Asentimiento Informado
Psicóloga clínica en formación: ________________________________.
Este documento corresponde al asentimiento informado elaborado para
su participación de manera voluntaria en la atención psicológica para el
curso de Práctica Clínica Supervisada (segunda parte).
Procedimiento
Es nuestra responsabilidad informarte acerca del proceso de atención
psicológica y aclarar las dudas que tengas al respecto. Los datos serán
recolectados y analizados a través de la observación, entrevista,
aplicación de pruebas psicológicas y de las intervenciones
psicoterapéuticas. Se estima que la duración del proceso puede tomar
aproximadamente10 sesiones, dos veces a la semana. Cada sesión
puede tener una duración de 60 minutos cada, en total el proceso puede
durar 5 semanas.
Su participación es voluntaria, tiene derecho a negarse, puede decidir no
participar, es totalmente voluntario. Si acepta participar se espera su
compromiso y responsabilidad en asistencia y participación en las
sesiones.
Riesgos y beneficios
Los riesgos son mínimos y pueden ser: experimentar sensaciones
desagradables temporales o agotamiento que son normales en todo
proceso terapéutico. No se ofrecen beneficios económicos ni materiales
por su participación; sin embargo, al fin del proceso podrá obtener
herramientas necesarias para afrontar situaciones difíciles de una
manera más saludable-
Confidencialidad y ética
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Es importante que conozcas que todo lo que se exprese durante cada
sesión es confidencial, no podrá ser revelado, sólo en casos especiales
tales como:
Por autorización expresa del padre/madre/tutor del menor al
terapeuta.
Por orden judicial.
Por riesgo de suicidio.
Por situaciones de riesgo para otras personas.
Consultas y dudas
Si te surgen dudas o necesita alguna información entre sesión puedes
contactarme al correo: [Link].1791@[Link].
Firma del participante
Yo _____________________________________afirmo que he comprendido la
información que se me ha brindado con respecto a las atenciones
psicológicas y del uso que se dará a los datos recolectados, entiendo
que tengo derecho a hacer las preguntas que considero necesarias a lo
largo de todo el proceso, recibir un trato digno y respetuoso, rechazar
cualquier sugerencia con la que no esté de acuerdo; igualmente, tengo
el deber de asistir puntualmente a las sesiones, comunicar con
anticipación si no podré acudir a la cita, cumplir con los acuerdos
establecidos y llevar a cabo las tareas asignadas. Siendo así, acepto
participar voluntariamente y responder activamente en el proceso de
atención psicológica.
Nombre del participante: ____________________. Firma:
____________________.
Nombre del Testigo: _________________________. Firma:
____________________.
Nombre del psicólogo clínico en formación: Tania M. Arjona M.
Firma _______________________________.
Fecha __________________.
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