Facultad de Medicina
TEMA:
PATOLOGIA PULMONAR
PATOLOGÍA GENERAL Y ESPECIAL
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
• Entidad que se caracteriza por la dificultad que tiene el aire para
movilizarse adecuada y libremente, por las vías aéreas. Entre los
mecanismos que se observan están la disminución del calibre de la vía
(asma), o por dificultad en la expansión del parénquima
pulmonar(enfisema).
RELACION ENTRE LAS ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
CRÓNICAS
ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS
• Las entidades representativas de estos procesos son:
• EPOC: Enfisema y bronquitis crónica.
Enfisema.
Bronquitis crónica.
Asma .
Bronquiectasias.
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
• ENFISEMA: Dilatación de los segmentos aéreos distales, con
destrucción y fibrosis de las paredes. La lesión característica es
posterior a los bronquiolos terminales.
TIPOS:
Centroacinar.
Panacinar.
Para septal.
Irregular.
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
• Enfisema centroacinar (centro lobulillar); compromete los bronquiolos
respiratorios, y se preservan los alveolos, es el más común con un
95% de los casos. Su ubicación más frecuente es en los lóbulos
superiores y áreas apicales.
Se relaciona con el consumo de cigarrillo.
• Enfisema panacinar (panlobulillar); asienta en los extremos del los
bronquiolos respiratorios y los alveolos. La ubicación preferente en el
los niveles inferiores, especialmente en la bases, se relaciona con la
deficiencia de alfa1-antitripsina.
• Enfisema acinar distal (paraseptal); en este caso los segmentos
terminales del acino están comprometidos, respetando las partes
proximales. Se aprecian bien en la zona vecina a la pleura.
Se relacionan a zonas de fibrosis y atelectasia, pueden llegar a medir
varios centímetros y es un alto riesgo de ruptura y neumotórax
espontáneo.
• Enfisema irregular; la lesión afecta en forma irregular a diferentes
segmentos de lobulillo, y se relaciona con mayor frecuencia con
lesiones cicatriciales.
OTROS TIPOS DE ENFISEMA
⦿ Enfisema por compensación; es una condición en la que se encuentra
dilatación alveolar pero sin destrucción de la pared, en respuesta a la
pérdida de parénquima, por ejemplo en casos de cirugía.
⦿ Hiperinsuflación obstructiva; expansión pulmonar por obstrucción de
la vía aérea y atrapamiento de aire, Ej. cuerpos extraños.
• Enfisema buloso; se forman bulas de gran tamaño, especialmente sub
pleurales y en la zona apical, algunas veces en relación a lesiones
tuberculosas cicatrizadas.
Pueden provocar un neumotórax severo.
ENFISEMA -PATOGENIA
• Lesion tóxica e inflamación.
• Desequilibrio proteasa antiproteasa
• Estrés oxidativo.
• Infección.
PATOGENIA DEL ENFISEMA
ENFISEMA BULOSO
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA CENTRO ACINAR
ENFISEMA PANACINAR
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA
BRONQUITIS CRÓNICA
⦿ Definición clínica: presencia de tos constante con producción de esputo
durante un mínimo de tres meses y por dos años consecutivos, sin otra
causa que pueda explicarla. El factor más importante es el hábito de fumar y
la contaminación ambiental.
Puede evolucionar a EPOC.
Puede provocar un “cor pulmonale” e ICC.
Promover metaplasia y displasia epitelial.
BRONQUITIS CRÓNICA
PATOGÉNESIS:
Irritación crónica por sustancias inhaladas.
Infecciones microbiológicas.
Mas frecuente en hombres de edad media.
Cuatro a diez veces mas común en fumadores pesados.
Característica temprana de la bronquitis crónica es la hipersecreción
mucosa bronquial.
BRONQUITIS CRÓNICA
PATOGÉNESIS:
• Incremento marcado de las células caliciformes
• Hipertrofia de las glándulas submucosas
• Las alteraciones en vías aéreas pequeñas pueden resultar en manifestación
temprana de obstrucción crónica.
BRONQUITIS CRÓNICA
MORFOLOGÍA:
⦿ Hiperemia, tumefacción y edema de mucosas
⦿ Secreción muco purulenta excesiva.
⦿ Hipertrofia glandular (Indice de Reid , mayor de 0.4 : grosor glandular
sobre el grosor de la pared que va del epitelio al cartílago.
⦿ Metaplasia escamosa y displasia.
⦿ Estrechamiento bronquiolar (b.obliterante)
BRONQUITIS CRONICA
BRONQUIECTASIAS
• Dilatación irreversible de bronquiolos y bronquios, posterior a una
infección que ha provocado necrosis tisular, dañando tejido muscular y
elástico.
El daño es permanente.
Condicionantes: procesos congénitos, infecciosos (hongos, aspergilosis,
TBC.,VIH, virus.); obstrucciones crónicas, enfermedades auto inmunes.
BRONQUIECTASIAS
PATOGENIA:
La obstrucción y la infección son los principales factores.
Cambios irreversibles: obstrucción persistente, infección (inflamación
de la pared bronquial y daño bronquial con obstrucción y atelectasias)
Síndrome de Kartagener o defecto en la motilidad de los cilios del
epitelio.
BRONQUIECTASIAS
MORFOLOGIA:
Usualmente afecta ambas bases y más severo en zonas
más distales.
Vías aéreas dilatadas a veces 4 veces el tamaño normal.
Forma cilíndrica, fusiforme o sacular.
Bronquios dilatados que se abren hasta la superficie
pleural.
Seudo estratificación del epitelio columnar , metaplasia
escamosa.
Fibrosis de la pared bronquial o abscesos.
BRONQUIECTASIA
BRONQUIECTASIA COMPROMISO INFLAMATORIO PLEURAL
BRONQUIECTASIA
ASMA
El asma es una enfermedad crónica del aparato respiratorio
caracterizada por vías aéreas hiperreactivas, es decir, un incremento
en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial. Las vías aéreas
más finas disminuyen de calibre al contraerse su musculo liso o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,
ASMA
Por lo general el fenómeno se presenta en respuesta a uno o más
factores desencadenantes como la exposición a un medio ambiente
inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio, esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional.
Estos cambios provocan sibilancias, disnea, opresión torácica, tos
especialmente en las mañanas.
ASMA
• Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios
estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del
músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas mucosas y la
angiogénesis, lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de
la vía aérea.
ASMA
Incremento de la incidencia en el mundo occidental durante las 3
últimas décadas.
Asma atópica (hipersensibilidad de tipo I inducida por la exposición a
un alérgeno ambiental).
Asma no atópica (iniciada por diversos mecanismos no inmunes como
aspirina, infecciones virales, frío, estrés, ejercicio
ASMA
⦿ Asma provocada por fármacos: (ácido acetil salicílico).
⦿ Asma profesional.
ASMA
MORFOLOGIA.
Hiperinsuflación.
Tapones mucosos.
Engrosamiento de la membrana basal.
Edema e inflamación (eosinófilos, mastocitos).
Aumento de las glándulas submucosas.
Hipertrofia del músculo de la pared bronquial.
Espirales de Curschmann.
Cristales de Charcot-Leyden.
ASMA
ASMA
ASMA HISTOLOGÍA
Aspergilus
ASMA (EOSINOFILOS)
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos de Creola
Cristales de Charcot-Leyden Espirales de
Curschmann
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
⦿ La característica principal es la falta de distensibilidad y por
consiguiente menor capacidad respiratoria.
Dos mecanismos con el mismo resultado:
Alteraciones e la pared torácica (Polio, obesidad, deformaciones del
tórax, engrosamiento pleural).
Procesos intersticiales e infiltrantes crónicos (neumoconiosis,
fibrosis intersticial).
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
RESTRICTIVAS
• Se caracterizan predominantemente por una inflamación y una fibrosis
del tejido conjuntivo pulmonar, sobre todo el intersticio más
periférico y delicado de las paredes alveolares.
La causa no es muy bien conocida y comparten muchos rasgos
histológicos, radiológicos y fisiológicos.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
RESTRICTIVAS
• Al inicio es posible diferenciar entre las condiciones o factores
desencadenantes de algunas de ellas, pero en etapas finales no es
posible y se designan como pulmón terminal o pulmón en panal.
Se clasifican según características histológicas y clínicas.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
• FIBROSANTES
• Neumonía Intersticial Usual (fibrosis pulmonar idiopática)
• Neumonía Intersticial inespecífica.
• Neumonía organizativa criptogénica.
• Asociada a enfermedades del tejido conectivo.
• Neumoconiosis.
• Reacciones frente a fármacos.
• Neumonitis por radiaciones.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
GRANULOMATOSA:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica.
EOSINOFILICA.
RELACIONADA CON EL TABACO.
Neumonía intersticial descamativa.
Neumopatía intersticial ligada a una bronquiolitis
respiratoria.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
⦿ NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL ó
⦿ Fibrosis Pulmonar Idiopática: síndrome clínico patológico, con patrón
histológico similar a otras entidades.
De causa desconocida, pero el resultado final es la fibrosis, luego se
eventos repetidos de inflamación y cicatrización.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
• Fibrosis Pulmonar Idiopática, Morfología:
La pleura luce engrosada.
Aspecto empedrado.
Al corte se evidencia fibrosis pleural y del parénquima, especialmente a nivel
de tabiques.
La histología es de zonas de fibrosis en forma parcheada.
La fibrosis va en relación al tiempo de lesión.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
• Neumonía organizativa criptogénica: Se le conoce como Neumonía
Organizativa con bronquiolitis Obliterante.
De causa desconocida.
Histológicamente se caracteriza por tapones de tejido conectivo laxo
en los alveolos, sacos alveolares y bronquiolos.
No tiene fibrosis.
NEUMOPATIA INTERSTICIAL CRÓNICA
• Lesión Pulmonar en Enfermedades del Tejido Conectivo:
LES.
AR.
Esclerodermia.
Dermatomiositis.
Pueden comprometer el tejido conectivo pulmonar.
Las lesiones tiene similitud con otras.
BIBLIOGRAFIA
• ROBBINS Y COTRAN: PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL 10ª edición. 2021
• ROBBINS : PATOLOGIA HUMANA 9ª edición.
