Universidad Católica de Santa María: Facultad de Medicina Humana
Cargado por
ADRIANA CORNEJOUniversidad Católica de Santa María: Facultad de Medicina Humana
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ADRIANA CORNEJOUNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TITULO:
―TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tesis presentada por la Bachiller:
Lissette Connie Ruelas Gutiérrez
para obtener el Título Profesional de
Médico Cirujano
AREQUIPA- PERÚ
2015
DEDICATORIA
A Dios, por guiar cada uno de mis pasos y darme la fortaleza en los
momentos más difíciles.
A mis padres y hermano, por brindarme su amor incondicional, amistad y
paciencia. Gracias por ser día a día mi motivación e inspiración.
A mi compañero y mejor amigo por siempre darme los ánimos para seguir
adelante.
i
AGRADECIMIENTOS
A mi Asesor, el Dr. Luis Chirinos, por su apoyo en la realización de este
trabajo de Investigación
A los Dres. Miembros del Jurado Evaluador de Proyecto de Tesis por sus
invaluables consejos y aportes.
ii
INDICE GENERAL
Contenido
DEDICATORIA .................................................................................................... i
AGRADECIMENTOS .......................................................................................... ii
RESUMEN .......................................................................................................... 1
ABSTRACT ......................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 3
CAPITULO I ........................................................................................................ 6
CAPITULO II ..................................................................................................... 12
CAPITULO III .................................................................................................... 45
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ............................................................... 54
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 57
ANEXO 1 .......................................................................................................... 63
ANEXO 2 ........................................................................................................ 114
iii
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia y los factores
asociados de la tuberculosis extrapulmonar en pacientes del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el periodo comprendido
entre el 2009 y 2013.
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y
analítico. De revisión documentaria, en el área de control de Tuberculosis
del servicio de Neumología del Hospital Goyeneche, durante el periodo
correspondiente de enero del 2009 a diciembre del 2013. Se utilizó una
ficha de recolección de datos.
Resultados: Se recolectó información correspondiente a 183 pacientes,
de los cuales 64% eran del sexo masculino, el grupo etario mayoritario
fue de 15 a 25 años (30%), seguido del de 26 a 40 años (29%). 64%
procede de Arequipa, 14% de Puno, 10% de las provincias de Arequipa
entre las que destacan Islay y Chuquibamba. El 69% de los pacientes
procedía de una zona urbana, 50% tenía educación secundaria, 61% del
total de pacientes presentaba IMC normal, 12% tenía antecedentes
familiares y 7% personales de tuberculosis. En cuanto a la localización, el
9% presentaron casos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. La
tuberculosis pleural fue la más frecuente (69.8%), seguida muy distante
de la gastrointestinal, renal, miliar. La evolución en el 90% fue favorable.
Al asociar las características de los pacientes con la localización del
paciente encontramos que hubo una relación estadísticamente
significativa con la ocupación del paciente y el grupo etario (p<0.05).
Conclusiones: La incidencia de tuberculosis fue de 39% entre los años
2009-2013, el tipo de tuberculosis extrapulmonar más frecuente fue la
pleural. La localización de la tuberculosis se asoció con la ocupación del
paciente y el grupo etareo.
Palabras Clave: Tuberculosis extrapulmonar, epidemiología, factores.
1
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the incidence and associated
factors of extrapulmonary tuberculosis in patients Goyeneche Hospital in
Arequipa during the period between 2009 and 2013.
Material and Methods: An observational, cross-sectional analytical study
was conducted. From document review, in the area of TB control service
Goyeneche Pneumology Hospital, during the relevant period January
2009 to December 2013. a tab data collection was used.
Results: corresponding to 183 patients, of whom 64% were male, the
majority age group information was collected was 15-25 years (30%),
followed by 26-40 years (29%). 64% comes from Arequipa, Puno 14%,
10% Arequia provinces among which Islay and Chuquibamba. 69% of
urban area, 50% secondary education, 61% with normal BMI, 12% with a
family history, personal 7% of tuberculosis. 9% were cases of pulmonary
and extrapulmonary tuberculosis. The pleural tuberculosis was the most
frequent (69.8%), followed far from the gastrointestinal, renal, miliary. The
evolution in 90% was favorable. By matching the characteristics of patients
with localization of the patient found that there was a statistically significant
relationship with the patient's occupation (p <0.05).
Conclusions: The incidence of tuberculosis was 39% between 2009-
2013, type of extrapulmonary tuberculosis pleural most frequent was. The
localization of tuberculosis was associated with the patient's occupation.
Keywords: extrapulmonary tuberculosis, epidemiology, factors
2
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es infecciosa causada por varias cepas de micobacterias,
por lo general se da por el Mycobacterium tuberculosis; que normalmente
ataca a los pulmones, pero también puede afectar a otras partes del
cuerpo. Se propaga a través del aire cuando las personas que tienen una
infección de tuberculosis activa, este contagio se da por medio de la tos,
estornudos, o trasmisión de fluidos respiratorios a través del aire. La
mayoría de las infecciones no presentan síntomas, y es conocida como
tuberculosis latente. Aproximadamente uno de cada diez infecciones
latentes progresa eventualmente a la enfermedad activa, que, si no se
trata adecuadamente puede llegar a tener una mortalidad del 50% (1, 2).
Los síntomas clásicos de la infección activa de la tuberculosis son: tos
crónica con presencia de esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos
y pérdida de peso. La infección de otros órganos causa una amplia gama
de síntomas que se describirán según el tipo que corresponda. El
diagnóstico de tuberculosis activa se basa en la radiología (comúnmente
los rayos X de tórax), así como el examen microscópico y cultivo
microbiológico de los fluidos corporales (2)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) hubieron 8,8 millones
de nuevos casos de tuberculosis en el 2003, lo que equivale a 140 casos
por 100.000 habitantes (3). Se reportaron que las muertes anuales de
tuberculosis llegan 3 millones (4). La tuberculosis musculoesquelética
representa alrededor del 10% al 15% de todas las notificaciones de
3
tuberculosis en el mundo no industrializado (5). Sin embargo, en el mundo
occidental, la tuberculosis musculoesquelética tiende a ser poco común y
representa alrededor del 1% y el 2% de todos los casos de tuberculosis y
aproximadamente el 10% y el 15% de la tuberculosis extrapulmonar (6).
Los factores de riesgo para la tuberculosis extrapulmonar, además de la
infección por VIH, incluyen la etnia (raza negra), el sexo femenino, la edad
joven, y la comorbilidad de cirrosis (9). La tuberculosis sigue siendo la
principal causa de muerte en el mundo, con un estimado de 1,5 millones
de muertes en 2013, sólo superada por el VIH / SIDA entre las
enfermedades infecciosas. Alrededor de un tercio de la población mundial
está infectada; particularmente es devastadora en áreas con una alta
prevalencia de infección por VIH (10).
La tuberculosis ganglionar fue considerada históricamente como una
enfermedad de la infancia, pero ahora se ve comúnmente en jóvenes y
población adulta de mediana edad, principalmente en pacientes
coinfectados con VIH/SIDA.
En el Hospital Goyeneche observé una gran diversidad de pacientes con
el problema en mención y es por ello que nace la motivación de realizar
un trabajo con estas características, con la intención de aportar
información para que pueda ser utilizado en futuras estrategias del
tratamiento y control de la enfermedad avocándome esencialmente a la
tuberculosis extrapulmonar. El objetivo del presente trabajo es determinar
la incidencia y los factores asociados de la tuberculosis extrapulmonar en
4
pacientes del Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el
periodo comprendido entre el 2009 y 2013.
Esta tesis se divide en 4 capítulos: el primer capítulo representa la
muestra y la metodología utilizada, en el segundo capítulo se exponen los
resultados obtenidos del estudio, en el siguiente se presenta la discusión
y comentarios y finalmente en el último, el cuarto se exponen las
conclusiones y sugerencias.
5
CAPITULO I
MATERIAL Y MÉTODOS
6
MATERIAL Y MÉTODOS
1. Tipo de estudio: Observacional, transversal, analítico
2. Nivel de Investigación: Descriptivo
3. Técnicas, Instrumentos y Materiales de Verificación
- Técnicas: Revisión documentaria
- Instrumentos
o Ficha de recolección de datos (Anexo 1)
- Materiales
o Ficha de recolección datos
o Material de escritorio.
o Computadora portátil con sistema Operativo
Windows 8, Paquete Office 2013 para Windows y
Programa SPSS v.18 para Windows.
4. Campo de Verificación:
2.1. Ubicación Espacial:
El estudio se llevó a cabo en el servicio de
Neumología, área del Control de Tuberculosis del
Hospital Goyeneche, ubicado en la ciudad de
Arequipa
2.2. Ubicación Temporal:
La información fue recolectada corresponderá desde
el 1ero de enero del 2009 hasta el 31 de diciembre del
2013.
7
2.3. Unidades de Estudio
Las unidades de estudio estuvieron conformadas las
historias clínicas de los pacientes que se incluyan en
el estudio.
2.3.1. Población
Todos los pacientes que fueron sido hospitalizados y
diagnosticados de tuberculosis extrapulmonar durante
el periodo indicado.
2.3.2. Muestra y Muestreo
No se realizó un muestreo debido a que se recolectó
la información de toda la población.
3.4. Criterios de Selección
- Criterios de Inclusión
Historia de paciente que fue hospitalizado y
dado de alta con el diagnóstico de
tuberculosis extrapulmonar.
Historia de paciente que se encontró
inscrita en la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevención de Tuberculosis del
Hospital Goyeneche.
- Criterios de Exclusión
Historia de paciente que no contó con los
datos ddel tipo de tuberculosis.
8
5. Estrategia de Recolección de Datos
3.1. Organización
Una vez que el proyecto de tesis fue aprobado
por la facultad de Medicina, se envió una
solicitud al director del Hospital Goyeneche
pidiendo la autorización debida para la revisión
de los datos de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevención de Tuberculosis para
identificar a los pacientes, de igual manera se
solicitó la revisión de las historias clínicas de
los mismos.
Recibidas las autorizaciones correspondientes
se pasó a identificar los pacientes a los que se
les diagnosticó Tuberculosis Extrapulmonar.
Se pidió las historias clínicas de cada uno de
estos pacientes para recolectar la información.
Los datos que se recolectaron fueron tabulados
en una base de datos creada en el programa
Microsoft Excel versión 2013, y se pasaron los
mismos a una base en el programa SPSS v.18
para el análisis respectivo.
3.2. Recursos
3.2.1. Recursos Humanos
Autor: Lissette Connie Ruelas Gutiérrez
Asesor: Dr. Luis Chirinos
9
3.2.2. Recursos Físicos
- Fichas impresas de recolección de datos
- Material de escritorio: lapiceros, corrector,
marcadores.
- Computadora portátil con sistema operativo Windows
8, paquete Office 2010 y paquete estadístico SPSS
v.18
3.2.3. Recursos Financieros
- Recursos del propio autor
3.3. Validación de los instrumentos
- La ficha de recolección de datos no requiere
validación puesto que cada uno de los datos
recolectados son válidos en si por su naturaleza.
3.4. Criterios o estrategias para el manejo de los
resultados
3.4.1. A nivel de la recolección
A cada uno de los pacientes se le asignó un código
aleatorio, lo cual permitió proteger su identificación así
como facilitar el manejo de su información.
3.4.2. A nivel de la sistematización
La información que se obtenga de las encuestas
fueron procesadas en una base de datos creada en
el programa Microsoft Excel 2013, y posteriormente
pasadas al paquete estadístico SPSS v.18 para su
análisis correspondiente.
10
3.4.3. A nivel de estudio de datos
La descripción de las variables categóricas se
presentó en cuadros estadísticos de frecuencias y
porcentajes categorizados.
Para las variables numéricas se utilizaron la media, la
mediana y la desviación estándar; así como valores
mínimos y máximos.
Para las asociaciones se usaron las pruebas Chi
cuadrado, t de student, considerando un nivel de
confianza del 95%. Las pruebas estadísticas se
considerarán significativas al tener un p<0,05.
11
CAPITULO II
RESULTADOS
12
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 1. Características Sociodemográficas: Edad
EDAD Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Menores de 15 9 11
De 15 a 25 54 23.6
De 26 a 40 53 29.1
De 41 a 60 32 17.6
Mayores de 60 34 18.7
Total 182 100
Tabla 1. Características Sociodemográficas: Edad
13
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 2. Características sociodemográficas: Sexo
Sexo Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Masculino 117 63.9
Femenino 66 36.1
Total 183 100
14
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 3. Características sociodemográficas: Lugar de procedencia
Lugar de procedencia Frecuencia
Número Porcentaje
(N) (%)
Arequipa (provincia) 117 64
Fuera de Arequipa 66 36
- Provincias de Arequipa 20 10
- Puno 25 14
- Moquegua 7 4
- Cusco 7 4
- Otros (Lima, Puerto Maldonado, Ayacucho, 7 4
Tacna)
Total 183 100
15
Figura 3. Características sociodemográficas: Lugar de procedencia
Dentro de las provincias de Arequipa se encuentran con mayor frecuencia
la de Caylloma, con una frecuencia de 7 pacientes; seguida de Islay con 6
pacientes, y el resto dispersa entre Caravelí con 3 pacientes ; Camaná
con 2 pacientes y La Unión con 2 pacientes. Dentro de la región de Puno,
todos los pacientes se dividen entre Juliaca y la ciudad de Puno con
frecuencias de 9 y 15 respectivamente. Dentro de la región de Moquegua,
3 pacientes pertenecen a Ilo y 4 pacientes a la ciudad de Moquegua. En
la región de Cusco, un paciente es de Espinar, y 6 pacientes pertenecen a
la ciudad de Cusco.
16
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 4. Características sociodemográficas: Zona de procedencia
Zona de Frecuencia
procedencia Número (N) Porcentaje (%)
Urbano 105 68.6
Rural 48 31.4
Total 153 100
*Datos no consignados: 30
Figura 4. Características sociodemográficas: Zona de procedencia
17
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 5. Características sociodemográficas: Nivel de Instrucción
Nivel de Frecuencia
instrucción Número (N) Porcentaje (%)
Ninguno 18 15.1
Primaria 32 26.9
Secundaria 60 50.4
Superior 9 7.6
Total 119 100
*Datos no consignados: 64
Figura 5. Características sociodemográficas: Nivel de Instrucción
18
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 6. Características sociodemográficas: Ocupación
Ocupación Frecuencia
Número Porcentaje
(N) (%)
Agricultor 25 19.4
Obrero 10 7.8
Ama de Casa 20 15.5
Independiente/comerciante 45 34.9
Estudiante 29 22.5
Total 129 100
*Datos no consignados: 54
Figura 6. Características sociodemográficas: Ocupación
19
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 7. Características físicas: Índice de Masa Corporal
IMC Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Bajo Peso 5 4.9
Normal 62 60.8
Sobrepeso 31 30.4
Obesidad 4 3.9
Total 102 100
*Datos no consignados: 81
Figura 7. Características físicas: Índice de Masa Corporal
Obesidad Bajo Peso
4% 5%
Sobrepeso
30%
Normal
61%
20
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 8. Característica Clínicas: Tiempo de Enfermedad
Número Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Tiempo de 161 1 2000 113.75 309,64
enfermedad (número
de días)
*Datos no consignados: 22
Figura 8. Característica Clínicas: Tiempo de Enfermedad
21
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 9. Antecedentes familiares de tuberculosis
Antecedentes Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Presente 20 12.1
Ausente 145 87.9
Total 165 100
*Datos no consignados: 18
Figura 9. Antecedentes familiares de tuberculosis
22
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 10. Antecedentes personales de tuberculosis
Antecedente Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Presente 12 7.1
Ausente 158 92.9
Total 170 100
*Datos no consignados: 13
Figura 10. Antecedentes personales de tuberculosis
23
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 11. Características Laboratoriales: Baciloscopía
Baciloscopía Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Positivo 16 8.7
Negativo 123 67.2
No se realizó 44 24
Total 183 100
Figura 11. Características Laboratoriales: Baciloscopía
24
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 12. Características Laboratoriales: Patología
Patología Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Positivo 39 21.3
Negativo 14 7.7
No se realizó 130 71
Total 183 100
Figura 12. Características Laboratoriales: Patología
25
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 13. Características Laboratoriales: Cultivo de muestra
Cultivo Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Positivo 15 8.2
Negativo 33 18
No se realizó 135 73.8
Total 183 100
Figura 13. Características Laboratoriales: Cultivo de muestra
26
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 14. Laboratorio: Adenosina Deaminasa (ADA)
ADA Frecuencia Porcentaje
(%)
Se realizó la prueba 108 59
- Positivo 100 54.6
- Líquido pleural 76 41.5
- Líquido pleural y 4 2.2
sérico
- Líquido 7 3.8
cefalorraquídeo
- Líquido ascítico 7 3.8
- Sérico 5 2.7
- Líquido pericárdico 1 0.5
- Negativo 8 4.4
- Liquido pleural 5 2.7
- Líquido ascítico 1 0.5
- Sérico 2 1.1
No se realizó la prueba 75 41
Total 183 100
27
Figura 14. Laboratorio: Valores positivos de la Adenosidesaminasa
28
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
.Tabla 15. Casos de pacientes con Tuberculosis Extrapulmonar
propiamente dicha y casos de pacientes con tuberculosis
Extrapulmonar y además Pulmonar
Tipo Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Tuberculosis Extrapulmonar 166 91
Tuberculosis Pulmonar y 17 9
Extrapulmonar
Total 159 100
Figura 15. Tuberculosis Extrapulmonar: Tipos
29
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 16. Tuberculosis Extrapulmonar: Localización
Localización Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Pleural 126 68.9
Meníngea 10 5.5
Miliar 10 5.5
Renal 12 6.6
Gastrointestinal 14 7.7
Otros 11 6
- Ganglionar 6 3.3
- Urogenital 3 1.6
- Cutánea 1 0.5
- Mamaria 1 0.5
Total 183 100
Figura 16. Tuberculosis Extrapulmonar: Localización
30
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 17. Tuberculosis Extrapulmonar: Evolución
Evolución Frecuencia
Número (N) Porcentaje (%)
Favorable 160 89.9
Desfavorable 18 10.1
Total 178 100
*Datos no consignados: 5
Tabla 17. Tuberculosis Extrapulmonar: Evolución
31
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 18. Relación entre los grupos etáreos y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
Grupos Etáreos
Localización De 26 a De 41 a Mayores de Total
Menores de 15 De 15 a 25
40 60 60
5 44 36 21 19 125
Pleural
4% 35.2% 28.8% 16.8% 15.2% 100%
2 2 5 0 1 10
Meníngea
20% 20% 50% 0% 10% 100%
0 0 5 2 3 10
Miliar
0% 0% 50% 20% 30% 100%
1 2 0 6 3 12
Renal
8.3% 16.7% 0% 50% 25% 100%
1 4 5 1 3 11
Gastrointestinal
7.1% 28.6% 45.5% 9.1% 27.3% 100%
0 2 5 1 3 11
Otro
0% 18.2% 45.5% 9.1% 27.3% 100%
9 54 53 32 34 182
Total
4.9% 29.7% 29.1% 17.6% 18.7% 100%
Chi cuadrado: 34.882, Grados de Libertad: 20, p=0.021
32
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 18. Relación entre los grupos etáreos y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
33
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 19. Relación entre el sexo y la localización de la Tuberculosis
Extrapulmonar
Localización Sexo Total
Masculino Femenino
Pleural 77 49 126
61.1% 38.9% 100%
Meníngea 6 4 10
60% 40% 100%
Miliar 8 2 10
80% 20% 100%
Renal 8 4 12
66.7% 33.3% 100%
Gastrointestinal 9 5 14
64.3% 35.7% 100%
Otro 9 2 11
81.8% 18.2% 100%
Total 117 66 183
63.9% 36.1% 100%
Chi cuadrado: 3.187, Grados de Libertad: 5, p=0.671
34
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 19. Relación entre el sexo y la localización de la Tuberculosis
Extrapulmonar
35
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 20. Relación entre la procedencia y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
Localización Procedencia Total
Arequipa Fuera de
Arequipa
Pleural 67 48 115
58.3% 41.7% 100%
Meníngea 6 3 9
66.7% 33.3% 100%
Miliar 4 5 9
44.4% 55.6% 100%
Renal 4 8 12
33.3% 66.7% 100%
Gastrointestinal 9 3 12
75% 25% 100%
Otro 7 3 10
70% 30% 100%
Total 97 70 167
58.1% 41.9% 100%
Chi cuadrado: 5.974, Grados de Libertad: 5, p=0.309
36
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 20. Relación entre la procedencia y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
37
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 21. Relación entre la zona de procedencia y la localización de
la Tuberculosis Extrapulmonar
Localización Zona de Procedencia Total
Urbano Rural
Pleural 77 32 109
70.6% 29.4% 100%
Meníngea 6 1 7
85.7% 14.3% 100%
Miliar 3 4 7
42.9% 57.1% 100%
Renal 5 6 11
45.5% 54.5% 100%
Gastrointestinal 7 3 10
70% 30% 100%
Otro 7 2 9
77.8% 22.2% 100%
Total 105 48 153
68.6% 31.4% 100%
Chi cuadrado: 6.416, Grados de Libertad: 5, p=0.268
38
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 21. Relación entre la zona de procedencia y la localización de
la Tuberculosis Extrapulmonar
39
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 22. Relación entre el nivel de instrucción y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
Localización Nivel de Instrucción Total
Ninguno Primaria Secundaria Superior
Pleural 12 21 48 7 88
13.6% 23.9% 54.5% 8% 100%
Meníngea 1 2 3 0 6
16.7% 33.3% 50% 0% 100%
Miliar 1 3 0 0 4
25% 75% 0% 0% 100%
Renal 1 3 4 0 8
12.5% 37.5% 50% 0% 100%
Gastrointestinal 2 2 3 1 8
25% 25% 37.5% 12.5% 100%
Otro 1 1 2 1 5
20% 20% 40% 20% 100%
Total 18 32 60 9 119
15.1% 26.9% 50.4% 7.6% 100%
Chi cuadrado: 10.643, Grados de Libertad: 15, p=0.778
40
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 22. Relación entre el grado de instrucción y la localización de
la Tuberculosis Extrapulmonar
41
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 23. Relación entre la ocupación y la localización de la
Tuberculosis Extrapulmonar
Ocupación
Localización Ama de Total
Agricultor Obrero Estudiante Comerciante
Casa
Pleural 16 5 18 23 27 89
18% 5.6% 20.2% 25.8% 30.3% 100%
Meníngea 0 0 1 3 1 5
0% 0% 20% 60% 20% 100%
Miliar 4 3 0 0 2 9
44.4% 33.3% 0% 0% 22.2% 100%
Renal 1 1 0 1 4 7
14.3% 14.3% 0% 14.3% 57.1% 100%
Gastrointesti 1 1 0 1 9 12
nal 8.3% 8.3% 0% 8.3% 75% 100%
Otro 3 0 1 1 1 7
42.9% 0% 14.3% 14.3% 14.3% 100%
Total 25 10 20 29 45 129
19.4% 7.8% 15.5% 22.5% 34.9% 100%
Chi cuadrado: 36.908, Grados de Libertad: 20, p=0.012
42
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Figura 23. Relación entre el grado de instrucción y la localización de
la Tuberculosis Extrapulmonar
43
“TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013”
Tabla 24. Incidencia de tuberculosis extrapulmonar.
Año Casos Nuevos de Casos Nuevos de Tuberculosis Tasa de
Tuberculosis (en general) Extrapulmonar Incidencia
2009 94 41 43.6%
2010 96 32 33.3%
2011 75 36 37.4%
2012 107 40 40%
2013 100 34 34%
Años 472 183 39%
2009-2013
Figura 24. Incidencia de tuberculosis extrapulmonar.
44
CAPITULO III
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
45
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la incidencia y los
factores asociados de la tuberculosis extrapulmonar en pacientes del
Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el periodo
comprendido entre el 2009 y 2013.
Se evaluaron las características sociodemográficas de los pacientes
durante el periodo de tiempo indicado, dentro de ellas una fue la edad, la
cual se dividió en diferentes categorías, encontrándose un porcentaje
considerable con menos de 15 años (11%), seguido a este se
encontraban los que tenían entre 18 y 25 años (23.6%), los adultos con
edad comprendida entre 26 a 40 años formaban el 29.1% del total, y los
adultos entre 41 y 60 años hacían el 17.6%, los adultos mayores fueron
el 18.7%. Es llamativo observar que un buen porcentaje de pacientes son
menores de edad, e incluso el paciente más joven, es un pediátrico de 3
años. Se desconoce pero es muy probable que haya sido por contagio
familiar y que las medidas epidemiológicas de control en el hogar no se
hayan tomado en cuenta. En relación a otros estudios realizados como el
realizo en el en el Hospital Tránsito Cáceres de Allende. Córdoba
Argentina en el año 2014 en un estudio de un total de 106 pacientes el
48% se pertenecía al grupo etareo que comprendía las edades entre 15 y
35 años. La edad promedio de los varones fue de 38.10 años y de las
mujeres de 41.52 años. En comparación con otros estudios como los
realizados en el Hospital Universitario San Jorge de Pereira, Colombia
2000-2004 con un total de 102 pacientes la edad promedio fue de 31.6
46
años y en otro Servicio de neumología de Santiago de Compostela en el
año 2000 con un total de 8 casos la edad promedio fue de 36. 8% años.
Otra de las características sociodemográficas evaluadas fue el sexo, en el
cual observamos que la mayoría de los pacientes fueron del sexo
masculino (65.1%) y el resto femenino (34.9%).
En relación a otros estudios; en el estudio realizado en el Hospital
Tránsito Cáceres de Allende. Córdoba Argentina en el año 2014 se
encontró que de un total de 106 pacientes que el 55% eran varones; en el
estudio realizado en el Hospital Universitario San Jorge de Pereira, en
Colombia 2000-2004 de un total de 102 pacientes el 62.7% eran de sexo
masculino; en el Servicio de neumología de Santiago de Compostela en
el año 2000 de un total de 370 casos; 199 eran varones y 171 mujeres.
Se tienen reportes de que la tuberculosis afecta más a varones, puesto
que como la mayoría de casos se dan en países en vías de desarrollo las
actividades de mayor exposición de contacto para un posible contagio se
da en el centro laboral o transporte por ejemplo.
En relación al lugar de procedencia de los pacientes, la mayoría es de la
ciudad de Arequipa (64%,) y el resto proceden de provincias de Arequipa
con predominio de las provincias de Caylloma e Islay; y otros
departamentos (36%), refieren en su mayoría de Puno (Juliaca), Cusco,
Moquegua o Tacna, ciudades fronterizas a ésta. Es probable que esta
elevada tasa de pacientes que vienen fuera de la ciudad se deba a que el
Hospital Goyeneche es un centro para la atención de pacientes con
tuberculosis, y vayan al hospital a recibir su tratamiento, porque si
47
consideramos cuestiones laborales, de estudio u otras, no tendrías mucha
correlación con la presente información. En cuanto a la zona de
procedencia se encontró que la mayoría de pacientes (68.6%) era
procedente de una zona urbana la cual sería la principal fuente de
tuberculosis extrapulmonar. Cerca de una tercera parte del total de
pacientes provienen de zonas rurales (31.4%), este dato causa particular
importancia porque epidemiológicamente en el Perú la incidencia de la
tuberculosis en las zonas rurales era muy baja, por el poco contacto con
las personas de la ciudad, sin embargo, al aumentar el desarrollo y la
movilización es que obedece a una tendencia de crecimiento de la
enfermedad en estos sitios, el problema es que dichos lugares carecen de
medidas de control y diagnóstico temprano adecuadas por lo que se tiene
la probabilidad de que la transmisión de la enfermedad se dé con mayor
facilidad perjudicando a la población de un determinado poblado. Hay
relación con el estudio realizado en el hospital Carlos Monje Medrano en
Juliaca en el año 2005 en el cual se encontró que el 70.3% de pacientes
provenía de zonas urbanas.
En relación al grado de instrucción que la mayoría de pacientes al menos
tiene educación secundaria (50.4%), seguido los de educación primaria
(26.9%), a diferencia de años pasados el nivel educativo afectado caía
sobre los que tenían solo educación primaria o analfabetos, incluso 7,6%
de los pacientes tenía educación superior por lo que la distinción en el
nivel educativo no crea márgenes para la transmisión de la enfermedad.
En relación a la ocupación, el 19.4% se desempeñaban como
agricultores, el 8% eran obreros y el 16% eran amas de casa; más de la
48
mitad (57.4%) tenían una variación muy alta, en donde el 34.9% tenían
trabajos independientes o eran comerciantes y el 22.1% eran estudiantes.
Se tienen reportes de que un factor muy importante es la exposición al
transporte público, por lo que la mayoría de las ocupaciones se realiza
fuera del hogar entonces la tasa de transmisión de la enfermedad es alta
en estas ocupaciones, existe un 15.5% de amas de casa que se
encuentran con esta enfermedad.
Para las características físicas, se evaluaron el peso, la talla y el Índice de
Masa Corporal (IMC). El peso promedio de los pacientes fue 59.28 kg (+/-
12.8), y la talla de 1.53 m (+/- 0.26cm). La mayoría de los pacientes
presentaban un índice de masa corporal normal (60.8%), seguido los de
sobrepeso (30.4%) y los de bajo peso (4.9%). Estos datos pueden
deberse a las diferentes localizaciones de la tuberculosis extrapulmonar,
ya que en la tuberculosis entero peritoneal y genitourinaria podemos
encontrar más síntomas sistémicos dentro de ellos pérdida de peso.
Llama la atención que un gran porcentaje de historias clínicas no registre
algún dato de estos (ya sea peso o talla) (44.3% del total), por lo que es
importante hacer hincapié en este punto de vital importancia y estudios
como estos demuestran la deficiencia al momento de elaborar las
historias clínicas con datos tan básicos como importantes.
Respecto al tiempo de enfermedad, el promedio de los días fue 113 (+/-
308,1), este dato esta modificado debido a los extremos que tenemos, por
que como máximo tenemos hasta dos mil días, entonces el promedio se
agranda, la mayoría tiene un tiempo de enfermedad menor a 30 días
como se observa en la figura 9. En relación al estudio realizado en el
49
Hospital Universitario San Jorge de Pereira en el año 2006 se encontró
en un 40.4% que el tiempo de enfermedad era menor a 15 días.
También se evaluaron los antecedentes, familiares y personales. Dentro
de los primeros en 12.1% de los pacientes se encontraron que tenían al
menos un familiar con tuberculosis o que haya tenido. Y 7.1% de los
pacientes tuvo al menos un episodio anterior de la enfermedad, en el cual
fue dado de alta como curado y tuvo una recaída; también podemos
encontrar un porcentaje de pacientes que estaba en tratamiento para
tuberculosis pulmonar y que debuto con una localización extrapulmonar.
En las características laboratoriales no se consideraron datos puntuales
debido a la diversidad de casos que existen, sin embargo se mantiene
presente si se realizaron o no los diferentes exámenes de laboratorio;
como la Baciloscopía en los que se realizó en el 88% de los pacientes
saliendo negativo en 76.4% de los mismos. En relación con el estudio
realizado en el hospital universitario San Jorge de Pereira en 2006 se
encontró baciloscopia positiva en un 14.7%, en el estudio realizado en el
Hospital Carlos Monje Medrano en el hospital en el año 2005 se encontró
un 23.7% con baciloscopia positiva. Camineros y Fargas además refieren
que el 60% de tuberculosis extrapulmonar no tiene confirmación
diagnóstica, el 30% se diagnostica por biopsia y solo el 10% por
baciloscopia. Debemos tener en cuenta que en los casos de tuberculosis
renal el 100% de casos fue detectado por medio de baciloscopia, y en
pacientes con asociación de tuberculosis extrapulmonar y pulmonar este
método de diagnóstico sería eficaz y económico. El cultivo de utilizo solo
en el 30% de pacientes de los cuales el 9% fue positivo similar a los
50
estudios realizados en el hospital Carlos Monje Medrano Juliaca 2005 y
en el Hospital San Jorge de Pereira en Colombia en el año 2006
encontrándose cultivos positivos en el 38.5% y 13% respectivamente.
Respecto al uso de la Adenosina Deaminasa (ADA) como método de
diagnóstico GUTARRA Y COLABORADORES señalan que este tiene una
especificidad y sensibilidad del 95%, sin embargo debemos tener en
cuenta que el Gold estándar en el diagnóstico de tuberculosis
extrapulmonar de tipo pleural es la biopsia pleural.
En nuestro estudio se realizó la prueba en 108 pacientes dentro de los
cuales 100 fueron ADA positivo en diferentes muestras (liquido pleural,
líquido cefalorraquídeo, sérico, liquido ascítico) y solo en 8 pacientes el
resultado fue negativo.
Respecto a las características propias de la tuberculosis extrapulmonar
obtuvimos que un 91% de pacientes presentaba tuberculosis
extrapulmonar y solo el 9% tenía además un foco pulmonar asociado.
Estos resultados son similares a los encontrados en Hospital San Jorge
de Pereira en Colombia en el año 2006 con 83% de formas
extrapulmonares y un 10.3% con formas mixtas.
Respecto a las localizaciones en las formas extrapulmonares, la que
predomina es la pleural con un 68.9% seguida de la enteroperitoneal con
un 7.7%, en tercer lugar la tuberculosis renal con un 6.6% y en cuarto
lugar las localizaciones meníngea y miliar con un 5.5%. otros menos
frecuentes representa un 6% dentro de las cuales predomina la
tuberculosis ganglionar. Los estudios realizados en los Hospital Carlos
51
Monje Medrano Juliaca en el año 2005, en el Hospital Santiago de
Compostela en el año 2000 y en el Hospital San Jorge de Pereira en el
año 2006 también predomina la localización pleural en 43.1% ,45.6% y
46.6% respectivamente.
En relación a la evolución del paciente el 90% tuvo una evolución
favorable solo el 10% tuvo una evolución desfavorable esto
principalmente debido a comorbilidades asociadas dentro de las cuales
destaca 13 pacientes coinfectados con el virus de inmunodeficiencia
humana, además se encontraron pacientes con diabetes mellitus,
hipertensión arterial, asma, anemia, y parasitosis con 1 a 2 casos. Y en
casos excepcionales se encontró un paciente con linfoma no Hodking,
uno con tumor cerebral de etiología desconocida y uno con vasculitis.
Según P. Fanlo y, G. Tiberio la tuberculosis extrapulmonar está asociada
a un organismo inmunodeprimido, destacando en pacientes con VIH,
alcoholismo crónico y drogadicción. Cabe recalcar que en pacientes con
coinfeccion con VIH/SIDA la incidencia aumenta hasta un 60%.
Respecto a las asociaciones se encontró una relación estadísticamente
significativa entre el tipo de tuberculosis y la ocupación que desempeñan
y entre la localización de la tuberculosis extrapulmonar y el grupo etareo
(p<0.05).
En relación al estudio realizado en el Hospital de Santiago de Compostela
en España en el año 2000 se encontró en cuanto, a la distribución por
edades de las formas extrapulmonares más frecuentes, se detectó que en
53 casos (37,8%) la presentación Pleural aconteció entre los 15 y 25 años
52
de edad, mientras que en la Ganglionar 14 casos (16,1%) ocurrieron en el
mencionado grupo de edad y 9 (10,3%) por debajo de los 15 años.
En relación al estudio realizado en Colombia en el año 2006 el 68% de
pacientes con tuberculosis pleural tenía entre 15 y 45 años.
53
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
54
CONCLUSIONES
1. La incidencia de tuberculosis extrapulmonar en el hospital
Goyeneche durante el periodo comprendido entre los año 2009-
2013 fue de un 39%
2. Dentro de las características sociodemográficas tenemos que la
mayoría de casos se encontró en pacientes entre las edades de
15-25 años. Eran del sexo masculino mayormente, de
procedencia de esta ciudad, de zona urbana, de educación
secundaria, y con ocupación de comerciante, independiente y
estudiante
3. La mayoría de los pacientes presentaba un Índice de Masa
Corporal normal, seguido de sobrepeso y en menor cuantía bajo
peso y obesidad.
4. La Baciloscopía fue el examen que se les realizó a la mayoría,
seguido del examen patológico y cultivo de muestra.
5. El tipo de tuberculosis único o propio fue el más frecuente, así
como la tuberculosis pleural muy distante al resto. Dentro de las
características sociodemográficas asociadas, las que tuvieron
relación estadísticamente significativa fue la ocupación del
paciente y el grupo etareo con la localización extrapulmonar
55
SUGERENCIAS y RECOMENDACIONES
1. Se recomienda a la Facultad de Medicina Humana realizar trabajos
respecto a la tuberculosis extrapulmonar para obtener mayor
información de los mismos
2. Se recomienda al Hospital Goyeneche que exista un mayor control
en el llenado de historias clínicas de pacientes con tuberculosis
debido a que la información no se encuentra completa.
3. Se debe plantear este diagnóstico en casos con sospecha clínica y
tomar las muestras correspondientes para tratar de confirmar el
diagnóstico.
56
BIBLIOGRAFÍA
1. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard
N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier.
pp. 516-522.
2. Raviglione MC, O'Brien RJ (2004). «Tuberculosis». En Kasper DL,
Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Isselbacher KJ, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th
ed. edición). McGraw-Hill Professional. pp. 953–66
3. World Health Organization. Global tuberculosis control. 2011.
4. Kochi, A. Editorial. The global tuberculosis situation and the new
control strategy of the World Health Organization. Tubercle. 1991;
72:1-6.
5. Muraldi D, Gold WL, Vellend H, et al. Multifocal osteoarticular
tuberculosis: report of four cases and review of its management.
Clin Infect Dis 1993; 17:204-209.
6. Shah BA, Splain S. Multifocal osteoarticular tuberculosis.
Orthopedics. 2005;28:329.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in tuberculosis
- United States, 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:201-
205.
8. Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of
extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Clin
Infect Dis. 2009; 49:1350-1357.
9. Yang Z, Kong Y, Wilson F, et al. Identification of risk factors for
extrapulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis. 2004; 38:199-205.
57
10. Dye C. Global epidemiology of tuberculosis. Lancet. 2006;367:938-
940.
11. Iscman MD. Tuberculosis in relation to human immunodeficiency
virus and acquired immunodeficiency syndrome. In: Iseman MD,
editor. A clinician’s guide to tuberculosis. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2000 p. 199-252.
12. Lee MP, Chan JW, Ng KK, Li PC. Clinical manifestations of
tuberculosis in HIV-infected patients. Respirology 2000; 5: 423-6.
13. Chow KM, Chow VC, Hung LC, et al. Tuberculous peritonitis-
associated mortality is high among patients waiting for the results of
mycobacterial cultures of ascitic fluid samples. Clin Infect Dis. 2002;
35:409-413.
14. García, I., Merchán, A., Chaparro, P. E., & López, L. E. (2004).
Panorama de la coinfección tuberculosis/VIH en Bogotá, 2001.
Biomédica, 24, 132-7.
15. González-Martín, J., García-García, J. M., Anibarro, L., Vidal, R.,
Esteban, J., Blanquer, R., & Ruiz-Manzano, J. (2010). Documento
de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la
tuberculosis. Archivos de Bronconeumología, 46(5), 255-274.
16. Valdes L, Alvarez D, San Jose E, Penela P, Valle JM, Garcia-Pazos
JM, et al. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients. Arch Intern
Med. 1998; 158:2017–21.
17. Nagesh BS, Sehgal S, Jindal SK, Arora SK. Evaluation of
polymerase chain reaction for detection ofMycobacterium
tuberculosis in pleural fluid. Chest. 2001; 119:1737–41.
58
18. Grosskopf I, Ben David A, Charach G, Hochman I, Pitlik S. Bone
and joint tuberculosis—a 10-year review. Isr J Med Sci. 1994;
30:278–83.
19. Rich AR, McCordock HA. The pathogenesis of tuberculous
meningitis. Bull Johns Hopkins Hosp 1933; 52:5–37. (Cited by
Donald PR, Schoeman JF. Tuberculous meningitis. N Engl J Med
2004; 351:1719–20.
20. Molavi A, LeFrock JL. Tuberculous meningitis. Med Clin North Am.
1985;69:315–31
21. Kennedy DH, Fallon RJ. Tuberculous meningitis. JAMA.
1979;241:264–8.
22. Pai M, Flores LL, Pai N, Hubbard A, Riley LW, Colford JM Jr.
Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for
tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2003; 3:633–43.
23. Ribera E, Martinez-Vazquez JM, Ocana I, Segura RM, Pascual C.
Activity of adenosine deaminase in cerebrospinal fluid for the
diagnosis and follow-up of tuberculous meningitis in adults. J Infect
Dis. 1987; 155:603–7.
24. American Thoracic Society, CDC, Infectious Diseases Society of
America. . Treatment of tuberculosis [published correction appears
in MMWR Recomm Rep 2005; 53:1203].
25. Dooley DP, Carpenter JL, Rademacher S. Adjunctive corticosteroid
therapy for tuberculosis: a critical reappraisal of the literature. Clin
Infect Dis. 1997; 25:872–87.
59
26. Ortiz, G. J., Reyes, S. M. P., Sánchez, L. R., & Basurto, K. E. O. P.
(2002). Tuberculosis gastrointestinal. Cir Gen, 24(1), 66-71.
27. Tapia, O. (2012). Tuberculosis Intestinal Secundaria: Hallazgos
Morfológicos en un Caso con Desenlace Fatal. International Journal
of Morphology, 30(1), 347-353.
28. Li, X. X., & Zhou, X. N. (2013). Co-infection of tuberculosis and
parasitic diseases in humans: a systematic review. Parasit Vectors,
6(1), 79.
29. Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM. Extrapulmonary
tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus
infection. Medicine (Baltimore). 1991; 70:384–97.
30. Puente, K. A., López, M., Palma, M., Ríos, H., Arraiz, M. E., &
Marcano, D. (2013). Falso negativo de actividad de la enzima
adenosin deaminasa (ADA) en líquido pleural y falso positivo de
tomografía con emisión de positrones 18f-fdg en un paciente con
tuberculosis miliar. Venezolana de Medicina Interna, 29(2), 127.
31. Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM. Extrapulmonary
tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus
infection. Medicine (Baltimore). 1991; 70:384–97.
32. Blumberg, H.M., Burman, W.J., Chaisson, R.E., et al.: American
Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and
the Infectious Diseases Society. Treatment of tuberculosis. Am J
Respir Crit Care Med 2003; 167:603-62.
33. Torres Morales, D. E. (2013). Prevalencia de Hepatotoxicidad pot
antifimicos en pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana
60
y tuberculosis en la clinica del virus de la inmunodeficiencia
humana del Hospital Eugenio Espejo, en el periodo de agosto de
2009 a agosto de 2012.
34. Espinosa Gimeno, A., Martínez-Sanz, J., Asong Engonga Obono,
L., & Rodríguez Zapata, M. (2014). Protocolo diagnóstico y
terapéutico de las tuberculosis extrapulmonares. Medicine-
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(52),
3091-3097.
35. Sharma, S.K., Mohan,A.: Co-infection with human
immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis: Indian perspective.
Indian J Tuberc 2004; 51:5-16.
36. World Health Organization. TB/HIV: A clinical manual.
WHO/HTM/TB/2004.329. Geneva: World Health Organization; 2004
37. Ticona Zegarra L. Prevalencia y características clínicas de la
tuberculosis extrapulmonar en los años 2008 al 2012 en el Hospital
Goyeneche de Arequipa. Tesis de Bachiller. Facultad de Medicina
Humana. Universidad Católica de Santa María, Arequipa. 2014.
38. Gomez Quiroga P. Estudio epidemiológico de la tuberculosis
extrapulmonar en el Hospital Carlos Monge Medrano (MINSA)
Juliaca, Enero del 2005 a Agosto del 2007. Tesis de Bachiller.
Facultad de Medicina Humana. Universidad Católica de Santa
María, Arequipa. 2014.
39. García Silvera E, Yera Pérez D, Valdés Díaz S, Hernández
Hernández M, Rives Rodríguez, R. Comportamiento de la
tuberculosis extrapulmonar en el Hospital Neumológico ―Benéfico
61
Jurídico‖ durante el quinquenio 1999-2003. Rev Cubana Med Trop
v.58 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2006.
40. Perez-Guzman C, Vargas M, Arellano-Macías M, Hernández-
Cobos S, García-Ituarte Z, Serna-Vela F. Características Clínicas y
Epidemiológicas de la tuberculosis extrapulmonar en una región de
alta incidencia. Salud pública Méx vol.56 no.2. 2014.
62
ANEXO 1
PROYECTO DE TESIS
63
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
―TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013‖
Autor:
Lissette Connie Ruelas Gutiérrez
Proyecto de tesis para obtener el
Título Profesional de Médico
Cirujano
Arequipa- Perú
2014
64
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: INCIDENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS EN PACIENTES DEL HOSPITAL GOYENECHE,
AREQUIPA 2009-2013.
I. PREAMBULO
Uno de los problemas de la salud con mayor repercusión que
enfrentamos en nuestro medio actualmente es la tuberculosis,
un problema de salud pública que no se ve una solución
esperanzadora pese a varios esfuerzos por tratar de combatirla
y como parte de este la tuberculosis a nivel extrapulmonar, que
tener una frecuencia menor comparada con la pulmonar
muchas veces no se le da la debida importancia.
Existen diversos grupos de investigación en todo el mundo que
aúnan esfuerzos por encontrar solución a este problema desde
el punto de vista molecular hasta intervenciones a nivel
comunitario; sin embargo, se trata de una enfermedad que
presenta diversas variantes que dependen en gran medida del
medio ambiente sociogeodemográfico donde se desenvuelve la
enfermedad. Es por ello que la importancia de los estudios
locales a nivel epidemiológico son de gran importancia, porque
a partir de ellos se pueden crear estrategias de control sanitario,
ya sea para mejorar la salud de los pacientes con la
enfermedad o para evitar la propagación de la enfermedad.
65
Durante la realización de mi internado en el Hospital Goyeneche
observé una gran diversidad de pacientes con el problema en
mención y es por ello que nace la motivación de realizar un
trabajo a este nivel, con la intención de aportar información para
que pueda ser utilizado en futuras estrategias del tratamiento y
control de la enfermedad avocándome esencialmente a la
tuberculosis extrapulmonar.
66
PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. Problema de Investigación
Enunciado del problema:
¿Cuál es la incidencia de tuberculosis extrapulmonar y
cuáles son sus factores asociados en pacientes del Hospital
Goyeneche de Arequipa, entre el 2009 al 2013?
Descripción del Problema
a. Área del Conocimiento
Campo: Ciencias de la salud
Área: Medicina Humana
Especialidad: Infectología
Línea: Tuberculosis extrapulmonar
b. Análisis u Operacionalización de variables
TIPO /
VARIABLE INDICADOR VALOR
ESCALA
Variables Independientes
Años Numérica
Edad
cronológicos De Razón
Masculino Categórica
Características Sexo
Femenino Nominal
sociodemográficas
Zona de Urbano Categórica
Procedencia Rural Nominal
Lugar de Arequipa Categórica
67
Procedencia Fuera de Nominal
Arequipa
Ninguna
Grado de Primaria Categórica
instrucción Secundaria Ordinal
Superior
Agricultor
Obrero
Categórica
Ocupación Oficina
Nominal
Ama de Casa
Otro
Numérica
Peso Kilogramos
De Razón
Numérica
Talla Centímetros
Características De Razón
Físicas Bajo peso
Índice de Masa Normal Categórica
Corporal Sobrepeso Nominal
Obesidad
Tiempo de Numérica
Días naturales
enfermedad De Razón
Características Fiebre
clínicas Tos Categórica
Signos
Disminución de Nominal
peso
68
Expectoración
Ptosis palpebral
Parálisis facial
Presencia de
masa
Entre otros
Disnea
Dolor Torácico
Categórica
Síntomas Cefalea
Nominal
Diaforesis
Entre otros
Antecedentes
Presente Categórica
familiares de
Ausente Nominal
tuberculosis
Antecedentes
Presente Categórica
personales de
Ausente Nominal
tuberculosis
Hipertensión
Antecedentes
Arterial
Diabetes
Mellitus II Categórica
Comorbilidad
Obesidad Nominal
Desnutrición
HIV
seropositivo
69
Insuficiencia
renal
Consumo de Frecuencia por Numérica
Alcohol mes De Razón
Positivo
Categórica
Baciloscopía Negativo
Nominal
No se realizó
Positivo
Categórica
Cultivo de muestra Negativo
Nominal
No se realizó
Características Positivo
Biopsia – Estudio Categórica
Laboratoriales Negativo
Anatomopatológico Nominal
No se realizó
Liquido pleural Categórica
Medición de Líquido Nominal
Adenosina cefalorraquídeo
desaminasa Liquido ascítico
Sérico
Variable Dependiente
Propiamente
Categórica
Tipo Mixta
Nominal
Tuberculosis Diseminada
extrapulmonar Pleural
Categórica
Localización Meníngea
Nominal
Miliar
70
Renal
Gastrointestinal
Peritoneal
Otra
Favorable Categórica
Evolución
Desfavorable Nominal
c. Interrogantes Básicas:
- ¿Cuál es la incidencia de tuberculosis
extrapulmonar en pacientes con tuberculosis
extrapulmonar del Hospital Goyeneche de la
ciudad de Arequipa durante el periodo
comprendido entre el 2009 y 2013?
- ¿Cuáles son las características
sociodemográficas en pacientes con
tuberculosis extrapulmonar del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante
el periodo comprendido entre el 2009 y 2013?
- ¿Cuáles son las características físicas en
pacientes con tuberculosis extrapulmonar del
Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa
durante el periodo comprendido entre el 2009 y
2013?
- ¿Cuáles son los antecedentes en pacientes
con tuberculosis extrapulmonar del Hospital
71
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante
el periodo comprendido entre el 2009 y 2013?
- ¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio para
infección por tuberculosis en pacientes con
tuberculosis extrapulmonar del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante
el periodo comprendido entre el 2009 y 2013?
- ¿Cuáles son las características de la
tuberculosis extrapulmonar en pacientes del
Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa
durante el periodo comprendido entre el 2009 y
2013?
d. Tipo de Investigación: Observacional, Transversal,
Analítico
e. Nivel de Investigación: Descriptivo
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Justificación del Problema
Relevancia Social: La tuberculosis es un problema de salud
pública que afecta a gran parte de la población en nuestra
ciudad y que durante los últimos años las medidas de control
no han sido adecuadas porque la frecuencia del problema no
ha disminuido e inclusos en algunas zonas ha estado
afectando a más personas existiendo una mayor
predisposición a personas de un nivel socioeconómico bajo.
Es por ello que también se le considera un problema social,
el cual con el proyecto se pretende ayudar a establecer las
bases para su mayor control.
Relevancia Contemporánea: Es una preocupación actual
por parte del Ministerio de Salud el controlar esta
enfermedad, en el presente existen esfuerzos de distintos
grupos de investigación en nuestro país que buscan
controlar y solucionar el problema en nuestro país. Incluso
está llegando a ser considerada por los ciertos salubristas en
una epidemia que podría llegar a colapsar el sistema de
salud. Estudios como el presente colaboran a fortalecer los
cimientos para tomar decisiones adecuadas.
Relevancia Científica: Al tratarse de un estudio que sigue
un método científico basándose en un protocolo adecuado y
aprobado, y esperando su publicación cumple los
requerimientos mínimos para difundirse en el campo de la
73
ciencia, y así formar parte para la elaboración de futuros
trabajos de investigación.
Relevancia Académica: El aportar datos epidemiológicos
sobre una enfermedad importante en nuestro medio,
basados en nuestra realidad crean su importancia a nivel
académico, puesto que los resultados del mismo van a servir
para aumentar los conocimientos en la tuberculosis en
nuestro realidad los cuales pueden ser difundidos en
seminarios, congresos, cursos, entre otros.
Factibilidad: Es factible porque se tiene accesibilidad a la
revisión de los datos para el presente estudio, así como los
gastos que se van a realizar no implican un gasto
considerable para el autor.
Originalidad: Se tiene únicamente un estudio respecto a la
prevalencia de la identificación de la tuberculosis
extrapulmonar en la institución donde se va a realizar el
estudio, sin embargo se diferencia en que no se ha enfocado
a evaluar los factores asociados y la incidencia con una
metodología adecuada como lo hace el presente.
74
1. MARCO TEÓRICO
1. Tuberculosis:
1.1. Generalidades
Enfermedad que en el pasado también se le llamaba tisis, tisis
pulmonar, o el consumo, en muchos casos es una extensa y fatal
enfermedad infecciosa causada por varias cepas de micobacterias,
por lo general se da por el Mycobacterium tuberculosis (1). La
Tuberculosis normalmente ataca a los pulmones, pero también
puede afectar a otras partes del cuerpo. Se propaga a través del
aire cuando las personas que tienen una infección de tuberculosis
activa, este contagio se da por medio de la tos, estornudos, o
trasmisión de fluidos respiratorios a través del aire (2). La mayoría
de las infecciones no presentan síntomas, y es conocida como
tuberculosis latente. Aproximadamente uno de cada diez
infecciones latentes progresa eventualmente a la enfermedad
activa, que, si no se trata adecuadamente puede llegar a tener una
mortalidad del 50%.
Los síntomas clásicos de la infección activa de la tuberculosis son:
tos crónica con presencia de esputo sanguinolento, fiebre, sudores
nocturnos y pérdida de peso. La infección de otros órganos causa
una amplia gama de síntomas que se describirán según el tipo que
corresponda. El diagnóstico de tuberculosis activa se basa en la
radiología (comúnmente los rayos X de tórax), así como el examen
75
microscópico y cultivo microbiológico de los fluidos corporales. El
diagnóstico de la tuberculosis latente se basa en la prueba de la
tuberculina y/o análisis de sangre. El tratamiento es difícil y
requiere la administración de múltiples antibióticos durante un largo
período de tiempo. Los contactos sociales también son evaluados y
reciban tratamiento si es necesario. La resistencia a los antibióticos
es un problema creciente en los distintos tipos de tuberculosis, a
los que se le denomina TB-MDR (multidrogoresistente). La
prevención se basa en los programas de cribado y la vacunación
con la vacuna de bacilo de Calmette-Guérin o vacuna BCG.
2. Agente Causal
3. Tuberculosis Extrapulmonar
La tuberculosis es causada por el Mycobacterium tuberculosis. En
muchos casos, se convierte en M. tuberculosis latente antes de que
se reactive. Los pacientes que están infectados pero que no tienen
ningún signo clínico, bacteriológico o radiográfico de tuberculosis
activa se considera como infección tuberculosa latente. Cuando
hay progresión de la infección latente de la enfermedad, que más
comúnmente afecta a los pulmones y es transmisible en esta
forma, pero puede afectar a casi cualquier órgano del sistema
incluyendo los ganglios linfáticos (escrófula), sistema nervioso
central, huesos/articulaciones, tracto genitourinario, gastrointestinal
tracto, pericardio, los ojos y la piel. Cuando la tuberculosis se
76
produce en otros sistemas de órganos que se conoce como
tuberculosis extrapulmonar.
a. Epidemiología
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) hubieron
8,8 millones de nuevos casos de tuberculosis en el 2003, lo
que equivale a 140 casos por 100.000 habitantes (3). Se
reportaron que las muertes anuales de tuberculosis llegan 3
millones (4). La tuberculosis musculoesquelética representa
alrededor del 10% al 15% de todas las notificaciones de
tuberculosis en el mundo no industrializado (5). Sin
embargo, en el mundo occidental, la tuberculosis
musculoesquelética tiende a ser poco común y representa
alrededor del 1% y el 2% de todos los casos de tuberculosis
y aproximadamente el 10% y el 15% de la tuberculosis
extrapulmonar (6).
De los 9.951 casos notificados de tuberculosis activa en los
EE.UU. en 2012, el 21% tenía enfermedad tuberculosis sola
(7). La que comprometía ganglios linfáticos (40%), pleural
(20%), hueso o la articulación (11%), peritoneal (5%),
meníngea (5%), y genitourinario (7%) (8). La proporción de
la extrapulmonar activa ha aumentado en los últimos años.
Si bien las tasas de tuberculosis pulmonar estaban
disminuyendo en la era pre-VIH, la incidencia de la
tuberculosis extrapulmonar se mantuvo constante. Esta
77
tendencia fue impulsada aún más por la tendencia en los
individuos infectados por el VIH para involucrar tuberculosis
a a sistemas de órganos fuera de los pulmones.
Los factores de riesgo para la tuberculosis extrapulmonar,
además de la infección por VIH, incluyen la etnia (raza
negra), el sexo femenino, la edad joven, y la comorbilidad de
cirrosis (9). La tuberculosis sigue siendo la principal causa
de muerte en el mundo, con un estimado de 1,4 millones de
muertes en 2011, sólo superada por el VIH / SIDA entre las
enfermedades infecciosas. Alrededor de un tercio de la
población mundial está infectada; particularmente es
devastadora en áreas con una alta prevalencia de infección
por VIH (10).
La tuberculosis ganglionar fue considerada históricamente
como una enfermedad de la infancia, pero ahora se ve
comúnmente en jóvenes y población adulta de mediana
edad.
En el tiempo anterior a la pandemia del virus de la
inmunodeficiencia humana, y en diversos realizados a
adultos inmunocompetentes, se ha observado que la
tuberculosis extrapulmonar constituía alrededor del 15 al 20
por ciento de todos los casos de tuberculosis (11). En los
78
pacientes VIH-positivos, la tuberculosis representa más del
50 por ciento de todos los casos (12). El diagnóstico de la
tuberculosis, especialmente en de las zonas de difícil acceso
y localización profunda es muy difícil.
b. Etiología
El desarrollo de la tuberculosis requiere la infección por M.
tuberculosis y una resistencia inadecuada por parte del
sistema inmunológico. La tuberculosis activa puede ocurrir a
partir de la reactivación de la infección latente previa o de la
progresión de la infección primaria. Esta enfermedad en
adultos inmunocompetentes suele ser resultado de la
reactivación de la tuberculosis. En los niños y los adultos
con SIDA, la puede ser consecuencia de una infección
reciente (enfermedad primaria). El M. tuberculosis puede
estar disperso en varias áreas del cuerpo. La
enterotuberculosis puede ser consecuencia de la ingestión
de esputo o productos lácteos infectados (13). La
tuberculosis diseminada o miliar es debido a la diseminación
hematógena de M. tuberculosis en todo el cuerpo.
c. Formas de Infección
i. Tuberculosis Ganglionar
Es una de las formas más frecuentes de tuberculosis
extrapulmonar. La adenopatía cervical es más común,
79
pero la afectación inguinal, axilar, mesentérica,
mediastinal, y la participación intramamaria también
han sido descritas. Aunque anteriormente fue
considerada una enfermedad de la infancia, ésta
enfermedad tiene un pico de edad de inicio de 20 a
40 años. Los pacientes sin infección por el VIH suelen
presentarlo de forma crónica, con una linfadenopatía
no dolorosa. Los pacientes con infección por el VIH
generalmente se presentan con fiebre, sudores
nocturnos, y pérdida de peso. Los nódulos son
discretos, firmes y no dolorosos; con el tiempo se
hace visible una masa firme de nodos enmarañados.
Si no se tratan, los nódulos se vuelven fluctuantes y
drenan espontáneamente con la formación de fístulas
(14).
La mayoría de los pacientes tienen un resultado de la
prueba de la tuberculina positiva y un resultado
radiográfico normal. La biopsia por escisión de los
ganglios linfáticos con histología, tinción AFB, y
cultivo de micobacterias es el procedimiento de
diagnóstico de elección. La utilidad de aguja de fina
aspiración en los pacientes sin infección por el VIH es
altamente variable.La aspiración con aguja fina es
más fiable en los pacientes con infección por el VIH
debido a la mayor carga de micobacterias, y en estos
80
pacientes debe realización la reacción en cadena de
polimerasa (PCR).
Durante la terapia antituberculosa, los nodos
afectados pueden crecer o pueden aparecer nuevos,
lo que representa una respuesta inmune a
micobacterias muertas. Un fenómeno similar sucede
en los pacientes con infección por el VIH que inician
la terapia antirretroviral concomitantemente es el
resultado de reconstitución inmune. Los vaciamientos
ganglionares no suele estar indicado. Cuando los
ganglios linfáticos son fluctuantes y están listos para
drenarse, la aspiración o incisión y drenaje son
beneficiosos.
ii. Tuberculosis Pleural
En los Estados Unidos, la tuberculosis pleural
representa aproximadamente el 5 por ciento de todos
los casos de tuberculosis.19 Los derrames
tuberculosos pueden deberse a una primaria
temprana, pulmonar crónica, o tuberculosis miliar. La
tuberculosis pleural a menudo es una enfermedad
aguda con tos, dolor torácico pleurítico, fiebre o
disnea (15).
81
La radiografía de tórax suele revelar un pequeño a
moderado derrame pleural unilateral; alrededor del 20
por ciento de los pacientes se han asociado a
lesiones pulmonares .La tomografía computarizada
(CT) de tórax puede mostrar adenopatías, infiltrados
pulmonares, o cavitación que no son evidentes en la
radiografía de tórax. El engrosamiento pleural de más
de 1 cm se ve en la mayoría de casos (16).
El líquido pleural es exudativo con predominio de
linfocitos (es decir, más del 50 por ciento de las
células blancas de la sangre en más del 90 por ciento
de los derrames); en pacientes con menos de dos
semanas de síntomas, puede ser visto un predominio
inicial de los neutrófilos. La glucosa en el líquido
pleural y el pH pueden estar bajos o normales. El
BAAR positivo en líquido pleural es muy raro (5 por
ciento de los casos) a menos que el paciente tenga
un empiema tuberculoso. Los cultivos de líquido
pleural para M. tuberculosis son positivos en menos
del 40 por ciento de los casos. La sensibilidad
combinada de los análisis de las muestras de
biopsias pleurales es más del 90 por ciento positiva.
Los resultados de la prueba de la tuberculina son
positiva en dos tercios de los pacientes. Los
82
marcadores bioquímicos tales como la adenosina
desaminasa, el interferón gamma, y la lisozima en el
fluido pleural pueden ser útiles. En un estudio, un alto
nivel de adenosina desaminasa (mayor de 47 U por L)
se observó en el 99 por ciento de los derrames
tuberculosos. El PCR de fluido pleural para M.
tuberculosis tiene una sensibilidad de 80 por ciento y
una especificidad del 100 por ciento (17).
La tuberculosis pleura responde bien a la terapia
médica, con reabsorción de líquido pleural entre seis
a 12 semanas. El derrame puede resolverse sin
tratamiento, pero la tuberculosis se repite más tarde.
Las complicaciones raras incluyen las fístulas
bronquiales, empiema y fibrotorax.
iii. Tuberculosis Ósteoarticular:
Ésta puede representar hasta el 35 por ciento de los
casos de tuberculosis extrapulmonar. La tuberculosis
esquelética más a menudo afecta a la columna,
seguido de la artritis tuberculosa en las articulaciones
que soportan peso y osteomielitis tuberculosa
extraespinal (18).
83
La tuberculosis espinal (enfermedad de Pott) afecta
con mayor frecuencia la columna torácica. La
infección comienza en el sector anteroinferior del
cuerpo vertebral con la destrucción del disco
intervertebral y las vértebras adyacentes (Figura 3). El
acuñamiento anterior resultante y angulación de los
cuerpos vertebrales adyacentes con disco espacio
obliteración son responsables de la prominencia
palpable espinal (una especie de giba) y un aspecto
radiológico clásico. Se pueden desarrollar abscesos
paravertebrales en el psoas, con extensiones a la
superficie o los tejidos adyacentes. Los pacientes se
presentan con dolor local, síntomas constitucionales,
o paraplejia secundaria a la compresión de la médula.
La tuberculosis articular es una progresión lenta
mono-artritósica de cadera o rodilla. La presentación
es indolente, hay inflamación de las articulaciones, y
la amplitud de movimiento disminuye. El drenaje de
los senos paranasales y los abscesos se observan en
los casos crónicos. Los síntomas sistémicos por lo
general están ausentes. Los cambios radiográficos
son inespecíficos e incluyen inflamación del tejido
blando, osteopenia yuxta-articular, estrechamiento del
espacio articular y erosiones subcondrales.
84
La osteomielitis tuberculosa extraespinal a menudo se
presenta con dolor local y puede afectar a cualquier
hueso. La participación de las estructuras adyacentes
puede dar lugar a complicaciones como el síndrome
del túnel carpiano, tenosinovitis y parálisis facial.
La radiografía de tórax muestra la enfermedad
pulmonar en la mitad de los pacientes con
tuberculosis osteoarticular, pero la enfermedad
pulmonar activa es poco común. La resonancia
magnética puede ser útil para evaluar el grado de
destrucción ósea y para identificar la extensión de
tejidos blandos y la invasión de estructuras
adyacentes, tales como la médula espinal.
Para establecer el diagnóstico de la tuberculosis ósea
o articular, un alto índice de sospecha es
fundamental. Los médicos deben considerar la
tuberculosis ósea en pacientes con un curso clínico
indolente que se manifiesta como la osteomielitis que
compromete la columna torácica o la artritis séptica
monoarticular con cultivos bacterianos negativos.
Artrocentesis con cultivos de micobacterias de los
rendimientos de líquido sinovial en resultados
positivos hasta el 80 por ciento de los pacientes con
85
artritis tuberculosa. La biopsia sinovial también puede
ser diagnóstica (granulomas caseificantes en la
histología o cultivo de micobacterias positivo). Se
requiere 26,27 Biopsia ósea para la cultura y la
histología para el diagnóstico de osteomielitis
tuberculosa.
La cirugía puede ser necesario drenar abscesos,
desbridar tejido infectado, o estabilizar la columna
vertebral y aliviar la compresión de la médula espinal.
En ausencia de deterioro neurológico, la columna
vertebral inestable, o compresión de la médula
espinal, el tratamiento médico solo debería dar lugar
a una respuesta excelente.
iv. Tuberculosis Del Sistema Nervioso Central:
La tuberculosis del sistema nervioso central incluye:
la meningitis tuberculosa (que la presentación más
común), los tuberculomas intracraneales, y la
aracnoiditis tuberculosa espinal. Después de la rotura
de un tubérculo subependimario en el espacio
subaracnoideo se produce una intensa inflamación de
la meninge (19). La aracnoiditis subsiguiente que se
produce encierra ambos nervios craneales y los
vasos penetrantes, que conduce a parálisis de los
86
nervios craneales y también se produce una
hidrocefalia comunicante. La vasculitis a nivel craneal
puede llevar a déficits neurológicos focales. La
hipersensibilidad a tuberculoproteinas puede causar
meningismo con líquido cefalorraquídeo atípico. El
edema cerebral provoca alteraciones de la
conciencia, convulsiones, y una presión intracraneal
elevada, mientras que los tuberculomas pueden
manifestarse como lesiones ocupantes de espacio
(20).
Se presenta con una fase inicial de malestar general,
dolor de cabeza, fiebre o cambio de personalidad
seguido por dos o tres semanas por el dolor de
cabeza prolongado, meningismo, vómitos, confusión,
y signos neurológicos focales. Si no se trata, el
estado mental se deteriora llegando al nivel de
estupor o coma (21) Las presentaciones atípicas
incluyen una progresión rápida simulando meningitis
piógena, una sutil demencia imitando a un deterioro
cognitivo, y un síndrome predominante de la
encefalitis. Las convulsiones pueden ocurrir en todas
las etapas de la enfermedad.
Para el diagnóstico oportuno se tiene que tener un
alto índice de sospecha y se debe prontamente la. El
87
LCR normalmente revela pleocitosis linfocítica
moderada (100 a 500 células por microlitro;
Inicialmente un predominio de neutrófilos puede ser
visto. Los niveles de proteínas en el LCR van desde
100 a 500 mg por dl y puede ser extremadamente alto
(2 a 6 g por dL). La concentración de glucosa en el
LCR generalmente es inferior a 45 mg por dL. El
BAAR en LCR es positivo en 10 a 90 por ciento de los
pacientes; la sensibilidad puede mejorarse si se
examinan grandes volúmenes de LCR de múltiples
punciones lumbares. El cultivo de LCR para M.
tuberculosis es positivo en el 45 a 90 por ciento de los
casos, pero tarda de cuatro a seis semanas. La PCR
en el LCR para M. tuberculosis tiene una sensibilidad
de 56 por ciento y una especificidad del 98 por ciento,
y por lo tanto no debe ser utilizado para excluir la
meningitis tuberculosa (22). Un nivel elevado de
adenosina desaminasa en el LCR apoya el
diagnóstico con una sintomatología apropiada (23). la
tomografía computarizada de la cabeza con contraste
puede revelar aracnoiditis basilar, infarto, hidrocefalia,
o tuberculomas.
La terapia antituberculosa empírica debe iniciarse tan
pronto como la evaluación clínica, laboratorial o
88
hallazgos imagenológicos sugieran meningitis
tuberculosa. El retraso en el inicio del tratamiento se
ha asociado directamente con los resultados
adversos. Se recomienda el tratamiento
antituberculoso durante al menos nueve a 12 meses.
La terapia adyuvante con corticosteroides como la
dexametasona para los primeros seis a ocho
semanas en pacientes con meningitis tuberculosa se
ha asociado con una reducción de la mortalidad y
menos secuelas neurológicas (25). La mortalidad es
más alta en los pacientes menores de cinco años,
mayores de 50 años, y aquellos en los que la
enfermedad ha estado presente por más de dos
meses.
v. Tuberculosis Gastrointestinal
La tuberculosis entérica puede ser consecuencia de
la ingestión de esputo infectado, por ingestión de
alimentos contaminados, por diseminación
hematógena, y por conexión directa desde los
órganos adyacentes. Las lesiones intestinales pueden
ser ulcerosa (las más comunes), hipertróficas, o
ulcero-hipertróficas. Los síntomas incluyen dolor
abdominal, diarrea, pérdida de peso y fiebre. También
puede estar presente melena, sangrado rectal y dolor
89
abdominal. Es palpable una masa en el cuadrante
inferior derecho en el 25 al 50 por ciento de los
pacientes.
El área ileocecal y la ileoyeyunal son los sitios más
comunes de presentación. Las complicaciones
incluyen obstrucción, perforación, y la formación de
fístulas. Las lesiones rectales suelen presentarse
como fisuras anales, fístulas o abscesos perirrectales.
Los estudios de contraste de bario y la colonoscopia
pueden mostrar úlceras, estenosis, un ciego deforme,
válvula ileocecal incompetente, o fístulas. La TC
abdominal puede definir la patología extraluminal,
especialmente linfadenopatía (27).
Es esencial distinguir a la enteritis tuberculosa de la
enfermedad de Crohn, porque la iniciación de la
terapia inmunosupresora en un paciente con enteritis
tuberculosa puede conducir a la difusión de la misma.
El diagnóstico definitivo se basa en la histopatología y
cultivo de muestras de biopsias obtenidas mediante
colonoscopia o laparotomía. El diagnóstico diferencial
de la enteritis tuberculosa incluye la enfermedad de
Crohn, amebiasis, neoplasia, infección por Yersinia y
actinomicosis. Se recomienda un curso de seis meses
90
de la terapia antituberculosa. La cirugía se reserva
para los pacientes que presentan (28).
vi. Tuberculosis Miliar
El término tuberculosis miliar se refiere a cualquier
forma progresiva, diseminada de tuberculosis; la
enfermedad puede ocurrir durante la difusión primaria
o después de años de tuberculosis no tratada. La
enfermedad miliar se observa en el 10 por ciento de
los pacientes con sida y tuberculosis pulmonar, y en
el 38 por ciento de los que tienen SIDA y síntomas de
tuberculosis. Las presentaciones extrapulmonares
incluyen entre los síntomas: fiebre, escalofríos,
sudores nocturnos, pérdida de peso y anorexia. Las
manifestaciones clínicas dependen de los órganos
implicados. Se puede dar como enfermedad
fulminante incluyendo shock séptico, síndrome de
dificultad respiratoria aguda y fallo multiorgánico. Una
radiografía de tórax o tomografía computarizada
revela numerosos nódulos dispersos de 2 a 3 mm por
todo el pulmón en más del 85 por ciento de los
pacientes. Las anomalías de laboratorio comunes
incluyen anemia normocrómica, leucopenia o
leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada e
hiponatremia. Puede ser necesario para el
91
diagnóstico un examen del esputo, lavado
broncoalveolar, lavado gástrico, LCR, hemocultivo, o
biopsias de hígado y la médula ósea. La prueba de
tuberculina es positiva en menos del 50 por ciento de
los pacientes
d. Tuberculosis Extrapulmonar e infección por VIH
La afectación extrapulmonar puede ser vista en más de un
50 por ciento de los pacientes con SIDA y tuberculosis
concurrente. El riesgo de tuberculosis extrapulmonar y
micobacteriemia aumenta con el avance de la
inmunosupresión. Las características únicas de la
tuberculosis asociada al SIDA incluyen la enfermedad
extrapulmonar, la enfermedad diseminada, de progresión
rápida, la linfadenopatía visceral, los abscesos de tejidos, y
la prueba de la tuberculina negativa. La respuesta al
tratamiento antituberculoso es favorable y similar a la de
pacientes sin infección por VIH, aunque las reacciones
adversas a los medicamentos son más frecuentes en los
pacientes con infección por VIH. No está claro si los
pacientes con infección por VIH tienen un mayor riesgo de
recaída. Consulta enfermedad infecciosa es aconsejable
dado interacciones farmacológicas complejas y el riesgo de
una respuesta paradójica o reconstitución inmune.
92
e. Tratamiento
El tratamiento antituberculoso es el pilar en el manejo de la
tuberculosis extrapulmonar. Sin embargo, la cuestión del
régimen ideal y la duración del tratamiento todavía no se han
resuelto completamente. El tratamiento estandarizado sigue
la estrategia recomendada por la OMS, que aboga por el
uso de la quimioterapia de corta duración intermitente. De
acuerdo con las directrices de la estrategia de tratamiento
acortado estrictamente supervisado (DOTS), los pacientes
con formas menos graves de la forma extrapulmonar se han
clasificado en el tratamiento Categoría III y los que tienen
forma grave les corresponde el tratamiento en la Categoría I.
Mientras que el tratamiento de seis meses es suficiente para
la gran mayoría de los pacientes, cada uno paciente debe
ser evaluado individualmente y, en su caso, la duración del
tratamiento puede extenderse para un paciente dado Los
pacientes que reciben tratamiento antituberculosis deben ser
controlados cuidadosamente por las reacciones adversas a
los medicamentos, en especial la hepatotoxicidad inducida
por fármacos
La utilidad de los corticosteroides en el tratamiento de la
TBE es controversial y no está bien establecida. Cuando se
establece el diagnóstico de tuberculosis con certeza, el
93
tratamiento con corticoides orales adicional puede ser útil en
pacientes seleccionados con formas que amenazan la vida.
La evidencia publicada siguiere que la mayoría de los
pacientes con tuberculosis infectados por el VIH responden
bien a la estrategia con DOTS. En pacientes con
tuberculosis extrapulmonar que se sabe que tienen la
infección coexistente con VIH el esquema I es para ser
utilizado bajo la estrategia DOTS. Todos los pacientes con
tuberculosis coinfectados por el VIH deben recibir un
régimen con rifampicina. Para abordar el problema de la
interacción farmacológica entre rifampicina y algunos de los
medicamentos anti-retrovirales (ARV), como la nevirapina, el
tratamiento antirretroviral puede iniciarse después de que se
termine el tratamiento DOTS. En pacientes con tuberculosis
co-infectados con VIH en las últimas etapas de la
inmunosupresión, puede ser necesario el tratamiento
antirretroviral y antituberculoso concomitante y en tales
casos el régimen ARV necesita ser modificado
adecuadamente, por ejemplo, Nevirapina reemplazado con
Efavirenz
La clave para el éxito en el manejo de la tuberculosis
extrapulmonar son un alto índice de sospecha clínica,
oportuna y el uso juicioso de los métodos diagnósticos
94
invasivos y la confirmación del diagnóstico, una
implementación temprana de la estrategia DOTS y una
estrecha monitorización de las reacciones adversas a los
medicamentos.
2. Análisis de Antecedentes Investigativos
2.1 A nivel local:
Título: Prevalencia y características clínicas de la tuberculosis
extrapulmonar en los años 2008 al 2012 en el Hospital
Goyeneche de Arequipa (37).
Autor: Ticona Zegarra, Luis
Resumen:
El objetivo fue determinar la prevalencia y características
clínicas de la Tuberculosis extra pulmonar periodo 2008 - 2012
en el Hospital Goyeneche de Arequipa. Se revisaron historias
clínicas de pacientes con tuberculosis extrapulmonar en el
programa de Estrategia Sanitaria Nacional de Control y
Prevención de Tuberculosis. La prevalencia fue de 16.83 caso
por cada 100 pacientes con TBC. El 59.72% de pacientes
fueron varones y 40.28% mujeres, la edad en 32.70% de casos
estuvo entre 20 y 29 años. El 26.7% de casos provinieron de
área rural, y el nivel educativo de los pacientes fue sin
instrucción en 6.64%, de educación primaria en 20.38%. El
tiempo de enfermedad en un 33.18% fue de 1 a 2 semanas,
27.96% por 3-4 semanas. La forma de inicio fue brusca en
95
28.91% de pacientes. Los síntomas principales fueron sudor
nocturno (52.61%), pérdida de peso (39.34%), astenia/adinamia
(38.86%), fiebre (38.39%), dolor torácico (37.91%), tos
(36.97%), y disnea (32.23%). En 44.55% de pacientes se
encontró TBC pleural, 10.43% tuvieron TBC ganglionar, en
9.48% la localización fue renal o enteroperitoneal. El 12.80% de
casos fue diagnosticado por baciloscopía, 5.69% por cultivo, en
33.38% se hizo diagnóstico anatomopatológico. El tratamiento
fue con esquema 1 en 97.63%. Hubo complicaciones en 8.06%
de pacientes y falleció el 0.95% de casos. La TBC
extrapulmonar es relativamente frecuente y requiere estrategias
para su detección y manejo precoz, por su preferencia pleural y
ganglionar son de fácil acceso diagnóstico.
2.2 A nivel nacional:
Título: Estudio epidemiológico de la tuberculosis extrapulmonar
en el Hospital Carlos Monge Medrano (MINSA) Juliaca, Enero
del 2005 a Agosto del 2007 (38).
Autor: Gomez Quiroga, Paolo
Resumen:
El objetivo de este estudio retrospectivo fue describir las
características epidemiológicas, signos clínicos e
imagenológicos: resultados de laboratorio y microbiológicos en
pacientes con tuberculosis extrapulmonar en el Hospital Carlos
Monge Medrano de la ciudad de Juliaca.Revisaron los registros
96
de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis de nuestro hospital y las historias clínicas de los
pacientes en el periodo Enero del 2005 a Agosto del 2007.
Encontraron en total de 109 casos de tuberculosis
extrapulmonar, de los cuales 76 son varones y corresponde al
69.6%, y 33 son mujeres y corresponde al 30.4%. La mayor
incidencia de la enfermedad se encuentra en el rango de edad
de 15 a 35 años (63.3%). Las localizaciones pleural (22%),
enteroperitoneal (21.1%), miliar (12.8%) y meningoencefálica
(12%), fueron los más frecuentes. Solo 38.5% tuvo un
antecedente de contacto tuberculoso previo. Y el 63.3 % refirió
que tuvo inmunizaciones previas incluidas BCG. La tuberculosis
extrapulmonar fue confirmada bacteriológicamente en el 68.8%
de los casos. Solo al 17.4% se le realizo biopsia y estudio
anatomopatológico. El estudio Adenosin Desaminasa (ADA),
fue importante para el diagnóstico de las formas pleural en
91.7%; meningoencefaalica 61.5%. En conclusión se afirma que
la tuberculosis extrapulmonar tiene una mayor incidencia en la
población joven y que los sitios de afectación más importantes
son: pleural, enteroperitoneal, miliar, y meningoencefálica en
ese orden. El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar es
de criterio clínico y de exámenes auxiliares.
97
2.3 A nivel Internacional:
Título: Comportamiento de la tuberculosis extrapulmonar en el
Hospital Neumológico ―Benéfico Jurídico‖ durante el quinquenio
1999-2003 (39).
Autores, País: Garcia Silvera E, Yera Perez D, Valdés Diaz S,
Hernández Hernández M, Rives Rodriguez, R. - Cuba
Resumen:
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en los pacientes
egresados del Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de
Ciudad de La Habana en el quinquenio 1999-2003 con
diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, con el objetivo de
describir el comportamiento de esta enfermedad. Se encontró
que de un total de 353 enfermos egresados con el diagnóstico
de tuberculosis, 14% correspondía a tuberculosis
extrapulmonar. De los enfermos con tuberculosis extrapulmonar
58 % estaba incluido en el grupo de edad de 35 a 54 años, la
edad media encontrada fue de 39 años. La forma clínica más
frecuente de tuberculosis extrapulmonar fue la pleural (81 %),
seguida por la tuberculosis ganglionar (15 %). En 61 % de los
casos el diagnóstico se realizó sobre bases clínicas. Solo en 8
% de los enfermos se logró realizar el diagnóstico por
aislamiento del bacilo tuberculoso en medio de cultivo de
Lowestein-Jensen.
98
Título: Características Clínicas y Epidemiológicas de la
tuberculosis extrapulmonar en una región de alta incidencia
(40).
Autores, País: Perez-Guzman C, Vargas M, Arellano-Macías
M, Hernández-Cobos S, García-Ituarte Z, Serna-Vela F. 2014,
México
Resumen:
El objetivo fue describir las características clínicas de la
tuberculosis extrapulmonar (TBEXP) y evaluar datos
epidemiológicos para buscar posibles explicaciones de su alta
frecuencia en México. Revisaron expedientes de todos los
pacientes con tuberculosis atendidos en 2008 y se analizaron
bases de datos oficiales. La TBEXP constituyó 60.5% de los 86
casos evaluados, con afectación más común en ganglios
linfáticos. Los pacientes con TBEXP fueron más jóvenes y más
obesos que aquéllos con tuberculosis pulmonar (TBP). Un tercio
de cada grupo tenía diabetes, una frecuencia muy superior a la
esperada. El análisis epidemiológico mostró que la incidencia
de TBP, pero no de TBEXP, es menor conforme aumenta la
altitud geográfica y además está disminuyendo (l997-2011).
La menor incidencia de TBP (por su relación inversa con la
altitud y por su tendencia a disminuir en los últimos años) podría
explicar la alta frecuencia de TBEXP. La obesidad parece
proteger contra la afectación pulmonar, y la diabetes fue más
frecuente de lo esperado tanto en TBP como en TBEXP.
99
3. Objetivos
Objetivo general:
- Determinar la incidencia y los factores asociados de la
tuberculosis extrapulmonar en pacientes del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el periodo
comprendido entre el 2009 y 2013.
Objetivos específicos
- Determinar la incidencia de tuberculosis extrapumonar en
pacientes con tuberculosis extrapulmonar del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el periodo
comprendido entre el 2009 y 2013.
- Identificar las características sociodemográficas en
pacientes con tuberculosis extrapulmonar del Hospital
Goyeneche de la ciudad de Arequipa durante el periodo
comprendido entre el 2009 y 2013.
- Describir las características físicas de la tuberculosis
extrapulmonar en pacientes del Hospital Goyeneche de
la ciudad de Arequipa durante el periodo comprendido
entre el 2009 y 2013.
- Identificar los antecedentes en pacientes con
tuberculosis extrapulmonar del Hospital Goyeneche de la
ciudad de Arequipa durante el periodo comprendido entre
el 2009 y 2013.
100
- Reconocer las características de laboratorio para
infección por tuberculosis en pacientes con tuberculosis
extrapulmonar del Hospital Goyeneche de la ciudad de
Arequipa durante el periodo comprendido entre el 2009 y
2013.
- Establecer las características de la tuberculosis
extrapulmonar en pacientes del Hospital Goyeneche de
la ciudad de Arequipa durante el periodo comprendido
entre el 2009 y 2013.
4. Hipótesis
Debido a que se trata de un trabajo de nivel descriptivo no
requiere hipótesis.
101
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
6. Técnicas, Instrumentos y Materiales de Verificación
- Técnicas: Revisión documentaria
- Instrumentos
o Ficha de recolección de datos (ANEXO 1)
- Materiales
o Ficha de recolección datos
o Material de escritorio.
o Computadora portátil con sistema Operativo
Windows 8, Paquete Office 2013 para Windows y
Programa SPSS v.18 para Windows.
7. Campo de Verificación:
2.1. Ubicación Espacial:
El estudio se llevará a cabo en el servicio de
Neumología, área del Control de Tuberculosis del
Hospital Goyeneche, ubicado en la ciudad de
Arequipa
2.2. Ubicación Temporal:
La información será recolectada corresponderá desde
el 1ero de enero del 2009 hasta el 31 de diciembre del
2013.
2.3. Unidades de Estudio
Las unidades de estudio estarán conformadas las
historias clínicas de los pacientes que se incluyan en
el estudio.
102
2.3.1. Población
Todos los pacientes que hayan sido hospitalizados y
diagnosticados de tuberculosis extrapulmonar durante
el periodo indicado.
2.3.2. Muestra y Muestreo
No se realizará un muestreo debido a que se pretende
recolectar la información de toda la población.
3.4. Criterios de Selección
- Criterios de Inclusión
Historia de paciente que haya sido
hospitalizado y dado de alta con el
diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar.
Historia de paciente que se encuentre
inscrita en la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevención de Tuberculosis del
Hospital Goyeneche.
- Criterios de Exclusión
Historia de paciente que se encuentre con
datos incompletos.
Historia de paciente que tenga por motivo
de hospitalización alguna complicación de
la tuberculosis (diagnosticada previamente).
103
8. Estrategia de Recolección de Datos
3.1. Organización
Una vez que el proyecto de tesis haya sido
aprobado por la facultad de Medicina, se
procederá a enviar una solicitud al director del
Hospital Goyeneche pidiendo la autorización
debida para la revisión de los datos de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Control y
Prevención de Tuberculosis para identificar a
los pacientes, de igual manera se solicitará la
revisión de las historias clínicas de los mismos.
Recibidas las autorizaciones correspondientes
se pasará a identificar los pacientes a los que
se les diagnosticó Tuberculosis Extrapulmonar.
Posteriormente se pedirá las historias clínicas
de cada uno de estos pacientes para recolectar
la información.
Los datos que se recolecten serán tabulados
en una base de datos creada en el programa
Microsoft Excel versión 2013, a continuación se
pasarán los datos a una base en el programa
SPSS v.18 para el análisis respectivo.
104
3.2. Recursos
3.2.1. Recursos Humanos
Autor: Lissette Connie Ruelas Gutiérrez
Asesor: Dr.
3.2.2. Recursos Físicos
- Fichas impresas de recolección de datos
- Material de escritorio: lapiceros, corrector,
marcadores.
- Computadora portátil con sistema operativo Windows
8, paquete Office 2010 y paquete estadístico SPSS
v.18
3.2.3. Recursos Financieros
- Recursos del propio autor
3.3. Validación de los instrumentos
- La ficha de recolección de datos no requiere
validación puesto que cada uno de los datos
recolectados son válidos en si por su naturaleza.
3.4. Criterios o estrategias para el manejo de los
resultados
3.4.1. A nivel de la recolección
A cada uno de los pacientes se le asignará un código
aleatorio, lo cual permitirá proteger su identificación
así como facilitar el manejo de su información.
105
3.4.2. A nivel de la sistematización
La información que se obtenga de las encuestas
serán procesadas en una base de datos creada en el
programa Microsoft Excel 2013, y posteriormente
serán pasadas al paquete estadístico SPSS v.18 para
su análisis correspondiente.
3.4.3. A nivel de estudio de datos
La descripción de las variables categóricas se
presentará en cuadros estadísticos de frecuencias y
porcentajes categorizados.
Para las variables numéricas se utilizarán la media, la
mediana y la desviación estándar; así como valores
mínimos y máximos.
Para las asociaciones se usarán pruebas Chi
cuadrado, t de student, considerando un nivel de
confianza del 95%. Las pruebas estadísticas se
considerarán significativas al tener un p<0,05.
106
III. CRONOGRAMA DE TRABAJO
TIEMPO Octubre Noviembre Diciembre Enero
Actividades/ 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Semanas
Presentación del
proyecto
Aprobación del
Proyecto
Recolección de
datos
Tabulación, análisis
e interpretación de
datos
Elaboración del
Informe final
Sustentación
107
IV. BIBLIOGRAFIA:
1. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard
N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier.
pp. 516-522.
2. Raviglione MC, O'Brien RJ (2004). «Tuberculosis». En Kasper DL,
Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Isselbacher KJ, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th
ed. edición). McGraw-Hill Professional. pp. 953–66
3. World Health Organization. Global tuberculosis control. 2011.
4. Kochi, A. Editorial. The global tuberculosis situation and the new
control strategy of the World Health Organization. Tubercle. 1991;
72:1-6.
5. Muraldi D, Gold WL, Vellend H, et al. Multifocal osteoarticular
tuberculosis: report of four cases and review of its management.
Clin Infect Dis 1993;17:204-209.
6. Shah BA, Splain S. Multifocal osteoarticular tuberculosis.
Orthopedics. 2005;28:329.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in tuberculosis
- United States, 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:201-
205.
8. Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of
extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Clin
Infect Dis. 2009; 49:1350-1357.
9. Yang Z, Kong Y, Wilson F, et al. Identification of risk factors for
extrapulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis. 2004;38:199-205.
108
10. Dye C. Global epidemiology of tuberculosis. Lancet. 2006;367:938-
940.
11. Iscman MD. Tuberculosis in relation to human immunodeficiency
virus and acquired immunodeficiency syndrome. In: Iseman MD,
editor. A clinician’s guide to tuberculosis. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2000 p. 199-252.
12. Lee MP, Chan JW, Ng KK, Li PC. Clinical manifestations of
tuberculosis in HIV-infected patients. Respirology 2000; 5: 423-6.
13. Chow KM, Chow VC, Hung LC, et al. Tuberculous peritonitis-
associated mortality is high among patients waiting for the results of
mycobacterial cultures of ascitic fluid samples. Clin Infect Dis.
2002;35:409-413.
14. García, I., Merchán, A., Chaparro, P. E., & López, L. E. (2004).
Panorama de la coinfección tuberculosis/VIH en Bogotá, 2001.
Biomédica, 24, 132-7.
15. González-Martín, J., García-García, J. M., Anibarro, L., Vidal, R.,
Esteban, J., Blanquer, R., & Ruiz-Manzano, J. (2010). Documento
de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la
tuberculosis. Archivos de Bronconeumología, 46(5), 255-274.
16. Valdes L, Alvarez D, San Jose E, Penela P, Valle JM, Garcia-Pazos
JM, et al. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients. Arch Intern
Med. 1998; 158:2017–21.
17. Nagesh BS, Sehgal S, Jindal SK, Arora SK. Evaluation of
polymerase chain reaction for detection ofMycobacterium
tuberculosis in pleural fluid. Chest. 2001; 119:1737–41.
109
18. Grosskopf I, Ben David A, Charach G, Hochman I, Pitlik S. Bone
and joint tuberculosis—a 10-year review. Isr J Med Sci. 1994;
30:278–83.
19. Rich AR, McCordock HA. The pathogenesis of tuberculous
meningitis. Bull Johns Hopkins Hosp 1933; 52:5–37. (Cited by
Donald PR, Schoeman JF. Tuberculous meningitis. N Engl J Med
2004;351:1719–20.
20. Molavi A, LeFrock JL. Tuberculous meningitis. Med Clin North Am.
1985;69:315–31
21. Kennedy DH, Fallon RJ. Tuberculous meningitis. JAMA. 1979;
241:264–8.
22. Pai M, Flores LL, Pai N, Hubbard A, Riley LW, Colford JM Jr.
Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for
tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2003; 3:633–43.
23. Ribera E, Martinez-Vazquez JM, Ocana I, Segura RM, Pascual C.
Activity of adenosine deaminase in cerebrospinal fluid for the
diagnosis and follow-up of tuberculous meningitis in adults. J Infect
Dis. 1987;155:603–7.
24. American Thoracic Society, CDC, Infectious Diseases Society of
America. . Treatment of tuberculosis [published correction appears
in MMWR Recomm Rep 2005; 53:1203].
25. Dooley DP, Carpenter JL, Rademacher S. Adjunctive corticosteroid
therapy for tuberculosis: a critical reappraisal of the literature. Clin
Infect Dis. 1997; 25:872–87.
110
26. Ortiz, G. J., Reyes, S. M. P., Sánchez, L. R., & Basurto, K. E. O. P.
(2002). Tuberculosis gastrointestinal. Cir Gen, 24(1), 66-71.
27. Tapia, O. (2012). Tuberculosis Intestinal Secundaria: Hallazgos
Morfológicos en un Caso con Desenlace Fatal. International Journal
of Morphology, 30(1), 347-353.
28. Li, X. X., & Zhou, X. N. (2013). Co-infection of tuberculosis and
parasitic diseases in humans: a systematic review. Parasit Vectors,
6(1), 79.
29. Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM. Extrapulmonary
tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus
infection. Medicine (Baltimore). 1991; 70:384–97.
30. Puente, K. A., López, M., Palma, M., Ríos, H., Arraiz, M. E., &
Marcano, D. (2013). Falso negativo de actividad de la enzima
adenosin deaminasa (ADA) en líquido pleural y falso positivo de
tomografía con emisión de positrones 18f-fdg en un paciente con
tuberculosis miliar. Venezolana de Medicina Interna, 29(2), 127.
31. Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM. Extrapulmonary
tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus
infection. Medicine (Baltimore). 1991; 70:384–97.
32. Blumberg, H.M., Burman, W.J., Chaisson, R.E., et al.: American
Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and
the Infectious Diseases Society. Treatment of tuberculosis. Am J
Respir Crit Care Med 2003; 167:603-62.
33. Torres Morales, D. E. (2013). Prevalencia de Hepatotoxicidad pot
antifimicos en pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana
111
y tuberculosis en la clinica del virus de la inmunodeficiencia
humana del Hospital Eugenio Espejo, en el periodo de agosto de
2009 a agosto de 2012.
34. Espinosa Gimeno, A., Martínez-Sanz, J., Asong Engonga Obono,
L., & Rodríguez Zapata, M. (2014). Protocolo diagnóstico y
terapéutico de las tuberculosis extrapulmonares. Medicine-
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(52),
3091-3097.
35. Sharma, S.K., Mohan,A.: Co-infection with human
immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis: Indian perspective.
Indian J Tuberc 2004; 51:5-16.
36. World Health Organization. TB/HIV: A clinical manual.
WHO/HTM/TB/2004.329. Geneva: World Health Organization; 2004
37. Ticona Zegarra L. Prevalencia y características clínicas de la
tuberculosis extrapulmonar en los años 2008 al 2012 en el Hospital
Goyeneche de Arequipa. Tesis de Bachiller. Facultad de Medicina
Humana. Universidad Católica de Santa María, Arequipa. 2014.
38. Gómez Quiroga P. Estudio epidemiológico de la tuberculosis
extrapulmonar en el Hospital Carlos Monge Medrano (MINSA)
Juliaca, Enero del 2005 a Agosto del 2007. Tesis de Bachiller.
Facultad de Medicina Humana. Universidad Católica de Santa
María, Arequipa. 2014.
39. García Silvera E, Yera Pérez D, Valdés Díaz S, Hernández
Hernández M, Rives Rodríguez, R. Comportamiento de la
tuberculosis extrapulmonar en el Hospital Neumológico ―Benéfico
112
Jurídico‖ durante el quinquenio 1999-2003. Rev Cubana Med Trop
v.58 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2006.
40. Perez-Guzgman C, Vargas M, Arellano-Macías M, Hernández-
Cobos S, García-Ituarte Z, Serna-Vela F. Características Clínicas y
Epidemiológicas de la tuberculosis extrapulmonar en una región de
alta incidencia. Salud pública Méx vol.56 no.2. 2014.
113
ANEXO 2
INSTRUMENTO
114
Nro. de ficha:_______
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha de recolección: _____ /_____/_____
Nro. de Historia Clínica:____________________ Iniciales del
Paciente:______________
Características Sociodemográficas:
Edad: Sexo: Lugar de procedencia:
1. Masculino 1. Arequipa
_______ años 2. Femenino 2. Fuera de Arequipa:
_____________________
Lugar de Grado de Ocupación:
procedencia: Instrucción: 1. Agricultor
1. Urbano 1. Ninguna 2. Obrero
2. Rural 2. Primaria 3. Oficina
3. Secundaria 4. Ama de casa
4. Superior 5. Otro
Características Físicas:
Peso: Talla: IMC: _________
1. Bajo peso
_______ kg ______ cm 2. Normal
3. Sobrepeso
4. Obesidad
115
Características Clínicas
Tiempo de Signos: Síntomas:
enfermedad: 1. Fiebre 1. Disnea
2. Tos 2. Dolor Torácico
__________ 3. Disminución de peso 3. Cefalea
días 4. Expectoración 4. Diaforesis
5. Ptosis palpebral 5. Otros:______________
6. Parálisis facial _____________________
7. Presencia de masa
8. Otros:_______________
______________________
Antecedentes
Antecedentes familiares de Antecedentes personales de
tuberculosis: tuberculosis:
1. Presente 1. Presente
2. Ausente 2. Ausente
Comorbilidad (se pueden marcar Consumo de alcohol:
varios): __________ veces por semana
1. Hipertensión Arterial __________ veces por mes
2. Diabetes Mellitus II
3. Obesidad
4. Desnutrición
5. HIV Seropositivo
116
6.
Otro:_________________________
Características Laboratoriales:
Baciloscopía: Cultivo de muestra:
1. Positiva 1. Positivo
2. Negativa 2. Negativo
3. No se realizó 3. No se realizo
Patología: Adenosindesaminasa:
1. Positivo _______ u/litro
2. Negativo
3. No se realizó
Características Sociodemográficas:
Tipo: Localización: Evolución:
1. Propiamente 1. Pleural 1. Favorable
2. Mixta 2. Meníngea 2. Desfavorable
3. Diseminada 3. Miliar
4. Renal
5. Gastrointestinal
6.
Otra:_________________
117
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