El Servicio Nacional de Salud Pública en México Artículo

La importancia del Servicio Nacional

de Salud Pública en la reestructuración
del sistema público de salud
Mauricio López-Manning, M en Econ y Pol Púb,(1) Ruy López-Ridaura, D en Epid Nutr.(1)

López-Manning M, López-Ridaura R. López-Manning M, López-Ridaura R.

La importancia del Servicio Nacional de Salud Pública The National Public Health Service, its role and relevance
en la reestructuración del sistema público de salud. in restructuring the Mexican public health system.
Salud Publica Mex. 2024;66:661-669. Salud Publica Mex. 2024;66:661-669.
[Link] [Link]

Resumen Abstract
La reestructuración del sistema de salud en México avanza The Mexican health system restructuring process that began
paralelamente en sus dos ejes: la atención individual y la in 2018 moves forward in two lanes: individual-based health-
atención colectiva. En materia de salud colectiva, la transfor- care provision and public health services. The latter has two
mación tiene dos objetivos centrales: robustecer la capacidad main goals: strengthening the state’s public health governing
rectora del Estado mexicano en materia sanitaria y brindarle role in a federative nation and providing the country’s Min-
a la Secretaría de Salud federal un brazo operativo para el istry of Health with a highly skilled professional task force
ejercicio de sus atribuciones. Para ello, la Secretaría de Salud to accomplish this role. Mexico’s Ministry of Health created
creó el Servicio Nacional de Salud Pública (SNSP), un cuer- the National Public Health Service (NPHS), a corporation
po de personas servidoras públicas que tiene como misión of public health officers with the single mission to protect
salvaguardar y proteger la salud de la población a través del people’s health by purposefully enforcing and overseeing
fortalecimiento de las Funciones Esenciales de la Salud Pública. the Essential Public Health Functions within the Mexican
En ese sentido, la transformación sanitarista se materializa health system. Correspondingly, the NPHS will pursue
con tres acciones claves para el SNSP: reorganizar el ejerci- three key strategies. First, to reshape public health action
cio de la salud colectiva en el país por funciones (gerencia, by organizing the Ministry’s work using operational-based
operaciones, logística e inteligencia) en lugar de programas criteria (governance, logistics, operations, and intelligence)
temáticos verticales; consolidar funcional y orgánicamente instead of program-specific vertical structures. Second, to
a las personas servidoras públicas dedicadas a salud pública functionally integrate and provide a group identity and a set
con una identidad profesional definida, y redefinir la acción of standard operational practices to all federal-level public
rectora de la Secretaría de Salud como un acompañamiento health [Link], to refocus the Ministry of Health’s
territorial desplegado de manera constante a lo largo de todo nature to a more ground-level work, closer to the people
el territorio nacional. and the needs of the state-level health departments instead
of a more normative nature.

Palabras clave: servicio nacional de salud pública; funciones Keywords: national public health service; essential public
esenciales de la salud pública; reorganización basada en fun- health functions; function-based reorganization; governances;
ciones; gerencia; operaciones; logística; inteligencia operations; logistics; intelligence

(1) Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud. Ciudad de México, México.

Fecha de recibido: 24 de abril de 2024 • Fecha de aceptado: 23 de julio de 2024 • Publicado en línea: 17 de septiembre de 2024
Autor de correspondencia: Dr. Ruy López-Ridaura. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud.
Homero 213, piso 16, col. Chapultepec Morales. 11570 Miguel Hidalgo, Ciudad de México, México.
Correo electrónico: [Link]@[Link]

Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024 661

 Artículo López-Manning M y López-Ridaura R.

T odo sistema de salud, indistintamente de su modelo

de organización, financiamiento y generación de
recursos, tiene dos pilares fundamentales de trabajo: el
de 2023,3 con dos objetivos puntuales en el marco de la
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal:4
1) robustecer la capacidad rectora de las Secretarías de
clínico-médico y el salubrista-multisectorial. El primero Salud federal y estatales ante la nueva organización del
se dedica al trabajo asistencial terapéutico y preventivo subsistema de atención médica, y 2) brindarle capacidad
de las personas en lo individual y el segundo a las necesi- operativa a la Secretaría de Salud federal para que, en
dades sistémicas y colectivas de las poblaciones como un coordinación con las autoridades locales, tenga la capa-
conjunto. Estos pilares comparten múltiples puntos de cidad de planear, normar y controlar integralmente los
contacto que les permiten funcionar, en mayor o menor servicios de atención médica, salud pública, asistencia
grado, coordinada e integradamente como un sistema social y regulación sanitaria del Sistema Nacional de
complejo. Por tanto, todo cambio en alguna de las partes Salud. Para lograrlos, el SNSP se define como el cuer-
modifica el funcionamiento de la otra. En ese sentido, po de personas servidoras públicas de la Secretaría de
cada cambio en el sistema requiere de la consideración Salud federal que tiene como misión salvaguardar y
y contribución de ambas perspectivas a fin de generar proteger la salud de la población a través del fortaleci-
avances paralelos, sincrónicos y complementarios que miento de las funciones esenciales de la salud pública.5
no sólo eviten distorsiones que pudieran tener resulta- Dichas funciones se agrupan en cuatro grandes áreas:
dos inesperados, sino potencialicen sus contribuciones 1) evaluación y monitoreo de la salud poblacional y sus
y robustezcan los resultados buscados.1 determinantes; 2) generación y operación de políticas en
En México, el proceso de federalización del com- salud con base en el contexto situacional y fomento de la
ponente de atención médica para las personas sin participación comunitaria; 3) asignación y proveeduría
seguridad social, materializada mediante la nueva de los recursos necesarios para la ejecución de políticas,
institución denominada Servicios de Salud del Ins- y 4) vigilancia y cumplimiento de políticas de manera
tituto Mexicano del Seguro Social para el Bienestar equitativa y contextualmente relevantes, con enfoque
(OPD IMSS-BIENESTAR), está acompañado por una en los determinantes o causas estructurales.
transformación del componente salubrista que, a su Para cumplir con los objetivos y su misión, el SNSP
vez, se materializa mediante el Servicio Nacional de tiene tres ejes fundacionales. Uno, se organiza por fun-
Salud Pública (SNSP). Ambos componentes, el clínico- ciones operativas a fin de tener un rol transversal e inte-
médico y el salubrista-multisectorial, son los elementos grativo en el sistema de salud y así unificar la operación
constitutivos del nuevo modelo de atención que rige salubrista que hoy está fragmentada por silos temáticos
esta transformación, el MAS-Bienestar,2 y que funciona y programas verticales. Dos, es el brazo operativo y la
como guía técnica operativa basada en los principios de representación de la Secretaría de Salud federal en las
la Atención Primaria a la Salud. entidades federativas a fin de mantener comunicación
Desde el punto de vista legal, el SNSP nace median- y operación constante con las delegaciones de las
te la reforma a la Ley General de Salud del 29 de mayo instituciones prestadoras de servicios médicos (IMSS,

Elementos centrales de la transformación del Sistema Nacional de Salud

en su componente de salud colectiva

● La transformación del Sistema Nacional de Salud en su eje de salud colectiva busca trascender los silos te-
máticos de operación, consolidar la acción salubrista en un solo cuerpo de personas servidoras públicas y
acompañar desde el territorio la operación sanitaria.
● La Secretaría de Salud federal buscar recuperar su rectoría y tener brazo operativo en el Sistema Nacional
de Salud a través del Servicio Nacional de Salud Pública.
● El Servicio Nacional de Salud Pública es un cuerpo de personas servidoras públicas dedicadas a la protección
de la salud poblacional mediante funciones transversales e integradoras: gerencia, operaciones, logística e
inteligencia en salud.
● El Servicio Nacional de Salud Pública busca convertirse en el referente de acción en salud colectiva en el
país, así como el Instituto Nacional de Migración lo es para la materia migratoria y el Servicio Nacional de
Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria para la materia de sanidad vegetal, animal, acuícola, pesquera e
inocuidad agroalimentaria.

662 salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024

El Servicio Nacional de Salud Pública en México Artículo

ISSSTE [Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de como la creación de plataformas electrónicas para su
los Trabajadores del Estado] y OPD IMSS-BIENESTAR, seguimiento, su naturaleza vertical no ha permitido que
primordialmente) y las autoridades sanitarias locales, sus mecanismos exitosos sean parte de intervenciones
para así ser corresponsable de la implementación de salubristas integrales.
políticas públicas y dejar atrás su faceta exclusivamente En ese sentido, el SNSP recupera el enfoque inte-
normativa. Tres, tiene como estructura territorial básica gral en la salud pública y para ello organiza el ejercicio
los Distritos de Salud para el Bienestar (DSB) que le salubrista del Estado en cuatro secciones funcionales;
permiten operar de manera constante y cercana a la gerencia, operaciones, logística e inteligencia (GOLI), a
población a fin de atender los determinantes sanitarios fin de acompañar transversalmente todas las acciones
de manera local y acompañar a las personas en su na- en salud a cargo de autoridades sanitarias locales. Me-
vegación por el sistema de salud. diante esta organización, la Secretaría de Salud federal
En ese sentido, SNSP opera en los niveles federal, busca tener capacidad de acción en territorio, tanto para
estatal y distrital del sistema nacional de salud mexi- la operación directa del subsistema de salud pública
cano y para toda la población, indistintamente de su como para la rectoría del funcionamiento del subsistema
proveedor de atención médica o afiliación de seguridad de atención médica. En su conjunto, el diseño orienta-
social, bajo el mandato de planeación, coordinación, do a las funciones del SNSP parte del modelo de los
control y evaluación del sistema nacional de salud y Sistemas de Comandos de Incidentes desarrollados a
de prestación de servicios sanitarios que posee la Se- inicios de la segunda mitad del siglo XX en California,
cretaría de Salud federal. A continuación se describen Estados Unidos,7 y lo integra al modelo cíclico de las
cada uno de estos ejes fundacionales y su integración Funciones Esenciales de la Salud Pública desarrollado
al funcionamiento del sistema de salud, en su conjunto, por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).5
y en específico, ante la nueva organización del subsis- Este modelo se diseñó para que la Secretaría de Salud
tema de atención médica. federal pueda responder de manera integrativa a las
necesidades de un sistema, donde ante alguna necesidad
De lo temático a lo funcional, originada en algún programa vertical se aborde como
reorganización táctica para trascender los materia funcional del sistema y se atienda, por ende,
programas verticales según corresponda, su impacto en otros programas y
en el sistema de salud en su conjunto.
En la segunda mitad del siglo XX, organismos inter- La figura 1 presenta el comparativo entre el mo-
nacionales como el Banco Mundial, la Organización delo de funcionamiento actual del subsistema de salud
Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones colectiva y el cambio en el modelo con la integración
Unidas para la Infancia (Unicef) y algunas agencias esta- del SNSP. En el primero, la comunicación y operación
dounidenses de giro filantrópico, fomentaron la creación entre la federación y las autoridades estatales es por
de programas verticales en salud enfocados a atender compartimentos temáticos y verticales, y con poca o
enfermedades específicas, como los programas para con- nula integración estratégica y funcional entre ellos en
trolar el paludismo, la tuberculosis, el VIH/sida, entre cada nivel. En el segundo, el SNSP se integra como eje
otros.6 Si bien este modelo operativo permitió trazar articulador tanto vertical como horizontal: vertical,
el cumplimiento de objetivos puntuales y vincularlos pues el equipo GOLI de nivel federal trabaja de manera
con el uso de los recursos que les eran destinados –con directa con el equipo GOLI en las entidades federati-
particular interés en los de tipo financieros provistos por vas, y horizontal, ya que en el equipo GOLI es donde
dichos organismos–, esta compartimentalización generó confluyen los distintos componentes temáticos, tanto
dos grandes retos. El primero fue la sobrefocalización en la federación como en las entidades federativas. Por
de la atención sanitaria en fragmentos medicalizados tanto, el SNSP es el punto de encuentro donde todos
que no se integran desde el punto de vista funcional en los elementos temáticos de la entidadad federativa se
el sistema de salud y dejan de lado la atención integral integran y adquieren un modelo de implementación
de la persona sin considerar el contexto y sus determi- centrado en la persona para su ejecución y para el cual
nantes. El segundo fue el uso ineficiente de los recursos la federación, presente en la entidad federativa mediante
disponibles ante la redundancia operativa instalada para su célula de trabajo GOLI, brindará acompañamiento
cada uno de estos compartimentos. Ejemplo emblemá- y guía bajo la misma organización temático-funcional
tico de ello es el programa para la detección y control que se transmite a un equipo estatal con las mismas
del VIH/sida. Si bien se ha logrado una capacidad características para su ejecución.
instalada que permite la detección, el inicio y el apego Puntualmente, ante acciones de tipo temáticas
de tratamiento con cadenas de suministro robustas, así originadas en lo local (p. ej., campañas de detección o

salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024 663

 Artículo López-Manning M y López-Ridaura R.

Subsistema de salud colectiva actual Subsistema de salud colectiva con SNSP

Tema 1 (silo) Tema “n” (silo) Tema 1 Tema “n”

• Materiales • Materiales Director de Director de

• Información • Información área temático área temático

Federal
• Personal • Personal
Federal • Procesos • Procesos
• etc. • etc.
G O L I

Técnico y normativo

Técnico y normativo
Director de Director de • Funcional
área temático área temático • Insumo
• Personal
• Información
• Procesos
Responsable de Responsable de
• etc.
programa programa

Estatal
G O L I
Estatal

• Materiales • Materiales
• Información • Información
• Personal • Personal
• Procesos • Procesos Responsable de Responsable de
• etc. • etc. programa programa

SNSP: Servicio Nacional de Salud Pública

GOLI: gerencia, operaciones, logística e inteligencia

Figura 1. Comparativo entre el esquema funcional del modelo actual del subsistema de salud pública
basado en silos temáticos y el modelo propuesto con el SNSP basado en funciones transversales
e integrativas

activaciones comunitarias para alguna patología), el De la dispersión a la consolidación, un

SNSP acompaña a las autoridades sanitarias estatales en cuerpo de servidores públicos salubristas
la adaptación de estas estrategias con el objetivo de brin-
darles un enfoque integrativo y que aborden simultánea- Históricamente, la acción en salud colectiva en México
mente otras acciones sanitaristas clave según la relevancia se ha encontrado dispersa desde múltiples perspectivas
local (características poblacionales, sitios de intervención, y en diversos niveles. Primero, la naturaleza multi-
etc.), tanto para la persona (tamizajes, vacunación, etc.) sectorial de la salud pública tiene nichos en distintos
como para lo colectivo (resistencia antimicrobiana, riesgos organismos públicos según su eje ancla (medicamentos,
ambientales, modificación de entornos, entre otras). Este agua, alimentos, desechos, veterinaria, etc.), pero care-
acompañamiento lo da la federación a través del equipo ce de un punto focal al interior del sector salud, federal
GOLI de nivel federal, estatal y distrital. o local, que permita guiar y operacionalizar de manera
Este mecanismo de trabajo permitirá satisfacer consolidada una respuesta cuando éstos alcanzan la
dos ejes fundacionales del SNSP. El primero, reducir salud de las personas. Segundo, la descentralización
la exclusividad que tienen las personas dedicadas a del sistema de salud y autoridades sanitarias en las
acciones de salud colectiva en extramuros (promotoras 32 entidades federativas generó múltiples modelos
en salud, brigadistas, etc.) para algún tema único e in- de operación en los niveles locales que fragmentaron
tegrarlas como una sola fuerza de campo consolidada, la acción sanitaria y, por ende, limitaron el poder y la
encargada de la integralidad en salud de las personas y autoridad rectora y regulatoria del Estado en dicha
el entorno. El segundo, eliminar las redundancias en la materia. Tercero, esta misma dispersión de atribuciones
logística para insumos estratégicos, donde, por ejemplo, precarizó las condiciones laborales del personal clave y
programas de atención a la mujer adulta, prevención de estratégico en el ejercicio salubrista y dio pie a la ope-
embarazo adolescente, de prevención y control de ITS, ración discontinua del sistema sanitario nacional con
etc., tienen cada uno su modelo y operación para la ob- interrupciones operativas en elementos clave, como la
tención y aplicación de pruebas rápidas contra VIH/sida vigilancia epidemiológica y la capacidad de respuesta
y que, al final, son todas estrategias de salud pública con inmediata ante situaciones críticas, como temporadas
objetivos y metas muy parecidos y por tanto, desde una altas de dengue, respuesta a brotes de enfermedades
perspectiva funcional, se pueden integrar para mejorar prevenibles por vacunación, emergencias por desastres
sus capacidades operativas y resultados. naturales, entre otras.

664 salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024

El Servicio Nacional de Salud Pública en México Artículo

En ese sentido, el SNSP nace como un cuerpo de el punto de referencia ante la materia migratoria en el
personas servidoras públicas dedicadas al servicio de la país y cuenta con un cuerpo de personas que tienen un
salud pública, que provienen de distintas disciplinas y rol, identidad, ubicación, reconocimiento y alcances
niveles organizacionales, a la cuales les otorga una iden- específicos en el entorno nacional, el SNSP lo es en la
tidad propia y un rol específico al interior del Sistema materia salubrista.
Nacional de Salud ante la reestructuración del sistema De igual manera, el SNSP, al integrarse como cuerpo
público de salud. de personas servidoras públicas de nivel federal bajo el
El diseño del SNSP le permite funcionar como el comando directo de la Secretaría de Salud, se consolida
ancla salubrista al interior de la administración pública, como el brazo operativo de esta institución que, desplega-
en donde toda problemática relacionada o con impacto do en el territorio nacional, busca recuperar la capacidad
en la salud colectiva y sus componentes encuentre un rectora y de autoridad sanitaria del Estado mexicano bajo
nicho para organizar y operar la respuesta desde lo un solo modelo operativo: el GOLI. Si bien existen dife-
local. Por consiguiente, tanto la atención a un brote de rentes elementos preceptivos vigilados por los distintos
alguna enfermedad infecciosa derivado de la interfaz componentes rectores de la Secretaría de Salud, la natu-
humano-animal-entorno o la coordinación de las insti- raleza centralizada y preponderantemente normativa de
tuciones prestadoras de servicios de atención médica esta institución ha limitado su cumplimiento. Entonces,
(IMSS, ISSSTE y OPD IMSS-BIENESTAR) para atender el SNSP, al ser un equipo federal desplegado en las 32
a poblaciones intoxicadas por el mal manejo de residuos entidades federativas, acompaña de manera constante y
en el sistema de aguas son ejemplos y objetos de trabajo cercana la rectoría y operación sanitaria en los estados al
del SNSP, pues requieren una respuesta intersectorial consolidar bajo un mismo modelo, el GOLI, el rol de la
y están vinculados con la atención sanitaria (figura 2). autoridad sanitaria federal ante las necesidades locales
Así como el Instituto Nacional de Migración (INM) es (figura 2). Ejemplo externo de ello es el Servicio Nacional

Secretaría de Salud federal

Detonantes
Tareas rutinarias de naturaleza
Federal

SNSP Gabinete
Subsistema de intersectorial con acción operativa en
atención médica federal en
G O L I salud salud o respuestas a emergencias que
(IMSS, IMSS-B, requieran e impacten al sector salud.*
ISSSTE, otros)

Secretaría de Salud estatal Educación Medio ambiente

Delegaciones
Estatal

estatales del Trabajo Comercio

subsistema de SNSP Gabinete
atención médica estatal en Seguridad Agricultura
G O L I
salud
Protección civil Agua

Jefatura distrital (antes jurisdiccional)

Distrital

Turismo etcétera.
Unidades de
atención médica
Respresentación Equipo
distrital distrital * El nivel de intervención (federal, estatal o municipal)
del SNSP corresponderá según la necesidad y del detonante.
Algunas acciones serán exclusivamente de algún nivel
Brigadistas y algunas requerirán la coordinación entre dos de
ellos o entre los tres.

SNSP: Servicio Nacional de Salud Pública

GOLI: gerencia, operaciones, logística e inteligencia
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
IMSS-B: IMSS-BIENESTAR

Figura 2. Presencia del SNSP (negro) en los tres niveles del sistema de salud (federal, estatal y
distrital), su interacción con el subsistema de atención médica (verde), y sus posibles detonantes y
flujos de comando y trabajo (violeta)

salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024 665

 Artículo López-Manning M y López-Ridaura R.

de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentario, con guía. De igual manera, un elemento esencial de este
su red de personas servidoras públicas, con identidad y acompañamiento federal constante es la renovación
reconocimiento público propio, encargadas de llevar a organizacional del subsistema de salud pública en las
cabo la vigilancia, verificación, validación e inspección entidades federativas. El SNSP busca que esta digni-
fito y zoosanitaria en todo el territorio nacional, bajo un ficación e identidad laboral también se refleje en una
solo modelo operativo y que tiene por objetivo único homologación técnica de los roles, perfiles y funciones
proteger los recursos agrícolas, acuícolas y pecuarios de del personal en las entidades federativas a fin de que
plagas y enfermedades de importancia.8 las funciones esenciales de la salud pública tengan
Adicionalmente, el SNSP, al consolidarse como el mencanismos establecidos para su cumplimiento es-
brazo operativo de la Secretaría de Salud federal en el tandarizado (figura 3). Así, el objetivo es estandarizar
capítulo XI de la Ley General de Salud de la reforma los procesos estratégicos al interior del subsistema de
del 29 de mayo de 2023,3 dignifica a las personas traba- salud pública a lo largo del país y en sus tres niveles de
jadoras de la salud pública al brindarles una identidad acción con roles, funciones y alcances bien identificados
específica al interior del Sistema de Salud y del fun- y con capacidad de respuesta efectiva.
cionamiento del estado mexicano, y permite otorgarles Así como la federalización del subsistema de aten-
condiciones laborales correspondientes a su rol y sus ción médica para población sin seguridad social mediante
capacidades. El SNSP se establece con manuales de el OPD IMSS-BIENESTAR ha conllevado un proceso de
organización, lineamientos y estándares de operación, reconocimiento de derechos laborales para el personal
y con un diseño operativo que le permite tener repre- clínico y paraclínico, el SNSP da este paso paralelamente
sentaciones estatales y distritales organizadas bajo el con una nueva definición de perfiles laborales específicos
mismo modelo GOLI. A través de estos medios, el SNSP de la salud colectiva. En sí misma, esta acción busca cubrir
tendrá un reconocimiento estructural por parte de las una deuda histórica, pues dignifica al personal en salud
autoridades sanitarias estatales, como la representa- colectiva al reconocer los derechos laborales del personal
ción federal en territorio para su acompañamiento y sanitarista, desde el estratégico hasta el operativo.

Subsistema de salud colectiva actual Subsistema de salud colectiva con SNSP

Ent. Fed. 1 Ent. Fed. “n”

Federal Estatal Federal Estatal

G O G O

L I L I

Los colores representan roles y

funciones estratégicas en la salud Roles, perfiles y funciones estratégicas en
pública, hoy sin estandarización salud pública homologados
funcional entre entidades
federativas (p. ej., epidemiología, Equipo federal presente en la entidad
G O L I
promoción de la salud, informa- federativa para acompañar procesos de
ción en salud, insumos y abasto, implementación
etc.)

SNSP: Servicio Nacional de Salud Pública

GOLI: gerencia, operaciones, logística e inteligencia

Figura 3. Comparativo entre la organización del modelo actual del subsistema de salud pública
que tiene tareas, perfiles, alcances, roles y funciones heterogéneas entre las entidades federativas
y el modelo organizacional propuesto con el SNSP, con perfiles y roles homologados y con acom-
pañamiento federal constante

666 salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024

El Servicio Nacional de Salud Pública en México Artículo

Del escritorio al territorio, el Ante la federalización del subsistema de atención

acompañamiento rector constante en médica para la población sin seguridad social, el DSB deja
campo atrás su atribución de subsanar las deficiencias clínico-mé-
dicas que tenía dicho subsistema a cargo de las entidades
El tercer eje fundamental para el SNSP en la reestruc- federativas y le permite enfocarse en la materia salubrista,
turación del sistema público de salud es el cambio de responsabilidad de las autoridades sanitarias estatales.
paradigma que éste detona a la manera en que la Se- Esta modificación da paso a dos cambios significativos.
cretaría de Salud federal cumple con sus atribuciones. Uno, que las autoridades sanitarias estatales recuperen,
El SNSP no sólo nace para otorgarle a la secretaría un pragmáticamente y sin posible conflicto de interés, la
brazo operativo sino para organizar y desarrollar su posibilidad de ejercer su capacidad rectora y regulatoria
trabajo de abajo hacia arriba, desde y a partir de la sobre las instituciones prestadoras de servicios de aten-
comunidad. Para llevar a cabo esto, el SNSP tiene dos ción médica (figura 4). Dos, que estas mismas autoridades
elementos clave. Primero, el SNSP tiene como unidad se enfoquen en la materia colectiva en salud a través de
básica territorial los DSB, antes jurisdicciones, desde ejes fundamentales, como la activación y participación
donde detona sus ciclos de trabajo. Esto se esquematiza comunitaria, que hasta ahora habían sido relegados ante
en la figura 4, donde se observa que la representación el fuerte componente de atención médica en su tramo de
distrital del SNSP capta los fenómenos comunitarios, responsabilidad. Es en este punto de inflexión donde el
los integra con la especificidad técnica y operacionali- SNSP resulta central, materializa el acompañamiento de
za su atención, según corresponda. Segundo, el SNSP la Secretaría de Salud federal a las autoridades sanitarias
cuenta con una estructura organizacional que permite estatales en la recuperación y robustecimiento de sus
la representación de la Secretaría de Salud federal de capacidades rectoras desde el territorio, y lo hace bajo
manera constante en cada uno de los 246 distritos, a fin un nuevo modelo de operación, centrado en funciones
de acompañar granularmente las tareas en salud pública transversales e integradoras, el GOLI.
locales y establecer un punto de contacto directo con la La granularidad del SNSP desde los distritos per-
población, como se esquematizó en la figura 2. mite que los ciclos de trabajo y acompañamiento bajo el
Federal

SNSP (GOLI)
Estatal

SNSP (GOLI)

Habitantes del distrito Representación Salud sexual y reproductiva

Escuelas en el distrito distrital del SNSP Enfermedades infecciosas
Gobiernos municipales
G Salud mental y adicciones
Organizaciones locales
Distrital

Entornos comunitarios Enfermedades crónicas

I
no transmisibles
Etcétera.
Salud ambiental
Proveedores de
atención médica O L Regulación sanitaria
(IMSS, IMSS-B,
ISSSTE, otros) etcétera.

SNSP: Servicio Nacional de Salud Pública

GOLI: gerencia, operaciones, logística e inteligencia
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
IMSS-B: IMSS-BIENESTAR

Figura 4. Organización funcional del Distrito de Salud para el Bienestar con el SNSP integrado.
Las flechas sólidas refieren mecanismos de comunicación o interacción directa. Por su parte, las
flechas con patrón indican comunicación o interacción indirecta (p. ej. proveen de información de
manera pasiva)

salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024 667

 Artículo López-Manning M y López-Ridaura R.

Recomendaciones para consolidar la transformación

del Servicio Nacional de Salud Pública

● La Secretaría de Salud federal debe acompañar de manera cercana a las 32 entidades federativas en la
implementación del Servicio Nacional de Salud Pública para establecer un modelo operativo funcional
de relevancia y pertinencia local.
● La Secretaría de Salud federal debe establecer los mecanismos legales, financieros y operativos para la
integración del Servicio Nacional de Salud Pública como la entidad de la administración pública federal
encargada de la materia salubrista.
● La Secretaría de Salud federal debe conducir la transformación del subsistema de salud colectiva de
abajo para arriba. Al ser el nivel distrital el de mayor cercanía con la población, el Servicio Nacional de
Salud Pública debe priorizar la reorganización por funciones de los Distritos de Salud y desde ellos
integrar operativamente los silos de trabajo temáticos.
● El Servicio Nacional de Salud pública debe garantizar mecanismos de apertura y contacto con la población
a través de los Distritos de Salud a fin de que éstos se conviertan en el punto de contacto primario
entre las personas y la autoridad sanitaria y así dar atención y seguimiento a las demandas ciudadanas.

modelo GOLI operen con la fineza necesaria y den luz a específicos creados explícitamente para ello, como el
hallazgos localmente relevantes, donde la información módulo de atención ciudadana distrital. A través de
estadística en salud se integre con la realidad comuni- estos módulos, el SNSP busca conocer y brindar acom-
taria para producir inteligencia destinada a la toma de pañamiento resolutivo a las distintas solicitudes de
decisiones. Donde, por ejemplo, no sólo se observe la carácter sanitario de la población, como peticiones de
prevalencia de hipertensión y diabetes en la comunida- servicios de salud pública, de servicios o afiliaciones a
des, sino se vincule con la existencia y disponibilidad las instituciones prestadoras de la atención médica, o
de tiendas de conveniencia, mercados, productores quejas y reclamos relativos al sistema de salud, entre
locales de alimentos, grupos sociales organizados y otras. Entonces, el SNSP busca no sólo obtener infor-
liderazgos comunitarios, de las autoridades locales, y mación de primera mano que le permita detonar sus
de las capacidades del subsistema de atención médica, procesos de acompañamiento a la autoridad sanitaria
para que, partir de ellos, la autoridad sanitaria estatal, local, sino poder acompañar cercanamente las estrate-
acompañada por el SNSP, pueda diseñar y operaciona- gias y mecanismos de implementación resultantes en
lizar acciones estratégicas en salud colectiva, como la aras de su resolución expedita.
modificación de entornos con base en las necesidades
y motivaciones locales. Así, para la transformación del Conclusión
subsistema de salud pública es necesario rediseñar el
modelo por funciones, donde el DSB funja como la in- Mediante la creación e implantación del SNSP se espera
terfaz entre lo temático y lo operativo e integre los silos recuperar la rectoría de las secretarías de salud federal
verticales en un solo modelo centrado en la persona. y estatales, y brindarle capacidad operativa y de imple-
De igual manera, la presencia del SNSP en el nivel mentación a la Secretaría de Salud federal para que tenga
distrital permitirá a la federación generar una capaci- la capacidad de acompañar a las autoridades sanitarias
dad de contacto con la población a fin de vincularse estatales en el ejercicio de su atribuciones al interior del
directamente con sus necesidades, facilitar la compren- Sistema Nacional de Salud.
sión de fenómenos sanitarios locales y acompañar su La implantación del SNSP con base en los pilares
resolución en su contexto diario. Así, a través de la descritos tiene tres retos para su implementación. De
representación distrital del SNSP se establece un medio primera instancia, la aceptabilidad del SNSP como una
de comunicación directa entre la federación y las comu- estrategia que permita a la Secretaría de Salud recuperar
nidades (figura 4). Este acercamiento se da tanto por la la rectoría sobre el sector salud bajo un modelo basado
exposición recurrente por el acompañamiento general en funciones, el GOLI. Tanto el personal operativo
a la autoridad sanitaria estatal como por mecanismos como directivo de las secretarías de salud estatales, así

668 salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024

El Servicio Nacional de Salud Pública en México Artículo

como los distintos prestadores de servicios de atención A mayo de 2024, la Secretaría de Salud federal ha
médica, deberán tener en claro el sentido de este nuevo contratado más de 700 personas que se encuentran
modelo, su rol e identidad al interior del sistema de desplegadas en 32 entidades federativas, quienes dan
salud y los beneficios que provee para el cumplimiento vida y materializan la transformación del sistema de
de sus tareas. En segundo lugar, la viabilidad del SNSP salud desde la salud colectiva bajo las siglas “SNSP”.
como intervención en salud pública. Si bien el SNSP
parte de un modelo funcional utilizado en el contexto de Declaración de conflicto de intereses. Ruy López Ridaura es Subsecretario de
Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud de México, de
emergencias en salud, la compatibilidad que perciba el la cual también forma parte Mauricio López Manning.
personal salubrista con sus entornos y contextos especí-
ficos es esencial. Es por ello su motivación territoritoral y
de construcción de abajo hacia arriba desde los distritos
de salud, para que cada componente del modelo GOLI Referencias
sea localmente relevante y pertinente. En tercer lugar,
la fidelidad del modelo operativo del SNSP. Si bien la 1. Fineberg HV. Public health and medicine. Am J Prev Med.
Secretaría de Salud federal ha emitido lineamientos y 2011;41(4):S149-51. [Link]
manuales para funcionamiento y despliegue territorial, 2. Secretaría de Salud. Acuerdo por el que se emite el Modelo de Aten-
ción a la Salud para el Bienestar (MAS-Bienestar). México: DOF, 2022
a fin de que el SNSP cumpla su rol de acompañamiento [citado mayo, 2024]. Disponible en: [Link]
funcional y sea pivote de transversalidad para romper php?codigo=5669707&fecha=25/10/2022
los silos temáticos, es necesario que la institución vigile 3. Secretaría de Gobernación. Decreto por el que reforman, adicionan y
que éste se ejecute en la práctica cotidiana con base en derogan diversas disposiciones de la Ley General de Salud, para regular
la propuesta original del modelo GOLI. el Sistema de Salud para el Bienestar. México: DOF, 2023 [citado mayo,
2024]. Disponible en: [Link]
En ese sentido, para la atención de estos retos y la 90282&fecha=29/05/2023#[Link]=0
implementación del SNSP a lo largo de las 32 entidades 4. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley Orgánica de
federativas, la Secretaría de Salud federal ha planteado la Administración Pública Federal. Última rseforma DOF 01-04-2024.
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y la creación de entornos comunitarios de alimentación Marco conceptual y descripción. Washington, DC: OPS, 2022. [Link]
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salubrista, pues desde sus puntos focales temáticos, el 6. Msuya J. Horizontal and vertical delivery of health services: what are
SNSP fortalecerá la rectoría de las secretarías de salud the tradeoffs? World Development Report 2004/5. Washington, DC:
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prestadoras del servicios de atención médica, la inter- 7. Stambler KS, Barbera JA. Engineering the incident command and
vención de otros sectores y actores sociales relaventes multiagency coordination systems. J Homel Secur Emerg Manag. 2011:8(1).
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indistintamente de su afiliación a las instituciones de [Link]/senasica/
seguridad social.

salud pública de méxico / vol. 66, no. 5, septiembre-octubre de 2024 669