Afasia NO fluida con una comprensión deficiente, pero repeWción relaWvamente preservada
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. Similar a la global 1. Muy afectada 1. Se conserva (no 1. Afectada 1. Lectura afectada en 1. Difusas o mulWfocales 1. Variable para ACV es
comprenden) general extensas tanto en buena
2. Escritura defectuosa lóbulo frontal como en
la región temporo-
parietal, sin afectar
Broca y Wernicke
2. Demencia corWcal por
intoxicación por CO
2.5. AFASIA GLOBAL
Afasia grave NO fluida con escasa comprensión audiWva y escasa repeWción
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. No fluida 1. Afectada 1. Defectuosa 1. Muy afectada 1. Defectuosas 1. Muy extensas, toda la 1. Malo 1. Hemiparesia derecha
2. Problemas zona del lenguaje 2. Mejores casosàAfasia 2. Pérdida hemisensorial
arWculatorios de Broca derecha
3. Mudo 3. Hemianopsia homónima
4. Pueden pronunciar una derecha
sola palabra en un
contexto emocional o
sobreaprendidas
(“¡JODER!”)
2.6. AFASIA ANÓMICA
SAfasia fluida en la que hay buena comprensión audiWva y buena repeWción
HABLA CONVERSACIONAL COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN DENOMINACIÓN LECTURA Y ESCRITURA LESIONES PRONÓSTICO SIGNOS NEUROLÓGICOS
1. Fluida
1. Fuera de la zona del
2. Dificultad para
1. Buena 1. Preservada 1. Alterada 1. Preservadas lenguaje: región 1. Alteración mínima 1. Ninguno significaWvo
encontrar palabras:
temporal inferior
pausas y circunloquios
ACV en estructuras subcorWcales: 1. Afasia Capsular/Putaminal 2. Afasia Posterior Capsular/Putaminal 3. Afasia Global Capsular/Putaminal 4. Afasia Talámica
2.7. AFASIAS SUBCORTICALES

3
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

3. PATOLOGÍA DE LA LECTURA Y LA ESCRITURA: ALEXIAS Y AGRAFIAS

DISLEXIA (DISLEXIA DEL DESARROLLO Trastorno que se manifiesta como una dificultad para aprender a leer
TOTAL Dificultad tanto para leer letras como palabras (alexia central)
PSICOLOGÍA COGNITIVA VERBAL Dificultad para leer palabras, pero no letras
LITERAL Dificultad para leer letras, pero no para leer algunas palabras
Lesiones Alteraciones asociadas
Síndrome de
PARIETO-TEMPORAL ALEXIA CENTRAL Alexia total y agrafia Dificultades lectura Giro angular
Gerstmann
Alteración de la 1. Conservan capacidad para escribir
capacidad de leer 2. Pueden reconocer y leer algunas palabras
ALEXIA (DISLEXIA Alexia verbal sin 3. Pueden leer todas las letras y descifrar alguna palabra tras su lectura en voz alta.
de forma parcial o OCCIPITAL ALEXIA POSTERIOR
ADQUIRIDA) agrafia (pura) 4. ÁREA DE LA FORMA VISUAL DE LA PALABRA (VWFA): componente de la red de lectura que se
total por una lesión CLASIFICACIÓN CLÍNICO-
cerebral localiza en el surco occipito-temporal izquierdo.
ANATÓMICA
5. Lesión en el tracto VWFA-Corteza Occipital, pero la del giro supramarginal se conserva
1. Pueden leer algunas palabras aisladas
ALEXIA ANTERIOR 2. No pueden leer letras (A.literal)
FRONTAL Alexia literal y agrafia Afasia de Broca
(MOTORA) 3. Reconocen letras, pero no su sonido
4. Dificultad para escribir
HEMISFERIO ALEXIA ESPACIAL 1. Incapacidad fijar la mirada Hemisferio derch.
Agrafia espacial
DERECHO (HÉCAEN) 2. Negligencia del lado izq. del texto
AGRAFIA PURA Alteración en la capacidad de lenguaje escrito en ausencia de otros trastornos del lenguaje (afasia, alexia). Poco frecuente y lo consideran un déficit motor.
Pérdida o alteración FLUENTE Producción normal con letras bien formadas, pero con paragrafias y ausencia de sustanWvos (denominación)
AGRAFIA AFÁSICA
adquirida en la capacidad NO FLUENTE Producción escasa, caligraua deteriorada y agramaWsmo
AGRAFIA
para producir lenguaje AGRAFIA VISUOESPACIAL Lesiones derechas temporo-parieto-occipitales: inatención izquierda Mala organización de los espacios puede hacer adicción u omisión de letras o rasgos
escrito Alteraciones motoras que afectan a la escritura (no Wenen por Lesiones: zonas motoras del frontral izquierdo o lesiones de los ganglios basales (micrograua
AGRAFIA MOTORA
qué ser en la mano) progresiva parkinsoniana) o en el cerebelo.
4. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL LENGUAJE
1. LENGUAJE O HABLA ESPONTÁNEA: se realiza durante la entrevista, conversando, describiendo una lámina, etc.. Permite explorar: ArWculación, fluidez verbal, estructura gramaWcal, denominación, errores parafásicos,
comprensión y prosodia.
2. DENOMINACIÓN: mediante tareas visuo-verbales (decir el nombre de lo que se señala) y verbo- verbales (decir el nombre del objeto que se describe). Permite explorar si hay anomia en general o déficits por categorías,
o si los pacientes hacen uso de las ayudas (semánWcas o fonéWcas).
6 aspectos
3. COMPRENSIÓN: se evalúa en el curso de una conversación o mediante la realización de órdenes verbales (“señala el techo y luego el suelo”, “toca tu nariz con la mano derecha”).
4. REPETICIÓN: se le pide al sujeto que repita sílabas, palabras, frases y palabras sin senWdo (logatomos en el Test Barcelona).
5. LECTURA Y COMPRENSIÓN LECTORA: se le pide al sujeto que lea sílabas, palabras, frases y números.
6. ESCRITURA: se le pide al sujeto que escriba letras, palabras, frases y escritura espontánea.
TEST 1. Examen Boston para el DiagnósGco de la Afasia 2. Test de Denominación de Boston 3. Test Token Abreviado – Test de Fichas 4. Subpruebas de lenguaje del Test Barcelona 2