GENERALIDADES DE LA EXPLORACIÓN DE COLUMNA

Columba

 Inspección
 Alineación de las apófisis espinosas
 Altura de las caderas
 Posturas antiálgicas
 Alteraciones en la cifosis
 Dismetría MI
 Contusiones, hematomas, heridas
 Asimetrías
 Deformidades

Palpación

 Alteraciones o deformidades m puntos dolorosos o contracturas

musculares
 Apófisis espinosas
 Cóxis
 Músculos

Dolor en zona lumbar

- Superior: cara ant de muslos y rodilla

- Bajo: cóxcis, caderas y nalgas

Movilidad

- ARCOS, DANIELSS
- Activa: extraarticular
- Pasiva: articular
CADERA
- Bipedestación y decúbito supino
- Rotación externa, abducción y aducción, flexión
-

CERVICALGIA
Epidemiologia

 18% prevalencia
 67-71% de por vida
 Cervicalgia y lumbalgia 1%
 Lesiones de latigazo 29 billones de dólares en USA
 Trabajadores manuales, trabajo peso y depresión
 Como factor genético: Estudio en gemelos, herencia 35-38%

Hallazgos clínicos

 Semiología
 Somático o autonómico
 Mialgico o neurológico
 Generadores

Examen clínico

 Radiculopatía
1. Signos clínicos
 Signos Spurling (⬆️)
 Test de compresión axial (⬆️)
 Text de extensión (⬆️)
 Test de abducción (⬇️)
 Test de tracción (⬇️)
2. Dermatomas en MS

Test de fuerza motora

0. No movimiento con total parálisis

1. Trazos de movimientos con contracción palpable o visible
2. Total movimiento sin vencer la gravedad
3. Movimiento activo conta la gravedad
4. Movimiento activo contra leve resistencia
5. Fuerza normal

MIELOPATÍA

 Signo de Hofmann
 Test de Spurling
 Signo de Lhermitte
Criterios de la asociación canadiense de columna

 NO SE NECESITA RX
 Trauma menor
 <65 años
 No parestesias periféricas
 Paciente sentado en la sala de urgencias
 Paciente ambulatorio siguiendo el trauma
 No cervicalgia inmediata
 No dolor en la línea media
 Activa rotación del cuello >45°

TAC/MIELOTAC
 Valorar conductos óseos (paso de estructuras nerviosas)
 ⬆️Con medio de contraste en saco tecal (mielotac)
 Se visualizan mejor las raíces nerviosas, vainas y médula espinal
 Mielotac: test complementario a IRM , más cambios degenerativos
importantes
RM
 Altamente sensible y especifico en herniaciones de disco
 Estructuras neurales, de tejido blando y patología intramedular.
 No valido para cervicalgia de origen mecánico.
 20% de anormalidades en px asintomáticos 60% en discos (3era edad)
 Con gadolinio: infección , neoplasias y Dx dif (hernia discal operadora
recurrente y cicatriz residual)
Gamagrafía
 Muy sensible en patolgía ósea
 Fracturas ocultas , lesión de periostio
 No en patología lítica (M.M)
 TcDMP, CT erosión de fotón único
 Tumores con metastasis a hueso, infección
 Sensibles a cambios degenerativos tempranos de actividad
osteoblástica
 O.A ⬆️captación

Exámenes neurológicos
 EMG
 VCN
 Potenciales evocados somatosensoriales
Dx dif y tx
 Polimialgia (reumática)
  Osteoartritis
 Fibromialgia
 Dolor músculo esquelético inespecífico
 Espondilopatias
 Whipple
 Behcet
 Acromegalia
 Osificación de LLP
 DISH
TX no específicos
Analgésicos
 paracetamol en dolor agudo y crónico
 Antidepresivos tricíclicos
 Tramadol
 Gabapentina
 AINES
 Relajantes musculares
Ejercicios
 Arcos normales
 Fortalecer músculos
 Entrenamiento propioceptico (dolor agudo recurrente y crónico
mecánico)
Terapía física
 Frio / calor
 TENS
 US
 Tracción cervical
 Masaje
 Terapia con láser de bajo nivel
 Esteroideos: infiltraciones en art. Interpofisiarias
 Derivación articular: neurotomía percutánea con radio frecuencia
 Cirugía: Radiculopatía y mielopatía (déficit neurológico progresivo o
dolor incapacitante refractario }

Conclusiones
 Es un sx de dolor regional común y generalmente autolimitado en su
forma aguda , secundario a problemas mecánicos
  Resultado de infección, malignidad, o trastorno inflamatorio
 Puede presentarse asociado con compromiso neurológico, mielopatía y
radiculopatía
 El dolor crónico es frecuente
Esguince cervical
Resultado de una lesión combinada entre extensión/flexión de los tejidos
blandos de la columna cervical, que ocasiona lesión de ligamentos con
estiramiento de los músculos de la columna cervical debido a mecanismos de
aceleración desaceleración de energía transmitida al cuello.
Signos y síntomas
 Dolor desde base de cráneo hasta escapulas
 Disminución de movilidad de cuello
 Cefalea
 Vértigo
 Mareo
 Visión borrosa
 Parestesias MMSS
 Disfagia
 Inestabilidad emocional
Evaluación clínica
Lesión cervical a nivel de C5
 Debilidad del deltoides
 Ausencia del reflejo bicipital
 Disminución de la sensibilidad de la cara externa del brazo y
hombro
Lesión cervical de C6
 Debilidad de los extensores de la muñeca
 Disminución de la sensibilidad del antebrazo, pulgar y dedo medio
Lesión cervical de C7
 Debilidad de los flexores de la muñeca
 Reflejo tricipital disminuido
 Hipoestesia del dedo medio
Lesión cervical C8
 Debilidad de los extensores de los dedos
 Alteración de la sensibilidad de la mitad distal del antebrazo, de
los dedos anular y meñique
Clasificación de QUEBEC
0 Asintomático
1. Dolor cervical, espasmo, NO signos físicos
2. Rigidez, dolor localizado
3. Síntomas , signos y clínica neurológica
4. Lesión ósea: fractura/luxación
La función de la rx simple es descartar lesiones ósea o degenerativas, algunos
cambios en la lordosis son posturales.
CRÍTEIROS PARA LA UTILZIACIÓN DE RX
1. FACTORES DE ALTO RIESGO en ellos se debe de solicitar rx
 >65 años
 Pacientes en extremidades
 Mecanismo de lesión peligroso
MECANISMOS DE LESIÓN PELIGROSOS
 Caída de escaleras de 90 cm o 5 escalones
 Bajar de forma axial con la cabeza (bueceo)
 Colisión o expulsión por vehículo a <100 km/h
 Un golpe por vehículo motorizado para recreación
 Colición en baika
2. FACTORES DE BAJO RIESGO : Definir los factores de bajo riesgo que
permitan mover el cuello. Sí estos factores no están presentes y la
sintomatología es severa, se debe solicitar rx
 Una simple colisión en la parte posterior (No en tráfico, golpeado por
autobús o camión pesado, arrollamiento o golpe por velocitad alta
 Permanecer sentado mientras se consigue cama en el servicio de
urgencias
 Caminar todo el tiempo
 Retraso del dolor de cuello (no inmediato)
 Estado ambulatorio todo el tiempo
3. Ausencia de relajación de músculos de la columna cervical
 4. Evaluar la rotación de cuello en 45° en personas que hayan presentado
factores de bajo riesgo
 Sí puede rotar 45° derecha e izquierda, NO necesita rx
 Sí no puede rotar 45° derecha e izquierda SÍ necesita rx
ESTUDIOS DIAGNÓSRICOS
 Grado I-II: NO hay indicación de estudios
 Grado III: radiografías, TC (óseo), RM (discos, ligamentos), mielografía)
 Mielopatía o daño neurológico: EMG y potenciales evocados
 Duda diagnóstica de inestabilidad: rx dinámicas
TRATAMIENTO FASES
1. Del inicio a los 4 días, reducir el dolor y disminución de cargas
2. De 4 días a 3 semanas, se incrementara la actividad del paciente y el
manejo de cargas se aumentará en forma gradual
3. De 3 a 6 semanas, se continuara con AF y manejo de cargas
4. De 6 semanas a 3 meses. Sí su recuperación se ha retrasado se deberá
continuar incrementando la AF y manejo de cargas, hasta alcanzar su
máxima funcionalidad
TRAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Brindar info del padecimiento
 Indicar ejercicios activos, cometidos para mantener la movilidad de
cuello
 Frio en las primeras 72 H
 Calor superficial después de 72 H
 Recomendaciones posturales
 Incremento en forma progresiva de AF y manejo de cargas
MEDIAS QUE DEBEN EVITAR
 Uso de collarin en esguince grado I
 Reposo absoluto
 Cirugía (excepto en complicaciones IV)
 Almohadas cervicales
 Inyecciones intratecal o intraarticular
 Anti esteroideos
ESQUEMAS DE FARMACOLOGÍA
 Naproxeno de 500 mg c/12 horas más paracetamol c/8 h 1 o 2
 Piroxican 20 mg c/24 más paracetamol de 500 mg 1 o 2 c/8
 Diclofenaco de 100 mg c/24 h, más paracetamol 1 0 2 c/8
 Agregar un BP sí existe enfermedad ácido péptica
INCAPACIDAD LABORAL $

PRONÓSTICO
Factores desfavorables
 Sexo femenino
 Adolescentes
 >65
 Problemas laborales
 Esguince cervical previo
 Depresión/texto= cuando aplique de acuerdo a la versión del RER
Referencia
 Esguince grados I y II con pobre respuesta al tratamiento prescrito
 Daño neurológico III
 Inestabilidad de columna IV
 Pérdida de la conciencia
 Comorbilidad
FRACTURAS VERTEBRALES
Epidemiología
 La primera causa de fractura vertebral a nivel mundial corresponde a los
accidentes de tránsito (39,5%),
 La segunda las caídas 38.8%
 Con meno prevalencia accidentes deportivos, por violencia y otras
causas de trauma.
 Más común en hombres jóvenes
 Incidencia mundial 10.5 casos x cada 100 mil hab.
 Mayor frecuencia en hombres
 15 y 29 años y mayores >65
 No traumáticas (osteoporosis y metástasis)
FACTORES DE RIESGO
  Sobrepeso-obesidad
 Comorbilidades (cáncer/DM)
 Tabaquismo
 Uso crónico de esteroide
 Infecciones urinarias recurrentes
Estabilidad espinal
 ESTABILIDAD: habilidad de los huesos y ligamentos para proteger a la
médula espinal y los nervios de las fuerzas de estrés fisiológico normal.
 INTESTIBILIDAD: Lesiones aquellas que potencialmente puedan causar
o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales
Clasificación AO Spine trauma Classification System
Facilita la decisión terapéutica La urgencia de manejo quirúrgico depende
principalmente de la existencia o de un inminente déficit neurológico y el grado
de inestabilidad.
 Subdivide a la columna vertebral en 4 regiones
1. Columna cervical superior (cóndilo occipital o C0-C2)
2. Columna cervical subaxial c3-c7
3. Columna toracolumbar t1 A L5
4. Columna sacra (S1-S2 y cóccix)
 Cada región se clasifica de acuerdo con un sistema jerárquico, con
niveles crecientes de daño o inestabilidad.
 Parámetros esenciales para entender la severidad del daño y pronóstico
1. Morfología de la lesión
2. Estado neurológico
3. Modificadores clínicos
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS LESIONES VERTEBRALES
 Tipo A: lesiones por compresión, con o sin flexión del cuerpo vertebral
 Tipo B: Fallo del complejo ligamentario posterior o del ligamento
longitudinal anterior (lesiones por distracción)
 Tipo C: Falla de todos los elementos, llevando a la dislocación o
desplazamiento en cualquier plano, o completa disrupción de un tejido
blando.
Según el segmento afectado, presentaran diversas características de A,B y
C, incluso más.
Fractura de columna cervical superior (C0-C2)
¿Cuándo se debe sospechar de fracturas de columna cervical?
 Persistencia de dolor de cuello asociado a:
 Rigidez
  Sensibilidad
 Sensación de discontinuidad a la palpación vertebral
¿Cuáles fracturas incluyen en la CCS?
 Fractura del cóndilo occipital
 Atlas
 Dislocaciones atlanto-axoídeas
 Fracturas del proceso odontoide
 Fracutra del ahorcado en el segmento C2
Esas fracturas (cóndilo, atlas, etcI, se subclasifican anatómicamente
basadas en daños que afectan la base del cráneo
 Anillo C1
 Proceso odontoide C2
La mayoría de los movimientos cervicales de flexión-extensión y rotación
provienen de la CCS y su estabilidad depende de estructuras ligamentosas
El análisis imagenológico con rx o tc para establecer la morfología de la lesión ,
en CCS se dividen en 3 categorías anatómicas
1. Daño al cóndilo o al complejo articular C0-C1
2. Daño al anillo C1 o al complejo articular C1-C2
3. Daño a C2 (odontoide, cuerpo o anillo) o al complejo articular C2-C3
Las lesiones se subdividen en
A. Solo compromiso óseo
B. Lesión ligamentosa con o sin compromiso óseo
C. Desplazamiento de vértebras adyacentes en cualquier dirección
(separación de la integridad anatómica)
FONER FOTO AO
Neurología de N0 a N4
0. Intacto
1. Déficit neurológico transitorio
2. Síntomas radiculares
3. Lesión medular incompleta o cualquier grado de cauda equina
4. Lesión medular completa
Modificadores clínicos M1 a M4
 M1: Lesiones de alto riesgo de no unión con tx conservador
 M2 Lesión con potencial significativo de inestabilidad
 M3: Factores del px que afectan el tx
 M4: Lesión o anormalidad vascular que afecta al tx
Manejo de lesione según la clasificación ABC
 A: Manejo conservador, inmovilización cervical
 B: Depende de las características de lesión, pueden ser estables o
inestables (ej. fractura de C1 con compromiso del ligamento transverso;
fijación y artrodesis)
 C: SIEMPRE INESTABLES, SIEMPRE requieren cx
CLASIFIACIÓN AO CCS

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL (C3-C7)

Epidemiología
 Son las más frecuentes de la columna cervical (80%)
 El 50% en C5-C7
 Por impacto de cráneo
  Mecanismo de desaceleración o aceleración brusca (latigazo cervical)
 Secuelas
 Tetraplejia
 Pérdida de la funcionalidad
 Discapacidad permanente
Subclasificación ABCF
 A: Sólo compromiso óseo
 B: Lesión ligamentosa con o sin compromiso
 C: Desplazamiento significativo de vertebras adyacentes en cualquier
dirección y separación de la integridad anatómica
 F: Lesiones de las articulaciones aisladas facetarias o indicar
subluxación/dislocación sin una fracutra
Clasificación imagenológica 3 tipos morfológicos
A. Lesión por compresión
B. Lesiones de la banda de tensión
C. Lesiones por translocación
Neurología N0-N4
0. Déficit neurológico transitorio
1. Síntomas radiculares
2. Lesión medular incompleta o cualquier grado de cauda equina
3. Lesión medular completa
Modificadores clínicos
 M1: Lesión del complejo capsulo-ligamentario sin disrupción completa
 M2: Implica una herniación discal crítica
 M3: Usado para enfatizar anormalidades óseas
 Rigidez
 Enfermedad metabólica ósea
 M4: Anormalidad de arteria vertebral
Los pacientes con este tipo de lesiones manejo
 Estabilización inicial con collarin cervical rígido
 TAC
 Px que no presetan dolor, déficit neuro, ni rx se les puede quitar el
collarin
 Se debe solicitar RM en caso de manejo qx, por la visualización de
lesiones comprensivas de tejido blando.
 Herniaciones discales
 Hematomas
MANEJO CONSERVADOR
  LESIONES CON POCA INESTABILIDAD
 A1
 A2
 F1
 A3 (a veces)
Collar semirrígido (Filadelfia)
MENEJO QUIRÚRGICO
 B2
 B3
 C
 F2
 F4
CLASIFCIAÓN A0 SUBAXIALES

FRACTURAS DE COLUMNA TÓRACO-LUMBAR

Epidemiología
 Región más habitual de fracturas vertebrales
  Accidentes autos
 Caídas de altura
 > caídas
 La región más afectada T11-L2
 El 20 a 40% está relacionada a lesiones neuro
REGIÓN MÁS AFECTADA T11-L2
Es porque la transición de una columna torácica rígida a una columna lumbar
flexible, es biomecánicamente susceptible a lesión.
Clasificación de lesiones
 A: Compresión (pueden afectar un solo cuerpo vertebral , o pueden
ocurrir en combinación con lesiones tipo B o C)
 B: Distracción
 C: Translocación
Neurología de N0 a N4
5. Intacto
6. Déficit neurológico transitorio
7. Síntomas radiculares
8. Lesión medular incompleta o cualquier grado de cauda equina
9. Lesión medular completa
Modificadores clínicos
 M1: Para designar fracturas con una lesión indeterminada a la banda
de tensión en imágenes (con o sin RNM)
 M2: Para designar comorbilidades propias del paciente que podrían
guiar a la decisión de QX o no
 Osteoporosis
 Espondilitis aquilosante
 Quemaduras que afectan la piel sobre la zona de la lesión vertebral
 FRACTURAS DE COLUMNA SACRA (S1-S5)
Epidemiología
 Las menos frecuentes de la columna vertebral
 Resultado de un mecanismo de alta energía
 Accidentes en carro
 Caída de altura
 Poco diagnosticadas y mal tratadas
 Comúnmente en px neurológicamente intactos
Se clasifican en 3 grupos principales, criterios morfológicos
 A: Sacro-coccígeas bajas
 Patrones más estables de daño a nivel sacro-coccígeos bajos
 B: Lesiones pélvicas posteriores
 Impactan principalmente la estabilidad pélvica posterior
 C: Lesiones espino-pélvicas
 Lesiones de alta energía con inestabilidad espinopélvica (se
subdivien en 4 tipos)
Cada grupo se subdivide en 3 o 4 subtipos según el grado de lesión.
Modificadores clínicos
 M1: lesión de tejido blando
 M2: enfermedad metabólica ósea
 M3: Lesión al anillo pélvico anterior
 M4: Lesión en la articulación sacroilíaca
MANEJO QUIRÚRGICO
 Inestables
 Déficit neurológico
 Severa desalineación axial o sagital de la columna
PAUL EXPO
EVALUACIÓN CLÍNICA (URGENCIAS)
 INTERROGATORIO
 Detalles del accidente (vel. Altura)
 Mecanismo (flexión, extensión, compresión)
 Condición general (signos vitales)
 Estado neurológico
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 ABCDE
 Collarin cervical rígido
 Tabla espinal
 Inspección secundaria
 Palpación de apófisis espinosas
 Tono anal
 Examen neurológico completo
 CONSIDERACIONES
 Fracturas torácicas ➕ déficit neurológico =1/3 se asocia con
neumotórax , lesión vascular y ruptura diafragmática
  Fractura por flexión-distracción o luxación (Chance)= se asocia con
lesión esplénica, hepática, pancreática, lesión intestinal o tracto
urinario
 Tomar imágenes de toda la columna por fractura vertebral
concaminante en20% de los casos

CLASIFICACIÓN SLIC PARA FRACUTRAS CERVICALES

Morfología Categorías
Sin anormalidad 0
Compresión 1
Estallido 2
Disrotación 3
Translocación/rotación 4
Complejo ligamentario Intacto 0
posterior Sospechoso / dudoso 1
Lesionado 2
Estado neurológico Intacto 0
Lesión radicular 1
Lesión medular 2
completa
Lesión medular 3
incompleta
Compresión medular Más 1
continua
<4 Manejo conservador
4 Puede ser qx

TRATAMIENTO
FRACTURAS CERVIACLES
 Paciente con estabilidad mecánica sin déficit neurológico
 Complejo ligamentario posterior intacto
 Cifosis leve
  Fractura avulsión anterior
 SLIC >3
 MOVIDLIAD
 AINE
 Inmovilización con collarin rígido 6-12 semanas
 Inmovilización son sistema halo 3 meses
 Seguimiento para detectar inestabilidad
 Considerar cambios de tratamiento sí persiste dolor
 Fusión espontánea en el 20%
SÍNDROME DE DESTRUCCIÓN CERVICAL
CONCEPTO: Engloba patologías que causan alteraciones estructurales en la
columna, principalmente en el cuerpo vertebral, produciendo deformidad con
afección neurológica y/o mecánica. Se acompaña de dolor e incapacidad
funcional por alteraciones mecánicas y neurológicas.
ETIOLOGÍAS
 Tumoral
 Infecciosa
 Metabólica
INFECCIOSA: Ha aumentado su incidencia en los últimos 15 años por el uso
común de Dx y Tx intensivos
 Osteoartritis vertebral ocupa el 5% de todas las osteoartritis
 Diseminación hematógena (sin involucrar el disco intervertebral)
 S. aureus (50%, seguido por Tb (enf. Pot)).
 Menos frecuente Brucella, melitensis, , aeruginosa y cándida
 Obtención del diagnóstico hacteriológico
 Abseso evidente clíncamente (fiebres en pico con evolución séptica)
 Casos refractarios: persistencia de fiebre, dolor , aumetno de VSG o
PCR
¿Cuáles son las causas de compromiso medular?
 Deformidad significativa
 Destrucción significativa del cuerpo vertebral con
IMGAEN
 En rx de columna AP y lat, se pueden apreciar lesiones en los cuerpos
vertebrales
 Disminución del espacio intervertebral (infecciones piógenas)
 En infección por tb o fúngica se respeta el disco
 ES OBLIGATORIA LA BIOPSIA PREVIA AL TX ANTIBIÓTICO
 La destrucción vertebral en las lesiones neoplásicas y la osteomielitis
vertebral puede ser similar rx
  La altura del disco intervertebral es reducida en infección
 La altura del disco está conservada en neoplasia
 En lesiones tumorales se puede apreciar afección de un solo cuerpo
vertebral, con colapso del mismo, con lesión a los pediculos en el caso
de metástasis ósea, deformidad del balance sagital , escolisos o
laterolistesis
TUMORAL
 Puede iniciar de lesiones locales adyacentes a la columna o a distancia,
por vía hematógena o linfática
 Las lesiones por metástasis abarcan el 97% de todos los tumores de la
columna
 Los tumores primarios que se diseminan
 Pulmonar
 Próstata
 Mama
 Riñón
 La metástasis ósea vertberal es el tumor primario más frecuente de la
columna vertebral
 El dolor está presente en alrededor de 85% de los pacientes
 El dolor suele ser progresivo , lento y no se encuentra asociado con la
AF, incómodo por las noches
 El dolor suele ser progresivo lento y no se encuentra asociado con AF,
incómodo por las noches
 SÍTNOMAS RADICULARES SON RAROS
 Parestesias
 Disestesias

METABÓLICA
  OSTEOPOROSIS: proceso metabólico más frecuente que afecta la
columna vertebral
 Condiciona 1.5 millones de fracturas anuales
 Fracturas por aplanamiento puede ocasionar: dolor paravertebral o
región lumbar, y cifosis
 La enfermedad de Paget puede generar hueso en exceso de baja
calidad, prouce compresión sobre el saco dural y sus elementos
nerviosos
 Este padecimiento es silente hasta que se producen una fractura

El tratamiento inicial presuntivo es con bifosfonatos

Tratamiento inicial
 Manejo de fractura conservadora con analgésia , reposo, medicamentos,
artesis y terapia física
 Es importante iniciar la movilización temprana
 La vertebroplastia y la cifoplastia disminuye el dolor en p con fracturas
por comprsión en osteoporótica que no mejorarn con tx conservador
La RMN es el método de elección en el abordaje de estás patologías
El gammagrama óseo es un estudio complementario para lesiones a distancia,
con sensibilidad de 87% y especificidad del 90% para el diagnóstico de
osteomielitis vertebral
OTROS: VSG, PCR, Rosa de Bengela, Protéina de Bence-Jones, Aspirado de
méd., densitometría
Básicamente, es lo mismo que lo de artículo
 Todo lo demás ,es lo mismo que en el artículo

TRATAMIENTON CONSERVADOR
 FRACTURAS TORACOCOLUMBARES
 Pacientes con estabilidad mecánica sin déficit neurológico
 Complejo ligamentario posterior intacto
 Cifosis <30°
 Pérdida de altura de cuerpo vertebral >50%
 Movilidad
 Ortesis toracolumbar
 Ortesis de Jewet (10-12 semanas)
 Fractura de clavícula GPC
Definición: Es una solución de continuidad a cualquier nivel de este hueso,
resultado de un golpe directo sobre el hombro
Epidemiología
 Representa 2.6 y 10% de todas las fracturas
 La incidencia anual 29 y 64 casos por cada 1000,000
 Ocurre en jóvenes <25 años
 Después de los <25, más común en hombres >55 años y mujeres >75
años
 Las fracturas del tercio medio ocupan entre el 75-80% de todas las
fracturas de clavícula
 Las fracturas del tercio distal, representa 15 a 25%
 Las fracturas del tercio proximal <5%
 Las fracturas de clavícula son causa importante de incapacidad laboral,
en algunas ocasiones producen limitación funcional
 69% tercio medio
 28% tercio distal
 2.8% tercio proximal
Diagnóstico
  FR
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Mala nutrición
 Alteraciones óseas congénitas
 Reducción de masa muscular
 Violencia intrafamiliar
 Práctica de deportes extremos
 AF o deportivas con esfuerzo
 Bullying
 Prácticas deportivas o de trabajo con proyectiles de arma de fuergo
Antecedentes del traumatismo (mecanismos de lesión)
 Lesión en actividad deportiva
 Trauma directo
 Caídas de altura
 Accidentes en vehículos automotores
 Contusión en la región externa del hombro-brazo
 Heridas por proyectil de armas de fuego
 Alteraciones en la estructura ósea, sea por trastornos metabólicos o
enfermedades locales
MECANISMOS DE LESIÓN
 87% caída sobre el hombro
 Accidentes y deportes
 Accidentes de tránsito
 39% ciclistas
 26% conductores o pasajeros de autos
 17% peatones
 17% motociclistas
 Causas inusuales
 Golpe directo 7%
 Trauma indirecto por caía sobre una mano extendida 6%
Síntomas que se presenta con mayor frecuencia en px con fractura de clávicula
 Dolor
 Pérdida de la función del brazo

Exploración física
 Deformidad
 Movilidad anormal
  Equimosis
 Crepitación ósea
 Deformidad en la cintura escapular
E.F completa, se recomienda:
 Evaluar la integridad de la piel que cubre la clavícula
 Identificar la presencia de exposición ósea
 Valorar el estado neuromuscular distal, plexo braquial. Y los vasos
subclavios, del miembro torácico superior
 Evaluar la condición pleuro-pulmonar
La fractura de clavícula se puede acompañar de lesiones concominantes del
aparato musculoesquelético
 Fractura-luxación esternoclavicular
 Fractura-luxación acromioclavicular
 Hombro flotante (fractura de clavícula, cuello y escapula del mismo lado)
 Fractura de clavícula 1” arco costal del mismo lado
 Fractura de clavícula con luxación gleno-humeral del mismo lado
Auxiliares diagnósticos
Rx simple AP: para confirmar el diagnóstico de fractura de clavícula y conocer
sus características particulares.
 Del hombro afectado, que incluya la articulación esterno-clavicular hasta
la porción lateral del humero.
 20mm, se sugiere realizar simple con PA 15”, para evaluar el
acortamiento, así como la rotación del fragmento distal y desplazamiento
anterior.
 Si se sospecha la presencia de neumotórax o hemitórax se debe solicitar
rx simple de tórax
TAC: únicamente cuando la fractura se encuentra en los extremos y se
sospecha de lesión intraarticular (fractura y/o luxación)
 Es de utilidad cuando la fractura se encuentra en cualquiera de los
extremos de la clavícula, por la posibilidad de lesión intra-articular
(fractura y/o luxación)
 La tridimensional, permite evaluar mejor las fracturas desplazadas
y puede ser útil para evaluar la consolidación de la fracutra.

CLASIFICACIÓN DE FRACTRUAS DE CLAVÍCULA

 Allman: Toma en cuenta su localización anatómica (solamente)
 Medial
 Medio
  Lateral
 Neer:
 Tipo I: Fracturas laterales en no desplazadas
 Tipo II: Fracturas laterales desplazadas
 Tipo IIA: los ligamentos permanecen intactos
 Tipo IIB: los ligamentos coraco-claiculares están parcialmente o
totalmente separados
Se sub-clasifican de acuerdo con la integridad de los ligamentos coronoide y
trapezoide
 Craig: Modifico la clasificación de Neer con la inclusión de la subdivisión
de las fracturas en mediales y laterales
 AO: Clasificación basada en las características de la fracuta:
 Simple
 Cuña
 Complejas (A,B y C)
 Robinson: Modelo basado en los hallazgos clínicos para conocer el
riesgo de desarrollar complicaciones inmediatas
 Edimburgo: Primera en subclasificar las fracturas de la diáfisis de
acuerdo a su desplazamiento y al grado de comunicación, también sub-
clasifico las fracturas mediales y laterales de acuerdo con su
desplazamiento y a la participación de la articulación

Tratamiento
Los objetivos del tx conservador, qx y rehabilitación
 Estabilización eficaz de la fractura a la mayor brevedad
 Unión sólida a nivel de la fractura
 Evitar complicaciones por iatrogenia
 Movilización temprana de la extremidad afectada
 Restaurar la función del miembro torácico lesionado
 Regreso a las actividades laborales
 Minimizar la deformidad
Evitar
 Rigidez articular
 Pseudoartrosis
 Atrofia
 Consolidación viciosa
 Limitación de la movilidad
Tratamiento conservador
FRACTURAS MÍNIMAMNTE DESPLAZADAS: INMOVILIZACIÓN 4-6
SEMANAS, movimientos de rango de movilidad del codo, muñeca y mano, no
se recomienda reducción por inestabilidad, 15% probabilidad de
pseudoartorosis
 NO REALIZAR REDUCCIÓN A NIVEL DE LA CLAVICULA, porque
usualmente son inestables y no hay forma de brindar soporte externo
 Ningún vendaje reduce una fractura desplazada
 El vendaje tipo Velpau y 8 pueden producir lesión dérmica y/o
compresión del paquete neurovascular
 Se recomienda el uso “cabestrillo” con la finalidad de inmovilizar la
extremidad del lado en que se encuentra la fractura de clavícula, paa
consolidar
 El tiempo de recuperación en conservador son de 90 días
 En adultos mayores unos 120 días
 Realizar control rx a las 6 y 12 semanas, para evaluar la presencia y
grado de consolidación
 Cuando se observe el callo óseo, el px puede regresar a las actividades
diarias, solo con restricción en actividades de carga y tracción
Tratamiento quirúrgico
OBJETIVOS / EVITAR:
 Rigidez articular
 Pseudoartrosis
 Atrofia
 Consolidación viciosa
 Limitación de la movildidad
INDICACIONES ABSOLUTAS
 Fractura expuesta (x grado)
 Fractura con inminencia de exposición
 Lesión neurológica y/o vascular
 Fractura de ambas clavículas
 Fracturas con compromiso pleuropulmonar
 Hombro flotante, con desplazamiento de la escapula >2 cm
 Fractura de clavícula con tórax inestable
INDICACIONES RELATIVAS PARA TX QX
 Evaluación clínica y rx
 Edad
 Actividad
Más una de las siguientes
 Fractura de clavícula desplazada a 1,5 a 2 cm
  Fractura de clavícula en el tercio distal, irreductible e inestable
 Alteraciones neurológicas
 Enf. Parkinson o PCI
 Convulsiones
 Politrauma
 TCE
 Hombro flotante con desplazamiento <2 cm de la fractura de escapula
 Paciente con intolerancia a la inmovilziación (loco)
 Fracturas de clavícula y húmero del mismo lado

Materiales de osteosíntesis para reducción de las fracturas de clavícula

Placas:
Placas de bajo contacto (siglas en ingles LCP )

Placas de compresión dinámica (siglas en ingles DCP) de 3.5 mm. De

reconstrucción de 3.5 mm recta - curva
Placa gancho
Tercio de caña

Placa en T con tornillo 3.5 al acromion Banda de Tensión

Clavos y tornillos:

Hagie

Steinman 3.5 y 4mm Kirschner cruzados

Alambre Asif
Tornillo de Bosworth

Fijadores externos
 Fractura de clavícula del tercio medial
 Riesgo de desplazarse
 Tejidos blandos muy dañados
 Paciente politraumatizado
 Hombro flotante
 El tx conservador es el tx de elección
 Fractura de clavícula del tercio medio
 Son las que se presenta con mayor frecuencia
  La primera elección es el conservador ,sí no están desplazadas

En las fracturas de diáfisis de clavícula se recomienda el tratamiento

quirúrgico en:

Pacientes con gran actividad

Fractura desplazada
Acortamiento entre 1.5 y 2 cm o más Fracturas conminutas
 Vigilancia postquirúrgica
Vigilar las siguientes
 Hematoma-Hemorragia
 Aumento de volumen inmediato
 Sangrado evidente herida
 Sangrado en regiones anatómicas vecinas
 Presencia de sangre fresca
 Dolor
 Valorar el dolor de acuerda a la escala visual análoga
 Valorar umbral al dolor
 Valorar intensidad del dolor de acuerdo al procedimiento,
tiempo qx y manipulación de tejidos blandos
Medicamentos

------

Paracetamol tabletas 500mmg 2tabs c/8hrs Diclofenaco 100mgs

c12/24hrs.
Piroxicam 20mgs c12/24hrs
Celecoxib 200mgs c/24hrs Ketorolaco30mgs c/6-8hrs

Metamizol 500mgs c/6-8hrs Naproxeno 500mgs c/8hrs(12hr)

Se usan por unos 10 día
Reudcción cerrada y fijación interna intramedular: contraindicadas en
fracturas segmentarias o comunicación importante
 EXPLORACIÓN DE HOMBRO
1. Relieves óseos anormales
2. Atrofias musculares
3. Inflamaciones y cicatrices
 Maniobras de exploración del arco subacromial
Estructuras que componen el espacio
subacromial
 Tendón del músculo supraespinoso
 Bolsa subacromial
 Tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial
 Cápsula articular glenohumeral.
Maniobras de exploración del manguito rotador
 Cápsulitis adhesiva
 Periartritis escapulo humeral-Duplay-1972
 Hombro congelado- Codman 1937
 Capsulitis adhesiva-Neviaser 1945
 Engrosamiento de articulación glenohumeral
 Progresiva ACTIVOS-PASIVOS
EPIIDEMIOLOGÍA
 Mujeres de 40-60 años
 Hombro no odminante
 Recurrencia contralateral 20%
 Primaria = idiopática-comorbilidades
 Secundaria= trauma directo-inmovilización
DIAGNÓSTICO
 HC
 Dolo (1° fase) y disminución rango articular hombro
 Valorar factores asociados/antecedentes personales
 EF
 Comparar con hombro contralateral
 Disminución abducción y rotación externa pasivas
 Intensidad dolor movimientos. Activos y pasivos
 Imposibilidad de valorar TEST específicos del hombro

 Fase 1 : dolor
  Fase 2: Congelamiento
 Fas 3: restitución
DIANGÓSTICO
 RM: engrosamiento hipertrofia sinovial, obliteración espacio rotadores

TX
Conservador: AINES y fisioterapia
 Intraarticular (Esteroide y A. hialurónico)
 QX: casos refractarios, capsulolisis, adherenciolisis
 DUDA: Expansión hídrica-manejo y liberación bajo anestsia
 TOMA DE DECISIONES EN INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
INESTABILIDAD DEL HOMB
 82% hombres
 20-30 edad promedio
 73% inestabilidad ant.
 Fut 24%
 Basket 13%
 Etiología de lesión primaria
 Lesión de Bankart
 Lesión Hill-Sachs
METODOS DIAGNÓSTICOS
 TC 3D (💛)
 USG ( E. 100% y S: 96%)
 Evaluación inicial (AP verdadera y axilar)
 Proyecciones Stryker y West Point
 RM única ventaja menos radiación
LESIÓ DE BANKART
 Caracterizada por el arrancamiento antero-inferior del rodete
glenoideo o labrum de la escápula
 Reparación abierta o artroscópica (lesiones y mono)
 41-66% primera luxación
 86% luxación recurrente
LESIÓN DE HILL-SACHS
 Fractura por impactación de región posterolateral de cabeza humeral
con borde anterior de glenoides durante luxación anterior
 4/5 px con inestabilidad anterior tiene defecto bipolar
 40-90% (74%) en primera luxación
 70-100% luxación reucrrente
LESIÓN BIPOLAR
 64-70% primera luxación
 79-84% luxación recurrente
Glenoid track
Se calcula con base al ancho de la glenoides, correspondiendo a la zona de
contacto (glenoid track) al 83% de está
 Lesión de enganchante (OFF TRACK)
 Lesión NO enganchante (ON TRACK)
 ARTROPATÍA POR DESGARRO DEL MANUITO ROTADOR
DEFINICIÓN: Patrón específico de degeneración articular glenohumeral
secundario a una lesión del manguito de los rotadores
 Causa frecuente de artritis glenohumeral
 Afecta al lado dominante
 >65 años
 Hombre 3:1
FACTOES DE RIESGO
 Lesiones del manguito rotador
 AR
 Artropatía por cristales (Milwaukee)
 Desordenes hemorrágicos
FISIOPATOLOGÍA
 Vía metabólica y mecánica (NEER)
 Hombro de Milwuakee (Halverson)
Componentes
- Infiltración grasa y atrofia muscular
- Femoralización de la cabeza humeral
- Acetabulización del acromion
- Migración anterosuperior de cabeza humeral
- Artrosis glenohumeral
- Osteoporosis subcondral
CUADRO CLÍNICO
 HC
 Dolor incluso nocturno
 Rigidez y debilidad subjetiva
 EF
 Atrofia muscular supra e infraespinoso
 Prominencia anterior de cabeza humeral
 Crepitación al movimiento
 Limitación al movimiento activos y pasivos
 Pseudoparálisis
 Posible ruptura de cabeza larga de bíceps
PRUEBAS ESPECIALES
 Test de rotación externa
 Signo del soplador de cuernos (BELMAN)
Estudios de imagen
 RX (AP, AP verdadera, axilar)
 Acetabularización acromial
 Femoralización humeral
 Desgaste glenoideo superior
 Ausencia de osteofitos
 Osteopenia
 Esclerosis subcondral (signo del gorro de nieve)
 Migración humeral anterosuperior
 RM
 No es necesaria si se observa migración anterosuperior en la rx
 Valorar infiltración grasa y retracción
 TAC
 Valorar calidad ósea, mediciones
 Planeación preoperatoria
Aquí va la clasificaicó de HAMADA
Clasificación de SEEBAUER

CONSEEVADOR
 Modificaciones de actividad
 AINES
 Fisioterapia (fortalecimiento escapular y del manguito rotador, deltoides
si no hay pseudoparálisis)
 Infiltración subacromial con esteroide
QX
 Desbridamiento artroscópico
 Hemiartroplastia
 Deltoides anterior intacto
 Arco caracoacromial intacto
 Px joven activo
Produce una mejoría sintomática funcionalmente deficiente (rango
40-70° de elevación
 Artroplastia reversa de hombro
 Seudoparalisis
 >70 años
 Migración anterosuperior
 Requiere deltoides funcional (axilar) y stock óseo
 Evaluación traumática de la muñeca
EVALUACIÓN CLÍNICA
 INTERROGATORIO
1. Mecanismo de trauma
2. Factores de riesgo
3. Tiempo
4. Lesiones previas
 INSPECCIÓN
 Eritema (celulitis)
 Blando (insuficiencia arterial)
 Azul/violeta congestión venosa
 Manchas negras (melanoma)
 Cambios tróficos (pelo, sudor)
 Cicatrices/heridas
 Edema
 Atrofia muscular
 Atrofia tenar (afectación del nervio mediano)
 Atrofia de los interóseos (nervio cubital)
 Atrofia subcutánea (esteroides)
 Deformidades
 Asimetría
 Angulación
 Rotación
 Ausencia de anatomía normal (amputación previa)
 Señal de cascada
 Los dedos convergen hacia el tubérculo del escafoides cuando se
flexionan en la articulación metacarpofalángica y la articulación
interfalángica proximal
 Si uno o más dedos no convergen, es probable que un traumatismo
en los dedos haya alterado la alineación normal
 PALPACIÓN
 Masas (ganglios, nódulos)
 Temperatura
 Caliente: infección, inflamación
 Frio: patología vascular
 Trofismo
 Crepitación (fractura)
 Chasquidos (tendinitis)
 Derrame articular (infección, inflamación, traumatismo)

 MOVIMIENTO
 DEDOS
 MCP 0° de extensión a 85° de flexión
 PIP 0° extensión a 110° de flexión
 DIP 0° de extensión a 65° de flexión
 MUÑECA
 Flexión de 60°
 Extensión de 60°
 Arco de desviación radio cubital de 50°
 NEUROVASCULAR
 Sensibilidad: discriminación de dos puntos
 MOTOR
 Nervio radial: Prueba de extensión de la art. Interfalángica del
pulgar contra resistencia
 Nervio mediano: Rama motora , abducción palmar del pulgar
y flexión del pulgar
 Nervio cubital: cruzar los dedos o abducirlos contra resistencia
 Vascular
 Pulso radial
 Pulso cubital
 Prueba de Allen
 Llenado capilar
 Arcos carpianos (de Gilula)
 Proximal= escafoides proximal más semilunar más piramidal
 Medial= escafoides distal más semilunar más piramidal
 Distal: grande proximal más ganchoso
RX AP/PA indicaciones
 Articulaciones del carpo =mejor AP
 Articulación radiocarpiana
 Fractura de radio distal/cubital
Vista lateral
Indicaciones
 Alineación de huesos / articulaciones
 Inestabilidad carpiana / semilunar

Vista oblicua
 IR oblicuo: huesos del carpo radial
 ER oblicuo: huesos cubitales del carpo

Vista de desviación cubital / radial

Indicaciones
 Desviación cubital= muñeca lateral más fractura de escafoides
 Desviación radial= muñeca medial
Vista del puente /túnel carpiano
 Fractura pisiforme
 Fractura de trapecio
 Fractura de gancho del ganchoso
Vista del puño cerrado
 Lesión del SL
FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
DEFINICIÓN: Solución de continuidad de la cortical ósea en la epífisis distal del
radio abarcando los últimos 2-3 cm de la misma con involucro o no de la
articulación
EPIDEMIOLOGÍA
 Lesión ortopédica más común (17.5% de todas las fracturas)
 Incidencia 280/100,000 habitantes (aumenta con la edad)
 Más común en mujeres
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RX
 Mecanismo de trauma
 Lesiones asociadas
 Proyecciones y radiometría
 TAC
CLASIFICACIONES
 15 descritas ALV
 Frykmann
 AO
LESIONES DEL PULGAR
EPIDEMIOLOGÍA DE FRACTURAS
 El 80% de las fracturas del pulgar afectan la base del metacarpiano
 El patrón más común es la fractura basal extraarticular
 Fractura extraarticular, rolando y Bennet
GENERALIDES
 Mecanismos de lesión
 Las fracturas de Bennet y Rolando son causadas por una fuerza axial
aplicada al pulgar en flexión
  La angulación excesiva puede provocar una deformidad por
hiperextensión de la articulación MCP
CUADRO CLÍNICO
Síntomas: Dolor agudo en la base del pulgar con
 Edema
 Equimosis
 Sensibilidad a la palpación en la articulación CMC
 Dolor con el rango de movimiento
CLASIFICACIÓN

IMAGENOLOGÍA
 AP verdadero de pulgar (Vista de Robert)
 Lateral verdadero del pulgar
 Oblicuo
 OPCIONAL
 Vista de tracción para comprender el patrón de fractura en
Rolando y conminutas
 Connecticut: Patrones de fractura complejos para evaluación del
detalle de los fragmentos de fractura
Tratamiento
Conservador
Reducción cerrada y yeso en espiga del pulgar
 Indicaciones
 Fracturas extraarticulares con <30° de angulación después de una
reducción cerrada
 Fractura de Bennett con desplazamiento <1 mm
Reducción: tracción longitudinal, abducción palmar y pronación
Yeso en espiga para el pulgar
  Indicaciones
 Las fracturas >3 semanas que no permiten movimiento en el sitio de
la fractura deben tratarse con un escalón de apoyo y yeso
Quirúrgico
 Reducción cerrada y colocación de clavillos kischner
 Fijador externo de pulgar
 Mini placas
LUXACIONES
EPIDEMIOLOGÍA
 <1% de las lesiones en las manos
 Luxaciones principalmente dorsales, volares son raras
MECANISMOS
 Fuerza axial sobre un pulgar flexionado (más común)
 Fuerza doral aplicada en el primer espacio interdigital
 El ligamento dorsoradial está desgarrado
 El ligamento oblicuo anterior se desprende de la base del primer
metacarpiano
CONSERVADOR
Reducción cerrada e inmovilización en extensión y pronación
 Indicaciones: estable en reducción (lo que implica que el AOL está
inacto)
QX
Reducción cerrada y fijación temporal
Reconstrucción del complejo capsuloligamentoso dorsal con autoinjerto
tendinoso más fijación temporal
 En articuación muy inestable
 Lesión ligamentaria
Incidencia
 La lesión del ligamento colateral cubital (LCC) es 10 veces más común
que las lesiones del ligamento colateral radial (LCR)
 Las lesiones del ligamento colateral cubital (UCL) , representa el 86% de
todas las lesiones del pulgar en deportistas
 Las lesiones son comunes en: pulgar del esquiador
 Fut, amaeicano, esquí alpino
 Las lesiones crónicas debidas a la atenuación del ligamento bajo estrés
repetido (pugar de guardabosques)
Generalidades de las lesiones ligamentarias
 Caída sobre la mano extendida y el pulgar abducido
 Golpe de pelota o raqueta
Síntomas comunes
 Dolor en el aspecto cubital de la articulación MCP que empeora con el
pellizco o el el agarre, más cmún en desagarro de LCC
 El dolor MCP del lado radial es la queja más común en los desgarros
LCR
 Lesión de Stener: lesión traumática del pulgar que se produce cuando el
ligamento colateral cubital se rompe y se interpone entre la articulación
metacarpofalángica
CONSERVADOR
 Inmovilización durante 4 a 6 semanas
 Desgarros parciales del LCC y LCR de grado 1 y 2 <15° de variación
de lado a lado de la inestabilidad en varo/valgo
Qx
 Reparación del ligamento cruzado anterior / lateral posterior
 Lesiones agudas de grado 3 con >15° de variacón de lado a lado de
la inestabilidad en varo o valgo
 Lesión de Stener
 Reconstrucción de ligamentos con injerto de tendón
 Lesión crónica (de más 3 a 8 semanas)
 Tejidos ligamentosos incompetentes
 Fusión MCP o avance de aductor
 Procedimiento de salvamiento para reparaciones o reconstrucciones
fallidas