Epidemiologia General y Nutricional

UNIDAD I: ¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGIA?

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologia surge hace más de 2000 años con la idea de Hipócrates y otros, sobre que diferentes
factores ambientales pueden influir en la aparición de una enfermedad. Pero recién en el siglo XIX se
empezaron a hacer mediciones de la distribución de enfermedades en grupos determinados de la población.

Antes: Hacia finales del siglo XIX y principio del siglo XX empezó a utilizarse el enfoque

OM
-
epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de la población. Muy útil para
describir asociaciones entre agentes ambientales y enfermedades específicas. Se dedicaba al
estudio de las Enfermedades Infectocontagiosas.
- Ahora: En la segunda mitad del siglo XX sus estudios se centraban en las Enfermedades Crónicas
no Transmisibles (ECNT). Ej.: Estudio de Cohortes en médicos británicos realizado por Doll y Hill que
estudiaba la relación del tabaco con el cáncer de pulmón. Sus estudios fueron precedidos por

.C
estudios experimentales y de observación clínica que sugirieron que fumar y otros agentes
ambientales causaban cáncer de pulmón.

DEFINICIÓN DE EPIDEMOLOGIA
DD
Según Bonita, la epidemiologia es el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o
fenómenos relacionados con la salud de una población específica, y la aplicación de este estudio a la
prevención y control de los problemas sanitarios.
LA

Disciplina relativamente nueva de las ciencias de la salud, que utiliza métodos cuantitativos para estudiar
enfermedades en las poblaciones humanas. Estos estudios generan conocimiento que sirve de base para
realizar medidas y programas de prevención y control.

Objeto de estudio: grupo de personas (colectividades) que comparten alguna característica. El foco de una
FI

investigación epidemiológica es una población definida geográficamente o de alguna otra manera. Ej.:
pacientes de un hospital o trabajadores de una fábrica.

TERMINOS DE LA DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGIA



 Estudio  incluye actividades como vigilancia epidemiológica, observaciones, pruebas de hipótesis,

investigaciones analíticas y experimentos.
 Distribución  se refiere al análisis del cuándo, dónde y qué tipo de personas son afectadas.
 Determinantes  factores que influyen en la salud; sean de origen físico, químico, biológico, social,
cultural, económico, genético o conductual.
 Estados o fenómenos relacionados con la salud  se refiere a enfermedades, causas de muerte,
conductas como fumar, estados positivos de la salud, reacciones a programas de prevención y usos
de servicios sanitarios.
 Poblaciones específicas  poblaciones con características identificables.
 Aplicación a la prevención y el control  son los objetivos de la salud pública; promover proteger y
restaurar la salud.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1. Crear conocimiento aplicable a nivel poblacional.

2. Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas.
3. Contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que rigen en estas condiciones.

USOS DE EPIDIEMIOLOGIA EN SALUD PÚBLICA

Causación de enfermedad  conocer cuáles son los problemas de salud más importantes de una
comunidad y la acusación de los mismos, es decir, los factores genéticos y ambientales que causan la
enfermedad.

OM
Historia natural de la enfermedad  estudio de la evolución y resultado final de las enfermedades en
individuos y en grupos de individuos.

Descripción del estado de salud de las poblaciones  describir el estado de salud de las poblaciones o
grupos específicos de la misma. Es importante conocer la carga de la enfermedad para hacer el mejor uso
de los recursos limitados con los que cuentan los servicios de salud, y de esta manera, lograr el mejor efecto

.C
posible identificando programas sanitarios prioritarios de prevención y atención de salud.

Evaluación de las intervenciones  evaluar la eficiencia y eficacia de las intervenciones terapéuticas y

DD
de la tecnología médica.

IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGIA PARA LA SALUD PÚBLICA

La Salud Pública se refiere a las acciones colectivas dirigidas a mejorar la salud de la población. Teniendo
LA

en cuenta las funciones de la epidemiologia, podemos decir que la misma es uno de los instrumentos de la
salud pública y resulta de gran importancia para mejorar la salud de la población.

UNIDAD II: MEDICIONES DE LA SALUD Y ENFERMEDAD

FI

Los epidemiólogos necesitan definiciones de salud simples y concretas para poder realizar las mediciones,
por ejemplo “presencia de enfermedad” o “ausencia de enfermedad”. Pero establecer criterios de presencia
o ausencia de enfermedad requiere definiciones sobre “normalidad” y “anormalidad” las cuales suelen ser
difíciles de establecer y a menudo no hay distinciones claras.


Por ello se deben utilizar criterios de diagnóstico basados en signos, síntomas y pruebas complementarias
para identificar una enfermedad. Hay casos en los que está justificado el uso de criterios de diagnóstico
simples según el contexto en el que se apliquen y los insumos con los que se cuenta. Además los criterios
de diagnóstico pueden cambiar rápidamente cuando aumentan los conocimientos o mejoran las técnicas.

Dato: es un elemento primario de información, conformado por símbolos que reunidos pueden cobrar un
significado. Solo o aislado no tiene relevancia pero razonado es de utilidad para crear indicadores y dar
conclusiones. Se obtiene por observación o experiencia.

Indicador: es una herramienta de la epidemiología, formado por 1 o más variables, que sirve para medir un
evento brindando información cuantitativa o cualitativa del mismo.

Semejanzas Diferencias
2

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 *Ambos se relacionan, sin dato no se puede crear *El dato es un conjunto de información que no
el indicador y deben estar coordinados. permite medir un evento como lo hace un indicador.
FUENTES DE DATOS PARA CÁLCULO DE INDICADORES

• Registro de sucesos demográficos (Estadísticas Vitales del Registro Civil)

• Censos de población y vivienda.
• Registros ordinarios de los servicios de salud.
• Datos de vigilancia epidemiológica.
• Encuestas por muestreo.
• Registro de enfermedades.
• Otras fuentes de datos de otros sectores (políticos, económicos).

OM
¿Cómo se mide la frecuencia de una enfermedad?

Para medir la frecuencia de una enfermedad se utilizan diferentes medidas basadas en dos conceptos
importantes:

1. Prevalencia
2. Incidencia

.C
La prevalencia y la incidencia son dos formas diferentes de medir la frecuencia de una enfermedad y la
relación entre ellas varía según la enfermedad. Esto quiere decir que hay enfermedades de ALTA
PREVALENCIA y BAJA INCIDENCIA como la diabetes mellitus. Otras con BAJA PREVALENCIA y ALTA
DD
INCIDENCIA como el resfriado común ¿Cuál es la diferencia? Que el resfriado común se produce más
frecuentemente pero dura solo unos pocos días, es decir, tiene una rápida aparición y diseminación; en
cambio la diabetes tiene un comienzo gradual y dura para siempre.

¿Qué es la población expuesta al riesgo?

LA

Es sumamente importante que para calcular la frecuencia de una enfermedad se defina la población a la
cual afecta dicha enfermedad.

Las personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad se denominan población expuesta

FI

al riesgo y puede definirse según características demográficas, geográficas o ambientales.

De manera que, por ej.: el cáncer de cuello uterino afecta únicamente a mujeres y no a hombres, la población
expuesta al riesgo es obviamente las mujeres. Las enfermedades como la Brucelosis afecta solamente a


personas que manipulan animales infectados por lo que la población expuesta al riesgo seria personas que
trabajan en granjas o mataderos.

PREVALENCIA: frecuencia con la que ocurren casos de enfermedad en una población y un momento dado.
Son los “casos existentes” de una enfermedad.

N° de casos existentes de una enfermedad o característica en un

PREVALENCIA = momento dado (x10n)
N° de personas en la población expuesta al riesgo en un momento dado

Muchas veces el número de la población expuesta al riesgo no se conoce con exactitud por lo que se utiliza
el total de la población de la zona estudiada.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Además de la edad, varios factores influyen en la prevalencia. En concreto:

- Gravedad de la enfermedad: la prevalencia disminuye si mueren pronto muchos de los que contraen
la enfermedad.
- Duración de la enfermedad: cuando la enfermedad dura poco, su tasa de prevalencia será menor
que si persiste durante mucho tiempo.
- Número de casos nuevos: si son muchos quienes desarrollan la enfermedad, su tasa de prevalencia
será mayor que si son pocas las personas que la contraen.

Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia

Aumentada por: Disminuida por:
Mayor duración de la enfermedad Menor duración de la enfermedad

OM
Prolongación de la vida del paciente sin cura Elevada tasa de letalidad
Aumento de la incidencia Disminución de la incidencia
Inmigración de casos Emigración de casos
Emigración de personas sanas. Inmigración de personas sanas
Inmigración de personas susceptibles Aumento de la tasa de curación
Mejora en diagnósticos

Limitación o desventaja:

.C
-No aporta datos claros sobre causalidad, ya que la prevalencia depende de múltiples factores no
DD
relacionados con el proceso de causación.

Utilidad o ventaja:
-Útil para valorar la necesidad de medidas de prevención y planificar la atención sanitaria y los servicios de
salud.
-Útil para medir la frecuencia de enfermedades relacionadas con procesos crónicos y su carga, ej.: Diabetes,
LA

cáncer, etc.

INCIDENCIA: velocidad con la que se producen casos nuevos de enfermedad durante un periodo
determinado en una población especifica. Son los “casos nuevos” de una enfermedad.
FI

N° de casos nuevos de una enfermedad o característica en un periodo dado

INCIDENCIA = N° de personas expuestas que no presentan la enfermedad durante el (x10n)
periodo de observación


Limitación o desventaja:
-A lo largo del periodo de estudio y seguimiento pueden perderse individuos.

Utilidad o ventaja:
-Útil para estudios de causalidad (casos y controles; cohortes).
-Útil para medir la frecuencia de procesos o enfermedades agudas de rápida aparición y diseminación como
las enfermedades infecciosas.

INCIDENCIA ACUMULADA: es una medida simple de la frecuencia con que ocurre una enfermedad. Sólo
se mide al inicio del estudio. Por su sencillez es muy útil para comunicar información sanitaria a la población
en general.

INCIDENCIA = N° de casos nuevos de una enfermedad o característica en un periodo dado (x10n)

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 ACUMULADA N° de personas expuestas que no presentan la enfermedad al inicio del
periodo de observación
LETALIDAD: porcentaje de casos de una enfermedad determinada que mueren en un periodo dado.
Cuantifica la gravedad de una enfermedad. Al ser porcentaje se multiplica por 100.

N° de muertes por una enfermedad en un periodo determinado

LETALIDAD = (x100)
N° de personas diagnosticadas con la enfermedad en ese periodo

Utilidad o ventaja:
-Permite al personal sanitario priorizar recursos y proyectos en función de la gravedad de una enfermedad.

MORTALIDAD

OM
Las estadísticas de mortalidad se utilizan para conocer la carga de una enfermedad y para estudiar la
evolución de las enfermedades con el paso del tiempo.

Tener disponibilidad de estadísticas y datos de mortalidad es una prioridad para los servicios de salud. Sin
embargo, hay países con bajos ingresos que no cuentan con los datos de mortalidad actualizados debido

.C
a la falta de recursos para establecer registros de estadísticas vitales.

También puede pasar que los registros nacionales de estadísticas no estén completos al tener sectores de
la población más pobres que no estén cubiertos, que las muertes no sean comunicadas por razones
DD
religiosas o culturales, que haya sub-registros o no saber bien la edad de muerte en por ejemplo niños
pequeños.

Autopsia Verbal
LA

Es un método indirecto para determinar las causas de muerte a partir de síntomas y circunstancias
que precedieron a la muerte. La información es obtenida por interrogatorio a los familiares del difunto.
En países con per cápita media-baja, la autopsia verbal es el único método para estudiar las causas de
muerte.
FI

TASA DE MORTALIDAD BRUTA: expresa el riesgo de morir que tiene una población.

N° de defunciones en un lugar y periodo determinado

TMB = (x10n)
Total de la población del mismo lugar y periodo determinado


Limitación o desventaja:
-Es demasiado general y enmascara diferencias individuales ya que no tiene en cuenta que las posibilidades
de que una persona muera varía según su edad, sexo, raza, nivel socioeconómico, etc.
-No es útil comparar tasas de mortalidad bruta de diferentes periodos de tiempo o zonas geográficas ya que
en zonas mucha población joven tendrán una TMB mucho más baja que en sociedades con población
envejecida. Lo ideal es usar tasas estandarizadas por edad y sexo.

Utilidad o ventaja:
-Al ser muy estable sufre pocas variaciones.

TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA POR EDAD Y SEXO: se utilizan para calcular la mortalidad de
grupos concretos de una población, definida por sexo, edad, ocupación y localización.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Total de defunciones en un grupo específico de la población de una zona y periodo
TME = (x10n)
Población total estimada de ese grupo específico en la misma zona y periodo
También hay tasas que calculan la mortalidad debida a una causa, llamada TASA DE MORTALIDAD
ESPECIFICA POR CAUSA.

Total de defunciones por cáncer de próstata en un lugar y momento determinado

TMEC = (x10n)
Población total estimada en el mismo lugar y momento

TASA DE MORTALIDAD PROPORCIONAL: es la proporción de muertes debido a una causa determinada

del total de muertes ocurridas en el periodo estudiado.

Total de defunciones por diabetes en un lugar y momento determinado

TMP = (x100)

OM
Total de defunciones en un lugar y momento determinado

Limitación o desventaja:
-Si bien las comparaciones entre tasas de mortalidad proporcional pueden aflorar interesantes diferencias,
a menos que se conozca la tasa de mortalidad bruta o la específica por grupo, no será posible ver si las
diferencias entre grupos se debe a variaciones en los numeradores o denominadores.

.C
TASA DE MORTALIDAD MATERNA: indica el riesgo de muerte materna por causas relacionadas al
embarazo, parto o puerperio (42 días después del parto).
DD
Total de defunciones de mujeres por causas relacionadas al embarazo,
TMM = parto o puerperio en un año determinado (x10n)
N° de nacidos vivos en ese mismo año

Limitación o desventaja:
LA

-Suelen existir sub-registros de muertes maternas por lo que no todas las muertes por embarazo son
registradas. Por ejemplo, las mujeres que mueren por abortos o violencia de género estando embarazadas,
no siempre se registran por causa del embarazo sino por “fallo cardiorrespiratorio”.

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: mide la frecuencia de muerte durante el primer año de vida.
FI

Total de defunciones en el primer año de vida en un año determinado

TMI = (x10n)
Total de nacidos vivos en ese mismo año


Limitación o desventaja:
-Es muy sensible y no tiene en cuenta los cambios socioeconómicos y las intervenciones sanitarias, ya que
en el primer año de vida hay múltiples causas por las que pueden morir los niños, todas evitables.

Utilidad o ventaja:
-Refleja el bienestar futuro por lo que se utiliza como índice del estado de salud global de una población.

TASA DE MORTALIDAD PRE-ESCOLAR: se refiere al número de defunciones de niños entre 1 a 4 años

de vida.

Total de defunciones entre 1 a 4 años de vida en un año determinado

TMPE = (x10n)
Total de nacidos vivos en ese mismo año

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Utilidad o ventaja:

-Es usado como indicador básico de salud por ser frecuente las muertes en este grupo etario por lesiones
accidentales, malnutrición y enfermedades infecciosas.

Otras medidas de mortalidad en la primera infancia:

- TASA DE M. NEONATAL: es el cociente entre el número de niños fallecidos en los primeros 27 días de
vida durante un año dado, y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por 1000.

- TASA DE M. POST-NEONATAL: es el cociente entre el número de niños fallecidos entre los 28 y 365 días

OM
de vida durante un año dado, y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por 1000.

- TASA DE M. NEONATAL TARDIA: es el cociente entre el número de niños fallecidos entre los 7 y 27 días
de vida durante un año dado, y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por 1000.

- TASA DE M. NEONATAL PRECOZ: es el cociente entre el número de niños fallecidos en los primeros 7
días de vida durante un año dado, y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por 1000.

.C
Situación de la mortalidad infantil en la Argentina:
DD
Las tasas de mortalidad infantil han declinado en todos los continentes pero hay grandes diferencias entre
países y dentro de cada país entre distintas regiones. En nuestro país la mortalidad infantil disminuyo un 27
% entre 2001 y 2010, pero existe una atención dispar entre las provincias. Las provincias más
desfavorecidas son. Formosa (21,2 %), Corrientes (15,7 %), La Rioja (16,5 %) y Tucumán (14,1 %).
LA

Mientras que Tierra del Fuego (7,1 %), Neuquén (7,5 %), Córdoba (10 %), Santa Cruz y Mendoza (9,7 %)
presentan mejores condiciones reflejadas en las tasas de mortalidad infantil.

Algunas de las causas de mortalidad son enfermedades respiratorias e infecciosas. A su vez los servicios
de salud de calidad no llegan a toda la población. El sector más vulnerable es aquel afectado por la pobreza
FI

o las distancias geográficas que aumentan los factores de riesgo.

Los problemas de salud prevalentes en la población infantil son: baja talla, obesidad, anemia (en niños de 6
a 24 meses de edad), deficiencia de hierro anemia (en niños de 6 a 24 meses de edad) y deficiencia de
vitamina A (en niños de 2 a 5 años). Además hoy en día nuestro país se encuentra en un proceso de


transición nutricional, en la cual coexisten las condiciones de déficit, sobrepeso y obesidad junto con
inadecuados hábitos alimentarios, constituyendo el problema central en niños menores a 6 años.

TASA DE MORBILIDAD: es sumamente útil para investigar enfermedades con una tasa de letalidad baja
como por ejemplo artritis reumatoide, paperas, varicela, etc. Es decir mide la frecuencia de una enfermedad.
Las tasas de morbilidad más importantes son la prevalencia (puntual o de periodo) e incidencia.

Las fuentes de información para las tasas de morbilidad son llamados Registros Ordinarios de los
Servicios de Salud y comprenden:

- Ingresos y altas hospitalarios.

- Consultas en centros de atención ambulatoria o primaria.
- Consultas en servicios de salud especializados.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 - Registros de fenómenos patológicos como el cáncer o malformaciones congénitas.

Limitación o desventaja:

-La confidencialidad de los registros médicos hace que muchos datos no sean accesibles para una
investigación epidemiológica.
-Las tasas de hospitalización varían por múltiples factores que no tienen que ver con la morbilidad, por
ejemplo: el número de camas disponibles, políticas de autorización de ingresos y factores sociales.

¿Cómo puede verse modificada la MORTALIDAD?

La tasa de mortalidad puede sufrir variaciones debido a cambios en las tasas de morbilidad y letalidad. Por

OM
ejemplo: puede disminuir la tasa de mortalidad por ACV ya que se reduce la incidencia (avances en la
prevención primaria la cual diagnostica precozmente la enfermedad) o disminuye la letalidad (implica
mejoras en el tratamiento).

ESPERANZA DE VIDA: es el número de años que se espera que viva una persona de una edad
determinada si se mantienen las tasas de mortalidad actuales. En Argentina se está viendo un aumento de
la esperanza de vida y en todas las provincias la mujer vive más que los hombres.

.C
DETERMINANTES DE LA SALUD, INDICADORES DE SALUD, INDICADOR CENTINELA Y TRAZA
DD
Determinantes de la Salud: son aquellos factores subyacentes de tipo social, económico, cultural o
ambiental que contribuyen a la salud o a la enfermedad. La mayoría de estos factores están fuera del ámbito
sanitario.

Indicadores de Salud: es una variable que se puede medir directamente y que refleja el estado de salud
de los individuos de una población. Puede utilizarse como un componente para crear un índice de desarrollo
LA

social más general, ej.: Índice de Desarrollo Humano (IDH) compuesto por la esperanza de vida al nacer, la
tasa de alfabetización de adultos y el PBI per cápita.

Indicador Centinela: miden los procesos o resultados graves, indeseables y que son generalmente
evitables. Identifican un evento serio y significativo que debe ser investigado, ej.: muerte materna, muerte
FI

infantil, cólera, SUH, etc.

Indicador Traza: los trazadores demuestran el avance en el logro de los objetivos y metas, así como
determinan los puntos fuertes y débiles del sistema de salud. Son indicadores que por lo general no llegan


a ser mortales, ej.: % de mujeres con anemia por déficit de hierro.

RIESGO, FACTORES DE RIESGO, ENFOQUE DE RIESGO E INDICADORES DE RIESGO

Riesgo: es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud.

Factores de Riesgo: son aquellos hábitos personales o exposiciones ambientales que se asocian a un
aumento de la probabilidad de que se produzca una enfermedad. Pueden ser modificados a través de la
intervención primaria de la salud con acciones específicas a grupos de riesgo.

Enfoque de Riesgo: es un método que se emplea para medir la probabilidad de daño en una población, la
cual se emplea para estimar las necesidades de atención a la salud o de otros servicios. Es una herramienta

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

para establecer prioridades en salud y re-organizar los servicios de salud priorizando la atención a aquellos
grupos más vulnerables.

Indicadores de Riesgo: toda variable o condición asociada al daño que puede medirse.

OM
.C
DD
LA
FI


Este archivo fue descargado de https://filadd.com

COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD

¿Qué es? Se trata de comparar la frecuencia de enfermedad u otros estadios entre 2 o más grupos de
personas que tuvieron diferentes exposiciones. Pudieron haber estado o no expuestas al factor que se quiere
estudiar.

¿Para qué sirve? La comparación de frecuencias de enfermedad puede utilizarse para calcular el riesgo de
que una exposición determinada de cause o no un efecto sobre la salud. Pueden establecerse
comparaciones absolutas o relativas.

Ejemplo de ejercitación: se comparaban dos grupos de familias, 1500 familias que vivía en la zona rural

OM
expuestas a fertilizantes y la incidencia de cáncer, con 2000 familias de la zona urbana que hacían trabajos
administrativos. De las familias rurales 38 personas desarrollaron casos de cáncer y en las familias urbanas
hubo 12 casos.

Realizamos la Tabla Tetracórica o de Contingencia la cual sirve para organizar los resultados.

.C
Enfermos (+) No Enfermos (-) Total
Expuestos (+) 38 1462 1500
No expuestos (-) 12 1988 2000
Total 50 3450 3500
DD
Comparaciones ABSOLUTAS

o Diferencia de Riesgos o Exceso de Riesgo: es la diferencia entre la probabilidad de padecer un

daño entre los expuestos y los no expuestos. Útil para medir la magnitud del problema de Salud
LA

Pública que causa la exposición.

Diferencia de Riesgo = TIExp – TI no Exp

Dif. De Riesgo = 38/1500 – 12/2000 = 0,025 – 0,006 = 0,019 x1000 = 19

FI

Interpretación: 19 de cada 1000 personas expuestas desarrollan la enfermedad por estar expuestas a los
fertilizantes.


o Fracción Atribuible a los Expuestos: es la proporción de la enfermedad entre los expuestos que
se reduciría si se quitará el factor de riesgo o exposición. Es útil para valorar las prioridades de acción
en Salud Pública. Por ej.: si bien tanto el humo del tabaco como la contaminación ambiental causan
cáncer de pulmón, la fracción atribuible al humo del tabaco es mayor.

(TIExp – TI no Exp)
Fracción Atribuible a los Expuestos = x 100
TIExp

(0,025 – 0,006)
Fracción Atribuible a los Expuestos = x 100 = 76 %
0,025

Interpretación: la FAE es de 76 %, lo que significa que el riesgo de padecer cáncer en la población rural se
reduciría en un 76 % si no se expusieran a fertilizantes.

10

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 o Fracción Atribuible a la Población: es la proporción en la que se reduciría la tasa de incidencia de
la enfermedad en la población expuesta si se quitará el factor de riesgo o exposición.

(TIP – TI no Exp)
Fracción Atribuible a la Población = x 100
TIP

(0,014 – 0,006)
Fracción Atribuible a la Población = x 100 = 57 %
0,014

Interpretación: la FAP es de 57 %, lo que significa que el riesgo de padecer cáncer en la población se

reduciría en un 57 % si no estuvieran expuestos.

OM
Comparaciones RELATIVAS

o Riesgo Relativo: es la razón entre la tasa de incidencia de los expuestos y la tasa de incidencia de
los no expuestos. Valora la probabilidad de una asociación causal con un nivel basal de frecuencia.

TIExp
Riesgo Relativo =
TI no Exp

.CRiesgo Relativo =
0,025
0,006
= 4,16
DD
Interpretación: las personas expuestas a los fertilizantes tienen un 4,16 más de posibilidad de enfermar, por
lo tanto hay asociación severa considerándose como factor de riesgo.

✓ igual a 1 riesgo por igual en ambos grupos.

✓ < 1 no hay asociación (factor protector).
LA

✓ > 1 si hay asociación (factor de riesgo).

✓ > 3 asociación fuertemente causal.
FI


11

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

UNIDAD III: TIPOS DE ESTUDIO

Clasificación de los estudios epidemiológicos

Tipo de Estudio OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
Observan la exposición. Dejan que la Se caracterizan por un intento activo de
naturaleza siga su curso normal. modificar un determinante de la
Finalidad enfermedad, una exposición, conducta o el
progreso de una enfermedad mediante la
intervención o tratamiento.
El investigador mide pero no interviene. El investigador controla la exposición
Investigador usando procedimientos de aleatorización
en la asignación.

OM
-Descriptivos (raros): se limitan a la -Ensayo Controlado Aleatorizado (ensayo
descripción de la frecuencia de una clínico): pacientes como sujetos de
enfermedad en la población. A menudo estudio.
es la primera etapa de una
investigación epidemiológica. -Ensayo de campo: los participantes son
personas sanas.

.C
-Analíticos (frecuentes): va más allá y
Clasificación analiza las relaciones entre el estado de -Ensayo de comunidades: se estudia
salud y otras variables. Busca causas, comunidades enteras.
y asociaciones entre una exposición y
DD
enfermedad.
*Estudios Ecológicos.
*Estudios Transversales.
*Estudio de Casos y Controles.
*Estudio de Cohortes.
LA

CLASIFICACIONES

 Según el número de mediciones que se realiza en cada sujeto de estudio para medir la ocurrencia
del evento o variable a lo largo del tiempo.
FI

LONGITUDINALES TRANSVERSALES
Se realizan al menos 2 mediciones: Se realiza una sola medición en los sujetos y se
-Una medición basal para determinar el estado evalúa de manera concurrente la exposición y el
inicial. evento de interés.


-Una medición subsecuente para determinar la

ocurrencia del evento. Resulta imposible verificar el criterio causa/efecto
ya que las exposiciones varían con el tiempo.
De esta forma se verifica que la exposición
antecede al evento.

 Según el criterio de temporalidad de ocurrencia del evento.

PROSPECTIVOS RETROSPECTIVOS MIXTOS

La ocurrencia del evento se Al inicio del estudio el evento ya Incluye eventos que ocurren
registra durante el estudio, es ocurrió y el investigador planea antes de iniciar la investigación y
decir, al inicio del mismo los reconstruir su ocurrencia en el eventos evaluados
prospectivamente.
12

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 sujetos están libres de pasado utilizando registros o
enfermedad. entrevistando a los sujetos.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

 Realiza una descripción sencilla del estado de salud de una comunidad, basada en datos disponibles u
obtenidos en encuestas especiales.
 Es el primer paso de una investigación epidemiológica.
 En muchos países existe un Centro Nacional encargado de realizar este tipo de estudio, por ej.: el
CENSO Nacional de Población y Vivienda.
 No se analiza vínculos entre exposición y efecto.
 Suelen basarse en estadísticas de mortalidad y examinar los patrones de muerte según edad, sexo o

OM
etnia en distintos periodos de tiempo y zonas geográficas.

Ej.: Estudio sobre la evolución de la mortalidad materna en Suecia durante 1750-1975. En el mismo se
estudio la mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos.

ESTUDIOS ECOLOGICOS

.C
 El objeto de estudio son poblaciones o grupos de personas y NO individuos.
 Se obtiene información sobre la exposición o el evento del conglomerado en general desconociéndose
la información a nivel individual (la de cada uno de los miembros del grupo).
 Se asigna la misma exposición a todo el conglomerado, ignorando la variación individual y lo mismo
DD
ocurre con el evento, no pudiendo discernir entre los eventos que ocurrieron en expuestos y no
expuestos.

Ej.: Estudio sobre la relación entre las defunciones por asma y el consumo de un fármaco antiasmático.
Selecciono la población general y determino las muertes por asma y adjunto a todas como causa el consumo
de dicho fármaco, sin tener en cuenta las variaciones individuales y los fenómenos de confusión como que
LA

la gravedad de la enfermedad sea mayor en diferentes personas.

Falacia Ecológica: es un razonamiento incorrecto. Cuando se llega a conclusiones incorrectas a partir de

datos ecológicos. Esto se da porque la asociación observada entre variables a nivel de grupo no
FI

necesariamente representa la asociación existente a nivel individual.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• No se tiene información individual por lo que no
• Se pueden estudiar grandes grupos se puede establecer el vínculo individual entre


poblacionales en poco tiempo y a bajo costo. la exposición y el evento.

• Son fáciles de realizar. • Bajo peso en la escala de causalidad. Se usa
• Aumenta el poder estadístico. solo para hacer hipótesis y verificarlo con otros
• Se puede utilizar información de estadísticas estudios más rigurosos.
vitales. • Son difíciles de interpretar.

ESTUDIOS TRANSVERSALES

 Son estudios que miden la prevalencia de una enfermedad y se los suele llamar estudios de prevalencia.
 En estos estudios, la exposición y el evento se miden en el mismo periodo temporal, de allí que sean
transversales.

13

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Útil para estudiar características fijas de los individuos (sexo, carga genética o grupo sanguíneo) o
exposiciones que no varían en el tiempo (contaminación ambiental, la presencia de pesticidas en los
alimentos o un desastre nuclear).
 La población se selecciona aleatoriamente sin considerar la exposición o el evento, ya que se indaga
sobre los mismos una vez conformada la población.
 También sirven para evaluar las necesidades de atención en salud de las poblaciones.
 Tienen bajo puntaje en la escala de causalidad y deben ser interpretados con cautela.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Problemas para medir y definir la exposición.
• Eficientes para estudiar la prevalencia de • Ocurren sesgos de selección.
enfermedades en la población. • La relación causa/efecto no siempre es
•

OM
Se pueden estudiar varias exposiciones. verificable.
• Bajo costo y realizables en poco tiempo. • Presenta causalidad débil.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

 Es relativamente sencillo de realizar.

.C
 Útil para estudiar las causas de enfermedad, en especial de enfermedades raras o infrecuentes.
 Se compara dos grupos de personas
1. Casos: tienen la enfermedad o característica a estudiar. Es representativo de todos los casos de la
población, Lo ideal es que sean casos nuevos (incidentes).
DD
2. Controles: no tienen la enfermedad o la característica que se quiere estudiar,
 Luego se compara la frecuencia con la que una posible causa o exposición estuvo presente en los casos
y los controles.
 Se determina si hay asociación o no.
 Son estudios longitudinales y retrospectivos.
LA

 Selección: el criterio de selección es si presentan o no la enfermedad. En la elección de los controles no

debe influir que hayan o no estado expuestos al factor de estudio.
 Se determina la exposición mediante entrevista directa a la persona en cuestión o a un familiar o
conocido. También puede determinarse la exposición a través de pruebas bioquímicas.
 Se puede calcular únicamente la RAZÓN DE PROBABILIDADES, que es la forma en la que se calcula
FI

la asociación de una exposición y una enfermedad. Es el cociente entre las posibilidades de exposición
de los casos y las posibilidades de exposición de los controles.

Ej.: relación entre el consumo de alimentos lácteos y la prevalencia de osteoporosis.

Selección de muestra:


-Casos-con osteoporosis: A) enfermos-no consumían lácteos y B) no enfermos- consumían lácteos.

-Controles-sin osteoporosis: A) enfermos-no consumían lácteos y B) no enfermos- consumían lácteos.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Útil para el estudio de enfermedades raras. • No se puede estimar de manera directa las
medidas de prevalencia e incidencia.
• Se pueden estudiar varias exposiciones,
• Alto riesgo de sesgo de selección.
• Son menos costosos y se realizan en menos
tiempo. • Depende de la memoria de los participantes.
• Útiles para el estudio de alimentación y salud. • Problemas para medir la exposición.

14

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 OM
ESTUDIO DE COHORTES

.C
 Son también llamados estudios de incidencia.
 En estos estudios se parte de un grupo de personas inicialmente sanas (una cohorte), se clasifican en
DD
dos subgrupos:
1. Con Exposición; a una causa potencial de enfermedad.
2. Sin Exposición.
 Se mide las variables de interés y se sigue la evolución de las mismas en el tiempo para ver como la
aparición de nuevos casos de enfermedad difiere entre los dos subgrupos.
LA

 Son estudios longitudinales y prospectivos.

 Proporcionan información sobre la causación de una enfermedad y permiten medir directamente el riesgo
de que se desarrolle la enfermedad.
 Tienen un alto puntaje en la escala de causalidad.
 A veces requieren de largos periodos de seguimiento por lo que poseen altos costos.
FI

Ej.: Se quiere estudiar la relación entre la radiación (exposición) y leucemia (evento).

Selección de muestra:
-Expuestos-radiación: A) expuestos-con leucemia y B) no expuestos-sin leucemia.
-No Expuestos-no a la radiación: A) expuestos-con leucemia y B) no expuestos-sin leucemia.


VENTAJAS DESVENTAJAS
• Más cercano a un experimento.
• Alto valor en la escala de causalidad. • Cuando se estudian eventos poco frecuentes la
• Útil para estudiar exposiciones poco complejidad y costo aumentan ya que se debe
frecuentes. estudiar un gran número de participantes.
• Se puede estimar medidas de incidencia. • Son difíciles de realizar y costosos.
• Se pueden estudiar varios eventos.
• Bajo riesgo de sesgo de selección.

15

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 OM
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

.C
Un experimento implica un intento de modificación de una variable en uno o más grupos de personas.
El experimento puede consistir en eliminar un factor dietético potencialmente inductor de alergia o someter
a prueba un tratamiento nuevo en un grupo de pacientes. Los avances se miden comparando un grupo
DD
experimental con un grupo de control.

Aquí las consideraciones éticas adquieren una importancia esencial en el diseño de los estudios, ya
que a ningún paciente se le puede negar un tratamiento de calidad por su participación en el estudio y los
estudios no deben poner en riesgo a los pacientes. Encontramos 3 tipos: ensayos controlados aleatorizados,
LA

ensayos de campo y ensayos en comunidades.

Ensayo Controlado Aleatorizado

El objetivo de este experimento epidemiológico es estudiar el efecto de una intervención o tratamiento

FI

determinado para una enfermedad concreta. El objeto de estudio son pacientes y se los selecciona
por un proceso aleatorio a un grupo de tratamiento o a un grupo de control. Luego se comparan los
resultados finales de ambos grupos.


La asignación aleatorizada de los pacientes a los diferentes grupos, garantiza que cualquier diferencia
entre los grupos sea causal y no podrá haber sido consecuencia de sesgos conscientes o inconscientes
de los investigadores.

Ensayo de Campo

El objeto de estudio en estos experimentos son personas sanas que se suponen expuestas al riesgo
de contraer una enfermedad. La recogida de datos se hace “en el campo” o “sobre terreno” en personas
de la población general.

El objetivo es prevenir el desarrollo de una enfermedad en personas sanas, por lo que suelen ser
difíciles de realizar y tener altos costos financieros. Un ejemplo es el ensayo de campo de la vacuna Salk
para la prevención de la poliomielitis en el que se incluyeron más de un millón de niños.

16

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 OM
.C
DD
LA
FI


17

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Ensayo en Comunidades

En estos experimentos el objeto de estudio son comunidades enteras. Son ensayos sumamente útiles
para investigar enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales, para las cuales las
medidas de prevención tienen como objetivo las conductas grupales.

POTENCIALES ERRORES EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

ERROR ALEATORIO

El error aleatorio es la diferencia debida simplemente al azar entre el valor de una observación en una

OM
muestra y el verdadero valor que corresponde a la población. El error aleatorio tiene 3 orígenes:
o Variación biológica individual
o Error de Muestreo
o Error de Medición.

El error aleatorio nunca puede eliminarse por completo, ya que nunca se estudia una población total sino
una muestra de la misma. Este error suele deberse a que la muestra es muy pequeña y por lo tanto no es

.C
representativa de todas las variables de la población. Para reducirlo lo ideal es aumenta el tamaño de la
muestra.
DD
ERROR SISTEMATICO

Nos referimos a error sistemático cuando existe alguna tendencia que produce resultados que difieren
sistemáticamente de los valores verdaderos. Cuando el error sistemático es muy pequeño decimos que
el estudio tiene alta exactitud. Hay 2 principales errores sistemáticos:
o Sesgo de Selección
LA

o Sesgo de Medición

Sesgo de Selección

Se produce cuando hay una diferencia sistemática entre las características de la población
FI

seleccionada para un estudio y las características de la población NO seleccionada. Por ejemplo, un

sesgo de selección es el que se produce cuando los participantes se seleccionan a sí mismos para el estudio,
ya sea porque no se encuentran bien o porque están preocupados por la exposición. Esta autoselección en
personas para investigar la exposición al humo del tabaco, hace que cambien sus hábitos de fumar,


interfiriendo en los resultados verdaderos.

Otro ejemplo es cuando la exposición a estudiar hace que las personas que la presentan no sean
detectables, lo que en epidemiologia ocupacional se llama “efecto del trabajador sano” que significa que los
trabajadores deben estar lo suficientemente sanos para poder realizar sus tareas y los gravemente enfermos
quedan excluidos del trabajo. En una fábrica en la que los trabajadores están expuestos al formol, los que
tengan mayor irritación ocular es probable que dejen ese trabajo ya sea por voluntad propia o por consejo
del médico. Los demás trabajadores que queden son los que estén menos afectados y en un estudio esto
podría dar resultados engañosos.

Sesgo de Medición
Se produce cuando las mediciones o clasificaciones individuales de la enfermedad son inexactas, es
decir, no miden correctamente lo que deben medir. Por ejemplo, las determinaciones bioquímicas nunca

18

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

son exactas y si se realizan en diferentes laboratorios se producirán distintos resultados en una misma
muestra.

Otro ejemplo es el denominado “sesgo del recuerdo” que se produce cuando casos y controles recuerdan
de forma distinta cierta información, pudiendo hacer que los casos recuerden mejor la exposición pasada si
tiene relación con la enfermedad o la quieran ocultar. Así se exageran los efectos asociados a la exposición
o también puede reducirlos.

FENOMENO DE CONFUSIÓN

En un estudio de la asociación entre: Exposición (o factor de riesgo) y evento (o enfermedad), puede

OM
producirse un fenómeno de confusión cuando existe otro factor asociado tanto a la enfermedad como a la
exposición.

Los efectos de las dos exposiciones no se diferencian y se llega a la conclusión incorrecta de que el efecto
se debe a una variable y no la otra.

Control del fenómeno de confusión

.C
Hay varios métodos para evitar el fenómeno de confusión mediante el diseño del estudio o durante el análisis
de los resultados.
DD
Métodos para controlar el fenómeno de confusión en el diseño de un estudio epidemiológico:

- Asignación Aleatoria (aleatorización): es aplicable solamente a estudios experimentales. Los tamaños de

muestra han de ser grandes para evitar una posible distribución aleatoria anormal en dichas variables.
LA

- Restricción: limita el estudio a personas que tienen características especiales. Por ejemplo, en un estudio
sobre los efectos del café en la cardiopatía isquémica, el estudio podría limitarse a los no fumadores,
eliminando así el potencial fenómeno de confusión del tabaco.
FI

- Apareamiento: los participantes del estudio se deben seleccionar de manera que los potenciales factores
de confusión estén distribuidos de forma similar en los dos grupos que van a compararse. Por ejemplo, en
un estudio de casos y controles sobre ejercicio y cardiopatía isquémica, cada paciente se empareja con un
control de igual edad y sexo, así se elimina el fenómeno de confusión por variables de edad y sexo.


Métodos para controlar el fenómeno de confusión durante el análisis de los resultados:

- Estratificación y Modelado Estadístico: suele ser preferible controlar los fenómenos de confusión en la fase
analítica y no en la de diseño. Para ello se puede controlar mediante la estratificación midiendo la fuerza
de las asociaciones en categorías bien definidas y homogéneas (estratos) de la variable de confusión. A
veces la estratificación es difícil de llevar a cabo por el tamaño del estudio y no permite controlar
simultáneamente muchos factores de confusión. En esos casos se necesita un modelado estadístico de
varias variables para calcular la fuerza de asociación y al mismo tiempo controlar las diversas variables que
actúan como factores de confusión.

19

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

VALIDEZ

La validez de una prueba expresa el grado en que esa prueba mide lo que realimente tiene que medir. Un
estudio es Válido si sus resultados corresponden a la verdad, y para que esto sea así no debe haber error
sistemático y el error aleatorio ser lo más pequeño posible.

- Validez interna: Grado en el que los resultados de una observación son correctos para el grupo específico
de personas objeto de estudio.

Por ej.: el análisis de hemoglobinemia debe permitir determinar con exactitud qué participantes del estudio
tienen anemia. Si los análisis son de diferentes laboratorios puede producirse un error sistemático del tipo

OM
sesgo de medición ya que quizá se produzcan resultados distintos. Pero la medida de asociación estudiada
puede seguir siendo internamente valida.

- Validez Externa: Grado en el que los resultados de un estudio pueden aplicarse a las personas que NO
han formado parte de él. La validez interna es más fácil de conseguir y necesaria para que haya validez
externa.

ASPECTOS ÉTICOS

.C
En los estudios experimentales las consideraciones éticas cobran una importancia esencial en el diseño de
DD
dichos estudios, pero ¿Qué es un problema ético? Son aquellos que refieren si determinadas acciones o
políticas son moralmente aceptables o no, es decir, si son justas o injustas.

Por lo tanto, todos los estudios epidemiológicos deben ser revisados y aprobados por un Comité de
Supervisión Ética. Esto es muy importante, ya que los aspectos éticos son esenciales para asegurar que
LA

las intervenciones en salud no tienen consecuencias inesperadas o nocivas. Los Principios Éticos son:

- Consentimiento informado: Las personas que participan en los estudios epidemiológicos deben dar
consentimiento LIBRE e INFORMADO, y conservan su derecho de abandonar la investigación en cualquier
momento.
FI

Pero para acceder a historias clínicas resulta poco útil pedir consentimiento informado a cada persona. En
estos casos los epidemiólogos deben respetar la privacidad y confidencialidad de los datos personales.
Están obligados a comunicar a la comunidad que están haciendo y sus motivos como así también transmitir
los resultados y su interpretación.


- Confidencialidad: Los epidemiólogos tienen la obligación de preservar la confidencialidad de la información

que obtienen para sus estudios, y deben pedir permiso para obtenerla. Es el derecho de cada persona de
que sus datos se mantengan lejos del alcance de otros.

- Respeto a los Derechos Humanos: Es poco probable que las iniciativas de la Salud pública para modificar
la conducta de las personas vulnerables tenga éxito si estas personas no confían en que sus intereses serán
protegidos.

- Integridad Científica: Todos los científicos pueden comportarse de manera inmoral por la presión de tener
éxito. Por lo tanto, la minimización de las conductas inmorales por parte de los científicos requiere de la
vigilancia de un Comité de Revisión Ética y su relación estrecha en la revisión antes de su publicación en
una revista científica.
20

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

BIOÉTICA

Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la atención de la salud en
tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales.

Principios de la bioética

 Autonomía: es el gobierno propio y la autodeterminación, que implica el derecho de no interferencia y

obligación de no coartar acciones autónomas. Tiene 2 componentes:

OM
-Racionalidad o entendimiento (capacidad de evaluar claramente las situaciones y tomar las
medidas adecuadas para adaptarse a ellas).
-Libertar y no control (derecho y facultad de hacer o que se desee sin restricción).

 Beneficencia-No maleficencia: obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos

intereses y suprimiendo prejuicios. Abstenerse intencionalmente de realizar acciones que puedan causar
daño o perjudicar a otros.

.C
 Justicia: Es el principio ético del orden social, la estructura moral básica de la sociedad que condiciona
la vida de los individuos. Tiene 2 componentes:
DD
-Igualdad (haciendo referencia al cumplimiento de los derechos humanos)
-Equidad (referida a que todos por igual deben tener la oportunidad de lograr su máxima salud y
mejor calidad de vida).

UNIDAD V: CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA

LA

DEFINICIÓN DE CAUSA

Se denomina causa a un acontecimiento, circunstancia, característica o combinación de estos factores que

desempeñan un papel importante en el desarrollo de una enfermedad. Se dice que una causa es suficiente
cuando inevitablemente produce o inicia el efecto y necesaria cuando el efecto no puede
FI

desarrollarse en su ausencia.

Cada causa suficiente tiene como componente una necesaria ¿Qué quiere decir esto? Por ejemplo, al
estudiar un brote de infección transmitida por los alimentos puede verse que la ensalada de pollo o postres


de crema han sido causas suficientes de diarrea por salmonella. La salmonella es causa necesaria de esta
enfermedad.

¿Qué es un factor múltiple? Generalmente una causa suficiente no es un solo factor sino un conjunto de
varios componentes (causación multifactorial. En general no es necesario identificar todos los
componentes de una causa suficiente para poder llevar a cabo una prevención eficaz, ya que la
eliminación de uno puede inferir en la acción de los demás y evitar la enfermedad. Por ej.: el consumo
de tabaco es un componente de causa suficiente de cáncer de pulmón, pero por sí solo no es suficiente para
producir la enfermedad ya que interactúan otros factores en la misma como por ejemplo los genéticos. Sin
embargo, quitar el hábito de fumar ya reduce los canceres de pulmón aunque los demás componentes no
cambien ¿Qué es la fracción atribuible? Aquí entra otro concepto ya trabajado, la fracción atribuible se usa
para cuantificar el efecto de eliminar un factor causal. Por ej.: ver que esperaríamos si los trabajadores
expuestos al humo del tabaco nunca hubieran fumado, y comprobamos que si quitamos ese factor de riesgo
la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón se reduce.
21

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

En epidemiologia lo habitual es partir de una enfermedad y buscar sus causas (estudio casos y controles,
pero también es posible partir de una causa potencial y buscar sus efectos (estudio de cohortes).

VÍAS O MECANISMOS CAUSALES

Las causas pueden formar parte de un mecanismo causal en el que un factor lleva a otro hasta que el
agente patogénico específico se presenta en un determinado órgano y causa la lesión. En los mecanismos
causales siempre hay interacción de dos componentes genéticos y ambientales, que producen la
enfermedad.

CAUSAS ÚNICAS Y MULTIPLES POR KOCH

OM
El trabajo de Pasteur sobre los microorganismos llevo a la formulación por Koch de las siguientes reglas
para establecer si un microorganismo vivo determinado produce una enfermedad específica:

1. El microorganismo deber estar presente en todos los casos de enfermedad; debe poder aislarse y crecer
en cultivo puro.

.C
2. El microorganismo debe causar la enfermedad específica cuando se inocula en un animal susceptible.
3. El microorganismo deber poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.

El carbunco fue la primera enfermedad en la que se demostró que se cumplían estas reglas, también fue
DD
muy útiles para intoxicaciones producidas por productos químicos. Sin embargo, en la mayoría de las
enfermedades, tanto infecciosas como no infecciosas, los postulados de Koch para la determinación
de causalidad no son adecuados. Habitualmente son muchas las causas que actúan y no un solo factor,
por ejemplo, el humo del tabaco puede ser causa de varias enfermedades. Además los microorganismos
causales pueden desaparecer una vez que la enfermedad se ha desarrollado, imposibilitando su
LA

demostración en el enfermo.

Por lo tanto, los postulados de Koch son solamente útiles cuando la causa especifica es un agente infeccioso
virulento o un producto químico toxico, y cuando no hay portadores sanos, situación que no es frecuente.
FI

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE CAUSACIÓN

Pueden diferenciarse cuatro tipos de factores que intervienen en la causación de enfermedad. Todos
pueden ser necesarios, pero rara vez son suficientes para provocar una enfermedad.


 Factores Predisponentes: como la edad, el sexo o padecimiento previo de un trastorno de salud

que pueden crear un estado de susceptibilidad a un agente.
 Factores Facilitadores: como la pobreza, la alimentación escasa, nivel socioeconómico bajo, la
vivienda inadecuada o la asistencia médica insuficiente que pueden favorecer el desarrollo de la
enfermedad. Las circunstancias que favorecen la curación o el mantenimiento de una buena salud
también podrían llamarse factores facilitadores.
 Factores Desencadenantes: exposición a un agente patógeno o nocivo específico que puede
asociarse a la aparición de una enfermedad.
 Factores Potenciadores: exposición repetida a la enfermedad o agente, trabajo demasiado duro
que puede agravar una enfermedad o una lesión ya establecida.

Cuando nos referimos a factores que aumentan positivamente el riesgo de desarrollo de una enfermedad
pero no son suficientes para causarla, nos referimos a los “factores de riesgo”. Los estudios epidemiológicos

22

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

miden la contribución de cada uno de estos factores en la aparición de una enfermedad, así como la posible
reducción de la misma si se elimina alguno de los factores de riesgo.

Interacción

Generalmente, dos o más causas que actúan simultáneamente excede lo que sería esperable de la
mera adición de los efectos individuales de ambas causas, lo cual se denomina interacción. Por ej.: el
riesgo de cáncer de pulmón en personas que fuman y a la vez están expuestos al polvo de asbesto es mayor
que del que resultaría de la adición de los riegos derivados de fumar y estar expuesto al asbesto.

JERARQUIA CAUSAL

OM
Hay causas o factores que tienen un efecto más inmediato en el desarrollo de una enfermedad
presentándose en forma de jerarquía causal. Se denomina factores o causas proximales a las que poseen
efectos directos (factores desencadenantes) y factores o causas distales a las que tienen un efecto
indirecto (factores facilitadores). Por ej.: el humo del tabaco es una causa proximal del cáncer de pulmón,
mientras que el nivel socioeconómico es una causa distal que se asocia con el hábito de fumar e
indirectamente con el cáncer de pulmón.

.C
DETERMINACIÓN DE LAS CAUSAS DE ENFERMEDAD
DD
El proceso por el que se determina si las asociaciones observadas son probables causas de una enfermedad
se llama inferencia causal e implica hacer uso de ciertos criterios de causalidad y juicios. Antes de concluir
que una asociación es causal, hay que excluir otras explicaciones como la asociación meramente casual, la
presencia de sesgos y fenómenos de confusión,
LA

ASOCIACIÓN OBSERVADA

¿Puede ser debida a sesgos de medición o selección?

NO
FI

¿Puede ser debida a fenómenos de confusión?

NO

¿Puede ser una casualidad?



PROBABLEMENTE NO

¿Puede ser una relación causal?

Aplicar los criterios de causalidad y concluir si es o no es

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

¿La causa antecede al efecto?

Relación Temporal
Es esencial. Suele ser evidente pero pueden surgir dificultades al respecto
en estudios de Casos y Controles o Transversales, en donde se mide en un

23

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 mismo momento la causa y el evento, ya que el evento puede alterar la
exposición.
¿Es compatible la asociación con nuestros conocimientos?

Una asociación es verosímil y por ende seguramente causal cuando es

compatible con otros conocimientos. La falta de verosimilidad puede
Verosimilitud
deberse simplemente a falta de conocimiento científico. El escepticismo que
existe en los efectos terapéuticos de la acupuntura y la homeopatía puede
atribuirse al menos a la falta de información sobre un mecanismo biológico
verosímil.

¿Se obtuvieron resultados similares en otros estudios?

OM
La coherencia existe cuando varios estudios llegan a los mismos resultados.
Es muy importante cuando se utilizan diseños diversos en lugares
diferentes, ya que la posibilidad de que todos los estudios tengan el mismo
Coherencia
tipo de error queda reducida al mínimo.

.C
De igual forma, la falta de coherencia no excluye la existencia de una
asociación causal, ya que diferentes tipos de exposición y otras condiciones
predisponen el impacto del factor causal en determinados estudios.
¿Cuál es la intensidad de la asociación entre la causa y el efecto?
DD
(Riesgo Relativo)
Intensidad
Es más probable que una asociación sea causal cuando el riesgo relativo
indica una asociación intensa entre la causa y el efecto.
¿Se asocia el aumento de la exposición a la causa con el aumento del
LA

efecto estudiado?
Relación
Dosis-Respuesta
Existe relación dosis-respuesta cuando los cambios de exposición a una
posible causa se asocian a cambios de prevalencia e incidencia del efecto.
¿Eliminar la causa, da lugar a una reducción del riesgo de padecer la
FI

enfermedad?
Reversibilidad
Cuando la eliminación de la causa propuesta da como resultado la
reducción del riesgo de enfermedad, es mucho más verosímil que la


asociación sea causal.

¿Los resultados empíricos se basan en el diseño adecuado?

-Estudios Experimentales: los datos con más capacidad probatoria son los
ensayos controlados aleatorizados. Los ensayos de campo y comunitarios
rara vez se utilizan para investigar causalidad.
Diseño de Estudio
-Estudios Cohortes - Casos y Controles: los estudios de cohortes tienen
mucha capacidad probatoria si están bien hecho ya que minimiza sesgos,
pero no siempre son posibles de realizar. Los estudios de casos y controles
suelen estar relacionados con varios tipos de sesgos, pero si está bien
hecho puede aportar grandes pruebas de asociación.

24

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 -Estudios Transversales: son los de menor capacidad probatoria de
causación, ya que no aporta pruebas de una sucesión temporal de los
acontecimientos.

-Estudios Ecológicos: proporcionan menos datos de causalidad ya que

hacen extrapolaciones incorrectas de los datos regionales o nacionales a
individuos sanos. En lugares donde no se pueden hacer mediciones
individuales o se midan exposiciones únicas que no cambian como la
contaminación ambiental, plaguicidas en alimentos o flúor en agua potable,
estos estudios son muy importantes.

OM
.C
DD
LA
FI


25

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 ¿Cuántos tipos diferentes de resultados llevan a la misma
conclusión?
Consideración de los
Datos Empíricos
La posibilidad de que una asociación sea causal aumenta cuando muchos
resultados diferentes llevan a la misma conclusión.

UNIDAD VI: EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIÓN – ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Determinantes Sociales de la Salud: son las condiciones en las que viven o trabajan las personas.
Intervenir sobre factores sociales determinantes de la salud es lo ideal para mejorar la salud de toda la
sociedad.

OM
NIVELES DE PREVENCIÓN

La prevención puede ser primordial, primaria, secundaria y terciaria. Cada uno de estos niveles de
prevención se dirige a factores o condiciones que tienen un papel determinado en la producción de la
enfermedad.

.C
PREVENCIÓN PRIMORDIAL

Este nivel es el más recientemente conocido. El objetivo de la prevención primordial es evitar el

surgimiento y consolidación de patrones de vida social, económicos y culturales de los que se sabe
DD
positivamente que contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.

Son acciones inespecíficas dirigidas población en general para modificar las condiciones sociales,
económicas y ambientales desfavorables y evitar que aparezcan factores de riesgo de enfermedad.
LA

Es importante la prevención primordial de las enfermedades crónicas no transmisibles y se debe incluir

políticas nacionales y programas de nutrición. De allí donde nace este nivel de prevención. Un ejemplo
podría ser el aumento de los precios del cigarrillo y las imágenes que vienen impresas sobre las cajas de
los mismos para concientizar del daño que hace.
FI

PREVENCION PRIMARIA

El objetivo de la prevención primaria es reducir la incidencia de enfermedad mediante el control de sus

causas y factores de riesgo específicos. Por lo tanto son acciones específicas orientadas a
determinados grupos de la población expuestos a factores de riesgo.


Por ejemplo, los programas para dejar de fumar están dirigidos a esa población específica para disminuir el
consumo de cigarrillos (factor de riesgo). Los kioscos saludables en las escuelas son otro ejemplo, que se
enfoca en los niños para evitar la exposición a alimentos ricos en grasas y azucares simples que los pueden
llevar a desarrollar obesidad o diabetes.

PREVENCION SECUNDARIA

El objetivo de la prevención secundaria es reducir las consecuencias graves de la enfermedad

mediante el diagnostico y tratamiento precoces. Comprende todas las medidas disponibles para la
detección precoz en individuos y poblaciones. Esta dirigida al periodo entre el comienzo de la enfermedad y
el momento en que suele hacerse el diagnostico, es decir, los primeros estadios de la enfermedad. Su
propósito es reducir la prevalencia de enfermedad.
26

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Por ejemplo, el diagnostico precoz del cáncer de cuello uterino a través de un Papanicolaou todos los años
o la detección del cáncer de mama en los mamográfos móviles resultan de gran utilidad para una prevención.
Otro ejemplo son las pruebas visuales y auditivas a niños en edad escolar.

PREVENCION TERCIARIA

Este nivel tiene como objetivo reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Es un aspecto importante de la terapéutica y la medicina de rehabilitación.

Se establecen medidas para reducir las secuelas y las discapacidades, minimizar los sufrimientos
causado por perdidas de salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables. Esta

OM
dirigido a los estadios avanzados de la enfermedad.

Un aspecto importante de la prevención terciaria, en especial en personas jóvenes, es restaurar su

capacidad para trabajar y obtener ingresos suficientes.

DETECCIÓN SISTEMÁTICA O SCREENING

.C
Es la aplicación de pruebas rápidas y a gran escala para poder poner en manifiesto enfermedades en
personas aparentemente sanas. No dan un diagnostico definitivo sino que indican la presencia de un factor
de riesgo y requieren otro estudio y tratamiento.
DD
UNIDAD VII: EPIDEMIOLOGIA, VIGILANCIA Y METODOS DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES

Una enfermedad transmisible (o infecciosa) es una enfermedad que un agente patógeno especifico causa
LA

en un huésped susceptible. El agente infeccioso puede ser transmitido al ser humano:

o Directamente (de persona a persona por contacto, ya se al tocar, besar, o hacer el coito)
o Indirectamente (mediante vectores, partículas aéreas u otros vehículos)

Los vectores son aquellos insectos o animales de otro tipo que llevan el agente infeccioso de una persona
FI

a otra. Los vehículos de infección pueden ser objetos, ropa, alimentos, sangre, plasma o instrumentos
quirúrgicos.

Las enfermedades contagiosas son aquellas que pueden diseminarse de persona a persona (contagiar


significa tocar) sin intervención de un vector o vehículo. Ej.: el paludismo es una enfermedad infecciosa pero
no contagiosa, mientras que la varicela es una enfermedad infecciosa y contagiosa.

EPIDEMIA ENDEMIA
Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por Enfermedad que reina habitualmente, o en épocas fijas,
un país, acometiendo simultáneamente a gran número en un país o región. Implica una enfermedad normal,
de personas. recurrente y controlada en una zona determinada.

EMERGENTE REEMERGENTE
Son enfermedades nuevas, o enfermedades Se refieren al resurgimiento de enfermedades que
conocidas que aparecen en áreas por primera vez ya habían sido aparentemente erradicadas o su
o que presentan manifestaciones desconocidas o incidencia disminuida. Son todas aquellas
indiferenciadas. enfermedades infecciosas conocidas, que después

27

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 de no constituir un problema de salud, aparecen a
menudo cobrando proporciones epidémicas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La vigilancia epidemiológica es la recolección sistemática, el análisis e interpretación de datos

sanitarios para planificar, implementar y evaluar las actividades de salud pública.

Un principio clave de la vigilancia epidemiológica es incluir en ella solamente aquellas enfermedades o

trastornos de la salud cuya vigilancia pueda contribuir a la prevención. Otro principio fundamental es
que los sistemas de vigilancia deben reflejar la carga global de la enfermedad que sufre la comunidad.

Vigilancia epidemiológica en la práctica

OM
La vigilancia epidemiológica se basa en un sistema rutinario de comunicación de los casos sospechosos
detectados por el sistema sanitario, sigue su validación y confirmación de los mismos. Luego se pone en
práctica respuestas adecuadas que varían desde medidas locales de contención a investigación por un
equipo especializado.

.C
Cuando nos referimos a los problemas alimentarios nutricionales hablamos de vigilancia epidemiológica
nutricional y su función es dar apoyo y soporte a la toma de decisiones para la acción y la planificación
sanitaria.
DD
Capitulo VIII: APIDEMIOLOGIA CLINICA
Es la aplicación de los principios y métodos de la epidemiologia a la practica de la medicina clínica. El
objetivo es contribuir a fundamentar las decisiones relacionadas a casos identificados de
enfermedad.
LA

Se dice que es una contradicción, porque la epidemiologia estudia poblaciones y la medicina trata personas.
El conflicto desaparece cuando se considera que la epidemiologia clínica investiga una población definida
de pacientes. Temas centrales:
- Definiciones de normalidad y anormalidad
FI

- Exactitud de las pruebas diagnosticas

- Historia natural y pronóstico de la enfermedad: la selección de pacientes debe ser aleatoria.
- Eficacia y efectividad del tratamiento
- Prevención en la práctica clínica


Normalidad y anormalidad: determinar si los síntomas, signos o resultados son normales o anormales, previo
a cualquier decisión. Para esto, se utilizan 3 criterios;
1. normal = frecuente; es un valor arbitrario de la distribución de frecuencia
2. Anormal = asociado a enfermedad; intentar definir la enfermedad de la no enfermedad, aunque
siempre en el lado anormal hay personas sanas y viceversa. Estos tipos de error pueden expresarse
cuantitativamente mediante:
a. Sensibilidad: proporción de enfermos que son catalogados como anormales
b. Especificidad: proporción de personas normales que son catalogados de tal forma.
3. Anormal = lo que se puede tratar (cambia con el tiempo, por ejemplo, la HTA)

Pruebas diagnósticas: estudios de laboratorio. Ayudan a confirmar los posibles diagnósticos sugeridos por
los signos y síntomas del paciente. Es fundamental conocer la validez, exactitud y precisión de las pruebas.

28

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Historia natural: los efectos del tratamiento solo pueden establecerse conociendo la historia natural de la
enfermedad no tratada. Se refiere a las fases de la enfermedad;
- Comienzo del proceso patológico
- Fase pre – sintomática (desde el comienzo hasta la aparición de los primeros signos o síntomas)
- La fase de enfermedad manifiesta

Pronóstico: predicción que se hace acerca de la evolución de la enfermedad. Es la probabilidad de que un

determinado acontecimiento suceda en el futuro. Es una probable ayuda a decidir que tratamiento es más
útil. La cantidad de vida puede cuantificar el pronóstico mediante el análisis de la supervivencia.

Eficacia y efectividad del tratamiento: hay que determinar que una intervención comporta mas beneficios

OM
que daños, por eso es conveniente incluir en los estudios a pacientes que van a cumplir con el tratamiento.
Hay protocolos basados en resultados de investigación que pueden ayudar al clínico y pacientes a decidir
cuál es la intervención apropiada (deben ser nacionales).

Prevención en la practica clínica: programas de vacunación, control periódico del peso, uso de gráficas,
atención pre – natal.

.C
Reducción del riesgo en pacientes con enfermedad establecida:
- Intervenciones conductuales: dejar de fumar, hacer AF, modificar la dieta, perder peso.
- Intervenciones farmacológicas
DD
- Otras: modificación ambiental, técnicas de reducción de estrés, consejo psicológico, intervenciones
quirúrgicas, etc.

Capitulo IX: EPIDEMIOLOGIA LABORAL Y AMBIENTAL

LA

- EPI laboral: estudia los factores ambientales en los lugares de trabajo. Trata con la población adulta
joven de mediana edad.
- EPI ambiental: estudio de las relaciones entre el ambiente y la salud. Trabaja con niños, ancianos y
enfermos.
FI

Se entiende por AMBIENTE a todos los factores externos al organismo que pueden causar enfermedad o
lesión; psicológicos (estrés, desempleo), biológicos (bacterias, virus, parásitos), físicos (ruido, clima,
radiación), accidentales (alcohol, drogas, velocidad) y químicos (fármacos, tabacos, aditivos alimentarios,
irritantes cutáneos).


El efecto de un factor ambiental en una persona depende también de la exposición a otros factores; edad,
sexo, genética, enfermedad, nutrición, personalidad y estado físico.
Es muy importante estudiar las CAUSAS y medidas preventivas.

➢ Monitorización biológica: cuando el factor es una sustancia química puede calcularse el nivel de
exposición y las dosis midiendo su concentración en pelo, uñas, sangre, orina, heces, biopsias de
TA, hueso, pulmón, hígado y riñón.

➢ Interpretación de los datos: conocer la cinética y metabolismo de la sustancia química; absorción,

transporte, acumulación y excreción.

29

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 ➢ Mediciones individuales y grupales: variación temporal y de la exposición, distribución, cuantificación
del efecto, dosis poblacional.

RELACION DOSIS – EFECTO: tiene en cuenta las alteraciones fisiológicas leves o cambios bioquímicos
ligeros hasta las enfermedades graves y la muerte. Puede establecerse para una persona o un grupo.
Proporciona datos valiosos para la PLANIFICACION de estudios epidemiológicos. Indica que efecto es más
importa prevenir.

RELACION DOSIS – RTA: la respuesta se mide como la proporción de un grupo expuesto que desarrolla
un efecto especifico. Puede hallarse esta relación en todos los factores ambientales que son cuantificables.
Sirve para determinar la dosis máxima aceptable.
Ambas relaciones proporcionan fundamentos para establecer estándares de seguridad.

OM
Evaluación y gestión del riesgo

1)EVALUACION DEL RIESGO: estimación de los riesgos para la salud implicados por acciones o
intervenciones.

2)EVALUACION DEL EFECTO SOBRE LA SALUD: es el mejor método para evaluar el valor que tienen

.C
distintas políticas preventivas e intervenciones. Se enfoca en una situación particular o exposición
determinada.
DD
3)GESTION DEL RIESGO: son actividades de planificación y de implementación de acciones para reducir
o eliminar riesgos.

4)EVALUACION DE EFECTOS AMBIENTALES SOBRE LA SALUD: tiene varias etapas

- define el riesgo
LA

- análisis del tipo de efecto sobre la salud (puede hacerse revisión de literatura o usar publicaciones
confiables)
- medir los niveles de exposición de las personas afectadas, teniendo en cuenta la monitorización ambiental,
biológica y la información sobre la historia de la exposición y sus cambios.
- se calcula el riesgo probable de efectos nocivos en dicha población a partir de las relaciones dosis – efecto
FI

y dosis – respuesta.

Epidemiologia de las lesiones

- Relacionadas con el trafico
- en los centros de trabajo


- violencia
- suicidio

características de ambas epidemiologias:

se busca establecer;
1. la etiología
2. historia natural
3. condiciones de salud de la población
4. el valor de las intervenciones y servicios de salud

30

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

capitulo X: EPIDEMIOLOGIA, POLITICA SANITARIA Y
PLANIFICACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El valor de la investigación epidemiológica se realiza cuando el conocimiento se traduce en política sanitaria

para la subsiguiente planificación e implementación de programas de prevención y control de enfermedades.
POLITICA SANITARIA: conjunto de decisiones sobre metas estratégicas para el sector de salud junto con

OM
los medios para lograrlas. Se expresa en normas, leyes, practicas y reglamentaciones. Implica a asistencia
sanitaria y la organización de los servicios de salud. Debe proporcionar un marco para acciones de
promoción de la salud que comprendan sus determinantes sociales, económicos y ambientales. Factores
de éxito en la formulación de una política de salud;
- mandato político de alto nivel
- núcleo de científicos que apoye la acción y desarrolle una política y plan nacional
- colaboración internacional

.C
- estrategia de comunicación solida en todas las fases del proceso:
a. planificación: se fijan los objetivos principales y los medios para lograrlos.
b. evaluación: se determina la importancia, efectividad, eficacia y la relación con las metas
DD
establecidas.
- una visión clara de los objetivos medidos según resultados
casi todas las políticas afectan a la salud;
- las políticas agrícolas influyen en la disponibilidad, precio y calidad de los productos.
- Las políticas fiscales y leyes reguladoras de publicidad influyen en el precio y disponibilidad de los
cigarrillos o de ciertos alimentos beneficiarios de la salud.
LA

- Las políticas de transporte influyen en la contaminación atmosférica urbana, sonora, en el riesgo de

lesiones y traumatismos relacionados al trafico de automóviles.
Por esto, la política sanitaria no es únicamente responsabilidad del ministerio de salud.
FI

El ciclo de planificación

Pasos;
1. Evaluación de la carga de enfermedad: cuantificar el estado de salud global de la comunidad.
Mortalidad, morbilidad, índices de carga de enfermedad poblacional, evaluación rápida.


2. Determinación de sus causas: para desarrollar estrategias de intervención, que tendrán como
objetivo la prevención de la enfermedad.
3. Medición de la efectividad de las intervenciones previas: pueden ser cuali y cuantitativas. Puede
describirse la estructura organizativa de la atención sanitaria y el proceso de atención de salud.
Puede medirse la efectividad por la reducción de la morbi y mortalidad.
4. Evaluación de su eficiencia: mide la relación entre el resultado obtenido y el esfuerzo invertido en
dinero, recursos y tiempo. Tiene dos enfoques;
- Análisis de costo – efectividad: se determinan los costos de una intervención o de intervenciones
alternativas para ver en que medida puede lograrse el resultado esperado.
- Análisis costo – beneficio: han de medirse los beneficios sanitarios (como las vidas salvadas) y darles
un valor monetario. Si los beneficios son superiores a los costos, el programa es rentable.
5. Implementaciones de intervenciones: establecer objetivos alcanzables y considerar los problemas
que pudieran llegar a surgir. Establecer objetivos específicos cuantificables.
31

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 6. Monitorización de las actividades y cuantificación de los avances: para dar cuenta si las actuaciones
han alcanzado los efectos deseados. La monitorización es el seguimiento cotidiano de las
actividades, lo que debe incluir una valoración de;
- La formación del profesional
- la evaluación estructural
- idoneidad de los métodos de búsqueda y procedimientos de tratamiento

capitulo XI: PRIMEROS PASOS EN LA PRACTICA DE LA

EPIDEMIOLOGIA

tener información epidemiológica básica sobre una enfermedad; historia natural, etiología, desarrollo de la

OM
comunidad, diferencias de frecuencia según sexo, grupo étnico, clase social, zonas geográficas y las
posibilidades de prevención.

- Lectura crítica de publicaciones

- Cual es la pregunta de investigación: determinar objetivos e hipótesis que se somete a prueba.
- Si la pregunta es valida y responde a los resultados relevantes para mi trabajo, hay que seguir

.C
leyendo. Sino pasar a otro artículo.
Que clase de estudio es
➢ Transversales: para investigar la prevalencia de enfermedad o factores de riesgo
➢ De cohorte: para investigar la historia natural de enfermedad, pronostico y causas
DD
➢ De casos y controles: para identificar los factores causales
➢ Ensayos clínicos aleatorizados y controlados: para investigar la eficacia del tratamiento
- Definir la población que se investigó; incluidos, excluidos, forma de selección de muestras, si el
tamaño responde a la necesidad del estudio.
- Forma de presentación de los datos: gráficos, coherencia, etc.
LA

- Evaluación e interpretación de los resultados

- Evaluación final: interés de la pregunta de investigación, si responde a la pregunta, controlar si falta
información, etc.
-
Planificación de un proyecto de investigación
FI

1. Elegir el proyecto
2. Escribir el protocolo: debe explicar lo que se quiere hacer, describir el problema y los métodos para
resolverlo. La población, marco teórico, intervención u observación.
3. Conseguir las aprobaciones necesarias


4. Hacer el trabajo de investigación

5. Analizar los datos
6. Difundir resultados

Capitulo IV: BIOESTADISTICA BASICA, CONCEPTOS Y METODOS

Los datos pueden ser variables:
- Numéricas: recuentos, mediciones
- Categóricas: resultado de una clasificación
Cuadros y graficas: para describir y presentar datos. Debe tener suficiente información para que los datos
puedan ser interpretados sin necesidad de recurrir al texto. El titulo es esencial.

32

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Tipos;
1. Diagramas circulares y en barras: sirven para demostrar la división de un todo en partes.
2. Mapas de casos y de tasas: muestra la distribución geográfica las cuales se sombrean con colores
distintos. Generalmente se usan para la mortalidad, morbilidad, prevalencia e incidencia.
3. Diagramas de barras: los mas adecuados para representar valores absolutos o porcentajes que
comparan dos o más categorías de datos.
4. Gráficos de líneas: son adecuados para demostrar la variación de una variable continua.
5. Distribución de frecuencias e histograma
Estadísticas descriptivas

OM
1. Medidas de centralización
MEDIA: media muestral de una variable.
MEDIANA: centro de la distribución una vez ordenadas todas las observaciones según su valor.
MODA: el valor que tiene mayor frecuencia en las observaciones

.C
2. Medidas de dispersión
VARIANZA: suma de los cuadrados
DESVIO ESTANDAR: raíz cuadrada de la varianza
DD
ERROR ESTANDAR: indica en qué medida podrían ser diferentes entre si todas las medias posibles de
muestras si cada una fuera seleccionada aleatoriamente a partir de la misma población
3. Métodos estadísticos básicos
PUEBA T: se calcula el estadístico que suponiendo que la hipótesis nula sea cierta, evalúa si las dos medias
LA

muestrales difieren de manera significativa.

PRUEBA CHI CUADRADO: se compara la frecuencia observada con la frecuencia esperada si la hipótesis
nula fuera cierta.
FI

DE CORRELACION: indica el grado de covariación de dos variables. Mide la relación entre X e Y.

DE REGRESION: esenciales para el análisis de datos. Hay regresión lineal, logística y de riesgo instantáneo
proporcional de Cor.


o Tamaño muestral: debe ser grande para demostrar capacidad de asociación

Metaanálisis: síntesis estadística de los datos de estudios independientes, pero similares, que permite una
descripción cuantitativa de los resultados combinados para determinar la tendencia general.

33

Este archivo fue descargado de https://filadd.com