Que es el aborto:

Es la interrupción y finalización prematura del embarazo de forma natural o voluntaria, esto antes de las
22 semanas de gestación Es una de las patologías más frecuentes durante el embarazo y la principal
causa de hemorragias del primer trimestre. Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12
semanas de gestación.
ETIOLOGÍA.

La causa más frecuente del aborto espontáneo, con un 65-70% de incidencia, son las anomalías
genéticas/cromosómicas, en concreto las trisomías autosómicas y las triploidías. El resto corresponden a
causas maternas como:
- Anomalías anatómicas o uterinas: como útero tabicado, los miomas submucosos o los
septos/sinequias.

- Trastornos endocrinos: anomalías en la secreción de LH (insuficiencia lútea), hormonas tiroideas,

insulina…
- Enfermedades infecciosas: cualquier puede ser causa de aborto esporádico, aunque la sífilis es la única
con efecto demostrado en el aborto recurrente.
- Enfermedades inmunológicas: el 80% de los abortos de origen incierto tienen una base inmunológica,
como es el síndrome antifosfolipídico.(es un trastorno autoinmunitario que se caracteriza por trombosis
arterial, venosa o microvascular o pérdida recurrente del embarazo causada por anticuerpos dirigidos
contra una o más proteínas unidas a fosfolípidos)
- Tóxicos: tabaco, alcohol o fármacos.
- Factores ambientales: paridad, edad (>40 años), número de abortos previos, etc.
- Iatrogénica: Uso de algunos fármacos que se administran de forma errónea y que tienen dicha
consecuencia (Metotrexato, Misoprostol) o por técnicas invasivas como la biopsia corial o la
amniocentesis

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y FORMAS CLÍNICAS.

a) Aborto precoz: cuando ocurre en <12 semanas de gestación. Dentro de este grupo encontramos el
aborto bioquímico, cuando se produce antes de que se hayan producido manifestaciones clínicas de la
gestación y de que sea posible visualizar ecográficamente.
b) Aborto tardío: cuando el aborto se produce de ≥ 12 semanas de gestación.

Dentro de las formas clínicas, la característica común del aborto espontáneo es la aparición de sangrado
vaginal y dolor en hipogastrio en el contexto de una amenorrea. Se diferencian varias formas:
a) Amenaza de aborto: da sangrado vaginal escaso con o sin dolor en hipogastrio de intensidad leve. Se
objetiva cérvix cerrado. Los hallazgos ecográficos dependerán de las semanas de gestación en la que se
encuentre la paciente.
b) Aborto en curso, inevitable o inminente: expulsión inminente o presente de restos ovulares con
sangrado en cantidad mayor o igual que menstruación y mayor dolor. Al tacto el cérvix está abierto,
pudiéndose visualizar los restos ovulares en cérvix o en vagina. Ecográficamente se visualiza el útero con
saco gestacional en istmo uterino o bien ocupado por restos ovulares.
Luego tenemos el aborto consumado el cual puede ser completo o incompleto:

c) Aborto incompleto: expulsión parcial de los productos de la concepció[Link] retenidas la placenta

y las membranas .Suele cursar con hemorragia profusa con dolor hipogástrico tipo cólico. A nivel
ecográfico se objetivan restos ovulares dentro de la cavidad uterina (grosor de ≥ 15mm).La pérdida
puede ser importante y requerir un tratamiento de urgencia, En caso de no ser necesario, por su menor
importancia, el útero queda en subinvolución; siguen pérdidas. achocolatadas y malolientes (infección),
y puede aparecer fiebre. En otros casos, como secuela de un aborto incompleto bien tolerado, puede
aparecer la formación de “pólipos placentarios”, | causantes a su vez de hemorragias tardías.

d) Aborto completo: expulsión completa de los productos de la concepción, cérvix cerrado y el útero se
encuentra bien contraído, desaparece el dolor y el sangrado vaginal activo que disminuye rápidamente y
cesa a uno o dos días La exploración ecográfica muestra una cavidad uterina normal (grosor endometrial
de < 15mm).

e) Aborto retenido o diferido:en algunos casos la amenaza de aborto lleva a la muerte del óvulo que sin
embargo este no se explusa. Presencia intraútero de los productos de la concepción pese a haberse
producido la detención de la gestación. Suele ser asintomático o como síntoma único, el manchado
vaginal. Se encuentra el cérvix cerrado. El diagnóstico es ecográfico. Clásicamente, el aborto retenido se
clasificaba, según su imagen ecográfica, en aborto diferido (embrión >= 5 mm sin actividad cardiaca) y
gestación anembrionada o huevo huero, diagnosticándose cuando se visualiza un saco gestacional de
más de 15mm de diámetro promedio, sin que se visualice un polo embrionario o una vesícula vitelina de
10mm. Actualmente se considera que las gestaciones anembrionadas constituyen una forma de aborto
diferido, por lo que su manejo es similar.

f) Aborto séptico: proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis en el contexto de
un aborto. Los datos clínicos incluyen fiebre, escalofríos, mal estado general, dolor abdominal y
sangrado vaginal, con frecuencia de aspecto purulento. A la exploración útero blando con cérvix dilatado
y secreción genital hemato-purulenta.

Aborto accidental :El “traumátismo” único por caida, choque, golpe, etcétera, es posible, pero
excepcional, en la causalidad. - De mayor importancia, y esto debe tenerlo "muy en cuenta el médico es
el “microtraumatismo” repetido. Viajes en vehículos trepidantes y ciertas tareas domésticas o laborales
entran en: esta categoría. Las relaciones sexuales en la primeras doce o catorce semanas pueden:
significar un “microtraumatismo” por las fuertes contracciones uterinas que provoca el orgasmo.

MANEJO Y TRATAMIENTO.
Una vez establecido el diagnóstico de la perdida gestacional precoz:
- Se le explicara a la paciente las distintas opciones terapéuticas posibles y la más adecuada para cada
caso en particular: conducta expectante, tratamiento médico ambulatorio y/o tratamiento quirúrgico
(Histeroscopia vs Legrado obstétrico).- Se solicitará una analítica con hemograma, pruebas de
coagulación y grupo sanguíneo y Rh en todas las pacientes que no se disponga de dicha informació[Link]
está indicado administrar antibiótico profiláctico de forma rutinaria, si no hay sospecha de infección.
Conducta expectante.
Consiste en esperar la resolución espontánea del proceso. El periodo de mayor probabilidad de
expulsión espontánea es el que comprendo los primeros 7-14 días desde el diagnóstico. Eficacia baja,
entre el 40 y el 70%. Si bien es posible en todos los casos, tal vez embarazos de más de 12- 13 semanas
supondrían un riesgo alto de hemorragia o dolor que habría que consensuar con las pacientes la actitud
a tomar.
Recomendada en caso de: Pérdida incompleta (persistencia de restos ovulares, con grosor endometrial
de > 15mm) en ausencia de metrorragia importante o síndrome febril.
Seguimiento: A los 7-14 días. Si no se ha dado la expulsión completa, ofrecer las demás opciones
terapéuticas.
Tratamiento médico.
Tratamiento Ambulatorio:Consiste en administrar medicación (clásicamente el Misoprostol) dirigida a
desencadenar contracciones uterinas para conseguir la expulsión del contenido intrauterino, ya sea un
saco gestacional o restos [Link] otro lado, tenemos la mifepristona que es un derivado de la
noretisterona que actúa como un antagonista competitivo del receptor de la progesterona y como
antagonista del receptor de glucocorticoides, presentando su actividad máxima a las 36-48h de su
administración, produciendo daño vascular con necrosis de la decidua, facilitando el desprendimiento
de la placenta, además de preparar al miometrio y al cérvix para la posterior inducción de su actividad,
gracias al tratamiento posterior con análogos de prostaglandinas como el misoprostol. La eficacia
informada en los últimos años, de la combinación del tratamiento combinado con mifepristona y
misoprostol para la pérdida temprana del embarazo ha oscilado entre el 52 y 95%.

En cuanto a la vía de administración del misoprostol, se pueden dar vía vaginal, oral, rectal, bucal o
sublingual. La vía bucal da como resultado un tono uterino y una actividad similar a la de la vía vaginal y
la vía sublingual da como resultado una absorción más rápida y niveles máximos más altos que la vía
vaginal. Sin embargo la vaginal es la más indicada por menos efectos adversos

Recomendado en caso de tratamiento ambulatorio:

1. Criterios ecográficos: Gestación detenida con CRL <30mm, gestación anembrionada o aborto
incompleto >15mm 2. Hemoglobina >10gr/dl.3. Ha de cumplir criterios de controles ambulatorios4.
Ausencia de contraindicación de fármacos.

Según la clasificación del aborto la conducta de tratamiento médico a seguir será diferente.
continuación se detalla qué se realizará en cada caso:

[Link] completo: No precisa ingreso ni tratamiento.

2. Aborto incompleto:Requiere presentar un buen estado clínico y sangrado menor o igual que regla.
▪ Posología: si < 12 semanas, se administrará 800mcg vía vaginal de Misoprostol desde la consulta donde
se hace el diagnóstico. Si existen restos abortivos visibles por la especuloscopia, se extraerán y se
enviarán a anatomía patológica. Se realizará seguimiento/revisión en consulta de urgencias en 7-14 días
para comprobar eficacia.
3. Aborto retenido o diferido:
Los criterios de inclusión son:
✓ Deseo explícito de la paciente

Aborto diferido con LCC <54mm o 12SG

✓ Ausencia de enfermedades médicas que contraindiquen el tratamiento médico

✓ Cumplimiento de criterios de tratamiento ambulatorio: o Domicilio cercano, acompañado durante las

primeras 24ho Disponibilidad de teléfono o transporte. Quedarán excluidas aquellas que tengan alto
riesgo de incumplimiento terapéutico o delseguimiento posterior, ya sea por ausencia de plenas
facultades mentales, bajo apoyo sociofamiliar o incapacidad de acudir en menos de 45-60 minutos a un
hospital en caso de urgencia.

- Aborto séptico (Tratamiento Hospitalario):

Aborto más infección intrauterina. Debemos de tener presente que la infección puede progresar y
causar salpingitis, peritonitis generalizada y septicemia, por lo que es importante el rápido diagnóstico al
ser una enfermedad grave con riesgo vital.
• Antibióticos IV:

o 1ª línea:
▪ Ceftriaxona (1g/12-24h) + Metronidazol (500 mg/8h). Añadir Doxiciclina100mg/12h vía oral en caso de
infección de aparición tardía, PCR Chlamydiapositiva o no respuesta a tratamiento.o Si alergia a la
penicilina:
▪ Clindamicina 900mg/8h + Gentamicina 240mg/24h.
▪ Legrado por aspiración de la cavidad uterina 6-12h del inicio del tratamiento antibiótico con dilatación
mecánica (la maduración cervical con Misoprostol está contraindicado).

El tratamiento médico cuando la edad gestacional de < 12 semanas de gestación consistirá en

Misoprostol 800mcg vía vaginal en la consulta de urgencias: o Reevaluación al menos 7-14 días después
en la consulta de urgencias:▪ Si restos ovulares <15mm → aborto completo, alta de la paciente.▪ Si
restos ovulares ≥ 15mm o presencia de saco gestacional → retratamiento con Misoprostol 800 mcg vía
vaginal o tratamiento quirúrgico

Tratamiento HospitalarioCuando la edad gestacional de ≥ 12 semanas de gestación: Se administrará

mifepristona combinada con misoprostol (recomendado) o solo misoprostol (alternativa).
Una vez expulsados los restos ovulares se valorará la necesidad de legrado si sangrado incontrolable.• La
realización de ecografía no es necesaria de forma rutinaria, salvo sospecha de retención de restos
abortivos.• Si tratamiento médico fallido, valorar tratamiento quirúrgico.• Alta de la paciente según
criterio del profesional tras valoración clínica.