Revista Mexicana de
Anestesiología Enero-Marzo 2025
Vol. 48. No. 1. pp 23-27
Investigación original doi: 10.35366/118363
Recibido: 01-08-2024
Aceptado: 25-09-2024 Síndrome de fragilidad como predictor
en la práctica de atención paliativa en
la persona mayor de edad avanzada
Frailty syndrome as a predictor of palliative care practice in the elderly
Dra. Verónica Verano-Matadamas,* Dr. Uría Guevara-López,‡
Dr. Víctor M Terrazas-Luna§
Palabras clave: Citar como: Verano-Matadamas V, Guevara-López U, Terrazas-Luna VM. Síndrome de fragilidad como predictor en
síndrome de fragilidad, la práctica de atención paliativa en la persona mayor de edad avanzada. Rev Mex Anestesiol. 2025; 48 (1): 23-27.
atención paliativa, persona [Link]
de edad avanzada.
Keywords:
frailty syndrome, palliative RESUMEN. Introducción: el síndrome de fragilidad es un ABSTRACT. Introduction: frailty syndrome is a geriatric
care, elderly person. síndrome geriátrico asociado a resultados adversos de la syndrome associated with adverse health outcomes
salud como hospitalización, institucionalización y muerte. such as hospitalization, institutionalization and death.
Objetivo: identificar y medir su severidad, en la práctica Objective: to identify and measure its severity in clinical
clínica para una atención paliativa oportuna. Material y practice for timely palliative care. Material and methods:
métodos: se estudiaron en forma prospectiva una mues- a sample of 99 older adults was prospectively studied,
tra de 99 adultos mayores, aplicándoles cuestionarios using semi-structured questionnaires, scales (Barthel,
semiestructurados, escalas (Barthel, Lawton) y para de- Lawton) and to detect frailty syndrome (FRAIL). The
* Geriatra Hospital tectar síndrome de fragilidad (FRAIL). A los resultados se results were analyzed: descriptive, univariate, bivariate
Regional «Presidente les efectuó un análisis: descriptivo, univariado, bivariado y and nonparametric hypothesis tests of χ2 and odd ratio; to
Benito Juárez», ISSSTE. pruebas de hipótesis no paramétricas de χ2 y Odds Ratio; determine the causal association, Spearman’s correlation
‡ Profesor investigador de
para determinar la asociación causal, se utilizó la correla- was used. Results: 99 older people, 74% female and
la Facultad de Medicina y ción de Spearman. Resultados: 99 personas mayores, 26% male. The FRAIL scale determined that of the 99
Cirugía (FMC), Universidad 74% femeninos y 26% masculinos. La escala de FRAIL patients, 35.4% had pre-frailty and 41.4% had frailty, with
Autónoma «Benito Juárez» determinó que, de los 99 pacientes, 35.4% cursaban con an increase in this syndrome in elderly people over 81
de Oaxaca (UABJO). prefragilidad y 41.4% con fragilidad, con aumento de este years of age, with a prevalence of 83%. Conclusions:
Coordinador del síndrome en personas de edad avanzada mayores de there is a high prevalence of frailty syndrome in elderly
Observatorio Nacional 81 años, con una prevalencia de 83%. Conclusiones: adults with statistically significant risk factors: female sex,
de Cuidados Paliativos existe una alta prevalencia de síndrome de fragilidad en widowed marital status, incomplete schooling, sensory
(OCUPA). personas adultas mayores de edad avanzada con factores deficit (mixed), polypharmacy. The Spearman correlation
Presidente del Instituto de riesgo estadísticamente significativos: sexo femenino, indicated significant associations with the degree of
Medicina del Dolor y estado civil viudo, escolaridad incompleta, déficit sensorial dependency.
Cuidados Paliativos (mixto), polifarmacia. La correlación Spearman indicó
(IMEDOCP). asociaciones importantes con el grado de dependencia.
§ Investigador del
Hospital Regional de Alta
Especialidad de Oaxaca.
Correspondencia: INTRODUCCIÓN funcional. Según estimaciones demográficas, en
Dra. Verónica Verano el año 2030 el porcentaje de la población mayor
Matadamas Envejecimiento poblacional de 65 años podría ser cercana a 25% del total en
E-mail: [Link]
el mundo. En la población mexicana se estima que
E
@[Link]
l envejecimiento es un proceso fisiológico, el envejecimiento, estará acompañado de diversas
dinámico, gradual, individual en el que necesidades sociales y de salud(1-3). La Sociedad
se dan cambios a nivel biológico, psicológico, Americana de Geriatría y la Organización Mun-
corporal y social que repercuten en el estado dial de la Salud determinan que las personas de
[Link]/rma 23
Verano-Matadamas V y cols. Síndrome de fragilidad y cuidados paliativos
edad avanzada son las mayores de 80 años, mientras que la ciones del fenotipo de fragilidad (Linda Fried y colaboradores,
Sociedad Británica de Geriatría considera 85 años(4). Se ha USA 2001). La escala de fragilidad clínica (CFS) considera
identificado que en la etapa de edad muy avanzada, los efectos que la fragilidad es causada por la acumulación de déficits de
del envejecimiento afectan el estilo de vida con pérdida de salud durante el curso de la vida, y que, a mayores déficits,
la independencia; la funcionalidad geriátrica es la capacidad mayor riesgo de fragilidad(12,13).
de la persona mayor para realizar de manera independiente o El Real Colegio de Médicos y la Sociedad Francesa de
autónoma las actividades básicas de la vida diaria o cotidiana Geriatría y Gerontología apoyaron la detección de la fragilidad
(alimentación, continencia, transferencia, uso del sanitario, con herramientas rápidas como el cuestionario de FRAIL con
vestido y baño) y actividades instrumentales de la vida diaria cinco ítems (fatiga, resistencia, deambulación, enfermedades
(cocinar, realizar las compras, labores domésticas: limpieza de y pérdida de peso), adaptado a la versión española y validada
la casa, utilización del teléfono, lavado de la ropa, viajar, toma en poblaciones hispanoamericanas (Rosas-Carrasco)(14,15).
de medicamentos, administración de los gastos personales)(4-8).
Se ha considerado al envejecimiento como el principal Síndrome de fragilidad y cuidados paliativos
factor de riesgo de enfermedades relacionadas con la edad y
que la mayoría de las personas mayores tienen al menos una Aproximadamente el 75% de las personas mayores morirá a
enfermedad crónica, en el 30% de ellos están presentes dos causa de enfermedades crónicas evolutivas, asociadas a condi-
o más enfermedades, (neurodegenerativas, demencia, cáncer, ciones de dependencia total, la multimorbilidad con síndrome
insuficiencias orgánicas, etcétera) frecuentemente asociadas a de fragilidad con necesidades y demandas diversas y complejas,
dependencia, síndrome de fragilidad y multimorbilidad(9-11). un porcentaje elevado de ellas requerirán atención paliativa. Los
cuidados paliativos son definidos por el Center to Advance Pa-
Síndrome de fragilidad lliative Care (CAPC) como: atención médica especializada para
personas que viven con enfermedades graves, en brindar a los
La fragilidad es un síndrome geriátrico relevante, considerado pacientes alivio de los síntomas y del estrés de una enfermedad
como un estado dinámico de equilibrio inestable que afecta a grave, cualquiera que sea el diagnóstico, durante todo el curso
las personas mayores. Se le ha definido como una reducción de la enfermedad hasta la etapa final con el objetivo de mejorar
de la reserva homeostática y mayor susceptibilidad a factores la calidad de vida tanto del paciente como de la familia(16-18).
estresantes, y consecuencia de la disminución acumulativa en Dadas las características dinámicas de este síndrome, integra-
muchos sistemas fisiológicos durante la vida, un incremento do por múltiples manifestaciones y síntomas, ameritan una
de efectos adversos, por lo que su reconocimiento temprano intervención oportuna para evitar la pérdida de independencia,
es determinante en geriatría y cuidados paliativos(9-11). La mejorar su calidad de vida, bienestar psicológico y evitar mayor
evidencia muestra una alta prevalencia en nonagenarios y dependencia y mortalidad(19-21).
centenarios y correlacionado con menor capacidad de su- La evidencia descrita muestra que el número de personas
pervivencia(5). El ciclo de fragilidad puede iniciarse como que viven y mueren con fragilidad aumentará a medida que
cualquiera de las manifestaciones clínicas que forman parte envejezca la población mundial ya que actualmente cerca del
del síndrome (pérdida de peso, sensación de agotamiento, 80% de las muertes tienen lugar en edades muy avanzadas. Se
pérdida de fuerzas, disminución de la velocidad de la marcha o ha determinado que la prevalencia de fragilidad es variada a
disminución de actividad). La identificación temprana de esta nivel mundial; fluctúa entre 14 y 43%. En la Ciudad de México
condición permitirá prevenir el deterioro y procurar atención se ha identificado una prevalencia de fragilidad de 14 a 20%.
integral al paciente y su familia por personal capacitado con El Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención y la
el fin de evitar sufrimiento innecesario. Una vez iniciada la Comisión de Calidad de la Atención afirman que proporcionar
fragilidad, se desencadena una espiral progresiva de procesos cuidados paliativos al creciente número de personas que viven
que conducen a la incapacidad del paciente y finalmente a y mueren con fragilidad es una prioridad(22-25).
su muerte. Cuando el grado de funcionalidad se aproxima al La detección oportuna del síndrome en el adulto mayor
30% de su valor, se considera que existe máxima vulnera- con prefragilidad y/o fragilidad es prioritaria en los servicios
bilidad; por debajo de estos valores aparece la insuficiencia de salud, dada su prevención, reversibilidad y curación en
(discapacidad) y cuando se acercan al 0-10%, aparece «fallo etapas iniciales. Por otra parte, en pacientes con enfermeda-
para el desempeño» o «síndrome de declive funcional»(9-11). des avanzadas e incurables pueden evitarse procedimientos
intervencionistas costosos, agresivos y fútiles que incrementan
Diagnóstico de síndrome de fragilidad el sufrimiento, prolongan innecesariamente la muerte y com-
plican la posibilidad de que el equipo de atención paliativa
Los instrumentos más utilizados para identificar la presencia brinde un apoyo humanizado integral e integrado hasta el
de síndrome de fragilidad en la práctica clínica son las varia- final de la vida(26,27).
24 Rev Mex Anestesiol. 2025; 48 (1): 23-27
Verano-Matadamas V y cols. Síndrome de fragilidad y cuidados paliativos
Tabla 1: Características sociodemográficas Cantidad de medicamentos que utilizaban, se clasificó la
de acuerdo al estado de fragilidad. cantidad total de medicamentos en dos categorías: sin polifar-
macia (0-4 medicamentos) y polifarmacia (> 5 medicamentos)
Total Robusto Prefrágil Frágil
Variable n (%) n (%) n (%) n (%) obteniéndose en la historia clínica. 5) Dimensión funcional
(valoración de las actividades básicas de la vida diarias a
Sexo partir del índice de Barthel y valoración de las actividades
Mujer 74 16 (76) 23 (70) 27 (77) instrumentales con la aplicación de la escala de Lawton y
Hombre 26 5 (24) 10 (30) 8 (23)
Brody). 6) El síndrome de fragilidad fue identificado por el
Grupo de edad [años]
60-70 9 (9.1) 5 (5.1) 3 (3) 1 (1) cuestionario de FRAIL. La herramienta de tamizaje «FRAIL»
71-80 28 (28.3) 10 (10.1) 10 (10.1) 8 (8.1) es un cuestionario sencillo que consta de cinco preguntas
81-90 50 (50.5) 8 (8.1) 20 (20.2) 22 (22.2) dicotómicas para el diagnóstico de la fragilidad: fatiga en las
> 91 12 (12.1) 0 (0) 2 (2) 10 (10.1) últimas cuatro semanas, resistencia (dificultad para subir 10
Estado civil
Soltero 10 (10.1) 3 (3) 5 (5.1) 2 (2)
escalones), desempeño aeróbico (dificultad para caminar 100
Casado 42 (42.4) 12 (12.1) 12 (12.1) 18 (18.2) metros (dos cuadras) sin descansar), comorbilidad más de
Unión libre 1 (1) 0 (0) 1 (1) 0 (0) cinco enfermedades, y pérdida de peso 5% en el último año.
Divorciado 2 (2) 0 (0) 1 (1) 1 (1) Quienes tenían 3 a 5 puntos fueron clasificados como frágiles,
Viudo 44 (44.4) 8 (8.1) 16 (16.2) 20 (20.2)
1 a 2 puntos prefrágiles y 0 puntos sin fragilidad o robustez.
Escolaridad
Sin escolaridad 5 (5.1) 0 (0) 1 (1) 4 (4) Análisis estadístico. Los cálculos estadísticos se realizaron
Primaria < 6° 50 (50.5) 6 (6.1) 17 (17.2) 27 (27.3) con SPSS versión 25 y Excel 2007. Se realizó un análisis uni-
Primaria completa 14 (14.1) 6 (6.1) 7 (7.1) 1 (1) variado en el cual se obtuvieron medidas de tendencia central
Profesión 23 (23.2) 9 (9.1) 7 (7.1) 7 (7.1) y de dispersión para variables cuantitativas, frecuencias y
Carrera técnica 7 (7.1) 2 (2) 3 (3) 2 (2)
porcentajes; para el análisis bivariado se realizó la prueba
de hipótesis no paramétricas de χ2 y odds ratio (OR), y para
determinar la asociación causal, se utilizó la correlación de
Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue deter- Spearman.
minar el síndrome de fragilidad como predictor en la práctica
de atención paliativa en el adulto mayor con edad avanzada en RESULTADOS
la consulta externa del Hospital Regional «Presidente Benito
Juárez» del ISSSTE. De las 99 personas mayores, 72% son del sexo femenino y
28% del masculino; la edad promedio de la población total
MATERIAL Y MÉTODOS fue 82 años, 62.6% tenían más de 80 años; 44.4% eran viu-
dos; 69.7% tenían escolaridad básica. Más de la mitad de la
Diseño y muestra. Se realizó un muestreo no probabilístico. población presentó déficits sensorial mixto, es decir, alteración
Se incluyeron 99 pacientes mayores de 65 años de uno u visual y auditiva; la polifarmacia se encontró en 80% de la
otro sexo, que aceptaron participar, en la consulta externa de población estudiada.
Geriatría en el Hospital Regional «Presidente Benito Juárez», Evaluación del síndrome de fragilidad. Se encontró que
en la ciudad de Oaxaca de marzo a diciembre de 2021. Se 39% de la población presentó fragilidad y 37% prefragilidad.
excluyeron los pacientes que presentaron delirium.
Procedimiento e instrumentos. La recolección de los
datos fue realizada por el médico geriatra adscrita al Servi- Tabla 2: Características de salud en los
cio de Medicina Interna. Para la recolección de los datos se pacientes con síndrome de fragilidad.
confecciono una encuesta que contaba de tres secciones: 1)
Variables OR p IC95%
Dimensión sociodemográfica (edad, sexo, nivel educativo).
2) Dimensión física (historia clínica, exploración física: se Hipertensión arterial 2.4 0.080 0.884-6.570
valoró la presencia de déficits sensoriales visual y auditivo; la Diabetes mellitus tipo 2 1.6 0.339 0.607-4.219
audición: se evaluó mediante la prueba del susurro en la cual se Arritmias 1.8 0.561 0.215-16.534
determinó: «escucha claramente y no escucha claramente» al Insuficiencia cardíaca 2.6 0.366 0.306-21.860
Insuficiencia renal — 0.206 ——
elegir este último se definieron con hipoacusia; para el déficit Gonartrosis 1.9 0.258 0.624-5.614
visual, los pacientes referían no ver bien); 3) enfermedades Déficit sensorial mixto 3.7 0.008 1.360-10.085
crónicas: incluyendo hipertensión arterial sistémica, diabetes Polifarmacia 3.8 0.009 1.324-10.891
mellitus tipo 2, accidente cerebrovascular, enfermedad renal
IC95% = intervalo de confianza del 95%. OR = odds ratio.
crónica (ERC), insuficiencia cardíaca, arritmias, cáncer. 4)
[Link]/rma 25
Verano-Matadamas V y cols. Síndrome de fragilidad y cuidados paliativos
Tabla 3: Análisis de correlación del síndrome de de detección y aplicación de las medidas clínicas apropiadas
fragilidad con funcionalidad (N = 99). que permitan minimizar consecuencias negativas.
Coeficiente Significancia
Rho de Spearman de correlación (bilateral) REFERENCIAS
1. OMS: Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el
Barthel 0.491 0.000
envejecimiento y la salud. 2015.
Lowton y Brody 0.313 0.002
2. Sánchez S, Sánchez R, García C; Fragilidad en adultos mayores
comunitarios mexicanos: prevalencia y asociación con características
sociodemográficas, estado de salud y uso de servicios de salud. Geriatr
Gerontol Int. 2014;14:395-402.
Respecto al análisis bivariado, siete de cada 10 personas del
3. Escourrou E, Laurent S, Leroux J, Oustric S, Gardette V. The shift from
género femenino eran prefrágiles y ocho de cada 10 frágiles. old age to very old age: an analysis of the perception of aging among
Los pacientes con mayor prevalencia de fragilidad fueron los older people. BMC Prim Care. 2022;23:3.
mayores de 80 años, con estado de viudez y baja escolaridad 4. Takeda C, Angioni D, Setphan E, Macaron T, De Souto Barreto P,
Sourdet S, et al. Age-related frailty: a clinical model for geroscience? J
(Tabla 1).
Nutr Health Aging. 2020;24:1140-1143.
Los pacientes hipertensos y diabéticos tienen posibilidad 5. Skubiszewska A, Broczek K, Maruniak-Chudek I, Oledzka G, Jonas
de presentar síndrome de fragilidad 2.4 y 1.6 veces, respec- MI, Puzianowska-Kuznicka M, et al. Frailty and Survivability of
tivamente, sin llegar hacer estadísticamente significativas (p Polish Caucasian Nonagenarians and Centenarians. Geriatrics (Basel).
2024;9:14.
> 0.05). Los pacientes con polifarmacia tienen 3.8 veces y
6. Gu D, Dupre ME, Sautter J, Zhu H, Liu Y, Yi Z. Frailty and mortality
déficit sensorial (mixto) tienen 3.7 veces mayor probabilidad among Chinese at advanced ages. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci.
de presentar síndrome de fragilidad, siendo estadísticamente 2009;64:279-289.
significativo con valor de p < 0.05 (Tabla 2). 7. Dent E, Lien C, Lim WS, Wong WC, Wong CH, Ng TP, et al. The Asia-
Pacific Clinical Practice Guidelines for the Management of Frailty. J Am
Correlación de las variables. Mediante la correlación
Med Dir Assoc. 2017;18:564-575. doi: 10.1016/[Link].2017.04.018.
Spearman se determinó correlación estadísticamente signifi- 8. Lee DR, Kawas CH, Gibbs L, Corrada MM. Prevalence of Frailty and
cativa entre el grado de dependencia con la escala de Barthel Factors Associated with Frailty in Individuals Aged 90 and Older: The
y la escala de Lawton y Brody y la presencia del síndrome de 90+ Study. J Am Geriatr Soc. 2016;64:2257-2262.
9. Gómez X, Martínez M, Blayb C. Identificación de personas con
fragilidad en las personas adultas mayores de edad avanzada
enfermedades crónicas avanzadas y necesidad de atención paliativa en
p = 0.000 (Tabla 3). servicios sanitarios y sociales: elaboración del instrumento NECPAL
CCOMS-ICO©. Med Clin (Barc). 2013;140:241-245.
DISCUSIÓN 10. Castellanos A, Sánchez J, Gómez G. Prevalencia de comorbilidades
en el paciente geriátrico y pronóstico postoperatorio. Rev Mex Anest.
2017;40:103-105.
Los resultados de este estudio coinciden con otros reportes 11. Magnuson A, Sattar S, Nightingale G, Saracino R, Skonecki E, Trevino
en cuanto a las variables sociodemográficas: edad, sexo, es- KM. A practical guide to geriatric syndromes in older adults with cancer:
colaridad(28-32). Respecto a la funcionalidad, rebelan que las a focus on falls, cognition, polypharmacy, and depression. Am Soc Clin
Oncol Educ Book. 2019;39:e96-e109.
personas adultas mayores de edad avanzada presentaron un
12. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener
preocupante deterioro funcional y que dadas las características J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A
de la población resulta favorable para desarrollar síndrome Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146-56.
de fragilidad(33). 13. Rockwood K, Mitnitski A. Frailty defined by deficit accumulation and
geriatric medicine defined by frailty. Clin Geriatr Med. 2011;27(1):17-
En este contexto existen escasos estudios que relacionen
26. doi: 10.1016/[Link].2010.08.008.
al déficit sensorial mixto como factor de riesgo para fragili- 14. Aprahamian I, Cezar NOC, Izbicki R, Lin SM, Paulo DLV, Fattori A,
dad(34). Sin embargo, la polifarmacia se ha asociado al riego et al. Screening for frailty with the FRAIL scale: a comparison with the
de caídas, deterioro funcional, iatrogenia, efectos adversos de phenotype criteria. J Am Med Dir Assoc. 2017;18:592-596.
15. Rosas-Carrasco O, Cruz-Arenas E, Parra-Rodríguez L, García-González
los medicamentos y alta mortalidad. Alarman los resultados
AI, Contreras-González LH, Szlejf C. Cross-cultural adaptation and
obtenidos debido a que 79.8%, de los pacientes cursan con validation of the FRAIL scale to assess frailty in mexican adults. J Am
factores de riesgo para desarrollar fragilidad(35). La misma Med Dir Assoc. 2016;17:1094-1098.
tendencia se observa respecto a los valores obtenidos por los 16. Geiger K, Schneider N, Bleidorn J, Klindtworth K, Jünger S, Müller-
Mundt G. Caring for frail older people in the last phase of life - the
índices prácticos del cuestionario de FRAIL, en la que más de
general practitioners’ view. BMC Palliat Care. 2016;15:52.
la mitad de las personas estudiadas podrían considerarse como 17. Dent E, Kowal P, Hoogendijk EO. Frailty measurement in research and
frágiles. Los presentes resultados sugieren que las escalas de clinical practice: a review. Eur J Intern Med. 2016;31:3-10.
Barthel y de Frail son útiles y confiables para la detección 18. Santaeugenia S, Altimir S. Síndrome del declive geriátrico. FMC.
2006;13:193-198. doi: [Link]
oportuna del síndrome de fragilidad y que pueden aplicarse en
19. Crooms RC, Gelfman LP. Palliative Care and End-of-Life Considerations
todos los niveles de atención por los diferentes profesionales for the Frail Patient. Anesth Analg. 2020;130(6):1504-1515. doi:
del equipo multidisciplinario de cuidados paliativos, con el fin 10.1213/ANE.0000000000004763.
26 Rev Mex Anestesiol. 2025; 48 (1): 23-27
Verano-Matadamas V y cols. Síndrome de fragilidad y cuidados paliativos
20. Hoogendijk EO, Afilalo J, Ensrud KE, Kowal P, Onder G, Fried LP. supportive care for frail older people in community settings: perspectives
Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet. of older people, carers and other key stakeholders. Age Ageing.
2019;394:1365-1375. 2016;45:863-873.
21. Sadigov R. Rapid Growth of the World Population and Its Socioeconomic 29. Dewhurst F, Stow D, Paes P, Frew K, Hanratty B. Clinical frailty and
Results. ScientificWorldJournal. 2022;2022:8110229. performance scale translation in palliative care: scoping review. BMJ
22. Otones RP, García PE, Rico BM, Pedraz MA. Prevalence and correlates Support Palliat Care. 2022:bmjspcare-2022-003658.
of frailty in community-dwelling older adults with chronic pain: a cross- 30. Barbosa da Silva A, Queiroz de Souza I, da Silva IK, Borges Lopes
sectional study. Pain Manag Nurs. 2020;21:530-535. Tavares da Silva M, Oliveira Dos Santos AC. Factors associated with
23. Sánchez-García S, Sánchez-Arenas R, García-Peña C, Rosas-Carrasco frailty syndrome in older adults. J Nutr Health Aging. 2020;24:218-222.
O, Avila-Funes JA, Ruiz-Arregui L, et al. Frailty among community- 31. Pegorari MS, Tavares DM. Factors associated with the frailty syndrome
dwelling elderly Mexican people: prevalence and association with in elderly individuals living in the urban area. Rev Lat Am Enfermagem.
sociodemographic characteristics, health state and the use of health 2014;22:874-82.
services. Geriatr Gerontol Int. 2014;14:395-402. 32. Arauna D, Cerda A, García-García JF, Wehinger S, Castro F, Méndez D,
24. Flaatten H, Guidet B, Andersen FH, Artigas A, Cecconi M, Boumendil A, Alarcón M, Fuentes E, Palomo I. Polypharmacy is associated with frailty,
et al. Reliability of the clinical frailty scale in very elderly ICU patients: nutritional risk and chronic disease in chilean older adults: remarks from
a prospective European study. Ann Intensive Care. 2021;11:22. PIEI-ES study. Clin Interv Aging. 2020;15:1013-1022.
25. Morley JE, Vellas B, van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei 33. Sousa CR, Coutinho JFV, Freire Neto JB, Barbosa RGB,
R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. Marques MB, Diniz JL. Factors associated with vulnerability and
2013;14:392-397. fragility in the elderly: a cross-sectional study. Rev Bras Enferm.
26. Facal D, Burgo C, Spuch C, Gaspar P, Campos-Magdaleno M. Cognitive 2021;75:e20200399.
frailty: an update. Front Psychol. 2021;12:813398. 34. Gu J, Chen H, Gu X, Sun X, Pan Z, Zhu S, et al. Frailty and associated
27. Stiel S, Krause O, Berndt CS, Ewertowski H, Müller-Mundt G, Schneider risk factors in elderly people with health examination in rural areas of
N. Caring for frail older patients in the last phase of life: challenges for China. Iran J Public Health. 2019;48:1663-1670. [Link]
general practitioners in the integration of geriatric and palliative care. 35. Gutiérrez-Valencia M, Izquierdo M, Cesari M, Casas-Herrero Á,
Z Gerontol Geriatr. 2020;53:763-769. Inzitari M, Martínez-Velilla N. The relationship between frailty and
28. Bone AE, Morgan M, Maddocks M, Sleeman KE, Wright J, Taherzadeh polypharmacy in older people: a systematic review. Br J Clin Pharmacol.
S, et al. Developing a model of short-term integrated palliative and 2018;84:1432-1444.
[Link]/rma 27
