Juan Guillermo Pacheco García :703 Matricula: 17273977

CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de
evolución actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán
tabletas 80mg 1 diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración
rápida disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min,
Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico,
deshidratado, respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando,
depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90,
Colesterol:280, Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg
¿Cuál es el diagnostico? Estado hiperosmolar hiperglucémico con
insuficiencia renal aguda (probablemente secundaria a nefropatía
diabética crónica).
Acidosis metabólica severa (pH 6.9, HCO3: 6) con hiperkalemia severa
(K: 7 mEq/L).
Anemia severa (Hb: 6 g/dL, Hto: 18%).
Infección del tracto urinario (EGO con leucocituria, bacteriuria y
levaduras).
Hipoglucemia severa (Dxtx: 40 mg/dL).
Hiponatremia dilucional (Na: 128 mEq/L).
¿Cuál es el tratamiento? Manejo inicial en sala de choque/terapia
intensiva.
Reposición de líquidos: Solución salina al 0.9% inicialmente a 500-1000
mL en la primera hora, ajustando de acuerdo a la respuesta
hemodinámica y estado de hidratación.
Corrección de hipoglucemia: Administrar bolo de dextrosa al 50% (25-
50 mL IV), seguido de solución glucosada al 5% o al 10% según control
de glucemia.
Control de hiperkalemia severa:
Gluconato de calcio al 10% (10 mL IV en 2-5 minutos) para estabilizar
membranas celulares.
Insulina regular 10 unidades IV en bolo, seguida de infusión de glucosa
al 25-50% para promover el desplazamiento intracelular de potasio.
Bicarbonato de sodio si hay acidosis persistente.
Considerar resinas de intercambio (p. ej., poliestireno sulfonato) si no
hay diarrea.
Hemodiálisis urgente si no responde o si K > 6.5 mEq/L con
alteraciones graves.
Antibióticos: Iniciar tratamiento empírico para infección del tracto
urinario con un esquema libre de penicilina (p. ej., ceftriaxona o
levofloxacino, ajustado tras urocultivo).
Oxigenación: Colocar oxígeno suplementario para mantener saturación
≥ 94%.
Transfusión sanguínea: Paquete globular (idealmente transfusión lenta)
para corregir anemia severa (meta Hb > 8 g/dL).
Control de comorbilidades: Suspender temporalmente medicamentos
nefrotóxicos (telmisartán, furosemida).
Reevaluar medicamentos antidiabéticos: iniciar insulina subcutánea o
intravenosa ajustada según glicemia.

Juan Guillermo Pacheco García :703 Matricula: 17273977

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico? Radiografía de
tórax: Evaluar sobrecarga hídrica, infecciones pulmonares o
atelectasias.
Ultrasonido renal y de vías urinarias: Identificar obstrucción, nefropatía
crónica, abscesos o alteraciones estructurales.
Electrocardiograma: Identificar arritmias o alteraciones por
hiperkalemia (ondas T picudas, ensanchamiento QRS).
Gasometría arterial: Para monitorear la evolución de la acidosis
metabólica.
Urocultivo: Confirmar infección del tracto urinario y ajustar
antibióticos.
Eco-Doppler vascular: Si hay sospecha de trombosis como causa del
edema periférico.
Plan: Monitorización estrecha de signos vitales, balance hídrico y
parámetros de laboratorio (gases arteriales, electrolitos, glicemia).
Reevaluación diaria de función renal y ajuste del tratamiento.
Hemodiálisis si persiste uremia severa, hiperkalemia, sobrecarga de
líquidos o acidosis refractaria.
Apoyo multidisciplinario: terapia intensiva, nefrología, endocrinología e
infectología.
CASO CLINICO
Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:
Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución actualmente
controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas 80mg 1 diaria,
furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida disociación
toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico, deshidratado, respiración
rápida, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados,
abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280, Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnostico? Insuficiencia renal con etapa G5, Insuficiencia renal aguda con
probable sepsis y deshidratación grave, secundaria a infección urinaria.
- Hipoglucemia severa: Glucosa capilar 40 mg/dl, historia de diabetes tipo 2 tratada con
Glibenclamida, síntomas de hiporexia
- Hiperkalemia: Potasio 7 mEq/L
- Infección urinaria: EGO con leucocituria (+++), bacterias (+++), levaduras (+++), leucocitos
elevados (18,000 u/dl), fiebre (38°C), taquicardia compensatoria (90/50 mmHg).
- Hiponatremia: Sodio 128 mEq/L, edema periférico +++, deshidratación clínica.

¿Cuál es el tratamiento? Considero que el tratamiento de este paciente debe ser integral y
dirigido a abordar tanto la insuficiencia renal aguda (IRA) como probable sepsis, la
deshidratación y las alteraciones metabólicas.

Tratamiento del shock (si es necesario): Si no hay respuesta a la fluidoterapia, se puede

considerar el uso de vasopresores (como norepinefrina) para mantener la presión arterial.

Manejo de la insuficiencia renal aguda

- Monitoreo estricto de la función renal: Control frecuente de los niveles de urea, creatinina,
y electrolitos(especialmente potasio).
- Corrección de la hiperpotasemia:
- Si el potasio es mayor de 6.5 mEq/L, se debe tratar urgentemente con:
- Calcio gluconato intravenoso (para estabilizar membranas celulares).
- Bicarbonato sódico IV (si hay acidosis metabólica).
- Glucosa al 10% con insulina para favorecer la entrada de potasio a las células.
 - Resinas de intercambio iónico (por ejemplo, poliestireno sulfonato de sodio) o
hemodiálisis si el potasio no responde.
- Diálisis: esto lo considero si la insuficiencia renal es irreversible, si hay hiperpotasemia
severa, acidosis persistente, uraemia grave (aliento urémico), o si no hay respuesta a la
fluidoterapia y el tratamiento médico.

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico

-ULTRASONIDO RENAL: Para valorar tamaño renal, hidronefrosis, o alteraciones

estructurales.
-GASOMETRIA ARTERIAL: Seguimiento de acidosis metabólica y corrección de HCO3.
-BH Y EGO: Para identificar agentes etiológicos en sospecha de sepsis urinaria.
-Electrocardiograma (ECG): Para evaluar efectos de la hiperkalemia (ondas T ,
ensanchamiento del QRS, bradicardia).
-Radiografía de tórax: Para descartar congestión pulmonar o infecciones concomitantes.

Plan:
- Monitoreo de signos vitales** y diuresis para ajustar la cantidad de líquidos.
- Monitorización de la presión arterial: Mantener la presión arterial en niveles adecuados
para evitar shock, especialmente si la presión está por debajo de 90/60 mmHg.
-Iniciar terapia dialítica de emergencia.
-Tratamiento antimicrobiano dirigido con ajuste según cultivo.
-Corrección de desequilibrios electrolíticos y metabólicos.
-Consulta con Nefrología y Endocrinología para manejo integral a largo plazo.

Alumno: Naim Morales Ortiz

 AGUIRRE SERRANO VALERIA CAMILA

CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución
actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas
80mg 1 diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida
disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico,
deshidratado, respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando,
depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnostico?
a) Insuficiencia renal crónica
b) Infección de vías urinarias y probable sepsis
c) Hiperkalemia severa
 d) Hiponatremia moderada
e) Acidosis metabólica
f) Anemia grave (grado III)
g) Hipoglucemia

¿Cuál es el tratamiento?
a) Solución fisiológica o salina IV al 0.9% para corregir hiponatremia y
rehidratar
b) Comenzar tratamiento de antibiótico de amplio espectro ajustándonos
a sus alergias (Ceftriaxona o ciprofloxacina)
c) transfusión de unidades sanguíneas para corregir la anemia y reponer
el volumen sanguíneo
d) Insulina rápida y solución glucosada al 50%
e) Considerar Hemodiálisis en caso no lograr estabilización
f) Continuar con la furosemida
g) Suspender glibenclamida
¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico
a) ECG por posibles complicaciones debidas a la hiperkalemia
b) Urocultivo para determinar el agente causal de la infección
c) Hemocultivo y biomarcadores de sepsis como la Pocalcitonina o la
proteína C reactiva para confirmar el diagnóstico
d) Pruebas de función hepatica para evaluar si hay daño en caso de que
se confirme el diagnóstico de sepsis
e) ecografía renal
Plan:

1. Ingreso a la UCI
2. vigilar signos vitales, ECG en busca de arritmias, función renal,
electrolitos, pH sanguíneo
3. Preparar al paciente para la posibilidad de dialisis
4. Antibióticos para tratar las infecciones
5. soporte nutricional para corregir la anemia y ayudar a controlar la
DM2
6. Inter consulta (nefrología, endocrinologia)
 CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución
actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas
80mg 1 diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida
disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico,
deshidratado, respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando,
depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnostico?
Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica (IRC) descompensada
con síndrome urémico severo
¿Cuál es el tratamiento?
Controlar la acidosis metabólica con bicarbonato
Manejo de la hiperkalemia severa
Tratar la hipoglucemia
Iniciar hemodiálisis de manera urgente
Iniciar antibióticos de amplio espectro ajustados a su alergia a penicilina:
Ceftriaxona IV o Ciprofloxacino IV

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico

Electrocardiograma para valuar efectos de la hiperkalemia
Ultrasonido renal para ver tamaño y ecogenicidad renal para diferenciar
IRC e IRA
Cultivo de orina y hemocultivos para confirmar infección y ajustar el
antibiótico.
Radiografía de tórax para evaluar sobrecarga hídrica o infecciones
pulmonares.

Plan:
Monitoreo en UCI o unidad de cuidados intermedios.
Hemodiálisis urgente.
Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos.
Seguimiento de función renal, gasometría y electrólitos.
Antibioticoterapia ajustada.
 CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución
actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas
80mg 1 diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida
disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico,
deshidratado, respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando,
depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

1- ¿Cuál es el diagnostico?
R= insuficiencia renal crónica
¿Cuál es el tratamiento?
R= El tratamiento con inhibidores SGLT-2 puede reducir el riesgo de
protección de enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus tipo2
Se recomienda tratar con una conbinacion de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina
cual quiera de estos 2 fármacos para disminuir la frecuencia de enfermedad
renal crónica .
¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico

Biometría hemática (BH):

1. Hemoglobina (Hb) 6 g/dL, hematocrito (Hto) 18%:

• Anemia severa: Multifactorial (uremia, enfermedad crónica,

posible deficiencia de hierro/vitamina B12, hemólisis, o pérdidas ocultas).

• Implicaciones: Hipoxia tisular significativa.

2. Leucocitos 18,000/µL:

• Leucocitosis: Sugerente de proceso infeccioso (correlacionado

con EGO).

Química sanguínea (QS):

1. Glucosa 40 mg/dL:

• Hipoglucemia severa: Alto riesgo de daño neurológico y

cardiovascular. Relacionado con el uso de glibenclamida y estado crítico del
paciente.

2. Urea 300 mg/dL, creatinina 12 mg/dL, BUN 90 mg/dL:

• Insuficiencia renal crónica (IRC) descompensada: Etapa

terminal.

• Uremia severa, explicando facies de nefrópata, aliento urémico

y manifestaciones sistémicas.

3. Colesterol 280 mg/dL, triglicéridos 280 mg/dL:

• Dislipidemia: Secundaria a IRC y DM2 mal controlada.

Electrolitos séricos (ES):

1. Sodio (Na) 128 mEq/L:

 • Hiponatremia: Dilucional (por retención hídrica en IRC) o
asociada al estado crítico.

2. Potasio (K) 7 mEq/L:

• Hipercalemia severa: Altamente peligroso, riesgo inmediato de

arritmias letales.

3. Calcio (Ca) 8.9 mg/dL, fósforo (P) 4 mg/dL:

• Alteraciones relacionadas con la IRC (retención de fósforo e

hipocalcemia relativa).

Gasometría arterial (GA):

1. pH 6.9, HCO3 6 mEq/L:

• Acidosis metabólica severa: Indicativa de descompensación

crítica en el contexto de IRC e infección.

Examen general de orina (EGO):

1. Leucocitos >100 por campo, bacterias +++, levaduras +++,

glucosa 100 mg/dL:

• Infección urinaria severa y complicada

Plan:

Paciente presenta múltiples alteraciones críticas (anemia severa,

hipercalemia, hipoglucemia, acidosis metabólica, infección urinaria
complicada, y falla renal terminal). Requiere atención inmediata y manejo
en una unidad de cuidados intensivos.

Alumna : Abarca Mora Giyexi Guadalupe

702
Cristopher Emanuel Galeana Zúñiga. 16/01/2025

CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución
actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas
80mg 1 diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida
disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico,
deshidratado, respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando,
depresible, no megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnostico?
 • Insuficiencia renal crónica en etapa G5 según el IFG 4.0
ml/min 1.73 m2, A2 por albuminuria 300, descompensada
con uremia severa:
• Urea elevada (300 mg/dL), creatinina elevada (12 mg/dL), aliento
urémico, edema periférico +++, y facies de nefrópata.
• Acidosis metabólica severa (pH: 6.9, HCO3: 6).
• Hiperkalemia (K: 7 mEq/L) que explica la bradicardia (Fc: 48 lpm).
• Hipoglucemia severa: Glucosa capilar en 40 mg/dL.
• Infección urinaria complicada:
• EGO con leucocituria marcada, bacterias y levaduras (+++).
• Anemia severa (Hb: 6 g/dL, Hto: 18%): Compatible con anemia
secundaria a enfermedad renal crónica.
• Choque séptico e hipovolémico:
• Tensión arterial baja (90/50 mmHg), diaforesis, taquipnea y signos
de hipoperfusión (palidez marcada, alteración del estado de
conciencia).

¿Cuál es el tratamiento?
A. Vía aérea y oxigenación:
• Asegurar vía aérea permeable. Monitorizar saturación.
• Administración de oxígeno suplementario (2-4 L/min por puntas
nasales) para mantener SatO2 > 94%.
B. Circulación y líquidos:
• Reposición de líquidos IV con precaución: Solución salina isotónica
(0.9%) en bolos pequeños (250 mL) debido al riesgo de sobrecarga
por insuficiencia renal.
• Corrección de hipoglucemia: Glucosa al 50% dextrosa (25-50 mL en
bolo IV).
• Evaluar necesidad de inotrópicos si hipotensión persiste (ej.
norepinefrina).
C. Corrección de hiperkalemia:
• Gluconato de calcio IV: 10 mL al 10% para estabilizar membranas
cardiacas.
• Insulina y glucosa: Infusión de insulina regular (10 U) con 50 mL de
solución glucosada al 50%.
• Bicarbonato de sodio IV: Dosis inicial 50 mEq en caso de acidosis
severa.
• Resinas de intercambio (Kayexalato): Si no está disponible
hemodiálisis inmediata.
D. Antibióticos de amplio espectro:
• Vancomicina y meropenem (ajustados a función renal) debido a la
sepsis probablemente de origen urinario.
E. Hemodiálisis Urgente:
• Indicada por acidosis metabólica severa, hiperkalemia refractaria, y
uremia severa.

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico?

• Electrocardiograma (EKG): Identificar signos de hiperkalemia
(ondas T picudas, ensanchamiento del QRS).
• Ultrasonido renal: Evaluar tamaño renal y descartar obstrucción u
otras complicaciones.
• Radiografía de tórax: Buscar signos de edema pulmonar o
infecciones pulmonares concomitantes.
• Hemocultivos y urocultivo: Identificación del agente infeccioso.
• Gasometría arterial: Monitorizar evolución de acidosis metabólica.

Plan:
 • Monitorización continua: Signos vitales, EKG, balance de líquidos.
• Traslado a UCI: Para manejo intensivo y hemodiálisis.
• Nutrición: NPO inicialmente, luego dieta específica para
insuficiencia renal.
• Control de comorbilidades:
Ajustar o suspender medicamentos como glibenclamida y telmisartán
debido al deterioro renal.
Reevaluación constante: Exámenes seriados de electrolitos, QS,
hemograma, y gasometría arterial.
 CASO CLÍNICO
Valdovinos Roldan Carlos Eduardo 703
Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:
Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución actualmente controlado con
Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs
HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas 80mg 1 diaria, furosemida tabletas
40mg 1 diaria
Alérgico a penicilina
Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)
Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida disociación toraco-abdominal
Días previos con hiporexia astenia, adinamia.
Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C
Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl
Exploración física
Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico, deshidratado, respiración rápida, ruidos
cardiacos disminuidos de intensidad. Campos pulmonares hipo ventilados, abdomen blando, depresible, no
megalias, peristalsis presente, edema periférico +++.
Laboratorios
BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d
QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280, Triglicéridos:280
ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,
GA: pH:6.9, HCO3:6
EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnostico?

Insuficiencia renal aguda sobre enfermedad renal crónica/nIRC estadio G5

Choque séptico derivado a infección urinaria complicada
Complicaciones metabólicas graves

● Acidosis metabólica severa

● Hiperkalemia
● Hipoglucemia severa
● Anemia severa grado lll

¿Cuál es el tratamiento?

Tratamiento inmediato (manejo en urgencias)

1. Estabilización inicial:

● Oxigenación: Suplementar O2 para mantener saturación >94%.

● Hipoglucemia: Administrar bolo de solución glucosada al 50% (Dextrosa 50%) 50 mL IV y luego iniciar infusión con solución
glucosada al 10% para prevenir recidiva.
● Corrección de hiperkalemia (K+ 7 mEq/L):
○ Gluconato de calcio 10% 10 mL IV en 2-5 minutos para estabilizar membranas cardíacas.
○ Insulina regular IV (10 UI) + solución glucosada al 50% (50 mL) para trasladar potasio al interior de las células.
○ Salbutamol en nebulización (10-20 mg): Efecto adyuvante para disminuir K+.
○ Resinas de intercambio catiónico (kayexalato 30 g VO o PR): Para eliminar K+ del organismo.
○ Hemodiálisis urgente: En caso de arritmias refractarias o hiperkalemia persistente.
● Acidosis metabólica severa (HCO3: 6, pH: 6.9):
○ Bicarbonato de sodio IV /1-2 ampollas de 50 mEq cada una diluidas en 100 mL de solución salina al 0.9%/.: Evitar
alcalosis hipocalcémica o sobrecarga de volumen.

Tratar el probable origen séptico:

. Piperacilina-Tazobactam

● Dosis estándar: 4.5 g IV cada 6-8 horas.

● Ajuste en ERC o TFGe <20 mL/min: 2.25-3.375 g IV cada 8 horas.

2. Meropenem (opción para sospecha de resistencia o germen productor de BLEE):

● Dosis estándar: 1 g IV cada 8 horas.

● Ajuste en ERC o TFGe <30 mL/min: 500 mg IV cada 8-12 horas.

3. Ceftriaxona (alternativa en infecciones urinarias graves):

● Dosis estándar: 2 g IV cada 24 horas.

● No requiere ajuste en disfunción renal, pero vigilar si hay disfunción hepática asociada.
 ● Antibióticos empíricos de amplio espectro: Piperacilina-Tazobactam o Meropenem

Soporte hemodinámico:

● Reposición de líquidos: Administrar solución salina al 0.9% (250-500 mL IV a infusión lenta), vigilando signos de sobrecarga
por su edema periférico.
● Considerar vasopresores (noradrenalina) si la presión arterial no mejora tras hidratación.

. Manejo de anemia:

● Transfusión de concentrados eritrocitarios (Hb <7 g/dL o síntomas de hipoxia tisular).

● Administrar 1-2 unidades de glóbulos rojos, vigilando sobrecarga de volumen.

5. Considerar hemodiálisis de urgencia en caso de:

● Acidosis refractaria.
● Hiperkalemia persistente o severa.
● Síntomas urémicos (encefalopatía, pericarditis).
● Sobrecarga hídrica no manejable con diuréticos.

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnostico

Ultrasonido renal:

● Evaluar tamaño y ecogenicidad de los riñones (indicativo de ERC si están pequeños y atróficos).
● Buscar obstrucción urinaria o hidronefrosis.

Electrocardiograma (ECG):

● Buscar manifestaciones de hiperkalemia (ondas T picudas, QRS ancho, bradicardia).

Radiografía de tórax:

● Evaluar signos de edema pulmonar o infecciones concomitantes.

Tomografía de abdomen/pelvis:

● Si hay sospecha de absceso renal, colecciones o patología obstructiva.

Plan:

Monitoreo continuo:

● Signos vitales, glicemia capilar, balance hídrico y función renal (urea, creatinina, potasio).

Reevaluación de antibióticos:

● Ajustar según cultivos y sensibilidad.

Control de comorbilidades:

● Reevaluar esquema antihipertensivo y antidiabético:

○ Suspender Glibenclamida (alto riesgo de hipoglucemia en ERC avanzada).
○ Iniciar insulina basal-bolo ajustada.

Preparación para terapia sustitutiva renal (diálisis):

● Si la función renal no mejora, considerar hemodiálisis crónica.

Valdovinos Roldan Carlos Eduardo
CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM Bpo 2 de más de 20 años de evolución

actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs

HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas 80mg 1

diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria

Alérgico a penicilina

Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)

Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforéBco, respiración rápida disociación

toraco-abdominal

Días previos con hiporexia astenia, adinamia.

Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C

Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl

Exploración bsica

Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico, deshidratado,

respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Campos pulmonares
hipo venBlados, abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente, edema
periférico +++.

Laboratorios

BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d

QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280

ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,

GA: pH:6.9, HCO3:6

EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿Cuál es el diagnosBco?

Insuficiencia renal aguda sobre enfermedad cronica en estadio G5, Urosepsis, anemia
grado III secundaria a enfermedad renal cronica, hiperpotasemia e hiponatremia leve,
hipoglucemia debido a probable sobredosis de hipoglucemiantes, acidosis metabolica
con anion gap elevado.
¿Cuál es el tratamiento?

Estabilización inicial:

Oxigenación: Suplementar O2 para mantener saturación >94%.

Hipoglucemia: Administrar bolo de solución glucosada al 50% (Dextrosa 50%) 50 mL IV

y luego iniciar infusión con solución glucosada al 10% para prevenir recidiva.

Corrección de hiperkalemia (K+ 7 mEq/L):

Gluconato de calcio 10% 10 mL IV en 2-5 minutos para estabilizar membranas

cardíacas.

Insulina regular IV (10 UI) + solución glucosada al 50% (50 mL) para trasladar potasio al
interior de las células.

Salbutamol en nebulización (10-20 mg): Efecto adyuvante para disminuir K+.

Resinas de intercambio caBónico (kayexalato 30 g VO o PR): Para eliminar K+ del

organismo.

Hemodiálisis urgente: En caso de arritmias refractarias o hiperkalemia persistente.

Acidosis metabólica severa (HCO3: 6, pH: 6.9):

Bicarbonato de sodio IV (1-2 ampollas de 50 mEq cada una diluidas en 100 mL de

solución salina al 0.9%). Precaución: Evitar alcalosis hipocalcémica o sobrecarga de
volumen.

2. Tratar el probable origen sépBco:

HemoculBvos y uroculBvo antes de iniciar anBbióBcos.

AnBbióBcos empíricos de amplio espectro: Piperacilina-Tazobactam o Meropenem

(ajustados según función renal).

3. Soporte hemodinámico:

Reposición de líquidos: Administrar solución salina al 0.9% (250-500 mL IV a infusión

lenta), vigilando signos de sobrecarga por su edema periférico.

Considerar vasopresores (noradrenalina) si la presión arterial no mejora tras

hidratación.

4. Manejo de anemia:

Transfusión de concentrados eritrocitarios (Hb <7 g/dL o síntomas de hipoxia Bsular).

Administrar 1-2 unidades de glóbulos rojos, vigilando sobrecarga de volumen.

5. Considerar hemodiálisis de urgencia en caso de:

Acidosis refractaria.

Hiperkalemia persistente o severa.

Síntomas urémicos (encefalopasa, pericardiBs).

Sobrecarga hídrica no manejable con diuréBcos.

¿Qué estudios de gabinete apoyarían el diagnosBco

Radiografia de torax, electrocardiograma, ultrasonido renal, tomografia de abdomen

Plan:

Monitoreo conBnuo:

Signos vitales, glicemia capilar, balance hídrico y función renal (urea, creaBnina,
potasio).

Reevaluación de anBbióBcos:

Ajustar según culBvos y sensibilidad.

Control de comorbilidades:

Reevaluar esquema anBhipertensivo y anBdiabéBco:

Suspender Glibenclamida1

Iniciar insulina basal-bolo ajustada.

Preparación para terapia susBtuBva renal (diálisis):

Sanchez Navarrete Abril Araceli

CASO CLINICO

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes de:

Tabaquismo y Alcoholismo +++, DM tipo 2 de más de 20 años de evolución

actualmente controlado con Glibenclamida 5mg 1 c/12hrs

HAS 20 años de evolución, actualmente controlado con Telmisartán tabletas 80mg 1

diaria, furosemida tabletas 40mg 1 diaria

Alérgico a penicilina

Quirúrgicos; Amputación miembro pélvico derecho (hace 5 años)

Ingresa al servicio de urgencias: Soporoso, diaforético, respiración rápida disociación

toraco-abdominal

Días previos con hiporexia astenia, adinamia.

Signos vitales T/A : 90/50mm/hg, Fr: 20 x min, Fc: 48 x min, Temp:38°C

Sat O2: 92%, Dxtx:40mg/dl

Exploración física

Facies de nefrópata, palidez de tegumentos +++, aliento urémico, deshidratado,

respiración rápida, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Campos pulmonares
hipo ventilados, abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente,
edema periférico +++.

Laboratorios

BH: Hb: 6 g/dl, Hto: 18%, Leuc: 18,000 u/d

QS: Glucosa: 40g/dl, Urea: 300 gr/dl, Cr:12 gr/dl, Bun: 90, Colesterol:280,
Triglicéridos:280

ES: Na:128, K:7, Ca:8.9, P:4,

GA: pH:6.9, HCO3:6

EGO: Leucos: 100x´, Bacterias +++, Levaduras: +++, Glucosa 100mg

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO?

• HIPOGLUCEMIA SEVERA = 40mg/dL

• INSUF RENAL CRONICA

• ANEMIA= K:7 mEq/L

• PB UREMIA

• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

• INFECCION VIAS URINARIAS

• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA= PH:6.9, HCO3: 6 mEq/L

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

-HEMODIALISIS

-SOLUCIÓN SALINA 0.9% 900 ML EN LA PRIMERA HORA. POSTERIOR AJUSTE SEGÚN

LA TA Y BALANCE HÍDRICO.

- APLICAR GLUCOSA AL 50MG.IV.

- GLUSOSA AL 5 % Y REVALORAR SEGUIMIENTO.

-MEROPENEM 1 G IV CADA 8 HORAS, CONSIDERANDO LA GRAVEDAD Y RESISTENCIA.

- APLICAR KCL

- APLICAR CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 24 HRS

- BICARBONATO DE SODIO 50-100 MEQ IV LENTO, MONITORIZANDO GASES

ARTERIALES.

¿QUÉ ESTUDIOS DE GABINETE APOYARÍAN EL DIAGNOSTICO?

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): VALORAR CAMBIOS POR HIPERPOTASEMIA (ONDAS T

PICUDAS, ENSANCHAMIENTO QRS, BRADICARDIA).

ULTRASONIDO RENAL

RX DE TÓRAX: VALORAR EDEMA PULMONAR O INFECCIONES PULMONARES.

HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS

GASOMETRÍA ARTERIAL

ECOSONOGRAFÍA VESICAL

PLAN:

HOSPITALIZACIÓN
MONITOREO DE SIGNOS VITALES, GLUCOSA CAPILAR, GASOMETRÍAS Y PARÁMETROS
DE LABORATORIO (POTASIO, BICARBONATO, CREATININA).

DIETA BAJA EN POTASIO, PROTEÍNAS Y SAL, CON SOPORTE NUTRICIONAL EN

CONJUNTO CON NEFROLOGÍA.

REVALORACIÓN POR ENDOCRINOLOGÍA, NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA.