TEMA 6: ASMA

Es un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se

caracteriza por una hiper respuesta traqueobronquial que condiciona
una obstrucción variable al flujo aéreo total o parcialmente
reversible. (MIR)

Aquí debemos tener en cuenta los alérgenos, hay afección en la IgE,

hacen una hipersensibilidad tipo I (Inmediato, con liberación de
histamina, bradiquinina y sustancia de reacción lenta: leucotrienos
C4 y D4). Lo que vemos es una restricción en el flujo del aire por eso
hay espiración prolongada por la broncoconstricción. Es
característico los sibilantes, pero cuando es grave vemos silencio
pulmonar

Clínica

Tos, disnea, sibilancias espiratorias y

sensación de opresión torácica, de carácter
variable

Tríada clásica: DISNEA +

DIBILANCIAS (Difusas y
espiratoria principalmente) +
TOS ESCASAMENT E
Fenotipos de asma grave no controlada PRODUCTIVA

En el bronquio, en la submucosa está distendida, hay acumulo de moco en

estas cavidades

(Aquí solo lee el cuadro)

FeNo, en asma hay aumento de NO sintasa endotelial.

RECORDAR: Para el diagnóstico

Es una enfermedad inflamatoria impulsada por células Th2 que se 1) Clínica
manifiesta en individuos con predisposición genética. 2) GOLD ESTÁNDAR: Espirometría forzada con prueba de broncodilatación.
(Con esto demostramos → Hiperreactividad, reversibilidad y
Los linfocitos CD4 Th2 producen variabilidad). Broncodilatación: Existe mejora significativa del VEF 1 y/o
IL4 e IL5 que son fundamentales de la CVF (mayor al 12% y 200 ml) y con frecuencia resolución de la
para la síntesis de Ig (IL4) y para obstrucción.
la diferenciación, supervivencia 3) Prueba de provocación → Histamina o metacolina (más usado), se
y activación de eosinófilos (IL5). considera en px con asma con espirometría normal. Es positiva: VEF1 ↓ ≥
20% con una concentración de metacolina < a 8mg/dl.
Tenemos 2 patrones
inflamatorios dependiendo si predomina o no TH2 .

Factores de riesgo

DATO: El alérgeno principal son los ácaros de polvo

(Dermatophagoides Pteronyssinus y Farinae)

Triada de ASA (o tríada de WIDAL) → Asma + poliposis nadas +

intolerancia a aspirina o AINES → 10% de asmáticos. En estos
pacientes se debe evitar aspirina.

El doctor lee la imagen: Solo dice que esta contraindicado la aspirina.

 Antiinflamatorios

• Corticoides → Los preparados inhalados son la budesonida, la

ciclesonida, el dipropionato de beclometasona y la
fluticasona. Por vía oral se emplean la prednisona y
prednisolona.
La vía intravenosa se emplea en las exacerbaciones graves
Tratamiento (hidrocortisona y metilprednisolona).
• Controladores → Se usan para reducir la inflamación, mejorar • Cromonas → Cromoglicato sódico y el nedocromil sódico no
los síntomas y reducir las exacerbaciones. El tratamiento tienen un efecto broncodilatador, sino que actúan estabilizando
la membrana de los mastocitos, impidiendo la desgranulación de
controlador fundamental es el corticoide inhalado. Se pueden
éstos y la consiguiente liberación de mediadores (ya no se usan,
añadir a los corticoides otros tratamientos controladores como
los β-agonistas de acción larga o los antileucotrienos. no le dio importancia el doctor).
• Sintomáticos o de rescate → Se usan como alivio sintomático • Antagonistas de los receptores de leucotrienos (montelukast
tanto en fase estable como en exacerbaciones. También como y zafirlukast): Están especialmente indicados en el tratamiento
del asma inducida por el esfuerzo y en la tríada ASA.
tratamiento preventivo en asma inducido por ejercicio. El
tratamiento fundamental de rescate son los β-agonistas de • Anticuerpo anti ige (omalizumab) → El tratamiento del asma
corta acción (crisis). Otro tratamiento sintomático disponible es extrínseca grave mal controlada con el tratamiento
la combinación de corticoide inhalado y formoterol. convencional y con niveles de IgE en sangre superiores a 100
UI/ml.
• Terapias añadidas → Para pacientes con asma severa de difícil
control que no mejoran con el tratamiento controlador. Son los • Anticuerpos monoclonales → Reducen exacerbaciones en
anticolinérgicos como el tiotropio inhalado o los anticuerpos pacientes con asma grave eosinofílica y permiten disminuir
monoclonales. dosis de corticoides orales

Tratamiento de inicio

Dato: Los objetivos son:

• Eliminar la sintomatología o disminuirla, de manera que no
entorpezca la actividad cotidiana del paciente, ni altere su calidad
de vida.
• Mantener una función pulmonar normal o cercana a la
normalidad.
• Prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duración.
• Evitar al máximo los efectos secundarios de la medicación

El tto debe ser individualizado, se debe iniciar de acuerdo con el

cuadro de abajo; luego evaluar a los 2-3 meses. Antes de subir un
escalón debemos evaluar la adherencia a tto y la correcta realización
de la técnica inhalatoria.

Escalón 1 → Corticoide inhalado – formoterol a dosis bajas.

Broncodilatadores Contraindica el uso de β-adrenérgicos en monoterapia por asociarse
a un mayor riesgo de exacerbaciones severas
• Agonistas β2-adrenérgicos → Merece especial mención el Escalón 2 → Corticoides inhalado a dosis bajas pautada a diario
formoterol. Es un β-agonista de larga acción, pero con capacidad Escalón 3 → 1era elección → corticoides inhalados a dosis bajas o
para producir broncodilatación a los pocos minutos de su intermedias + β-adrenérgicos de acción prolongada
administración. Es por eso por lo que se usa, en asociación con Escalón 4 → Corticoides inhalados a dosis intermedias + β-
corticoide inhalado, tanto para tratamiento controlador como adrenérgicos de acción prolongada
para tratamiento de rescate. Escalón 5 → Corticoides inhalados a dosis altas junto con β-
• Anticolinérgicos → El bromuro de tiotropio (anticolinérgico de adrenérgico de acción prolongada. Si el px tiene asma alérgica severa,
larga acción) se usa en pacientes con asma severa que no dar omalizumab. En asma neutrofílica, dar azitromicina.
responden a los tratamientos controladores. Los anticolinérgicos
de corta acción se administran en las exacerbaciones moderadas
o graves.
Clasificación del ASMA según los grados de control DATOS ADICIONALES

• Asma controlada → mantener tratamiento. Intentar reducción

progresiva tras tres meses de control sintomático.
• Asma parcialmente controlada → valorar mantener tratamiento
o escalar, según tolerancia del paciente.
• Asma mal controlada o inestable → escalar uno o dos peldaños
El doctor no considera esto, pero es un cuadro muy preguntado en los
el tratamiento hasta conseguir control.
exámenes de ENAM, ESSALUD.
Tratamiento de mantenimiento escalonado según la guía GINA
2019

Ver abajo.

Crisis asmática

Las exacerbaciones (ataques o crisis) de asma son episodios agudos

o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más
de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica)
acompañados de una disminución del flujo espiratorio (PEF o FEV1).

PEF (Flujo espiratorio máximo) → Máximo flujo alcanzado con una

espiración. Gran valor para el diagnóstico y seguimiento. Desventaja:
Se necesita saber el VN de la espirometría.

Clasificación de gravedad de las crisis asmáticas

Fenoterol 0,50mg → La dosis recomendada debe ser diluida con

solución salina fisiológica hasta un volumen final de 3 - 4 ml, y
nebulizada e inhalada hasta consumir la solución. 1-2 ml (20 - 40
gotas) máx. 4 veces al día.

Bromuro de ipratropio → La dosis recomendada es de 250-500

microgramos (1-2 ml de solución) de 3 a 4 veces al día. En caso de
ataques agudos de disnea pueden administrarse 500 microgramos (2
ml) de solución.

Prednisona → Adultos (40-50 mg), niños (1-2 mg/kg) max 40

 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO ESCALONADO SEGÚN LA GUÍA GUINA 2019

Por si acaso, lo de qx: