DERMATOSIS VIRALES

HERPES SIMPLE
 DEFINICIÓN

• Infección producida por HSV-1 y 2

• Piel y mucosas oral o genital

• Grupos de vesículas
• - Asientan en una base eritematosa
- Desaparecen solas sin dejar inmunidad (recidivantes)
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Adquiere durante
Altamente Afecta a todas las la infancia y
transmisible razas permanecen
toda la vida

De las causas más

frecuentes de
0-49 años Masculino
ceguera (origen
corneal)
ETIOPATOGENIA
• Herpesviridae

Caracteriza:
• Amplio rango hospedero
• Ciclo de multiplicación corto
• Diseminación en cultivos celulares Rápida
• Destrucción del hospedero
• Capacidad de permanecer latente en
cel´s sensoriales
 • Extragenital

VSH-1 • 20% de infec.

genital

• Genital

VSH-2 • Transmisión sexual

• Lesiones orales
Ciclo de vida del virus del
herpes Introduce a
persona
Contacto directo
Ganglios Fase sintomática
sensitivos -Invasión y
(permanece replicación de
latente) cél. huesped

Inoculación
epitelial –
Muerte y lisis
extiende nervios
sensitivos

Transcripción
Virus disemina temprana por
RNA
Extra-Intra cel.
dependiente del
5-6 hrs DNA del
huésped
 Incubación en el primer ataque
• 2-3 días----hasta 20

Reactivación Oportunismo

-Cuadro fébril
-Estrés
-Contacto sexual
-Menstruación
-Traumatismos
-Calor
-LES
CLASIFICACIÓN

• Estomatitis

I • - Herpes labial
• - Gingivoestomatitis herpética

• Genital
II •
•
-Balanitis
-Vulvovaginitis herpética

• Otras
• - Proctitis herpética
III • - Herpes perianal
• - Queratoconjuntivitis
• - Panadizo y eccema herpético
 CLÍNICA
• Existen síntomas premonitorios
(24 hrs antes del episodio)

-Parestesias
-Sensación de ardor

Accesos:
1 o varias Ulceraciones
Base Transforman Adenopatía
vesículas y costras
eritematosa en pústulas regional
agrupadas melicéricas
en racimos
Evolución aguda

Desaparece de manera
espontánea en 1-2
semanas

Recurre (VHS-2)
El acceso primario--- + grave

-Eritema
-Edema e incluso necrosis

Dura 2-6 semanas

Síntomas (Locales y sistémicos)

-Cefalea
-Malestar general
-Fiebre
Primoinfección herpética
Herpes labial Límite entre piel y las
mucosas
-Labios o cerca de boca
Herpes labial
Gingivoestomatitis herpética
Glositis geométrica
herpética

Eritema polimorfo
7-10 después de
reactivación

Eritema polimorfo, secundario a

HSV
Herpes genital
Glande y vulva

Pródromos:
Manipulación física
-Dolor localizado
-Sensibilidad
Vesículo-ampollas—Ruptura
y costra subsecuente
-Ardor y hormigueo

Eritema polimorfo
7-10 después de
reactivación

Herpes genital
• Herpes perianal y rectal

-Homosexuales
-Tenesmo y exudados rectales ( retención
urinaria)

• Panadizo herpético

- Niños– afecta dedos por autoinoculación

- Contacto digito-genital
- Mejillas, párpados, muslos y nalgas

Panadizo
herpético
Herpes neonatal
VHS-2 (75%)

Rara, diseminada, grave

Localizados
-Piel, ojos, boca
SNC
Diseminados
-Mal pronóstico
• Fiebre

• Síntomas generales

• Afección sistémica – (SNC, hígado,

bazo o vías respiratorias)

Frecuente en prematuros (4-5 días de edad)

• Contagiados al nacer vía vaginal

• Por ruptura prematura de

membranas

• Contaminación del personal de

enfermería
ECCEMA HERPÉTICO
Forma grave

Vesiculo-pústulas
diseminadas

Afecta px’s
-Dermatitis atópica
-Eritrodermia ictisiforme
congénita
-VIH/SIDA

VHS-1
Px con infecciones por VIH

• Ulceraciones en piel extensas (anogenital)

• Extienden a tejidos profundos

• Afección de vísceras

Úlcera crónica en SIDA depende de

VHS- 1 o 2 hasta demostrar lo contrario
DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Alteraciones •Biopsia
inmunitarias y •Vesícula
úlceras intraepidérmica--- cel´s
gigantes multinucleadas
crónicas
DATOS DE LABORATORIO
Citodiagn
óstico
Tzanck Céls gigantes Otros
multinucleadas,
con cuerpos de Cultivo viral
inclusión
nucleares

PCR

Estudio
serológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Sífilis temprana
• Herpes zóster
• Candidosis oral o genital
• Sx de Stevens- Johnson
• Dermatitis por contacto
• Impétigo
• Escabiosis
TRATAMIENTO

• Ninguno es eficaz

• Imposible erradicar infección latente

• Sintomático
 Piel
Fomentos Dolor-
-Té de manzanilla analgésicos
Dieta
Psicología Alimentos ricos en -Subcetato de
lisina plomo o aluminio
Ac. Salicílico
-Aplicar polvos a
base de talco y Indometacina
oxido de cinc
Aciclovir

• Adm. Pródromos o 1eras 48 -72 hrs.

• En primoinfección o > 3 ataques al año

• Dosis
-1 tab. 200mg 5 veces día x 5-10 días

- Primoinfección- 200mg 5 veces día x 10 días

- Brotes recurrentes– 400 mg c/12 hrs – 6 meses en un año min.

Medidas preventivas:

• Cesárea en presencia de lesiones herpéticas y

disminución de excreción viral (tx antiviral)
Px´s infección por VIH

• 400 mg 5 veces día x 10 días

• Se repite 3-4 veces día x periodo prolongado--- depende de
CD4

Vía IV

• Pxs hospitalizados muy graves

- 10 mg/kg de peso corporal/día c/8 hrs x 7 días
Famciclovir
• 250 mg c/ 8 hrs al día ---- Primoinfección
• 250 mg c/12 hrs día---- supresión

Valaciclovir
• 1000 mg c/12 hrs día x 5 días----Primoinfección
• 500 mg c/12 hrs día x 5 días------Recurrencias

Px’s alteraciones inmunitarias y resistentes a aciclovir

• Foscarnet --- 40 mg/kg/día IV

• 120-190 mg/día ----Nefrotoxicicdad
Infección atípica por VHS 1 Y 2 en VIH seropositivos

• Terapia de largo plazo intensiva

-Análogos del nucleósido (Aciclovir, valcivlovir, Famciclovir)

-Terapia antirretroviral -----Disminuye lesiones sintomáticas

Vía tópica
• Cidofovir ---- crema o gel
• Resiquimod
• Inhibidores de nucleotidiltransferasa ---- Prometedores
Terapias supresoras a largo plazo

Aciclovir 400mg c/12 hrs

Valaciclovir 500 mg – 1 g en una dosis diaria
Famciclovir 250 mg c/12 hrs

Contraindicado
• Glucorticoides
-Localización oftálmica --- útil IDU en ungüento al 0.1%
Vidarabina 3%
Trifluridina al 1%
HERPES GENITAL
Abstinencia sexual (brote)

Empleo de preservativo

Tx psicosexual

Alemania
Vacunas VHS 1 Y VHS 2
HERPES ZÓSTER
DEFINICIÓN

• Enf. Infeccciosa, aguda y autolimitada

• X reactivación del VZV o HHV-3

• Aparición repentina piel y nervios

periféricos
-Trayectoria nerviosa dermatomal
*Intercostal
*Facial
*Lumbo-sacro o de extremidades

Herpes zóster de
extremidades.
• Pródromos:
- Hiperestesia
- Hormigueo
- Prurito Adultos y ancianos-----
- Dolor pungitivo y urente Severa y crónica
neuralgia
postherpética

Aparición de vesículas
en grupo ----- base Recurrente en px con
eritematosa alteraciones
inmunitarias graves

Desaparecen solas
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

> riesgo:
Todas las razas >50 años
Inmunocomprometidos
ETIOPATOGENIA

VZV----- Molécula líneal de DNA

• Causa
-Varicela---- Primoinfección (enf. Generalizada)
-Herpes zóster----- Local (Anticuerpos circulantes) Permanece latente
1 era fase de replicación
-Adenitis
-Viremia transitoria
-Resp. Inflamatoria aguda
-Necrosis neuronal-----------------------Neuralgia

Virus liberado a la piel

2da fase de replicación

- Cambios histopatológicos
CUADRO CLÍNICO

1 solo segmento
Rara vez- bilateral
(dermatoma)

Elección del ganglio

Hiperestesia
(reactivación)
Dolor o ardor
Zonas de piel de
(trayectoria de nervio
exantema de varicela Intercostal
sensitivo)
fue intenso
2-4 días • Repentinamente lesiones cutáneas
• No rebasan mitad del cuerpo
después
• Pocas o abundantes vesículas 2-3 mm

12-24 hrs • Base eritematosa

• Agrupan en racimos
• Umbilicación

3-4 días • Desecan o transforman en pústulas

7-10 días •Exulceraciones y costras melicéricas

A. y B. Herpes
zóster.
 • Adenopatía regional
Afección:
• Síntomas generales
-Astenia -Par craneal V - Rama oftálmica
-Cefalea
-Febrícula (Niños) -Rama nasociliar
*Vesículas en punta de la
nariz (signo de Hutchinson)

Complicaciones:

• Neuralgia post-herpética (10%) Complicaciones oculares:

• Infección bacteriana secundaria
• Cicatrices -Queratitis
• Zoster oftálmico -Uveitis anterior
• Meningoencefalitis, parálisis -Iridociclítis
motora -Panoftalmitis
Afección de pares craneales VII y VIII

• Causa Sx de Ramsey- Hunt

Consiste:

-Parálisis de Bell
-Zóster oticus
-Eventual- vesículas paladar blando
- Secreción lacrimal
- Artralgia temporomandibular
- Parestesias con disestesias
- Acúfenos
- Tinnitus
- Hipoacusia
- Disgeusia
- Vértigo
• Involución de vesículas

• Hipopigmentación o hiperpigmentación

• Niños--- Dolor leve

• > 40 años o ancianos---- Algias zosterianas

• Dolor constante o intermitente

• Parestesias y disestesias con alodinia
• Hiperalgesia ( 4 meses después de
erupción)
Evolución
- Aguda
-Subaguda

Duración 2-3 semanas

Presenta 1 sola vez

Repite en px´s con alteraciones inmunitarias

– Generalizado
- Diseminación atípica del HVZ
DATOS DE HISTOPATOLÓGICOS
Vesícula intraepidérmica

Cel´s gigantes multinucleadas

Cel´s epiteliales con inclusiones intranucleares

acidófilas

Dermis media y superficial– Infiltrados inflamatorios

perivasculares, perianexiales y perineurales
DATOS DE LABORATORIO

Microscopia
Dx Tzanck Tinciones
inmohistoquími
cas
Céls gigantes
Identifican el
multinucleadas,
VZV
muy grandes

Diferencian
Herpes simple
• Cultivo

• Estudio serológico o técnicas moleculares

• Actual
• Medición de ESR
• Prot. C reactiva
• Conteo linfocítico
• Marcadores predictores de inflamación
neuronal----neuralgia postherpética
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Herpes simple

• Eritema multiforme
CLAVE: Dolor urente
• Dermatosis medicamentosas

• Prurigo ampollar

• Eccema alérgico agudo por contacto

TRATAMIENTO

• Niños y jóvenes---- desaparece forma espontánea

• Infección agregada---- Antisépticos suaves

Alivio de síntomas

- Fomentos
- Agua de vegeto (Subacetato de
Analgésicos
plomo, partes iguales con agua
destilada)
- Ác. Acetilsalicílico ---------500mg
- Propoxifeno y cafeína--- 2-3 veces
- Sol. De Burow
al día
- Té de manzanilla
-Clonixinato de lisina
- Aplicación de talco simple
Glucocorticoides (prednisona)---- neuritis

5-10 días-----40-60mg día x 8 días

(Reducción progresiva en 3 semanas +)

Combinar con antivirales en

localización ótica

No previene neuralgia postherpética

Contraindicados (corticoesteroides):

- Embarazo
- Lactancia
- DM
- HTA
- TB
- Úlcera gastrointestinal activa
- Inmunocompromiso grave
 ANTIVIRALES
Ribavirina 400 mg por VO

Crema al 7.5%, tres veces al día x

6 días
Arabinósido de adenina 10 mg/kg/día por IV
(vidarabina)
Se hospitaliza al px, quien recibe
una sol. con 0.5 mg/mL en
periodos de 12 horas, x siete días
Aciclovir 800 mg VO c/4 horas x 7-10 días

IV- alteraciones inmunitarias,

-500 mg/m2 de SC c/8 horas x 7 a
10 días

10 mg/kg en una hr c/8 horas x 7

días
 ANTIVIRALES
Valaciclovir 500 mg -1000 mg 3 veces al día x
7-10 días
Famciclovir 250-500 mg 3 veces al día x 7días
Brivudina 125 mg c/24 hrs x 7 días

• Acortan evolución
• Disminuyen dolor
• Formas graves (alteraciones
inmunitarias)
• Dolor herpético agudo

- Terapia combinada

*Valaciclovir 1 gr x 3 d x 7 días
*Metilprednisolona 0.64 mg/kg c/12 horas por x 7 días
*Pregabalina 75 mg c/12 hrs x 1 mes

• Lesiones oculares:

- Consulta interconsulta oftalmológica

*Midiátricos y aciclovir, vía oftálmica +

glucorticoides
 Neuralgia postherpética

• 1era línea

-Antidepresivos triciclícos
(Imipramina, amitriptilina)
-Flufenacina
-Gabapentina------------300mg -900 mg/ día
-Pimozide-------------------1-3 mg/día
-Pregabalina--------------75-150 mg/día
-Parches de lidocaína-------Al 5%

• 2da o 3era línea

-Opioides
-Tramadol
-Capsaicina--- crema o parches
 •Estimulación eléctrica transcutánea
•Crioanalgesia
•Bloqueo neural
Dolor •Alcoholización del nervio
insoportable •Tóxina botulínica 2-3 meses--- mínimo por x 3 años

•Terapia de rehabilitación
•Fisioterapia temprana
Daño cervical o
lumbo sacro

•Instalación temporal de sonda transuretral

Retención
urinaria o
enuresis
• Profilaxis pos-exposición

-Adm. Vacuna en no inmunes e inmunocompetentes de

>12 meses

*Subsecuentes 72 h – 5 días

- Inmunoglobulina VZV

*96 h de exposición
*Mujeres embarazadas
*Neonatos
*Inmunosuprimidos
VERRUGAS
VIRALES
DEFINICIÓN

• Tumores epidérmicos benignos

Piel y mucosas de niños y
• Frecuentes
adultos
• Poco transmisibles
• Producidos por VPH

Co-participativo de
cánceres
Lesiones
Sobreelevadas, verrugosas o vegetantes -Cervicouterino
Curan sin dejar cicatriz -Epidermoide cutáneo
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Afecta
-Todas las razas
- Ambos sexos
-Cualquier edad

Verrugas vulgares y planas--- Niños y

adolescentes
Acuminadas ---Adolescentes y adultos
(Contacto sexual)

SIDA
Enf. Ocupacional de carniceros, con lesiones en
las manos
ETIOPATOGENIA

-Virus DNA bicatenario

-Cápside icosaédrica

-Familia papovaviridae- Subgrupo papiloma

Sistema de proteínas E1-E7

*Responsables de replicación de DNA e inmortalización
intraqueratinocítica
E1 y E2
Transcripción de genes para
replicación de DNA en capa basal y
espinosa

E4
Amplifican replicación

E6 Y E7
Depletan respuesta del huésped
Elaboran oncoproteínas---abaten p53
 Importantes para la unión e
Prot. Tardías ingreso viral a los epitelios
- Mayor (L1)
- Menor (L2) -Luego expresan en superficie
epitelial ----formación del virión

Verrugas
Benignos autoinoculables
-Tumores pleomorfos
Fenómeno de Koebner
Características topográficas
Transmiten de una persona a otra
Especificidad de tipo viral y sitio
de manera indirecta
anatómico
CLÍNICA

Evolución Ausencia de
traumatismo
(Todas las Curar meses o tienden a curación
variedades) años espontánea
Crónica No cicatriz
 Predominio zonas • Cara
expuestas • Antebrazos
• Dorso de manos
Neoformaciones
únicas o múltiples

Aisladas o
confluentes

VERRUGAS
Semiesféricas
VULGARES
Bien delimitadas
Mezquinos 3-5 mm – 1cm

Superficie verrugosa, Verrugas

áspera y seca vulgares

Color piel o grisáceas

• Asintomáticas

• Involución en 2 años promedio

• Sésiles

• Borde palpebral--- filiformes

Verrugas
periungueales.
• Borde de la uña
-Distrofia ungueal
-Dolorosas

Verruga vulgar digital

Verrugas del carnicero

• Múltiples
• Afectan manos

Daño genital

• Son queratósicas
• Menos vegetantes que condilomas

• Inmunosupresión
Abundantes
• Alteraciones inmunitarias
 Neoformaciones
1-4mm

Redondeadas o
poligonales

Relieve sobre la piel

VERRUGAS Color piel o

eritematopigmentadas
PLANAS

Asintomáticas Verrugas
Juveniles planas.
Predominan
Cara Pocas o
abundantes
Dorso de manos

Configuración
lineal
• Si involucionan
- A causa de fenómenos
inflamatorios
- Eritema y prurito
- Halos de hipopigmentación

Relacionan
Verrugas
-Verrugas vulgares
planas
Papiloma laríngeo
 Plantas o entre dedos de
pies

Neoformaciones
Involución en 1 año
0.1 – 1 cm

Engastadas en la piel

VERRUGAS Palmas y plantas

PLANTARES Solitarias o profundas
VPH1

Pueden ser múltiples

Ojos de 40-50 lesiones VPH2
pescado coalescentes en mosaico

Color blanco-amarillento
Zonas obscuras o
hemorrágicas

Verrugas plantares
Dolorosas a la présión
Verrugas Verrugas en
plantares mosaico.
 Boca – contacto
bucogenital

Cara interna de labios o Vegetantes

mucosa oral Únicos o múltiples
( Papilomas)

Uretra y vejiga
INFECCIONES
EXTRACUTÁNEAS
Papilomatosis respiratoria

Laringe, orofaringe y
epitelio broncopulmonar

Lesiones en cuello uterino

Planas
DATOS HISTOPATOLÓGICOS

• Diferentes grados de hiperplasia epidérmica

-Hiperqueratosis con áreas de paraqueraosis ---

verrugas plantares

-Acantosis y aumento de la granulosa

-Papilomatosis y vasos trombosados

 DATOS DE LABORATORIO

-Estudios clínicos e histopatológicos

-Papanicolao

-Genital--- Ác. Acetico 5% las hace evidentes (Colposcopia)

Dictámenes legales

*Microscopía electrónica
*Hibridación de DNA
*PCR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis verrugosa

Nevos verrugos

Condilomas planos

Siringomas

Liquen plano

Epidermoplasia verruciforme

Callo. Pénfigo benigno.

TRATAMIENTO

• Ninguno es seguro

• Implican más problema estético

• No garantizan total eficacia con única sesión terapéutica

• Objetivo del tx del VPH

-Eliminar lesiones
-Minimizar el dolor
-Evitar secuela cicatricial
-Impedir recurrencia
Adm. 1-3 meses

No debe dejar cicatrices

Intervención qx o
electrodesecación
- Lesiones únicas o sitios poco
visibles
Verrugas vulgares y plantares

• Ác. Salicílico

-+ usado 10-40% en colodión elástico

Combinación
-Aplica oclusivo por la noche -Cantaridina 1%
Podofilotoxina 5%
-Se lava mañana -Ác. Salicílico 30%

-Hasta irritación de la verruga, se suspende

.
-Se reinicia tx cíclicamente hasta eliminar
neoformación

Verrugas planas • Peróxido de benzoílo o gel

de ácido glicólico 15%
• Ác. Retinoico tópico al 0.1% • Ác. Salicílico 2%

- Lesiones solo por la noche. • 4-8 semanas

 • Criocirugía con nitrógeno líquido 10-15s
• X aparatos o aplicadores especiales con hisopo
No respuesta a
tx sencillos • 3-4 sesiones

• Misma ---sola o combinada con crema 5

Verrugas fluorouracilo 5%.
plantares o
periungueales

• Podofilina y Podofilotoxina
• Poco eficaces en otros sitios
Región
anogenital • Muy irritantes
Bleomicina
-1mg/ml por vía intralesional ----1-2 aplicaciones 0.2- 1 ml.

Imiquimod crema 5%
-Solo o combinado con querátoliticos o procedimientos
destructivos
-Crema 5 días de cada semana x 2 semanas

Cidofovir crema 3%
-Verrugas periungueales recalcitrantes
 Pueden curar con

Dinitrocrobenzeno
-Desencadena reacción inflamatoria

Cantaridina
-Ocluisión 24-48 horas
- Aplicada 0.7% en acetona y colodión por
algunas hrs

-5 fluorouracilo al 5% de modo oclusivo

-Láser de CO2 radiofrecuencia
-Escisión quirúrgica
-Retinoides vía oral (acitretina)
 Vacuna tretavalente
contra VPH
Uso de condón
-M 9-26 años
(verrugas genitales)
Verrugas genitales
Cáncer cervical

Vacuna bivalente
Cáncer cervical (16y18)
CONDILOMAS
ACUMINADOS
DEFINICIÓN

• Verrugas acuminados genitales

• Papilomas venéreos

• Dermatosis producida por VPH (6 Y 11)

• Genital y anal

• Vegetaciones o verrugosidades
EPIDEMIOLOGÍA

Todas las razas

Ambos sexos

X Transmisión sexual (>

casos)
 Niños > Parejas sexuales
-Desaseo de px –
-Descartar abuso Desarrolla la
sexual enfermedad

+ Frecuente px´s Condilomas anales

VIH + • CD4 debajo de 200 ul
• Coito anal
ETIOPATOGENIA

Familia Papovaviridae

• Virus pequeño
• Cápside con 1 sola mol. De
DNA circular bicatenaria

DNA VIRAL se replica -----Núcleo de cel´s infectadas

 *6 y 11
Bajo riesgo de transformación
Pxs con
maligna
condilomas
exofíticos
Tipos

*16 y 18
Con alto riesgo
(70% de los casos)

• Lesiones pueden persistir años

• Evolución a carcinoma----poco frecuente

 Calor

Húmedad

Higiene deficiente

Factores
predisponentes Uso de ropa ajustada

Obesidad

Leucorrea
CUADRO CLÍNICO

• Predominio en genitales

• Lesiones
• Sitios húmedos y calientes

• Capa córnea ausente o muy delgada

• No hiperqueratosis-------- Lesión aspecto

vegetante
 •H
•M
•Surco balanoprepucial,
•Vulva, labios mayores y
frenillo, prepucio y meato
menores
urinario

•Periné
•Ano
•Recto
•Ingles
•Axilas
•Pliegues interdigitales
 Superficie granulosa

*Húmedas
*Blandas
*Color de la piel,
rosado o grisáceo

LESIÓN Cubiertas
VEGETANTE exudado seroso o
hemorrágico

Condiloma acuminado en
Sésiles o pedículados niños.

Puntiformes---Pene
 A veces aspecto de verruga
vulgar

Crecen
Grandes masas (Coliflor)

LESIÓN
VEGETANTE Crecen + en mujeres en
infección agregada

Maceración y fetidez
Condiloma acuminado en
niños

Hombres---Fimosis
Verrugas o condilomas acuminados
perianales.
Verrugas acuminadas antes del tratamiento
Evolución crónica y persistente

Raro dolorosas

No tienden a la evolución espontánea

Lesiones no se visualizan

• Aplicación ac. Acético 2-5%

• Observar con lupa o colposcopio
(Después 3-5 min)
• Azul de metileno con azul de toluidina
 DATOS HISTOPATOLÓGICOS

BIOPSIA

Tamaño <1 cm
Recurrencias Lesiones
Ausencia Empeoramiento Ulceradas
Duda Dx múltiples o atípicas-
de mejoría de tx Sangrantes
rápidas final rápido
Infiltradas o
de tx crecimiento
pigmentadas
 Hiperqueratosis y acantosis con edema

Cel´s epidérmicas---vacuolización y
gránulos gruesos de queratohialina
Microscopía
revela
Variedad gigante
- Cambios epidérmicos acentuados
-Hiperplasia seudoepiteliomatosa
DATOS DE LABORATORIO
Descartar
hallazgos
clínicos de Disponible
otras enf. X PCR
Sífilis
*
transmisión
*VIH
*VHB Hibridación de DNA
viral
*VHC
ELISA
*Gonococo
*Clamidia
Dermoscopia
*Herpes simple
Linfogranuloma
venéreo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condilomas planos

Tuberculosis verrugosa

Ca. epinocelular

Verrugas vulgares

Nevos verrugosos

Queratosis seborreicas
Pápulas perladas del pene

Acantomas epidérmolíticos

Pénfigo benigno familiar

Neurofibromas vulgares

Papulosis Bowenoide
pápulas
perladas.
Papilomas vestibulares en mujres
 TRATAMIENTO
Antimitóticos Vía tópica

• Podofilina

-20-50% en Sol. Alcohólica

-1-2 veces por semana
• Tranquilizar al px -Proteger partes circunvecinas con
vaselina
• Explicar naturaleza benigna y
evolución autorresolutiva --- 30% • Podofilotoxina
casos
- 0.5%
- Aplica propio px
- 2 veces al día
- 3 días a la semana– x 1 mes
 • Durante 10-15 o 30-60 seg
• Con aplicadores tipo aerosol o
hisopo
Criocirugía • 1 vez x semana—Hasta curación
• Empleo en embarazadas

Otros Ác. tricloroacético

Electrodesecación
Intervención Qx o láser Lesiones gigantes
CO 2
 Antimetabolitos

*Bleomicina Vía tópica o intralesional

*Cantariolina
*5- Fluorouracilo

Inmunoterapia

Levamizol
-150 mg/día x 5 días o 1 vez semana x varias semanas
 Imiquimod 5% crema

• 3 veces por semana x varias semanas

• Puede combinarse con escisión de lesiones residuales

Lesiones resistentes

• Varón --- Colposcopia a pareja sexual

• Recomendaciones
- Abstinencia sexual
- Monogamia
- Uso de condón
- Embarazo - cesárea
MOLUSCO
CONTAGIOSO
DEFINICIÓN

Dermatosis benigna ------Poxvirus

• Autoinoculable
• Transmisible
• No tiende a curación espontánea

Lesiones
• Niños
• Aspecto papular
• 2-3 mm • Dermatitis atópica
• Umbilicadas, aisladas o
abundantes • Infec. VIH
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Cualquier raza, edad o sexo

Predominio
*1-4 años
*10-12 años
*Px´s alteraciones
inmunitarias
Enf. Transmisión sexual

Climas húmedos y calurosos

Deportes de contacto directo

Baños turcos

Fómites

Higiene deficiente

Dermatitis atópica

Uso tracolimus

Natación
Eccema
 ETIOPATOGENIA

Molluscipoxvirus
*1 mól. de AND bicatenario circular

Transmisible x contacto directo o x

fómites

MCV1- Frecuencia muy

alta
4 subtipos:
MCV2- Adultos varones
-MCV-1-4---- Lesiones indistinguibles Seropositivos VIH
 Cuerpos de inclusión
Transformación viral intracitoplasmáticos
Citoplasma de cel’s
Virus replica –parte baja del
epiteliales (cuerpo del
estrato de Malpigui
molusco)
CLÍNICA

• Incubación– 1 semana ---50 días

• Localización
- Cara, tronco y extremidades (niños)

- Parte baja del abdomen, muslos pubis,

glande y región perianal (Adultos)

Molusco contagioso
típico
• Lesiones

-Aspecto papular (neoformaciones)

-Abundantes

-1-3 mm – 1 cm Raro gigantes (3 cm)

-Semiesféricas, duras

-Del color de la piel o blanco amarillentas

Molusco contagioso
-Traslucidas y umbilicadas típico.

-A veces inflamatorias

Exprimirlas--- material grumoso

Recidivan
10% Reacción eccematosa perilesional
Molusco contagioso diseminado en
inmunosupresión
 Evolución
crónica

Plazo
Asintomática
6 meses – 4 años

*Prurito leve
*Rascado- autoinoculación
• Localiza--- Párpados
- Conjuntivitis o queratitis punteada

• SIDA
-No. Y tamaño aumentan con rapidez
-Anogenital y extragenital

DX

• Clínico
Molusco contagioso genital en
• Atípicos
sida.
-Estudio histopatológico,
serológico
-PCR
DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Cráter de Inclusiones
queratina y Hay un
Epidermis Abre por intracitoplas
cuerpos de saco que
forman poro máticas o
lóbulos estrecho molusco gránulos de rodea a
(35mm) Lispschutz cada virus

Dermatoscopia
*Presencia de una estructura blanco-amarillenta
central
*4 patrones vasculares
-Radial, en corona, puntiforme y en flor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trombidiasis

Varicela

Verrugas vulgares

Nevos

Histiciocitoma

Queratoacantoma

Pxs SIDA
*Ca basocelular
TRATAMIENTO

• Extirpación con aguja

• Electrodesecación
Lesiones escasas
Adultos • Legrado (curetaje)

- Aplicación de crema EMLA 1-2 hrs antes

del procedimiento
 • Criocirugía

• Aplicación de ác. Tricloroacético a saturación o 25-35%

• Ác. Salicílico 5-20%

• Fluorouracilo 5%

• Cantaridina 0.7% -0.9% , en sol. De acetona y colodión

Otros (Local y oclusivsas 6-10 hrs)
-No cara ni genitales

• Hidróxido de potasio 5% - 20% --- Diario por las noches

2-3 semanas

• Imiquimod tópico 5% 3 veces al día 5 días de cada

semana
 • Tretinoína 0.1- 0.05%

• Podofilina 10-25%

• Podofilotoxina 0.5 % - 3 días consecutivos cada

Otros semana--- hasta desaparecer lesiones

• Nitrato de plata

• Tintura de yodo

• Fenol o metiosazona
Localización ocular y
Escisión qx
periocular

PX´S SIDA Terapia antirretroviral

No demostrada la eficacia
Griseofulvina,rifampicina o cimetidina
(40 mg/kg/día) VO.