1.

Ácido Tranexámico 500mg/ 5 ml sln inyectable

El ácido tranexámico se usa para tratar el sangrado abundante durante el ciclo
menstrual (periodos menstruales) en las mujeres. El ácido tranexámico pertenece
a una clase de medicamentos denominados antifibrinolíticos. Actúa para mejorar
la coagulación de la sangre.

El ácido tranexámico puede provocar efectos secundarios. Informe a su médico si

alguno de estos síntomas es intenso o no desaparece:
 Dolor de cabeza.

 Cansancio.

 Dolor en los senos paranasales.

 Dolor de espalda.

 Dolor de estómago.

 Dolor óseo, articular o muscular.

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si presenta alguno de estos

síntomas, deje de tomar ácido tranexámico y llame a su médico de inmediato o
solicite tratamiento médico de emergencia:
 Urticaria.

 Sarpullido.

 Comezón.

 Dificultad para respirar o tragar.

 Inflamación de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos,
los pies, los tobillos o las pantorrillas.

 Ronquera.

 Cambios en la visión, incluida la visión del color.

 Dolor en el pecho.

 Falta de aire.

 Dolor, inflamación, sensibilidad, enrojecimiento o calor en las piernas.

El ácido tranexámico puede provocar otros efectos secundarios. Llame a su

médico si tiene algún problema inusual mientras toma este medicamento.

Contraindicaciones

 Lactancia. El ácido tranexámico se filtra en la leche materna (en

concentraciones mínimas).
 Hemorragias en el tracto urinario. El empleo de ácido tranexámico puede
atascar el uréter y provocar así una acumulación de orina.
 Trombosis. Las trombosis (existentes) se potencian con la administración de
ácido tranexámico.
Sepsis y CID (coagulación intravascular diseminada)

2. Hioscina [Link]. 20 mg +2,5 gm dipirona ampolla

Acción terapéutica.

Analgésico. Antiespasmódico.

Propiedades.

La dipirona es un derivado pirazolónico que posee acción analgésica y

antipirética, actuando a nivel central y periférico. La hioscina butilbromuro es un
espasmolítico y anticolinérgico que disminuye el tono y el peristaltismo del aparato
digestivo, actuando sobre la musculatura lisa gastrointestinal, biliar y urinaria.

Indicaciones.

Dolor cólico del tracto gastrointestinal, biliar o urinario. Dolor espasmódico del
aparato genital femenino. Dismenorrea. Cólico hepático. Colecistitis. Diverticulitis.

Dosificación.

Vía oral: desde 0,03g de hioscina butilbromuro + 0,75g de dipirona por día hasta
0,06g de hioscina butilbromuro + 1,50g de dipirona por día, divididos en tres
tomas.

Reacciones adversas.

Reacciones de hipersensibilidad: en raras ocasiones, leucopenia, shock alérgico

(precedido por síntomas como prurito, sudor frío, mareos, estupor, náuseas,
disnea, colapso vascular, hipotensión arterial).
Precauciones y advertencias.

Usar con precaución especial durante el embarazo y la lactancia, en lactantes,

niños, insuficiencia renal o hepática y en pacientes con antecedentes de úlcera
péptica o enfermedades sanguíneas, sobre todo trastornos en la hematopoyesis
(tratamiento con citostáticos). Evitar la administración parenteral en glaucoma de
ángulo estrecho, íleo paralítico, retención urinaria por adenoma de próstata,
megacolon, taquiarritmias, miastenia grave. Reacciones cutáneas graves con
compromiso de las mucosas (síndromes de Stevens-Johnson y de Lyell) se
comunicaron con la administración de dipirona.

Interacciones.

Los antidepresivos tricíclicos, la quinidina y la amantadina pueden potenciar el

efecto anticolinérgico de la hioscina butilbromuro.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la dipirona o a la hioscina butilbromuro. Hipersensibilidad a los

derivados de las pirazolonas. Pacientes con patologías hematológicas o con
depresión medular confirmada o sospechada.

3. Diclofenaco Sodico 75 mg Solución Inyectable

Cada ampolleta contiene:

Diclofenaco sódico............................................................. 75 mg

Agua inyectable, 3 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: DICLOFENACO sódico es un antiinflamatorio

que posee actividades analgésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e
intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis
reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda,
inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y
como profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea.

CONTRAINDICACIONES: DICLOFENACO sódico está contraindicado en

presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia
activa, al metabisulfito y a otros excipientes.

Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda
después de la administración de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que
inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa,
insuficiencia cardiaca, renal y hepática, citopenias.

PRECAUCIONES GENERALES: Los efectos en vía gastrointestinal son los más

habituales cuando se utiliza la vía oral. Se observa hemorragia, úlcera o
perforación de la pared intestinal.

Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y renal. Después

de la ingesta crónica por más de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la
aminotransferasa e interrumpir el fármaco si hay cifras anormales de la
aminotransferasa.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo B: Hasta el presente, son insuficientes los datos disponibles

acerca del empleo de DICLOFENACO durante el embarazo y la lactancia, por
ello, no se recomienda durante el embarazo y la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En términos generales se

consideran reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de
10%, ocasionales entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos
aislados menos de 0.001%.

Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afección.

Tracto gastrointestinal: Dolor epigástrico, otros trastornos gastrointestinales como

náusea, vómito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia.
Raras veces: hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea
sanguinolenta), úlcera gástrica o intestinal con o sin hemorragia o perforación.
Casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofágicas, estenosis
intestinales por deformación de “diafragmas”, trastornos intestinales bajos como
colitis hemorrágica inespecífica y exacerbación de la colitis ulcerosa o enfer-
medad de Crohn, estreñimiento y pancreatitis.

Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vértigo. Rara vez:

somnolencia. Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias,
trastornos de la memoria, desorientación, insomnio, irritabilidad, convulsiones,
depresión, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicóticas, meningitis
aséptica.

Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visión (visión borrosa,

diplopía), pérdida de la audición, tinnitus, alteraciones del gusto.

Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutáneas. Rara vez: urticaria. Casos

aislados: erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, síndrome de Stevens-
Johnson, síndrome de Lyell (epidermólisis tóxica aguda), eritrodermia (dermatitis
exfoliativa), caída del cabello, reacción de fotosensibilidad; púrpura, inclusive
púrpura alérgica.

Hematológicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, anemia (hemolítica,

aplásica), agranulocitosis.

Riñones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como

hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, síndrome nefrótico y necrosis papilar.

Hígado: En ocasiones: aumento de los valores séricos de aminotransferasas.

Rara vez: hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.

Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma,

reacciones sistémicas anafilácticas/anafilactoides, inclusive hipotensión. Casos
aislados: vasculitis, neumonitis.

Sistema cardiovascular: Casos aislados: palpitación, dolor torácico, hipertensión e

insuficiencia cardiaca congestiva.

Otros sistemas orgánicos: Ocasionales: reacciones en el punto de la inyección

intramuscular como dolor local y endurecimiento. Casos aislados: abscesos
locales y necrosis en el punto de la inyección intramuscular.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La

administración concomitante de DICLOFENACO sódico y agentes preparados a
base de litio o digoxina puede elevar el nivel plasmático de éstos.

Es posible que diversos agentes antiinflamatorios no esteroideos inhiban el efecto

de los diuréticos.

Puede ser que el tratamiento concomitante con diuréticos que ahorran potasio
esté relacionado con una hiperpotasemia, lo que obliga a vigilar los niveles
séricos del potasio. La administración concomitante con antiinflamatorios
sistémicos no esteroideos puede favorecer la aparición de efectos colaterales.

En estudios clínicos, parece que DICLOFENACO sódico no influye sobre el efecto

de los antiinflamatorios; sin embargo, existen reportes de que aumenta el peligro
de hemorragia con un empleo combinado con anticoagulantes.

En estudios clínicos se ha demostrado que DICLOFENACO sódico se puede

administrar de manera concomitante con antidiabéticos orales sin que se altere el
efecto clínico. Sin embargo, se han reportado algunos casos en que se producen
tanto hipo como hiperglucémicos con DICLOFENACO sódico, por lo que se
requiere modificar la dosificación del hipoglucemiante.
Con la administración de metotrexato se debe tener precaución cuando se
empleen los antiinflamatorios no esteroideos en periodos menores de 24 horas
antes o después del tratamiento, ya que se puede elevar la concentración
sanguínea del metotrexato y con ello aumentar su toxicidad. Los efectos de los
AINEs sobre las prostaglandinas pueden aumentar la nefrotoxicidad de la
ciclosporina.

Existen informes aislados de convulsiones debidas posiblemente al empleo

concomitante de quinolonas y antiinflamatorios no esteroideos.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En estudios en
ratas de experimentación, se determinó que DICLOFENACO no influyó en la
fertilidad de los animales progenitores, así como tampoco en el desarrollo pre,
peri y posnatal de la descendencia.

En estudios en animales de experimentación no se detectaron efectos

teratogénicos. En experimentos tanto in vitro como in vivo, en estudios
prolongados con ratas y ratones tampoco se ha podido demostrar efectos
mutagénicos ni potencial carcinogénico.

4. Dipirona 1 gm /2 c.c solución inyectable

Indicaciones
Dolor moderado a intenso cuando no puede tratarse con otros analgésicos
potencialmente menos tóxicos.

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicada en casos de hipersensibilidad a las pirazolonas, insuficiencia renal
o hepática, aguda o crónica, discrasias sanguíneas, úlcera duodenal activa,
insuficiencia cardiaca, oliguria, durante el embarazo y la lactancia. No debe
administrarse en casos de porfiria hepática, deficiencia de deshidrogenasa de
glucosa-6-fosfato, antecedentes de alergia a los analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos. Su aplicación conjunta con neurolépticos puede dar lugar a
hipotermia grave. No se dará por periodos prolongados y se evitará la
administración parenteral. Se aconseja la valoración hematológica antes del
tratamiento, y periódicamente durante el mismo. A fin de evitar el choque y la
hipotensión, la aplicación intravenosa debe realizarse en forma lenta en un
periodo no menor de 4 min. No se recomienda para lactantes menores de tres
meses o con peso menor de 5 kg. No debe administrarse por vía intravenosa a
menores de un año de edad.

Reacciones adversas
La dipirona es un analgésico que se ha utilizado durante muchos años; por sus
efectos tóxicos, en especial por su relación con la agranulocitosis, desde hace
algún tiempo fue retirada del mercado en muchos países. Por tanto, no existen
estudios epidemiológicos confiables sobre la verdadera ocurrencia y gravedad de
sus reacciones adversas. La información disponible señala que su uso da lugar a
reacciones graves de hipersensibilidad, entre las que destacan agranulocitosis (en
ocasiones irreversible), leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, síndrome
de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell y choque. La agranulocitosis y el choque
ponen en peligro la vida del paciente y requieren suspensión del tratamiento y
atención

El metamizol (DCI), también conocido como dipirona o novalgina, es un AINE

(antiinflamatorio no esteroide) perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo
prototipo es el piramidón. Es utilizado en muchos países como un
potente analgésico, antipirético y espasmolítico. El principio activo metamizol
puede presentarse en forma de metamizol sódico o metamizol magnésico.

5. Epinefrina 1 mg / cc solución inyectable

Epinefrina, también conocida como adrenalina, es un medicamento y
una hormona.12 Como medicamento, se usa para tratar varias afecciones,
como anafilaxia, paro cardíaco y sangrado superficial.3 La epinefrina inhalada se
puede usar para mejorar los síntomas del crup.4 También se puede usar para
el asma cuando otros tratamientos no son efectivos. Se administra por vía
intravenosa, por inyección en un músculo, por inhalación o por inyección justo
debajo de la piel.
Los efectos secundarios comunes incluyen temblores, ansiedad y sudoración.
Puede producir un ritmo cardíaco rápido y presión arterial elevada. En ocasiones,
puede dar lugar a un ritmo cardíaco anormal. Si bien la seguridad de su uso
durante el embarazo y la lactancia materna no está clara, se deben tener en
cuenta los beneficios para la madre.
La epinefrina se usa para tratar una serie de afecciones que incluyen: paro
cardíaco, anafilaxis y sangrado superficial.13 Se ha usado históricamente para
el broncoespasmo y la hipoglucemia, pero actualmente se prefieren los
tratamientos más nuevos para estos que son selectivos para los receptores
adrenérgicos β2 , como el salbutamol.
Problemas del corazón
Si bien la epinefrina se usa a menudo para tratar el paro cardíaco, no se ha
demostrado que mejore la supervivencia a largo plazo o la función mental
después de la recuperación.1415 Sin embargo, sí mejora el retorno de la circulación
espontánea. Cuando se usa, la epinefrina intravenosa generalmente se administra
cada tres a cinco minutos en estos casos
Las infusiones de epinefrina también se pueden usar para
la bradicardia sintomática.17
Anafilaxia
La epinefrina es el fármaco de elección para tratar la anafilaxia. Se utilizan
diferentes concentraciones, dosis y vías de administración de epinefrina.[cita requerida]
Asma
La epinefrina también se utiliza como broncodilatador para el asma si los
agonistas β2 específicos no están disponibles o no son efectivos.24
Cuando se administra por vía subcutánea o intramuscular para el asma, una dosis
adecuada es de 0,3 a 0,5 mg
Debido a la alta eficacia intrínseca (capacidad de unión al receptor) de la
epinefrina, las altas concentraciones del fármaco causan efectos secundarios
negativos cuando se trata el asma. El valor del uso de epinefrina nebulizada en el
asma aguda no está claro. 27
Crup
La epinefrina racémica se ha utilizado históricamente para el tratamiento del
crup.2829 Sin embargo, la epinefrina regular funciona igual de bien. La adrenalina
racémica es una mezcla 1:1 de los dos isómeros de la adrenalina.30 La forma L es
el componente activo. La adrenalina racémica funciona mediante la estimulación
de los receptores adrenérgicos alfa en la vía aérea, con la resultante
vasoconstricción de la mucosa y la disminución del edema subglótico, y mediante
la estimulación de los receptores adrenérgicos β, con la relajación resultante del
músculo liso bronquial.
Anestesia local
Cuando la epinefrina se mezcla con anestesia local,
como bupivacaína o lidocaína, y se usa para anestesia local o inyección intratecal,
prolonga el efecto de adormecimiento y el bloqueo motor de la anestesia hasta
por una hora.31 La epinefrina se combina frecuentemente con anestesia local y
puede causar ataques de pánico.32
La epinefrina se mezcla con cocaína para formar la solución de Moffett, utilizada
en la cirugía nasal.33

Efectos adversos
Las reacciones adversas a la adrenalina
incluyen palpitaciones, taquicardia, arritmia, ansiedad, ataque de
pánico, cefalea, temblor, hipertensión y edema pulmonar agudo. El uso de gotas
oculares a base de epinefrina, comúnmente utilizadas para tratar el glaucoma,
también puede conducir a la acumulación de pigmentos de adrenocromo en la
conjuntiva, el iris, el cristalino y la retina.
En raras ocasiones, la exposición a la epinefrina administrada por vía médica
puede causar miocardiopatía de Takotsubo.34
El uso está contraindicado en personas con bloqueadores β no selectivos, ya que
puede provocar hipertensión grave e incluso hemorragia cerebral.
 6. Hidrocortisona Sodio Succinato 100 mg X 2c
La hidrocortisona, que se vende con varios nombres comerciales, es el nombre de
la hormona cortisol cuando se suministra como medicamento.1 Los usos incluyen
afecciones como insuficiencia adrenocortical, síndrome adrenogenital, calcio en
sangre elevado, tiroiditis, artritis reumatoide, dermatitis, asma y EPOC.2 Es el
tratamiento de elección para la insuficiencia adrenocortical.3 Se puede administrar
por vía oral, por vía tópica o por inyección.2 La interrupción del tratamiento
después de un uso prolongado debe hacerse lentamente.2
Los efectos secundarios pueden incluir cambios en el estado de ánimo, mayor
riesgo de infección e hinchazón.2 Con el uso a largo plazo, los efectos
secundarios comunes incluyen osteoporosis, malestar estomacal, debilidad
física, moretones con facilidad e infecciones por hongos.2 Mientras se usa, no
está claro si es seguro durante el embarazo.4 Funciona como
un antiinflamatorio y supresor inmunológico.2

Efectos adversos
Se conocen principalmente los siguientes:

 distribución anormal de grasas (obesidad troncal, cara de luna llena, etc.)

 hiperglucemia
 diabetes por esteroides
 hipercolesterolemia
 hipertrigliceridemia
 retraso del crecimiento en niños

7. Lidocaína 2% solución inyectable x 10 cc

Mecanismo de acción
Lidocaína antiarrítmico

Disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en los ventrículos

durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos, sin involucrar al
sistema autónomo.

Indicaciones terapéuticas
Lidocaína antiarrítmico

Tto. de las arritmias ventriculares, como aquellas que resultan de un IAM,

toxicidad por digital, cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco.

Contraindicaciones
Lidocaína antiarrítmico

Hipersensibilidad a lidocaína o a otros anestésicos locales tipo amida; s. de

Adams-Stokes o bloqueo cardiaco severo, incluyendo los bloqueos
auriculoventricular, intraventricular y sinoauricular.

Advertencias y precauciones
Lidocaína antiarrítmico

Epilepsia, ancianos. Evaluar riesgo/beneficio en: ICC, disfunción hepática,

reducción del flujo sanguíneo hepático, disfunción renal, hipovolemia y shock,
bloqueo cardiaco incompleto, bradicardia sinusal, s. Wolf-Parkinson-White. En
infus. prolongadas, por riesgo de acumulación, podría ser necesario reducir la
dosis. Si existe hipocalemia corregirla antes de iniciar tto. Monitorización ECG y
disponibilidad de oxígeno y equipo de reanimación.

Insuficiencia hepática
Lidocaína antiarrítmico

Precaución. I.H., alteración del flujo sanguíneo hepático, reducir dosis y velocidad
de infus. a la mitad.

Insuficiencia renal
Lidocaína antiarrítmico

Precaución. Reducir dosis y velocidad de infus. a la mitad.

Interacciones
Lidocaína antiarrítmico

Efectos aditivos cardiacos con: otros antiarrítmicos.

Efectos aditivos de depresión cardiaca con: anticonvulsivantes del grupo
hidantoína.
Toxicidad potenciada por: ß-adrenérgicos sistémicos y oftálmicos, cimetidina,
Potencia acción de: bloqueantes neuromusculares.

Embarazo
Lidocaína antiarrítmico

La lidocaína atraviesa la placenta. No se han realizado estudios en humanos, sin

embargo los estudios en ratas con dosis de hasta 6,6 veces la dosis máxima
humana, no han mostrado que la lidocaína produzca efectos adversos en el feto.

Lactancia
Lidocaína antiarrítmico

Precaución. No se conoce si se excreta en la leche materna.

Efectos sobre la capacidad de conducir
Lidocaína antiarrítmico

En función de la dosis y el lugar de administración, los anestésicos locales

pueden afectar la función mental y alterar temporalmente la locomoción y la
coordinación. Cuando se administre este medicamento el médico debe valorar en
cada caso particular si la capacidad de reacción está comprometida y si el
paciente puede conducir o utilizar máquinas.

Reacciones adversas
Lidocaína antiarrítmico

Dificultad para respirar, prurito, rash cutáneo, hinchazón de la piel.

8. Metoclopramida 10 mg/2 solución Inyectable

Mecanismo de acción
Metoclopramida

Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y

en el centro emético de la médula implicada en la apomorfina - vómito inducido.
Antagonista de receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-
HT4 implicados en el vómito provocado por quimioterapia.

Indicaciones terapéuticas
Metoclopramida

En ads.: prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), inducidos por

radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto.
sintomático de náuseas y vómitos incluyendo los inducidos por migraña aguda; en
niños y adolescentes de 1-18 años: como segunda línea de tto. en prevención de
náuseas y vómitos retardados en quimioterapia (NVIQ) y en tto. de náuseas y
vómitos postoperatorios (NVPO) (sólo vía IV).

Modo de administración
Metoclopramida

Administrar antes de las comidas.

Contraindicaciones
Metoclopramida

Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o

perforación gastrointestinal. Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o
metoclopramida. Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinación con
levodopa o agonistas dopaminérgicos. Antecedente de metahemoglobinemia con
metoclopramida o deficiencia en NADH citocromo b5 reductasa. Niños < 1 año por
aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales.

Advertencias y precauciones
Metoclopramida

I.R. e I.H., reducir dosis. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: niños

y adolescentes. Respetar intervalo posológico (mín. 6 h) incluso en caso de
vómitos y rechazo de dosis. Si se sospecha aparición de SNM, suspender tto. Tto.
no superior a 3 meses por riesgo de discinesia tardía. Administrar iny. IV lenta
mín. 3 min. Precaución en caso de administración IV a pacientes con mayor
riesgo de reacciones cardiovasculares (pacientes de edad avanzada, alteraciones
cardiacas, desequilibrio electrolítico no corregido, bradicardia o concomitancia con
medicamentos que prolonguen el intervalo QT). Pacientes en enf. neurológicas
subyacentes o en tto. con medicamentos que actúen en SNC.

Insuficiencia hepática
Metoclopramida

Precaución. Reducir dosis.

Insuficiencia renal
Metoclopramida

Precaución. Reducir dosis.

Interacciones
Metoclopramida

Véase Contraindicaciones Además:

Antagonismo mutuo con: anticolinérgicos y derivados de morfina.
Efecto sedante potenciado por: alcohol, derivados de morfina, ansiolíticos,
antihistamínicos H1 sedantes, antidepresivos sedantes, barbitúricos, clonidina y
relacionados.
Reduce biodisponibilidad de: digoxina, monitorizar concentración.
Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina, monitorizar concentración.
Aumenta efecto (con aparición de alteraciones extrapiramidales) de:
neurolépticos, ISRS.
Por vía IV, puede prolongar duración de bloqueo neuromuscular de: mivacurio,
suxametonio.

Embarazo
Metoclopramida
Existe un elevado número de datos en mujeres embarazadas (datos en más de
1000 embarazos expuestos) que indican que no se producen malformaciones ni
toxicidad fetal. Se puede utilizar metoclopramida durante el embarazo en aquellos
casos en los que sea clínicamente necesario. Debido a las propiedades
farmacológicas (al igual que con otros neurolépticos), no se puede excluir
síndrome extrapiramidal en el recién nacido si se administra metoclopramida al
final del embarazo. Se debe evitar la administración de metoclopramida al final del
embarazo. Si se utiliza metoclopramida, se debe realizar una monitorización
neonatal.

Lactancia
Metoclopramida

La metoclopramida se excreta por la leche materna a un nivel bajo. No se pueden

excluir reacciones adversas en el lactante. Por lo tanto, no se recomienda
metoclopramida durante la lactancia. Se debe considerar la interrupción de
metoclopramida en mujeres en periodo de lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Metoclopramida

Metoclopramida puede producir somnolencia, mareo, discinesia y distonías que

podrían afectar a la visión y también interferir en la capacidad para conducir y
utilizar máquinas.

Reacciones adversas
Metoclopramida

Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis

recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresión, hipotensión, aumento
transitorio de la presión arterial

9. Tramadol Clorhidrato 100 mg/2 c.c. solución inyectable

Mecanismo de acción
Tramadol

Analgésico de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores

opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ.

Indicaciones terapéuticas
Tramadol

Dolor de moderado a severo.

Modo de administración
Tramadol

Formas orales sólidas: tomar enteras, sin dividir ni masticar, con suficiente líquido
y con o sin comidas.
Formas orales líquidas: tomar con un poco de líquido o de azúcar, con o sin
comidas.
Inyectable: administración parenteral: IM, SC,IV (inyección lenta, 2-3 minutos) o
bien puede administrarse diluido por perfusión o mediante un dispositivo de
analgesia controlado por el paciente, bajo vigilancia médica, en una sala de
reanimación convenientemente equipada.

Contraindicaciones
Tramadol

Hipersensibilidad a tramadol; intoxicación aguda o sobredosis con depresores del

SNC (alcohol, hipnóticos, otros analgésicos opiáceos); concomitante con IMAO o
que hayan sido tratados durante las 2 sem anteriores; concomitante con linezolid;
alteración hepática o renal grave; epilepsia no controlada adecuadamente con
tto.; insuf. respiratoria grave; durante la lactancia si es necesario un tto. a largo
plazo (más de 2 ó 3 días); para el tto. del s. de abstinencia a opioides.

Advertencias y precauciones
Tramadol

Mayores de 75 años, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de dosificación.

Precaución en dependientes de opioides, con tendencia al abuso, traumatismo
craneal, shock, perturbación del conocimiento de origen desconocido, depresión
respiratoria, hipertensión intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar,
epilépticos, tendencia a convulsiones o tratados con sustancias que disminuyen el
umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o CYP2D6 o depresores del
SNC. Riesgo de tolerancia y dependencia, en especial a largo plazo puede inducir
tolerancia y dependencia físuca u psíquica (reducir dosis de forma gradual). Al ser
tramadol metabolizado através del CYP2D6, los metabolizadores ultrarrápidos del
CYP2D6, tienen riesgo de desarrollar toxicidad por opioides, incluso a las dosis
prescritas de forma habitual. En los casos graves, esto puede incluir síntomas de
depresión circulatoria y respiratoria, que puede ser potencialmente mortal y muy
rara vez mortal. Se deben extremar las precauciones cuando se administre a
niños para el alivio del dolor postoperatorio y realizar una estrecha vigilancia de
los síntomas de toxicidad por opioides, incluida depresión respiratoria. No se
recomienda su uso en niños que puedan tener un deterioro de la función
respiratoria, incluidos trastornos neuromusculares, enfermedades cardíacas o
respiratorias graves, infecciones pulmonares o de las vías respiratorias altas,
traumatismo múltiple o sometidos a procedimientos quirúrgicos extensos. Estos
factores pueden empeorar los síntomas de toxicidad por opioides.
Insuficiencia hepática
Tramadol

Contraindicado en I.H. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar intervalos

de dosificación.

Insuficiencia renal
Tramadol

Contraindicado en I.R. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar intervalos

de dosificación.

Interacciones
Tramadol

Véase Contras y además:

Toxicidad potenciada por: depresores centrales, alcohol, ritonavir.
Riesgo de depresión respiratoria por: otros derivados de morfina,
benzodiazepinas, barbitúricos.
Efecto disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina
Riesgo de convulsiones con: ISRS, inhibidores de la recaptación de
serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y otros
medicamentos que reducen el umbral convulsivo como bupropion, mirtazapina,
tetrahidrocannabinol.
Aumenta el INR y equimosis con: cumarínicos.
Requerimientos incrementados por: ondasetrón (dolor posoperatorio).

Embarazo
Tramadol

Estudios con tramadol en animales revelaron a muy altas dosis, efectos en el

desarrollo de los órganos, osificación y mortalidad neonatal. No se observaron
efectos teratogénicos. Tramadol atraviesa la barrera placentaria. No se dispone
de una evidencia adecuada acerca de la seguridad de tramadol en el embarazo
humano. Por tanto, tramadol no debe ser usado en mujeres embarazadas.
Administrado antes o durante el parto, tramadol no afecta la contractibilidad
uterina. En el neonato puede inducir alteraciones de la frecuencia respiratoria que
en general no tienen relevancia clínica.
A semejanza de otros analgésicos opiáceos e independientemente de la dosis, el
uso crónico de tramadol puede inducir síntomas de abstinencia en los neonatos.

Lactancia
Tramadol

Durante el período de lactancia, aproximadamente un 0,1% de la dosis materna

se secreta a la leche. Se recomienda no administrar tramadol durante el período
de lactancia. Tras la administración de una dosis única de tramadol, normalmente
no es necesario interrumpir la lactancia. Sin embargo, si es necesaria una
administración repetida durante varios días, más de 2 ó 3 días, deberá
interrumpirse la lactancia.
La lactancia materna está contraindicada si es necesario un tratamiento a largo
plazo después del nacimiento.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Tramadol

Los analgésicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física

necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas ([Link]. conducir un coche
o utilizar máquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la
dosis o un cambio de formulación, y/o al administrarlo conjuntamente con otros
medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen
máquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman
tramadol, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas
actividades no queda afectada.

Reacciones adversas
Tramadol

Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento,

sequedad bucal, sudoración, fatiga.

Sobredosificación
Tramadol

En caso de depresión respiratoria usar como antídoto naloxona.

10. Betametasona 4 mg/ c.c solución inyectable

Mecanismo de acción
Betametasona

Corticosteroide de tipo glucocorticoide sintético con pronunciada actividad

antiinflamatoria. Tienen una influencia sobre el metabolismo de los hidratos de
carbono, las proteínas y los lípidos, sobre el equilibrio de los electrolitos y el agua
y sobre las funciones del aparato cardiovascular, del riñón, musculoesqueléticas,
del sistema nervioso y de otros órganos y tejidos, incluida la sangre.

Indicaciones terapéuticas
Betametasona
Parenteral:
Afecciones que responden al tratamiento local o sistémico con corticosteroides
cuando se requiere un efecto sostenido (en su caso, como complemento del
tratamiento base) y cuando el tratamiento oral o local no es posible o es
insuficiente, por ejemplo:
- Inyección IM en afecciones alérgicas, dermatológicas, reumáticas, y en otras
afecciones que responden a los corticosteroides sistémicos.
- inyección directa en los tejidos afectados en bursitis y en trastornos inflamatorios
asociados a tendones, tales como tenosinovitis, y en trastornos inflamatorios del
músculo, tales como fibrosis y miositis.
- Inyección intraarticular y periarticular en artritis reumatoide y artrosis.
- Inyección intralesional en diversas afecciones dermatológicas y en ciertos
trastornos inflamatorios y quísticos del pie.
Oral:
Tratamiento de procesos en los que esté indicada la terapia sistémica con
glucocorticoides. Como: asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad graves,
anafilaxia, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico,
dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conjuntivo (excluyendo esclerosis
sistémica), poliarteritis nudosa; inflamación de la piel, incluyendo pénfigo vulgar,
penfigoide bulloso y pioderma gangrenoso; síndrome nefrótico con lesión de
gomerulonefritis con cambios mínimos, nefritis intersticial aguda; colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, sarcoidosis, carditis reumática; anemia hemolítica
(autoinmune), leucemia aguda y linfática, linfoma maligno, mieloma múltiple,
púrpura trombocitopénica idiopática; inmunosupresión en transplantes en niños.

Modo de administración
Betametasona

Se puede administrar por inyección intramuscular, intraarticular, intrasinovial,

intralesional o intradérmica. Vía oral. Diluir las gotas en un vaso de agua. Es
recomendable tomar la solución al final de las comidas

Contraindicaciones
Betametasona

Hipersensibilidad a betametasona. Infecciones sistémicas, excepto si se ha

establecido una terapia antiinfecciosa apropiada.

Advertencias y precauciones
Betametasona

La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por corticosteroides se puede

minimizar mediante la reducción gradual de la dosis. Puede persistir durante
meses después de la suspensión del tratamiento; si se produce estrés durante
este periodo, se debe restablecer la corticoterapia. Dado que la secreción
mineralocorticoide se puede ver alterada, se deben administrar sales y/o un
mineralocorticosteroide, simultáneamente.
En pacientes tratados concomitantemente con corticosteroides orales o
parenterales, en especial los que reciben dosis elevadas, considerar la absorción
sistémica en la determinación de la dosis intraarticular. No se recomienda la
inyección de corticosteroides en una articulación inestable. Las inyecciones
intraarticulares repetidas pueden provocar por sí mismas destrucción del cartílago
e inestabilidad en la articulación.
Es necesario un examen adecuado de cualquier fluido articular presente para
excluir un proceso séptico. Si se produce una artritis séptica y se confirma el
diagnóstico de sepsis, instaurar el tratamiento antimicrobiano adecuado.
Los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones fúngicas sistémicas, no se
deben utilizar en presencia de estas infecciones a menos que éstos sean
necesarios para controlar las reacciones a los medicamentos. Pueden
enmascarar los signos de infección, y su uso puede aumentar la susceptibilidad a
nuevas infecciones o reactivar infecciones latentes.
Descartar la amebiasis latente o activa antes de iniciar el tratamiento en cualquier
paciente que haya estado recientemente en los trópicos o en cualquier paciente
con diarrea sin razón aparente.
En tuberculosis activa el tratamiento con corticosteroides se debe limitar a
aquellos casos de tuberculosis fulminante o diseminada en los que el
corticosteroide se utiliza para el tratamiento junto con un régimen antituberculoso
adecuado. Si están indicados en pacientes con tuberculosis latente o reactividad a
la tuberculina, es necesaria una supervisión estrecha, puesto que se podría
producir la reactivación de la enfermedad. Los pacientes deben recibir
quimioprofilaxis durante el tratamiento prolongado con corticosteroides.
Los pacientes adultos o pediátricos que reciben dosis inmunosupresoras de
corticosteroides deben evitar cualquier contacto con la varicela o el sarampión.
Precaución en los pacientes infestados por Estrongiloides (Nematodo). En estos
pacientes, la inmunosupresión inducida por el corticosteroide puede llevar a una
hiperinfección por Estrongiloides y diseminación con migración larvaria extendida,
a menudo acompañada de enterocolitis grave y septicemia por Gram-negativos.
Mientras estén recibiendo tratamiento con corticosteroides, los pacientes no se
deben vacunar contra la viruela.
Debido al riesgo de complicaciones neurológicas y de falta de respuesta de los
anticuerpos, no se debe someter a otros procedimientos de inmunización a los
pacientes que estén recibiendo corticosteroides, especialmente a dosis elevadas,
debido al posible riesgo de complicaciones neurológicas y de falta de respuesta
de los anticuerPosología
Diabetes. Los corticosteroides aumentan los niveles de glucosa y puede ser
necesaria la modificación de la dosis de insulina y de otros medicamentos
hipoglucemiantes.
Riesgo de elevación de la presión sanguínea, retención de sodio y líquidos, y
aumento en la excreción de potasio. Estos efectos se producen en menor medida
con derivados sintéticos, excepto cuando se usan dosis elevadas. Puede ser
necesario el uso de suplementos de potasio y la restricción de sal en la dieta.
Riesgo de osteoporosis o agravar una osteoporosis preexistente.
La inestabilidad emocional o tendencias psicóticas existentes pueden verse
agravadas por los corticosteroides. Debe tenerse especial cuidado al considerar el
uso de corticoesteroides sistémicos en pacientes con antecedentes actuales o
previos de trastornos afectivos graves, en sí mismos o en sus familiares de primer
grado, incluida depresión, enfermedad maniaco-depresiva y psicosis inducida por
corticoesteroides previa.
La seguridad y la eficacia de la administración epidural de los corticosteroides no
se ha establecido, y los corticosteroides no están aprobados para este uso, se
han notificado casos neurológicos graves con la inyección epidural de
corticosteroides.
El uso prolongado puede producir cataratas subcapsulares posteriores
(especialmente en niños), glaucoma con posible daño de los nervios ópticos, y
además puede aumentar la posibilidad de infecciones oculares secundarias
debidas a bacterias, hongos o virus. Recomendable evaluaciones oftalmológicas
periódicas y de la presión intraocular si el tratamiento se prolonga mas de 6
semanas. Se recomienda precaución al administrar a los pacientes con herpes
simple ocular debido al riesgo de una posible perforación corneal.
Riesgo de alteraciones visuales con el uso sistémico y tópico de corticosteroides.
Hipotiroidismo y cirrosis hepática seguimiento estrecho el efecto del
corticosteroide puede verse potenciado.
Precaución en: colitis ulcerosa inespecífica puesto que puede existir riesgo de
perforación inminente, diverticulitis, anastomosis intestinal reciente, úlcera
gastrointestinal activa o latente, esofagitis erosiva, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensión y miastenia gravis.
Se ha notificado crisis paroxística por feocromocitoma, que puede ser mortal, tras
la administración de corticosteroides sistémicos. Los corticosteroides sólo se
deben administrar a pacientes con sospecha o feocromocitoma confirmado
después de una adecuada evaluación del riesgo/beneficio.
Por vía parenteral: los estudios han demostrado un aumento del riesgo de
hipoglucemia neonatal, tras la administración prenatal de un tratamiento corto con
betametasona a mujeres con riesgo de parto pretérmino tardío.

Insuficiencia renal
Betametasona

Precaución.

Interacciones
Betametasona

Efecto disminuido por: rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos,

primidona, fenobarbital, rifabutina, efedrina y aminoglutetimida.
Efecto aumentado por: estrógenos.
Riesgo mayor de hipokalemia debido al efecto aditivo con: amfotericina B,
diuréticos hipokalemiantes solos o en asociación, laxantes estimulantes.
Aumenta y disminuye efecto de: anticoagulantes tipo cumarina. Vigilar
frecuentemente los indicadores de coagulación para mantener el efecto
anticoagulante deseado.
Aumento de arritmias o toxicidad digital asociada con hipocaliemia con:
glucósidos cardiacos.
Inhibe la repuesta de: somatotropina.
Disminuye las concentraciones séricas de: isoniazida.
Disminuye concentración sanguínea de: salicilato.
Aumenta la incidencia o gravedad de úlceras gastrointestinales con: AINE o
alcohol.
Ajustar dosis de: antidiabéticos. Los corticosteroides pueden incrementar las
concentraciones de glucosa en sangre.
Los antibióticos macrólidos producen una reducción significativa en el
aclaramiento de los corticosteroides.
El uso concomitante de los corticosteroides con anticolinesterásicos puede
originar debilidad grave en pacientes con miastenia gravis. Si es posible, retirar el
tratamiento con anticolinesterásicos, al menos 24 h antes de iniciar la terapia con
corticosteroides.
La colestiramina puede incrementar el aclaramiento de los corticosteroides.
Se desaconseja la asociación con inductores de torsades de pointes (astemizol,
bepridil, eritromicina IV, pentamidina, halofantrina, esparfloxacino, sultoprida,
terfenadina y vincamina). En caso de hipokalemia, se deben utilizar principios
activos que no conlleven ningún riesgo de inducir torsades de pointes.

Embarazo
Betametasona

Los corticosteroides atraviesan la placenta. Se deben utilizar durante el embarazo

sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Los neonatos
y lactantes nacidos de madres que hayan recibido dosis importantes de
corticosteroides durante el embarazo, se deben vigilar cuidadosamente para
identificar signos de hipoadrenalismo. Dado que el uso de corticosteroides
profilácticamente más allá de la semana 32ª de gestación es aún controvertido,
debe ser considerada la relación riesgo/beneficio para la madre y el feto cuando
se usan corticosteroides más allá de este periodo gestacional.
Los corticosteroides no están indicados en el manejo de la enfermedad de la
membrana hialina después del nacimiento y no deben ser administrados a
mujeres embarazadas con preeclampsia, eclampsia o evidencia de daño
placentario.
Por vía parenteral: los estudios han demostrado un aumento del riesgo de
hipoglucemia neonatal, tras la administración prenatal de un tratamiento corto con
betametasona a mujeres con riesgo de parto pretérmino tardío.

Lactancia
Betametasona

Los corticosteroides administrados de forma sistémica se excretan en la leche

materna y pueden retrasar el crecimiento del lactante, interferir con la producción
endógena del corticosteroide, o causar otras reacciones adversas. Se recomienda
precaución al administrar corticosteroides a una mujer en periodo de lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Betametasona

La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o

insignificante. No obstante, se deben tener en cuenta ciertas reacciones adversas
que pueden afectar a estas actividades (tales como debilidad muscular o pérdida
de masa muscular, trastornos psiquiátricos (por ejemplo euforia, depresión),
reducción de la agudeza visual resultante de la opacificación del cristalino o del
aumento de la presión intraocular, vértigo).

Reacciones adversas
Betametasona

Vía oral: ulceración péptica y broncoespasmo, reacciones de hipersensibilidad.

Vía parenteral: reacciones anafilácticas, reacciones de hipersensibilidad;
irregularidades menstruales, desarrollo del estado cushingoide, falta de respuesta
adrenocortical secundaria e hipofisaria (particularmente en periodos de estrés
como trauma, cirugía o enfermedad), manifestaciones de diabetes mellitus latente
y aumento de los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes orales en
diabéticos; retención de sodio, pérdida de potasio, alcalosis hipopotasémica,
retención de líquidos; euforia, cambios del estado de ánimo, depresión, cambios
de personalidad, insomnio; convulsiones, presión intracraneal elevada con
papiledema (pseudotumor cerebral) normalmente tras el tratamiento, cefalea;
cataratas subcapsular posterior, glaucoma, exoftalmos; vértigo; insuficiencia
cardiaca congestiva; hipertensión; úlcera gastrointestinal con posible perforación y
hemorragia, pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis ulcerativa, hipo;
dermatitis alérgica, edema, piel delgada y frágil, petequias y equimosis, eritema,
sudoración aumentada, urticaria, angioedema; debilidad muscular, miopatía
esteroidea, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresión de
la columna vertebral, necrosis aséptica de las cabezas del húmero y del fémur,
fracturas patológicas de huesos largos, rotura tendinosa, retraso en el crecimiento
en la infancia; alteración de la cicatrización de heridas.

11. Dexametasona 8 mg/2 c.c solución inyectable

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Inyección endovenosa o intramuscular:

Desórdenes endocrinos: En insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria

(la hidrocortisona o la cortisona son los fármacos de elección; los análogos
sintéticos se pueden emplear en conjunción con los mineralocorticoides en donde
se puedan utilizar; en la infancia es de especial importancia la suplementación de
mineralocorticoides).

En insuficiencia adrenocortical aguda (la hidrocortisona o la cortisona son los

fármacos de elección; la suplementación de mineralocorticoides puede ser
necesaria, en especial cuando se empleen los análogos sintéticos).

En situaciones prequirúrgicas y en casos de traumatismo o enfermedades serias,

en pacientes con insuficiencia adrenal conocida o cuando existan dudas sobre
sus reservas adrenocorticales. En casos de choque que no responde a la terapia
convencional, si existe o se sospecha de insuficiencia adrenocortical.

Desórdenes reumáticos: Como terapia adjunta para la administración a corto

plazo (para mantener estable al paciente tras un episodio agudo o de
exacerbación) en osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, artritis
reumatoide, incluyendo artritis juvenil reumatoide (los casos seleccionados
pueden requerir de terapia de mantenimiento a dosis bajas), bursitis aguda y
subaguda, epicondilitis, tendosinovitis aguda no específica, artritis aguda de gota,
artritis psoriásica, espondilitis anquilosada.

Enfermedades del colágeno: Durante una exacerbación o como terapia de

mantenimiento en casos seleccionados de lupus eritematoso diseminado, carditis
reumática aguda.

Enfermedades dermatológicas: Pénfigo, eritema severo multiforme (síndrome

Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, dermatitis
seborreica severa, psoriasis severa, micosis.

Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o discapacitantes

que no pueden ser detectadas en ensayos adecuados de tratamientos
convencionales en asma bronquial, dermatitis de contacto, dermatitis atópica,
enfermedad del suero, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones
hipersensibles a fármacos, reacciones de transfusión urticarial, edema laríngeo
agudo no infeccioso (la epinefrina es el fármaco de primera elección) (únicamente
fosfato sódico de DEXAMETASONA).

Enfermedades oftálmicas: Alergias severas, agudas y crónicas, y procesos

inflamatorios que involucre a los ojos como herpes zoster oftálmico, iritis,
iridociclitis, coriorretinitis, uveítis difusa posterior y corioiditis, neuritis óptica,
oftalmía simpática, inflamación del segmento anterior, conjuntivitis alérgica,
queratitis, úlceras alérgicas corneales y marginales.

Enfermedades gastrointestinales: Para mantener estables a los pacientes tras

un periodo crítico de enfermedades en colitis ulcerativa (terapia sistémica),
enteritis regional (terapia sistémica).

Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomática, beriliosis, tuberculosis

pulmonar fulminante o diseminada, cuando se emplea en conjunto con una
adecuada quimioterapia antituberculosa (únicamente fosfato sódico de
DEXAMETASONA), síndrome de Loeffler que no se puede tratar de otra manera,
neumonitis de aspiración.

Desórdenes hematológicos: Anemia hemolítica adquirida (autoinmune), púrpura

trombocitopénica idiopática en adultos (administración intravenosa, la vía intra-
muscular está contraindicada).

Únicamente fosfato sódico de DEXAMETASONA trombocitopenia secundaria en

adultos, eritroblastopenia (anemia RBC), anemia hipoplásica congénita (eri-
troidea).

Enfermedades neoplásicas: Para manejo paliativo de leucemias y linfomas en

adultos, leucemia aguda infantil.

Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de proteinuria en el

síndrome nefrótico, sin uremia de tipo idiopático o aquélla debida al lupus
eritematoso.

Prueba diagnóstica de hiperfunción adrenocortical: (Únicamente fosfato

sódico de DEXAMETASONA).

Edema cerebral: Asociado con tumor cerebral primario o metastásico,

craneotomía o daño cefálico. (Únicamente fosfato sódico de DEXAMETASONA).

El empleo en casos de edema cerebral no es un sustituto de una evaluación

neuroquirúrgica cuidadosa, ni un tratamiento definitivo como la neurocirugía o
alguna otra terapia específica.

Profilaxis prenatal para el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, en

madres con riesgo elevado de parto prematuro.

Otros: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente

cuando se emplea de manera concurrente con la adecuada quimioterapia
antituberculosa (únicamente fosfato sódico de DEXAMETASONA), triquinosis con
complicación neurológica o de miocardio.
Inyección intraarticular o de tejido blando: Como terapia adjunta para
administración a corto plazo (para mantener estables a los pacientes tras un
periodo crítico o de exacerbación en sinovitis de osteoartritis, artritis reumatoidea,
bursitis aguda y subaguda, artritis aguda de gota, epicondilitis, tenosinovitis aguda
no específica, osteoartritis postraumática.

Inyección intralesional: Queloides, lesiones hipertróficas localizadas, infiltradas

e inflamatorias de liquen plano, placas psoriáticas, granuloma anular y liquen
simple crónico (neurodermatitis), lupus eritematoso discoidal, necrobiosis lipoidea
diabética, alopecia areata, también puede ser de utilidad en tumores císticos de
una aponeurosis o de tendón (gangliones).

Usos no clasificados: DEXAMETASONA se emplea sola como auxiliar en el

tratamiento de infertilidad, hiperplasia adrenal congénita, displasia
broncopulmonar y para controlar los síntomas de laringotraqueítis aguda (difteria).
También se emplea en el tratamiento de casos selectos de fiebre tifoidea,
lipotrofia insulínica y enfermedad aguda de montaña. Asimismo, se puede
prescribir como un auxiliar en casos de pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo y mieloma
múltiple; igualmente se emplea en el diagnóstico de desórdenes afectivos (prueba
de supresión de DEXAMETASONA); del mismo modo, este fármaco se usa para
el tratamiento del síndrome de angustia respiratoria, cuando ocurre de manera
prenatal; en vómito inducido por quimioterapia y artritis temporal.

CONTRAINDICACIONES:

En infecciones por herpes simple ocular, psicosis agudas, tuberculosis activa,

cuadros infecciosos crónicos, úlcera gastroduodenal activa o
latente, insuficiencias renal e hipertensión. Hipersensibilidad a cualquier
componente de este producto, incluyendo sulfitos.

Puesto que se han dado casos raros de reacciones anafilácticas que han ocurrido
en pacientes que reciben tratamiento parental con corticosteroides, deben
tomarse medidas de precaución adecuadas previas a la administración del
fármaco, en especial, cuando el paciente tiene antecedentes de alergia a
cualquier fármaco. Los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones
micóticas sistémicas y, por tanto, no deben emplearse en presencia de dichas
infecciones a menos que sean necesarios para controlar las reacciones del
fármaco ocasionadas por la anfotericina B. Además, se han reportado casos en
los cuales el uso concomitante de la anfotericina B y la hidrocortisona ocasionó
agrandamiento cardiaco y paro congestivo.

En pacientes bajo tratamiento con corticosteroides que están expuestos a

cualquier tipo de estrés no común, se indica una dosis de corticosteroides de
acción rápida antes, durante y después de la situación estresante.

La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por fármacos puede resultar

de una remoción muy rápida de corticosteroides y puede minimizarse mediante
una reducción gradual de la dosis. Este tipo de insuficiencia relativa puede
persistir por meses después de haber descontinuado la terapia; por consiguiente,
en cualquier situación de estrés que suceda durante este periodo, la terapia con
hormonas debe restituirse. Si el paciente ya esta recibiendo los esteroides puede
ser necesario aumentar la dosis. Puesto que la secreción de mineralocorticoides
puede interrumpirse y se debe administrar sal o un mineralocorticoide de manera
concurrente.

Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección y nuevas

infecciones aparecer durante el empleo de los fármacos. Cuando se usan los
corticosteroides puede darse una reducción en la resistencia e incapacidad para
localizar la infección. Por otra parte, los corticosteroides pueden afectar la prueba
de nitroazul tetrazolio, dando resultado negativo. El uso prolongado de los corti-
costeroides puede producir cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma con
posible daño a los nervios ópticos y aumentar el establecimiento de infecciones
oculares secundarias ocasionada por hongos o por virus.

Está contraindicada la administración de vacunas de virus vivos, incluyendo la de

la viruela, en individuos que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides.
Si se administran vacunas de virus o bacterias inactivados a personas que están
recibiendo dosis inmunosupresoras de corticosteroides, es muy posible que no se
tenga la respuesta de anticuerpos séricos que se espera. Sin embargo, se pueden
realizar procedimientos de inmunización en pacientes que estén recibiendo
corticosteroides como terapia de sustitución, como en el caso de la enfermedad
de Addison.

Los pacientes que ingieren drogas que suprimen el sistema inmune son más
susceptibles a infecciones que los individuos sanos. La viruela y el sarampión, por
ejemplo, pueden tener un curso más serio e incluso fatal en pacientes no inmunes
que estén tomando corticosteroides. Se debe tener especial cuida-
do con estos pacientes y con aquellos que no han tenido estas enfermedades
para evitar el riesgo de exposición. El riesgo de desarrollar una infección
diseminada varía entre los individuos y puede estar relacionada a la dosis, la vía y
la duración de la administración de los corticosteroides, así como de la
enfermedad implícita. Si hay exposición a la varicela, puede indicarse, como
profilaxis, un tratamiento con inmunoglobulina zoster de la varicela (VZIG).

Si se desarrolla la infección por varicela, el tratamiento se debe considerar con

agentes antivirales. Si existe exposición al sarampión, puede indicarse, como
profilaxis, un tratamiento con inmunoglobulina intramuscular (IG). De igual
manera, se debe hacer uso cuidadoso de los corticosteroides en pacientes que
tengan o se sospeche que tengan una infestación de estrongiloidiasis (nemá-
todos).

En estos pacientes la inmunosupresión inducida por corticosteroides puede

conducir a una hiperinfección por estrongiloidiasis, así como una diseminación
con una amplia migración de larvas que, a menudo, es acompañada de
enterocolitis severa y una septicemia gramnegativa potencialmente fatal.

El empleo de DEXAMETASONA inyectable en tuberculosis activa debe

restringirse a aquellos casos de tuberculosis fulminante o diseminada en donde
los corticosteroides deben usarse para el tratamiento de la enfermedad en -
conjunto con un régimen antituberculoso adecuado. Si los corticosteroides son
prescritos en pacientes con tuberculosis latente o reactividad tuberculina, se
requiere de mucha observación puesto que la enfermedad puede reactivarse.
Estos pacientes pueden recibir quimioprofilaxis durante una terapia prolongada
con corticosteroides.

Los reportes de la literatura sugieren una asociación aparente entre el uso de

corticosteroides y la ruptura de la pared ventricular izquierda libre, después de un
reciente infarto al miocardio; por tanto, se debe tener mucho cuidado al aplicar la
terapia con corticosteroides a estos pacientes. Las preparaciones de
adrenocorticosteroides pueden causar atrofia en el sitio de la inyección. Para
minimizar la probabilidad y/o la severidad de la atrofia, la inyección no debe ser
subcutánea, debe evitarse la inyección en el músculo deltoide y, de ser posible,
evitar aplicar inyecciones intramusculares en el mismo sitio.

No ha sido establecida la dosis para niños menores de 12 años.

PRECAUCIONES GENERALES:

Este producto, como muchas otras fórmulas esteroides, es sensible al calor. Por
tanto, no debe esterilizarse en autoclave. La remoción de los corticosteroides,
después de una terapia prolongada puede resultar en síntomas del síndrome de
la remoción de corticosteroides con fiebre, mialgia, artralgia y malestar. Esto
puede ocurrir en pacientes aun cuando no haya evidencia de insuficiencia
adrenal. Existe un efecto aumentado de corticosteroides en paciente con hipotiroi-
dismo y en aquéllos con cirrosis. Los corticosteroides deben usarse con
precaución en pacientes con herpes simple ocular para evitar la ulceración y la
perforación de la córnea. Debe emplearse la dosis mínima posible de
corticosteroides para controlar la condición bajo tratamiento, y cuando pueda
haber una reducción en la dosis, ésta debe ser gradual.

Pueden aparecer trastornos psíquicos con el uso de los corticosteroides, estos

trastornos pueden ser desde euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de
personalidad y depresión severa hasta manifestaciones psicóticas francas.
Igualmente, la inestabilidad emocional existente o las tendencias psicóticas
pueden agravarse con los corticosteroides. Se debe emplear el ácido
acetilsalicílico con precaución cuando se usa en conjunto con corticosteroides en
caso de hipoprotrombinemia. Los esteroides deben usarse con precaución en
colitis ulcerativa no específica, en caso de que exista la probabilidad de
perforación inminente, abscesos o alguna otra infección piógena; también en
diverticulitis, anastomosis intestinal fresca, úlcera péptica activa o latente,
insuficiencia renal, hipertensión, osteoporosis, y miastenia gravis. Los signos de
irritación peritoneal que siguen a la perforación gastrointestinal en pacientes que
reciben altas dosis de corticosteroides pueden ser mínimas o ausentes. Se tienen
reportes de embolia grasa como una posible complicación del hipercortisonismo.

Algunas autoridades recomiendan que se administren antiácidos entre comidas

para ayudar a prevenir la úlcera péptica cuando se administren dosis altas de cor-
ticosteroides. Los esteroides pueden aumentar o reducir la movilidad y el número
de espermatozoides en algunos pacientes. La fenitoína, el fenobarbital, la efedrina
y la rifampina, pueden aumentar la evacuación metabólica de corticosteroides que
resulta en una reducción de los niveles de sangre, y una disminución de la
actividad fisiológica por lo que se requiere un ajuste de la dosis de
corticosteroides. Estas interacciones pueden interferir con las pruebas de
supresión de Dexametasona, lo cual puede ser interpretado con precaución
durante la administración de estos fármacos.

Se tienen reportes de resultados falso-negativos en las pruebas de supresión de

DEXAMETASONA (DST), en los pacientes a los que se han tratado con
indometacina. Por consiguiente, los resultados de las DST deben interpretarse
con precaución en estos pacientes. Se deben revisar con frecuencia los tiempos
de protrombina en los pacientes que estén recibiendo corticosteroides y
anticoagulantes cumarínicos al mismo tiempo, puesto que existen reportes que
indican que los corticosteroides han alterado la respuesta a estos anticoagulantes.

Cuando se administran los corticosteroides en conjunto con diuréticos que

eliminan potasio, se debe observar con precaución a los pacientes en caso de
que se desarrolle hipocaliemia. La inyección intraarticular de un corticosteroide
puede producir efectos sistémicos y locales.

Es necesario realizar un examen adecuado de cualquier líquido de articulaciones

para excluir algún proceso séptico. Puede darse un marcado aumento de dolor
acompañado por inflamación local, inmovilidad de la articulación y malestar como
resultado de artritis séptica. Si ocurre una complicación como ésta, y se confirma
el diagnóstico de la sepsis, debe instituirse una terapia antimicrobiana adecuada.

No debe inyectarse un esteroide en un área infectada ni corticosteroides en

articulaciones inestables. Se debe advertir enérgicamente a los pacientes acerca
de la importancia de no usar continuamente las articulaciones en las que se ha
logrado un beneficio sintomático mientras el proceso inflamatorio se mantenga
activo. Las inyecciones intraarticulares frecuentes pueden dañar los tejidos de la
articulación. Se debe reconocer la tasa más baja de absorción por una
administración intramuscular.

Se debe advertir a los pacientes susceptibles que estén tomando dosis

inmunosupresoras de corticosteroides para evitar su exposición al sarampión o a
la varicela. Así también se les debe advertir que, en caso de exposición a estas
infecciones, de inmediato se busque ayuda médica. En infantes se debe seguir
con sumo cuidado el crecimiento y desarrollo del paciente pediátrico que esté bajo
tratamiento prolongado con corticosteroides.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo C: Puesto que no se han realizado estudios adecuados de

la reproducción humana con corticosteroides, el uso de estos fármacos en
mujeres embarazadas o en etapa de lactancia requiere que se realice un balance
de los posibles beneficios contra los riesgos para la madre y el embrión o feto.
Los infantes que han nacido de madres que han recibido dosis sustanciales de
corticosteroides durante el embarazo deben estar bajo observación cuidadosa
para detectar signos de hipoadrenalismo.

Los corticosteroides aparecen en la leche materna y pueden suprimir el

crecimiento, interferir con la producción endógena de corticosteroides o causar
otros efectos no deseados. Debe recomendarse a aquellas madres que estén
tomando dosis farmacológicas de corticosteroides que no amamanten.

Las dosis promedio y las dosis altas de cortisona o hidrocortisona pueden causar
una elevación en la presión sanguínea, retención de agua y de sal y una creciente
excreción de potasio. No es muy común que estos efectos se presenten con los
derivados sintéticos, excepto cuando se emplean en dosis altas. Puede
ser necesario una restricción dietética de sal, así como suplementación de
potasio. Todos los corticosteroides incrementan la excreción de calcio.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Alteraciones en líquidos y electrólitos: Retención de sodio, retención de

líquido, paro cardiaco congestivo en pacientes susceptibles, pérdida de potasio,
alcalosis, hipocaliémica, hipertensión.

Musculosqueléticas: Debilidad muscular, mioptía esteroidea, pérdida de masa

muscular, osteoporosis, compresión y fracturas vertebrales, necrosis aséptica de
la cabeza femoral y humeral, fractura patológica de huesos largos, ruptura de
tendones.

Gastrointestinales: Úlcera péptica con posible perforación y hemorragia

subsecuente, perforación del intestino delgado y grueso, en especial en pacientes
con enfermedad inflamatoria del intestino, pancreatitis, distensión abdominal,
esofagitis ulcerativa.

Dermatológicas: Deterioro en la cicatrización de heridas, piel delgada y frágil,

petequias y equimosis, eritemas, gran sudación, posible supresión de reacciones
a pruebas de piel, ardor y comezón en especial en el área perineal (después de
inyección I.V.), (fosfato sódico de DEXAMETASONA), otras reacciones cutáneas
como dermatitis alérgica, urticaria, edema angioneurótico.

Neurológicas: Convulsiones, presión intracraneal creciente con papiledema

(seudotumor cerebral), en general, después del tratamiento, vértigo, dolor de
cabeza, alteraciones psíquicas.

Sistema endocrino: Irregularidades menstruales, desarrollo de estado endocrino

alterado, supresión del crecimiento en niños, falta de respuesta adrenocortical
secundaria y pituitaria (en particular en presencia de estrés, trauma, cirugía o
enfermedad), reducción en la tolerancia a carbohidratos, manifestaciones de
diabetes mellitus latente, creciente necesidad de agentes insulínicos o
hipoglucemiantes orales en diabetes, hirsutismo.

Oftálmicas: Cataratas subcapsulares posteriores, aumento en la presión

intraocular, glaucoma, exoftalmos.

Metabólicas: Balance de nitrógeno negativo ocasionado por el catabolismo de

proteínas.

Cardiovasculares: Ruptura miocárdica posterior a un infarto al miocardio

reciente.

Otras: Reacciones anafilácticas o hipersensibles, tromboembolismo, aumento de

peso, aumento de apetito, náusea, malestar, hipo.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

La efedrina, el fenobarbital y la rifampicina disminuyen la actividad terapéutica de

los glucocorticoides; lo que requiere optimizar la dosificación.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

El tratamiento prolongado puede ocasionar disfunción suprarrenal, hiperglucemia,

glucosuria, alteraciones electrolíticas, exacerbación de micosis sistémica,
síndrome de Cushing que consiste en cara de luna llena, cuello de búfalo,
agrandamiento de almohadillas supraclaviculares, obesidad central, estrías
equimosis, acné e hirsutismo. No deben administrarse esquemas de vacunación
en pacientes que se encuentren en tratamientos con corticosteroides;
exceptuando los tratamientos de reemplazo, por ejemplo, enfermedad de
Addison.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Vía parenteral: La dosis usual de fosfato sódico de DEXAMETASONA inyectable,

por vía intramuscular o intravenosa, es de 1 a 5 ml (4 a 20 mg), dependiendo de la
severidad del caso. En caso necesario puede repetirse.

Después de la mejoría inicial, dosis únicas de 0.5 a 1 ml (de 2 a 4 mg), repetidas

cuantas veces sea necesario. Luego del uso prolongado de corticosteroides,
reducir la dosis en forma gradual para evitar una insuficiencia adrenocortical; si es
necesario, administrar dosis de mantenimiento, emplear la vía oral tan pronto
como lo permitan las condiciones del paciente. El producto se debe diluir en
soluciones parenterales de gran volumen y aplicarse por goteo continuo según se
requiera.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA

ACCIDENTAL: Son raros los reportes de toxicidad aguda y/o muerte después de
una sobredosis de glucocorticoides.

No existe un antídoto específico en caso de una sobredosis; el tratamiento es

sintomático y de apoyo.

En caso de una sobredosis, es factible que se presenten alteraciones de la

conducta, nerviosismo, insomnio, variación del estado de ánimo, etc.

12. Atropina sulfato 1% solución inyectable x 1 cc

Mecanismo de acción
Atropina

Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre

músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.

Indicaciones terapéuticas
Atropina

En ads. y niños con p.c. > 3 kg:

- Como medicación preanestésica para evitar reacciones asociadas a la
intubación traqueal y a la manipulación quirúrgica.
- Para limitar los efectos muscarínicos de la neostigmina, cuando se administra
tras la intervención quirúrgica para contrarrestar los relajantes musculares no
despolarizantes.
- Tto. de la bradicardia con compromiso hemodinámico o el bloqueo AV debido a
un tono vagal excesivo en situación de urgencia.
- Reanimación cardiopulmonar: para tratar la bradicardia sintomática y el bloqueo
AV.
- Como antídoto tras una sobredosis o intoxicación por inhibidores de la
acetilcolinesterasa, p. ej., anticolinesterasas, organofosforados, carbamatos y
setas muscarínicas.

Modo de administración
Atropina

Vía IV/IM.

Contraindicaciones
Atropina

Hipersensibilidad; glaucoma de ángulo cerrado; riesgo de retención urinaria

debido a enf. prostática o uretral; acalasia del esófago, íleo paralítico y megacolon
tóxico. No obstante, todas estas contraindicaciones no son pertinentes en caso de
urgencia potencialmente mortal (como bradiarritmia, intoxicación).

Advertencias y precauciones
Atropina

Hipertrofia protática; I.R.; I.H.; insuf. cardiaca, arritmias, hipertiroidismo; EPOC;

atonía intestinal en ancianos; estenosis pilórica; fiebre o cuando la temperatura
ambiente es elevada; niños (no usar si p.c. < 3 kg); ancianos; esofagitis por
reflujo; no administrar en miastenia grave a menos que se haga junto con
anticolinesterasa; no debe retrasar la implementación de un marcapasos externo
en los pacientes inestables, especialmente en quienes presentan bloqueo de alto
grado (2º o tercer grado de tipo II de Mobitz); taquiarritmias, ICC o enf. coronaria.

Insuficiencia hepática
Atropina

Precaución.

Insuficiencia renal
Atropina

Precaución.

Interacciones
Atropina

Precaución con: otros fármacos con actividad anticolinérgica, como los

antidepresivos tricíclicos, algunos antihistamínicos H1, antiparkinsonianos,
disopiramida, mequitazina, fenotiazinas, fármacos neurolépticos, espasmolíticos
atropínicos, clozapina y quinidina, debido al riesgo de potenciación de los efectos
adversos atropínicos (retención urinaria, estreñimiento, boca seca).

Embarazo
Atropina

Los datos de un número limitado de embarazos expuestos indican que la atropina

no provoca efectos adversos en el embarazo ni en la salud del feto o recién
nacido. Los estudios con animales no permiten suponer que haya efectos
perjudiciales directos ni indirectos en cuanto a toxicidad para la reproducción.
Estudios de la farmacocinética de la atropina en la madre y el feto en embarazos
avanzados revelaron que la atropina atraviesa rápidamente la barrera placentaria.
La administración intravenosa de atropina durante el embarazo o a su término
puede causar taquicardia en el feto y la madre. La atropina no debe usarse en el
embarazo a menos que sea claramente necesario.

Lactancia
Atropina

Pequeñas cantidades de atropina pueden pasar a la leche materna humana. Los

lactantes tienen una mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos de la
atropina. La atropina puede inhibir la producción de leche, especialmente en caso
de uso repetido. Debe tomarse la decisión de interrumpir la lactancia o interrumpir
o no iniciar el tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia materna para
el niño y el beneficio del tratamiento para la mujer. Si se decide continuar con la
lactancia durante el tratamiento, es necesario controlar los efectos anticolinérgicos
en el niño.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Atropina

La atropina puede causar confusión o visión borrosa y se debe advertir a los

pacientes de ello.

Reacciones adversas
Atropina

Excitación, descoordinación, confusión mental o alucinaciones (especialmente en

dosis altas), hipertermia; alteraciones visuales (midriasis, inhibición de la
acomodación, visión borrosa, fotofobia; taquicardia (arritmias, exacerbación
transitoria de la bradicardia); rubefacción; secreción bronquial reducida; sequedad
de boca (dificultad para deglutir y hablar, sed), inhibición parasimpática de tubo
digestivo (estreñimiento y reflujo), inhibición de la secreción gástrica, pérdida del
gusto, náuseas, vómitos, sensación de hinchazón; anhidrosis, urticaria, sarpullido;
inhibición del control parasimpático de la vejiga, retención urinaria.

13. Beta metil digoxina 0,1 mg / cc solución inyectable

Mecanismo de acción
Metildigoxina

Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de la ATPasa. Posibilita el

transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares.
Esta unión es de características reversibles. Actúa sobre las células del
miocardio: aumento de la fuerza y velocidad de contracción. Retraso en la
conducción del estímulo. Aumento de la respuesta al estímulo del músculo
ventricular

Indicaciones terapéuticas
Metildigoxina

ICC. Fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventricular.

Modo de administración
Metildigoxina

Oral. Ingerir sin masticar, preferiblemente después de las comidas y con un poco
de líquido.

Contraindicaciones
Metildigoxina

Hipersensibilidad a metildigoxina, s. del seno carotideo y aneurisma de la aorta

torácica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, s. de Wolff-Parkinson-White o
cualquier otra evidencia de una vía accesoria, taquicardia o fibrilación
ventriculares.

Advertencias y precauciones
Metildigoxina

I.R., ancianos, hipocaliemia, hipoxia, hipomagnesemia, hipercalcemia, enf.

tiroidea. En caso de infarto de miocardio reciente, insuf. respiratoria avanzada o
carditis reumática suele existir sensibilidad aumentada a los digitálicos, ajuste de
dosis se hará con las debidas precauciones. Alteraciones de la formación o
conducción del estímulo con bradicardia, así como antes de una cardioversión. La
sensibilidad a metildigoxina puede aumentar en la población pediátrica.

Insuficiencia renal
Metildigoxina

Precaución. Ajuste de dosis. Clcr>70ml/min: dosis habitual completa; Clcr> 45

ml/min: mitad de la dosis habitual; Clcr>30 ml/min: 1/3 de la dosis habitual;
Clcr<30 ml/min:1/4 de la dosis habitual.

Interacciones
Metildigoxina

Acción potenciada por: calcio (IV), diuréticos y laxantes, penicilinas, anfotericina

B, carbenoxolona, glucocorticoides, ACTH, salicilatos, verapamilo, diltiazem,
captopril, quinidina, amiodarona, procainamida, propafenona, tetraciclinas,
eritromicina, reserpina, betabloqueantes, cloruro de suxametonio, antidepresivos
tricíclicos, simpaticomiméticos, inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo, la
teofilina), antiarrítmicos, pancuronio, succinilcolina, efedrina, epinefrina, alcaloides
de Rauwolfia.
Efecto disminuido por: iones de potasio, carbón activado, antiácidos, caolín-
pectina, neomicina, penicilamina, citostáticos, colestiramina, colestipol, fenitoína,
Hypericum perforatum.

Embarazo
Metildigoxina

El uso de metildigoxina durante el embarazo debe sopesarse cuidadosamente.

Debe utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio esperado para la madre
supera el posible riesgo para el feto.

Lactancia
Metildigoxina

La metildigoxina se elimina con la leche materna. Deberá usarse cuando sea

estrictamente necesario, bajo control médico, debiendo controlarse la frecuencia
cardíaca de los lactantes.

Reacciones adversas
Metildigoxina

Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, apatía, fatiga, malestar, dolor de

cabeza, alteraciones de la visión, depresión, psicosis, bradicardias y arritmias.

14. Bicarbonato de Sodio 1 meq/cc Solución inyectable x 10 c

NDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el
tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desórdenes
como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock.

El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la

corrección de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización
de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos en el tratamiento de
intoxicaciones agudas producidas por medicamentos débilmente ácidos, como la
fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excreción.

CONTRAINDICACIONES:

Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el

anión bicarbonato después del metabolismo, no se administre a pacientes con
alcalosis respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria.

Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deberá
de administrarse con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca
congestiva, cirrosis del hígado, hipertensión y pacientes que reciben
corticosteroides.

PRECAUCIONES GENERALES:

No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con cloruro de sodio al 0.5%
o con dextrosa al 5%.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

No existen datos disponibles sobre el uso del BICARBONATO DE SODIO durante

el embarazo y la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

La excesiva administración de bicarbonato u otros compuestos que son

metabolizados para formar el anión bicarbonato pueden producir alcalosis
metabólica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal.

Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular

(asociados con la disminución en los niveles de potasio). En pacientes
hipocalcémicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y
modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose agravar en pacientes
epilépticos.

Las dosis excesivas de sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una
hiperosmolaridad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

El BICARBONATO DE SODIO es incompatible con ácidos, sales ácidas,

clorhidrato de dopamina, lactato de pentazocina, sales alcaloides, aspirina y
salicilato de bismuto. El oscurecimiento de los salicilatos es intensificado por el
bicarbonato.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Hasta la fecha no se conocen estos efectos.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

El BICARBONATO DE SODIO es administrado por vía intravenosa en su

presentación original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a
isotonicidad (1.5%) puede administrarse por vía subcutánea. Para preparar una
solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyección.

Las dosis de BICARBONATO DE SODIO deberán individualizarse a las nece-

sidades y condiciones del paciente, basándose primeramente en el déficit de
bióxido de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono presente
normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La
dosis total puede ser calculada utilizando la siguiente ecuación:

Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En

acidosis metabólica severa, se recomienda la administración de 1 a 1.5 litros de
una solución entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las posteriores
concentraciones de bicarbonato deberán ser ajustadas a los requerimientos
individuales del paciente. Para infantes de hasta dos años de edad, se
recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/día.

Información adicional: Un miliequivalente (mEq) de BICARBONATO DE

SODIO es igual a 84 mg de sodio. La concentración de BICARBONATO DE
SODIO al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml; cada ampolleta contiene 8.9
mEq/10 ml de bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786 mOsm/l.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA

ACCIDENTAL: El tratamiento de alcalosis metabólica, como consecuencia de
una sobredosis de bicarbonato, consiste en una corrección apropiada del balance
en los fluidos y de los electrólitos como lo sería el tratamiento de cualquier
hipernatremia relacionada con la excesiva ingestión de sales de sodio.

El reemplazo de iones calcio, cloruro y potasio puede ser de gran importancia.

15. Cloruro de potasio 2 meq/cc Solución inyectable x 10 cc

Indicaciones terapéuticas
Cloruro de potasio

Tto. de los déficits de potasio (tratamientos prolongados con diuréticos

deplectores de potasio, intoxicación por digitálicos, baja entrada de potasio en la
dieta, vómitos y diarrea, alcalosis metabólica, terapia de corticosteroides,
excreción renal elevada por acidosis y hemodiálisis).

Contraindicaciones
Cloruro de potasio

Hipersensibilidad; insuf. adrenal; hipercaliemia; I.R.; tto. con digitálicos, con

bloqueo cardiaco severo o completo; oliguria postoperatoria; shock con
reacciones hemolíticas y/o deshidratación; acidosis metabólica; tto. concomitante
con diuréticos ahorradores de potasio.

Advertencias y precauciones
Cloruro de potasio

Administrar lentamente (10 mmol/h); realizar controles frecuentes del ECG y

monitorización de electrolitos; control del ionograma sérico del paciente,
programando dosis individualizada según sus necesidades.

Insuficiencia renal
Cloruro de potasio

Contraindicado en I.R.

Interacciones
Cloruro de potasio

Acción potenciada por: amilorida, espironolactona, triamtereno, canreonato de

potasio, eplerenona.
Riesgo de hiperpotasemia grave con: IECA, AINE, ciclosporina, tacrolimús, sales
potásicas de penicilina.
Precaución con: quinidina, tiazidas, glucocorticoides, mineralocorticoides,
digoxina, resinas de intercambio iónico.
Embarazo
Cloruro de potasio

Durante el uso clínico no se han observados malformaciones o efectos fetotóxicos

hasta la fecha. Sin embargo, la monitorización de embarazos expuestos a la
administración de potasio por vía IV es insuficiente para excluir cualquier riesgo.
En consecuencia, esta solución solamente se debe administrar durante el
embarazo si es absolutamente necesario.

Lactancia
Cloruro de potasio

Como no hay datos sobre el posible paso a la leche maternal, es preferible evitar
la lactancia durante el tratamiento.

16. Cloruro de sodio 2 meq/cc Solución inyectable x 10 cc

Mecanismo de acción
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Controla la distribución del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de

líquidos.

Indicaciones terapéuticas
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

- 0,9%: reequilibrio iónico en estados de deshidratación con pérdida de sales.

Estados de hipovolemia. Vehículo para la administración de medicamentos y
electrolitos. Alcalosis débiles.
- 5,84%: hiponatremia severa de diferentes causas.
- 20%: como aditivo parenteral, en la prevención o tto. del déficit de iones sodio y
cloruro.

Contraindicaciones
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Edema, eclampsia, hipernatremia, hipercloremia; acidosis; estados de

hiperhidratación; hipocaliemia; hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio ácido-base, ICC, HTA, I.R.

severa, cirrosis descompensadas, así como en los pacientes tratados con
corticoides o corticotropina. Pacientes geriátricos y postoperados. Monitorización
periódica del balance hídrico e iónico. Riesgo de hipopotasemia por dosis
excesivas. Sol. al 20% al tratarse de una sustancia hiperosmolar (6.320 mOsm/l),
administrar siempre diluida con sol. parenterales. Vigilancia estrecha en niños.

Insuficiencia renal
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Precaución en I.R. grave.

Interacciones
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Inhibe efecto de: carbonato de litio.

No administrar concomitantemente con: amfotericina B.

Embarazo
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Puede administrarse siempre con una monitorización adecuada.

Lactancia
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Precaución. Puede administrarse siempre con una monitorización adecuada.

Reacciones adversas
Cloruro sódico, aditivo para sol IV

Administración inadecuada o excesiva: hiperhidratación, hipernatremia,

hipercloremia, acidosis metabólica, sobrecarga cardiaca y formación de edemas.

17. Dopamina 40 mg/cc Solución inyectable x 5 cc

Mecanismo de acción
Dopamina

Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como

un neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los
receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e indirectamente,
provocando la liberación de norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la
norepinefrina, también actúa estimulando los receptores dopaminérgicos. Sus
efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y renal.
Indicaciones terapéuticas
Dopamina

Corrección de los desequilibrios hemodinámicos presentes en el estado de shock

debido a infartos de miocardio, traumatismos, septicemias endotóxicas, cirugía
cardíaca mayor, insuficiencia renal e ICC descompensada.

Contraindicaciones
Dopamina

Hipersensibilidad a dopamina, feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas como

fibrilación auricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Advertencias y precauciones
Dopamina

Hipertiroidismo; situaciones de hipoxia, hipercapnia o acidosis deben ser

identificadas y corregidas antes o simultáneamente a la administración de
dopamina; shock debido a infarto de miocardio, cirugía cardíaca mayor e insuf.
cardíaca aguda, así como en arritmias, cardiopatía isquémica o HTA.
Monitorización continua de: volemia, aumento de la contractilidad miocárdica,
ECG, frecuencia cardíaca, diuresis, gasto cardíaco, presión sanguínea y
distribución de la perfusión periférica. Debido a que debe diluirse antes de su
administración hay riesgo de una sobrecarga de líquidos y/o solutos, provocando
una dilución de las concentraciones séricas de electrolitos, hiperhidratación,
situaciones de congestión o edema pulmonar se debe monitorizar las alteraciones
del equilibrio hídrico, concentraciones de electrolitos y el equilibrio ácido-base,
durante el tto. parenteral prolongado o siempre que el estado del paciente exija
esta valoración. Se debe discontinuar el [Link] gradualmente la dosis
de dopamina mientras que se aumenta el volumen sanguíneo con fluidos IV para
evitar hipotensión grave. Con historial de enf. vascular oclusiva (aterosclerosis,
embolia arterial, [Link] Raynaud, lesión a frigore, endarteritis diabética y
enfermedad de Buerger) vigilar cualquier cambio en el color o temperatura de la
piel o dolor en las extremidades. Si se produjeran se debe evaluar el beneficio de
la dopamina frente al riesgo de una posible necrosis. Evitar la extravasación.
Tratados con IMAO en las semanas previas al tto. con dopamina, reducir la dosis
de dopamina (dosis inicial debería ser de 1/10 de la dosis normal). Niños, no se
ha establecido la seguridad y eficacia.

Interacciones
Dopamina

Disminuye concentración de: propofol, guanetidina.

Acción potenciada por: IMAO, metildopa, entacapona.
Efectos cardiacos antagonizados por: propranolol, metoprolol.
Potenciación de los efectos cardiovasculares con:antidepresivos tricíclicos.
Potenciación del efecto vasopresor con: agentes vasopresores o
vasoconstrictores como los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergometrina) u
otros fármacos oxitócicos.
Riesgo de hipotensión y bradicardia con: fenitoína.
Debido al potencial teórico arritmogénico, la dopamina se debe emplear con
extrema precaución en pacientes sometidos a inhalación de ciclopropano o de
hidrocarburos halogenados.
Adición de efectos diuréticos con: agentes diuréticos (como furosemida).
Butirofenonas (como haloperidol) y fenotiazinas pueden suprimir la vasodilatación
dopaminérgica mesentérica y renal inducida por la perfusión de dopamina a bajas
dosis.

Embarazo
Dopamina

No existen estudios adecuados y bien controlados realizados en mujeres

gestantes y se desconoce si la dopamina atraviesa la placenta. No debería
utilizarse durante el embarazo excepto si, a juicio del médico, los supuestos
beneficios justifican el riesgo potencial para el feto. Cuando se administra
dopamina a la mujer gestante para el soporte vital avanzado (SVA) durante la
resucitación cardiopulmonar, debe tenerse en cuenta que el medicamento puede
disminuir el flujo sanguíneo hacia el útero. En caso de utilizarse la dopamina
durante el parto junto con fármacos oxitócicos, puede potenciarse el efecto
vasopresor provocando una hipertensión severa.

Lactancia
Dopamina

Se desconoce si la dopamina se excreta por la leche materna, por lo que debe

tomarse precaución cuando la dopamina se administre durante la lactancia.

Reacciones adversas
Dopamina

Extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones,

disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción.

18. Fenitoina 250 mg Solución inyectable x 5 cc Epamin

Mecanismo de acción
Fenitoína

Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral:

estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas.
También es antiarrítmico, al estabilizar las células del miocardio.

Contraindicaciones
Fenitoína

Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo A-

V de 2º y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.

Advertencias y precauciones
Fenitoína

Ancianos. I.H., hipotensión, insuf. cardiaca grave. Puede producir osteomalacia,

hiperglucemia, hiperplasia y hemorragia gingival, leucopenia y, utilizada antes del
parto, hemorragia materna o neonatal. Evitar ingesta de alcohol. Monitorizar
niveles séricos por riesgo de toxicidad. Riesgo de tolerancia y dependencia, de
ideación y comportamiento suicida, suspender gradualmente el [Link] aparecen
síntomas o signos de s. de Steve Johnson y necrólisis epidérmica crónica
(erupción cutánea progresiva con ampollas o lesiones en la mucosa) suspender
tto. No administrar vía IM. Riesgo de irritación tisular e inflamación en el lugar de
iny., con y sin extravasación de fenitoína IV, para evitar la posibilidad de
producirse estos efectos, evitar la administración inadecuada, incluyendo la
administración por vía SC o perivascular. Controlar constantes vitales y ECG
durante la infusión.

Insuficiencia hepática
Fenitoína

Precaución. Los pacientes con I.H. pueden experimentar toxicidad temprana.

Interacciones
Fenitoína

Niveles séricos aumentados por: cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida,

isoniazida, fenilbutazona, salicilatos, clordiazepóxido, fenotiazinas, diazepam,
estrógenos, etosuximida, halotano, metilfenidato, sulfonamidas, trazodona,
antagonistas H2 , amiodarona, fluoxetina y succinimidas.
Niveles séricos disminuidos por: carbamazepina, reserpina, diazóxido, ác. fólico y
sucralfato.
Niveles séricos aumentados o disminuidos por: fenobarbital, ác. valproico y
valproato sódico.
Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricíclicos.
Depresión cardiaca excesiva con: lidocaína.
Disminuye eficacia de: corticosteroides, anticoagulantes cumarínicos,
anticonceptivos orales, quinidina, vit. D, digitoxina, rifampicina, doxiciclina,
estrógenos, furosemida y teofilina.
Potencia depresión del SNC de: alcohol y otros depresores del SNC.
Lab: interfiere en pruebas de metirapona, dexametasona, yodo unido a proteínas,
glucosa, fosfatasa alcalina y GGT.

Embarazo
Fenitoína

Existe relación entre la administración de fenitoína y la aparición de

malformaciones congénitas, por ello no debería utilizarse como fármaco de
elección durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre,
debiendo evaluarse en cada caso la relación beneficio/riesgo. No se deberá
suspender la medicación antiepiléptica si se está administrando para prevenir
crisis de gran mal, ya que puede precipitarse un status epilepticus, lo que conlleva
el riesgo de producir hipoxia grave en la madre y en el feto.
Durante el embarazo, puede incrementarse la frecuencia de convulsiones, debido
a una alteración de la absorción o metabolismo de la fenitoína. Por ello es muy
importante determinar los niveles séricos a fin de adecuar la posología en cada
paciente. La fenitoína administrada antes del parto, produce déficit de vitamina K
y, por tanto, de los factores de coagulación relacionados con esta vitamina. El
riesgo de sangrado en la madre o en el recién nacido puede prevenirse o
corregirse con la administración profiláctica de esta vitamina a la madre en el
último mes de embarazo, y al recién nacido inmediatamente después del
nacimiento.

Lactancia
Fenitoína

Evitar. Se excreta en leche.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Fenitoína

Fenitoína actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,

mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción. Estos
efectos así como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener
precaución a la hora de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa,
especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada
paciente al medicamento.

Reacciones adversas
Fenitoína

Nistagmos, ataxia, alteraciones de la palabra, confusión mental, mareo, insomnio,

nerviosidad pasajera; náuseas, vómitos, estreñimiento; rash cutanéo morbiliforme
o escarlatiforme; trombocitopenia, leucopenia, granulocitosis, a granulocitosis,
pacitopenia; hiperplasia gingival. Por vía IV además, reacciones cardiotóxicas
graves con depresión de la conducción atrial y ventricular y fibrilación ventricular,
periarteritis nodosa; irritación local, inflamación, hipersensibilidad, necrosis y
escara en el lugar de administración.

19. Furosemida 20 mg / cc solución inyectable x 3 ml

Mecanismo de acción
Furosemida

Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama

ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

Modo de administración
Furosemida

- vía oral. Administrar con el estómago vacío. Los comprimidos deben ser
tragados sin masticar y con cantidades suficientes de líquido.
- Vía IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por
minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda
que la velocidad de infusión no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en
forma de bolus intravenoso.
- Vía IM: se utilizará cuando la administración oral o intravenosa no sean posibles.
No se recomienda esta vía en situaciones agudas de edema pulmonar.

Contraindicaciones
Furosemida

Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación. I.R.

anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso
asociado a encefalopatía hepática. Lactancia.

Advertencias y precauciones
Furosemida

Ancianos. Monitorización en pacientes con: obstrucción parcial de la micción,

hipotensión, estenosis significativa de arterias coronarias y de vasos sanguíneos
irrigan al cerebro, diabetes mellitus latente o manifiesta, gota, síndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos séricos. En lactantes y niños <
15 años, la vía parenteral (infus. lenta) sólo se efectuará si hay riesgo vital.
Concomitante con risperidona.

Insuficiencia hepática
Furosemida
Contraindicado en encefalopatía hepática. Monitorizar pacientes con I.R. asociada
a enf. hepática grave.

Insuficiencia renal
Furosemida

Contraindicado en I.R. anúrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de

2,5 mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. hepática grave. En
hipoproteinemia asociada a síndrome nefrótico el efecto de furosemida se podría
debilitar y se podría potenciar su ototoxicidad.

Interacciones
Furosemida

Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitoína; probenecid,

metotrexato y otros fármacos con secreción tubular renal significativa.
Potencia ototoxicidad de: aminoglucósidos, cisplatino y otros fármacos ototóxicos.
Potencia nefrotoxicidad de: antibióticos nefrotóxicos, cisplatino.
Disminuye efecto de: antidiabéticos, simpaticomiméticos con efecto hipertensor.
Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores
(suspender furosemida 3 días antes de administrar un IECA o antagonista de
receptores de angiotensina II).
Aumenta toxicidad de: litio, digitálicos, fármacos que prolongan intervalo QT.
Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes.
Riesgo elevado de artritis gotosa 2 aria a hiperuricemia con: ciclosporina A.
Disminución de excreción renal de uratos por: ciclofosfamida.
Disminución de función renal con: altas dosis de cefalosporinas.
Mayor riesgo de nefropatía con: radiocontraste sin hidratación IV previa.
Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 años con demencia con:
risperidona.
Administración concomitante de furosemida IV en las 24 h siguientes a la
administración de hidrato de cloral podría dar lugar a rubores, ataques de
sudoración, intranquilidad, náuseas, hipertensión y taquicardia. No se recomienda
la administración conjunta

Embarazo
Furosemida

Furosemida atraviesa la barrera placentaria y ha provocado abortos y muertes en

animales de experimentación. No existen estudios adecuados en mujeres
embarazadas, por lo que sólo debe ser utilizado durante el embarazo si el
beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, requiriéndose monitorización
fetal.

Lactancia
Furosemida

Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la

lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Furosemida

Al igual que otros fármacos que modifican la tensión arterial, se debe advertir a
los pacientes que reciben furosemida de que no deben conducir ni manejar
máquinas si presentan mareos o síntomas relacionados. Este hecho es
especialmente importante al comienzo del tratamiento, cuando se aumente la
dosis, se cambie el tratamiento o cuando se ingiera alcohol de forma
concomitante.

Reacciones adversas
Furosemida

Alteraciones electrolíticas (incluyendo las sintomáticas), deshidratación e

hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en
sangre elevado; aumento del volumen de orina; hipotensión incluyendo
hipotensión ortostática (perfus. IV); encefalopatía hepática en pacientes con
insuficiencia hepatocelular; hemoconcentración.

20. Haloperidol 5 mg / cc solución inyectable

Mecanismo de acción
Haloperidol

Neuroléptico perteneciente a la familia de las butirofenonas. Es un potente

antagonista de los receptores dopaminérgicos cerebrales, y por consiguiente, está
clasificado entre los neurolépticos de gran potencia. Haloperidol no posee
actividad antihistamínica ni anticolinérgica.

Indicaciones terapéuticas
Haloperidol

Como neuroléptico en:

- delirios y alucinaciones en: esquizofrenia aguda y crónica, paranoia, confusión
aguda, alcoholismo (síndrome de Korsakoff)
- Delirio hipocondríaco.
-Trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, esquizotípica, antisocial,
límite y otras personalidades.
En el tratamiento de la agitación psicomotriz en:
- Manía, demencia, retraso mental, alcoholismo.-
- Trastornos de la personalidad: obsesivo-compulsiva, paranoide, histriónica y
otras personalidades.
- Agitación, agresividad y conductas de evitación en pacientes geriátricos.
- Trastornos de la conducta y del carácter en niños.
- Movimientos coreicos.
- Hipo persistente.
- Tics, tartamudeo y síntomas del síndrome de Gilles de la Tourette y coreas
relacionadas.
En anestesiología:
- Premedicación y mezclas anestésicas.
Como antiemético en:
Náuseas y vómitos de diversa etiología. Haloperidol es el medicamento de
elección cuando los medicamentos clásicos para el tratamiento de las náuseas y
los vómitos no son suficientemente efectivos.

Contraindicaciones
Haloperidol

Hipersensibilidad al haloperidol, estado comatoso, depresión del SNC producida

por el alcohol u otros medicamentos depresores, enf. de Parkinson, lesión de los
ganglios basales.

Advertencias y precauciones
Haloperidol

I.H., I.R., hipertiroidismo, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática,

retención urinaria, síndrome del QT prolongado, hipopotasemia, desequilibrio
electrolítico, tto. con sustancias que producen prolongación del QT, enf.
cardiovasculares, antecedentes familiares de prolongación del QT, especialmente
por vía IM. El riesgo de prolongación del QT y/o arritmias ventriculares se
incrementa con dosis elevadas. Riesgo de aparición de alteraciones graves del
ritmo cardiaco (IM). Riesgo de s. neuroléptico maligno, de discinesia tardía, de
síntomas extrapiramidales. Historia de epilepsia u otras alteraciones
predisponentes a las convulsiones (por ejemplo, abstinencia alcohólica y daño
cerebral). Reacciones de fotosensibilidad. Ancianos. Niños

Insuficiencia hepática
Haloperidol

Precaución. Puesto que haloperidol se metaboliza en el hígado, se recomienda

precaución en pacientes con enfermedad hepática, ajustando la dosis según el
grado de funcionalismo hepático.

Insuficiencia renal
Haloperidol
Precaución. Ajustar la dosis de haloperidol en base al grado de disfunción renal.

Interacciones
Haloperidol

Riesgo de torsade de pointes con: sustancias que prolonguen el intervalo QT.

Concentraciones plasmáticas aumentadas con: itraconazol, nefazodona,
buspirona, venlafaxina, alprazolam, fluvoxamina, quinidina, fluoxetina, sertralina,
clorpromazina y prometazina.
Niveles plasmáticos disminuidos por: carbamazepina, fenobarbital, rifampicina.
Potencia la depresión del SNC de: alcohol, hipnóticos, sedantes o analgésicos
potentes.
Antagoniza la acción de: adrenalina.
Disminuye el efecto de: levodopa.
Aumenta niveles plasmáticos de: antidepresivos tricíclicos.

Embarazo
Haloperidol

Los estudios en animales han mostrado que haloperidol tiene efectos teratógenos.
Los neonatos expuestos a fármacos antipsicóticos (incluyendo haloperidol)
durante el tercer trimestre del embarazo, tienen riesgo de presentar síntomas
extrapiramidales y/o síntomas de retirada que pueden variar en severidad tras el
parto. Estos síntomas en neonatos pueden incluir agitación, hipertonia, hipotonia,
temblor, somnolencia, distress respiratorio, o trastornos alimentarios. No se ha
observado un aumento significativo de anomalías fetales en estudios con
haloperidol en una población amplia. Se han comunicado casos aislados de
defectos congénitos después de la exposición fetal a haloperidol, mayormente en
combinación con otros medicamentos. Haloperidol sólo deberá ser usado durante
el embarazo cuando el beneficio potencial justifique el posible riesgo para el feto.

Lactancia
Haloperidol

Haloperidol se excreta en la leche materna. Si se considera esencial el uso de

haloperidol se deberán evaluar los beneficios de la lactancia frente a los posibles
riesgos. Se han observado síntomas extrapiramidales en lactantes de madres
tratadas con haloperidol.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Haloperidol

Haloperidol actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir:

somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de
reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen que sea
recomendable tener precaución a la hora de conducir vehículos o manejar
maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la
sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.

Reacciones adversas
Haloperidol

Agitación, insomnio; depresión, trastorno psicótico; trastorno extrapiramidal,

hipercinesia, cefalea, discinesia tardía, crisis oculogíricas, distonía, discinesia,
acatisia, bradicinesia, hipocinesia, hipertonía, somnolencia, fascies parkinsoniana,
temblor, mareo; deterioro visual; hipotensión ortostática, hipotensión;
estreñimiento, boca seca, hipersecreción salival, náuseas, vómitos; prueba
anormal de función hepática, erupción; retención urinaria; disfunción eréctil; peso
aumentado, peso disminuido.

21. Hidroxicina clorhidrato 100mg/2cc solución inyectable

La hidroxicina es un fármaco antihistamínico de primera generación. Tiene
efectos sedantes, ansiolíticos, y antieméticos. Fue sintetizado por primera vez
en Bélgica y se introdujo al mercado en 1955. Su metabolito activo, la cetirizina,
es responsable de muchos de sus efectos antihistamínicos, y también es usado
para el tratamiento de alergias.2 La molécula pertenece al grupo de las
difenilpiperazinas. Es comercializado en los Estados
Unidos como Atarax y Vistaril.

Efectos secundarios[editar]
Los efectos secundarios de la hidroxicina suelen ser moderados, e
incluyen somnolencia y sequedad bucal (debido a una ligera acción
anticolinérgica del medicamento). En raras ocasiones pueden aparecer temblores
musculares y/o convulsiones.[cita requerida]
En personas sensibles a los antihistamínicos puede darse somnolencia severa
con o sin sueños vívidos o pesadillas. En casos excepcionales, hay disminución
de la potencia sexual

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La hidroxicina está contraindicada en pacientes con un intervalo QT prolongado.

La hidroxicina está contraindicada en pacientes que hayan mostrado una

hipersensibilidad previa a cualquier componente de este medicamento y en
pacientes con hipersensibilidad conocida al clorhidrato de cetirizina o
levocetirizina clorhidrato.

Se deben considerar los efectos depresores sobre el sistema nervioso central de

la hidroxicina cuando se utiliza conjuntamene con otros depresores del SNC tales
como los narcóticos, los analgésicos opiáceos y los barbitúricos.

Cuando depresores del sistema nervioso central se administran

concomitantemente con hidroxicina, su dosificación debe reducirse.

Debido a que puede ocurrir somnolencia con el uso de la hidroxicina, pacientes

deben ser advertidos de esta posibilidad para que se abstengan de conducir un
automóvil u operar maquinaria peligrosa mientras que esten siendo tratados con
este fármaco. Además, los pacientes deben aconsejados contra el uso simultáneo
de otros fármacos depresores del CNS y advertidos de que puede incre-mentarse
el efecto del alcohol.

Se han observado casos de prolongación del intervalo QT y Torsade de Pointes

durante el uso de la hidroxicina. La mayoría de los casos ocurrieron en pacientes
con otros factores de riesgo de prolongación del QT/TdP (enfermedad cardíaca
preexistente, los desequilibrios de electrolitos o uso de drogas arritmogénicas
concomitantes ). Por lo tanto , la hidroxicina puede usarse con precaución en
pacientes con factores de riesgo de prolongación del intervalo QT, con una
historia familiar de síndrome de QT largo, síndrome de QT largo congénito, y otras
condiciones que predisponen a la prolongación del QT ya arritmias ventriculares,
así como infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardiaca no compensada y
bradiarritmias.

La hidroxicina puede causar raramente pustulosis exantematosa agudo

generalizada (AGEP), una reacción de la piel grave caracterizada por fiebre y
numerosas pústulas pequeñas, superficiales , no foliculares, estériles, dentro de
grandes áreas de eritema edematoso. Se recomienda advertir a los pacientes
sobre los signos de AGEP y discontinuar la hidroxicina a la primera aparición de
una erupción cutánea, empeoramiento de reacciones de la piel preexistentes que
la hidroxicina puede usarse para tratar, o cualquier otro signo de hipersensibilidad.
Si los signos o síntomas sugieren un una pustulosis exantematosa agudo
generalizada, el uso de la hidroxicina no debe reanudarse y debe ser considerada
una terapia alternativa. Evitar de cetirizina o levocetirizina en pacientes que han
experimentado la AGEP u otras reacciones de hipersensibilidad con hidroxicina,
debido al riesgo de una sensibilidad cruzada.

No ha hecho una determinación de si los estudios clínicos controlados con la

hidroxicina incluyeron un número suficiente de sujetos entre 65 años y más para
definir una diferencia en la respuesta en comparación con los sujetos más
jóvenes. En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser
cautelosa, comenzando generalmente en el extremo inferior de la gama de dosifi-
cación, reflejando la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal
o cardíaca y de enfermedad concomitante.

No se ha determinado el grado de excreción renal de la hidroxicina. Como los

pacientes ancianos son más propensos una disminución de la función renal, se
debe tener cuidado en la selección de la dosis en estos pacientes.

Los fármacos sedantes puede causar una mayor confusión y sedaciónen los
ancianos. Generalmente los pacientes ancianos deben ser iniciados con las dosis
mas bajas de hidroxicina y observados cuidadosamente.

Reacciones adversas
Frecuentes: somnolencia.

Poco frecuentes: resequedad de boca, visión borrosa, confusión.

Raras: movimientos involuntarios, temblores, convulsiones.

Advertencias para el paciente

Evítese el manejo de maquinaria peligrosa y de automóviles durante el
tratamiento. No deben ingerirse bebidas alcohólicas u otros depresores del
sistema nervioso central.

Vía de administración y dosis

Adultos:
Oral. Estados de ansiedad o como sedante hipnótico: 10 a 50 mg como dosis
única.

Como antiemético: 25 a 50 mg dos a tres veces al día, de conformidad con las

necesidades.

Como antihistamínico: 10 a 25 mg dos a tres veces al día.

Niños:
Oral. En todos los casos, mayores de 6 años. Estados de ansiedad o como
sedante hipnótico: 0.6 mg/kg ...

22. Isosorbide dinitrato 5 mg tableta sublingual

Mecanismo de acción
Isosorbida dinitrato

Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación

venosa central, y en menor grado, periférica.

Indicaciones terapéuticas
Isosorbida dinitrato
Profilaxis y tto. de angina de pecho.

Modo de administración
Isosorbida dinitrato

Vía oral.
En las crisis de angina de pecho masticar y depositar a continuación debajo de la
lengua un comprimido tantas veces como sea necesario. En los periodos de
intercrisis (tratamiento de fondo): ingerir un comprimido independientemente de
las comidas.

Contraindicaciones
Isosorbida dinitrato

Hipersensibilidad a dinitrato de isosorbida, a nitratos orgánicos en general.

Hipotensión grave (PAS ≤ 90 mm Hg). Shock, colapso cardiocirculatorio. IAM con
descenso del llenado ventricular. Anemia grave. Shock cardiogénico hasta que la
presión telediastólica esté mantenida con las medidas apropiadas. Hipovolemia
grave. Traumatismo craneal o hemorragia cerebral. Concomitancia con
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 , como el sildenafilo.

Advertencias y precauciones
Isosorbida dinitrato

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Pericarditis constrictiva. Taponamiento

cardiaco. Estenosis mitral o aórtica. Alteraciones ortostáticas de la regulación
circulatoria. Elevada presión intracraneal. En caso de hipotensión, sobre todo
ortostática, mareos o sensación de debilidad, reducir dosis. No se debe suprimir
tto. bruscamente, disminuir la dosis progresicamente. Riesgo de tolerancia o
tolerancia cruzada con otros nitratos.

Interacciones
Isosorbida dinitrato

Efectos hipotensores potenciados por: inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el

sildenafilo.
Intensificación del efecto vasodilatador con: sustancias que posean un
mecanismo de acción antihipertensivo o presenten hipotensión como parte de su
perfil de reacciones adversas (por ejemplo: otros fármacos vasodilatadores,
antihipertensivos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos, IECA,
neurolépticos, antidepresivos tricíclicos).
Aumenta el efecto hipotensor de: dihidroergotamina.
Lab: falsos negativos en la determinación de colesterol sérico por el método de
Zlatkis- Zask.
Embarazo
Isosorbida dinitrato

Los estudios llevados a cabo en animales no mostraron evidencias de efectos

dañinos directos o indirectos del dinitrato de isosorbida sobre el embarazo,
desarrollo embrional/fetal, parto y desarrollo postnatal. No se dispone, sin
embargo, de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Puesto que la experiencia en animales no siempre puede predecir la respuesta en
humanos, por razones de seguridad, sólo se utilizará durante el embarazo si es
absolutamente necesario, especialmente en los tres primeros meses, y siempre
bajo estricta supervisión médica.

Lactancia
Isosorbida dinitrato

Se desconoce si pasa a la leche materna. Por ello, no se recomienda la lactancia

durante el tratamiento.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Isosorbida dinitrato

Isosorbida dinitrato puede producir una disminución de los reflejos y de la

capacidad de reacción, especialmente al inicio del tratamiento. Por lo tanto, se
recomienda precaución en caso de conducir o manejar máquinas peligrosas.

Reacciones adversas
Isosorbida dinitrato

Hipotensión ortostática, dolor de cabeza, ruborización, trastornos digestivos,

vértigo, debilidad.

23. Nitroglicerina 0,5% solución inyectable

1 Indicaciones terapéuticas Solinitrina 1 mg/ml solución inyectable:  Infarto de
miocardio en su fase aguda.  Estenocardia rebelde o resistente.  Insuficiencia
ventricular izquierda congestiva.  Edema pulmonar.  Cirugía cardíaca. Solinitrina
Fuerte 5 mg/ml solución inyectable:  Control rápido de la hipertensión durante los
procedimientos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular. 
Mantenimiento de la hipotensión controlada en intervenciones quirúrgicas. 
Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo. 
Tratamiento de la angina de pecho en pacientes que no han respondido a la
terapia convencional. 4.2 Posología y forma de administración Solinitrina 1 mg/ml
solución inyectable: La dosis media es de 2 a 3 mg de nitroglicerina por hora,
administrada por vía intravenosa gota a gota, previa dilución en suero. La
duración de la administración puede oscilar entre unas horas o unos días (3 a 5
días). La administración continuada representaría una dosis diaria del orden de 70
mg. La dosis mínima sería de 0,3 mg/hora y la máxima de 4,0 mg/hora, en sujetos
de unos 70 kg de peso
En casos de extremada urgencia puede inyectarse, directamente a la vena previa
dilución al 10% (o sea a la dilución del 0,1), de 1 a 3 mg de nitroglicerina en un
período de 30 segundos. El modo habitual de administración será diluir una
ampolla de 5 ml de solución de nitroglicerina al 1, en 250 a 500 ml de suero,
salino o glucosado, que contendrán respectivamente 2 mg o 1 mg de nitroglicerina
por cada 100 ml de suero a administrar. (Ver apartado 6.2. “Incompatibilidades” y
6.6. “Instrucciones de uso y manipulación”).

4.3 Contraindicaciones No se debe administrar el producto en los siguientes

casos: - Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismos
craneoencefálicos que cursan con hipertensión intracraneal. - Pacientes con
hipovolemia no corregida o hipotensión severa. - Pacientes con incremento de la
presión intraocular. - Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a
nitroderivados o al etanol. - Pacientes diagnosticados de miocardiopatía
obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis aórtica o mitral o a pericarditis
constrictiva. - Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros fármacos de acción
similar para la disfunción eréctil (ver apartado 4.5 “Interacción con otros
medicamentos y otras formas de interacción”). 4.4 Advertencias y precauciones
especiales de empleo - En pacientes hipoxémicos, por ejemplo, con insuficiencia
cardíaca isquémica o isquemia cerebral severa, la disminución del aporte de
oxígeno podría disminuir el efecto antianginoso de nitroglicerina. - En el shock
hipotónico deberá administrarse simultáneamente fármacos tónico-cardíacos.
- La presencia de etanol como excipiente puede ser factor de riesgo en pacientes
con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, en mujeres embarazadas y
niños. - Se recomienda precaución en pacientes con hipotiroidismo, desnutrición,
enfermedad renal o hepática grave, hipotermia y en pacientes con predisposición
al glaucoma de ángulo cerrado. - La administración de nitroglicerina debe
realizarse con precaución en pacientes con un infarto agudo de miocardio reciente
o insuficiencia cardíaca aguda, con una monitorización clínica y hemodinámica. -
Los nitratos orgánicos pueden presentar una disminución de sus efectos
antiisquémicos (tolerancia), fundamentalmente en tratamientos crónicos con dosis
elevadas. - Para evitar una posible reacción de retirada del tratamiento la
supresión de éste no debe realizarse bruscamente. Se recomienda disminuir
progresivamente la dosis y espaciar los intervalos de administración durante un
período de 4-6 semanas.

4.8 Reacciones adversas De forma similar a otros nitratos, la nitroglicerina puede

producir cefalea transitoria que suele remitir a los pocos días sin suprimir la
administración diaria de nitroglicerina. Esta cefalea se puede tratar mediante
analgésicos pero si persiste se puede requerir la disminución de la dosis de
nitroglicerina e, incluso, la interrupción del tratamiento. Otras reacciones adversas
descritas en relación con la administración intravenosa de este fármaco son
ruborización, náuseas, vértigos, hipotensión y taquicardia. Esta taquicardia puede
evitarse estableciendo un tratamiento combinado con un betabloqueante.
Ocasionalmente se han descrito vómitos, cianosis y metahemoglobinemia.
 24. Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para inyección
Mecanismo de acción
Nitroprusiato

Potente agente hipotensor de acción rápida y fugaz, que administrado IV produce

una disminución de la resistencia vascular periférica y un marcado descenso de la
presión arterial. Su acción se ejerce directamente sobre las paredes de los vasos,
y es independiente de la inervación vegetativa.

Indicaciones terapéuticas
Nitroprusiato

Tto. de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna refractaria a otros ttos.

Hipotensión controlada durante la anestesia para reducir el sangrado en
procedimientos quirúrgicos.

Contraindicaciones
Nitroprusiato

Hipersensibilidad a nitroprusiato, hipertensiones compensatorias como las

derivaciones arteriovenosas o la coartación de la aorta, riesgo ASA grado 5,
equivalente a pacientes moribundos que no se espera que sobrevivan sin ser
intervenidos quirúrgicamente; anemia o hipovolemia no corregidas; insuf.
cerebrovascular; la hipotensión inducida durante la anestesia esta contraindicada
en: hepatopatía, enf. renal grave, atrofia óptica de Leber, ambliopia tabáquica y
enfermedades asociadas con un déficit de vitamina B12.

Advertencias y precauciones
Nitroprusiato

Hipotiroidismo, I.R. grave, monitorización constante de la presión sanguínea (cada

5 min al comienzo de la infusión y después cada 15 min); control de la frecuencia
cardiaca, equilibrio ácido-base y concentración sanguínea de cianuros. En
presencia de I.R. y/o I.H. o cuando el tto sea > a los 3 días o las dosis superen los
4 mcg/kg/min, controlar niveles sanguíneos de [Link] de forma
progresiva el tto. (15-30 min) riesgo de hipertensión de rebote. HTA, los
hipertensos son más sensibles al efecto hipotensor que los [Link]én
son más sensibles aquellos que están recibiendo antihipertensivos. En estos
casos, se debe reducir la dosis de nitroprusiato. Excepto en ttos. breves y en
infusiones<2 mcg/kg/min, la iny. de nitroprusiato de sodio da lugar a importantes
cantidades de ion cianuro, que puede alcanzar niveles tóxicos y potencialmente
letales. Por ello, si la presión arterial no obtuviera un adecuado control
transcurridos 10 min de infusión con 8 mcg/kg/minuto, se debe interrumpir la
infusiión.
Insuficiencia hepática
Nitroprusiato

Precaución. Monitorizar niveles sanguíneos de tiocianatos.

Insuficiencia renal
Nitroprusiato

Precaución. Monitorizar niveles sanguíneos de tiocianatos.

Interacciones
Nitroprusiato

Incremento del efecto hipotensor con: otros antihipertensivos.

Embarazo
Nitroprusiato

No está aún bien establecido el posible empleo de nitroprusiato en mujeres

embarazadas. Por lo tanto, se utilizará solamente cuando los beneficios
potenciales superen los posibles riesgos.

Lactancia
Nitroprusiato

Se ignora si el nitroprusiato de sodio se excreta en cantidades significativas con la

leche materna; debido a ello, se desaconseja su uso durante el periodo de
lactancia.

Reacciones adversas
Nitroprusiato

Nerviosismo, agitación, desorientación, cefalea; hipotensión, cambios ECG,

palpitaciones, dolor precordial, bradicardia; náuseas, vómitos, dolor abdominal.

25. Omeprazol 40 mg/10 ml solución inyectable

Indicaciones terapéuticas
Omeprazol NORMON para uso por vía intravenosa está indicado como alternativa
al tratamiento por vía oral para las siguientes indicaciones:

Adultos
1.
  Tratamiento de úlceras duodenales
 Prevención de la recidiva de úlceras duodenales
 Tratamiento de úlceras gástricas

 Prevención de la recidiva de úlceras gástricas

 En combinación con antibióticos apropiados, erradicación de Helicobacter
pylori (H. Pylori) en úlceras pépticas
 Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales asociadas a los AINEs
 Prevención de úlceras gástricas y duodenales asociadas a los AINEs en
pacientes de riesgo
 Tratamiento de la esofagitis por reflujo
 Control a largo plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico curada
 Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática
 Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison

4.2. Posología y forma de administración

Posología
Como alternativa al tratamiento por vía oral
En pacientes en los que no está indicada la administración por vía oral, se
recomienda administrar Omeprazol NORMON IV 40 mg una vez al día. En
pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial recomendada de
Omeprazol NORMON por vía intravenosa es de 60 mg al día. Puede ser
necesario administrar dosis diarias más elevadas, que deben ajustarse
individualmente. Cuando la dosis sea superior a 60 mg diarios, deberá dividirse y
administrarse dos veces al día.

Omeprazol NORMON se administrará en forma de perfusión intravenosa durante

20-30 minutos.

Ver las instrucciones de reconstitución del producto, antes de la administración,

en la sección 6.6.

Poblaciones especiales
Alteración de la función renal
No es necesario el ajuste de dosis en pacientes con alteración de la función renal
(ver sección 5.2).

Alteración de la función hepática

En pacientes con alteración de la función hepática una dosis diaria de 10-20 mg
puede ser suficiente (ver sección 5.2).

Ancianos (>65 años de edad)

No es necesario ajustar la dosis en los pacientes ancianos (ver sección 5.2).

Pacientes pediátricos
La experiencia de administración intravenosa de omeprazol en pediatría es
limitada.
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad al omeprazol, a los benzimidazoles sustituidos o a alguno de los
excipientes.

El omeprazol, al igual que otros inhibidores de la bomba de protones (IBP), no

debe administrarse de forma concomitante con nelfinavir

26. Terbutalina 10mg/cc soluc p/nebulizar x 10 cc ampoulepack

Mecanismo de acción
Terbutalina

Agonista que estimula predominantemente los receptores ß2 -adrenérgicos

provocando la relajación del músculo liso bronquial, inhibe la liberación de
espasmógenos endógenos y el edema, aumenta el aclaramiento mucociliar.

Indicaciones terapéuticas
Terbutalina

Tto. de mantenimiento en el asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema y otras

enfermedades de las vías respiratorias que cursan con broncoespasmo.

Modo de administración
Terbutalina

Vía oral. Utilizar para administrar la solución el vaso dosificador que acompaña al
frasco, y que permite dosificar por volumen hasta 15 ml.

Contraindicaciones
Terbutalina

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones
Terbutalina

Tirotoxicosis, cardiopatía isquémica, taquiarritmia, insuf. cardiaca severa;

diabetes: controles adicionales de glucemia; riesgo de hipopotasemia severa:
controlar niveles de K.

Interacciones
Terbutalina

Acción inhibida por: ß-bloqueantes no selectivos.

Hipopotasemia potenciada por: derivados xantínicos, esteroides, diuréticos.

Embarazo
Terbutalina

No se han observado efectos teratogénicos ni en pacientes ni en animales. No

obstante, se recomienda precaución durante el primer trimestre del embarazo.
En los recién nacidos prematuros, se ha observado una hipoglucemia transitoria
cuando la madre está en tratamiento con un agonista beta-2.

Lactancia
Terbutalina

La terbutalina pasa a la leche materna, pero la influencia sobre el niño es

improbable con las dosis terapéuticas.

Reacciones adversas
Terbutalina

Taquicardia, palpitaciones, calambres musculares, cefalea, temblor.

27. Alprazolam 0,5mg

Mecanismo de acción
Alprazolam

Se cree que ejerce su efecto por unión a los receptores estero-específicos

localizados en SCN. Posee propiedades ansiolíticas, hipnóticas relajantes
musculares y anticonvulsivantes, así como una actividad específica en crisis de
angustia.

Contraindicaciones
Alprazolam

Hipersensibilidad a alprazolam, a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf.

Respiratoria grave, síndrome de apnea del sueño, I.H. grave, glaucoma de ángulo
cerrado. Intoxicación aguda por alcohol u otros agentes activos sobre SNC.

Advertencias y precauciones
Alprazolam

I.R., I.H. moderada, antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir

tolerancia, dependencia física y psíquica, insomnio de rebote y ansiedad; inducir a
una amnesia anterógrada; producir reacciones psiquiátricas y paradójicas, sobre
todo en niños y ancianos. No se recomienda como tto. de 1ª línea de enf.
psicótica, ni usar sola para ansiedad asociada a depresión por riesgo de suicidio.
Precaución en pacientes con trastornos de angustia tratados a dosis altas de
alprazolam, con depresiones graves, o con tendencia al suicidio. No administrar a
niños (< 18 años). Utilizar dosis menores en ancianos y pacientes con insuf.
respiratoria crónica por riesgo asociado de depresión respiratoria.

Insuficiencia hepática
Alprazolam

Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopatía. Precaución en

I.H. moderada, reducir dosis.

Insuficiencia renal
Alprazolam

Precaución. Adaptar dosis para evitar sedación acusada.

Interacciones
Alprazolam

Efecto sedante potenciado por: alcohol.

Efecto depresor sobre SNC potenciado por: antipsicóticos (neurolépticos),
hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, antiepilépticos, anestésicos y
antihistamínicos sedantes, inhibidores enzimáticos hepáticos (citocromo P450
3A4), analgésicos narcóticos (aumento de sedación de euforia, puede incrementar
dependencia psíquica).
No administrar con: antifúngicos azólicos
Reducir dosis con: nefazodona, fluvoxamina y cimetidina.
Precaución con: fluoxetina, dextropropoxifeno, anticonceptivos orales, diltiazem,
macrólidos.
Ajustar dosis o suspender tto. con: ritonavir.
Aumenta concentraciones plasmáticas de: digoxina, especialmente en ancianos.

Embarazo
Alprazolam

No se dispone de datos consistentes relativos a la teratogenicidad y a los efectos

en el comportamiento y desarrollo postnatal tras el tratamiento con
benzodiazepinas. Estudios iniciales con otros medicamentos del grupo de las
benzodiazepinas demostraron que la exposición uterina a estos fármacos puede
estar asociada con malformaciones. Estudios posteriores con este grupo de
medicamentos no han demostrado evidencia clara de su relación con cualquier
tipo de defecto.
No existen datos suficientes sobre la utilización de alprazolam en mujeres
embarazadas.
No se recomienda la administración de alprazolam durante el embarazo a no ser
que los beneficios esperados para la madre superen los riesgos potenciales para
el feto.
Si por razones médicas, se administra alprazolam durante la etapa final del
embarazo, o a altas dosisdurante el parto, pueden aparecer efectos sobre el
neonato como hipotermia, hipotonía y depresión respiratoria moderada.
Los niños nacidos de madres que tomaron benzodiazepinas de forma crónica
durante el último periodo del embarazo pueden desarrollar dependencia física,
pudiendo desencadenarse un síndrome de abstinencia en el periodo postnatal.

Lactancia
Alprazolam

A pesar de que los niveles de benzodiazepinas excretados en la leche materna

(incluyendo alprazolam) son bajos, su uso está contraindicado en madres
lactantes.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Alprazolam

Alprazolam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede

disminuir la atención, alterar la capacidad de reacción y la función muscular,
producir somnolencia, amnesia o sedación, especialmente al inicio del tratamiento
o después de un incremento de la dosis. No se aconseja conducir vehículos ni
manejar maquinaria cuya utilización requiera especial atención o concentración,
hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no
queda afectada.

Reacciones adversas
Alprazolam

Depresión, sedación, somnolencia, ataxia, alteración de la memoria, disartria,

mareo, cefalea; estreñimiento, boca seca; fatiga, irritabilidad.

Sobredosificación
Alprazolam

Antídoto flumazenilo.

28. CLONAZEPAM 2.5 mg/c.c

Clonazepam
Sus efectos se deben a la inhibición posináptica mediada por GABA.

Indicaciones terapéuticas
Clonazepam

Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o atípico y crisis tónico-clónicas
generalizadas, primarias o secundarias.
Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico.

Modo de administración
Clonazepam

Las gotas se deben mezclar con agua, té o zumos de frutas y se administrarán

con una cuchara. Nunca deben administrarse las gotas directamente del envase a
la boca.

Contraindicaciones
Clonazepam

Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia, dependencia alcohólica,

miastenia grave, insuf. respiratoria grave.

Advertencias y precauciones
Clonazepam

Suspender gradualmente tto. Ataxia medular o cerebelosa, intoxicación aguda por

alcohol o fármacos, antecedentes de drogadicción o depresión, I.H. grave,
hepatopatías, I.R., apnea del sueño, niños pequeños (atención al mantenimiento
de vías respiratorias), neumopatías, ancianos. No ingerir alcohol. Vía IV
monitorizar respiración y presión sanguínea. Riesgo de dependencia con s. de
abstinencia al abandonar tto.

Insuficiencia hepática
Clonazepam

Precaución en I.H. grave (ej. cirrosis) o hepatopatías; ajustar dosis

individualmente.

Insuficiencia renal
Clonazepam

Precaución en nefropatías; ajustar dosis individualmente.

Interacciones
Clonazepam

Niveles séricos disminuidos por: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y ác.

valproico.
Potenciación mutua de efectos con: fármacos de acción central (antiepilépticos,
anestésicos, hipnóticos, antipsicóticos, analgésicos, alcohol).
Riesgo de pequeño mal con: ác. valproico.

Embarazo
Clonazepam

A partir de los estudios preclínicos, no puede excluirse la posibilidad de que el

clonazepam pueda provocar malformaciones congénitas. De acuerdo con las
valoraciones epidemiológicas, existen indicios de que los fármacos antiepilépticos
son teratógenos. Sin embargo, es difícil determinar, a partir de los estudios
epidemiológicos publicados, qué fármacos o combinaciones de fármacos son
responsables de las alteraciones detectadas en los recién nacidos. Existe la
posibilidad, pues, de que estos defectos congénitos sean atribuibles en mayor
medida a otros factores (p. ej.: factores genéticos) o a la propia epilepsia. En tales
circunstancias, sólo se administrará clonazepam a las mujeres embarazadas
cuando los beneficios esperados sean mayores que el potencial riesgo para el
feto.
Durante el embarazo sólo se administrará clonazepam cuando sea absolutamente
necesario. La administración de dosis altas en el último trimestre del embarazo o
durante el parto puede provocar irregularidades del latido fetal, así como
hipotermia, hipotonía, depresión respiratoria leve o disminución de la capacidad
de succión en el recién nacido. Debe tenerse presente que tanto el embarazo en
sí como la suspensión brusca de la medicación pueden aumentar la frecuencia de
las crisis epilépticas.

Lactancia
Clonazepam

Aunque se ha demostrado que el clonazepam pasa a la leche materna en

pequeñas cantidades, las madres tratadas con clonazepam no deben dar el
pecho a sus hijos. Si el tratamiento se considera absolutamente necesario, debe
abandonarse la lactancia materna.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Clonazepam

Clonazepam actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir:

somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de
reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen que sea
recomendable tener precaución a la hora de conducir vehículos o manejar
maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la
sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.

Reacciones adversas
Clonazepam

Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo, ataxia,

reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión, amnesia
anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión respiratoria, sobre
todo vía IV.

Sobredosificación
Clonazepam

El antídoto flumazenilo no está indicado en epilépticos, puede provocar

convulsiones.

29. DIAZEPAM 10 mg x 2 c.c

Mecanismo de acción
Diazepam

Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el

sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA
periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.

Contraindicaciones
Diazepam

Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido

el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis,
síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de
ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica severa (oral).

Advertencias y precauciones
Diazepam

Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, niños, insuf. respiratoria crónica, porfiria,
epilepsia, dependencia de alcohol o drogas o antecedentes. En pacientes con
lesiones en el SNC y que presenten crisis epilépticas, extremar la precaución ya
que puede disminuir la circulación cerebral y la oxigenación sanguínea, pudiendo
provocar daño cerebral irreversible. Riesgo de amnesia anterógrada, reacciones
psiquiátricas y paradójicas. Después de un uso continuado hay riesgo de
tolerancia, dependencia (física y psíquica). La interrupción brusca tras un uso
continuado provoca síndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a
depresión ni como tto. primario de enf. psicótica. Por vía IV: riesgo de apnea y/o
parada cardiaca en ancianos, muy debilitados o con reserva cardiaca o pulmonar
limitada. Extremar precauciones para evitar la administración IA o extravasación.

Insuficiencia hepática
Diazepam

Contraindicado en I.H. severa por riesgo de encefalopatía. Precaución en I.H.

leve-moderada: reducir dosis.

Insuficiencia renal
Diazepam

Precaución. Reducir dosis.

Interacciones
Diazepam

Potenciación del efecto depresor sobre SNC con: neurolépticos, hipnóticos,

ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos,
anestésicos, antihistamínicos sedantes.
Efecto sedante aumentado con: alcohol, cisaprida, cimetidina, propofol, etanol.
Acción aumentada por: inhibidores del citocromo P450, inhibidores de la proteasa,
antifúngicos azólicos, isoniazida.
Efecto aditivo depresor del SNC y respiratorio con: barbitúricos, relajantes
musculares de acción central.
Toxicidad aumentada por: etinilestradiol y mestranol, fluoxetina, omeprazol,
ketoconazol, fluvoxamina, ác. valproico.
Efecto anticonvulsivante disminuido por: ginkgo.
Efectividad disminuida por: H. perforatum.
Efecto disminuido por: fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, rifampicina.
Aumenta acción de: digoxina.
Altera acción de: fenitoína.

Embarazo
Diazepam

El diazepam, así como sus metabolitos, atraviesa la placenta y se acumula en la

circulación fetal. No debe ser utilizado durante el primer trimestre del embarazo ni
tampoco antes del parto por la posibilidad de hipotonía, hipotermia y dificultad
respiratoria en el recién nacido. Se han dado casos de síndrome de abstinencia
en neonatos, ocasionados por esta clase de fármacos.
Se ha atribuido síndrome de abstinencia neonatal (temblores e irritabilidad) así
como flaccidez neonatal y problemas respiratorios con el uso crónico de
benzodiazepinas durante el embarazo. El uso de benzodiacepinas justo antes o
durante el parto puede dar lugar a un síndrome en el neonato caracterizado por
hipotonía, letargia y dificultades en la lactancia. Con el uso de diazepam durante
el parto se ha registrado un aumento en la frecuencia cardíaca fetal; grandes
dosis de diazepam justo antes del parto han dado lugar a casos aislados de
hipoactividad, hipotonía, hipotermia, apnea, problemas en la alimentación,
alteraciones en la respuesta metabólica al estrés por frío, hiperbilirrubinemia y
kerníctero en neonatos.
Rara vez es urgente el uso de benzodiazepinas durante el embarazo, por lo que
se debería evitar su uso. En caso de que una mujer en tratamiento crónico se
quede embarazada debe considerarse la posibilidad de interrumpir el tratamiento.

Lactancia
Diazepam

El diazepam y su metabolito, desmetildiazepam, se excretan con la leche materna

(proporción leche plasma, 0,2-2,7), pudiendo provocar efectos en el lactante
(sedación, dificultades en la alimentación y pérdida de peso). Por ello, se
recomienda suspender la lactancia materna o bien, evitar la administración de
este medicamento.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Diazepam

Diazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede

disminuir la atención, alterar la capacidad de reacción y producir somnolencia,
amnesia o sedación, especialmente al inicio del tratamiento o después de un
incremento de la dosis. No se aconseja conducir vehículos ni manejar maquinaria
cuya utilización requiera especial atención o concentración, hasta que se
compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.

Reacciones adversas
Diazepam

Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión,

fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia, depresión,
reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión respiratoria.

Sobredosificación
Diazepam

Antídoto flumazenilo. En pacientes epilépticos que reciban tto. de larga duración

con diazepam, no se recomienda el uso flumazenilo, ya que la supresión brusca
del efecto protector de un agonista benzodiazepínico puede dar lugar a
convulsiones en estos pacientes.
 30. MORFINA CLORHIDRATO 1%
Mecanismo de acción
Morfina

Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado los kappa,

en el SNC.

Indicaciones terapéuticas
Morfina

- Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%:

Tratamiento del dolor intenso.
Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
Tratamiento del dolor crónico maligno.
Dolor asociado a infarto de miocardio.
Dispnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.
Ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos.
- Solución inyectable al 0,1% y 4%:
Tratamiento del dolor intenso.
Dispnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.
- Formas orales:
Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso y para el alivio de los dolores
postoperatorios.

Modo de administración
Morfina

Forams orales: Via oral. Los comprimidos de liberación prolongada deben

tragarse enteros y no romperse, masticarse o triturarse. Solución oral en frasco: la
solución de 2 mg/ml solución oral en frasco se puede ingerir directamente
utilizando el vaso dosificador, sin dilución con otro líquido. La de 20 mg/ml
solución oral en frasco debe añadirse a una bebida ligera inmediatamente antes
de su administración, mediante el gotero dosificador en el caso de la presentación
de 20 ml o la jeringa dosificadora en el caso de la de 100 ml.
Inyectable: el paciente debe estar tumbado cuando se administre por vía IV.
Cuando se administre por vía epidural e intratecal, debe utilizarse una aguja de
dimensiones apropiadas así como la correcta colocación de la aguja y del catéter
en el espacio epidural. En el caso de administración en la región lumbar, ésta ha
de ser lenta realizando una aspiración para reducir el riesgo de administración
intravascular accidental.

Contraindicaciones
Morfina

Inyectables:
Hipersensibilidad conocida a la morfina. Pacientes con depresión respiratoria o
enfermedad respiratoria obstructiva grave. Pacientes con asma bronquial agudo.
Pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa o durante los 14 días
siguientes a la suspensión del tal tratamiento. Pacientes con enfermedad hepática
aguda y/o grave. Pacientes con lesión craneal; aumento de la presión
intracraneal. Pacientes en coma. Pacientes con espasmos del tracto renal y biliar.
Pacientes con alcoholismo agudo. Pacientes en riesgo de íleo paralítico.
Pacientes con colitis ulcerosa. Pacientes en estados de shock. En caso de
infección en el lugar de inyección y en pacientes con alteraciones graves de la
coagulación, la administración por vía epidural o intratecal está contraindicada.
Oral
Hipersensibilidad a la morfina. Íleo paralítico. Depresión respiratoria. Afecciones
obstructivas de las vías aéreas. Cianosis. Vaciado gástrico tardío. Síntomas de
íleo paralítico. Abdomen agudo. Enfermedad hepática aguda. Asma bronquial
agudo. No está indicado su uso en pacientes con traumatismo craneal o cuando
la presión intracraneal esté aumentada. Contraindicado en la administración
concomitante de IMAOs o dentro de las dos semanas posteriores a la suspensión
de su uso. No indicado en niños menores de cinco años (formas solidas). Niños
menores de 1 año (formas líquidas)

Advertencias y precauciones
Morfina

Formas orales:
No debe utilizarse cuando exista la posibilidad de presentarse íleo paralítico. Si se
presentara o se sospeche un íleo paralítico, interrumpir el tratamiento
inmediatamente. Reducir la dosis en casos de personas mayores, de
hipotiroidismo, de enfermedad renal y hepática crónica, y de pacientes con
insuficiencia adrenocortical o de shock. Historia de abuso de sustancias, aumento
de la presión intracraneal, hipotensión con hipovolemia, trastornos del tracto biliar,
pancreatitis, I.R. grave, función hepática gravemente alterada, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica grave , cor pulmonale (insuficiencia cardíaca
derecha) grave, asma bronquial grave, depresión respiratoria. Concomitante con
sedantes como benzodiazepinas u otras sustancias relacionadas, puede producir
sedación, depresión respiratoria, coma y la muerte. Debido a estos riesgos, la
prescripción concomitante de estas sustancias sedantes se debe reservar a
pacientes para los que no existan otras opciones alternativas de tratamiento. En
caso de que sea necesario, utilizar la dosis mínima eficaz y la duración del
tratamiento debe ser lo más breve posible. Vigilar de manera cuidadosa a los
pacientes para detectar signos y síntomas de depresión respiratoria y sedación.
La morfina se debe administrar con precaución en pacientes que estén tomando
depresores de SNC. Riesgo de dependencia o tolerancia física o psicológica.
Aumenta con la duración del uso del fármaco y con las dosis más altas. La
morfina puede disminuir el umbral de convulsiones en pacientes con historia de
epilepsia. Precaución en el postoperatorio, después de una cirugía abdominal ya
que la morfina afecta a la motilidad intestinal y no debe utilizarse hasta que que la
función intestinal está normalizada. Puede aparecer hiperalgesia que no responde
a un aumento de la dosis de morfina, sobre todo en dosis altas. Se podría
necesitar una reducción de dosis de morfina o cambiar de opioide. Los opioides
pueden influir en los ejes hipotálamo-pituitario-adrenal o gonadal. Algunos
cambios que se pueden observar son un aumento de la prolactina sérica y un
descenso de cortisol y testosterona en plasma. Los síntomas clínicos pueden ser
manifestaciones de estos cambios hormonales. Disminución de las hormonas
sexuales y aumento de la prolactina: el uso prolongado de analgésicos opioides
se puede asociar a una disminución de las concentraciones de hormonas
sexuales y a un aumento de la prolactina. Insuficiencia suprarrenal: los
analgésicos opioides pueden causar una insuficiencia suprarrenal reversible que
requiere seguimiento y tratamiento sustitutivo con glucocorticoides. La rifampicina
puede reducir las concentraciones plasmáticas de morfina. Se debe controlar el
efecto analgésico de la morfina y ajustar las dosis de morfina durante y después
del tratamiento con rifampicina.
Inyectable
Administrar por personal sanitario y únicamente por vía IV, IM, SC, epidural e
intratecal y
estar disponible en todo momento un antagonista opiáceo así como los
dispositivos necesarios para la administración de oxígeno y control de la
respiración. Por vía epidural e intratecal los pacientes deben ser monitorizados
adecuadamente durante, como mínimo 24 horas, ya que puede producirse
depresión respiratoria. La administración repetida puede ocasionar dependencia y
tolerancia. Existe tolerancia cruzada y dependencia cruzada entre opiáceos que
actúen en los mismos receptores del dolor. La interrupción brusca de un
tratamiento, en pacientes con dependencia física puede precipitar un síndrome de
abstinencia. Control clínico o incluso reducir la dosis en presencia de asma
crónica (evitar su uso durante un ataque agudo de asma) o con una disminución
de la reserva respiratoria (incluyendo cardiopatía pulmunar, obesidad severa, etc),
hipotensión, hipotiroidismo, hipertrofia prostática o estenosis uretral, disfunción de
la vesícula biliar o de las glándulas suprarrenales, miastenia gravis, enfermedad
inflamatoria intestinal grave o historial de drogodependencia.
Se aconseja precaución al administrarlo en pacientes muy jóvenes, personas de
edad avanzada, muy debilitados o con I.R. o I.H., que pueden ser más sensibles a
los efectos de la morfina, especialmente la depresión respiratoria. Si se administra
morfina por vía epidural o intratecal durante el parto puede entra con facilidad en
la circulación fetal, pudiendo producir depresión respiratoria en el neonato,
especialmente si es prematuro.

Insuficiencia hepática
Morfina

Precaución. Reducir dosis.

Insuficiencia renal
Morfina

Precaución. Reducir dosis.

Interacciones
Morfina

Crisis de hiper o hipotensión con: IMAO (ver Contraindicaciones).

Depresión central aumentada por: tranquilizantes, anestésicos, hipnóticos,
sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes neuromusculares, otros
derivados morfínicos, antihistamínicos H1 , alcohol.
Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares.
Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina,
pentazocina); no asociar. Rifampicina
Riesgo de estreñimiento severo con: antidiarreicos antiperistálticos,
antimuscarínicos.
Efecto bloqueado por: naltrexona; no asociar.
Riesgo de hipotensión con: antihipertensivos, diuréticos.
Potenciación de efectos adversos anticolinérgicos con: antihistamínicos,
antiparkinsonianos y antieméticos.

Embarazo
Morfina

Produce dependencia física en feto y abstinencia neonatal. No recomendable en

embarazo y parto por riesgo de depresión respiratoria neonatal.

Lactancia
Morfina

No se recomienda la administración de morfina en madres lactantes porque se

excreta por la leche materna.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Morfina

Los analgésicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física

necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas ([Link]. conducir un coche
o utilizar máquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la
dosis o tras un cambio de formulación, y/o al administrarlo conjuntamente con
otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni
utilicen máquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras
toman morfina, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas
actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Morfina

Confusión, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones

musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncoespasmo, disminución de
la tos, dolor abdominal, anorexia, estreñimiento, sequedad de boca, dispepsia,
nauseas, vómitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresión respiratoria.
Retención urinaria (más frecuente vía epidural o intratecal).

Sobredosificación
Morfina

Si hay depresión respiratoria administrar 0,4-2 mg naloxona IV; puede repetirse

cada 2-3 min según respuesta hasta un total de 10-20 mg.

31. MIDAZOLAM 5 mg/ml

Mecanismo de acción
Midazolam

Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor GABAérgico.

¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento?
La inyección de midazolam puede causar efectos secundarios. Informe a su
médico si cualquiera de estos síntomas es intenso o no desaparecen:
 dolor de cabeza,

 somnolencia,

 náusea;

 vómitos,

 hipo,

 tos,

 dolor, enrojecimiento o endurecimiento de la piel en el sitio de la inyección

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si experimenta algunos de

estos síntomas o los que figuran en la sección ADVERTENCIA
IMPORTANTE, llame a su médico inmediatamente:
 agitación,
 inquietud grave,

 temblor incontrolable de una parte del cuerpo,

 endurecimiento y sacudida de los brazos y piernas,

 agresión,

 convulsiones,

 movimientos oculares rápidos e incontrolables,

 urticaria,

 sarpullido,

 picazón,

 dificultad para respirar o tragar.

La inyección de midazolam puede causar otros efectos secundarios. Llame al

médico si tiene algún problema inusual mientras recibe este medicamento.

32. MIDAZOLAM 15 mg/ml

33. OXITOCINA 10 ui
La oxitocina1 (del griego ὀξύς oxys "rápido" y τόκος tokos "nacimiento", conocida
por este motivo como la hormona del parto y la lactancia), se produce por los
núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo y es liberada a la circulación
a través de la neurohipófisis.2 Ejerce funciones como neuromodulador en el
sistema nervioso central modulando comportamientos sociales, sentimentales,
patrones sexuales y la conducta parental. Se presenta mayormente cuando el
individuo experimenta sensaciones altamente agradables.
En las mujeres, la oxitocina es igualmente liberada en grandes cantidades tras la
distensión del cuello uterino (cérvix) y la vagina durante el parto, así como en la
eyección de la leche materna en respuesta a la estimulación del pezón por la
succión del bebé, facilitando por tanto el parto y la lactancia y luego del orgasmo
por lo que se asocia con el placer sexual y la formación de vínculos emocionales.3
Mecanismo de acción
Oxitocina

Los receptores de oxitocina son receptores acoplados a proteínas G. La

activación de los receptores por la oxitocina provoca la liberación de calcio desde
las reservas intracelulares y por lo tanto conduce a la contracción del miometrio.
Cuando oxitocina se administra a bajas dosis mediante infusión intravenosa,
produce contracciones uterinas rítmicas que son indistinguibles en frecuencia,
intensidad y duración, de las observadas durante un parto espontáneo. Debido a
su obtención sintética, se halla completamente libre de hormona vasopresora, sin
embargo, incluso en su forma pura la oxitocina tiene una actividad intrínseca
antidiurética leve, similar a la de vasopresina.

Indicaciones terapéuticas
Oxitocina

Inducción del parto por razones clínicas, como p. ej, en casos de gestación
postérmino, ruptura prematura de las membranas o hipertensión producida por el
embarazo (preeclampsia); estímulo de contractibilidad en casos de inercia uterina;
prevención y tto. de la hemorragia postparto.

Contraindicaciones
Oxitocina

Hipersensibilidad; contracciones uterinas hipertónicas, peligro del feto si el parto

no es inminente; cualquier condición, a causa del feto o de la madre, debido a la
cual este desaconsejado un parto espontáneo y/o el parto vaginal este
contraindicado, por ejemplo: desproporción cefalopélvica significativa, mala
presentación fetal, placenta previa, desprendimiento placentario, prolapso del
cordón umbilical, sobredistención o resistencia a la rotura uterina como en
embarazos múltiples, polihidramnios, parto múltiple, presencia de una cicatriz
uterina resultante de cirugía mayor, incluyendo una cesárea clásica; no
administrar con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones
uterinas y en cualquier caso, deben haber transcurrido al menos más de 6 h
desde la administración de aquéllas.

Advertencias y precauciones
Oxitocina

Su uso para inducción del parto a término debe realizarse estrictamente por
razones médicas; no utilizar durante períodos prolongados en pacientes con
inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia pre-eclámptica severa o
trastornos cardiovasculares graves; no administrar mediante iny. IV en bolo
(riesgo de hipotensión aguda de corta duración acompañada de
rubefacción/enrojecimiento y taquicardia refleja); precaución en: I.R. grave,
pacientes con predisposición a una isquemia miocárdica debido a enf.
cardiovasculares preexistentes (miocardiopatía hipertrófica, enf. valvular cardíaca
y/o cardiopatía isquémica, incluyendo vasoespasmo de las arterias coronarias),
pacientes con síndrome de QT largo o síntomas relacionados y en tto.
concomitante con medicamentos que prolongan el intervalo QT; riesgo de
sufrimiento y muerte fetal (monitorizar la frecuencia cardíaca fetal y la motilidad
uterina para ajustar la dosis individualmente) y de coagulación intravascular
diseminada (mayor en mujeres ≥ 35 años, complicaciones durante el embarazo y
periodo gestacional > 40 sem); precaución en presencia de desproporción
cefalopélvica límite, inercia uterina secundaria, grados leves o moderados de
hipertensión inducida por embarazo o enf. cardíaca y en > 35 años o con
antecedentes de cesárea del segmento uterino inferior; en caso de muerte fetal
intrauterina y/o en presencia de meconio en el líquido amniótico, evitar un parto
turbulento, ya que puede provocar embolismo de líquido amniótico; a dosis
elevadas y tiempo prolongado puede causar intoxicación hídrica asociada a
hiponatremia (para evitarlo utilizar un diluyente que contenga electrolitos (no
dextrosa), el volumen de infusión deberá ser bajo, restringir la ingesta de líquidos
por vía oral, mantener un balance equilibrado de líquidos y medir electrolitos
séricos cuando se sospeche un desequilibrio electrolítico).

Interacciones
Oxitocina

Contraindicado con: prostaglandinas y sus análogos.

Precaución con: medicamentos que prolongan el intervalo QT.
Efecto disminuido con: anestésicos inhalados (ciclopropano, halotano,
sevoflurano, desflurano)
Aumenta efectos vasopresores de: vasoconstrictores y simpaticomiméticos
(incluidos anestésicos locales).

Embarazo
Oxitocina

No hay estudios preclínicos disponibles de teratogenicidad y reproductividad con

oxitocina. Los datos sobre un número limitado de embarazos son indicativos de
que la oxitocina en el embarazo no muestra reacciones adversas, cuando se
administra de acuerdo con las indicaciones terapéuticas de esta ficha técnica.

Lactancia
Oxitocina

La oxitocina se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna. Sin

embargo, no es probable que cause efectos nocivos en el recién nacido, ya que al
pasar al tracto digestivo, se somete a una rápida inactivación.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Oxitocina

No se dispone de datos acerca de los efectos sobre la capacidad para conducir y

utilizar máquinas.

Reacciones adversas
Oxitocina
Dolor de cabeza; taquicardia, bradicardia; náuseas, vómitos.

34. LORAZEPAM
Mecanismo de acción
Lorazepam

Ansiolítico que actúa incrementando la actividad del ácido gamma-aminobutírico

(GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar
su unión con el receptor GABAérgico. Posee actividad hipnótica,
anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica.

Indicaciones terapéuticas
Lorazepam

Tto. a corto plazo de todos los estados de ansiedad y tensión, asociados o no a

trastornos funcionales u orgánicos. Alteraciones del comportamiento psíquico.
Enf. psicosomáticas. Enf. orgánicas. Trastornos del sueño. Insomnio.
Hiperemotividad. Neurosis.
Benzodiazepinas sólo están indicadas para el tto. de un trastorno intenso, que
limita la actividad del paciente o le somete a una situación de estrés importante.

Contraindicaciones
Lorazepam

Hipersensibilidad, miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf.

respiratoria severa, I.H. severa, tto. simultáneo con opiáceos, barbitúricos,
neurolépticos.

Advertencias y precauciones
Lorazepam

Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, niños, insuf. respiratoria leve o moderada,
dependencia de alcohol o drogas, glaucoma de ángulo cerrado. Riesgo de:
amnesia anterógrada, reacciones psiquiátricas y paradójicas (más frecuentes en
niños y ancianos). Después de un uso continuado hay riesgo de tolerancia,
dependencia (física y psíquica). Interrumpir tto. si aparece angioedema en lengua,
glotis o laringe. La interrupción brusca tras un uso continuado provoca síndrome
de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresión ni como tto. primario
de enf. psicótica.

Insuficiencia hepática
Lorazepam

Contraindicado en I.H. severa, por riesgo asociado de encefalopatía. Precaución

en resto, disminuir dosis (0,5 mg/día).

Insuficiencia renal
Lorazepam

Precaución. Disminuir dosis (0,5 mg/día).

Interacciones
Lorazepam

Efecto sedante aumentado por: alcohol.

Efecto depresor potenciado con: neurolépticos, hipnóticos, ansiolíticos/sedantes,
antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos,
antihistamínicos sedantes y barbitúricos.
Actividad potenciada por: inhibidores del citocromo P450.
Concentraciones plasmáticas aumentadas y aclaramiento total disminuido con:
valproato, probenecid (reducir al 50% la dosis).

Embarazo
Lorazepam

El lorazepam no deberá ser usado durante el embarazo.

Si el producto se prescribe a una mujer que pudiera quedarse embarazada
durante el tratamiento, se le recomendará que a la hora de planificar un embarazo
o de detectar que está embarazada, contacte con su médico para proceder a la
retirada del tratamiento.
El uso de benzodiazepinas parece estar relacionado a un posible aumento del
riesgo congénito de malformaciones en el primer trimestre de embarazo. Se ha
detectado la presencia en sangre del cordón umbilical de humanos de
benzodiazepinas y metabolitos glucurónicos, indicando este hecho el paso de
este fármaco a través de la placenta.
Si, por estricta exigencia médica, se administra el producto durante una fase
tardía del embarazo, o a altas dosis durante el parto, es previsible que puedan
aparecer efectos sobre el neonato como hipoactividad, hipotermia, hipotonía,
apnea, depresión respiratoria moderada, problemas de alimentación y
desequilibrio en la respuesta metabólica al estrés por frío.
Los niños nacidos de madres que toman benzodiazepinas de forma crónica
durante varias semanas del embarazo o durante el último período del embarazo
pueden desarrollar dependencia física y desencadenar síndrome de abstinencia
en el período posnatal.

Lactancia
Lorazepam

Debido a que las benzodiazepinas se excretan por la leche materna, su uso está
contraindicado en madres lactantes a menos que el beneficio real en la mujer
supere el riesgo potencial en el niño.
Se han detectado casos de sedación e incapacidad de mamar en neonatos cuyas
madres se encontraban bajo tratamiento con benzodiazepinas. Estos recién
nacidos deberán ser vigilados para detectar alguno de los efectos farmacológicos
mencionados (sedación e irritabilidad).

Efectos sobre la capacidad de conducir

Lorazepam

Lorazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede

disminuir la atención, alterar la capacidad de reacción y producir somnolencia,
amnesia o sedación, especialmente al inicio del tratamiento o después de un
incremento de la dosis. No se aconseja conducir vehículos ni manejar maquinaria
cuya utilización requiera especial atención o concentración, hasta que se
compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.

Reacciones adversas
Lorazepam

Sedación, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, fatiga, cefalea,

somnolencia, sensación de ahogo, ataxia, diplopía, confusión, depresión,
desenmascaramiento de depresión, mareos, astenia, debilidad muscular,
reacciones psiquiátricas y paradójicas.

Sobredosificación
Lorazepam

Antídoto flumazenilo.

35. FENTANYL
El fentanilo es un agonista narcótico sintético opioide utilizado en medicina por
sus acciones de analgesia y anestesia. Tiene una potencia superior a
la morfina por lo que se emplea a dosis más bajas que esta, siendo el efecto final
a dosis equivalentes similar al de la morfina. Se emplea por vía transdérmica en
forma de parches, por vía sublingual, en forma de spray nasal, comprimidos para
chupar, vía intravenosa y vía epidural. Por vía intravenosa tiene un comienzo de
acción menor a 30 segundos y un efecto máximo de 5 a 15 minutos, con una
duración de la acción de 30 a 60 minutos. Por vía epidural o intradural, el
comienzo de la acción tiene lugar entre 4 y 10 minutos después de la
administración, el efecto máximo se alcanza en unos 30 minutos y la duración de
acción es de 1 a 2 horas. Se elimina fundamentalmente por metabolismo
hepático.1
Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas
o vómitos, estreñimiento, sedación, confusión y lesiones relacionadas con la mala
coordinación.23 Los efectos secundarios graves pueden incluir disminución de la
frecuencia respiratoria (depresión respiratoria), síndrome serotoninérgico, presión
arterial baja o desarrollo de un trastorno por consumo de opioides.23 El fentanilo
actúa principalmente activando los receptores opioides μ.2 Es alrededor de 100
veces más fuerte que la morfina y unas 50 veces más fuerte que la heroína.
Algunos análogos de fentanilo como carfentanilo son hasta ~10,000 veces más
fuertes que la morfina.
Los efectos secundarios del fentanilo se pueden considerar en su mayor parte
iguales a los de cualquier otro opiáceo y se clasifican en cinco grupos según la
frecuencia con la que aparecen en la población. Es de destacar la dependencia
o síndrome de abstinencia tras un consumo prolongado o en caso de retirar el
tratamiento súbitamente. Esto daría lugar a síntomas relacionados con la
abstinencia como diarrea, vómitos y escalofríos. Se pueden dividir los efectos
secundarios en varios grupos, dependiendo de su frecuencia.

 Muy frecuentes: somnolencia, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos,

estreñimiento, sudoración, fiebre y picor espontáneo. Se presentan en 1 de
cada 10 pacientes.

 Frecuentes: son aquellos que aparecen en al menos 1 de cada 100 pacientes,

por ejemplo la fatiga debida al efecto depresor de la función cerebral,
nerviosismo, falta de apetito, dolor estomacal y sequedad bucal.

 Poco frecuentes: Los presentan 1 de cada 1000 pacientes e incluyen los

estados de euforia inexplicados, pérdida de memoria, insomnio, alucinaciones,
temblores, trastornos del habla como la disartria, alteraciones en la tensión
arterial, diarrea y reducción de la frecuencia respiratoria.

 Raros: afectan a 1 de cada 10 000 pacientes, por ejemplo alteraciones en el

ritmo cardíaco (bradicardia), vasodilatación, retención de agua y sensación de
frío.

 Muy raros: Solo aparecen en menos de 1 de cada 10 000 pacientes, estos son
delirios, anafilaxia, excitación, astenia (sensación generalizada de cansancio,
fatiga y debilidad física y psíquica), depresión, ansiedad, disfunción sexual,
convulsiones, alteraciones en la visión, depresión o parada respiratoria,
oclusión intestinal y secreción de orina reducida.23
El uso de este fármaco durante el embarazo y la lactancia es peligroso ya que
puede aumentar el riesgo de aborto o nacimiento prematuro así como el
desprendimiento de la placenta, hemorragias posparto y la preeclampsia
(alteración que se asocia a altos niveles de proteinuria en la orina y al aumento de
la presión sanguínea). Además, en referencia a la salud del recién nacido
significaría un riesgo alto de desarrollar un síndrome de abstinencia posparto o
bien podría padecer el síndrome de muerte súbita durante los primeros meses de
vida.

Interacción con otros fármacos[editar]

Es preciso tomar precauciones si se quiere combinar el fentanilo con otras
sustancias, ya que se trata de un opioide potente que actúa sobre el sistema
nervioso central. Esto significa que sería peligroso combinarlo con otros
depresores, como el etanol, la heroína o la metadona porque produciría
cualquiera de los síntomas descritos anteriormente, adicción al fármaco o la
muerte.
Si se combinara con anfetaminas, fenotiacinas, o antidepresivos tricíclicos, habría
riesgo de aumentar la depresión respiratoria.
Los efectos sobre el Sistema Nervioso Central, la analgesia y la depresión
respiratoria aparecerían con más frecuencia si se combinara el fentanilo con
sedantes, narcóticos, anestésicos volátiles o bien óxido nitroso.

36. Lidocaína 10 % solución spray x 80 gm

Mecanismo de acción
Lidocaína anestésico local

Anestésico local; bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la

entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa.

Indicaciones terapéuticas
Lidocaína anestésico local

- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia por infiltración, anestesia regional IV,

bloqueo de nervios y anestesia epidural.
- Sol. inyectable hiperbárica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto
normal, cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina).
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia, odontología y
otorrinolaringología.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático
asociado a infección previa por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en
ads.
- Gel bucal: tto. sintomático, de corta duración, del dolor en la mucosa oral, en la
encía y en los labios.

Modo de administración
Lidocaína anestésico local
Apósito adhesivo medicamentoso: colocar en la piel inmediatamente después de
extraerse del sobre y de retirar la lámina de liberación de la superficie del gel.
Deben cortarse con unas tijeras (no afeitarse) los pelos que haya en el área
afectada.
Gel bucal. Aplicar sobre las zonas doloridas y frotar suavemente. En caso de
llevar dentaduras postizas u ortodoncias, administrar una capa fina sobre las
zonas afectadas.
Solución inyectable: la forma de administración de lidocaína varía en función del
procedimiento de anestesia que se utilice (anestesia por infiltración, anestesia
regional IV, bloqueo nervioso o anestesia epidural). Debe ser utilizada por
especialistas con experiencia en anestesia y en técnicas de reanimación o bajo su
supervisión. Debe haber disponibles equipos de reanimación cuando se
administren anestésicos locales. Debe administrarse la dosis más baja posible
que produzca el efecto deseado.

Contraindicaciones
Lidocaína anestésico local

Hipersensibilidad a lidocaína, a anestésicos locales tipo amida. Además: solución

hiperbárica 1% presenta las contraindicaciones generales de la anestesia
intratecal: disfunción cardiovascular, sobretodo bloqueo cardíaco o shock;
septicemia; antecedentes de hipertermia maligna; dolor de espalda crónico;
enfermedad activa aguda del sistema nervioso central, como meningitis, tumor,
poliomelitis y hemorragia craneal; infección pirogénica de la piel en el lugar de la
punción o en posición adyacente; defectos de la coagulación inducida por el
tratamiento con anticoagulantes o alteraciones hematológicas; dolor de cabeza
preexistente, sobre todo si existe historial de migraña; líquido cefalorraquídeo
hemorrágico ya que existe riesgo de administración intravascular inadvertida;
hipertensión o hipotensión; parestesias persistentes; estenosis espinal y enf.
como por ejemplo espondilitis o tumores, o lesión reciente (ej. fractura) de la
columna vertebral. Solución iny. 1, 2 y 5% anestesia epidural en pacientes con
hipotensión pronunciada o choque cardiogénico o hipovolémico. Crema
prematuros nacidos antes de la semana 37 completa de gestación. Aerosol 10%,
contraindicado en < 6 años. Crema 4%: prematuro nacido antes de sem 37 de
gestación. Apósito: piel inflamada o lesionada, lesiones de herpes zoster activas,
dermatitis atópica o heridas.

Advertencias y precauciones
Lidocaína anestésico local

Porfiria, ancianos, debilitados de forma general, bloqueo AV II o III, ICC,

bradicardia o deterioro de la función respiratoria. Enf. hepática grave o I.R.
Epilepsia. Coagulopatía, concomitante con anticoagulantes ([Link]. heparina), AINE
o sustitutos de plasma aumentan la tendencia a hemorragias. Las lesiones
accidentales de los vasos sanguíneos pueden provocar hemorragias
[Link] trimestre del embarazo. Niños < 4 años. Concomitante con
antiarrítmicos de clase III ([Link]. amiodarona) vigilancia y monitorización ECG
(efectos cardíacos acumulativos). Con función cardiovascular reducida. Riesgo de
hipotensión y bradicardia. El bloqueo paracervical puede causar bradicardia o
taquicardia fetal,monitorizar la frecuencia cardíaca del feto. Riesgo de lesiones
nerviosas traumáticas y/o efectos tóxicos locales en músculos y nervios. Inyecc.
en tejido inflamado (infectado), incremento en la absorción sistémica. Lidocaína
IM puede aumentar las concentraciones de la creatinina fosfocinasa, interfiriendo
con el diagnóstico del IAM. Lidocaína [Link] está recomendada para uso en
recién nacidos. Formas cutáneas: evitar contacto con los ojos, no aplicar sobre
heridas, membranas mucosas.

Insuficiencia hepática
Lidocaína anestésico local

Precaución. Debido a la incapacidad para metabolizar la lidocaína hay mayor

riesgo de alcanzar concentraciones plasmáticas tóxicas.

Insuficiencia renal
Lidocaína anestésico local

Precaución. Los metabolitos de la lidocaína pueden acumularse en pacientes con

deterioro renal.

Interacciones
Lidocaína anestésico local

Vía sistémica:
Efectos cardiacos tóxicos aditivos con: antiarritmicos
Efecto depresor del SNC aditivo con: depresores del SNC, antiepilépticos,
barbitúricos, benzodiazepinas; ajustar dosis.
Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.
Aumenta riesgo de hipotensión con: IMAO.
Aumenta efectos vagales de: fentanilo, alfentanilo.
Riesgo de irritación y edema con: desinfectantes con metales pesados.
Precipita con: metohexital sódico, fenitoína sódica, cefazolina sódica,
dacarbazina, amfotericina B.
Evitar mezclar con: fármacos estables a pH ácido.

Embarazo
Lidocaína anestésico local

La lidocaína atraviesa la placenta y el porcentaje de difusión está relacionado con

el gradiente de concentración entre la sangre materna y sangre fetal, el gradiente
pH y con el grado de unión a proteínas plamáticas. El grado de unión a proteínas
plasmáticas fetales es menor que la unión a proteínas plasmáticas metarnales. No
se han realizado estudios en humanos, sin embargo, los estudios en ratas con
dosis de hasta 6,6 veces la dosis máxima humana, no han mostrado que la
lidocaína produzca efectos adversos en el feto.
En caso de empleo durante el embarazo deberá evaluarse la relación
beneficio/riesgo, la dosis será la menor posible.
La anestesia epidural está contraindicada en obstetricia con amenaza de
hemorragias. No usar a más del 1% en obstetricia.

Lactancia
Lidocaína anestésico local

La lidocaína se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades. No se

esperan efectos en recién nacidos a las dosis recomendadas. Por lo tanto, se
puede continuar con el tratamiento con lidocaína durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Lidocaína anestésico local

En función de la dosis y el lugar de administración, los anestésicos locales

pueden afectar la función mental y alterar temporalmente la locomoción y la
coordinación. Cuando se administre este medicamento el médico debe valorar en
cada caso particular si la capacidad de reacción está comprometida y si el
paciente puede conducir o utilizar máquinas.

Reacciones adversas
Lidocaína anestésico local

Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos

generales, pérdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea,
incontinencia fecal y/o urinaria, parestesia, parálisis de las extremidades inferiores
y problemas respiratorios. Vía tópica (apósito): reacción en lugar de
administración (quemazón, dermatitis, eritema, prurito, erupción, irritación
cutánea, vesículas

37. Nalaxole 0,04% solución inyectable x 1 cc

Mecanismo de acción
Naloxona

Antagonista opiáceo puro derivado de oximorfona.

Contraindicaciones
Naloxona
Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones
Naloxona

Pacientes que hayan recibido dosis altas de narcóticos o tienen dependencia

física de éstos (puede precipitar s. de abstinencia agudo); no es eficaz en la
depresión central causada por agentes distintos a los opiáceos; evitar dosis altas
durante la cirugía tras uso de opioides; precaución en enf. cardiovasculares o tto.
concomitante con fármacos cardiotóxicos que causen taquicardia ventricular,
fibrilación y parada cardiaca (cocaína, metanfetamina, antidepresivos cíclicos,
bloqueantes canales de calcio, betabloqueantes, digoxina).

Interacciones
Naloxona

Véase Advertencias y precauciones, además interacciona con: alcohol,

buprenorfina, clonidina.

Embarazo
Naloxona

No se dispone de suficientes datos clínicos sobre la exposición al hidrocloruro de

naloxona durante el embarazo. Los estudios en animales han mostrado toxicidad
reproductiva. Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Este
medicamento no debería ser utilizado durante el embarazo a menos que sea
claramente necesario. El hidrocloruro de naloxona puede causar síntomas de
abstinencia en los recién nacidos.

Lactancia
Naloxona

Se desconoce si el hidrocloruro de naloxona pasa a la leche materna y no se ha

determinado si los niños que reciben lactancia materna son afectados por el
hidrocloruro de naloxona. Por lo tanto, debe evitarse la lactancia durante 24 horas
después del tratamiento.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Naloxona

Los pacientes que han recibido hidrocloruro de naloxona para revertir los efectos
de los opioides deben ser advertidos de no conducir, operar con maquinaria o
participar en otras actividades que exijan esfuerzo físico o mental durante al
menos 24 horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a aparecer.
Reacciones adversas
Naloxona

Desvanecimiento, dolor de cabeza; taquicardia; hipo e hipertensión; náuseas,

vómitos; dolor postoperatorio.

38. Metoprolol 1 mg /cc solución inyectable x 5 cc

Mecanismo de acción
Metoprolol

Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto

estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.

Indicaciones terapéuticas
Metoprolol

Oral: HTA; angina de pecho, arritmias cardiacas (taquicardia supraventricular), tto.

de mantenimiento después del infarto de miocardio, profilaxis de la migraña.
Forma retard: trastornos cardiacos funcionales con palpitaciones. Forma no
retard: hipertiroidismo. IV: arritmias (taquicardia supraventricular), infarto de
miocardio confirmado o sospechado.

Modo de administración
Metoprolol

Vía oral.
- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada
individualmente a cada paciente.
- Comprimidos de liberación prolongada: administrar de una sola dosis diaria,
puede ser tomado con o sin alimento, ser ingeridos con ayuda de líquidos. Los
comprimidos o sus mitades no deben ser masticados ni triturados.

Contraindicaciones
Metoprolol

Hipersensibilidad a metoprolol, a otros betabloqueantes; bloqueo

auriculoventricular de 2º y 3 er grado; insuf. Cardiaca descompensada (edema
pulmonar, hipoperfusión o hipotensión); con tto. inotrópico continuo o intermitente
que actúe por antagonismo con receptores ß; bradicardia sinusal; síndrome del
seno enfermo (a menos que tenga implantado un marcapasos permanente),
shock cardiogénico, trastorno circulatorio arterial periférico grave; infarto de
miocardio con ritmo cardiaco < 45 ppm, un intervalo P-Q > 0,24 seg o presión
sistólica < 100 mm Hg.
Advertencias y precauciones
Metoprolol

I.H. grave; asma (ajustar dosis), insuf. cardiaca, feocromocitoma (administrar junto
con un alfabloqueante), intervención quirúrgica (informar al anestesista que está
en tto.). Puede agravar los síntomas de trastornos circulatorios arteriales
periféricos y raramente agravar los trastornos de conducción auriculoventricular
preexistentes de grado moderado. Si se presenta agravamiento de bradicardia,
administrar dosis más bajas o interrumpir gradualmente tto. Riesgo de
acontecimientos coronarios durante la retirada del ß-bloqueante. Monitorización
cardíaca.

Insuficiencia hepática
Metoprolol

Precaución. Alteración grave de la función hepática (anastomosis hepáticas) debe

considerarse reducción de dosis.

Interacciones
Metoprolol

En asociación con clonidina si es necesario discontinuar tto., interrumpir 1º el ß-

bloqueante varios días antes.
Potencia efecto inotrópico negativo y dromotrópico negativo de: quinidina y
amiodarona.
Efecto cardiopresor aumentado con: anestésicos inhalados.
Concentración plasmática disminuida por: rifampicina.
Concentración plasmática aumentada por: cimetidina.
Efecto reducido por: indometacina.
Modifica concentración de glucosa en diabéticos tratados con: hipoglucemiantes.
Aumenta toxicidad de: lidocaína.
No deben administrarse antagonistas del calcio del tipo verapamilo por vía IV con
betabloqueantes.

Embarazo
Metoprolol

No debe utilizarse durante el embarazo a menos que su utilización se considere

imprescindible. Los ß-bloqueantes pueden causar efectos secundarios como
bradicardia en el feto, en el recién nacido.

Lactancia
Metoprolol

No debe utilizarse durante la lactancia a menos que su utilización se considere

imprescindible. Los ß-bloqueantes pueden causar efectos secundarios como
bradicardia en el lactante. Sin embargo, la cantidad de metoprolol ingerida a
través de la leche materna resulta insignificante en relación con un posible efecto
ß-bloqueante en el niño, si la madre está tratada con metoprolol a dosis
terapéuticas habituales.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Metoprolol

Los pacientes deben comprobar su reacción antes de conducir vehículos o utilizar

máquinas debido a la posible aparición de mareo o cansancio.

Reacciones adversas
Metoprolol

Bradicardia, hipotensión postural, manos y pies fríos, palpitaciones; cansancio,

cefaleas; náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento; disnea de esfuerzo.

39. Magnesio sulfato 20 % solución inyectable x 10 cc

Mecanismo de acción
Sulfato de magnesio

el magnesio, catión principalmente intracelular, disminuye la excitabilidad

neuronal y la transmisión neuromuscular. Interviene en numerosas reacciones
enzimáticas. Es un elemento constitutivo; la mitad del magnesio del organismo se
encuentra en los huesos.

Contraindicaciones
Sulfato de magnesio

Hipersensibilidad; I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).; no se recomienda en asociación

con derivados de la quinidina; taquicardia; insuf. cardiaca; lesión miocárdica;
infarto; I.H.

Advertencias y precauciones
Sulfato de magnesio

Administrar a velocidad máx. 150 mg/min de sulfato de Mg (0,6 mmol/min de

catión de Mg); controlar función renal, tensión arterial y magnesemia; reducir
posología en I.R. leve-moderada; no administrar con sales de Ca; utilizar en
situaciones de emergencia (no deficiencia de Mg leve-moderada) y suspender el
tto. si aparece hipotensión, bradicardia, concentraciones séricas > 2,5 nmol/L o si
desparece el reflejo rotuliano (reflejo tendinoso profundo); miastenia gravis o
síndrome de Eaton- Lambert.

Insuficiencia hepática
Sulfato de magnesio

Contraindicado.

Insuficiencia renal
Sulfato de magnesio

Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).

Interacciones
Sulfato de magnesio

Véase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones, además:

- Prolongación del bloqueo neuromuscular y riesgo de depresión respiratoria con:
barbitúricos, opiáceos e hipnóticos.
- Precaución con: glucósidos digitálicos.

Embarazo
Sulfato de magnesio

Sulfato de magnesio en agua para inyección, puede causar anormalidades en el

feto cuando se administra más de 5-7 días para las mujeres embarazadas. Se
recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de magnesio, la presión arterial,
frecuencia respiratoria y reflejos tendinosos profundos. Hay estudios
epidemiológicos retrospectivos y casos clínicos que documentan anomalías
fetales como la hipocalcemia, y alteraciones esqueléticas de desmineralización.
Cuando se administra por perfusión intravenosa (no debe administrarse durante
las 2 horas previas al parto) en toxemia del embarazo, el recién nacido puede
mostrar signos de toxicidad por magnesio, incluyendo depresión neuromuscular o
depresión respiratoria.
Por consiguiente, la utilización de magnesio durante el embarazo sólo debe
plantearse en el caso de que sea absolutamente necesaria.

Lactancia
Sulfato de magnesio

El sulfato de magnesio se excreta por la leche materna durante la administración

parenteral. A falta de datos, suspender la lactancia durante el tratamiento.

Reacciones adversas
Sulfato de magnesio
Pérdida de reflejos; hipotensión, rubor; sensación de calor, hipotermia y dolor en
el punto de iny.; depresión respiratoria debido al bloqueo neuromuscular.

Sobredosificación
Sulfato de magnesio

Iny. IV de 1 g de gluconato cálcico.

40. Labetalol clorhidrato 100mg/20 cc solución inyectable

Mecanismo de acción
Labetalol

Disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos

arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos, protege
el corazón de una respuesta simpática refleja.

Indicaciones terapéuticas
Labetalol

Oral: HTA, HTA embarazo, angina de pecho con HTA coexistente. IV: HTA grave,
episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio, anestesia cuando esté
indicado técnica hipotensora.

Contraindicaciones
Labetalol

Bloqueo A-V de 2º o 3 er grado, shock cardiogénico y otros estados asociados a

hipotensión prolongada y grave o bradicardia grave, asma o historia de
obstrucción de vías respiratorias, hipersensibilidad a labetalol; control de
episodios hipertensivos tras IAM, con vasoconstricción periférica (iny.).

Advertencias y precauciones
Labetalol

Riesgo de lesión hepatocelular grave, realizar pruebas analíticas al primer signo o

síntoma. Si existiera o presentara ictericia, suspender tto. Concomitante con
agentes antiarrítmicos de Clase I o con antagonistas del calcio del tipo
verapamilo. Antecedentes de reacción anafiláctica. Pacientes con reserva
cardiaca escasa. Cardiopatía isquémica, no suspender bruscamente el tto.

Insuficiencia hepática
Labetalol
Precaución. Realizar pruebas analíticas al primer signo o síntoma de disfunción
hepática. Si hubiera evidencia o si presenta ictericia, suspender y no reiniciar la
terapia.

Interacciones
Labetalol

Véase Precauciones. Además:

Biodisponibilidad (oral) aumentada por: cimetidina.
Lab: elevaciones falsas en orina de catecolaminas, metanefrina, normetanefrina y
ác. vanililmandélico determinados por métodos fluorimétricos o fotométricos.

Embarazo
Labetalol

Aunque no se han demostrado efectos teratógenos en animales, labetalol sólo

debe usarse en el primer trimestre del embarazo si el potencial beneficio supera al
potencial riesgo.
Debe tenerse en cuenta que labetalol cruza la barrera placentaria y puede
bloquear los receptores alfa y beta-adrenérgicos del feto y del neonato. Muy
raramente se han descrito alteraciones perinatales y neonatales (bradicardia,
hipotensión, depresión respiratoria, hipoglucemia, hipotermia). A veces, estos
síntomas se desarrollan un día o dos después del nacimiento. La respuesta a las
medidas de sostén (por ejemplo, fluidos IV y glucosa) es generalmente rápida,
pero con pre-eclampsia grave, especialmente después del tratamiento prolongado
por vía IV con labetalol, la recuperación puede ser más lenta. Esto puede estar
asociado con la disminución del metabolismo hepático en niños prematuros. Se
han descrito muertes intrauterinas y neonatales, si bien estuvieron implicados
otros fármacos (por ejemplo, vasodilatadores, depresores del centro respiratorio)
y los efectos de pre-eclampsia, retraso en el desarrollo intrauterino y parto
prematuro. Esta experiencia clínica previene contra el uso indebidamente
prolongado de altas dosis de Labetalol y retraso en el alumbramiento, y contra la
administración conjunta de hidralazina.

Lactancia
Labetalol

Precaución, se excreta, aunque no se han descrito efectos adversos en el niño.

Reacciones adversas
Labetalol

Oral: dolor de cabeza; cansancio; vértigo; depresión y letargia; congestión nasal;

sudoración; hipotensión postural a dosis muy altas o inicial demasiado alta o si se
incrementan las dosis demasiado rápidamente; temblores; retención aguda de
orina; dificultad en la micción; fracaso eyaculatorio; dolor epigástrico; náuseas y
vómitos. IV: hipotensión postural, congestión nasal.

41. Salbutamol 100 mcg/dosis inhalador x 200 dosis

Mecanismo de acción
Salbutamol

Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona

broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con
poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.

Modo de administración
Salbutamol

La solución inyectable debe ser administrada bajo supervisión médica; puede diluirse
para facilitar su administración. La dosis intravenosa ha de ser inyectada muy
lentamente.

Contraindicaciones
Salbutamol

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones
Salbutamol

Tirotoxicosis. Enf. cardiaca subyacente grave (por ej. isquemia cardiaca, arritmia o
insuf. cardiaca grave), vigilar síntomas de empeoramiento. Riesgo de acidosis láctica en
administración IV, principalmente en exacerbación aguda del asma, controlar lactato
sérico; de cetoacidosis en caso de diabetes (mayor en concomitancia con
corticosteroides); mayor riesgo de hipopotasemia grave en tto. del asma agudo grave
(precaución), efecto potenciado por concomitancia con derivados de xantina,
esteroides, diuréticos y por hipoxia, controlar K sérico. Recomendable concomitancia de
salbutamol parenteral y oxígeno, especialmente en perfus. IV en pacientes hipóxicos.

Interacciones
Salbutamol

Véase Advertencias y precauciones Además:

No administrar con: ß-bloqueantes no selectivos (propranolol).
Interacciona con: hidrocarburos anestésicos por inhalación, antidepresivos tricíclicos,
maprotilina, antihipertensivos y glucósidos digitálicos.
Vía parenteral: no administrar en la misma jeringa o infus. que otros fármacos.
Embarazo
Salbutamol

Solamente debe considerarse su administración durante el embarazo si el beneficio

esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo para el feto.
Al igual que otros potentes agonistas selectivos de los receptores ß2 adrenérgicos,
salbutamol ha mostrado ser teratógeno en ratones al ser administrado por vía
subcutánea. En un estudio de reproducción, se observó que el 9,3% de los fetos
presentaban paladar hendido con 2,5 mg/kg, cuatro veces la dosis máxima por vía oral
en el hombre. En ratas, el tratamiento con 0,5; 2,32; 10,75 y 50 mg/kg/día por vía oral
durante la gestación, no produjo anomalías fetales significativas. El único efecto tóxico
observado fue un aumento en la mortalidad neonatal con la dosis más alta, como
resultado de la falta de cuidado materno. Un estudio de reproducción realizado con
conejos reveló malformaciones craneales en el 37% de los fetos con 50 mg/kg/día, 78
veces la dosis máxima por vía oral en el hombre.

Lactancia
Salbutamol

Como salbutamol se excreta, probablemente, por la leche, no se recomienda su

utilización en madres en periodo de lactancia, a no ser que los beneficios esperados
para la madre sean mayores que cualquier posible riesgo. Se desconoce si en la leche
materna presenta un efecto perjudicial sobre el recién nacido.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Salbutamol

Precaución, salbutamol puede producir un ligero temblor del músculo esquelético en

algunos pacientes, normalmente en las manos.

Reacciones adversas
Salbutamol

Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares.

Sobredosificación
Salbutamol

Bloqueantes ß-adrenérgicos cardioselectivos como propranolol o practotol, con

precaución por riesgo de broncoespasmo en sujetos sensibles.