Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior y

Universitaria.
Universidad Nacional Experimental ¨Francisco de Miranda¨.
Coro-Estado-Falcón.
Unidad curricular: Valoración y Diagnostico III.

Evaluación en Fisioterapia del Sistema

Respiratorio

LICDA GUILLERLYS CAPIELO

LICDO OSLANDO LUGO
LICDO DIEGO MEDINA
ENFERMEDADES Y AFECCIONES RESPIRATORIAS

 Asma.
 Faringitis.
 Amigdalitis.  Neumonía.
 Resfriados/infecciones  Neumotórax.
 Enfisema. SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES
virales y bacterianas.
 EPOC.  Derrame pleural.
 Atelectasia.  Tuberculosis.
 Hemoptisis.
 Bronquioectasia.  Fibrosis quística.
 Dolor  Estado febriles.
 Sarcoidosis.
torácico/Toracodinia.  Cefalea.
 Tos.  Astenia/Fatiga.
 Esputo.  Somnolencia.
 Dolor de garganta.  Rinorrea.
 Disnea.  Disfonía.
 Hipoxemia/Cianosis.  Edema.
 Taquipnea.  Acropaquias.
 Bradipnea.  Perdida de
 Apnea. peso/anorexia.
 Distensión de la vena
yugular.
 PREGUNTAS FRECUENTES EN LA
CONSULTA:
 Sitio.
 Intensidad.
 Tipo.
ANAMNESIS 

Factor agravante.
Factor aliviante.

01 TOS
 Inicio
 Naturaleza de la tos
 Expectoracion y forma del esputo

02 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Inicio
 Dificultad a inspirar
03  intensidad y sintomas asociados

03 DOLOR TORACICO
 Inicio
 Duracion
 Sintomas asociados
01 INSPECCIÓN GENERAL

 Indique al paciente que se siente erguido, si es posible sin apoyo,

desvestido hasta la cintura. La ropa de cualquier tipo es una barrera.

Se debe cubrir al paciente con un paño cuando no sea necesaria la

exposición completa.

 La colocación del paciente de modo que la fuente de luz proceda de

ángulos diferentes puede acentuar hallazgos más sutiles y que, en

caso contrario, serían más difíciles de detectar, como pulsaciones o

retracciones mínimas, o la presencia de una deformidad (p. ej., tórax

infundibuliforme mínimo).

 Si el paciente está en cama y tiene poca movilidad, debe poder

 A. Tórax infundibuliforme.
acceder a los dos lados de la cama. Observe la forma, circunferencia  B. Tórax de pichón. (Tomado
de seidel, 2011.)
y la simetría del tórax desde detrás y desde delante, observar

respiración paradójica y expansión torácica.

 02 INSPECCIÓN ESPECIFICA

 Patrones Respiratorios: Determine la frecuencia respiratoria. Debe

ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. el cociente de respiraciones

a latidos cardíacos es de aproximadamente 1:4. No diga al paciente

que va a contar el pulso, para evitar que modifique la frecuencia

 Búsqueda de datos en la periferia: Observe los labios y las uñas para

detectar cianosis, los labios para identificar fruncido, los dedos de las

manos para buscar acropaquias y las alas de la nariz para localizar

dilatación. Cualquiera de estos datos periféricos es indicativo de

enfermedad pulmonar o cardíaca.

 PATRONES RESPIRATORIOS (Tomado
de seidel, 2011.)
 Eupnea Taquipnea o polipnea Bradipnea

Es la palabra para describir la Son respiraciones superficiales, con frecuencias Es la disminución de la frecuencia
respiración normal (frecuencia y respiratorias elevadas (más de 20 respiraciones respiratoria por debajo de 10
profundidad). En esta respiración se por minuto) y volúmenes bajo. Este tipo de respiraciones por minuto. Esto es
satisfacen las necesidades de oxígeno respiraciones se dan en enfermedades de debido al declive del centro
y el intercambio de dióxido de carácter obstructivo, fiebre, enfermedades a respiratorio. Suele estar causado
carbono. Su frecuencia respiratoria nivel del centro respiratorio o alcalosis. Cuando por personas con lesiones cefálicas.
de un adulto suele fluctuar entre 10 a se alcanzan una frecuencia respiratoria de más
20 respiraciones por minuto. Respiración de biot
de 35 respiraciones por minuto en adulto, es
indicación de ventilación mecánica.
Respiración Atáxica Esta respiración se caracteriza por
periodos irregulares de jadeos
Es parecida a la respiración de Biot, PATRÓN RESPIRATORIO profundos y apnea turnándose con
pero la profundidad de las periodos donde se efectúan de
respiraciones es diferente. cuatro a cinco respiraciones de
Hiperventilación idéntica profundidad. Esta respiración
Hipoventilación se observa en personas que sufren de
Se caracteriza por un aumento excesivo de la
hipertensión intracraneal y lesiones
Es un descenso de la ventilación ventilación pulmonar debido a respiraciones encefálicas (del bulbo).
pulmonar debido a respiraciones rápidas o profundas. Suelen ser causadas por
superficiales o lentas, dando lugar a situaciones de pánico o ansiedad. La Hiperpnea
concentraciones sanguíneas de hiperventilación mantenida en el tiempo conlleva
dióxido de carbono. la presencia de niveles bajos de CO2 en la sangre. Son respiraciones con frecuencia
bajas o normales pero las
Apnea respiraciones son de volúmenes
Inexistencia total de respiraciones Semiología respiratoria (2024) altos, es decir intentando movilizar
más cantidad de aire.
 04 PALPACIÓN

 Para evaluar la expansión torácica durante la

respiración, sitúese de pie detrás del paciente y

coloque los pulgares en las apófisis vertebrales a

la altura de la décima costilla, con las palmas

ligeramente en contacto con las superficies

posterolaterales.

 Observe cómo se separan sus pulgares durante la respiración tranquila y profunda.

La pérdida de la simetría del movimiento de los pulgares indica un problema en

uno o en ambos lados.

 Observe las características del frémito táctil, la vibración palpable de la pared

torácica que se produce por el habla o por otras verbalizaciones. El frémito se

palpa mejor en la zona paraesternal, en el segundo espacio intercostal, a la altura

de la bifurcación de los bronquios.

05 PALPACIÓN

 Examinar en busca de crepitación ósea, tumefacción y dolor que puede ser localizado o irradiado (fracturas, costocondritis,

neuralgia intercostal) se debe explorar la musculatura del torax y zonas cercanas (distensión muscular, puntos de gatillo o

dolorosos, sobrecarga o tensión), así como también se deben palpar los ganglios linfáticos en busca de linfadenopatía.

 La presencia de enfisema subcutáneo cursa con

 El dolor de origen pleurítico suele ser punzante a nivel costal y aumenta
aire en el tejido celular y se percibe como
con la respiración o la tos.
crepitaciones. Generalmente el aire se desplaza

hasta las fosas supraclaviculares y el cuello. Se

produce en el neumotórax, ruptura de viscera  El dolor de origen osteomusucular se manifiesta con el movimiento y se

hueca y en pacientes con ventilación mecánica. reproduce con la palpación directa sobre la zona afectada.
 06 PERCUSIÓN

 La percusión consiste en golpear un objeto contra

otro para producir vibración y, en consecuencia,

ondas sonoras.

 Las técnicas de percusión son siempre las

mismas, independientemente de la estructura

que se percuta. La percusión inmediata

(directa) se realiza golpeando con el dedo o la

 La hiperresonancia asociada a hiperinsuflación puede indicar enfisema,
mano directamente sobre el cuerpo. En la
neumotórax o asma.
percusión mediada o indirecta el dedo de una
 La matidez es sugestiva de neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax o
mano actúa a modo de martillo (plexor),
asma.
mientras que un dedo de la otra mano actúa
 El timpanismo es el sonido que suele asociarse a la percusión sobre el abdomen.
como elemento que golpea la parte percutida.
 07 PERCUSIÓN

Los tonos de percusión son:

 Timpanismo: Similar al sonido de un tambor, con

intesidad alta y duracion moderada (presencia de

aire).

 Resonancia: Con una calidad de sonido hueco,

intensidad alta y duracion larga

 Hiperresonancia: Similar a una explosion, con

intensidad muy alta y duracion larga.

 Matidez: Con una calidad de sonido sordo,

intensidad baja o moderada y duracion larga.

 Matidez absoluta: Con una calidad de sonido muy

mate, intensidad baja y duracion corta.

 08 AUSCULTACIÓN

 Pida al paciente que se siente erguido, si es posible, y

que respire lenta y profundamente a través de la boca,

exagerando la respiración normal.

 Apoye el estetoscopio firmemente sobre la piel.

Cuando se evalúan los ruidos respiratorios

individuales, no debe haber movimiento del paciente

ni del estetoscopio, excepto el movimiento

respiratorio.

 Ausculte sistemáticamente en todas las posiciones en

inspiración y espiración, aprovechando la comparación

de un lado con el otro cuando descienda desde el

vértice hasta la base a intervalos de varios

centímetros.
09 RUIDOS RESPIRATORIOS

 Los ruidos respiratorios se forman por el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial. Se caracterizan por el

tono, la intensidad, la calidad y la duración relativa de sus fases inspiratoria y espiratoria, y se clasifican como

vesiculares, broncovesiculares y bronquiales (tubulares).

09 RUIDOS RESPIRATORIOS

SIBILANCIAS RONCUS
CREPITANTES ROCE PLEURAL
Sibilancias (sibilancias Los roncus (sibilancias
sibilantes): ruido musical sonoras ) son más
que suena como un profundos, más
Un crepitante (estetor) es chillido; la mayoría de las Roce pleural: sonido retumbantes y más
un ruido respiratorio anormal veces de forma continua seco, de roce o pronunciados durante la
que la mayoría de las veces durante la inspiración o la chirriante, habitualmente espiración, tienen mayor
se oye en inspiración y se espiración; habitualmente producido por probabilidad de ser
caracteriza por sonidos más intenso en la inflamación de las prolongados y continuos,
discontinuos discretos, cada inspiración. superficies pleurales; se y son menos discretos
uno de los cuales tan sólo oye durante la inspiración que los crepitantes.
dura algunos milisegundos. o la espiración; más Están producidos por el
El ruido individual tiende a intenso en la superficie paso de aire a través de
ser breve, al igual que el anterolateral inferior. una vía aérea obstruida
intervalo hasta el siguiente. por secreciones espesas,
espasmo muscular, una
neoformación o
compresión externa.
 B log: la auscultación pulmonar LIVEMED.
P ublicado por: Dr. J osé Manuel Helguera Quevedo (2024).
09 RUIDOS RESPIRATORIOS
CREPITANTES
Los ruidos crepitantes o estertores son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o entrepitosos en los pulmones (como pisar nieve).
Los crepitantes finos son audibles en el cent ro o final de la inspiración, se afectan por cambio de postura y se producen por apertura de las
pequeñas vias aereas que colapsan en la inspiración. Los crepitantes fuertes estan presentes en todas las fases de inspiración, se alteran
por la presencia de tos y no por cambios de postura. Se producen por el paso de aire a través de las vías aéreas con apertura y cierre
intermitente.
Entre las posibles causas: aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonia, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar grave y derrame
pleural. Incremento del grosor de la pared torácica. Broquiectasias. Enfisema. Abseco pulmonar. Disminución del flujo de aire a una parte
de los pulmones.

SIBILANCIAS
Son ruidos mas agudos, producidos por vías respiratorias estrechas (el bronquio sibila). Se escuchan con mas frecuencia durante la
espiración (exhalación). Si aparecen también en la inspiración, suelen traducir una afección mas grave.
Entre las posibles causas: bronquiolitis o asma (puede estar ausente en asma aguda grave). Obstrucción de las vías respiratorias por un
c uerpo extraño o tumor. E nfermedad pulmonar intersticial.

ROCE PLEURAL
Se localiza junto a vías aéreas pequeñas. No cambia con la tos y se asocia dolor o sensibilidad local si se ejerce presión con el
estetoscopio aumenta la intensidad y puede ser palpable.
Ent re las posibles causas: inflamación de la pleura o derrame pleural.

RONCUS
Son ruidos que parecen ronquidos. Ocurre cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías
respiratorias (el bronquio ronca).
Ent re las posibles causas: bronquitis.
 B log: la auscultación pulmonar LIVEMED.
P ublicado por: Dr. J osé Manuel Helguera Quevedo (2024).
09 RUIDOS RESPIRATORIOS
10 RUIDOS RESPIRATORIOS
 11 TOS Y EXPECTORACIÓN
La tos es un mecanismo fisiológico reflejo del aparato respiratorio que sirve para proteger las vías aéreas de las sustancias irritantes inhaladas

y de cuerpos extraños, y para limpiarlas de secreciones retenidas, pero además puede constituir un síntoma común de diversas

enfermedades, tanto agudas como crónicas. Es producto de la estimulación de receptores en diferentes puntos de la vía aérea y en otras

localizaciones, cuya integración se da a nivel del tallo cerebral. De acuerdo a su evolución en el tiempo la tos puede ser aguda o crónica.

 Habitualmente está precedida por una inspiración  La expectoración es la eliminación de secreciones mediante la tos

profunda; a esto le sigue el cierre de la glotis y la (esputo) del árbol bronquial. Los esputos se pueden clasificar,

contracción de los músculos del tórax, del abdomen e según su aspecto, en: serosos (son trasparentes y fluidos),

incluso de la pelvis, y después una inspiración súbita y purulentos (amarillo-verdoso; con pus), mucosos o hemoptoicos

espasmódica que fuerza la apertura súbita de la glotis. (contienen sangre).

 El esputo en cantidades más que pequeñas y con cualquier grado de consistencia siempre indica la presencia de una enfermedad. Si el

inicio es agudo, la causa más probable es una infección. Cuando hay cierta cronicidad, puede haber un cambio anatómico significativo (p.

ej., tumor, cavitación o bronquiectasias).

 Semiología Médica por Gabriel Temporelli.
12 TOS Y EXPECTORACIÓN

Clasificaciones y causas de la tos:

De acuerdo a sus características sonoras y sintomáticas la tos se puede dividir a grandes rasgos en 2 tipos, tos seca (sin se creciones
respiratorias) y tos húmeda acompañada o no de expectoración, la cual se asocia a ruidos respiratorios secundarios a la movil ización
de secreciones en las vías aéreas. La tos es productiva cuando la tos húmeda va seguida de expectoración. En ocasiones ambos tipos
pueden coexistir en un mismo paciente. Se describen a su vez otros tipos de tos, que se detallan a continuación:

 Tos seca, irritativa, característica de la primera fase de una traqueobronquitis aguda y de la pleuritis, que se caracterizan por una
tos seca que aparece al final de la inspiración. Es una tos de tonalidad clara y resonante.
 Tos apagada: es de tonalidad débil, por debilidad muscular o paresia muscular respiratoria, propia de los ancianos o personas más
jóvenes con patologías neuromusculares.
 Tos quintosa: se caracteriza por tener cinco o más accesos de tos que termina con una inspiración prolongada y sibilante (en
reprise o gatillo) y elimina una expectoración filante y espesa que puede causar vómitos (tos emetizante). Es propia de la tos
convulsa.
 Tos coqueluchoide: Es similar a la quintosa pero no es productiva, es menos intensa y menos duradera y se presenta en síndromes
mediastínicos por compresión del vago por tumores o procesos inflamatorios que involucran al vago.
 Tos ronca o perruna: Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro. Es propia de las traqueitis y se acompañan de sensación de
lesión o herida retroesternal.
 Tos afónica. Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones inflamatorias o neoplásicas o destructivas de las cuerdas
vocales.
 Tos bitonal: Es la tos con dos tonos de sonidos y acompañada por voz bitonal, debido a la parálisis de una cuerda vocal, más
frecuentemente la izquierda, producida por aneurismas del cayado aórtico, tumores mediastínicos o pulmonares que
comprometen al nervio recurrente.
 Semiología Médica por Gabriel Temporelli.
12 TOS Y EXPECTORACIÓN

Según la evolución en el tiempo, se ha dividido arbitrariamente a la tos en aguda y crónica (categorías no mutuamente excluyentes),
según tenga menos o más de 3 semanas de duración, a los fines de su mejor estudio y tratamiento. No obstante algunos autores, como
ya se mencionara inicialmente, fijan un límite de 8 semanas para comenzar a hablar de cronicidad de la tos porque consideran que los
procesos infecciosos agudos de la vía respiratoria superior pueden producir tos durante ese período de tiempo.

Causas más frecuentes de tos aguda: Causas más frecuentes de tos crónica:
Aunque innumerables, algunas de las más frecuentes son:  Goteo post-nasal crónico
Infecciosas:  Bronquitis crónica (EPOC)
 Resfriado común  Asma bronquial
 Sinusitis  Carcinoma broncogénico
 Traquebronquitis aguda  Reflujo gastroesofágico
 Neumonía  Bronquiectasias
Inflamatorias:  Drogas (IECA)
 Asma bronquial  Tuberculosis pulmonar
Irritativas o alérgicas:  Psicógena (diagnóstico de exclusión)
 Rinitis alérgica  Enfermedad pulmonar intersticial
 Aspiración  Exposición ocupacional a gases o humos
 Inhalación de humos o gases tóxicos  Metástasis pulmonares
Cardiovasculares:  Insuficiencia cardiaca congestiva
 Embolismo pulmonar  Patologías pleurales
 Insuficiencia cardíaca
 Semiología Médica por Carlos Salvarezza
12 TOS Y EXPECTORACIÓN

Una persona normal deglute diariamente 100ml de secreción de forma insensible; en consecuencia cualquier eliminación de
secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y a este síntoma se denomina expectoración. Se deben considerar las
siguientes características de la expectoración:
Color:
Cantidad: Es dependiente de la patología subyacente, así como  Incolora-trasparente, expectoración mucosa
de la fuerza de la tos del paciente. En las fases iniciales de un  Amarillo-verdosa, expectoración mucopurulenta propia de los
proceso inflamatorio, por lo general la expectoración es escasa procesos infecciosos bacterianos de la vía aérea
para aumentar en los períodos de estado y de declinación. La  Herrumbrosa, expectoración color ladrillo típica de la
expectoración muy abundante (a veces más de 300ml/día) suele neumonía neumocócica
indicar la existencia de cavidades que drenan en un bronquio en  Roja, por presencia de sangre en el esputo, con distintos tintes,
los procesos supurativos pulmonares o bronquiectasias. Esta en las diferentes causas de hemóptisis
cantidad de esputo, en ocasiones puede no observarse si el  Negruzca, en la antracosis pulmonar, propia de los grandes
enfermo deglute los esputos (frecuente en el sexo femenino), si fumadores o portadores de neumoconiosis.
hay broncoplejía u obstrucción del bronquio de avenamiento.
Viscosidad o consistencia: Esta característica depende de la
cantidad de agua, mucus y detritus. Ejemplos:
Olor: si es fétido y pútrido pensar en infección por anaerobios  Fluidas: como en el edema agudo de pulmón
propia de los procesos supurativos del pulmón o abscesos  Adherentes: con moldes fibrinosos como en las
pulmonares. reagudizaciones asmáticas
 Necróticas: como en los abscesos pulmonares o tumores
necrosados.
 12 TOS Y EXPECTORACIÓN

Caracteristicas:

 Seca o húmeda.

 Inicio.

 Frecuencia de aparición.

 Regularidad.

 Tono e intensidad

 Influencia de postura
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

NOS VEMOS EN EL EXAMEN.

03

BIBLIOGRAFIA: MANUAL
«MOSBY» EXPLORACIÓN FÍSICA
SEPTIMA EDICIÓN. H. seidel J.
Ball. J. Dains G. Benedict. (2011)