Elcáncer de piel es el tipo de cáncer más frecuente en la especie humana.

Cada añohay más casos nuevos de cáncer de piel que la incidencia

combinada de los cánceres de mama, próstata, pulmón y colon.

V
 -Tallo del pelo
Glándula sebácea

-Epidermis

-Dermis

LTejido
subcutáneo
Epidermis Células
escamosas
'Vaso linfáico
Dermis
Vena 'Nervio
Arteria 'Follculo piloso
-Melanina Tejido graso
-Célula basal Glándula sudoripara
-Melanocito
Vasos capilares
 -Tallo del pelo
Glándula sebácea

Epidermis

-Dermis

LTejído
subcutáneo
Epidermis Células
escamosa_
Dermis Vaso linfátlco
Vena 'Nervio
Arteria Foliculo piloso
Melanina Tejido graso
Célula basal Glándula sudorlpara
-Melanocito
Vasos capilares
 Melanoma Carcinoma Baso celular Carcinoma Escamoso

Ca. anexiales Linfoma Sarcomas Ca. de Merkel

Epidemiolog ía

Carcinoma baso celular

Carcinomaescamoso
Melanoma

Otros
 Se origina en la capa basal de epidermis y anexos

Es la neoplasia maligna más frecuente en la especie

humana

Bajo potencial de metá[Link] localmente invasivos y

destructivos de la piel y las estructuras circundantes

El 40% de los pacientes que han tenido un CBC

desarrollaráotra lesión en los siguientes 5 años

Personas de 55 a 75 años tienen una incidencia de CBC

Carcinoma Basocelular
100 veces mayor que los menores de 20 afños
 Superficial Nodular

Esclerodermiforme Agmentado
Síndro mned-Nevo Baso celulardromede Gorlin-Goltz

159
Sindrome del Nevo Basocelular -Sindrome de Gorlinscoiz
 Criterios diagnóstico de Kimonis.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Dos lesiones basocelulares Macrocefalia
Quistes odontogénicos Hipertelorismo
Depresiones palmares oplantares Anormalidades esqueléticas
Calcificación cerebral Alteraciones radiológicas
Familiar de primer orden con afectación Fibroma ovárico
Meduloblastoma
Xeroderma pigmentosum
Xeroderma pigmentosum
Nevo sebáceo de Jaddasso hn
 Es el segundo cáncer de piel en frecuencia y su incidencia
estáen constante aumento

Puede ocurrir en cualquier superficie de la piel

Puede iniciarse sobre la piel sana o en lesiones pre

malignas,como las queratosis solares.

Quienes hayan tenido un CEC tienen un 52% de

probabilidades de tener otro en los próximos 5 años y
duplican el riesgo de padecer otros cánceres de piel.

Carcinoma Espinocelular Afecta generalmente a individuos mayores de 60 años,

con una edad media de 76 años
Enfermed ad de Bo wen Eritrop

Carcinomainvasivo Querato acantoma

Carcino ma Es alar

Carcinomade labio

ilcera de Maiorlio
 Carcintcanoso (Caincnawerruco so)

Papilomatosoràl florida
Tumor deAskerman

Condilomagigante acuminado de
Busche-Löwenstein Epiteliomacuniculatum
WeratosSs gimT
QUeratoslsactinicas
 Queratosis Carcinoma Carcinoma
Fotodáño actínica in situ invasor
Campo de cancerizacion
 Elnúmero de casos de Melanoma en el mundo está
creciendo más rápido que los de cualquier otro cáncer

Sólo 1% de todos los cánceres dermatológicos

Responsable de más del 80% de las muertes por cáncer

cutáneo

5° Cáncer más frecuente entre los ß

7° Cáncer más frecuente entre las . Cáncer más común

Melanoma entre las mujeres de 20 a 29 años.
 Model de progresibn tumoral
Benign Dysplastc Radial-Growth Vertical-Growth Metastatic
Stage Nevus Nevus Phase Phase Melanoma

Epidermis

Basement
membrane

Dermis

Metastasis to lung. liver,

or brain
3

2/
Lentigo Malig no Extensión superficial

Lentig inoso acral Nodular

 Se localiza preferentemente en la cabeza, cuello ybrazos
(crónicamente la piel dañada por el sol)
Personas mayores de piel clara (edad media 65 años)
Fase prolongada de crecimiento radial 5-20 años

akigo maliqno
 Es más común en el tronco en hombres
y mujeres y en las piernas en las
mujeres
Individuos de 30-50 años

Criterios ABCD +E

Signo del "patito feo"

Fase de crecimiento radial
impredecible

Lesión plana o ligeramente elevada

con pigmentación variable: marrón
claro yoscuro, rojo,blanco, azul, negro
Extensiv
 Es el subtipomenos común
Mayor incidencia en 5° y 6° década, no
diferencia entre sexos

29 a 72% de loscasos de melanoma en

personas de pieloscura
(afroamericanos, asiáticos y los
hispanos)
Asociada con un peor pronóstico?
Retraso diagnóstico
Se produce en las palmas,en las
plantas, o debajo de la lámina ungueal
Lentiginoso acral
 Más común en las piernas y el tronco.
Elrápido crecimiento se produce durante semanas o meses,
Pápula de color marrón oscuro a negro o nódulo en forma
de cúpula, puede ser clínicamente amelanótico. Ocasional
ulceración y/o sangrado
Se tiende a carecer de las típicas señales de advertencia
ABCDE

Histológicamente, carece de una fase de crecimiento radial

Nodular
LMM

MES

MN

0,1 02 03 05 0,6

Arch Dermatol. 2006;142:1551-1558

 Desmopläsico dng úeal

Melanoma de mucosas Melanoma Ocular

 Prevención primaria
&
Prevención secundaria
Prevención Primaria
 Prevención Secundaria
Conjunbo de acciones dirigidas a detectar de manera precoz
determinados tumores malignos

Objetivo:
Disminuir la mortalidad de un cáncer, detección precoz mediante el
cribado de la población de riesgo

Característicasde un programa de screening:

Debe ir dirigido a detectar precozmente un tumor concreto
Diagnóstico en fases tempranas o pre-malignas +Tratamiento
Determinación de poblaciónsana de alto riesgo
Debe existir una pruebaque lo detecte de forma sencilla
Prevención Secundaria

Can
 Prevención Primaria
Factores modificabl es

Tabaquismo
Asociadoa CEC, especialmente en mujeres
No demo strado en CBC
No aso ciadoal riesgo de melanoma
Arsénico
Solución de Fowler/ HACRE
CBC & CEC

Radioterapia
CBC & CEC
 Prevención Primaria
Factores modifcables
Exposición a Radiación Ultravioleta

CBC /CEC
Exposición crónica
Se correlaciona con la UVB > UVA
VPredominio en zonas foto-expuestas
Melanoma

VExposición intermitente intensa

V Quemaduras solares
UVA
VZonas foto-expuestasy no foto-expuestas
 Eannig
BED
SELECT A
CANCER:
BASAL CELL
SQUAMOUS
MELANOMA

OANE GRANUNDO
Melanomay Radiación Ultravioleta
Algunascontroversias...
Evid en cia a favory en contra
 Melanoma y Radiación Ultravioleta

Diferentes sitios
anatómicos seg ún el sexo

Estudios de migración
Gradiente de latitud

Diferencias raciales
 Melanoma yRacdiación Ultravioleta

La RUV no es laúnica ruta

para el desarrollo de
Melanoma

Melanomaen sitios
protegidos de la luz solar

Relativa baja frecuencia

 Fotoprotección
Uso adecuado de protectores solares

SUN
20cm³ por aplicación
KCRECN 1 perso na 4 a %de envase de 250 cm3
Familia de 4 personas 1 envase por día

11 12
10
3
4
30 minutos antes de la expo sición
7

Re-aplicación cada 2 horas

 Fotoprotección
Uso adecuado de protectores solares

100%

% Bloqueo
de
radiación
UV

0%
FPS4 FPS8 FPS 15 FPS 30 FPS 50 FPS 60 FPS 90
 Prevención Primaria
Factores NO modificables

Rasgos Fenotípicos
Alelde pigmentación clara
Fácil quemad ura solar
Cabello rubio o rojizo
Tendencia alaaparición de pecas
Ojos azuleso verdes
 Fototipos Cutáneos
Clasificación de Fitzpatrick
Respuesta de la piel a la exposición solar

VI
 Prevención Primaria
Factores NO Modficables

Síndromedel nevo con atipia clínica

>100nevus
Atipia clínica
(ABCD/dermatoscopía/histología)
 Prevención Primaria
Factores NO modificables

familia
Genética en 22 casosde melanoma en la
Melanoma
Síndrome del nevus con atipia asociado
CDKN2A
Múltiples melanomas primarios
MC1R
Aparición en edad temprana

Riesgo MM x1000-1500 en portadores de mutación

de CDKN2A

Puede asociarse a otras neoplasias

 Melanoma
Número de casos nuevos y muertes por cada 100.000 personas
(de todas las razas, hombresy mujeres), ajustado por ed ad
25

Incidencia
20

15

10

Mertal icdacd
5

1 9 7 6
1976

The Surveillance, Ep id emiolog y, and End Results (SEERI Rogrem of theNetionel Cancer hstitute. SEERSI Fact Sheets Melnom e of the [Link] Apn 2014
 Melanoma
Sobrevida según estadio clínico

sobrevida
(%) 100
Estadio I

Probaild
75

de Estadio II
50
Estadio | l |

25
Estadio IV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14
14 15 años
LentigoMalig no
Lentigo Malig no
Extensión superficial
Extensión superficial
Lentig inoso acral
Nodular
Nodular
 Fitzpatrick's Dermatology in GeneralMedicine 8h edition, Ed. Mc Graw Hill. 2012

B B C
 Regla delABCD

A B D
Bordes Varios Diám et ro
Asimetr ía
irregulares colores > 6m m

6 mm

Fiedman RJet [Link] dotection of mallgnant melanoma: the role of physiclanexamintonand colfexaminationof the akin. CA CancerJ Clin (1985)
Grob J, Bonerand i JJ. The 'ugly duckling° sign:
identification of the common characteristics of nevi in
anindividual asabasis
EFG:Melanoma nodular

E ELEVATED Elevado por encima de

lasuperficie de la piel

FIRM Firme a la palpación

Crecimiento continuo
durante mas de un mes
J. Malvehy
 Dermatoscopia: 3 Meta-análisis

Incrementa la sensibilidad y la especificidad

Descenso del ratio lesión benignalmelanoma

Menor tasa global de exéresis

Bafounta ML Beauchet A, Aegerter PSaiag [Link] dernoscopy (epiluminescence microscopy) useful for the diagnosieofmelanoma? Re oults of a meta-analyis
using technlques adapted to the evaluaton of diagnostctesta Arch Dormatol. 2001Oct,137(10) 1343-50
KatlerH, Peham berger H, WolffK,Binder M. Diagnostcaccuracy of dermoscopy. Lancet Oncal. 2002 Mar, 39),159-05
Vostorgsard MEMackil PHolt PE, Monzios [Link] co mparedwith naked eye examlnaton forthe dlagnoslsof primary melanoma:& metaanalysis
ofstudleo perfomed Ina dlnlcal coting BrJ Dermatol.2008 Sep,1590)689-70
 Fundamento delseguimiento dig ital

Las lesiones benignas per manec en estables

El melanoma muestra cam bios a lo largo del tiempo

 Eficacia & Eficiencia

Eficacia Eficiencia
Capacidad de lograr un efecto Capacidad de disponer de recursos
deseado o esperado paraconseguir un efecto determinado