FACULTAD REGIONAL

MULTIDISCIPLINARIA DE MATAGALPA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS,
TECNOLOGIA Y SALUD

MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIATURA EN

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

TEMA

Factores de Riesgo asociadas a Complicaciones Obstétricas durante la II Mitad del

Embarazo de Pacientes atendidas en el Centro de Salud Francisco Buitrago,
Terrabona-Matagalpa, II Semestre 2019.

AUTORES

 Br. Mayra Azucena Martínez Méndez

 Br. Allison Leseyka Navarrete Fuentes
 Br. Jissis Imelda Ortega Rayo

TUTOR

PhD. Miguel Ángel Estopiñan Estopiñan.

Abril 2020.
 FACULTAD REGIONAL
MULTIDISCIPLINARIA DE MATAGALPA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS,
TECNOLOGIA Y SALUD

MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIATURA EN

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

TEMA

Factores de Riesgo asociadas a Complicaciones Obstétricas durante la II Mitad del

Embarazo de Pacientes atendidas en el Centro de Salud Francisco Buitrago,
Terrabona-Matagalpa, II Semestre 2019.

AUTORES

 Br. Mayra Azucena Martínez Méndez

 Br. Allison Leseyka Navarrete Fuentes
 Br. Jissis Imelda Ortega Rayo

TUTOR

PhD. Miguel Ángel Estopiñan Estopiñan.

Abril 2020.
DEDICATORIA

A Dios: Nuestro creador por regalarnos la fortaleza y sabiduría necesaria para

culminar con éxito un proyecto más en nuestras vidas, por no soltarnos de su mano
de amor y no perder su gracia aun en los momentos más difíciles de estos últimos
cinco años y por poner en nuestras vidas aquellas personas, familiares y amistades
que de una u otra manera nos han apoyado y son parte especial de nuestras vidas.

A nuestros padres: Por estar siempre con nosotros y por enseñarnos que en la vida
se nos es permitido caer, pero que también debemos aprender a levantarnos, por
su apoyo incondicional y por su confianza en mí.

A nuestros amigos y familiares que nos han brindado su apoyo y que han estado
con nosotros en el transcurso de nuestra formación profesional en especial a
nuestros esposos y novio por ser esas personas que Dios puso en nuestro camino
y nos han enseñado que en la vida nunca nos podemos dar por vencido y que
tenemos que aprender a luchar aun en medio de los momentos difíciles debemos
aprender a levantarnos porque siempre hay una recompensa al final de cada lucha.

Br Mayra Azucena Martínez Méndez

Br Allison Leseyka Navarrete Fuentes

Br. Jissis Imelda Ortega Rayo

AGRADECIMIENTO
A Dios: Infinitas gracias por el don de la vida, sabiduría, fuerza e inteligencia, por
cada una de las bendiciones que nos ha regalado; por darnos la capacidad
necesaria para culminar con éxito nuestra carrera, por todas aquellas personas que
estuvieron en nuestro camino, que fueron fuente de apoyo y compañerismo.

A nuestros Padres: por estar siempre con nosotros por ser esos pilares
fundamentales de amor, de fe y de ejemplos de superación por enseñarnos cada
día principios y valores que formaron nuestra personalidad y que nos han llevado a
ser cada día una persona de bien.

A nuestro Tutor Msc. Miguel Ángel Estopiñan E: Por animarnos desde siempre,
por sus consejos, depositar su confianza en nosotros, por no dejarnos solas y
defender los derechos del estudiante, tramitar diferentes proyectos en pro de
nuestro beneficio minimizando así gastos económicos en nuestra carrera y por estar
pendiente en cada una de nuestras necesidades.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA (UNAN): Centro

Educativo Formador de grandes profesionales, por abrirnos las puertas de su centro
y apoyar a los estudiantes en lo que necesitan.

Br Mayra Azucena Martínez Méndez

Br Allison Leseyka Navarrete Fuentes

Br. Jissis Imelda Ortega Rayo

 FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA DE
MATAGALPA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS, TECNOLOGIA Y SALUD
Carta del Tutor

PhD. Miguel Ángel Estopiñan Estopiñan, profesor del Departamento de Ciencia

Tecnología y Salud de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua en la
Facultad Regional Multidisciplinaria Matagalpa hace el trabajo presentado por las
bachilleres Mayra Azucena Martínez Méndez. Allison Leseyka Navarrete Fuentes.
Jissis Imelda Ortega Rayo, reúne los requisitos correspondientes a la Normativa del
Programa de Monografías.

El sustento teórico, los antecedentes encontrados, el marco teórico y planteamiento

metodológico se ajustan a lo requerido en un trabajo de este nivel. La bibliografía
consultada es amplia y actualizada, además se abarcan las fuentes fundamentales
en la materia de estudio, remontando a los antecedentes importantes para el tema
seleccionado en el área de enfermería.

La temática abordada es muy relevante ya que se trata de preparación profesional

de los trabajadores de un área muy sensible, que es la salud humana, donde la
calidad de los cuadros determina en alta medida la calidad de atención en los
servicios de salud.

El aporte científico y práctico de este trabajo tiene valor alto, más en los países
donde el personal en el área de salud es escaso y mal renumerado. Sin lugar de
duda, este trabajo, proporciona no solo resultados, sino cuestionamientos muy
valiosos e interesantes.

Valoramos de la manera muy positiva el esfuerzo de las jóvenes, realizado en esta

etapa de sus estudios, y consideramos que puede ser presentado y defendido ante
el Tribunal designado al efecto.

Matagalpa,Abril 2020 _________________________

PhD. Miguel Ángel Estopiñan
Tutor
 RESUMEN

La presente Monografía de Graduación la cual lleva por tema Factores de Riesgo

asociadas a Complicaciones Obstétricas durante la II Mitad del Embarazo de
Pacientes atendidas en el Centro de Salud Francisco Buitrago, Terrabona-
Matagalpa, II Semestre 2019. El objetivo de la investigación fue la de Analizar los
factores que inciden en las complicaciones obstétricas durante la II mitad del
embarazo, en el Puesto de Salud Francisco Buitrago, Municipio de Terrabona II
Semestre 2019. Específicamente se identificaron las complicaciones obstétricas
que inciden en la II mitad del embarazo y las que presentaron las embarazadas de
dicho centro y se propusieron estrategias para que exista una disminución de la
presencia de estas complicaciones en las embarazadas. La atención a las mujeres
embarazadas es prioridad para el ministerio de salud, es por eso que es uno de los
programas de más importancia y donde el personal de salud debe manejar con
profesionalismo la Normativa 077, 011, 004 y AIEPI en Atención Primaria en Salud
(APS). Se concluyó que los factores de riesgo que pueden desencadenar
complicaciones obstétricas en las embarazadas en estudio son socio demográficos,
biológicos y atención prenatal y se recomienda dar consejería a la mujer
embarazada para que tome conciencia y adopte un estilo de vida saludable, toda
embarazada debe tener su ficha de plan parto, realizar visitas domiciliares en tiempo
y forma para dar seguimiento a la embarazada y referir al especialista cuando la
embarazada presente factores de riesgos.

Palabras claves: Enfermería. Embarazadas. Complicaciones obstétricas, atención.

INDICE

Capítulo I ............................................................................................................................................ 1
I. INTRODUCCION ...................................................................................................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 3
III. JUSTIFICACION................................................................................................................... 4
IV. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
Capitulo ll ........................................................................................................................................... 6
V. ANTECEDENTES .................................................................................................................... 6
VI. DESARROLLO DEL TEMA. ............................................................................................ 10
6.1. Caracterización del Lugar de Estudio..................................................................... 10
6.1.1. Servicios Básicos ......................................................................................................... 11
6.2. Población por grupos etarios Municipio Terrabona y sus sectores. ....................... 16
6.3 Factor .................................................................................................................................... 20
6.4. Factor de Riesgo............................................................................................................... 20
6.5. Factores que inciden en las complicaciones maternas ........................................ 21
6.6. Factores Sociales ......................................................................................................... 22
6.7. Factores Biológicos..................................................................................................... 26
Según antecedentes obstétricos ......................................................................................... 26
6.8.. Embarazo Actual .................................................................................................. 30
. Según historia clínica general .............................................................................. 34
Factores relacionados con la Atención Prenatal. ................................................ 34
. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS ....................................................................................... 45
VII. MARCO CONCEPTUAL.................................................................................................... 65
Atención Prenatal: ...................................................................................................................... 65
VIII. ACRONIMOS .............................................................................................................. 70
IX. MARCO LEGAL .................................................................................................................. 71
X. HIPOTESIS / PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................. 76
Capitulo lll ........................................................................................................................................ 77
XI. DISEÑO METODOLOGICO ............................................................................................. 77
Capitulo lV ....................................................................................................................................... 86
XII. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................... 86
Capítulo V ...................................................................................................................................... 102
XIV. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 102
XV. RECOMENDACIONES.................................................................................................... 103
Bibliografía ..................................................................................................................................... 105
Anexos
 Capítulo I

I. INTRODUCCION

El embarazo es un estado en el cual la mujer, por la posibilidad que le brinda su

sistema reproductivo está gestando vida en su vientre, es un estado fisiológico que
inicia implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, es un periodo
en el cuál ocurren cambios significativos psicológicos, fisiológicos, metabólicos e
incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

El estado de embarazo o gravidez termina con el parto, donde el nuevo miembro de

la especie sale al exterior teniendo una vida independiente de su madre, esto ocurre
normalmente en un período de nueve meses, o cuarenta semanas. Si bien la
mayoría de los embarazos y de los partos transcurren sin incidentes, todos los
embarazos representan un riesgo tanto para la mujer como para su futuro hijo.
Alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas manifiestan alguna
complicación potencialmente mortal que requiere atención calificada y, en algunos
casos, una intervención obstétrica importante para que sobrevivan.

Las complicaciones obstétricas son problemas que aparecen solo durante el

embarazo, las cuáles pueden afectar a la mujer, al feto o a ambos y presentarse en
diferentes momentos del embarazo. Por ejemplo, complicaciones como una
placenta desplazada (placenta previa) o su desprendimiento prematuro del útero
(abrupción placentaria o desprendimiento de placenta) pueden causar una
hemorragia en la vagina durante los últimos tres meses de embarazo. Las mujeres
que sangran en ese momento tienen el riesgo de perder el bebé o de sangrar
excesivamente (hemorragia). Esto también supone un riesgo muy alto de morir

1
durante el parto. Sin embargo, la mayor parte de las complicaciones del embarazo
se pueden tratar con buenos resultados.

Cabe mencionar que las complicaciones maternas son uno de los principales
problemas de salud pública, y significan un reto para los profesionales del MINSA
por ser una de las principales causas de mortalidad materna y fetal, además de las
secuelas que dejan a nivel físico y mental en la mujer.

Además, es una realidad que estas complicaciones maternas son alteraciones del
organismo de la mujer causadas por factores sociales, psicológicos, físicos y
biológicos, estas se pueden manifestar a lo largo de la gestación, sin embargo, en
esta investigación se hace énfasis en las complicaciones de la segunda mitad del
embarazo, tomando como estudio a las embarazadas del municipio de Terrabona,
que son atendidas en el puesto de salud Francisco Buitrago.

2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En los últimos años las complicaciones obstétricas en mujeres que pasan por la
segunda mitad del embarazo se han convertido en un problema de mucha
relevancia para las diferentes unidades de salud no estando ajena a esta
problemática el lugar en el cual se realizó el estudio siendo evidente el incremento
de las complicaciones obstétricas de mayor incidencia debido al aumento de
factores de riesgo en el cual la población en especial las mujeres embarazadas se
encuentran y que es una situación que ha incrementado las estadísticas de
mortalidad materna y perinatal y por lo tanto provoca un impacto negativo para la
salud,

En base a las consideraciones anteriores resulta necesario plantear la siguiente

pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores de riesgo asociadas a
Complicaciones Obstétricas en la segunda mitad del Embarazo en pacientes que
asisten al Puesto de Salud Francisco Buitrago del Municipio de Terrabona, del
Departamento de Matagalpa?

3
III. JUSTIFICACION

El presente estudio se realizó con el propósito de analizar los factores en las

complicaciones obstétricas durante la segunda mitad del embarazo, en mujeres que
asisten al Puesto de Salud Francisco Buitrago, del Municipio de Terrabona,
Departamento de Matagalpa, en el II semestre del año 2019, considerando que este
estudio se podría utilizar para presentar la situación actual de las embarazadas y
las complicaciones que estas desarrollan en la segunda mitad del embarazo las
cuáles son objeto de los altos índices de mortalidad materna y perinatal así mismo
de servir como referencia a futuros profesionales y en futuras acciones.

De gran importancia el estudio debido a que se enfrenta una situación prevenible

siempre y cuando se brinde la información necesaria a modo de consejería durante
los controles prenatales sobre los factores de riesgo que pueden dar causas de
complicaciones obstétricas durante el embarazo, tomando en cuenta las
características socio-demográficas, económicas y culturales de las embarazadas en
estudio, lo que permitiría identificar de manera oportuna los factores que pueden
desencadenar complicaciones obstétricas y perjudican a la madre y al bebe. Por tal
razón se propuso la elaboración de este estudio, para hacer puntos de referencias
a estudios posteriores y así contribuir a mejorar el estilo de vida de las embarazadas.
Cabe señalar que este estudio es de interés social en especial para las autoridades
y organizaciones como el ministerio de salud (MINSA), “en específico el Puesto de
Salud Francisco Buitrago, del Municipio de Terrabona del Departamento de
Matagalpa” y será de utilidad como referencia en el fortalecimiento de la atención
prenatal, mediante el uso de las normativas ya establecidas. Constará de utilidad
como fuente de información para estudiantes de la carrera de enfermería,
interesados en el tema y a la Universidad FAREM-Matagalpa ya que tendrá un
registro actualizado sobre los factores de riesgo que mayormente inciden en las
complicaciones obstétricas, en la segunda mitad del embarazo.

4
IV. OBJETIVOS

Objetivo General

Analizar los factores que inciden en las complicaciones obstétricas durante la II

mitad del embarazo, en el Puesto de Salud Francisco Buitrago, Municipio de
Terrabona II Semestre 2019.

Objetivos Específicos:

1. Identificar los factores de riesgo que inciden en las complicaciones

obstétricas en la II mitad del embarazo.

2. Describir las principales complicaciones obstétricas que se han presentado

en las Embarazadas captadas en el Puesto de Salud Francisco Buitrago en
la II mitad del embarazo.

3. Considerar las estrategias para disminuir las complicaciones maternas de la

II mitad de embarazo en las pacientes captadas en el Puesto de Salud
Francisco Buitrago.

5
Capitulo ll

V. ANTECEDENTES
(OMS F. U.) Organización Mundial de la Salud, expresa que muchas mujeres
mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o
después de ellos, y ocurren mayormente en los países en vías de desarrollo cabe
señalar que la mayoría son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes
desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación, especialmente si no
se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer.

Dentro de las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes

maternas, son:

 Las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)

 Las infecciones (generalmente tras el parto)
 La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)
 Complicaciones en el parto
 Los abortos peligrosos.

Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por

VIH en el embarazo o causadas por las mismas.

En el 2004 se realizó un estudio de casos y controles (30 casos y 278 controles)

Hospital Nuevo Amanecer de Puerto Cabezas y la tasa de cesáreas fue de 17.7%
y las principales indicaciones fueron sufrimiento fetal agudo, toxemia, cesáreas
anteriores, distocias de presentación y ruptura prematura de membranas. El índice
de complicaciones fue de 12.3% y las principales complicaciones fueron
hemorragias, adherencias y depresión del recién nacido. Las cesáreas anteriores
fueron el único factor de riesgo de las complicaciones tardías y la cesárea de
urgencia fue un factor de riesgo fetal.

6
Entre el 2006-2008 se realizó un estudio de casos y controles (201 casos y 310
controles) en HEODRA. Los factores de riesgo crudo de las complicaciones trans y
post- cesárea fueron los antecedentes patológicos personales, menos de 3 CPN,
peso materno y periodo inter genésico inadecuado y cirugía de urgencia. Las
complicaciones trans-cesárea fueron 3 casos de hemorragia y 2 de prolongación de
la herida. Entre las complicaciones postcesárea predominaron: infección de vías
urinarias, sepsis de herida, dehiscencia de herida, anemia, endometritis restos
ovulares y una muerte materna.

Entre el 2007-2008 se realizó un estudio de cohorte en embarazadas (a término vs.

Postérmino, 92 en cada grupo) para identificar los factores de riesgo de las
complicaciones maternas y perinatales ingresadas al Hospital César Amador
Molina, Matagalpa. La mayoría tenían entre 2034 años de edad, baja escolaridad y
casadas. Las principales complicaciones en las embarazadas postérmino fueron los
desgarros, mientras que en aquellas a término predominaron las hemorragias post
parto.9

Tinoco y Tórrez estudiaron las complicaciones obstétricas en pacientes ingresadas

en el hospital primario Esteban Jáenz Serrano, Bonanza, RAAN, durante enero a
junio del 2012. Encontraron que más de la mitad eran adolescentes, urbanas, con
baja escolaridad y estado civil casada o acompañada. Además, un número
considerable tenía sepsis urinaria y consumía café. El 60.8% tenía un periodo inter
genésico corto y la mayoría de pacientes eran nulípara, con menos de 4 CPN y
embarazo a término. El porcentaje de aborto y cesárea previo fue de 9.5% y 4.2%,
respectivamente. El 7% de los partos fue inducido. El índice de cesárea fue de
29.5% y las principales indicaciones fueron síndrome hipertensivo gestacional,
inducción fallida y distocia de presentación. Las principales complicaciones

7
obstétricas reportadas fueron: síndrome hipertensivo gestacional, amenaza de parto
pretérmino y hemorragia posparto, respectivamente. No hubo muertes maternas. 10

Datos y Cifras / OMS (febrero 2018)

• Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.

• Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

• La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades

más pobres.

• En comparación con otras mujeres, las jóvenes adolescentes corren mayor

riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

• La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles

la vida a las embarazadas y a los recién nacidos.

• La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre

1990 y 2015.

• La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de

mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre
2016 y 2030.

En Nicaragua, en el año 2016 se registraron 52, y en el año 2017se registraron 48

muertes maternas, siendo Jinotega, Chinandega y Managua los departamentos que
más reportaron decesos.

En el período 2000-2009 se registran 1141 muertes maternas, de estas 996 están

vinculadas al embarazo, parto y puerperio, concentrándose el 62% en 5 SILAIS:
RAAN (15,3%), Matagalpa (14,50%), Jinotega (12,2%), RAAS (10,2%) y Managua

8
(9,7%). 520 de las muertes (53,0%) ocurrieron a nivel institucional (hospitales,
centros y puestos de salud, centros alternativos), 397 (40%) en 5 domicilio y 79
muertes (8,0%) tuvieron como lugar de ocurrencia la vía pública y otros.

La mayoría de las muertes obstétricas (58,5%), ocurrieron en mujeres entre las

edades de 20 a 34 años y un 22,4% ocurren en las edades de 35 a 54 años; mientras
que 17.5% se presentaron en adolescentes entre 15 a 19 años.

Las principales causas de muerte obstétricas directas en el período fueron: 395

Hemorragias (retención placentaria, atonía uterina, placenta previa, ruptura uterina),
195 Síndrome Hipertensivo Gestacional (Preeclampsia/ Eclampsia), 86 Sepsis
Puerperal, 39 Abortos (Completo, Espontáneo, Inducido, Séptico, Terapéutico).

9
VI. DESARROLLO DEL TEMA.

6.1. Caracterización del Lugar de Estudio

Terrabona tiene más de 200 años, se originó en la hacienda de caña de azúcar y

ganado llamada “San Juan de Cocolistagua” alrededor de esta hacienda se fue
formando el pueblo y se urbanizo con 1,740 habitantes.

El Municipio de Terrabona cuenta con una extensión geográficas de 249 km2,

altitud de 589 msnm, densidad poblacional de 58.6 habitantes/km2, Terrabona es el
municipio más pequeño del departamento de Matagalpa, limita al norte con los
municipios de Sébaco y Matagalpa, al sur con San José de los Remates, al este con
San Dionisio y Esquipulas y al oeste con el municipio de Ciudad Darío.

El municipio de Terrabona, cuenta con una población de 14,678 habitantes para una
densidad poblacional de 61.4% de habitantes por km2, predomina el sexo Masculino
50.36%, el 49.64% corresponde al sexo Femenino, el 42% es menor de 20 años.

El Ministerio de Salud desarrolla acciones de promoción, prevención, curación y

rehabilitación dirigida a las personas, familia comunidad y al ambiente y
gratuitamente se brindan exámenes especializados tales como ultrasonidos,
citología para la detección del cáncer cérvido-uterino, actualmente contamos con
personal capacitado para realizar colposcopia, además hay 3 médicos generales
que realizan ultrasonidos. Se aplican vacunas para prevenir 16 enfermedades y se
desarrollan actividades de lucha anti epidémica.

10
Además, se impulsan Programas emblemáticos y Solidarios como: Amor para los
Más chiquitos, Programa Todos con Voz, Operación Milagro y combate a la
mortalidad materna e infantil.

A través del modelo de atención familiar y comunitaria (MOSAFC), se ha logrado

una mejor cobertura, a partir del 2007 nuestro municipio Terrabona ha logrado
incrementar la cobertura en los indicadores de salud.

En cuanto a estos determinantes sociales en el estado de salud actual de la

Población de Terrabona, se reflejan los cambios demográficos, cambio en el
comportamiento de las enfermedades: enfermedades infecciosas y transmisibles,
también enfermedades crónicas relacionadas con los estilos de vida; a los riesgos
ambientales tradicionales vinculados con el déficit de agua y saneamiento básico.

6.1.1. Servicios Básicos

1. Agua Potable

El servicio de agua potable en el casco urbano es brindado a la población a través

de la empresa ENACAL quien ha tenido la administración del almacenamiento,
tratamiento y distribución del agua.

El 97.67% de las casas domiciliares tienen acometida interna y solo el 2.33% de las
viviendas no poseen el servicio del vital líquido. Esto significa que de las 614
viviendas que hay en el casco urbano, 600 tienen el servicio de agua potable y 14
casas de habitaciones carecen de este servicio. Existen además 2 pozos públicos
ubicados en el área urbana, los cuales son utilizados por un segmento de la
población para el lavado de ropa y utensilios domésticos.

11
Según datos de ENACAL, existe 1,282 conexiones domiciliares en el área Rural; en
las comunidades de: Santa Rosa, Monte Grande, Cuajiniquil, Las Joyas, San
Andrés, Payacuca, San José y Las Palomas. El servicio de abastecimiento de agua
potable en el resto de las comunidades en la zona rural es abastecido por los CAPs
existentes en las comunidades

En base a estudio socio económico en agua y saneamiento realizado por el nuevo

FISE y la Alcaldía Municipal en el año 2012, el municipio cuenta con 56 CAPs, de
donde se abastece el 77% de las familias rurales y el 33% se abastecen a través de
un vecino, cuentan con pozo propio, a través de un rio, quebrada y ojo de agua.

Según Datos UMAS de la Alcaldía solo existen 12 CAPs, 7 legales más 5 en proceso
de legalización.

2. Saneamiento

En el casco urbano no existe ningún sistema de alcantarillado sanitario ni de drenaje

pluvial, por lo que las aguas grises son vertidas en los patios y aceras de la
municipalidad. El poblado carece en su totalidad del servicio de recolección y
tratamiento de aguas residuales, por lo que hacen uso de métodos alternativos
como: letrinas, inodoros con sumideros. Estas condiciones son desfavorables para
el medio ambiente y sobre todo afectan las condiciones de vida de los pobladores
ya que este tipo de manejo, forman focos de infección y criaderos de vectores que
dañan la salud de la población en general.

En el área rural el 89% de viviendas tienen letrina tipo (TRAD), de estas el 66% se
encuentran en buen estado el resto está en regular y mal estado, el 11% del total
de viviendas en la zona rural no cuentan con una letrina, por lo que las personas

12
realizan sus necesidades fisiológicas al aire libre, creando contaminantes directos
para la población.

3. Energía Eléctrica

El municipio de Terrabona desde 1,960 tenía servicio eléctrico privado, el que se

hizo estatal a partir de 1983. Se encuentra integrado a la red nacional de energía
eléctrica, siendo la fuente de interconexión la sub-estación del zonal Sébaco.

El casco urbano tiene el servicio de energía eléctrica que es distribuido por

ENATREL y administrado por GAS NATURAL, una transnacional española que
tiene los derechos de la comercialización. Este servicio es brindado al 95.24% de
las viviendas urbanas, quedando solamente un 4.76% por atender, esto debido a la
falta de legalización de las propiedades u otros problemas de propiedad y existen
122 luminarias públicas.

Es un servicio que posee el Municipio, aunque no en su totalidad, existen 2

comunidades que se encuentran sin este servicio el cual está teniendo una
demanda con gran auge en la población.

4. Telecomunicaciones

Actualmente, la Municipalidad de Terrabona, se ha venido transformado

Tecnológicamente, pues ya el Municipio Cuenta con 3 Antena Telefónica, las cuales
le dan Cobertura a todo el casco Urbano y mayoría de comunidades siendo estas 1
de la empresa Movistar y 2 empresa Claro, 2 de ellas están ubicadas en el sector
Urbano y la otra den el sector rural (Cuajiniquil), también se cuenta con un total de
44 abonados de telefonía fija, asimismo cuenta con una remodelación de líneas,
con buen asistencia técnica y Potería Nueva en un buen estado.

13
Cuenta también con el servicio de TV por cable el cual es distribuido y
comercializado por un pequeño empresario privado que tiene la licencia de la
empresa CLARO TV. Tiene una cobertura del 98% en el casco urbano sin embargo
solamente el 50% de la población tiene facilidades económicas para contratar este
servicio.

Asimismo, existe el servicio de Internet de banda media (250 kbps) que lo brindan
solo a las instituciones Alcaldía y MINED, cabe mencionar que existe una Zona WI-
FI en el parque municipal el cual es totalmente gratuito para toda la población.
Solamente el 20% de la población urbana tiene instalado el servicio de telefonía fija
o convencional, sin embargo, el servicio de telefonía celular tiene una cobertura del
95%, del cual hace uso el 84% de la población.

Del total de viviendas netas en el municipio, casi el 40% (173) son de pared
inadecuada dando lugar a la inseguridad, un número similar ocupa el total de
viviendas inadecuadas, pero aun en este municipio más del 60% de las viviendas
conservan sus casas con piso de tierra lo que no da las condiciones necesarias para
un buen ambiente de higiene necesario para hacerle frente a un gran número de
enfermedades capaces de alojarse en el suelo de las casas que sirve como piso.

El 65% de los hogares realiza contaminación ambiental al tirar basura a cauces,

calles y basureros ilegales. Acceso a Servicios de recolección de desechos sólidos
lo tiene únicamente el sector urbano lo que representa el 13.6% de la población.

La Alcaldía presta el servicio de recolección de desechos sólidos, con una

frecuencia de dos veces por semana (lunes, viernes), contando para ello con un

14
camión de ocho toneladas. El equipo es propiedad de la alcaldía de la familia
comunidad y vida.

En la actualidad se cuenta con un depósito de desechos (basura) adecuado esta se

deposita a unos 3km del casco urbano del municipio.

La población del municipio se dedica fundamentalmente a la producción de granos

básicos, los rubros que se cultivan son frijoles, maíz, sorgo y hortalizas. El 80% de
la producción se destina a auto consumo y el resto se comercializa. Otro aspecto a
destacar de la economía del municipio es que se reciben muchas remesas
familiares, porque en la mayoría de los hogares del municipio hay algún familiar
trabajando en el extranjero para ayudar a la economía familiar. De acuerdo a
indicadores de pobreza, Terrabona corresponde a un 47.4%.

Los habitantes de las comunidades transitan por caminos a los cuales la alcaldía
brinda mantenimiento en un 85%. Además, se han creado nuevos caminos para
acceso vehicular en 10 comunidades donde antes el acceso era únicamente
caminando. No se cuenta con transporte entre las comunidades, por lo cual se han
creado rutas con camionetas para facilitar transporte del casco urbano a la
comunidad o entre algunas comunidades. También existe el alquiler de bestias en
las comunidades de difícil acceso que son utilizados para transportar carga.

Se trabaja en la equidad de género, sin embargo, aún no se ha logrado el

empoderamiento de la mujer para jugar los papeles protagónicos en igualdad de
condiciones que los hombres.

15
Se considera una sociedad con un alto porcentaje de machismo. Se trabaja en este
aspecto MINSA, Comisaría de la mujer, alcaldía municipal y otras instituciones para
destacar la condición de la mujer, como fuerza laboral, jefa de familia y parte
importante e indiscutible de esta sociedad.

6.2. Población por grupos etarios Municipio Terrabona y sus sectores.

Según estimaciones del Instituto Nacional de Información y Desarrollo (INIDE, 2018)

la población municipal para este año 2018 es de 14,609 habitantes para un
crecimiento población de 0.77% en comparación con el año 2017, cabe mencionar
que nuestro municipio es el más pequeño del departamento de Matagalpa.

Indicadores Montaña El El San

Terrabona Cuajiniquil Puntizuela
Especiales Grande Rincón Bonete Agustín

Población Total 14,609 3068 1885 2045 1448 877 469

0 Año 279 59 36 39 28 17 9

1 Año 287 60 37 40 28 17 9

01-04 Años 1,386 291 179 194 137 83 44

02-04 Años 897 188 116 126 89 54 29

00-05 Años 1,774 373 229 248 176 106 57

01-05 Años 1,495 314 193 209 148 90 48

01-06 años 1,809 380 233 253 179 109 58

06-09 Años 1,268 266 164 178 126 76 41

05-10 Años 1,898 399 245 266 188 114 61

16
 05-12 Años 2,533 532 327 355 251 152 81

10-14 Años 1,585 333 204 222 157 95 51

10-19 Años 3,131 658 404 438 310 188 101

00-14 Años 4,627 972 597 648 459 278 149

15 y+ años 9,982 2096 1288 1397 989 599 320

50 y+ años 2,234 469 288 313 221 134 72

15-59 años 8,782 1844 1133 1229 870 527 282

60-64 años 442 93 57 62 44 27 14

65 y+ años 758 159 98 106 75 45 24

M.10-14 Años 831 175 107 116 82 50 27

M.E.F.(15-49 a.) 3,785 795 488 530 375 227 122

Nac. Vivos Esp. 329 69 42 46 33 20 11

PartosEsperados 330 69 43 46 33 20 11

Emb. Esperados 367 77 47 51 36 22 12

Fuente: Estadística MINSA Municipio Terrabona.

17
18
El total de Mujeres en edad fértil es del 3,785 de la población total del Municipio de
Terrabona teniendo una Tasa Global de Fecundidad de 3.1 hijos por mujer. Es
importante señalar que la población del casco urbano es de 2,232 Habitantes lo que
representa un 13.6% y lo rural es de 12,377 equivalente 86.4%, en la zona rural.

Área de estudio

El Ministerio de Salud del municipio cuenta con 1 centro de salud,8 Puestos de

Salud Familiar y 1 casa materna la cual cuenta con 12 camas, además por cada
10,000 habitantes hay 9 médicos, 4 enfermeras y 8 auxiliares de enfermería.

Para el traslado de pacientes el Municipio cuenta con 2 ambulancias ambas en buen

estado, además la unidad de salud cuenta con 4 motocicletas las cuales 2 están
asignadas a los Gestores Comunitarios, 1 Técnico de ETV, 1 programa de
Tuberculosis y una asignada a enfermería estando está en mal estado.

El municipio dispone de 19 casas base y está organizado en 13 sectores del modelo

de salud familiar y comunitaria, atendidos por sus Equipos de Salud acompañados
de 367 miembros de la red comunitaria y Gabinetes de la Familia Comunidad y Vida.

El subsistema de salud privado cuenta con 1 consultorio médico y 5 Farmacias de

las cuales 3 son de Pro salud.

19
6.3 Factor

(Española, 2014) La Real Academia Española, define el término Factor como el

elemento condicionante que contribuye a lograr un resultado. Elemento,
circunstancia, influencia, que contribuye a producir un resultado.

6.4. Factor de Riesgo

(MINSA, Normativa 109, Protocolo para la atencion de complicaciones obstetricas ,

2018) Es toda característica asociada a una probabilidad mayor de padecer un
daño. Entre los factores de riesgo más importante cabe citar la insuficiencia
ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y
alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene.

Es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona

de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Los factores de
riesgo implican que las personas afectadas por dicho factor de riesgo, presentan un
riesgo sanitario mayor al de las personas sin este factor.

Los factores de riesgo se pueden definir como un comportamiento o condición que

aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad nueva o de
que empeore una enfermedad existente. La reducción de estos factores de riesgo
también puede resultar en la reducción del riesgo de enfermedad. Una sola
enfermedad puede tener muchos factores de riesgo y un solo factor de riesgo puede
estar asociado con muchas enfermedades.

20
6.5. Factores que inciden en las complicaciones maternas

Históricamente, los avances de la medicina han sido dominados por la creencia de

que las enfermedades y complicaciones que estas conllevan tienen una causa
específica o factor de riesgo y si esta causa o factor es eliminado, la enfermedad y
por ende las complicaciones que estas conllevan podrán ser prevenidas o curadas.

Hoy en día, muchas enfermedades y complicaciones de la salud, han sido

erradicadas, sin embargo, en la práctica médica esto no es sencillo, en la mayoría
de los casos el curso de la enfermedad y su complicación es complejo e involucra
un rango de factores con diferentes niveles de causalidad.

(OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 1946) La Organización Mundial de la

Salud, define a la salud como un estado de completo bienestar físico, mental, social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, para erigir una vida
social y económicamente productiva.

Esta definición, presentada en el preámbulo de la constitución de la OMS, se

considera como una concepción de trabajo, la cual ha sido modificada a través de
los años. Ya que contemporáneamente, la salud se describe como "Un proceso de
balance entre el bienestar físico, la estabilidad mental, el balance en las áreas
emotivas y sociales y las creencias espirituales, aunque no necesariamente
religiosas..."

Partiendo de estos aportes, es importante hacer mención que dentro de este estudio
existen factores y/o determinantes de la salud que son de vital importancia
mencionarlos, como son los Factores Sociales y Biológicos.

21
6.6. Factores Sociales

(OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 2008) En su informe final de Comisión,

expone que los factores o también llamados determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los

recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.

. Los indicadores estadísticos analizados fueron:

 Edad

Este término proviene (Del lat. aetas, -ātis). Significa ‘’Tiempo que ha vivido una
persona o ciertos animales o vegetales’’. Duración de algunas cosas y entidades
abstractas. Cada uno de los períodos en que se considera dividida la vida humana.
(Diccionario Manual de la Lengua Española, 2007).

La edad es un factor biológico y social de gran importancia para el desarrollo de

complicaciones obstétricas, debido a las condiciones psicosociales, fisiológicas y
económicas que presentan las mujeres, siendo el grupo etareo de mayor riesgo las
menores de 20 años y las mayores de 34 años, según normativas MINSA. Cabe
señalar, que este estudio incluyó a mujeres que están dentro de estas edades.

 Procedencia

22
Del latín ‘procedens’, procedencia es el origen de algo o el principio de donde nace
o deriva. El concepto puede utilizarse para nombrar a la nacionalidad de una
persona. (Larousse Editorial, 2016).

Según el Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE, 2018) plantea

que, el área urbana se consideran las localidades, cabeceras departamentales,
regionales y municipales además las concentraciones de población de 1000 o más
habitantes que contaran con algunas características tales como trazado de calles,
servicio de luz eléctrica, establecimientos comerciales e industriales y el área rural
está comprendida los poblados de menos de 1000 habitantes que no reúnen las
condiciones urbanísticas mínimas indicadas y la población dispersa. De la población
nicaragüense 2,875,550 pertenecen al área urbana y 2,266,548 pertenecen al área
rural.

Área urbana: se considera urbana a las localidades cabeceras departamental,

regionales, municipales, además la consideración de la población de 1000 o más
habitantes que cuentan con algunas características como: trazado de calle,
servicios de agua, luz eléctrica, establecimientos comerciales o industriales. En el
Departamento de Matagalpa 174,852 habitantes son del área urbana

Área rural: se llama rurales a todas aquellas áreas geográficas ubicadas a las
afueras de las ciudades que se caracterizan por la inmensidad de espacios verdes
que la componen y por tal razón se utilizan a la realización de actividades
agropecuarias y agro industriales, 294,320 habitantes pertenecen al área rural.

 Ocupación

23
La palabra ocupación encuentra su origen etimológico en el vocablo latino
“occupatio” y se emplea en varios sentidos, según el contexto. Trabajo u oficio que
desempeña una persona, Diccionario de Lengua de la Real Academia Española,
(Española, 2014)

La ocupación de una persona hace referencia a lo que ella se dedica; a su trabajo,

empleo, actividad o profesión, lo que le demanda cierto tiempo, y por ello se habla
de ocupación de tiempo parcial o completo, lo que le resta tiempo para otras
ocupaciones.

 Nivel Escolar

Período de tiempo durante el que se asiste a un centro de enseñanza de cualquier

grado para realizar estudios. Diccionario de Lengua de la Real Academia Española,
(RAE, 2016).

Expresa qué parte de la población posee la escolaridad básica establecida por la

ley. Por la condición del embarazo, el nivel escolar y las escasas oportunidades de
trabajo, las pacientes en su mayoría, se encargan de realizar las labores del hogar,
desempeñándose como amas de casa.

 Religión

(Del lat. religĭo, -ōnis).1. f. Conjunto de creencias o dogmas acerca de la divinidad,

de sentimientos de veneración y temor hacia ella, de normas morales para la
conducta individual y social y de prácticas rituales, principalmente la oración y el
sacrificio para darle culto.2. f. Profesión y observancia de la doctrina religiosa.
(Diccionario de la Lengua Española, 2014).

24
La religión es una parte significativa de Nicaragua, aunque hay libertad de culto y
ninguna de ellas es oficial. La Iglesia Católica fue la primera religión cristiana traída
en Nicaragua por la colonización española, por mucho tiempo fue la única religión
permitida en el país. Más adelante llegó el movimiento protestante al país, se
empezaron a construir iglesias en algunas zonas del país en el norte, mientras la
capital Managua permaneció con sus regímenes católicos. El avivamiento de los
Evangélicos empezó a surgir luego del terremoto de 1972, aunque en la mitad del
siglo XX llegó el movimiento de secularización, en la actualidad Nicaragua presencia
un gran descenso del catolicismo, decreció aproximadamente un tercio de la
población entre 1990 al 2010, favoreciendo a los evangélicos, pero no
necesariamente es la religión o grupo que crece, por otra parta también hay un
avance del movimiento de secularización (Irreligión), Nicaragua tiene un
crecimiento interesante de ateos o agnósticos. A partir de la década de 1990
empezaron pequeños ascensos de otras denominaciones cristianas y otros grupos
religiosos no cristianos, en su mayoría son religiones Asia Oriental y el Medio
Oriente.

 Estado civil

Según la Enciclopedia Jurídica en su Edición 2014, (JURÍDICA, 2014) Es la

condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y
su situación legal respecto a esto. Conjunto de las circunstancias personales que
determinan los derechos y obligaciones de las personas.

(JURÍDICA, 2014) Es la Situación en la que se encuentra una persona según sus

circunstancias y la legislación y a la que el ordenamiento concede ciertos efectos
jurídicos. Existen distintos criterios para clasificar los estados civiles: por el
matrimonio, el estado de soltero, casado, viudo o divorciado; por la filiación, el de

25
hijo o padre; por la nacionalidad, español, extranjero o apátrida; por la edad, mayor
o menor de edad; por la capacidad, capaz o incapacitado, y también, según la
vecindad civil, la del territorio correspondiente.

 Número de hijos

Boletín Demográfico Nro. 76: "América Latina: Proyecciones de Población Urbana

y Rural. (CEPAL/CELADE, 2005,) plantea que, Es el número de hijos que en
promedio tendría una mujer durante su vida fértil tuvieran sus hijos de acuerdo a las
tasas de fecundidad por edad del período en estudio y no estuvieran expuestas a
riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del período fértil.

 Situación Socioeconómica de Las Embarazadas

La población de Terrabona tiene como principal actividad económica la comercio,

agricultura y ganadería, en la cual la mujer tiene poca participación, quienes se
desempeñan mayormente como amas de casa, y sus parejas trabajan en el campo.

6.7. Factores Biológicos

Engloban todos los acontecimientos relacionados con la salud física y mental que
se manifiestan en los seres humanos como consecuencia de su constitución
orgánica

Antecedentes obstétricos

1) Muerte fetal o Muerte neonatal previa.

26
Marcar SI en caso que la Muerte fetal haya ocurrido en el periodo perinatal
comprendido entre las 28 semanas de gestación y 7 días de vida neonatal. En el
abordaje obstétrico se deben de definir posibles causas, eventos obstétricos e
infecciosos asociados, si se identificó causa, lugar y personal responsable de la
atención u otras patologías asociadas.

Algunas variables que más se asocian a muerte fetal son: anoxia intrauterina (por
patologías como Pre eclampsia, diabetes e hipertensión), las malformaciones
congénitas y la prematurez. El antecedente de una muerte fetal o neonatal previa
incrementa el riesgo hasta 8 veces de un nuevo desenlace perinatal adverso. La
muerte fetal es más frecuente en las madres que no reciben atención prenatal
adecuada, por lo que debe haber un mayor énfasis en la atención prenatal.

2) Antecedentes de 3 o más abortos consecutivos

Es factor de riesgo para clasificarse como ALTO RIESGO la pérdida gestacional

recurrente (PGR) que se define como la pérdida de 3 o más embarazos
consecutivos antes de las 22 semanas. Los embarazos previos (3 o más) deben de
tener algún método de referencia que permita confirmar la pérdida del mismo con
anterioridad, unos de los métodos serian ultrasonido, subunidad beta o reporte de
patología, de no ser posible al menos realizar una adecuada historia clínica bien
exhaustiva y dirigida que permita confirmar la existencia de una perdida previa. No
se incluyen embarazo ectópico ni la enfermedad trofoblástica gestacional.

No deben de incluirse como ARO a la paciente con uno o 2 abortos previos. La

probabilidad de una recurrencia después tres pérdidas es de 35%2.

27
 3) Peso al nacer del último recién nacido (a) menor a 2,500 gramos.

Los neonatos que pesan menos de 2,500 gramos al nacer son aproximadamente
20 veces más propensos a morir y tienen mayor morbilidad que los de mayor peso3,
así mismo se incrementa 4 veces el riesgo de que se presente en una nueva
gestación el bajo peso cuando es secundario a procesos placentarios. El bajo peso
al nacer es el mayor determinante de la mortalidad neonatal. Según la OMS, el
índice global a nivel mundial de incidencia de bajo peso es de 17%. Se debe de
interrogar a la paciente para definir peso anterior.

Este peso menor a 2,500 gramos, como factor de riesgo, es sólo sí al momento del
nacimiento el recién nacido curso con alguna comorbilidad importante (ingreso a
cuidados intensivos, alternaciones médicas de importancia, hospitalizaciones), de
lo contrario, si tuvo un peso en este rango sin morbilidad No debe de considerarse
como factor de riesgo.

4) Peso al nacer del último recién nacido mayor a 4,500 gramos.

Para fines de riesgo de nuestra población (características latinas de talla baja) este
factor será considerado cuando exista la historia de peso mayor a 4,000 gramos.

Es necesario poder establecer claramente el peso previo, condiciones metabólicas

de la madre y que dichos factores pueden estar presentes en gestación actual con
el fi n de poder detectar y prevenir4 de forma oportuna el excesivo crecimiento fetal.
Se debe de interrogar a la paciente para definir peso anterior.

28
Las complicaciones maternas que debieran hacernos pensar en Macrosomía fetal
son ganancia ponderal excesiva, anemia, amenaza de aborto, placenta previa,
Polihidramnios, hipertensión arterial asociada con ruptura prematura de
membranas, diabetes mellitus.

Este peso menor a 4,000 gramos, como factor de riesgo, es solo si al momento del
nacimiento el recién nacido cursó con alguna comorbilidad importante (ingreso a
cuidados intensivos, hipoglicemia, distócica de partes blandas, alguna lesión
durante el parto, etc., hospitalizaciones), de lo contrario, si tuvo un peso en este
rango sin morbilidad NO debe de considerarse como factor de riesgo.

5) Hospitalización por Hipertensión o Preeclampsia/Eclampsia en el último

Embarazo

Existe una alta susceptibilidad a los trastornos hipertensivos en el embarazo actual

en aquellas mujeres nacidas de madres o con hermanas con estos mismos
antecedentes; se incrementa severamente el riesgo hasta 3 veces cuando la
embarazada sufrió en gestaciones previas dicho problema

6). Cirugías previas en el tracto reproductivo

La cirugía en el tracto reproductivo o cualquier procedimiento quirúrgico como

diagnóstico y/o tratamiento (Miomectomía, resección de tabique, colonización,
cesárea clásica) no constituye un riesgo incrementado para el desarrollo de

29
complicaciones en el embarazo actual y su importancia está relacionada con el
momento de la finalización de la gestación para decidir cuál es la vía ideal para la
resolución del embarazo, por tanto se debe de clasificar como paciente ARO y
continuará su vigilancia en el I nivel de atención y referir al II nivel al final del III
trimestre.

En el caso de cesáreas previas sin otro factor de riesgo se debe de referir a II nivel
a las 36 semanas para determinar vía de nacimiento a partir de las 39 semanas
(Esta es la edad óptima para programar cesárea sino hay otra morbilidad asociada).

6.8.1.2. Embarazo Actual

Hace referencia a aquel en el que se detectan una o más circunstancias o factores

que, por su naturaleza, pueden suponer un riesgo para la gestación actual, pudiendo
afectar negativamente a los resultados maternos fetales.

1) Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple

La mortalidad perinatal en gemelos es aproximadamente cinco veces mayor que en

embarazos únicos. Este aumento de la mortalidad, debido principalmente a
complicaciones derivadas de la prematuridad, es mayor en los embarazos
gemelares monocoriales (5%) que, en los bicoriales, de igual manera se incrementa
el riesgo de diabetes, síndrome hipertensivo gestacional y las complicaciones
derivadas del tipo de gemelos (Mono coriónico) síndrome de transfusión feto,
restricción selectiva del crecimiento y secuencia (TRAP).

30
Toda sospecha o confirmación de embarazo múltiple debe ser referida a valoración
especializada. Todo embarazo gemelar debe ser considerado de alto riesgo.

2) Menos de 20 años y más de 35 años

El embarazo en los extremos de la edad fértil (adolescente y embarazo mayor a 35

años) es un factor de riesgo de morbimortalidad materna, perinatal e infantil;
estudios internacionales han comprobado esta asociación. Las investigaciones que
evalúan el pronóstico reproductivo en mujeres de 40 o más años, señalan el mayor
riesgo de muerte materna, perinatal e infantil y de bajo peso al nacer y en el grupo
de adolescentes el incremento está a expensas de la morbilidad asociada al estado
gestacional.

Lo importante a resaltar que lo que el incremento del riesgo reproductivo está

asociado a la morbilidad de la paciente y factores externos asociados (hábitos
tóxicos, estado nutricional pre gestacional, condiciones socioeconómicas y de
salubridad, patologías, historia médica familiar y personal). Para fines de manejo de
población de riesgo se deberá de establecer la connotación que estas pacientes son
de riesgo para el desarrollo de patologías y que deben de establecerse todas las
estrategias y medidas para detectar de forma temprana y oportuna todos aquellos
datos que puedan hacernos sospechar la aparición de complicaciones de forma
temprana.

3) Isoinmunización Rh Negativa en embarazo actual o embarazos

anteriores

Como premisa inicial, una paciente Primigésta (sin evento obstétrico previo: aborto
o parto y/o cesárea), es decir la paciente NULÍPARA con Rh negativo NO DEBE

31
SER considerada como Alto Riesgo dado que en este momento hay una poca
cantidad de antígenos que no son capaces de atravesar la barrera placentaria y
provocar una respuesta inmune.

Si una embarazada se detecta que es Rh negativa (y después del segundo evento

obstétrico) debe realizarse una búsqueda de anticuerpos anti D (Coombs Indirecto),
y si esta prueba resulta positiva clasificar como ARO. El Coombs se deberá de
realizar en II y III trimestre (se envía después de las 18 semanas de gestación, antes
NO tiene utilidad clínica).

En la primera visita prenatal se deberá conocer el grupo sanguíneo ABO y Rh de la

gestante. Se recomienda difundir entre todo el personal de salud la importancia de
la tipificación del grupo sanguíneo ABO y Rh tanto de la embarazada como de su
pareja desde la primera consulta prenatal que se lleve a cabo, incluyendo el primer
nivel de atención.

Esta acción permitirá definir el riesgo de Isoinmunización. Dicho fenómeno se

deberá considerar de riesgo en pacientes no tratadas con Anti D, tener antecedente
de un evento obstétrico sin vacuna o desconocer estado de sensibilización.

No aplica como factor de riesgo a aquellas pacientes que se les haya administrado
previamente la Inmunoglobulina Anti D en evento obstétrico previo (inmediato
anterior) o con prueba de Coombs negativa.

4) Sangrado vaginal

Todo fenómeno de sangrado de cualquier trimestre del embarazo (de acuerdo a

características clínicas ya establecidas y edad gestacional) se debe de manejar de

32
acuerdo a Protocolo para la atención de Complicaciones Obstétricas y ser referido
para valoración especializada.

5) Masa pélvica

Toda masa pélvica ginecológica o no, con sospecha o no de malignidad debe de

ser enviada a evaluación especializada9.Uno de cada 600 embarazos son
complicados con la presencia de masas anéxales (1:442 hasta 1:1300)10. Siendo
en un 2% a un 5% de estas malignas, resultando en un riesgo de malignidad de 1
por 5,000 a 1 por 18,000 nacimientos.

6) Presión arterial diastólica de 90 mm/Hg o más durante el registro de

datos.

Toda paciente captada antes de las 20 semanas con presión arterial diastólica > o
igual a 90 mm/Hg debe ser referida para su estudio y valoración y si es mayor a 20
semanas de gestación manejar de acuerdo a Protocolo para la atención de
Complicaciones Obstétricas.

La hipertensión gestacional sigue siendo en nuestro país la segunda causa de

muerte materna y tiene diferentes síntomas y signos que nos pueden ayudar a
realizar detección temprana de proceso hipertensivo.

33
6.8.1.3. Historia clínica general
I. Diabetes, Nefropatía y cardiopatía.

Cualquier patología crónica (con diagnóstico previamente confirmado) compensada

o no debe de enviarse a evaluación especializada. Una vez que se ha estabilizado
la paciente puede regresar al I nivel y continuar vigilancia de Alto Riesgo obstétrico
y su debida referencia en el momento oportuno según lo establezca el especialista.

II. Consumo de Drogas y alcohol.

Cualquier uso actual de sustancia estupefaciente requiere evaluación

especializada. Si hay evento agudo de uso de cualquier droga, alcohol y/o cigarrillos
referir para valoración especializada.

III. Cualquier otra enfermedad o condición médica severa -

Cualquier otra patología que se considere de riesgo debe de consignarse aquí y

especificar la razón y su debido seguimiento para poder establecer las pautas de
manejo. (Aquí se incluyen hiperémesis gravídica no controlable, anemias con
grados de alteración hemodinámica, enfermedades endémicas en fase aguda,
psicopatologías, PVVS, adolescentes con riesgos activos).

6.8. Atención Prenatal.

Atención Prenatal: Según la Normativa 011, (MINSA, Normativa 011, Normas y

protocolos para la atencion prenatal, parto, recien nacido y puerperio de bjo riesgo.,
2015) Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y perinatal, con el objetivo de monitorear la

34
evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados
del-a recién nacido/a. La atención debe ser precoz, periódica, continua, completa,
de amplia cobertura, con calidad y equidad.

La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos

básicos:

a. Precoz: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros

meses de embarazo.

b. Periódica: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de

las embarazadas que acuden a las unidades de Salud.

c. Continua: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma

sistemática e ininterrumpida.

d. Completa: Es cuando el contenido de las atenciones garantiza el

cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación
y rehabilitación de la salud de la embarazada.

e. Amplia cobertura: Es el porcentaje de población embarazada que recibe

atención prenatal.

f. Calidad: Que las atenciones brindadas sean realizadas con base en

estándares internacionales en relación a actividades clínicas a desarrollar y
que sean susceptibles de comparación y evaluación en relación a esos
estándares, gerenciales y de adecuada satisfacción a las embarazadas.

g. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al

proveedor de los servicios con el usuario (a), y con resultados satisfactorios.

35
 h. Capacidad técnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen los
recursos humanos y que son puestos en función de la atención para
garantizar la resolución de los problemas de salud de la población que
demanda los servicios de salud.
i. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud, para
garantizar la atención y seguimiento del usuario (a) de su atención, sea ésta
de nivel ambulatorio o de internamiento.

(Ricardo S. , 2005) Plantea que, el control prenatal adecuado en cantidad, calidad,

contenidos, oportunidad y diferenciado acorde al riesgo, da un enorme potencial de
contribución a la salud familiar y es un claro ejemplo de promoción de salud y de
medicina preventiva

Es de mucha importancia recordar que la atención prenatal es un conjunto de

acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con
el equipo de salud y la embarazada a fin de controlar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza del recién nacido, con
la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.

El modelo de atención prenatal de la OMS (Carrillo, 2010) clasifica a las

mujeres embarazadas en dos grupos:

 Aquellas elegibles para recibir la Atención Prenatal (APN) de rutina, llamado

componente básico.

 Aquellas que necesitan cuidados especiales determinados por sus

condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo.

36
La inserción de las mujeres en el Componente Básico se determina a través de
criterios preestablecidos.

Las seleccionadas para éste son quienes no requieren ninguna otra evaluación o
cuidado especial en el momento de la primera visita independientemente de la edad
gestacional. Las no elegibles para el Componente Básico serán remitidas para la
atención especializada. Éstas representarán aproximadamente el 25% de todas las
mujeres que inician la atención prenatal.

 Con la atención prenatal se persigue:

 La detección de enfermedades maternas subclínicas
 La prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones del
embarazo
 La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
 La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo
 La preparación psicofísica para el nacimiento
 La administración de contenidos educativos para la salud, la familia y el
recién nacido
 La Información a las mujeres embarazadas sobre los signos de alarma
durante el embarazo y conducta a seguir

La APN debe ser eficiente y cumplir con cuatro requisitos: precoz, periódica,
completa y de amplia cobertura.

Las actuaciones de la Red de Atención Primaria de la Salud y de la Red de Atención

Especializada ambulatoria y hospitalaria son las siguientes:

37
  Atención Primaria
 Captación de la mujer embarazada

 Atención del embarazo normal

 Detección del riesgo gestacional y derivación a Atención Especializada, si

procede

 Educación sanitaria y maternal

 Asistencia al puerperio extra hospitalario

 Atención Especializada
 Valoración y seguimiento del embarazo de riesgo

 Hospitalización del embarazo de riesgo

 Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva

 Controles ecográficos

 Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas

 Control del embarazo que supere las 40 semanas

 Asistencia al parto y puerperio inmediato

En síntesis, mediante el control prenatal, se puede vigilar la evolución del embarazo

y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esta forma, se podrá

38
disminuir la morbimortalidad tanto en la madre como en el bebé, incidiendo así en
uno de los períodos más críticos como es el período perinatal y en las principales
causas de mortalidad materna en Nicaragua.

Además, el control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos,

oportunidad y diferenciado acorde al riesgo contribuye positivamente a la salud
familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva.

Habrá que tener presente que para realizar un control prenatal efectivo no se
precisan instalaciones costosas, aparatos complicados, ni un laboratorio sofisticado;
pero si requiere el uso sistemático de una Historia Clínica que recoja y documente
la información pertinente y el empleo de tecnologías sensibles que anuncien
tempranamente la existencia de un riesgo mayor al esperado.

Ficha de plan parto

(MINSA, Plan de parto para la maternidad segura, 2009) Es un instrumento

diseñado para facilitar y guiar el proceso de negociación de las actividades
relevantes de plan de parto con la mujer y su familia. La ficha permite al personal
de salud y agentes comunitarios capacitados; trabajar con la mujer, la pareja y su
familia la planificación de la atención del embarazo, parto y puerperio, para saber a
tiempo las actividades que deben realizar y tomar decisiones que favorezcan la
atención del parto y puerperio en condiciones seguras.

La ficha puede ser negociada y llenada por el personal de salud cuando la

embarazada asiste a su atención prenatal en la Unidad de Salud o salidas integrales
por demanda espontánea o referida por los agentes comunitarios. La ficha se
actualizará cada vez que la mujer asista a su atención prenatal, o en visita domiciliar

39
realizada por el personal de salud o por los agentes comunitarios capacitados. Esta
consta de 4 partes o lados y deben ser llenados con la información proveniente de
la embarazada, pareja, familia que están en contacto directo con la embarazada.

El Ministerio de Salud (MINSA, Normativa 011, Normas y protocolos para la atencion

prenatal, parto, recien nacido y puerperio de bjo riesgo., 2015) en su Normativa 011,
plantea que con el fin de erradicar los factores de riesgo a los cuáles se encuentran
expuestas las mujeres embarazadas y su Bebé plantea que la atención prenatal
cada día cobra más importancia en el campo de la obstetricia en todos los niveles
de salud con el fin de minimizar las complicaciones obstétricas por lo que hace
énfasis mayormente en la vigilancia de la mujer durante el desarrollo del embarazo
para garantizar una atención oportuna y de calidad, desde el momento en que la
madre sospecha la gestación, debiéndose garantizar por lo menos cuatro
atenciones prenatales durante toda la gestación.

Siendo importante de igual manera enfatizar en los aspectos de calidad, que

constituyen un componente importante para poder identificar e interpretar de forma
óptima los hallazgos que puedan ser encontrados y poder realizar de forma
oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención
inmediata y de referencia.

Atendiendo a todos estos aspectos esta Normativa, clasifica según el nuevo modelo
de control prenatal a las mujeres embarazadas en dos grupos:

1. Aquellas elegibles para recibir el APN de rutina llamado componente básico

(“BAJO RIESGO”).

40
 2. Y aquéllas que necesitan cuidados especiales (“ALTO RIESGO”)
determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo.
Siendo estos factores de riesgo considerados de la siguiente manera: Según
antecedentes obstétricos y Según la Historia Clínica General.

Además de clasificar a la embarazada según el nuevo modelo de APN, esta

normativa ofrece ciertos criterios de clasificación de los factores de riesgo, los
cuáles se encuentran integrados en el nuevo formulario, los cuáles son:

 Antecedentes Obstétricos
 Embarazo Actual

Además de los factores sociodemográficos y biológicos, se estudió de manera

general la atención prenatal, abordando aspectos que influyen en el desarrollo de
las complicaciones obstétricas, como, tener el COE completo y en buen estado,
conocer el manejo de las complicaciones obstétricas según las normativas
actualizadas y el seguimiento de las pacientes ARO.

Se elaboró una entrevista compuesta por 7 preguntas, dirigida a la enfermera del

puesto de salud Francisco Buitrago, siendo estas las interrogantes

Preguntas Respuestas

2. ¿Según el formato de clasificación del Al aplicar el nuevo formato de clasificación del

embarazo, ¿cuáles son los factores de riesgo que embarazo, estas mujeres tienen los factores de
tienen estas embarazadas? riesgos: síndrome hipertensivo gestacional,
antecedentes de preeclampsia, cesárea anterior,
Rh negativo, obesidad, IVU a repetición,

41
 menores de 20 y mayores de 34, estas mujeres
están recibiendo atención especializada dentro
del grupo ARO, ya que también hay mujeres
menores de 20 años.

3. ¿Conoce Ud. la Normativa 011 (Normas y El personal de enfermería conoce las

protocolo para la atención prenatal, parta, recién actualizaciones de la normativa 011 ya que se
nacido y puerperio de bajo riesgo), y su hicieron otras preguntas que no están reflejadas
aplicación? en esta entrevista, ¿Cómo se clasifica
actualmente el embarazo? ¿Cuánto peso debe
ganar una embarazada obesa durante el
embarazo?, entre otras, que enfermería contesto
de manera acertada y por lo tanto podemos
asegurar que conocen las actualizaciones de la
normativa.

4. ¿Conoce Ud. sobre la normativa 109 De igual manera se hicieron otras interrogantes
(protocolo para la atención de las complicaciones para determinar el conocimiento sobre esta
obstétricas) y su aplicación? normativa, de la cual, el personal de enfermería
desconoce el manejo de varias complicaciones,
sin embargo, conoce el manejo de la
complicación que se da con más frecuencia en
su puesto de salud, siendo esta la Hipertensión
Gestacional.

5. ¿En esta unidad de salud tienen disponible Si, el puesto de salud cuenta con el COE, aunque
el COE completo para el manejo de las en algunas ocasiones de presentarse una
complicaciones maternas? emergencia o código rojo debe reportarse a una
instancia superior para conseguir el
medicamento que debe tener la embarazada
mientras es referida.

42
6. ¿Cuál es la complicación materna de la La Hipertensión Gestacional, es la complicación
segunda mitad del embarazo que se presenta con más frecuente en el puesto de salud Francisco
mayor frecuencia? Buitrago.

7. ¿Cuál es el seguimiento que le dan a la Enfermería en conjunto con los brigadistas del
embarazada clasificada como ARO? municipio realizan visitas domiciliares a la
embarazadas inasistentes, sin embargo, si la
paciente es ARO, aunque llegue a sus controles
prenatales programados siempre se está
vigilando la evolución de su embarazo, además
de referirla oportunamente al especialista. Se
educa constantemente a la embarazada y a su
familia sobre señales de peligro, se realiza un
control prenatal de calidad cumpliendo con todas
las actividades pertinentes, se realizan todos los
exámenes en tiempo y forma que puedan
fortalecer el diagnóstico de la embarazada, se d
el tratamiento adecuado según factores de riesgo
y semanas de gestación, se educa a la paciente
sobre estilos de vida saludable, alimentación
sana y se hace énfasis en el plan parto.

8. ¿Brinda consejería a las embarazadas En cada control prenatal el personal de

sobre las señales de peligro? enfermería enseña a las embarazadas y a sus
familiares las señales de peligro, exponiendo
cada una de ellas de manera clara y sencilla,
utilizando un lenguaje coloquial, además de
hacer el uso de medios visuales como los
murales y panfletos que ilustran de manera
sencilla como son las señales de peligro.

43
9. ¿Da a conocer a las embarazadas sobre el Además de ser un requisito de todo control
plan parto? prenatal, la ficha del plan parto es de vital
importancia para negociar con la embarazada su
debido ingreso a la casa materna y la
preparación para su parto, el personal de
enfermería utiliza esta estrategia para dar
seguimiento a la embarazada, y determinar
donde será su parto, los medios que se utilizaran
para el traslado, y a quienes se debe llamar en
caso de emergencia. En conjunto con los
brigadistas de salud y líderes comunitarios se
provee un plan parto que permita una maternidad
segura y evitar los partos domiciliares.

Fuente: Elaboración Propia, a partir de la encuesta

Revisadas las interrogantes se conoce el número de embarazadas anotadas en el

censo gerencial con captación precoz que en total son 39 mujeres de las cuales
solo se tomó una muestra de 10 mujeres que cumplían con los criterios de inclusión
y en relación a los factores de riesgos encontrados cuántas estaban clasificadas
como ARO las cuales manifestaron que fueron 3 pacientes según el nuevo formato
de clasificación además se indago sobre los conocimientos que tenía el personal
de salud sobre las principales complicaciones y su abordaje se pudo conocer que
el personal maneja las actualizaciones de las normativas correspondientes y se
conoce el manejo de la principal complicación siendo esta la hipertensión arterial
gestacional sin embargo se observan muchas debilidades Ya que las mujeres
embarazadas están siendo atendidas pero el manejo clínico no esta siendo el
adecuado ya que los expedientes no cumplen al 100% para su calidad de atención
se están indicando el calcio y la ASA en momentos inadecuados además las dosis

44
no son las correctas y al igual el análisis del IMC materno y la ganancia de peso en
cada APN.

La unidad de salud cuenta con el COE y en buena condición se conoció el abordaje

que se les da y las referencias oportunas a unidades de mayor resolución sobre la
consejería a la embarazada en cada APN y la importancia del plan de parto

7. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
7.1. Complicación

El Diccionario Médico (Clínica Universidad De Navarra 2019), hace referencia a este

término de la siguiente manera: f. Agravamiento de una enfermedad o de un
procedimiento médico con una patología intercurrente, que aparece
espontáneamente con una relación causal más o menos directa con el diagnóstico
o el tratamiento aplicado.

7.2. Complicación Obstétrica

Se refieren a disrupciones y trastornos sufridos durante el embarazo, el parto y el

trabajo de parto, así como en el período neonatal inicial. Además, cabe señalar que
las complicaciones obstétricas pueden tener efectos de largo plazo tanto en la
Madre como en él Bebe ya que son afecciones o procesos patológicos asociados al
embarazo.

Estas pueden darse durante o después del embarazo y puede ir desde trastornos
menores a enfermedades importantes que requieran intervención médica, las
cuales Incluyen enfermedades en mujeres embarazadas y embarazos en mujeres
con enfermedades.

45
Es importante mencionar que cinco complicaciones directamente relacionadas son
responsables de más del 70% de las muertes maternas: hemorragias, infecciones,
abortos peligrosos, eclampsia y parto obstruido. La atención especializada antes,
durante y después del parto puede salvarles la vida a las Complicaciones del
Embarazo embarazadas y a los recién nacidos. La OMS se ha comprometido a
apoyar la reducción acelerada de la mortalidad materna para 2030, como parte de
la agenda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Para que esto ocurra hay que
disponer de una atención de calidad a la salud reproductiva, materna y neonatal que
sea accesible y aceptable para todos los que la necesiten. Como parte de la
Estrategia para acabar con la mortalidad materna prevenible, la OMS y los
asociados prestan apoyo a los países para que logren este objetivo, de modo que
las mujeres, las niñas y las adolescentes puedan sobrevivir y desarrollarse.

La Organización Mundial de la Salud (OMS, REVISTA CONAMED // VOL. 21 Núm.

4, octubre - diciembre , 2016) define la morbilidad obstétrica directa como resultado
de complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, de
intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de una cadena de
acontecimientos que resulta de cualquiera de los anteriores.

Según RC Pattinson, (OMS, REVISTA CONAMED // VOL. 21 Núm. 4, octubre -

diciembre , 2016) define morbilidad obstétrica extrema, como una complicación
obstétrica severa que pone en riesgo la vida de la mujer y que requiere una
intervención médica urgente para prevenir la muerte de la madre.

Cabe señalar que el Embarazo para la Organización Mundial de la Salud (OMS,

organizacion mundial de la salud, 2016) comienza cuando termina la implantación,
este proceso comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5
o 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade

46
el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie
del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces
el embarazo.

Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.es aquel que se produce en
una mujer entre el comienzo de la edad fértil y el final de la etapa adolescente.

Es un proceso increíblemente perfecto que inicia con la interrupción de los ciclos

menstruales en el cual la mujer, por la posibilidad que le brinda su sistema
reproductivo protege, nutre y permite el desarrollo del feto.

Dura unas 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38 desde la

fecundación, aproximadamente unos 9 meses. En este período transcurre una serie
de significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto.

(OMS, s.f.) Considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores
de 20 años, ya que es la causa principal de mortalidad de las jóvenes que tienen
entre 15 y 19 años de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto, y
los abortos practicados en condiciones de riesgo.

La Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras (FIGO) definió a la ‘edad

materna avanzada’ como aquella mayor de 35 años. Otros términos comúnmente
usados son ‘añosa’, ‘madura’ y ‘geriátrica’. Actualmente la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia considera madres añosas a partir de 35 e incluso de 38
años. El primer factor de riesgo en el embarazo es la edad, por mucho se sabe que

47
esta variable puede permitir un buen desarrollo fetal o bien un desarrollo de alto
riesgo que en ocasiones amenaza la vida de ambos seres.

7.3. Complicaciones obstétricas de la segunda mitad del embarazo.

Según el MINSA Nicaragua en la Normativa 109, (MINSA, 2018) el embarazo se

divide en dos ciclos de 20 semanas de gestación cada una se denomina primera y
segunda mitad del embarazo.

7.3.1. Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo.

(Menéndez Velázquez JF, 2003). Es una de las principales complicaciones que

ocurre durante el embarazo y constituye una de las principales causas de muertes
maternas afectando a toda mujer que presente sangrado transvaginal en las
primeras 22 semanas de embarazo, desafortunadamente al igual que la mayoría de
estos eventos ocurren súbitamente sin poderlos prevenir y si la mujer no recibe
tratamiento a tiempo probablemente resultará incapacitada o morirá, estas son
comunes se calcula que entre 50% al 70% de todos los óvulos fertilizados se pierden
en forma espontánea, generalmente antes de que la mujer sepa que está
embarazada.

Según la Normativa 109, (MINSA, 2018) nos refleja que el aborto es la expulsión
o extracción de un embrión o feto de la madre de menos de 500g de peso, que se
alcanza a las 22 semanas, el sangrado es precoz si se presenta en la primera mitad
del embarazo, es tardío si aparece en la segunda mitad del embarazo.

Cabe destacar que toda mujer embarazada ya se dé alto o bajo riesgo obstétrico se
debe de tener un cuido especial tanto de alimentación, así como de no realizar

48
ejercicios bruscos que pongan en riesgo la vida del feto y por ende de ella misma,
puesto que puede desencadenar un sangrado que la puede llevar a una hemorragia
obstétrica ya sea por un aborto en curso, inevitable o incompleto.

Pues de acuerdo con la Normativa 109 (MINSA, 2018), el sangrado se considera

hemorragia cuando supera el volumen de 500 cc, disminuye en un 10 % de los
niveles de hematocrito con respecto a los niveles previos y/o hace a la paciente
sintomática (mareo, síncope) o resulta en signos de hipovolemia (taquicardia,
hipotensión, oliguria).

Las principales consecuencias pueden ser: anemia aguda, hipotensión, shock

hipovolémico, shock séptico, coagulación intravascular diseminada, pérdida de la
capacidad reproductiva, morbilidad extrema, muerte materna, etc.

7.3.1.1. Placenta Previa

Es la implantación anormal de la placenta en relación con el orificio interno del cuello

uterino, sea cubriéndolo parcial o totalmente, que persiste después de la semana
24 de gestación. Debido a su alta asociación con la paridad elevada, cesáreas
previas y legrados uterinos, se sugiere el daño endometrial como un factor
etiológico.

La placenta previa, forma parte de las anomalías de la inserción placentaria, su

incidencia es de 1 por cada 200 embarazos con variaciones en todo el mundo; para
acretismo placentario 1 por cada 533 embarazos.

49
Según Normativa 109, (MINSA, 2018) Protocolo para la Atención de las
Complicaciones Obstétricas, define Placenta Previa como Condición en la cual la
placenta se encuentra implantada en el segmento inferior uterino a una distancia
menor a 20 milímetros del orificio cervical interno (OCI) o cubriendo el mismo ya sea
de manera total o parcial, presentándose así por delante del polo fetal.

La prevalencia de placenta previa es del 0,25-0,5% en las gestaciones únicas. El

riesgo es superior en caso de cesárea previa y aumenta proporcionalmente al
número de cesáreas. Esta complicación, supone el 20% de las hemorragias del
tercer trimestre de la gestación.

Acretismo placentario es el término general que se emplea en casos en los que la

decidua basal penetra dentro y a través del miometrio.

De acuerdo al grado de invasión puede dividirse en acreta, increta y percreta. Se

destinó la sección final de este capítulo para profundizar en aspectos relevantes de
esta entidad por su alta mortalidad.

Por lo tanto la Placenta Previa constituye la primera causa de hemorragia del

primer y tercer trimestre, presentando recidivas en el 1% y 3% de los embarazos
subsiguientes en ellos influyen elementos como la edad materna avanzada (igual o
mayor de 35 años), Multiparidad (5 ó más hijos), período intergenésico corto
(<18meses), endometritis, malformaciones uterinas, antecedente de cirugía uterina
(legrados, cesáreas, Miomectomia), gestaciones múltiples, anemia, Periodo
intergenésico corto, endometritis Crónica. (Histeroscopía Operatoria, antecedente
de placenta previa. la tasa de recidiva es de 4% a 8%), tumores uterinos,
tabaquismo/ Cocaína.

50
Los mecanismos a través de los cuales se presentan estas anomalías de
placentación podrían ser:

a. Deficiente capacidad de fijación del trofoblasto, lo que provoca que el huevo

fecundado se implante en la parte baja del útero.

b. Capacidad de fijación del endometrio disminuida por procesos infecciosos en

zonas superiores del útero.

c. Vascularización defectuosa posterior a procedimientos quirúrgicos, como

cesárea y legrados con el subsecuente desplazamiento de la placenta hacia
el segmento inferior del útero.

Clasificación

Su clasificación estará determinada por la ubicación de la inserción placentaria de

la siguiente manera:

a. Placenta previa total: cuando la placenta cubre completamente el cérvix.

b. Placenta previa parcial: cuando la placenta cubre el cérvix parcialmente.

c. Placenta previa marginal: cuando la placenta está cerca del borde del cérvix,
pero no lo obstruye.

Manifestaciones Clínicas:

 Sangrado transvaginal: aparece en el segundo o tercer trimestre, rojo

rutilante, de inicio insidioso aparece en reposo y desaparece
espontáneamente.

51
  El tono uterino es normal.

 No hay dolor abdominal.

 Frecuencia cardíaca fetal es variable según la intensidad del sangrado.

 Feto generalmente está vivo, la presentación está libre y presentaciones

Viciosas.

Manejo en primer nivel de atención.

 Referencia oportuna.
 Garantizar dos accesos venosos periféricos con bránula No.14 y 16, en el
mismo brazo y administrar Cristaloides (Ringer, Hartmann o Solución Salina)
según las pérdidas hemáticas y el estado hemodinámico de la paciente.

 Vigilar signos vitales, y frecuencia cardíaca fetal cada 30 minutos hasta que
se haga efectivo el traslado.

 Iniciar madurez pulmonar fetal desde las 24 hasta las 36.6 semanas
completas de gestación. Aplique esquema de maduración pulmonar:
Dexametasona 6mg.

 IM, cada 12 horas, por 4 dosis.

 Realice únicamente especuloscopía. No realice tacto vaginal.

52
Segundo Nivel de Atención.

El tratamiento dependerá de la edad gestacional, del tipo de anomalía de la

inserción placenta, de si está o no en trabajo de parto avanzado, de la magnitud e
intensidad del sangrado y del estado general de la paciente y el feto.

7.3.1.2. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente Inserta.

La aparición de la hemorragia obstétrica en cualquier momento del embarazo es

motivo de preocupación y alarma, teniendo en cuenta que el Desprendimiento de
placenta es la segunda causas de los sangrados de la segunda mitad del embarazo
por detrás de la placenta previa afectando al 2% al 5% de los embarazos. Toda
mujer embarazada que llegue con sangrado transvaginal posterior a las 22 semanas
de embarazo.

El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se define como la separación accidental

de la placenta de su zona de inserción normal, después de las 22 semanas y antes
del nacimiento del feto en el que influye la edad mayor de 35 años, hipertensión
(Preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, hipertensión crónica),
cicatrices uterinas previas (LUI, AMEU, Miomectomía, Cesáreas), embarazo
gemelar, Polihidramnios, ruptura prematura de membranas, Multiparidad,
latrogenia, antecedente de DPPNI (aumenta10 veces la probabilidad), Cordón
corto, descompresión uterina brusca, tabaquismo y consumo de cocaína,
Polisistolia, traumatismos directos o indirectos sobre el abdomen, traumatismos
internos (versión interna).

7.3.1.3. Ruptura Uterina.

La ruptura uterina es un evento amenazador para la vida, que puede ocurrir durante
el embarazo o en el trabajo de parto incluyendo el periodo expulsivo. Se entiende

53
por ruptura uterina al desgarro de la porción supra-vaginal del cuello, del segmento
inferior del cuerpo del útero.

En la mayoría de los casos el origen de este evento debe ser atribuido a alguna
causa materna o fetal, que sobrepasando la resistencia elástica de la fibra uterina
logra romperla o disociarla, tal como ocurre cuando padecimientos propios del
músculo uterino o de los anexos fetales logran producir este accidente durante el
curso del embarazo, este afecta a toda mujer embarazada con sangrado
transvaginal durante el parto y que se sospeche de una ruptura uterina.

Según la Normativa 109 (MINSA, 2018) , Se define como la completa separación

del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales de la cavidad uterina a la
cavidad abdominal, no considerándose como tales la perforación translegrado, la
ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de
la operación cesárea.

Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura
uterina cuando existe: Multiparidad, desproporción Céfalo-pélvica, hipoplasia
uterina, malformaciones uterinas, cirugía uterina previa: Miomectomía, Cesárea
Anterior (corporal, segmento corporal), plastia uterina, periodo intergenésico de
1824 meses de una cesárea anterior, ruptura uterina previa, Iatrogénicas: Uso de
prostaglandina (misoprostol), Oxitocina, Parto Instrumental, Maniobras de Kristeller
y traumatismo Externo.

7.3.1.4. Estados Hipertensivos en el Embarazo.

De acuerdo con Schwartz (Shwartz Ricardo, 2005) la hipertensión arterial durante

la gestación es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna,

54
ya que produce edemas restricción del crecimiento fetal y prematurez, la
hipertensión puede presentarse sola o asociada con edemas y proteinuria.

La presencia de edema como signo patológico es un hecho controvertido ya que

muchas embarazadas lo presentan sin patologías asociadas, sin embargo, es
detectada en los casos más severos y prácticamente están presentes en las
preeclampsia severas y en las eclampsias.

Por otra parte el protocolo de atención a las complicaciones obstétricas del (MINSA,
2018), refleja que las enfermedades hipertensivas del embarazo son las que hacen
referencia a la hipertensión que se inicia o se diagnostica durante la gestación en
una paciente previamente normotensa, esta afecta a toda embarazada que tenga
factores de riesgo para desarrollar el Síndrome Hipertensivo Gestacional, sea
hipertensa previamente al embarazo o desarrolle hipertensión durante el mismo,
estos constituye la complicación médica más frecuente del embarazo que afecta al
5%-15% de las embarazadas y está asociado a un aumento significativo de la
morbimortalidad materna y perinatal.

Las complicaciones maternas de la preeclampsia se derivan del daño endotelial e

inflamatorio generalizado, lo que induce a disfunción de menor o mayor gravedad
en órganos tales como el cerebro, hígado, riñón, pulmón, corazón y otros, en
asociación con alteraciones hematológicas e inmunológicas.

El mal resultado perinatal se debe a la isquemia del lecho placentario el cual causa
restricción del crecimiento fetal, muerte fetal, desprendimiento prematuro de
placenta y a la prematuridad secundaria a la interrupción del embarazo realizada
por indicación materna o fetal. Pese a la gran importancia de estos trastornos, su

55
etiopatogenia no ha sido aclarada, su evolución es impredecible y su tratamiento
farmacológico no ha tenido un resultado muy efectivo. La finalización del embarazo
sigue siendo la única intervención capaz de detener el proceso fisiopatológico de la
enfermedad.

En el embarazo se puede encontrar hipertensión en mujeres previamente normo

tensas o agravarla en mujeres que ya son hipertensas. El edema generalizado, la
proteinuria, o ambos acompañan a menudo la hipertensión del embarazo. Pueden
aparecer convulsiones como consecuencia del estado hipertensivo, especialmente
en mujeres cuya hipertensión se ignora.

7.3.1.5. Hipertensión Arterial Crónica.

Schwarcz (Shwartz Ricardo, 2005) define la hipertensión arterial crónica a la

elevación de la presión arterial diagnosticada antes del embarazo o en la primera
consulta prenatal antes de las 20 semanas las cifras tensionales permanecen
elevadas después de las 12 semanas posparto.

La frecuencia es del 1 a 5% del total de embarazos, de éstas más del 95% son
hipertensión esencial y sólo un 2% es secundaria. La principal causa de hipertensión
crónica es debido a enfermedad renal. Se definen tres grupos en la hipertensión
arterial crónica:

Pacientes con hipertensión arterial crónica esencial o secundaria, antes de iniciar el

embarazo y que coexiste con el mismo.

56
Pacientes con hipertensión con o sin proteinuria, que aparece antes de la semana
20 de gestación. Pacientes que persisten con hipertensión luego de 6 semanas de
puerperio.

7.3.1.6. Hipertensión Arterial Crónica con Preeclampsia Sobreagregada

Según Schwarcz (Shwartz Ricardo, 2005) la preeclampsia Sobreagregada o sobre

impuesta a la hipertensión arterial crónica es la aparición de proteinuria sobre un
proceso hipertensivo crónico no proteinúrico largo de las 20 semanas de embarazo
que desaparecen después del parto; en 1998 encontraron que el 25% de las
embarazadas con HTA crónica desarrolla preeclampsia sobre impuesta al riesgo de
presentar DPPN y de restricción del crecimiento fetal se encuentra aumentado en
estas pacientes, cuyo pronóstico es peor que cualquiera de las dos condiciones
aisladas.

Se define como la presencia de preeclampsia en embarazadas con hipertensión

crónica conocida o diagnosticada antes de la semana 20 del embarazo. La
hipertensión crónica se complica con preeclampsia en un 25%. La existencia de los
siguientes parámetros permite realizar el diagnóstico:

Pacientes con hipertensión arterial crónica sin proteinuria (antes de la semana 20)
que desarrolla proteinuria significativa luego de la semana 20 del embarazo.

Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria (antes de la semana 20) que

presenta uno de los siguientes:

1. Incremento de la proteinuria basal.

57
 2. Elevación de la presión arterial en pacientes que previamente se
encontraban compensadas.

3. Pacientes con hipertensión arterial crónica (antes de la semana 20) que

desarrolla trombocitopenia o anemia hemolítica microangiopática o
incremento de las enzimas hepáticas (SINDROME DE HELLP).

7.3.1.7. Hipertensión Gestacional.

En base al concepto encontrado en Schwartz, (Shwartz Ricardo, 2005) ,nos dice

que la hipertensión gestacional es una verdadera enfermedad endotelial y dentro de
las múltiples funciones que le competen al endotelio esta la secreción de sustancias
tales como la prostaglandina, la endotelial, el óxido nítrico y la proteína C, cuando
alguna noxa causa daño endotelial la producción de anticoagulantes y
vasodilatadores disminuye, en conclusión hay una expansión inapropiada del
volumen plasmático, con una sensibilidad aumentada a la angiotensina II .

Se define como el desarrollo de hipertensión sin proteinuria significativa durante la

segunda mitad del embarazo en paciente previamente normotensa. La frecuencia
es de 6% a 17% en nulíparas y de 2% a 4% en multíparas.

Puede evolucionar a una preeclampsia (46%), especialmente si aparece antes de

las 30 semanas. Se puede reclasificar en dos categorías posterior al embarazo:

Hipertensión transitoria: Si se normaliza la presión arterial luego de la resolución

del embarazo, en un período menor a 6 semanas de puerperio.

58
Hipertensión crónica: Paciente persiste con hipertensión arterial luego de 6
semanas del puerperio.

7.3.1.8. Preeclampsia.

Tiene una frecuencia de 2% a 15% del total de embarazos. Se define como un

síndrome exclusivo del embarazo en pacientes con edad gestacional mayor o igual
a 20 semanas. Solo se ha identificado casos de preeclampsia con menos de 20
semanas en pacientes con enfermedad molar, Hidrops fetal y embarazo múltiple.

Por otra parte Schwarcz expresa que la preeclampsia es un desorden multisistémico

en el que la hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del embarazo
se acompaña de proteinuria, ambas desaparecen en el posparto, la preeclampsia
es un síndrome especifico del embarazo y se debe a la reducción de la perfusión
a los diferentes órganos secundariamente al vaso espasmos y a la activación
endotelial, cuan do más severa es la hipertensión y la proteinuria más severo es el
diagnostico de preeclampsia esta se divide en dos grupos:

7.3.1.8.1. Preeclampsia moderada:

Presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 mm Hg que ocurra después

de 20 semanas de gestación en mujer previamente normotensa, sin evidencia de
daño a órgano blanco, Considerar también cuando la Presión Arterial Media (PAM)
se encuentra entre106-125mmHg. Proteinuria significativa que se define como
excreción de 300 mg o más de proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+)
en cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en ausencia de infección
del tracto urinario o sangrado.

59
7.3.1.8.2. Preeclampsia Grave

Se realiza el diagnóstico en pacientes con hipertensión arterial y proteinuria

significativa que presentan uno o más de los siguientes criterios de daño a órgano
blanco cuando la presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y/o diastólica ≥ 110 mm Hg
y/o Presión Arterial Media ≥ 126 mm Hg, proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o
en cinta reactiva ≥ 3 cruces (+++), oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina
≥ 1.2 mg/dl, trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600 U/L), elevación de
enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o igual 70 UI, síntomas
neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o síntomas visuales (visión
borrosa, escotomas), tinnitus o hiperreflexia, edema agudo de pulmón o cianosis,
epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho, restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU).

7.3.1.9. Eclampsia

Se define como la ocurrencia de convulsiones en el embarazo, parto o puerperio en

pacientes con preeclampsia y que no son explicadas por otra etiología; un 16%
ocurren hasta 48 horas posteriores al parto.

Aunque el síndrome de HELLP no ha sido incluido en la clasificación de ACOG y

del Working Group, recordemos que esta entidad no ha sido independizada de la
fisiopatología de la preeclampsia, es una complicación extrema de ésta. Su
denominación se RESTRINGE a que existan todos los criterios para su diagnóstico
y se recomienda evitar el término de HELLP incompleto.

En base a lo escrito en el libro de Schwarcz la eclampsia se denomina así a la

presencia de convulsiones en pacientes pre eclámpticas que no pueden ser

60
atribuidas a otra causa, esta es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno
y fetal, es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo, las
convulsiones aparecen antes del trabajo de parto y el resto en el posparto, puede
presentarse hasta 48 horas después del parto y en las nulíparas se han descrito
convulsiones hasta 10 días posparto.

Una paciente se considera de alto riesgo para preeclampsia cuando su edad

materna igual o mayor de 40 años, presenta antecedentes de : Preeclampsia
previa, anticuerpo antifosfolipidos, hipertensión arterial, enfermedad renal, diabetes
preexistente, historia de madre o hermanas con preeclampsia, embarazo múltiple,
el intervalo intergenésico es igual o mayor a 10 años, presenta una presión arterial
sistólica mayor o igual a 130 mm hg., o presión arterial diastólica mayor o igual a
80, enfermedad periodontal, enfermedad de vías urinarias.

7.3.1.10. Ruptura Prematura de Membranas.

Es una enfermedad de gran importancia clínica y epidemiológica, debido a la alta

frecuencia de complicaciones materno-fetales asociadas como: infección,
prematuridad, síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, hemorragia
interventricular, enterocolitis necrotizante, displasia bronco pulmonar, ductus
arterioso permeable y retinopatía por prematuridad.

También aumenta la mortalidad perinatal, ya que tiene que ver con la inmadurez del
recién nacido cuya complicación más frecuente es la presencia de membrana
hialina. La frecuencia con que se presenta la ruptura prematura de membranas es
del 10%, esta afecta a toda Embarazada mayor de 22 semanas gestación con feto
mayor de 500 gramos Por fotometría que acuda a consulta aquejando salida de
líquido por vagina.

61
De acuerdo con la normativa 109 del ministerio de salud, esta patología s e designa
con el nombre de ruptura prematura de membranas a una solución de continuidad
de las membranas corioamnióticas que sobreviene antes del inicio del trabajo de
parto. Dentro de ella se encuentran:

7.3.1.11. Ruptura prolongada de membranas

Ruptura de membranas con periodo de latencia de 24 horas o más antes de

iniciarse el trabajo de parto.

 Periodo de latencia: Intervalo de tiempo entre la ruptura de membranas y el

nacimiento.

 Falsa ruptura de membranas, quiste corioamniótico o ruptura de doble saco

ovular: La ruptura del corion determina la salida de líquido al exterior,
permaneciendo el amnios íntegro, simulando ruptura prematura de
membranas.

 Ruptura Precoz: Es la que acontece durante el período de dilatación, antes

de que este se haya completado.

 Ruptura tempestiva: Es la que acontece cuando el cuello se encuentra

totalmente dilatado.

 Ruptura alta: Cuando se efectúa por encima del área cervical, existe una
pérdida insidiosa de líquido y la persistencia táctil de la bolsa.

 Ruptura espontanea: Es la que se produce sin intervenciones.

 Ruptura artificial: Cuando se desgarra con una pinza u otro instrumento.

62
En la ruptura prematura de membranas influyen elementos como un bajo nivel
socioeconómico, infección del tracto genital inferior (ITS), antecedente de parto
pretérmino, embarazo con un DIU, debilidad inherente de las membranas,
Corioamnioitis, esfuerzo excesivo, infección Urinaria, Sobre distención uterina
(Gestación múltiple, Polihidramnios, Macrosomía fetal), desproporción
cefalopélvica, déficit nutricional, incompetencia ístmico cervical. Colonización
cervical por tratamientos al cuello del útero; cerclaje), antecedentes de ruptura de
membranas, hemorragia preparto, disminución del colágeno de las membranas,
desnutrición, tabaquismo, enfermedades pulmonares durante el embarazo,
amniocentesis.

8. Diabetes gestacional.

Tipo de intolerancia a la glucosa que aparece por primera vez durante el embarazo,
a partir de las 24 semanas de gestación. No excluye la posibilidad de una
intolerancia a la glucosa no reconocida que se haya iniciado antes o al principio de
la gestación

Mujeres con riesgo alto para el desarrollo de diabetes gestacional: Son aquellas
que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: obesidad (IMC >30
Kg/m²), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o patología
obstétrica, antecedentes familiares de diabetes en primer grado.

En las mujeres embarazadas diabéticas, hay que enfatizar en los siguientes

aspectos:

 Cálculo de la edad gestacional de acuerdo con la historia y signos físicos

63
  Progreso y complicaciones de embarazos anteriores

 Examen de fondo de ojo materno (para identificar retinopatía diabética)

 Medición de la presión arterial

 Examen general de orina y urocultivo, medición de la hemoglobina

glucosilada Manejo ambulatorio

Se le brindará seguimiento por el primer nivel de atención a pacientes con diabetes

mellitus pre gestacional o gestacional compensada con los siguientes datos de
laboratorio: glucemia en ayunas entre 70 y 90 mg/dL y postprandial a las 2 horas
menor o igual a 120 mg/dL, hemoglobina glucosilada menor de 6%, ausencia de
glucosuria, proteinuria y de cuerpos cetónicos. Las pacientes que presenten Ácido
úrico, creatinina y transaminasas en valores anormales, o dislipidemia deberán ser
evaluadas por el especialista de manera inmediata.

64
VII. MARCO CONCEPTUAL

Atención Prenatal:

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados

a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal, con el objetivo de monitorear la evolución del
embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del-a recién
nacido/a. La atención debe ser precoz, periódica, continua, completa, de amplia
cobertura, con calidad y equidad.

La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos:

A. Precoz: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros

meses de embarazo.

B. Periódica: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de

las embarazadas que acuden a las unidades de Salud.

C. Continua: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma

sistemática e ininterrumpida.

D. Completa: Es cuando el contenido de las atenciones garantiza el

cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación
y rehabilitación de la salud de la embarazada.

E. Amplia cobertura: Es el porcentaje de población embarazada que recibe

atención prenatal.

65
F. Calidad: Que las atenciones brindadas sean realizadas con base en
estándares internacionales en relación a actividades clínicas a desarrollar y
que sean susceptibles de comparación y evaluación en relación a esos
estándares, gerenciales y de adecuada satisfacción a las embarazadas.

G. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al

proveedor de los servicios con el usuario (a), y con resultados satisfactorios.

H. Capacidad técnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen los

recursos humanos y que son puestos en función de la atención para
garantizar la resolución de los problemas de salud de la población que
demanda los servicios de salud.

1. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud, para

garantizar la atención y seguimiento del usuario (a) de su atención, sea
ésta de nivel ambulatorio o de internamiento.

2. Consulta Especializada: Es la atención que imparten los médicos

especialistas a pacientes ambulatorios en las cuatro especialidades
médicas básicas y todas las subespecialidades que de ellas se derivan.

3. Consulta Externa: Es la atención médica, en la cual mediante

interrogatorio y exploración del paciente se llega a un diagnóstico.

4. Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales: es una estrategia

operativa para reducir la mortalidad materna y en recién nacidos, que
integra una red de servicios de salud apta para la atención de madres y
recién nacidos, articulada con sistemas activos de referencia y respuesta
de la red de servicios y también desde la comunidad e inmersa en el
sistema de conducción y gestión local en salud.

66
5. Equidad: Los prestadores de servicios de salud deben garantizar a través
del sistema sanitario todas las actividades por igual que garanticen a las
usuarias acceder y utilizar los servicios de salud a través de la educación,
tratamiento, comunicación y la promoción de actividades médicas y de
enfermería.

6. Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día

de la última menstruación caracterizada como normal por la paciente
hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad
gestacional se expresa en semanas y días completos.

7. Entrega Comunitaria de Métodos Anticonceptivos: Es una estrategia

comunitaria que permita mejorar el acceso al servicio de planificación
familiar de mujeres, hombres y adolescentes que habitan en comunidades
y barrios con dificultades de accesibilidad para recibir atención integral en
los servicios de salud.

8. Embarazo normal: Es una condición de la mujer Feto de la concepción

que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer
día de la última menstruación normal de la paciente.

9. Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la

probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para
la salud de la madre o del feto.

10. Embarazo de bajo riesgo: Aquel en la que no existen estados

patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el
parto y que por tanto los peligros para la salud de la madre o del feto son
mínimos.

67
11. Muerte Fetal: Es la muerte de un producto de la concepción a partir de
las 22 semanas o más de gestación antes de su expulsión o extracción
completa del cuerpo de su madre.

12. Mortalidad Perinatal: Es la muerte del producto a partir de las 28

semanas de gestación hasta antes del séptimo día de vida. Comprende
la suma de la mortalidad fetal tardía más la mortalidad neonatal precoz.

13. Mortalidad Materna: Es la muerte de toda mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días completos de terminado el embarazo
independientemente de la duración o localización de éste por cualquier
causa relacionada o agravada por la gestación o por su manejo, pero no
por causas accidentales o incidentales y pue den ser directas e indirectas.

14. Mortalidad materna por causas obstétricas directas: Esta clasificación

incluye las muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto
y puerperio por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por
una cadena de eventos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.

15. Mortalidad materna por causas obstétricas indirectas: Son las que
resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una
enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas
obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del
embarazo.

16. Periodo intergenésico: Periodo de tiempo que se extiende desde el

último embarazo (parto o aborto), y el inicio del siguiente embarazo.

68
17. Perdida gestacional recurrente: Es la pérdida de tres o más embarazos
consecutivos antes de las 22 semanas de gestación sin incluir embarazos
ectópicos ni mola hidatidiforme.

18. Plan de Parto para la Maternidad Segura (PPMS): Es una estrategia en

la que la mujer puede expresar sus preferencias, necesidades, deseos y
expectativas sobre el proceso del parto y el nacimiento. Disponer de esta
información por escrito será de gran ayuda para el equipo profesional que
atiende en el momento del parto, facilitará la comprensión del proceso y
la participación activa tanto de la mujer como de su pareja o
acompañante, y evitará tener que comunicar sus preferencias el día del
parto, momento en que el estado emocional y físico es más vulnerable y
la mujer se halla centrada en el proceso vivencial.

19. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño.

20. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen

tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su Feto potencial de
experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.
21. Satisfacción del usuario (a): Es la percepción de los usuarios (as) Feto
de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas
durante el proceso de atención.

69
VIII. ACRONIMOS

APN Atención Prenatal / PF Planificación Familiar

APP Antecedentes personales patológicos

APF Antecedente familiares patológicos

COE Complicaciones Obstétricas de Emergencia

DM Diabetes mellitus

HTAC Hipertensión arterial crónica

IMC Índice de masa corporal

FPP Fecha de probable de parto

FUM Fecha de última menstruación

VIH Virus de inmunodefi ciencia humana

RPR Reagina plasmática rápida

PA Presión arterial

KG Kilogramos

PGR Perdida gestacional recurrente

RN Recién Nacido (a)

RPM Ruptura prematura de membranas

RCIU Restricción del crecimiento intrauterino

IVU Infección de vías urinarias

PO Por vía oral

NPO Nada por vía oral

70
IX. MARCO LEGAL

Constitución de Nicaragua: Arto. 59.- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual,
a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción,
protección, recuperación y rehabilitación.

Ley 423 Ley General de Salud: Título I, Capítulo I, Arto 4 “Corresponde al Ministerio
de Salud como ente rector del sector, coordinar, supervisar, inspeccionar, controlar,
regular, ordenar y vigilar acciones de salud, sin perjuicio de las funciones que deba
ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia
con lo preparado en disposiciones legales especiales”.

En su título II, Capítulo I, Arto7, Numeral 6 “Expedir las normas de organización y

funcionamiento técnico administrativo, operativo y científico de las instituciones
proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”.

En su Sección 3, Arto 108, “Para la elaboración y validación de protocolos de

atención se conformarán grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan
los servicios de salud”.

El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su Título VII, Capítulo

II, Sección I, Arto 50, “Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de
Salud, el I Nivel de atención, se regirá conforme los programas, manuales y
protocolos de atención, definidos por el Ministerio de Salud”.

En su Título VII, Capítulo II, .Arto 75, “Los proveedores de servicios de salud con
independencia de su naturaleza jurídica, cumplirán estrictamente los manuales y

71
otras disposiciones sobre calidad, ética e información Epidemiológica y de Gestión
establecida para ellos”, en su Arto 80, numeral 4 y 5 establece, “Los
establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados, tiene las
obligaciones siguientes:

 Cumplirán con los manuales correspondientes.

 Cumplirán con los estándares de calidad”.

En su capítulo VII, Sección 2, Funciones de los Hospitales, Arto 96, numeral 2, 4, 6

y 8:

 Brindar servicios de salud a la población, de acuerdo con su capacidad

resolutiva.

 Ejecutar protocolos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de usuarios.

 Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas

y tecnologías sean seguras y confiables.

En su Sección 3, Arto 108, “Para la elaboración y validación de protocolos de

atención se conformarán grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan
los servicios de salud”.

En su Arto 109, “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser

introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del
Ministerio de Salud, y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad
del Hospital. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo.

72
En su Título IX, “Sistema de Garantía de Calidad”, Capítulo I, Aspectos Generales,
Arto 122, numeral 1 y 2, Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de
Garantía de Calidad, el MINSA deberá:

 Normar los aspectos técnico- administrativos para garantizar la calidad en la

provisión de los servicios de salud, en los establecimientos públicos y
privados que conforman el sector salud.

 Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los

servicios de salud.

En su Capítulo V, ”Del ejercicio profesional”, Arto 165, “El MINSA, en cumplimiento

a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales
de la salud, administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud,
con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en
salud, fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”.

En su Arto 169, establece, “El profesional de salud, deberá agregar su firma al

código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación
de documentos, como certificado de salud, recetas, subsidios, hoja de defunción,
nacimiento, epicrisis, historia clínica, exámenes de laboratorio, entre otros”.

En su Arto, No 170. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del
ejercicio profesional, el MINSA, deberá:

 Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos, en donde los

únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en
medicina y cirugía /especialidades /cirujano /dentista /especialidades.

73
En su Arto 174, establece, “El personal no profesional autorizado para la provisión
de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos, partos y
puerperios normales que ocurran en su comunidad, dando aviso de ello al
establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona, en un plazo
máximo no mayor de siete días”.

Compromisos de país a nivel internacional:

La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que:

“Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y
responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”.

En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de

la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar.

 En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó

la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación
contra la mujer.

 En 1984 en la Ciudad de México, en la Conferencia Internacional sobre

Población en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la Mujer.

 En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo

XXI. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo.

 En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.

 En 1994, La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD)

celebrada en El Cairo, constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad
Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación a la

74
 reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo
humano.

Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos

Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos
humanos.

La Calidad de Vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como Principios

Fundamentales, así como se afirmó el Derecho Universal a la Salud Sexual y
Reproductiva, la Opción Libre e Informada, el Respeto a la Integridad Física y el
Derecho a no Sufrir Discriminación ni Coerción en todos los asuntos relacionados
con la Vida Sexual y Reproductiva de las Personas.

Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de

toda pareja e individuo de decidir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos que
desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, así
como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos, y el derecho
de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductivo (párrafo 95, Beijing
Platform for Action, 1995).

75
X. HIPOTESIS / PREGUNTAS DIRECTRICES

De acuerdo a lo antes mencionado se plantean las siguientes preguntas directrices:

1. ¿Cómo identificar los factores de riesgo que inciden en las complicaciones

obstétricas en la II mitad del embarazo?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que inciden en las complicaciones de la

segunda mitad del Embarazo en el Centro de Salud Francisco Buitrago del
Municipio de Terrabona, del Departamento de Matagalpa?

3. ¿Qué estrategias se pueden implementar para disminuir las complicaciones

maternas de la segunda mitad de embarazo en las pacientes captadas en el Puesto
de Salud Francisco Buitrago?

76
Capitulo lll

XI. DISEÑO METODOLOGICO

Tipo de estudio

La presente investigación se estructuro bajo un enfoque filosófico de tipo

cuantitativo con implicaciones cualitativas

Analítico: La modalidad del estudio es la de analizar como es, y la forma de cómo

se manifiestan los fenómenos y sus componentes, mediante indicadores que
permitan identificar los factores de riesgo que inciden mayormente en las
complicaciones obstétricas en la segunda mitad del embarazo.

Cualitativa: Esta investigación es cualitativa (según Sampieri, 2010), la información

está basada en la observación de comportamientos naturales, discursos,
respuestas abiertas para la posterior interpretación de significados. También
analiza la información que se obtiene entre los sujetos y la relación de significado
para ellos, según contextos culturales, ideológicos y sociológicos.

Cuantitativo: Esta investigación es cuantitativa (según Sampieri, 2010) establece

que el enfoque cuantitativo utiliza la recolección y el análisis de datos para contestar
preguntas de investigación y probar hipótesis y/o preguntas directrices, establecidas
previamente y confiar en la medición numérica el conteo y frecuentemente en el uso
de la estadística para establecer con exactitud patrones de comportamiento en una
población.

77
Descriptivo: Este estudio es descriptivo según el análisis (Reyes y Carrillo, 2010)
afirma que los estudios descriptivos son aquellos que están dirigidos a determinar
“como es “o “como está”. La situación de las variables que deberán estudiarse a
una población. A partir de las variables que se establecieron al inicio de la
investigación se identificaron los factores de riesgo que inciden mayormente en las
complicaciones obstétricas en la segunda mitad del embarazo, en las mujeres que
asisten al puesto de salud Fabio Martínez del Municipio de San Dionisio,
Departamento de Matagalpa.

Prospectivo: son aquellos estudios en los que el investigador, registra información,

según van ocurriendo los fenómenos. En este estudio los datos se recolectaron en
el presente, pero se toma información sobre los hechos que están ocurriendo en el
momento y los datos se analizaron en un determinado tiempo, II semestre del año
2019.

Corte Transversal:

Para (Reyes & Carrillo, 2010) es de corte transversal cuando se estudian las
variables simultáneamente en un determinado momento haciendo un corte en el
tiempo, comprendido en el II semestre 2019.

Área de estudio

Se refiere el espacio geográfico donde se realizó la investigación.

Se realizó el estudio en el Puesto de Salud Francisco Buitrago del Municipio de

Terrabona, del Departamento de Matagalpa.

Se encuentra ubicado en el sector urbano, del parque central 500 mts al oeste
cuanta con 3 consultorios para consultas generales 1 sala de labor y parto y

78
puerperio, una sala de odontología 1 sala de medicina natural una sala de
observación y emergencia y para la realización de procedimientos además la sala
de UAF y el PAI actualmente se realizaron remodelaciones de las instalaciones
donde se encuentran ubicadas las oficinas de administración, estadística,
FETSALUD, gestión comunitaria, ETV y atiende una población de 14,678
habitantes.

Universo

“Conjunto de todos los casos que concuerdan con determinada especificación"

“(Hernández, Fernández & Baptista 2010) ".

El Universo estuvo representado por 39 Mujeres embarazadas procedentes de los

distintos barrios que cubre el puesto de salud Francisco Buitrago, entre las edades
de 15-41 años y que asistieron a control prenatal en el II Semestre 2018.

Muestra

Es una parte o subconjunto del universo.

La muestra estuvo representada por 10 mujeres embarazadas entre las edades de

18 a 41 años, atendidas en el Puesto de Salud Francisco Buitrago del Municipio de
Terrabona, Departamento de Matagalpa, en el II Semestre del año 2019

Cabe señalar que las especificaciones de este estudio son un indicador que se
considera un factor de riesgo potencial para desarrollar complicaciones obstétricas,
las cuales se han presentado en pacientes con edades extremas (menor de 20 y
mayor de 35), siendo la principal complicación, la Hipertensión Gestacional.

79
Criterios de inclusión

Los criterios de inclusión son los siguientes:

 Mujeres Embarazadas que fueron atendidas en el puesto de salud Francisco

Buitrago del Municipio de Terrabona del Departamento de Matagalpa en el II
semestre 2019.

 Mujeres Embarazadas cursando la segunda mitad del embarazo.

Criterios de exclusión

 Mujeres Embarazadas, que no pertenecen al puesto de salud Francisco

Buitrago.

 Mujeres Embarazadas que no se encuentran cursando la segunda mitad del

embarazo.

Técnica e Instrumento de Recolección de Información

Técnica: Para (Reyes & Carrillo, 2010) es el conjunto de reglas y procedimientos

que permiten al investigador la relación con el objeto y sujeto de investigación.

Las técnicas utilizadas en este estudio,

La encuesta, que es definida por (Reyes & Carrillo, 2010), como un método de
recogida de datos, por medio de preguntas, cuyas respuestas, se obtienen en forma
escritas, la cual está conformada por una serie de preguntas cerradas con diferentes
opciones de repuestas, en las que las embarazadas contestaron según sus
conocimientos.

80
La Entrevista, definida por (REAL ACADEMIA, 2010), como una acción y efecto de
entrevistar o entrevistarse. Dicho de otra manera es una vista, concurrencia y
conferencia de dos o más personas en lugar determinado, para tratar o resolver un
negocio o tema a discutir. Esta técnica permitió recopilar información precisa y que
es del dominio del personal que labora en esta institución y que está a cargo de los
programas de seguimiento a las embarazadas.

En coordinación con el personal del puesto de salud Francisco Buitrago, las técnicas
utilizadas, encuesta y entrevista, permitieron recopilar la información de la muestra
en estudio para identificar los factores de riesgo en las complicaciones obstétricas
que tienen mayor incidencia en la segunda mitad del embarazo a nivel municipal.

Fuentes primarias

Para recolectar la información necesaria se aplicó la encuesta y la entrevista de

forma directa a las embarazadas y personal de la institución que está a cargo de los
programas de seguimiento a las embarazadas.

Fuentes secundarias

Para complementar la investigación fue necesario tomar otras fuentes de

información, como enciclopedias, revistas, bibliografías críticas literarias y
comentarios relacionados al problema planteado.

Instrumento: Para (Reyes & Carrillo, 2010) un instrumento es el mecanismo que

se utiliza el investigador, para recolectar y registrar información.

81
El instrumento utilizado en este estudio fue la guía de encuesta, la cual está
estructurada por medio de preguntas cerradas, y está dirigida a las mujeres
embarazadas que asisten al puesto de salud Francisco Buitrago del municipio de
Terrabona, Departamento de Matagalpa, además la Entrevista la cual está
estructurada por medio de preguntas abiertas y está dirigida al personal que está a
cargo de los programas de seguimiento a las mujeres embarazadas de dicho puesto
de salud. Ambos instrumentos fueron diseñados con el objetivo de identificar y
analizar los factores de riesgo que mayormente inciden en las complicaciones
obstétricas en la segunda mitad del embarazo.

Pilotaje: Para (Carrillo, 2010) Es una forma de validar los instrumentos mediante su
aplicación a un porcentaje de la muestra. Se realizó una encuesta que fue llenada
por las embarazada en estudio.

Triangulación: Es la combinación de dos o más teorías, fuentes de datos, métodos

de investigación, en el estudio de un fenómeno singular. Muchos investigadores
cualitativos entre ellos (ALAGUENAGA, 1996) concibe la triangulación como
metodología más que como método.

La triangulación de datos se da cuando se recurre a comparar datos diferenciados

por haber sido recogido y analizados de diferentes fuentes e instrumentos Se
realizará triangulación de datos que se recolectará por medio del instrumento
(encuesta / entrevista) de esta manera se van a relacionar las variables de los
factores de riesgo que inciden en las complicaciones obstétricas en la segunda
mitad del embarazo.

82
Cabe destacar y señalar que en esta investigación la triangulación datos consiste
en la verificación y comparación de la información obtenida en diferentes momentos
mediante los diferentes métodos.

El ensayo o prueba que se hace a los instrumentos, contribuye a uno de los

pasos para la aceptación del instrumento, las encuestas o entrevista. La realización
de esta prueba permite corregir errores en cuanto a la forma y el contenido del
instrumento, evidencia dificultades en la redacción de las preguntas de la encuesta
en nuestro trabajo y previene interpretaciones incorrectas.

Para validar esta información fue necesaria la revisión cuidadosa de la

investigación, por el tutor, Lic. Miguel Ángel Estopiñan Estopiñan, Docente asignado
autorizado por UNAN- Matagalpa, previo consentimiento informado.

Luego de realizar la guía de encuestas, se valoraron los resultados obtenidos, se

ejecutó plan de intervención educativas en las cuales se priorizaron los temas donde
presentaron dificultades, con temas donde abordamos factores de riesgo que
inciden en las complicaciones obstétricas en la segunda mitad del embarazo.
Método de recolección de la información:

Técnica: se aplicó a las embarazadas y trabajadores que están a cargo del

programa de atención a embarazadas en el puesto de salud Francisco Buitrago del
Municipio de Terrabona, Departamento de Matagalpa, a través de una carta aval
que extendió la UNAN-FAREM-Matagalpa, por medio del coordinador de la carrera
de Enfermería PhD Miguel Ángel Estopiñan Estopiñan, la cual facilitó establecer una
coordinación directa con el personal que laboran en dicho centro asistencial.

83
Cabe señalar que esta conexión permitió la recolección de datos, aplicando los
instrumentos elaborados para este fin, como fueron la encuesta y entrevista, por
medio de preguntas diseñadas para obtener respuestas en forma oral y escrita,
tomando en cuenta las opiniones, pensamientos y características individuales de
cada sujeto en estudio.

Procesamiento de la información

Consiste en procesar los datos (dispersos, individuales) obtenidos del objeto de

estudio, tiene como fin generar un resultado (datos agrupados y ordenados), a partir
de los cuales se realizó el análisis según los objetivos de hipótesis de la
investigación realizada.

El estudio se realizó en el puesto de salud Francisco Buitrago del Municipio de

Terrabona, Departamento de Matagalpa, de forma cuantitativa, ya que se recopiló
la información a través de las embarazadas que cursan la segunda mitad del
embarazo y personal a cargo de la atención de estas mujeres, utilizando los
instrumentos elaborados previamente, como es la encuesta con preguntas cerradas
y de selección múltiple, y la entrevista aplicada al personal a través de preguntas
abiertas y una vez obtenido los datos se procesaron en gráficas con el programa de
Excel y el programa Word para la realización del levantado de texto del trabajo
escrito.

Análisis del plan educativo

El plan educativo previamente preparado fue llevado a cabo con mujeres

embarazadas que cursan la segunda mitad del embarazo y que están dentro del
programa de atención en el período correspondiente al segundo semestre del año

84
2018, y con apoyo del personal que está a cargo de este programa de atención en
el puesto de salud Francisco Buitrago del municipio de Terrabona, departamento de
Matagalpa. Esta intervención educativa se realizó sobre los factores de riesgo que
inciden en las complicaciones obstétricas específicamente en la segunda mitad del
embarazo.

Al realizar la intervención tanto las mujeres embarazadas y personal demostraron

mucho interés en los temas que se abordaron y asimismo se pudo dar explicaciones
más científicas y detalladas sobre algunos puntos más relevantes de la temática,
como que son complicaciones obstétricas, como se pueden prevenir las
complicaciones obstétricas, por qué es importante acudir a los controles prenatales,
cuáles son las señales de peligro que toda mujer embarazada debe conocer, donde
y como acudir a las unidades de salud para recibir una atención inmediata y de
calidad, como podríamos mejorar los estilos de vida hasta hacer de ellos más
saludables, entre otros.

Presentación de la información.

El estudio se presentará de forma escrita y expositiva.

El trabajo escrito se elaboró con el programa Microsoft Word, letra Times New
Román número 12, interlineado 1.5 y margen superior e inferior 2.5 cm, los cuales
se presentaron a través de medios audiovisuales utilizando el programa de Power
Point. Para las diapositivas se usaron esquemas y palabras claves reflejando
información necesaria para la presentación.

85
Capitulo lV

XII. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Factores de riesgos biológicos encontrados en las embarazadas

Para identificar los factores de riesgo biológicos en las embarazadas se aplicó una
encuesta compuesta por diversos ítems donde se hacen preguntas cerradas acerca
de los antecedentes obstétricos, el embarazo actual y la historia clínica general de
la embarazada, donde las respuestas pueden ser SI o NO.

Esta encuesta fue elaborada según la Normativa 011 MINSA Nic., la cual cuenta
con el nuevo modelo de control prenatal para la clasificación del embarazo en bajo
riesgo o alto riesgo, a través de los factores de riesgo que se presenta en el
formulario, y que se deben llenar en todos los controles prenatales.

Además de los ítems que menciona el formulario para la clasificación del embarazo,
se tomaron en cuenta patologías como las IVU, Vaginosis, y el IMC de las
embarazadas, lo cual fue de mucha ayuda para la identificación de factores de
riesgo que desarrollan complicaciones obstétricas. Cabe destacar que el puesto de
salud Francisco Buitrago, tiene bastante incidencia de pacientes que se encuentran
en los extremos de las edades menor de 20 y mayor de 35 años, por lo cual
hacemos mención de este indicador, ya que según la Normativa 011 MINSA Nic.,
este grupo de mujeres tienen condiciones psicosociales, familiares y de pareja, que
pueden asociarse a un incremento de morbi mortalidad.

86
La relevancia de este dato implica en que estas mujeres son vulnerables para
presentar síndrome hipertensivo gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional,
con solo tener la edad como factor de riesgo.

Durante la visita al puesto al puesto de salud Francisco Buitrago, se revisaron los

expedientes clínicos de las pacientes en estudio, de los cuales se obtuvo
información en cuanto a las características demográficas de las embarazadas,
teniendo como resultado:

I. Edad:

Grafico N. 1
EDADES

10% 10%

20% 15-17 Años

18-20 Años
21-30 Años
60%
31-41 Años

Fuente Encuesta

El grafico N.1 nos indica que de las mujeres encuestadas el 1(10%) tiene de 15-17
años, el 1 (10%) tienen de 18-20 años, el 2(20%) de 21-30 años y el 6 (60%) están
en el rango de 31 a 41 años.

87
(Española, 2014) “Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o
vegetales.”La edad es un factor biológico y social de gran importancia para el
desarrollo de complicaciones obstétricas, debido a las condiciones psicosociales,
fisiológicas y económicas que presentan las mujeres en estudio, se pudo se
observar que las embarazadas en estudio en su mayoría se encontraban en edades
extremas.

II. Procedencia

Grafico N° 2
Procedencia

20%

Area Rural

Area Urbana

80%

Fuente: Encuesta

(Española, 2014) “Origen, principio de donde nace o se deriva algo.

El Grafico N° 2 indica que 8 (80%) embarazadas en estudio, viven en el área urbana,

lo cual no es una dificultad para que asistan con puntualidad a sus controles
prenatales además que tienen mayor accesibilidad a los servicios básicos y 2(20%)

88
en el área rural siendo más difícil para las embarazadas acudir a sus controles
prenatales.

III. Ocupación

Grafico N°3
Ocupación

10%

40% 20% Trabajo Estable

Negocio Propio
Trabajo Temporal
30%
Amas de Casa

Fuente Encuesta

El Grafico N° 3 en este aspecto 10 de las 39 en estudio tienen trabajo estable, siendo

1 (10%) con trabajo estable, 2 (20%) tienen su propio negocio, 3 (30%) tienen
trabajos temporales y 4(40%) se dedican a las labores del hogar, la condición de
trabajo influye de forma importante en el estilo de vida de toda mujer embarazada
ya que de alguna manera la estabilidad laboral mejora la calidad de vida de cada
persona.

Este indicador es relevante debido a que la mayoría de las embarazadas se ocupan

de las labores diarias del hogar, realizando bastante esfuerzo físico, lo cual podría
causarle una complicación como un sangrado o una RPM, cabe señalar que realizan
muchas actividades cotidianas como modo de vida y que pone en riesgo su
embarazo.

89
(Julian Perez Porto, 2012)“Ocupación es un término que proviene del latín occupatio
y que está vinculado al verbo ocupar (apropiarse de algo, residir en una vivienda,
despertar el interés de alguien). El concepto se utiliza como sinónimo de trabajo,
labor o que hacer”.

IV. Nivel Escolar

Grafico N°4
Nivel Escolar

10%
10%
Primaria

Secundaria
20% 60%
Univesidad

Profesionales

Fuente Encuesta

Según los datos de las HCP de las embarazadas, todas saben leer, 6 (60%) de ellas
tienen como nivel escolar la primaria, 2 (20%) terminaron la secundaria, 1 (10%) se
encuentra en la universidad y 1 (10%) son profesional. El nivel escolar de toda
mujer embarazada nos indica la manera en la cual nos comunicaremos las palabras,
expresiones y gestos ya que las mujeres con un mayor nivel educativo tienen mejor
manera de comprender las cosas por ende cuidan más de sus embarazos, mientras
las mujeres con bajo nivel de educación se tratan de forma especial explicando con
delicadeza todo el proceso del embarazo factores de riesgo, cuidados durante el
embarazo y señales de peligro.

90
“El nivel educativo es el nivel de educación más alto que una persona ha
terminado”.

V. Religión

Grafico N° 5
Religión

13%
Católica

26% Evangélica
61%
Ninguna

Fuente Encuesta

Este grafico N° 5 nos indica que siete de las mujeres en estudio profesan la religión
católica, 2 la religión evangélica, 1 no profesa ninguna religión. De alguna manera
la religión es determinante de algunas acciones que los seres humanos vayamos a
tomar nos hace tener conexión con lo divino.

Los habitantes del municipio de Terrabona tienen su devoción católica por su santo
patrono San José, las embarazadas en estudio practican la religión católica, y
sabemos que las creencias de esta, no impiden la planificación familiar, están en
contra del aborto, entre otros ideales que no afectan la salud sexual y reproductiva
de la mujer.

91
(Suarez, 2019) “La religión representa las costumbres y símbolos establecidos por
una idea de divinidad o de algo sagrado”.

VI. Estado Civil

Grafico N° 6
Estado Civil

40% 40%
Casadas

Unión Estable

20% Viven Solas

Fuente Encuesta

De las mujeres en estudio 4 (40%) de ellas son casadas, 2 (20%) de ellas tienen
unión estable, 4 (40%) Viven solas.

(Bembibre, 2010) “Se entiende por estado civil a la condición particular que
caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con individuos
de otro sexo o de su mismo sexo, con quien creará lazos que serán reconocidos

92
jurídicamente aunque el mismo no sea un pariente o familiar directo.” La importancia
del estado civil recae en la estabilidad emocional y económica de la embarazada.
Lo cual le permite mejores ingresos, alimentación adecuada y un estilo de vida más
favorable para su embarazo. Una mujer que no cuenta con el apoyo de su pareja,
además de carencia de dinero, sufre de varios problemas psicológicos, siendo el
principal la depresión, la cual repercute en el desarrollo del bebe, provocando un
retraso del crecimiento intrauterino del mismo. En las embarazadas en estudio,
todas tienen una relación estable, muestran satisfacción y seguridad por su
embarazo, algunas de ellas acuden a su control prenatal en compañía de su pareja,
lo cual fortalece el ámbito psicológico de la mujer.

VII. Número de Hijos:

Gráficos N° 7
Número de Hijos

30% 30%
PRIMIGESTAS

BIGESTAS

40% MULTIGESTAS

Gráfico # 7 Fuente Encuesta

93
El grafico numero 7 nos indica que de las mujeres en estudio 3 (30%) de ellas son
primigestas, 4 (40%) bigéstas, 3 (30%) multigéstas.

(Española, 2014) “Cosa que procede o sale de otra por procreación” Entre los
factores de riesgo que inciden con más relevancia para el desarrollo de
complicaciones en el embarazo se encuentra el número de hijos, por ejemplo, las
nulíparas están predispuestas a desarrollar problemas hipertensivos, las gran
multíparas pueden desarrollar alteraciones en la implantación de la placenta, la cual
podría ser placenta previa entre más embarazos tenga la mujer. Además de lo antes
mencionado, es importante el periodo intergenésico en el que se tengan los hijos,
si este es corto (menor de 18 meses) la mujer podría manifestar un sangrado por
un desprendimiento de placenta, anemia, RECIU, entre otros. El periodo
intergenésico es largo la mujer puede considerarse nulípara y tiene el riesgo de
desarrollar Preeclampsia. En las embarazadas en estudios, las que tienen factor de
riesgo relacionado al número de hijos son 2, las cuales son nulíparas.

Este indicador es relevante para la vida reproductiva de la mujer, entre más hijos
tenga mayor será la probabilidad de una complicación obstétrica, dependiendo del
periodo intergenésico que posea.

94
 VIII. Situación Económica

Grafico N° 8
Situación Económica

AMA DE CASA
40 %
50 % PROFESIONAL

OTROS

10 %

Fuente Encuesta

Según las encuestas realizadas el 4 (40%) son ama de casa, el 1 (10%) son
profesional y el 5 (50%) trabajan en el campo.

(Española, 2014) Ciencia que estudia los métodos más eficaces para satisfacer las
necesidades humanas materiales, mediante el empleo de bienes escasos. La
población de Terrabona tiene como principal actividad económica la agricultura y
ganadería, en la cual la mujer tiene poca participación, quienes se desempeñan
mayormente como amas de casa, y sus parejas trabajan en el campo.

95
Factores encontrados:

1. Síndrome Hipertensivo Gestacional:

Grafico N°9
ESTADOS HIPERTENSIVOS

SINDROME
HIPERTENSIVO
25 % GESTACIONAL

75 % PREECLAMPSIA
ANTERIOR

Fuente Encuesta

El grafico N° 1, Según las encuestas 4(100%) embarazadas tienen factores de

riesgo relacionados con la presión arterial; refleja que 3 (75%) desarrollaron el
síndrome de hipertensión gestacional y 1 (25%) tiene como factor de riesgo
antecedente de preeclampsia en el embarazo anterior.

Las pacientes que desarrollaron síndrome de hipertensión gestacional tienen

registro de presiones de 130/90 mm/Hg en los controles prenatales que llevan, por
lo cual tienen referencia con ginecología para su oportuna valoración. Tiene como
factor de riesgo antecedente de preeclampsia en el embarazo anterior, el cual fue

96
hace tres años, además. Según (MINSA, Normativa 011, Normas y protocolos para
la atencion prenatal, parto, recien nacido y puerperio de bjo riesgo., 2015), la
paciente tiene alto riesgo para el desarrollo de síndrome hipertensivo gestacional y
Preeclampsia, ya que también se encuentra en estado de obesidad. La hipertensión
arterial es una de las principales causas de complicaciones obstétrica siendo una
preocupación para el ministerio de salud, podemos ver que dentro de nuestra
muestra seleccionada una parte de las mujeres embarazadas tienen hipertensión
gestacional y las demás no están ajenas a desarrollaran por lo cual se ha
evidenciado que el ministerio de salud está capacitado para la atención de dicha
patología.

2. Cesárea anterior y peso al nacer del último bebé mayor de 4500 gr:

Grafico N° 10
Cesárea anterior y peso al nacer del último bebé mayor de
4500 gr

10 %

PRESENTAN

90 % NO PRESENTAN

Fuente Encuesta

El Grafico N° 2 indica que 1 (10%) de las pacientes encuestadas presentan Cesárea

anterior y peso al nacer del último bebé mayor de 4500 gr y 9 (90%) No presentan.

97
Las cesáreas se vuelven un factor de riesgo para el desarrollo de placenta previa,
DPPNI debido a una implantación trofoblástica sub optima de la zona, y
dependiendo del número de cesáreas se aumenta el riesgo de placenta acreta. Con
tan solo 1 cesárea el riesgo es de 11 %. Una de las embarazadas en estudio tiene
una cesárea anterior hace tres años, debido a que en su embarazo anterior su bebe
peso 4600 gr y no tenía las condiciones anatomofisiológicas para que se diera el
parto normal.

3. Rh negativo:

Grafico N° 11
FACTOR RH NEGATIVO

10 %

PRESENTAN

90 % NO PRESENTAN

Fuente Encuesta

El Grafico N° 3 muestra que 1 (10%) presenta RH Negativo y 9(90%) no presenta.

Una de las embarazadas tiene este factor de riesgo, su Rh es negativo, el de su
pareja es positivo, y se encuentra en su segundo embarazo, lo cual significa que
hay probabilidad de una incompatibilidad de los anticuerpos maternos con los
fetales, lo cual puede provocar malformaciones fetales. Aunque este factor de riesgo
no es determinante de las complicaciones maternas obstétricas que se abordan en

98
el documento, se describe debido a que si la mujer llega a presentar una hemorragia
post parto puede haber problemas en cuanto a la transfusión sanguínea, ya que el
paquete de sangre debe ser de un donante Rh negativo lo cual es difícil de
encontrar.

Por otro lado, si la prueba del Coombs directo resulta positiva la mujer debe recibir
la dosis de Anti D, de no recibirla su bebe puede desarrollar múltiples
malformaciones congénitas que provocaran una muerte neonatal.

4. IVU a repetición.

Grafico N° 12
IVU A REPETICION

30 %
PRESENTAN
70 %
NO PRESENTAN

Fuente Encuesta

El grafico N.4 indica que 3 (30%) de las mujeres encuestadas presenta IVU a
repetición y el 9 (90%) no presenta.

Las IVUS se consideran un factor de riesgo que puede generar ruptura prematura
de membranas, y por ende un parto pre término, en el cual hay un alto riesgo de

99
sepsis y corioamnionitis, que puede comprometer la vida de la mujer y la del bebe,
que aún no tiene las condiciones físicas para la vida. En el estudio realizado tres
embarazadas presentaron IVU, las cuales han recibido tratamiento, sin embargo,
volvieron a presentar la sintomatología. Las IVUS es una de las patologías más
comunes en el embarazo aunque no se sabe si existe una relación entre estar
embarazada y desarrollarla, durante el embarazo el pH de la orina cambia se vuelve
menos acida y más propensa a contener glucosa elevando así el riesgo de
proliferación de la bacteria según el estudio realizado 4 mujeres presentaban IVUS
a repetición siendo un factor de riesgo tanto para la madre como para el hijo.

5. Sobrepeso

Gráfico N° 13
TRASTORNOS METABOLICOS
Tr
20 %
40 % SOBREPESO
OBESIDAD
40 %
PESO NORMAL

Fuente Encuesta

El Grafico N° 5 muestra que 2 (20%) de las pacientes encuestadas tienen

Sobrepeso, 4 (40%) Obesidad y 4(40%) se encuentran en un peso normal.

La obesidad es un trastorno metabólico crónico causado por un desequilibrio entre

la ingesta de alimentos y el gasto de energía, que resulta en una cantidad excesiva
de tejido adiposo, el cual se almacena en forma de triglicéridos. A través de la
encuesta aplicada se encontró que cuatro embarazadas tienen un IMC mayor de
27, estas embarazadas tienen riesgo intermedio para el desarrollo de preeclampsia

100
si el IMC es mayor a 29, en él bebe el riesgo de presentar malformaciones como
fisura palatina, hernia diafragmática, atresia esofágica, hidrocefalia, entre otros,
aumenta en mujeres con obesidad. El pronóstico de vida de estos bebes es
reservado, muchas de estas malformaciones son incompatibles con la vida, aunque
este estudio no se trata de complicaciones en él bebe se aborda este contenido
debido al alto impacto en la mortalidad perinatal y las secuelas que dejan en la salud
de la mujer.

101
Capítulo V

XIV. CONCLUSIONES

 Se Identificaron los factores de riesgo que pueden desencadenar

complicaciones obstétricas en las embarazadas en estudio, por lo cual se
abordaron factores socio demográficos, biológicos y atención prenatal, entre
los factores más relevantes están; el Síndrome Hipertensivo Gestacional,
Antecedentes de Preeclampsia en el embarazo anterior, Cesárea anterior,
Rh negativo, Obesidad, IVU a repetición. En cuanto a los factores que inciden
en las complicaciones obstétricas relacionados a la atención prenatal están
la falta del COE en el puesto de salud y la falta de capacitación del personal
de enfermería en cuanto al manejo de las complicaciones obstétricas.

 Se describieron las principales complicaciones obstétricas de la II mitad del

embarazo, según los factores de riesgos encontrados, las complicaciones
que se pueden presentar en las embarazadas en estudio son; Preeclampsia
debido al síndrome hipertensivo gestacional, antecedente de preeclampsia
en el embarazo anterior, y estados de obesidad con IMC mayor a 30.
Placenta previa debido a una cesárea anterior, que también puede causar
placenta acreta, Ruptura prematura de membranas ocasionada por IVU a
repetición.

102
XV. RECOMENDACIONES

Dirigida al Personal de Salud

1. Seguir promoviendo que toda embarazada tenga su ficha de plan parto, en

la cual se establece criterios de negociación para la que la embarazada tenga
su ingreso oportuno a la casa materna y su parto sea institucional.

2. Continuar con las visitas domiciliares en tiempo y forma para dar seguimiento
a la embarazada, y llevar a cabo un control prenatal de calidad, que permita
identificar factores que pueden afectar la salud de la mujer y su bebe, además
de fortalecer la educación que estas deben tener.

3. Referir a un especialista cuando la embarazada presente factores de riesgos

que comprometan su bienestar y el del bebe, y así mismo continuar vigilando
el progreso del embarazo a través de los controles prenatales.

Dirigida al Director de salud

1 El personal de salud que atiende a las embarazadas debe estar capacitado

en el manejo de las complicaciones obstétricas, además de recibir educación
continua con la actualización de las normativas, mantener siempre la
educación continua con los trabajadores.

2 En el puesto de salud donde atienden las embarazadas deben contar con el

COE completo.

103
Dirigida a las pacientes.

1 Orientar a la embarazada en todos sus controles prenatales, las señales

de peligro, explicándole de manera clara y sencilla de que trata cada uno
de ellos y el riesgo que significa la aparición de estos.

2 Es importante incluir a la familia dentro de la educación sobre señales de

peligro, quienes deben apoyar a la embarazada y llevarla a una unidad
de salud inmediatamente si estas señales llegan a presentarse.

104
Bibliografía
Bembibre, C. (Agosto de 2010). definicion ABC.

Española, R. A. (Octubre de 2014). Diccionario De La Lengua Española. Obtenido

de https://dle.rae.es/econom%C3%ADa

Julian Perez Porto, A. G. (2012).efinicion de.

MINSA. (2009). Plan de parto para la maternidad segura. En MINSA, Guia del
Facilitador. Managua, Nicaragua.

MINSA. (2015). Normativa 011, Normas y protocolos para la atencion prenatal,

parto, recien nacido y puerperio de bjo riesgo. Managua, Nicaragua.

MINSA. (2018). Normativa 077, Protocolo para el abordaje de alto riesgo

obstetrico. Managua, Nicaragua.

MINSA. (2018). Normativa 109, Protocolo para la atencion de complicaciones

obstetricas . Managua.

OMS. (julio de 1946). Organizacion Mundial de la Salud.

OMS. (Agosto de 2008). Organizacion Mundial de la Salud.

OMS. (2016). organizacion mundial de la salud.

OMS, F. U. (Enero de 2017). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de

BOLETIN BIBLIOGRAFICO: www.who.int/es

Salud, O. M. (Enero de 2019). OMS.

Suarez, E. (Diciembre de 2019). Conceptodefinicion.

105
106
EMBARAZDAS EN CASA MATERNA DEL MUNICIPIO DE

TERRABONA

107
MAPA TERRABONA.

108
 1. Tabulación de resultados

Variable N° 1

109
110
Variable N° 2

111
Variable N° 3

112
113
114
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA.

FAREM – MATAGALPA.

Enfermería Con Mención en Materno Infantil.

ENTREVISTA

La presente entrevista va dirigida al personal de Enfermería que atiende a las

embarazadas del puesto de salud Francisco Buitrago, con el objetivo de identificar
factores relacionados a la atención prenatal que inciden en las complicaciones
obstétricas de la II mitad del embarazo.

1. ¿Cuántas embarazadas clasificadas como ARO tiene

registradas en su censo gerencial?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que tienen estas

embarazadas, según el formato de clasificación del embarazo?

3. ¿Tiene conocimientos sobre las normativas 011 y 109?

4. ¿Tiene disponible el COE completo para el manejo de las

complicaciones maternas?

115
5. ¿Cómo es el seguimiento que le dan a la embarazada clasificada
como ARO?

6. ¿Explica a sus pacientes las señales de peligro durante el

embarazo?

7. ¿Orienta a las embarazadas sobre el plan parto?

116
117
HISTORIA CLINICA PERINATAL / HCP

118
Carnet de la historia clínica perinatal

119
FICHA DEL PLAN DE PARTO PARA MATERNIDAD SEGURA

120