CUIDADOS DE ENFERMERIA A
LA MUJER GESTANTE Y
PUERPERA
ELEMENTOS IMPORTANTES PARA EL CUIDADO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
Relación enfermera - gestantes basada Importancia de realizar el control prenatal en
en una relación de confianza y forma periódica y contínua, la importancia del
entendimiento. mismo sobre su salud y la del bebé
Escucha inteligente y comprensiva, para
poder detectar sus necesidades, Enfermería realiza, el control de peso y talla, de
intereses y problemas presión arterial, test rápidos de vih y vdrl
coordinaciones de controles, paraclínicas y la
Las primeras impresiones son muy educación incidental
importantes, la enfermera es una de las
primeras personas a quien ve la
embarazada.
Se debe utilizar las diferentes instancias que son realizadas con la gestante para establecer una
comunicación.
En las primera visita se podrá indagar si es su primer embarazo, si ya concurrió otras veces a la
institución, informar sobre los servicios, de los servicios de diagnóstico, orientándola en la planta
física.
También esta situación podrá ser utilizada por la Enfermera para averiguar de cuántas semanas
está embarazada, interrogándose o leyendo la historia clínica; podrá asesorar sobre la importancia
de recibir las inmunizaciones indicadas en el embarazo, también podrá indagar si la futura madre
planea amamantara su hijo y si ha tenido éxito o fracasos en amamantar anteriormente.
Puede observar si la vestimenta es la adecuada o si no lo es, observar también si complementa su
vestimenta con medidas, indicarle que éstas causan constricción circular de los vasos sanguíneos
de las piernas, colaborando a la formación de várices.
Otro punto de charla versará sobre el uso el calzado, sugiriendo el uso de zapatos con tacos bajos
que ayudan a evitar caídas y disminuyen la dorsalgia del embarazo.
Conocer su núcleo familiar y sus redes de apoyo.
Situación de la vivienda y como se prepara para la llegada del nuevo bebé
Situación social y laboral, informar sobre las leyes que protegen a la gestante.
CONTROL DE PESO
En el primer control es importante conocer el último peso conocido previo a la concepción
Corroborar que la
La mujer debe Colocar las Se pesa en cada
balanza se
estar sobre la palmas de las consulta previo a
encuentra
balanza, en manos entrar al control
equilibrada
posición de pie y lateralmente en médico y se deja el
La mujer debe
mirando al frente. los muslos, con registro
estar descalza y
los talones juntos correspondiente
con ropa ligera.
La Enfermera deberá observar también la curva de peso de la embarazada.
Si la ganancia ponderal es inferior o excede lo esperado (el aumento medio de peso durante el
segundo trimestre es aproximadamente de 225 grs. por semana y en el tercer trimestre es de
450 grs. por semana), aconsejará a la gestante sobre la necesidad de una dieta balanceada
consistente en la ingesta de alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales.
Sugerirle que ingiera verduras frescas y que tome suficiente cantidad de líquidos durante el día
para facilitar el ritmo intestinal, dado que el estreñimiento es un problema común.
Sugerir consulta con nutricionista especialmente en aquellas embarazadas que inician el
embarazo con sobrepeso u obesidad, en las diabeticas gestacionales o con aumento excesivo o
deficitario de peso.
Talla
Se realiza en la primera consulta de la gestante
La mujer gestante debe estar descalza de
espaldas, haciendo contacto con el tallímetro
(colocado verticalmente).
La vista fija al frente, los pies formando
ligeramente una V y con los talones entre
abiertos
INFORMARLE ACERCA DE LA PREVENCIÓN DE PROBLEMAS ADICIONALES, E INDICARLE
QUE DEBE CONCURRIR DE INMEDIATO AL MÉDICO CUANDO SE PRESENTEN LOS
SIGUIENTES SIGNOS:
En todo el embarazo En las últimas semanas de
gestación
Se hará saber a la Embarazada cuáles son
• Sangrado o pérdida de cualquier líquido por los signos que indican que el trabajo de
los genitales. parto está comenzando:
• Aumento rápido de peso. secreción de moco vaginal color rosado
• Edemas en manos y cara, cefalalgia contracciones regulares intermitentes del
persistente. útero
• Alteraciones visuales, auditivas, vómitos pérdida de líquido amniótico por vagina
persistentes. (rotura de membranas)
CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Se controla la presión arterial en cada Puede controlarse con equipos
visita, su objetivo es la detección electrónicos o aneroides validados.
precoz de la preeclampsia. La primera vez se controlará en ambos
Media hora antes no tomar café, mate, brazos para verificar si hay diferencia a
té, bebidas cola o fumar. partir de ahi en el brazo que de más
Orinar previa a la toma si tiene alto .
necesidad. Se haran tres tomas con diferencias de
Descansar 5 minutos en un lugar 1 minutos se descarta la primera y se
comodo previo a la toma promedian las últimas dos.
Una PA normal estaría por debajo de 140 mmHg la PA sistólica y de 90 mmHg la diastólica. Con que
una sola cifra esté elevada (ya sea la sistólica o la diastólica) ya decimos que existe hipertensión, no
hace falta que las dos cifras estén elevadas.
Si la PA es normal, no se tomarán más medidas hasta el siguiente control, pero en caso de ser alta, se
deberá dar aviso al médico
TALLERES DE PREPARACIÓN PARA EL PARTO
Se la debe motivar para que concurra al Taller 1 Hábito saludables en el embarazo
tiene como finalidad preparación de la Taller 2 Aspectos emocionales del embarazo
pareja, informando adecuadamente a ambos Taller 3 Preparación física para el parto
de cómo se produjo y cómo evoluciona el Taller 4 Preparto, parto y relajación
embarazo para que lleguen al parto en Taller 5 Nacimiento (parto/cesárea)
óptimas condiciones biopsicosociales y Taller 6 Preparación física para el nacimiento
capacitados para el parto y puerperio, Taller 7 Lactancia, puerperio y cuidados del
especialmente en aquellas mujeres que recién nacido.
gestan por primera vez o no han culminado Taller 8 Salud Bucal
un embarazo
Benefits for your baby
En cuanto al número de consultas obstétricas de la mujer con un embarazo normal, existe suficiente evidencia científica que
sugiere que el número debe ser de al menos cinco.
La misma sostiene el concepto que no se mejoran los resultados perinatales de embarazos normales, al aumentar el número
por encima de cinco. No obstante, estos estudios también demuestran que con esta frecuencia (cinco), muchas mujeres se
sienten insatisfechas, y les gustaría haber tenido un mayor número de consultas.
FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS
La frecuencia de consultas aconsejada en un embarazo normal será:
Mensualmente hasta la semana 32
Quincenalmente hasta la semana 36
Semanalmente hasta el parto
Esta secuencia podrá alterarse a juicio de la mujer y/o equipo sanitario de aparecer circunstancias que así lo ameriten
PRIMERA CONSULTA
El primer seguimiento del embarazo se sugiere realizarse ante la primera falta menstrual, y antes de las 12
semanas de amenorrea. Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de la
primera consulta, todas las mujeres embarazadas serán valoradas de acuerdo a las normas para la primera
consulta y las subsiguientes.
Acciones generales: Abrir historia clínica, carné obstétrico perinatal, e historia clínica base (Sistema
Informático Perinatal - SIP). Con respecto al SIP, el Estado lo utilizará como documento oficial para el
análisis de indicadores de salud de nuestro país, por lo que se alienta a las diferentes instituciones a
controlar el llenado del mismo en forma completa y veraz.
PRIMER TRIMESTRE
Grupo sanguíneo, en sistema ABO y factor Rh (D) e investigación de anticuerpos irregulares (test de Coombs
Indirecto) solicitado. Solicitar SIEMPRE, independientemente que sea Rh negativo o positivo y que tenga estudios
de otros embarazos y debe hacerse con ecografía obstétrica previa. Este examen se realizará en servicio de
Hemoterapia de la institución. En el caso de que la usuaria venga controlándose en otra institución la enfermera
de APS de deberá informar al servicio de Hemoterapia todas las usuarias que sean Rh negativas.
Las rutinas se realizaran en los servicios de laboratorio de la institución:
Hemograma
Glicemia en ayunas
Urocultivo y examen de orina
Serología para Sífilis, VIH (si concurre a primer control despues de la semana 9 se hará test rápido) y Toxoplasmosis,
Rubeola y Chagas (estos dos últimos solo cuando corresponda)
Ecografía obstétrica la cual será coordinada por APS.
Entre las 11 a 14 semanas se se coordinará ecografía para valorar la translucencia nucal (TN).
SEGUNDO TRIMESTRE
Repetir Test de Coombs indirecto, sólo si la mujer es Rh negativo y no ha
recibido profilaxis anti D en últimas 8 semana
PTOG entre las 24 y las 28 semanas.
Uro cultivo. • VDRL y VIH entre las 18 y las 23semanas.
Toxoplasmosis (de ser IgG negativo en la primer rutina)
Ecografía estructural entre las 20 y las 24 semanas coordinada por APS.
Ecografía obstétrica de segundo trimestre
TERCER TRIMESTRE
Hemograma
Glicemia
VDRL y VIH
AgHbs
Toxoplasmosis (en caso de IgG negativo en la primera rutina).
Toma de exudado recto vaginal con búsqueda de Estreptococo grupo B a las
35-37 semanas.
Orina y Urocultivo.
Ecografía Obstétrica para control de crecimiento a juicio del técnico tratante.
RECURSOS
Materiales
Humanos
Espacio físico adecuado, en temperatura, ventilación y privacidad.
Contando con escritorio y sillas.
Computadora, Impresora y Ticketera propia del servicio o accesibilidad
Auxiliar de Enfermería de APS, que a las mismas.
Material de papelería, hojas, lapiceras, marcadores, etc.
deberá tener conocimientos específicos Fichas Sistema Informático Perinatal formato papel con su
de atención a la salud integral de la correspondiente archivador.
Formulario de consentimiento institucional necesario para el trabajo en
mujer orientadas en el primer nivel de el sector.
Folletería informativa institucional sobre servicios, cuidados específicos
atención y manejo de las herramientas entre otros. • Librillo “La asistencial te acompaña” para la entrega a
electrónicas disponibles para el trabajo todas la embarazadas.
Balanza.
en la institución. Esfigmomanómetro.
Frascos para muestra de orina.
Licenciada en Enfermería Guantes limpios.
Material para test rápidos
Papelera con bolsa negra y otro con bolsa roja para el desecho de
material contaminado.
Descartex de material corto-punzante
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Una vez que inicia la consulta
Revisión de las rutinas del
se tiene una hay instancia
Al ingreso al servicio la embarazo según el trimestre
previa de lausuaria con la
Auxiliar de enfermería deberá correspondiente, realizar
Luego prepara la consulta del enfermera a la consulta de la
inspeccionar que los seguimiento en caso que
día: imprime listados, reúne consulta ginecobstetrica
consultorios estén en corresponda, facilitando la
las fichas de cada usuaria donde toman medidas
condiciones adecuadas para la realización de las mismas según la
captada con las antropométricas y tomade
atención de las usuarias. situación de la mujer. En el caso de
correspondientes órdenes valores tensionales, las cuales
las usuarias que concurren por
generadas para la próxima son registradas en la ficha SIP
primera vez, se abre la ficha SIP.
consulta. • electrónica y papel y en el
En el caso de usuarias que
carnet obstétrico de la
concurran por primera vez entre
usuaria. • Se realiza entrevista
las 9 y 12 semanas sin las
con la usuaria y familia,
primeras rutinas del • primer
valoración bio-psico-social de
trimestre el embarazo se realiza
enfermería
punción digital para test rápido de
VIH y VDRL
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Se despide a la usuaria hasta En todo momento debe respetarse
Una vez finalizada la Consulta
el próximo control y el secreto profesional, el derecho a
ginecológica la usuaria volverá
Este momento que se tomara poniendo a la ordenes el la intimidad de la mujer, pareja y
al consultorio de APS, para la
como espacio para aclarar servicio de APS para familias, respetando valores,
entrega de la orden para el
dudas que puedan haberse cualquier consulta que pueda creencias y cultura.
próximo control, coordinación
generado en la consulta, tener, brindando números e debe asegurar el acceso a los
de ecografía, talleres prenatales,
entrega de material telefónicos. servicios de la institución ya se
control odontológico si así lo
informativo con respecto a Las inasistencias que se para controles u otros que pueda
requiere. Se organizan las
los cuidados del embarazo, constaten en la consulta requerir la usuaria, diabetólogo,
consultas venideras reservando
preparación para la lactancia, ginecológica deberán ser re nutricionista, asistente social,
para cada usuaria su orden así
derechos de la mujer durante coordinadas telefónicamente violencia doméstica.
cuenta con accesibilidad para la
el parto y periodo de o de ser necesario derivación Establecer un vínculo de confianza
consulta en tiempo
lactancia (Ley 19161) de al servicio de visita entre la usuaria y equipo de salud.
domiciliaria
PUERPERIO
Puerperio inmediato: comprende las primeras
Período que transcurre desde el
24 horas posteriores al parto.
alumbramiento hasta que la mayoría
de las modificaciones producidas
Puerperio precoz: comprende desde el día uno hasta
por el embarazo vuelven a su el día diez después del parto.
estado preconcepcional. Puerperio tardío: se extiende desde el día once
después del parto hasta el día cuarenta y cuarenta y
dos días.
Desde un punto de vista clínico
podemos distinguir entre: Puerperio alejado: a partir de los cuarenta y dos días. Se
coordinara control puerperal entre los 10 y 15 días posteriores al
parto con el fin de informar a la mujer y su entorno sobre:
Signos de alarma ante los cuales se debe consultar
rápidamente.
Sexualidad y anticoncepción.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO
Se atenderá a la
Se coordinara para usuaria con cualquier
Se revisaran los Si no concurren a la
colocación de DIU o duda o consulta sobre
listados de las consultas consulta coordinada
implante si alguno de los cuidados del
gineco-obstetricas de se hará la re
estos metodos puerperio y lactancia.
aquellas usuarias que coordinación
anticonceptivos fuera Se informara sobre
fueron derivadas desde asegurando la
seleccionado por la signos y síntomas de re
internación para accesibilidad a la
usuaria consulta como puede
control ginecológico consulta
ser el sangrado intenso,
puerperal en los diez a
fiebre, olor fétido de
quince días posteriores
loquios , mamas
al parto.
enrojecida, o con signos
de mastitis
