ASIGNATURA

Psicodiagnóstico

INFORME PSICOLOGICO

A. DATOS GENERALES
Nombres: L Estado Civil: Soltera
Apellidos: S Ocupación: Estilista
Sexo: Femenino Hijos: 2 (varones)
Edad: 24 Evaluador/a: xxxx
Nivel Académico: Fecha de la aplicación:
Bachiller 12/4/2023
Nacionalidad: Fecha del informe:
Dominicana 15/4/2023

B. METODOLOGIA
 Entrevista psicológica no estructurada
 Observación clínica conductual
 Aplicación de la Escala de Ansiedad de Hamilton
 Aplicación del test Inventario de la Evaluación de la
Personalidad – PAI.

C. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada se presenta a la entrevista manifestando
sentirse ansiosa, avergonzada, culpable, deprimida y sola.
Se queja de sentir mareos frecuentes, dolor de cabeza,
taquicardia, dolor estomacal y dificultad para conciliar el
sueño. Además, la evaluada nos informa que ha
experimentado estos malestares desde hace dos meses
cuando su pareja actual ha roto la relación sin posibilidad
de reconciliación, a razón de ella ocultarle y hablarle
mentiras a el de que no recibía llamadas de su expareja
con quien tiene dos hijos y este ha sido irresponsable con
la manutención. Su pareja actual era el soporte emocional
y económico.

D. ANAMNESIS/HISTORIAL CLÍNICO-
FAMILIAR
La evaluada refiere que tuvo una infancia feliz hasta los
cinco años, periodo en el cual su padre vivía con ella. Dijo
que cuando su madre se separó de su padre muchas cosas
comenzaron a suceder en su casa. LS es la hija más
pequeña nacida de la unión de su madre y su padre. La
evaluada tiene cuatro hermanos varones producto del
primer matrimonio de su madre. Cuando la evaluada tenía
siete años ella recuerda que su madre le dio albergue a un
familiar suyo, masculino de unos cuarenta años para esa
fecha. Este hombre cuando venía de trabajar siempre le
traía dulces como regalo hasta que un día empezó a
manosearla.
Este hecho se perpetuo hasta los once años fecha para la
cual el hombre mencionado la violó. Dijo que por mucho
tiempo se sentía sucia y se bañaba de manera compulsiva,
no tenía apetito y no dormía bien. También se sentía
culpable porque no le decía nada a su madre porque este
hombre la amenazó con hacerle daño a su madre y a sus
hermanos varones. Dijo que le gustaba más estar en la
escuela que en su casa.
La paciente informa que una prima de ella fue a pasarse un
fin de semana a su casa, este hombre quiso hacer lo mismo
con su prima y esta se lo comentó a su madre y fue así
como se enteraron del acoso y violación por el cual ella
sufrió hasta los catorce años. Informa que la madre la llevó
al hospital, la vio el médico legista y procedieron a poner
una querella en su contra y posteriormente una orden de
captura para ponerlo a la disposición de la justicia. Refiere
que le dieron acompañamiento psicológico por tres años.
Dijo que cree que tanto este evento como el abandono de
su padre la ha dejado marcada con su relación con los
hombres ya que a los 15 años decide irse a vivir con su
novio que tenía 22 años. Dos años después quedó
embarazada de su primer hijo y un año después quedó
embarazada del segundo. Dijo que el primer coito fue
traumatizante porque se sentía sucia, que no se lo merecía
y no se sentía lista. Con su novio procreo dos hijos. La
relación actual con él es distante por el tema de que no
cumple con su responsabilidad económica con los niños,
dice sentirse agotada emocionalmente porque los está
criando sola aun viviendo con su madre, expresa el temor y
la ansiedad que siente de solo pensar en perderla por los
eventos de salud que ha tenido últimamente y es su mayor
apoyo en la crianza de sus hijos. Con relación a la pareja
actual, siente que si lo pierde su vida no tiene sentido,
aunque a veces refiere entender que puede avanzar con las
terapias, y por sus hijos lograr crecer, en ese sentido se
mantiene luchando con esos pensamientos intrusivos que
le provocan ansiedad y mucho estrés.

E.RESULTADOS DE PRUEBAS APLICADAS

1.- Escala de Ansiedad de Hamilton: Los resultados
obtenidos por la evaluada en esta escala fue entre 25-30
puntos; esto refiere a una posible ansiedad severa.
2.- Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI)
 Validez de la prueba

Entendiendo que las de las puntuaciones de inconsistencia,

vemos que la prueba queda validada ya que la persona
evaluada contestó de forma consistente y ha prestado la
atención adecuada a los contenidos, aunque existe la
posibilidad de un patrón de respuestas aleatorias, no
ocultó la información.
La elevada puntuación en la impresión negativa da
significado importante a la exageración de las quejas y
problemas, o que está presentando una imagen
extremadamente negativa de sí misma y de su vida,
también es posible que refleje cierta distorsión negativa
deliberada de la imagen clínica.
 Escalas clínicas
La evaluada refleja cierta preocupación por la salud y el
estado físico, puede estar experimentando altos niveles de
estrés por lo que se muestra preocupada, sensible y
emotiva, miedo, preocupaciones, un estresor leve sugiere
para ella una crisis. Infelicidad notable, experimente estrés
emocional, tristeza y bajo estado de ánimo que no les
permiten realizar las actividades cotidiana con
responsabilidad. alteraciones del sueño lo que repercute
seriamente en una reducción importante de la energía.
Es una persona con un nivel normal de autoconfianza,
optimista y la baja percepción de sus limitaciones propias
reafirman su necesidad de tener éxito o reconocimiento.
Guarda resentimientos y se mantiene a la defensiva por
temor a ser lastimada. LS es una persona muy susceptible
que emplea una gran cantidad de tiempo en la supervisar
del entorno y comprobando que los demás pueden hacerle
daño o desacreditarla.
En ella es muy significativo el hecho de que conspiren en
su contra, por lo que experimenta leves sensaciones de
celos e ideas delirantes, labilidad emocional, impulsividad,
posible abuso de alcohol. No expresa su ira verbalmente,
tendencia a la Irritabilidad, impaciente. Puede perder con
frecuencia el control y expresarla físicamente. Sus
dificultades emocionales y económicas probablemente
están causando un impacto significativo y siendo fuentes
de preocupación en ella. Siente que tiene poco apoyo y que
no tienen ayuda en su entorno, muy crítica con su persona
y con los demás, a pesar de ello, refleja a una persona
autosuficiente, segura y con un carácter firme.
 F.EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Durante la evaluación LS mostró una actitud colaborativa,
ansiosa por la cantidad de preguntas, le costaba contestar
algunas preguntas por el hecho de quedar expuesta ante
nosotros, en el aspecto físico estaba bien presentada,
vestida adecuadamente, lenguaje coherente en todo
momento, ubicada en tiempo y espacio, mostró un buen
manejo del tiempo, en tal sentido pudo terminar sin
dificultad todas las preguntas.

G. DESCRIPCIÓN E HISTORIA DEL

PROBLEMA ACTUAL
DESENCADENANTE PROBLEMAS COSECUENCIAS
S

FAMILIA INESTABILIDAD EMOCIONAL DESAPEGO, SENTIMIENTO

DISFUNCIONAL DE SOLEDAD.
(HERMANOS DE
MADRE
AFECTIVAMENTE
DISTANTES)

FALTA DEL AFECTO DIFICULTAD PARA SOSTENER DESORDEN EMOCIONAL

Y EL AMOR DE SU UNA REALCIÓN SENTIMENTAL IRA, RESENTIMIENTO.
PADRE ESTABLE

SENTIMIENTO DE POCA
VALÍA
VIOLACIÓN SEXUAL DESCONFIANZA AUTOSABOTAJE
EN LA NIÑEZ Y AUTOESTIMA BAJA SENTIMIENTO DE CULPA
PARTE DE LA BAJA TOLERANCIA AL FRACASO TRISTEZA
ADOLESCENCIA IRRITABILIDAD DIFICULTAD PARA TOMAR
DECISIONES.
RENCOR
SEPARACION DE SU INESTABILIDAD ECONÓMICA INSEGURIDAD
PAREJA INESTABILIDAD EMOCINAL DECEPCIÓN
SENTIMENTAL Y PROBLEMAS DE SALUD
PADRE DE SUS GASTRITIS, MIGRAÑA
HIJOS
 ROMPIMIENTO DE ANSIEDAD (DOLOR DE PECHO,
LA SEGUNDA INSOMNIO PROBLEMAS PARA
RELACIÓN CONSUMO DE ALCOHOL RESPIRAR)
SENTIMENTAL MAREOS
ACTUAL
TRISTEZA,
TEMOR
SOLEDAD
IRRITABILIDAD
SENTIMIENTO DE
ABANDONO
H. PERFIL DE PERSONALIDAD Y
PSICOPATOLÓGICO
La evaluada es una persona muy ansiosa, con una
necesidad significativa de sentirse amada por todos en su
entorno, siente que está sola en la vida, aunque es
consciente del cariño que les dan su madre y hermano
mayor. Por la ausencia de su padre tiene dificultades para
sostener una relación sana con los hombres, siempre
espera que les den la atención tanto emocional como
financiera que su padre no le dio. Presenta trastorno de
ansiedad por separación, muestra miedo excesivo y
persistente o resistencia a estar sola o sin las figuras de
mayor apego, se queja constantemente de sentir dolor
físico, ansiedad persistente, tiende a ser muy reservada,
muy analítica, desconfiada y muy selectiva al momento de
compartir con otras personas.
LS es muy soñadora, proactiva, creativa, emprendedora,
cálida en el trato, educada, con una visión del éxito.

I. ANÁLISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES DESENCADENANTES PROBLERMAS CONSECUENCIA

ABANDONO Dificultad para Desorden Sentimiento de

DEL PADRE establecer relaciones emocional abandono,
estables. signos y
síntomas
 depresivos
VIOLACIÓN EN Desorden psicosocial Inestabilidad Tristeza,
LA INFANCIA y psicosexual en las insomnio,
relaciones de sentimiento de
pareja, poca valía
inestabilidad
emocional
FRACASO EN Inestabilidad Sentimiento de Sentimiento de
SUS económica, apego abandono, falta vulnerabilidad,
RELACIONES patológico, estrés de sueño, descuido de sus
DE PAREJA inseguridad. responsabilidade
s cotidianas.

 Factores de riesgo:
Inestabilidad y dependencia emocional

 Factores protectores:
Es una persona visionaria y el apoyo incondicional de la
madre

J. FORMULACIÓN CLÍNICA
La causa principal de sus problemas de ansiedad está
fundamentada en el abandono de su padre y los eventos
traumáticos de la niñez, una violación que la marcó de una
manera significativa que le ha provocado traumas
importantes en su vida, desconfianza excesiva, el apego
patológico, la tristeza y demás malestares, tienen una gran
repercusión en su salud tanto mental como física.
La separación de esta última relación ha detonado en LS
una serie de situaciones que han agravado su cuadro por lo
que es importante prestar atención al trastorno de
ansiedad por separación, (malestar excesivo o recurrente
por separación de su pareja sentimental, preocupación
excesiva y persistente por la posible pérdida de madre,
quejas repetidas de síntomas físicos).

K. DISEÑO DEL TRATAMIENTO

Recomendamos acompañamiento psicoterapéutico, y
psiquiátrico en caso de ser necesario medicar para
resolver el problema de ansiedad.
 Terapia cognitiva conductual
 Terapia de apoyo

FIN DEL INFORME