EMBRIOLOGÍA

EMBRIOLOGÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
COVID 19 Y SISTEMA CARDIOVASCULAR
FARMACOLOGÍA
INHIBIDORES DEL SRAA
 BETA BLOQUEADORES

RECEPTORES ADRENÉRGICOS

NO SELECTIVOS SELECTIVOS MIXTOS

(Beta 1 y 2) (Beta 1) (Beta y alfa)
 BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO

vasos DHP
X 10 Nifedipino
Amlodipino
No DHP
X 100 Nicardipino
Felodipino Verapamilo
Diltiazem
X 1000 Nisoldipino
NITRATOS
 INOTRÓPICOS
DIGITÁLICOS

AGONISTAS ALFA 1 BETA 1 BETA 2

Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Norepinefrina
Fenilefrina
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIARRÍTMICOS
ANTIANGINOSOS
FARMACOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA
SEMIOLOGÍA
 SEMIOLOGÍA
DOLOR TORÁCICO SINCOPE

TIPO IMA PERICARDITIS DISECCIÓN

inicio

Asocia

carácter

exploración
física
 RUIDOS CARDIACOS PULSO ARTERIAL

R1↑
R1↓
R1 DD
R2↑
R2↓
PULSO VENOSA YUGULAR
R2
DD
R3

R4
EXÁMENES
AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAMA
 ELECTROCARDIOGRAMA

1. FRECUENCIA 3. EJE

4. ONDAS
2. RITMO
 ELECTROCARDIOGRAMA
Dilatación aurícula
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Izquierda

Hipertrofia Ventricular
Derecha Dilatación aurícula Derecha
ELECTROCARDIOGRAMA
CASOS CLÍNICOS
Mujer de 45 años de edad, que ingresa en el hospital
por insuficiencia cardíaca izquierda. Entre sus
antecedentes médicos destaca que en la infancia
presentó numerosas faringitis. Desde hace años
presenta disnea de grandes esfuerzos y episodios de
palpitaciones, por los cuales no ha consultado. En la
exploración física destaca un soplo diastólico en foco
mitral con chasquido de apertura, así como un tercer
tono y crepitantes basales en la auscultación pulmonar.
Se adjunta el ECG. ¿Cuál sería el diagnóstico?

Paciente de 25 años, acude a Emergencia por

palpitaciones intensas de inicio brusco, regulares.
Tiene antecedentes de episodios similares de inicio
y terminación brusca. Se realiza
electrocardiograma. ¿Cuál sería el diagnóstico?
CASOS CLÍNICOS
Varón de 56 años de edad, fumador importante y
obeso, sin otros antecedentes conocidos. Acude al
servicio de urgencias refiriendo sensación de opresión
torácica que se irradia a la mandíbula de
aproximadamente 1 hora de duración. Se realiza ECG
de 12 derivaciones. ¿Cuál sería el diagnóstico?

Acude al servicio de urgencias un varón de 27 años sin

factores cardiovascular y con el único antecedente de
luxación recidivante del hombro derecho. Había acudido
horas antes a su médico de atención primaria por un
episodio de dolor centrotorácico que había empezado de
forma insidiosa la tarde anterior y que empeoraba con la
inspiración profunda y el esfuerzo. Este dolor se irradiaba de
forma bilateral a la región laterocervical. Es remitido desde
su médico de atención primaria por el hallazgo de un ECG
“raro” para ser valorado por el cardiólogo de guardia.
CASOS CLÍNICOS
Varón de 70 años, obeso mórbido, llega
de viaje interprovincial, acude a
emergencia por disnea súbita desde hace
1 hora. Al exámen: hipotenso,
Homans(+), se muestra el EKG. ¿Cuál
sería el diagnóstico?

Mujer de 70 años, sin antecedentes

patológicos, hace dos días presenta diarreas
profusas y oligoanuria. Lab: Creatinina: 3.6
mg/dL, EKG: ver imagen. ¿Cuál sería el
diagnóstico?
CASOS CLÍNICOS
Varón de 70 años, desde hace 2 horas
disnea, palpitaciones, dolor precordial.
Ingresa a shock trauma, se le coloca oxígeno
por bigotera, presentando pérdida súbita de
conciencia, respiración agónica y ausencia de
pulso. El monitor cardiaco muestra (ver
imagen). ¿Cuál sería el diagnóstico?

Avisan al Cardiólogo de Guardia desde el

Servicio de Urgencias de nuestro hospital por
un electrocardiograma “anómalo”. Se trata de
una paciente mujer de 83 años, sin
antecedentes médicos de interés, que ha
presentado tres episodios de sincope en las
últimas 24 horas. ¿Qué trastorno del ritmo
cardíaco presenta nuestra paciente según el
siguiente electrocardiograma?
 ERGOMETRIA HOLTER
RX TÓRAX

ECOCARDIOGRAMA

GAMMAGRAFÍA CARDIACA CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA

CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA

DEFINICIÓN

EQUILIBRIO
Frecuencia cardiaca Flujo sanguíneo
Contractilidad
Demanda de O2
= Aporte de O2
coronario
Precarga > Flujo regional del
miocardio
Poscarga
ISQUEMIA

FACTORES DE RIESGO
 Placa
CARDIOPATIA ISQUÉMICA ateroma
Macrófago
ETIOLOGÍA LDL c
Endotelio
ATEROESCLEROSIS

I Lesión inicial

II Estría grasa

III Lesión intermedia

Subendotelio

IV Ateroma

V Fibroateroma

VI Placa complicada
Media

Célula espumosa Estría

grasa
- Vasoespasmo coronario (angina
Prinzmetal) - Embolismo coronario

Endocarditis infecciosa
Fibrilación auricular
- Alteración de la microcirculación coronaria
(síndrome X)
- Vasculitis coronaria

Kawasaki
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA

PATOGENIA
Reducción del flujo coronario

Breve Hipoperfusión Completa y

y crónica persistente
severa
Miocardio Miocardio Necrosis
aturdido hibernado miocárdica

Miocardio viable Miocardio no viable

Disfunción ventricular izquierda

Disfunción diastólica

Disfunción sistólica

Cambios electrocardiográficos

Angina
ANGINA
ESTABLE
 ANGINA ESTABLE

DEFINICIÓN PATOGENIA Placa Ateroma

Media

Luz

Circulación
Núcleo Lipídico Cubierta Fibrosa Colateral
Predecible y reproducible a
un cierto nivel de esfuerzo
y se alivia con reposo o Placa estable (no trombótica)
nitroglicerina

(duración < 20 minutos) El grado de estenosis y la isquemia asociada

determinan clínica
 ANGINA ESTABLE
CLASE ESFUERZO QUE DESENCADELA LIMITACIÓN DE LA
LA ANGINA ACTIVIDAD
DIAGNÓSTICO COTIDIANA

I No
Ejercicio prolongado

✔ Opresivo
✔ + Esfuerzo
✔ - Reposo II Caminar más de dos cuadras Ligera
o Nitratos

III Caminar menos de dos cuadras

Moderada

< 20 minutos IV Mínimo o en reposo Grave

Ecocardiograma
de esfuerzo

Ergometría (test de esfuerzo) Gammagrafía

Coronariografía
de perfusión
(angiografía coronaria)
 ANGINA ESTABLE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN
• Beta Bloqueadores
• Calcio antagonistas • 1 vaso: ACIzq. > 50%
• Nitratos • 2 vasos: ADA > 70%
• Ivabradina ✔ DM2
• Trimetazidina ✔ ICC
NO • 3 o más vasos SÍ

• AAS
Cirugía BY-PASS
• Clopidogrel Angioplastía coronaria
transluminal percutánea
(ACTP)
• Estatinas
• IECAs
SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
PATOGENIA

SICA sin elevación de ST SICA con elevación de ST

Luz

oclusión parcial y trombo oclusión total y trombo a

a base de plaquetas base de fibrina

Angina inestable IMA no Q

(subendocárdico) IMA Q
(subepicárdico o
transmural)
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
DIAGNÓSTICO

SICA sin elevación de ST SICA con elevación de ST

troponinas - troponinas + troponinas +++

Angina inestable IMA no Q IMA Q

(subendocárdico) (subepicárdico o transmural)
• Reposo
• Progresiva • I Primario
• Reciente comienzo • II Secundario
• Post IMA • III Muerte súbita
• Angina prinzmetal • IV ACTP
• V QX By pass
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
DIAGNÓSTICO

CARA AFECTADA DERIVACIONES

Anterior V3 – V4 Anterior Extenso
V1 – V6 DI aVL
Septal V1 – V2 Descendente
Posterior
Circunfleja
Anteroseptal V1 – V4 Inferior DII DIII
Lateral Alto
aVF
DI aVL
Inferior DII DIII aVF Lateral Bajo
V5 - V6
Lateral alto DI aVL
Descendente
Lateral bajo V5 – V6 Anterior
Anterior V3 - V4
Anterior extenso V1 – V6 DI aVL Septal V1 - V2
Posterobasales
Anteroseptal V1 - V4
Posterior V7 – V8 V7 – V8

Ventrículo Derecho
Ventrículo derecho V3R – V4R V3R – V4R
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

DIAGNÓSTICO

BIOMARCADORES CARDIACOS

CPK TGO LDH

MIOGLOBINA

TROPONINAS

4-8 hrs. 24 hrs. 48 hrs. 3-5 hrs. 7-10 días

 TRATAMIENTO SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

INICIAL
Nitroglicerina SL (Morfina)
AAS o Clopidogrel (ataque: 300 mg)
Beta block – Estatinas
Oxígeno (SaO2 < 90%)
Terapia de
VENTANA: 12 hrs
1. Antiagregación PQ 3. Score TIMI reperfusión
1. ACTP < 120 min 2. Fibrinólisis < 30 min
• AAS
AAS > 3 factores de riesgo CV
• Ticagrelor
Ticagrelor Estenosis coronaria > 50%
• Clopidogrel
Clopidogrel Estenosis
• AAS coronaria > 50%
Uso de ASA en los últimos
• Ticagrelor
7 días CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
2. Anticoagulación • Clopidogrel
Angina grave en las 24 hrs
previas Malformación
↑Enzimas cardiacas
vascular
AAS
• HBPM cerebral
Desvición ST >0.5mV1 ACV Disección de aorta
• HNF
Ticagrelor
•• Fondaparinux
Clopidogrel - < 2 (riesgo bajo) → Médico
≥ 2 (riesgo alto) → Invasiva

Neoplasia intracraneal Hemorragia interna activa TEC severo

COMPLICACIONES SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Tiempo Complicación
1 día Arritmias Principal causa de
muerte
Pericarditis
1 - 3 día
Fibrinoide
Ruptura de músculo Insuficiencia mitral
2 – 7 días
papilar
3 – 5 días Soplo pansistólico
Ruptura de septum IV

Ruptura de pared Taponamiento cardíaco

5 - 14 días
ventricular
Aneurisma
ICC > 14 días
ventricular
6 – 7 semanas Síndrome de Dressler Pericarditis autoinmune

PRONÓSTICO
Score de KILLIP Y KIMBALL Score de FORRESTER DIAMOND
CLASE CARACTERÍSTICAS MORTALIDAD I: Asintomático II: Edema Pulmonar
PCP < 18 IC > 2.2 PCP > 18 IC > 2.2
I Asintomático 5%
III: Shock IV: Shock
II Crépitos basales 10 % IC Hipovolémico Cardiogénico
PCP < 18 IC < 2.2 PCP > 18 IC < 2.2
Edema agudo de 40 %
III PCP
pulmón
IV Shock cardiogénico 90 %
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO

- Sexo:
Criterios de HTA
Sistólica/diastólica
(mmHg) - Etnia:
PA en consulta ≥140 y/o 190
AMPA ≥135 y/o 85
MAPA ≥130 y/o 80 - Edad:

- Antecedentes familiares:

- Obesidad:

HTA HTA
Bata Enmascarada
- Hábitos:
Blanca
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CLASIFICACIÓN
HTA SISTÓLICA AISLADA
PAS ≥140 mmHg y una PAD <90 mmHg.

HTA Estadío I HTA Estadío II

PS > 140 PS > 160 mmHg
PD > 90 PD > 100 mmHg

✔ Enfermedad renal cónica

✔ Enfermedad renovascular
95%: HTA PRIMARIA
✔ Feocromocitoma
5%: SECUNDARIAS ✔ Síndrome de Cushing

▪ Edad < 30 años o > 60 años ✔ Hiperaldosteronismo primario

▪ Elevación aguda de la PA ✔ Hipertiroidismo

▪ HTA resistente (NO 3 fármacos) ✔ Hipertensión intracraneal

▪ HTA acelerada o maligna ✔ Apnea del sueño

▪ Enfermedad subyacente ✔ Coartación de aorta
✔ Inducida o relacionada a drogas
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

COMPLICACIONES Clasificación
RETINOPATÍA Keith-Wagener

CORAZÓN CR
ÓN
ICA

AG
UD
Hipertrofia concéntrica VI O

SNC RIÑÓN ERCt(2°)

Índice de SOKOLOW – LYON

Encefalopatía hipertensiva Arteriosclerosis Arteriosclerosis

confusión, estupor, coma benigna (Hialina) maligna (hiperplásica)
TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INICIAL (PRIMARIO)
LDL < 55 mg /dL.
Bajar peso (5-20mmHg / 10kg)
Dieta DASH (8-14mmHg)
LDL < 70 mg /dL.
Dieta baja en sodio (6g)
Ejercicio físico
LDL < 100 mg /dL.
Consumo moderado de alcohol

FARMACOLÓGICO

TIAZIDAS IECAS / ARA II CALCIO ANTAG. BETA BLOCK

✔ > 60 años ✔ Diabetes ✔ Fenómeno ✔ Hipertiroidismo
✔ HTA sistólica aislada ✔ Proteinuria Raynaud ✔ Migraña
✔ ✔ IMA ✔ Angina
Osteoporosis ✔ Arritmias
Etnia afroamericana ✔ HVIzq Prinzmetal
✔ supraventriculares
✔ ICC ✔ ERCT (TFG < 30)
✔ Angina
✔ ERCT (TFG >30) ✔ Aritmias
✔ Temblor esencial
✔ Etnia caucásica supraventriculares
▪ Gota ▪ Gestación ▪ ICC (RAM ▪ Asma
▪ Dislipidemia ▪ Estenosis bilateral edema) ▪ EPOC
▪ arteria renal
Hipercalcemia ▪ Bloqueo AV
▪ Hiperkalemia
 CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencia PS ≥ 180mmHg Emergencia
PD ≥ 120mmHg
Sin signos de daño de órgano Con signos de daño de órgano

Cefalea ACV
Encefalopatía hipertensiva
Mareo, vértigo
Hemorragia retiniana
Epistaxis
Insuficiencia cardíaca aguda,
infarto de miocardio
Edema pulmonar
Disección aórtica
Inquietud, insomnio Falla renal

- Captopril
- Nitroglicerina
- Furosemida
- Fentolamina o Fenoxibenzamina
- Labetalol
- Nitroprusiato
DISRRITMIAS
 DISRRITMIAS

Trastornos del ritmo cardiaco que pueden ser

regulares o irregulares (arritmias).

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

QRS < 0.12” QRS > 0.12”

 DISRRITMIAS

TAQUICARDIA SINUSAL 100 – 150 lpm BRADICARDIA SINUSAL < 60 lpm

✔ Hipertiroidismo ✔ Fisiológicos (atletas)

✔ Fiebre ✔ Hipotiroidismo
✔ Hipovolemia ✔ Hipotermia
✔ Hipoxia ✔ HTE
✔ Ansiedad ✔ Drogas
✔ Feocromocitoma
✔ Sepsis
✔ Anemia
✔ Drogas • Sulfato de
•
atropina
•Marcapaso
Isoprenalina
• Beta bloqueadores transitorio
 DISRRITMIAS

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA WOLF PARKINSON WHITE

150-250lpm
SUPRAVENTRICULAR

•Clínica: PR CORTO < 0.12”

Palpitaciones oOrtodrómica
regulares súbitas
•Tratamiento QRS < 0.12”
: •Masaje seno. o Antidrómica
•ADENOSINA QRS > 0.12”
•BCCa
•Amiodarona •Clínica:
•Definitivo: Ablación RF. Palpitaciones
•Tratamiento
: •Masaje seno.
•BCCa
•ADENOSINA
•Definitivo: Ablación RF.
 DISRRITMIAS

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

Generación de arritmia

Actividad eléctrica
desorganizada

Pérdida de actividad Respuesta

mecánica efectiva en ventricular
aurícula

• Disminuye
• Formación de
gasto cardiaco
trombo
• Generación de
• Disminuye gasto
taquicardia
cardiaco
ventricular
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

✔ Adulto mayor
✔ HTA
✔ IMA
✔ Miocardiopatia
✔ Qx cardiaca - Ausencia de onda P
✔ Estenosis mitral - Ondas f
- Frecuencia alta > 250 lpm.
- QRS irregular.

✔ Disnea
✔ Sincope
✔ Pulso irregular
✔ Pulso DEFICITARIO
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

Cardioversión
eléctrica + ¿Inestabilidad hemodinámica?

-
CONTROL FC CONTROL RITMO
FARVA
<48h >48h
IC
Anticoagulación
- + 2-3 semanas

• Beta block Amiodarona Cardioversión Farmacológica

• Calcio antag
• Digoxina IC
- +
• Flecainida
• Propafenona Amiodarona

Anticoagulación 2-3 Semanas

 DISRRITMIAS
FIBRILACIÓN AURICULAR
ANTICOAGULACIÓN

Score CHADS2VAS Score HAS BLED

C ongestive heart failure 1 H ipertensión no controlada 1

H ypertension 1 A lteration renal o hepática 2
A2 Age 2 S troke 1
D iabetes mellitus 1 B leeding 1
S2 Stroke 2 L abile INR 2
V ascular disease 1 E lderly 1
A ge 1 D rugs 2
Sc Sex 1

<3 Warfarina (INR 2-3)

≥2 Anticoagulación
≥3 Dabigatrán, Rivaroxabán
≥1 Anticoagulación

0 o1 Aspirina
 DISRRITMIAS
FLUTTER AURICULAR BLOQUEOS A - V

•PRIMER GRADO
Dromotropismo lento

•SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1: PR progresivo.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
IMA inferior, dig, BB, vagal.
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Ausencia de onda P •SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Constante
Las ondas F: conducción 2:1 IMA anteroseptal.
QRS REGULARES

RESPUESTA VENTRICULAR
•TERCER GRADO
• >100 NO CONTROLADA Bloqueo completo,
• < 100 CONTROLADA disociación AV.
Ondas a cañón
 DISRRITMIAS

EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

▪ FC: 100 – 220/ min

• Riesgo de muerte súbita: ▪ Ritmo regular
cardiopatía isquémica ▪El QRS ANCHO > 0.12
• Es la arritmia más frecuente
de la intoxicación por ESTABLE INESTABLE PARO
digoxina (bigeminismo)
• BETA bloqueadores
• Lidocaina

✔ Procainamida.
Cardioversión Desfibrilación
✔ Amiodarona.
eléctrica
✔ Lidocaína.
 DISRRITMIAS

TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL) FIBRILACIÓN VENTRICULAR

▪Pospotenciales ▪Ritmo de
▪Ritmo de paro
paro cardiaco
cardiaco
▪QT Largo (> 0.45 ”) – Polimórfica ▪Cese de
▪Cese de la
la actividad
actividad contráctil.
contráctil.
▪EKG:
▪EKG: Ritmo
Ritmo irregular
irregular
▪Congénito: ROMANO - NIELSEN
Desfibrilación
Desfibrilación
▪Adquirido: electrolitos,
Monofásico:
Monofásico: 360360
joule
joule
fármacos, inseciticidas, arritmias,
Bifásico: 200200
Bifásico: joule
joule
SOTALOL
✔ Sulfato de Magnesio Casos
Casos refractarios
refractarios
Amiodarona
Amiodarona
✔ Beta block
Lidocaína
Lidocaína
 DISRRITMIAS
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

HIPOCALCEMIA < 8.5 mg/dl HIPOKALEMIA K<3.5 mEq/L

P
T
U
Q
S

HIPERCALCEMIA > 10 mg/dl HIPERKALEMIA K> 5.5 mEq/L

P T

Q
S
SHOCK
 SHOCK
SNS CORTISOL
“Insuficiencia circulatoria que origina
hipoperfusión e hipoxia tisular; con
compromiso de la actividad
metabólica celular y función
orgánica“

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

GC HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

PCP HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

+/- HIPOVOLÉMICO
N N
PVC HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
+/- HIPOVOLÉMICO
RVP HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
N HIPOVOLÉMICO
 SHOCK
HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

Politraumatismo. IMA. Taponamiento SEPSIS (adultos).

Hemorragia digestiva. Arritmias. cardiaco. ANAFILAXIA.
Gastrointestinales ICC. Neumotórax a Síndrome de
(pediatría). tensión. ADDISON.
Tercer espacio. TEP TEC severo.
.
 SHOCK

SEPSIS

Glasgow Bi PaO2
F i O2

PQ Oliguria PAS
Cr

SHOCK SÉPTICO SHOCK SÉPTICO RESISTENTE

✔ Refractario fluidoterapia
✔ Refractario fluidoterapia
✔ Uso de vasopresores PAM > 65 mmHg
✔ Refractario vasopresores
✔ Lactato > 2 mmol/L
 SHOCK

ANAFILAXIA

✔ Inicio súbito con afectación de

piel o mucosas más:
• Disnea sibilancias estridor
• Hipotensión
• Sincope
• Incontinencia urinaria

ADRENALINA

Ampolla 1mg / ml La vía IM (anterolateral del muslo)

SC – IM: 1/1000 DOSIS:
EV: 1/10 000 (diluir ClNa) Adulto: 0.3 – 0.5 mg
Lactantes: 0.01 mg/Kg
 SHOCK

SHOCK HEMORRÁGICO (ATLS)

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

< 750ml 750- 1000 1500- 2000 >2000
Pérdida
(< 15%) (15%- 30%) (30%- 40%) (>40%) La triada mortal
FC <100 100- 120 120- 140 >140
1. Hipotermia
PA Normal Normal Disminuida Disminuida

FR 14- 20 20- 30 30- 40 Insignificante 2. Coagulopatía

Diuresis >30 20- 30 5- 15 >35 3. Acidosis
(ml/horas) metabólica
Ansioso Confuso Letárgico/Co
SNC
ma
Restitución Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
de Líquido y sangre sangre
 SHOCK
SHOCK CARDIOGÉNICO

ESTADIO DEL SHOCK Mortalidad observada en toda la cohorte

DEFINICIÓN
CARDIOGÉNICO

Estadio A: En riesgo Sin hipotensión/ taquicardia

hipoperfusión
Estadio B: Empezando Hipotensión/ taquicardia
“pre shock” SIN hipoperfusión
Estadio C: Clásico Hipoperfusión SIN deterioro
Hipoperfusión CON deterioro
Estadio D: Deterioro
No shock refractario
Estadio E: Extremo Hipoperfusión CON deterioro
y shock refractario

% % % % % % %
0% 10 20 30 40 50 60 70
Mortalidad en la Unidad de Cuidados intensivos Cardiovasculares

Mortalidad hospitalaria
 SHOCK
SHOCK OBSTRUCTIVO

TAPONAMIENTO TROMBOEMBOLISMO
CARDIACO PULMONAR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 SHOCK

MANEJO: A B C D E F

1. Presión arterial media (PAM) > 65 mmHg

2. Presión capilar pulmonar (PCP) 15 – 18 mmHg

3. Índice cardiaco (IC) > 2.2 L/min/m2

4. Hemoglobina > 10 gr/dl

5. Diuresis > 0.5 ml/kg/hr

6. Reversión de la encefalopatía

7. Aclaramiento de lactato
 SHOCK

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

▪ Fluidoterapia ▪ Inotrópicos ▪ Tratar la etiología ▪ Fluidoterapia
cloruro sodio (10 positivos ▪ Pericardiocentesis (30 ml/kg)
-20 ml/kg/1.5 litros (norepinefrina, ▪ ATB
+ 20 ml/kg) dobutamina) ▪ Toracostomía
▪ Vasopresor:
▪ PG cuando Hb < 7 ▪ Balón de contra ▪ Anticoagulación Norepinefrina
gr/dl pulsación aórtica ▪ Corticoides
REANIMACIÓN
CARDIO PULMONAR
 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR

PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO

INTRAHOSPITALARIO

EXTRAHOSPITALARIO

Cese de la función cardiaca INTRAHOSPITALARIO

potencialmente reversible con
las medidas de reanimación
 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
SOPORTE VITAL BÁSICO

Componente Adultos Niños Lactante

Asegúrese de que el entorno es seguro
Inicial Reconocimiento del paro cardíaco
Activación del sistema de EMG
1 reanimador 30:2
Relación C : V 1 o 2 reanimadores 30:2
2 o más reanimadores 15:2
Frecuencia 100-120 lpm

Profundidad 5 – 6 cm Al menos 5cm Al menos 4cm

 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
SOPORTE VITAL AVANZADO

Sí ¿El ritmo es No
desfibrilable?
SÍNDROME POSTPARO
CARDIACO

Fibrilación ventricular Asistolia

Taquicardia ventricular sin pulso AESP

Descarga Adrenalina

360 joule monofásico epinefrina EV 1 mg

200 joule bifásico 0.01 mg/kg
2 joule/kg - 4 joule/kg

epinefrina EV 1 mg 0.01 mg/kg

amiodarona EV 300 mg 5 mg/kg
lidocaína EV 1mg/kg
INSUFICIENCIA
CARDIACA
 INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

Síndrome clínico causado por la alteración

del llenado ventricular (↓diástole) o la
eyección de sangre (↓sístole), provocando
una incapacidad del corazón para
mantener un gasto cardiaco.

ETIOLOGÍA
Causa Subyacente Causa Desencadenante
(determinante) (descompensación)

• Cardiopatía • La suspensión del tratamiento

isquémica
• • Infecciones
• Valvulopatías
HTA • Arritmias
• Miocardiopatía • Anemia
•Enfermedad pericárdica • Tormenta tiroidea
•Cardiopatías congénitas • Crisis de angustia
• Aumento de sal en la dieta
• Fármacos como los AINES o
calcioantagonistas
 INSUFICIENCIA CARDIACA

FISIOPATOLOGÍA
⬇
GC

SA SRA-A ADH

NorEp At-II Aldosterona Retención H2O

+++POSCARGA +++PRECARGA

REMODELADORES ANTIREMODELADORES

>
✔ Angiotensina II ✔ ANP
✔ Catecolaminas
✔ BNP
✔ Aldosterona
✔ Endotelina ✔ Bradicinina
✔ TNF alfa / TGF beta ✔ Óxido nítrico
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN

ICC SISTÓLICA ICC DIASTÓLICA ICC BAJO GC

Cardiopatía isquémica HT • Cardiopatía
Insuficiencia aortica EAstenosis aortica isquémica
Miocardiopatía oh Miocardiopatía h - r
• HTA
Miocarditis Amiloidosis

ICC ALTO GC
• EMBARAZO
ICC IZQUIERDO ICC DERECHO • ANEMIA
• TIROTOXICOSIS
Cardiopatía isquémica Evolución falla izq.
HTA HTP secundaria • FISTULA AV
• BERI BERI
• ENF. PAGET
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE FRAMINGHAM MODIFICADOS EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

- Presión venosa yugular aumentada (> 16 cm H2O)

Péptido natriurético (BNP)
- Reflujo hepatoyugular positivo
- Edema agudo de pulmón
- Disnea paroxística nocturna
- Estertores o crepitantes
- Cardiomegalia Ecocardiograma

- Ingurgitación yugular
- IC FE preservada: 50 a 70%
- Ritmo de galope (R3: Protodiastólico, R4: Telediastólico) - IC FE intermedia: 41–49%
- IC FE reducido ≤ 40%

2 criterios mayores ó 1 criterio mayor y 2 menores

 INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL ICC CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN

(NEW YORK HEART ASOCIATION) HEART ASSOCIATION (AHA)

Clase NYHA A B
Pacientes sin limitación
I de la actividad física
normal
Pacientes con ligera
II limitación de la actividad
física

Pacientes con acusada C D

III limitación de la actividad
física.

Pacientes con síntomas

IV de insuficiencia cardiaca
en reposo
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Terapia de resincronización
↑Poscarga ↑Precarga

IECAs DIURÉTICOS

Desfibriladores automáticos
implantables (DAI)

Poscarga
Precarga

βblock Espironolactona

Digoxina Intoxicación

∙ Insuficiencia renal ∙ Síntomas gastrointestinales (anorexia,

∙ Hipotiroidismo náuseas, vómitos)
∙ Xantopsias
∙ Hipopotasemia (↓K)
∙ Hipoxemia ∙ Psicosis
∙ Acidosis ∙ Infradesnivel del ST (“cubeta digitálica”)
∙ Interacción con otros ∙ Taquicardia auricular
fármacos como amiodarona, ∙ Extrasístoles ventriculares (bigeminismo).
verapamilo y quinidina.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ICC AGUDA: EDEMA AGUDO DE PULMÓN Disfunción aguda del ventrículo izquierdo

DIAGNÓSTICO
Macrófagos cargados de hemosiderina
PATOGENIA - Disnea severa
(células de insuficiencia cardíaca)
- Crépitos difusos
- Tos o hemoptisis

PCP > 25 mmHg

TRATAMIENTO

- Posición sentada - Furosemida

- Oxigeno - Nitroglicerina
- Morfina - VNIPP - Ventilación mecánica
PERICARDITIS
AGUDA
 PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO Criterios para hospitalización:
INFECCIOSA: VIRAL, -Fiebre > 38 grados
bacteriana, fúngica Dolor torácico -Curso subagudo (> 6 semanas)
-Compromiso hemodinámico
AUTOINMUNITARIA ✔ Tipo hincada (taponamiento cardiaco)

NEOPLASICA ✔ Cambia respiración -Inmunosupresión

-Trauma agudo
✔ Cambia postura -Tratamiento con anticoagulantes
METABÓLICA
✔ Roce pericárdico -Elevación de troponinas
TRAUMÁTICA ✔ Signo Ewart (miopericarditis)
INFLAMATORIA
TRATAMIENTO
EKG Ecocardiograma AINES
AINES
Colchicina
Colchicina
Corticoides
Corticoides
Hemodialisis
Hemodialisis
Derrame pericárdico (> 50 ml) COMPLICACIONES
<10 mm: pequeño (300 ml) Pericarditis constrictiva
10-20 mm: moderado (500 ml)
> 20 mm: severo (> 700 ml) - Signo de Kussmaul

- Pulso paradojal

Taponamiento cardíaco

- Triada de Beck

- Pulso paradojal
 Electrocardiograma (ECG) en pericarditis
(elevación difusa del ST cóncava hacia arriba)
Alternancia eléctrica que se caracteriza por alternancia
de latido a latido en la apariencia del QRS
PERICARDITIS
TUBERCULOSA
 PERICARDITIS TUBERCULOSARCULOSA

EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO PERICARDIOCENTESIS

- 1 al 2 % - Síntomas
constitucionales - Exudado (purulento) o
(↓peso, fiebre, sanguinolento.
diaforesis vespertina) - ↑ proteínas y linfocitos

- VIH - Tos
- ↑ Adenosina
- Dolor torácico
desaminasa (ADA) >
- Disnea 30 a 60 unidades / L
FISIOPATOLOGÍA
- Hallazgos
clínicos típicos
de pericarditis

“CORAZÓN VELLUDO” TRATAMIENTO

PATOLOGÍA - Antituberculosos:
- Etapa 1: exudado fibrinoso que - Corticoides:
contiene neutrófilos y ↑ micobacterias
- Pericardiocentesis
- Etapa 2: derrame serosanguinolento
terapéutica:
con linfocitos ↓ micobacterias
- Pericardiectomía:
- Etapa 3: absorción de derrames y
granulomas caseificantes
- Etapa 4: cicatrización con calcificación
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
 DEFINICIÓN PERICARDITIS CONSTRICTIVA

PATOGENIA
La fibrosis o calcificación producto de la
cicatrización, reduce el llenado ventricular
(diástole) en sus dos tercios finales

PULSO PARADOJAL

DIAGNÓSTICO
- Clínica de falla cardiaca derecha (congestión sistémica):
edemas, ascitis severa, hepatomegalia, esplenomegalia
- Signo de Kussmaul: distensión venosa yugular →
aumenta en inspiración

TRATAMIENTO

Pericardiectomía
MIOCARDITIS
 MIOCARDITIS

La miocarditis es una enfermedad ETIOLOGÍA

inflamatoria del músculo cardíaco,
diagnosticada mediante biopsia - Alcohol
endomiocárdica - Antraciclinas
(doxorrubicina)
- Arsénico
- Cocaína
- Ciclofosfamida
DIAGNÓSTICO
- Fiebre, fatiga, dolor torácico (pacientes jóvenes),
palpitaciones y clínica de insuficiencia cardíaca
aguda (disnea, ingurgitación yugular, edema)
- ↑ Troponinas y CPK-MB

EPIDEMIOLOGÍA - Elevación del segmento ST de forma difusa (miopericarditis)

- ECG:
- A menudo ocurre en - Arritmias supraventriculares (taquicardia sinusal o extrasístoles)
pacientes jóvenes (edad - Bloqueos cardiacos (enfermedad de Lyme)
promedio: 40 años)
- Radiología:
- Cardiomegalia
- Signos de congestión pulmonar
TRATAMIENTO
- Reposo y manejo de la insuficiencia cardíaca y de las arritmias
- Casos refractarios:
- Dispositivos de asistencia ventricular)
- Trasplante cardíaco
COVID 19 Y
COMPLICACIONES
CARDIACAS
COVID 19 Y COMPLICACIONES CARDIACAS
FIEBRE
REUMÁTICA
 FIEBRE REUMÁTICA
CRITERIOS DE JONES
MAYORES MENORES

C arditis F iebre
A rtritis I ntervalo PR alargado
Nódulos subcutáneos E nfermedad reumática
previa
C orea menos (Sydenham) R eactantes de fase aguda
ERitema marginado A rtralgias
TRATAMIENTO
• Artralgias o artritis
PENICILINA BENZATÍNICA •AINES
✔ 600 000 U < 27 Kg IM DU •Carditis y falla cardiaca
✔ 1 200 000 U > 27 Kg IM DU •Corticoides

AMOXICILINA ERITROMICINA PROFILAXIS

✔ 25 – 50 ✔ 50 mg /Kg/ SECUNDARIA
mg/Kg/día ddía en 3
en 3 dosis dosis por 10
por 10 días días
MIOCARDIOPATÍAS
 MIOCARDIOPATÍAS

DILATADA •Primaria: HIPERTRÓFICA RESTRICTIVA

Cadena •Amiolidosis
Idiopática
•Alcohol pesada beta •Sarcoidosis
•Miocarditis MIOSINA. •Esclerodermia
•Endocrinopatía •Enf. Fabry
•Uremia •1: HAD •Enf. Gaucher
•Radiaciones •2: Ataxia de
•Fármacos friedreich
•Hemocromatosis ✔
✔ Falla diástole Falla diástole
✔ Disnea ✔ ICC derecha
✔ Falla sístole ✔ Sincope ✔ Signo Kussmaul
✔ ICC Izquierda ✔ Angina ✔ QRS bajo voltaje
✔ Pulso dicroto ✔ Pulso
✔ Cardiomegalia bisferiens MUERTE SUBITA
•Historia Familiar
•Edad 30 años
• Diuréticos •Sincopes
• IECAs •Hipertrofia severa
• Inotrópicos + •Hipotensión
• Transplante •Beta block - BCCa •Arritmias • AL: Corticoides + melfalan
cardiaco •Amiodarona ventriculares • ATTR: Tafamidis
•DAI • Hemocromatosis:
•QX morrow dexferoxamina
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

VÁLVULA NATIVA VÁLVULA PROTÉSICA

< 12 meses > 12 meses

Estafilococoa sp, Estreptococoa Estafilococo Estafilococo

GRUPO viridans epidermidis Aureus
(coagulasa -) (coagulasa +)

ADVP

Afección de la válvula tricúspide

Streptococcus bovis ▪ S. Aureus
▪ Infección polimicrobiana
Enterococos (E. faecalis, faecium)

TROMBO DESTRUCCIÓN
FIBRINOPLAQUETARIO VALVULAR E INVASIÓN
(vegetación estéril) LOCAL

+
BACTERIEMIA EMBOLIAS
TRANSITORIA PULMONARES Y
SISTÉMICAS
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DE DUKE TRATAMIENTO MÉDICO (ATB)

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Estafilococo sensible a meticilina
1.HEMOCULTIVO + (2) 1.Cardiopatía
1. Cardiopatíapredisponente
predisponente -
(S. Viridans, S. Bovis). -ADVP
ADVP Válvula nativa Válvula protésica
2. ECOCARDIOGRAMA. 2.FiebreMayor
2.Fiebre Mayoraa38 38 Oxacilina 4-6 Oxacilina 6-8
Vegetación 3.Fenómenos vasculares,
3.Fenómenos vasculares, semanas semanas
Absceso. émbolos, aneurismas,
émbolos, aneurismas,
Dehiscencia en prótesis hemorragias astilla, Gentamicina: 2
Janeway.
Gentamicina semanas
Nueva regurgitación Janeway.
3-5 días Rifampicina: 6-8
3. Regurgitación en 4.Fenómeno
4.Fenómeno inmunológicos:
inmunológicos:
válvula nueva, serología NódulosNódulos Osler, Manchas
Osler, Manchas semanas
para coxiella burnetti. Roth.
Roth.
Estafilococo resistente a meticilina

Válvula nativa Válvula protésica

Vancomicina Vancomicina
4-6 semanas 6-8 semanas
Gentamicina
Gentamicina
2 semanas
2 semanas
Rifampicina
6-8 semanas
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

✔ Prótesis valvular ✔ CIA
CIRUGÍA ✔ Valvulopatía mitral ✔ Prolapso VM
y aortica
✔ Cardiopatía
•Fracaso de tratamiento medico ✔ CIV – PCA – operada
✔ Cianóticas
•Insuficiencia cardiaca ✔ Coartación de
aorta
•Dehiscencia de una prótesis valvular

•Abscesos miocardicos o perianulares

•Embolismos de repetición
Profilaxis Adultos
Pauta estándar Amoxicilina 2gr VO o IV
•Endarteritis
Clindamicina 600mgr VO
Alérgicos a
betalactámicos Azitromicina 500mg VO
Claritromicina 500mg VO
PREVENCIÓN Intolerancia oral Ampicilina 2g IM o IV
Intolerancia oral y Cefazolina 1g IM o IV
alergia a penicilina Clindamicina 600mg IV
CARDIOLOGÍA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA HTA INSUFICIENCIA CARDIACA

La aterosclerosis+++ PA consulta SISTÓLICA DIASTÓLICA
ADA – CX - ADP ¾ Estadio I
¾ Estadio II
AMPA
AG MAPA
95% HTA primaria
5% HTA secundaria
ANGINA ESTABLE ICC IZQUIERDA P
R
CARDIOPATÍA ACV E
D
Angina inestable
ICC DERECHA E
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

C
IMA no Q I
DX RETINOPATÍA NEFROPATÍA
R

NYHA I ESTADIOS EVOLUTIVOS

IMA + Q

NYHA II

NYHA III

ANGINA ESTABLE
TIAZIDA IECA/ARA II BCCa Beta BLOCK
NYHA IV

SICA ST NO ELEVADO SICA ST ELEVADO љMORTALIDAD EAP CARDIOGÉNICO

TTO

KILLIP COMPLICACIONES
SINTOMÁTICOS

w w w. q x m e d i c . c o m PA G . 1 5 5
 CARDIOLOGÍA

DISRRITMIAS SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES ELECTROLITOS

TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL EXTRASÍSTOLE љCALCIO
VENTRICULAR

TPSV WPW TORSADES POINTS јCALCIO

FLUTTER AURICULAR BLOQUEO AV TAQUICARDIA VENTRICULAR љPOTASIO

FIBRILACIÓN AURICULAR јPOTASIO

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

SHOCK DISTRIBUTIVO HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO

Insuficiencia circulatoria
Hipoxia tisular
Metabolismo anaeróbico
Disfunción orgánica

PA G . 1 5 6 w w w. q x m e d i c . c o m
CARDIOLOGÍA

AG DX TTO
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

C
R
REUMÁTICA

A
FIEBRE

I
N
F
C
A
Er
PERICARDITIS
AGUDA

PERICARDITIS TBC PERICARDITIS CONSTRICTIVA

w w w. q x m e d i c . c o m PA G . 1 5 7
 CARDIOLOGÍA

AG DX TTO

MIOCARDITIS

MIOCARDIOPATÍA
DILATADA

MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA

MIOCARDIOPATÍA
RESTRICTIVA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

PA G . 1 5 8 w w w. q x m e d i c . c o m