UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
MONITORIZACIÓN
Estudiante: Abril Tames Ferrufino
Docente: Dra. Emilia Rosa Carvallo Villarroel
Materia: Anestesiología – Tec. Quirúrgica
Grupo Práctico: 1S
Gestión 2025
MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA
I. MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR (según estándares de la ASA)
La monitorización durante la anestesia es fundamental para garantizar la seguridad del
paciente. Debe incluir la vigilancia continua de:
Oxigenación
Ventilación
Circulación
Temperatura
A. Elementos básicos obligatorios:
Oximetría de pulso
Analizador de oxígeno (FiO₂)
Electrocardiograma (ECG)
Presión arterial (no invasiva o invasiva)
Capnografía (obligatoria en anestesia general)
Medición de la temperatura
B. Monitorización adicional:
Se recomienda en pacientes con comorbilidades o cirugías complejas:
Presión venosa central (PVC)
Presión arterial invasiva
Gasto cardíaco
Monitorización del sistema nervioso central
II. MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
A. Evaluación clínica:
Durante la anestesia general, los signos de hipoperfusión pueden pasar desapercibidos. Es
fundamental valorar síntomas como:
Cambios en el estado mental
Disnea, dolor torácico
Pulsos disminuidos, llenado capilar lento
B. Electrocardiograma (ECG):
Frecuencia cardíaca y ritmo
Isquemia miocárdica (derivaciones II y V5 capturan el 95% de los casos)
Modo "diagnóstico" vs "monitor"
Detección de arritmias mediante relación P-QRS
C. Presión Arterial:
La presión arterial media (PAM) puede calcularse:
PAM = Diastólica + 1/3 (Sistólica - Diastólica)
No invasiva: método más usado, requiere tamaño adecuado del manguito.
Invasiva: necesaria en pacientes inestables, permite monitoreo continuo y extracción
de sangre frecuente.
D. Técnica de Canulación Arterial:
Arteria radial: sitio más común.
Técnica de Seldinger asistida por ecografía recomendada.
Complicaciones: sobreamortiguación/subamortiguación, trombosis, isquemia.
III. PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) Y GASTO CARDÍACO
A. PVC:
Se mide en la vena cava o aurícula derecha.
Evaluación de la función cardíaca derecha y volumen intravascular.
Forma de onda PVC: ondas a, c, v / descensos x, y
Valores normales: 2 a 6 mmHg
B. Cateterismo Venoso Central:
Sitios comunes: yugular interna, subclavia, femoral.
Se prefiere la yugular interna derecha por acceso directo.
Técnica de Seldinger con guía ecográfica es estándar.
Complicaciones: arritmias, punción arterial, neumotórax, embolia aérea, infecciones.
C. Catéter de Arteria Pulmonar (CAP):
Inserción desde una vena central hacia la arteria pulmonar.
Permite medir:
o PVC
o PAP (presión arteria pulmonar)
o POAP (presión de oclusión de arteria pulmonar)
o Gasto cardíaco (CO)
Indicaciones: cirugía mayor, shock, infarto agudo, acceso para marcapasos.
D. Métodos para medir el gasto cardíaco (CO):
Termodilución (estándar de oro): con solución salina fría y termistor.
Análisis de la onda de pulso: menos invasivo, requiere monitor arterial.
Doppler esofágico: semicuantitativo, no invasivo.
Método de Fick modificado: con sensores de CO₂ en el ventilador.
Bioimpedancia torácica y biorreactancia: completamente no invasivos.
IV. MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
A. Elementos clave:
Oximetría de pulso
Capnografía (medición y forma de onda)
Alarma de desconexión
Observación visual, estetoscopios precordiales/esofágicos
B. Oximetría de pulso:
Usa absorción de luz en dos longitudes de onda.
Valor normal: 96–99%
Limitaciones: carboxihemoglobina, metahemoglobina, colorantes, movimiento,
perfusión baja.
C. Capnografía:
Analiza el CO₂ espirado (PetCO₂)
Forma de onda típica con fases I-IV
PetCO₂ normal: 30–40 mmHg
Alteraciones en la curva indican problemas como intubación esofágica,
hipoventilación, embolia, etc.
V. MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA
A. Indicaciones:
Hipotermia/hypertermia inducida
Cirugía prolongada o transfusión masiva
Niños, pacientes con disfunción autonómica
Hipertermia maligna
B. Sitios de medición:
Axilar, frente: menos confiables
Timpánica, rectal, nasofaríngea, esofágica: reflejan temperatura central
Termistor del CAP: temperatura sanguínea directa
Conclusión
La monitorización anestésica es una piedra angular de la seguridad preoperatoria. Requiere
una evaluación sistemática del sistema cardiovascular, respiratorio y del estado térmico del
paciente. La correcta selección y uso de las herramientas disponibles permite al anestesiólogo
tomar decisiones rápidas y seguras, minimizando los riesgos durante el acto anestésico.
BIBLIOGRAFÍA
- “Manual de Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachusetts General Hospital” - 9na
Edición
