Pelvis ItzelOrtega Reyes

Pared:
Lateral: coxal. Anterior: pubis. Piso: fascia pelviana
Posterior: sacro, cóccix. y diafragma pélvico.

Diafragma pélvico:
Superior: fascia superior.  Inferior: fascia inferior.
Medio: m elevador del ano, m coccígeo.

Fascias endopélvicas
Láminas de tejido conectivo entre las vísceras, paredes musculares y suelo de la pelvis.
Visceral: rodea los órganos en la pelvis, entre el peritoneo visceral y la pared del órgano.
Parietal: recubre la cara interna de los músculos de las paredes y del piso de la pelvis. Es
continuación de la fascia transversal

Arco tendinoso de la fascia pélvica: transición entre la visceral y la parietal.

Entre ambas hay una matriz de TCCL de aspecto reticular o esponjoso. Acolcha el espacio para
permitir la distensión de las vísceras. En algunos lugares se hace densa y forma: lig laterales del
recto, de la pelvis al recto, y el lig laterales de la vejiga, de la pelvis a la vejiga.
Hombre: el ángulo que forma el pubis con la sínfisis púbica es un ángulo recto. Pelvis con forma de
corazón.
Mujer: las crestas ilíacas están más próximas al límite sup del sacro. El ángulo que forma el pubis
con la sínfisis púbica es un ángulo obtuso. Mayor diámetro del estrecho sup.
Anteroposterior: importante para presentación cefálica al nacimiento. Promontorio, alas del
sacro, art sacroilíaca, línea arqueada, eminencia iliopectínea, cresta púbica y sínfisis del
pubis.
̶Promontosuprapúbico  conjugado anatómico. 11 cm.
̶Promontoretropúbico  conjugado verdadero. 10,5 cm. Limita el trabajo de parto.
̶Promontosubpúbico. 11,5 cm.
Diámetro lateral
̶Transverso: tercio medio + tercio superior. Del promontorio a la sínfisis púbica. 13 cm.
̶Transverso máximo: tercio medio + tercio superior. Del promontorio a la sínfisis púbica.
13,5 cm.
Diámetro oblicuo: de la art sacroilíaca hasta la eminencia iliopúbica. El izq puede ser más
amplio. Miden 12,5 cm.
238
 239

V Ilíaca Común
Origen: unión de las arterias ilíacas interna y externa, en la articulación sacroilíaca.
Tributarias:
V ilíaca externa: se origina a nivel del anillo femoral como continuación de la v femoral.
̶ V epigástricas inferiores: pasan por la cara posterior de la pared abdominal anterior.
Reciben las v púbicas.
̶
V circunfleja ilíaca profunda.
V ilíaca interna: irriga vísceras pelvianas y del periné. Hasta la v del bulbo del vestíbulo
sonvenas vesicales, el resto parietales.
̶ V vesicales: del plexo venoso vesical en el fondo vesical.
̶ Plexo venoso prostático: alrededor de la próstata.
̶ V dorsal profunda del pene: por debajo de la sínfisis púbica.
̶ V dorsal profunda del clítoris.
̶ V uterinas.
̶ Plexo venoso vaginal.
̶ V rectales medias.
 240

̶ ̶ ̶ ̶ V escrotales posteriores: del escroto a las venas pudendas internas.

̶ ̶ ̶ ̶ V labiales posteriores: terminan en las v pudendas internas.
̶ V del bulbo del pene: termina en las v pudendas internas.
-- V del bulbo del vestíbulo.
-- V glúteas superiores: ingresan en la pelvis por el foramen ciático mayor.
-- V glúteas inferiores: ingresan a la pelvis por el foramen ciático mayor.
-- V obturatrices: ingresan por el foramen obturador.
V sacaras laterales: se originan del plexo venoso sacro.
V pudendas internas: recorren la pared de la fosa izquioanal. Ingresan en la pelvis por el
espacio infrapiriforme del foramen ciático mayor. Reciben las v profundas del pene o v
profundas del clítoris y v rectales inferiores.

Drenaje: Nodos ilíacos internos y nodos ilíacos externos Nodos ilíacos comunes Nodos lifáticos
parietales Nodos lumbares.
 241

Los nodos ilíacos internos y externos drenan hacia los nodos ilíacos comunes. Todos estos son nodos
parietales que drenan hacia los nodos lumbares.
 242

Plexo Sacro
Formado por el tronco lumbosacro (L4, L5 y S1), que comunica ambos plexos y forma al n ciático, y los
ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros (S1, S2, S3). Desde la articulación sacroilíaca hasta
el borde inferior de la escotadura ciática mayor, sobre el m piriforme.
S1 recibe el tronco lumbosacro y se une con S2  n ciático.
S2 se une con S1 y envía un ramo para S3.
S3 + ramo de S2
Ramo terminal: N ciático.
Ramos colaterales:  Obturador interno  Piriforme  Cuadrado femoral

Relaciones:  Glúteo superior  Cutáneo perforante

 Glúteo inferior  Pudendo  Coccígeo
 Femorocutáneo posterior

A glútea superior: entre el tronco lumbosacro y S1, y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por
encima del m piriforme.
A glútea inferior se ubica entre S2 y S3 y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo
del músculo piriforme, junto a la a pudenda interna.
A sacras laterales ascienden por delante del plexo.
Tronco simpático está por dentro del plexo sacro y envía ramos comunicantes para las raíces del
plexo. Aporta la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del
miembro inferior.

N. Ciático
Origen: ramos anteriores de L4-S3 del plexo sacro.
Ramos:
 N peroneo común Inerva: piel antero-posterolateral del muslo. Casi todo el pie.

Trayecto: sale de la pelvis por el foramen ciático mayor, por debajo del músculo piriforme. En la
región glútea está debajo del debajo del m glúteo mayor, y luego desciende por la cara posterior
del muslo acompañando a la cabeza larga del bíceps femoral.

N Glúteo Superior
Origen: ramos de L4-S1 del plexo sacro.
Trayecto: Sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, por encima del músculo piriforme,
para ingresar en la región glútea.
Inerva: m glúteo medio y menor, y m tensor de la fascia lata.
 243

N Glúteo Inferior
Origen: ramos L5-S2 del plexo sacro.
 Trayecto: sale de la pelvis e ingresa en
la región glútea a través del foramen
ciático mayor (por debajo del músculo
piriforme).
 Inerva: m glúteo mayor.

N Cutáneo Femoral Posterior -

Sensitivo
Origen: ramos S1-S3 del plexo sacro.
Inerva: piel de la cara posterior del
muslo y de la cara posterior de la
porción proximal de la pierna.
Trayecto: sale de la pelvis a través del
foramen ciático mayor (por debajo del
músculo piriforme).

Plexo Simpático
Sacro
 Anterior al promontorio hasta Cc1.  Vasculares: a sacras.
 Ramos:  Viscerales: dan n esplácnicos sacros que
 Comunicantes para las raíces sacras. forman el plexo hipogástrico inferior.
 Óseos: sacro.
 Musculares: m piriforme.

Plexo Parasimpático
Sacro
 Salen de la médula y se unen con los ramos comunicantes blancos, y luego con los ramos
anteriores de los n sacros S2, S3, S4.
 N erectores o esplácnicos pélvicos: se unen al plexo hipogástrico.
 Trayecto lumbar: se apoya sobre la fascia del m psoas mayor y cruza al n genitofemoral. Posterior
a los vasos ováricos o testiculares, al pliegue duodenoyeyunal y de la fascia retrocólica
descendente. Hacia superior derecha está cubierto por la flexura inferior del duodeno y luego con
la fascia retrocólica ascendente. Hacia medial la VCI, y a la izquierda con la porción abdominal de la
aorta y con los plexos nerviosos y nodos linfáticos. Hacia lateral colon ascendente a la derecha y
con el colon descendente a la izquierda.
Trayecto sacroilíaco: cruza a la derecha la a ilíaca externa derecha y a la izquierda la a ilíaca
común izquierda para luego apoyarse sobre la fosa ilíaca. A la derecha con el ciego y el apéndice y
a la izquierda con la raíz del mesocolon sigmoideo.
Porción pelviana: en la pelvis, desde la línea terminal hasta la vejiga urinaria. Se separa de la
pared lateral de la pelvis a nivel de la espina isquiática, la arteria umbilical obliterada lo cruza
anterior, y a la izquierda está posterior a las arterias sigmoideas.

Uréter pelviano del hombre

Segmento parietal: entre la pared pelviana y el recto, cruza el PVN obturador y la arteria umbilical.
Segmento yuxtavesical: el uréter es subperitoneal y retrovesical. Hacia medial medial relaciona
con el recto. El conducto deferente cruza hacia anterior al uréter de lateral a medial para ingresar
en la vejiga urinaria superior a la punta de la glándula vesiculosa. Lo acompaña la fascia pelviana
visceral que contiene a la a y v vesicales inferiores, y los n del plexo hipogástrico inferior.

Uréter pelviano en la mujer

Según las relaciones del uréter con el ligamento ancho.
Segmento retroligamentoso: hacia medial con el ovario y sus vasos, y con el recto.
Segmento infraligamentoso: ingresa en el lig ancho. La a uterina cruza hacia anterior el uréter,
lateral al cuello uterino. El uréter está acompañado por las ramas vaginales de la a uterina y los
ramos del plexo hipogástrico inferior.
Segmento preligamentoso: es yuxtavesical, adopta una dirección anteromedial. Pasa superior al
fórnix de la vagina, y luego se introduce en el tabique vesicovaginal, para ingresar en la vejiga
urinaria.

Porción intramural
Dentro de la pared vesical. Termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral.
Arterias
Red anastomótica
 Ramas “largas”
̶Ureterales superiores – a renal
̶Ureterales inferiores – porción permeable de la a umbilical o a ilíaca interna.

 Ramas “cortas” de las a testicular u ovárica, o de las a uterinas en la mujer o vesical inferior en el
hombre
Porción superior: desde la pelvis renal hasta el polo renal inferior. A capsular, renal y gonadal, y
es la porción mejor vascularizada.
 Porción media: entre el polo renal inferior y el estrecho superior de la pelvis. Es la menos
vascularizada. Ramas largas de las a gonadales, aorta e ilíaca común.
Porción inferior: desde el estrecho superior de la pelvis hasta la vejiga urinaria. A ilíacas internas,
vesicales superior e inferior.
Pese a la gran vascularización, se debe evitar la movilización excesiva del uréter.
Venas
Se originan en la submucosa y se reúnen en la adventicia. Siguen las arterias homónimas.
Linfáticos
Superior: drenan hacia los nodos linfáticos renales ipsolaterales.
Media (abdominal): del derecho drenan en los nodos paracavos derechos e intercavoaórticos, del
izquierdo hacia los nodos paraaórticos izquierdos.
Inferior (pelviana): drenan hacia los nodos ilíacos externos, internos y comunes, e
intercavoaórticos.

Inervación
Porción superior: n del plexo renal y aórtico.
Porción media (sacroilíaca): recibe al n hipogástrico.
Porción inferior: recibe ramos del plexo hipogástrico inferior, forman un asa nerviosa alrededor
del uréter yuxtavesical.
Contracciones peristálticas: por células marcapasos en la pelvis renal y es independiente de los
nervios. También existen marcapasos a nivel de la unión ureterovesical. Los regula el sistema nervioso
autónomo.
Dolor: fibras desde el uréter hasta el nivel del n espinal L2, y T11, T12 y L1, generando dolor a nivel del
flanco, de la región inguinal y del escroto.

Reservorio muscular que aloja la orina que llega por los uréteres desde los riñones. Vacía tiene la forma
de una pirámide. Llena adquiere una forma redondeada.
Vértice: anterosuperior, unido a la pared abdominal anterior por el lig umbilical medio (uraco).
Fondo: posteroinferior, sobre el suelo pélvico. Por su pared posterior ingresan los uréteres.
Cuerpo: entre el vértice y el fondo vesical, y limitado por estas caras laterales.
Cuello: por donde emerge la uretra.
Cistoscopia: se puede visualizar en la vejiga los dos orificios ureterales derecho e izquierdo y el
orificio interno de la uretra. Estos delimitan el trígono vesical. Entre los orificios ureterales se forma
un pliegue mucoso, el pliegue interuretérico. El orificio interno de la uretra marca el cuello de la
vejiga urinaria y presenta un rodete posterior que es la úvula vesical.
Músculos
La capa muscular está formada por una red de fibras de células musculares lisas. Mucosa vesical está
tapizada por epitelio de transición.
 El cuello de la vejiga urinaria tiene tres capas:
 La capa longitudinal externa en el hombre forma un esfínter preprostático. En la mujer las
células musculares se extienden en dirección longitudinal y oblicua dentro de la uretra.
 La capa circular termina por encima del cuello de la vejiga. No se prolongan hacia el orificio
interno de la uretra.
 La capa longitudinal interna está en la porción anterior del cuello de la vejiga y convergen a
nivel del orificio interno de la uretra.
 M detrusor de la vejiga urinaria: forma la pared vesical a excepción del trígono vesical. Tiene una
porción no estratificada, encima del cuello de la vejiga urinaria.
 Durante la micción, se produce la contracción de estas tres capas para vaciar la vejiga. Los
antagonistas son los esfínteres estriado y liso de la uretra.
 M superficial del trígono vesical: la prolongación vesical de la capa longitudinal interna del uréter.
 M profundo del trígono vesical: continuación de la capa longitudinal externa del uréter y está
adherido al m detrusor de la vejiga urinaria. Su vértice se extiende hacia la apertura de la uretra.
 M pubovesical: fibras musculares lisas que van desde la pared posterior del cuello de la vejiga y de
la cara inferior de la sínfisis del pubis.
 M rectovesical: fibras musculares lisas que están entre la pared anterior del cuello de la vejiga y la
capa longitudinal del recto.
 M vesicovaginal: fibras musculares lisas de la porción inferior del cuello de la vejiga y se dirigen a la
vagina.
M vesicoprostático: fibras musculares lisas entre la vejiga urinaria y la próstata.


Medios de fijación de la vejiga

 Pliegue umbilical medio: une el vértice de la vejiga con el ombligo, conteniendo el vestigio del
uraco.
 Pliegues umbilicales mediales derecho e izquierdo: hacia lateral, son las a umbilicales obliteradas.
Están en la pared abdominal anterior.
 Fosas supravesicales derecha e izquierda: a los lados entre los pliegues umbilicales mediales y el
pliegue umbilical medio.
Lig puboprostáticos mediales y laterales: que unen la próstata con la vejiga en el hombre.

Pliegue vesical transverso: pasa transversalmente sobre la vejiga urinaria poco llena y desaparece

cuando está llena.
Vascularización e Inervación
 Arterias: se originan de las a ilíacas internas derecha e izquierda.
 A vesicales superiores derecha e izquierda – porción permeable de la a umbilical derecha e
izquierda: porciones superior y media de la vejiga.
 A vesicales inferiores derecha e izquierda – a ilíaca derecha e izquierda: porción inferior de la
vejiga urinaria y la próstata y las glándulas vesiculosas en el hombre (ramas prostáticas).
 Venas: Red venosa submucosa  V vesicales forman el plexo venoso vesical en el fondo vesical,
está conectado con los plexos prostático en el hombre y vaginal en la mujer.

 Linfáticos nodos paravesicales: a lo largo de la vejiga, en el hombre también reciben la linfa de la

próstata.
 Nodos prevesicales: entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria, llevan la linfa hacia los nodos
ilíacos externos.
 Nodos posvesicales: posterior a la vejiga urinaria, drenan en los nodos linfáticos ilíacos
internos y en los nodos linfáticos del promontorio.
 Nodos vesicales laterales: a nivel del extremo inferior del lig umbilical medio, drenan en los
nodos linfáticosilíacos externos.
 Nervios: plexo hipogástrico inferior.
 248

Reflexiones del peritoneo en la pelvis

Peritoneo en la mujer Peritoneo en el hombre
Desciende por la cara interna de la pared del abdomen. Desciende por la cara interna de la pared del abdomen.
Cuando la vejiga urinaria se llena, su fijación laxa permite Cuando la vejiga urinaria se llena, su fijación laxa permite
la inserción de ésta la inserción de ésta
Al reflejarse sobre la cara superior de la vejiga urinaria, Al reflejarse sobre la cara superior de la vejiga urinaria,
origina la fosa supravesical origina la fosa supravesical
Luego de cubrir la cara superior (techo) y convexa, de la Luego de cubrir la cara superior (techo) y convexa, de la
vejiga urinaria, desciende por los laterales de la vejiga vejiga urinaria, desciende por los laterales de la vejiga urinaria
urinaria para ascender por las paredes laterales de la pelvis,para ascender por las paredes laterales de la pelvis,
dando origen a la formación de las fosas paravesicales dando origen a la formación de las fosas paravesicales
Se refleja desde el techo de la vejiga urinaria hacia el Desciende por la cara posterior de la vejiga urinaria unos
cuerpo del útero creando el fondo de saco vesicouterino 2 cm
Cubre el cuerpo y el fondo del útero, y la porción posterior
del fórnix de la vagina. Al extenderse desde el útero,
lateralmente como un meso o un pliegue de dos láminas,
el ligamento ancho cubre las trompas uterinas y Lateralmente, sobre los uréteres, el conducto deferente y
los extremos superiores de las vesículas seminales forma
los ligamentos redondos del útero, manteniendo
suspendidos un pliegue: el pliegue ureteral
los ovarios en la cavidad abdominal
Al reflejarse desde la vagina sobre el recto, el peritoneo
Al reflejarse desde la vejiga urinaria y las vesículas seminales
forma el fondo de saco rectouterino sobre el recto, forma el fondo de saco rectovesical
El fondo de saco rectouterino se prolonga posterior y El fondo de saco rectovesical se prolonga posterior y
lateralmente formando las fosas pararrectales a los lateralmente formando las fosas pararrectales a los
lados del recto lados del recto
El recto, en relación con el peritoneo que asciende El recto, es
primero en subperitoneal
relación con elyperitoneo que asciende por él,
luego es retroperitoneal
por él, primero es subperitoneal y luego es
retroperitoneal
A partir de la unión rectosigmoidea envuelve al colon
sigmoide
A partir de la unión rectosigmoidea envuelve al colon sigmoide

2,5-4 cm de longitud y se extiende desde el orificio interno de la uretra. La pared uretral tiene una
capa muscular lisa circular, con el m esfínter interno de la uretra. La capa esponjosa está formada
por un plexo venoso submucoso.
La mucosa tiene epitelio de transición y epitelio cilíndrico seudoestratificado. Hay glándulas mucosas,
las glándulas uretrales, que se observan como pequeños orificios, lagunas uretrales.
 Porción intramural: en la pared muscular de la vejiga urinaria. Hacia posterior está la cresta
uretral, una prolongación de la úvula vesical.
 Trayecto pelviano: hasta el orificio externo de la uretra. Rodeada por el m esfínter externo de la
uretra.
 Segmento perineal: atraviesa el periné ubicándose por detrás y entre los cuerpos cavernosos del
clítoris y termina entre los labios menores.

La uretra prostática tiene en la pared posterior un pliegue mucoso que se continúa con la úvula
vesical, la cresta uretral, que tiene un colículo seminal dividiendo la uretra prostática en una porción
 249

proximal, por encima del colículo, y una porción distal por debajo. En su centro está el utrículo
prostático, vestigio del conducto paramesonéfrico. A cada lado están los orificios de los conductos
eyaculadores y los senos prostáticos, que contienen los orificios de desembocadura de los
conductillos prostáticos.
Porción Longitud Disposición y localización C aract e rís t i ca
Está rodeada por el esfínter interno de la uretra.
Intramural o Se extiende en posición vertical a través del
0,5 a 1,5 cm Dependiendo de si la vejiga urinaria está llena o está
pre prostáti ca cuello de la vejiga urinaria
vacía, su diámetro y su longitud varían
Es la porción más ancha y dilatable. Muestra una
Desciende por la porción anterior de la
cresta uretral con el colículo seminal, rodeada por los
próstata, formando una curva cóncava hacia senos prostáticos en los cuales desembocan los
delante. Está rodeada ventralmente por la conductillos prostáticos. En el colículo seminal
Prostática 3 a 4 cm
porción vertical, parecida a un conducto desembocan los conductos eyaculadores. En esta
(rabdoesfínter) del esfínter externo de la porción se unen los sistemas urinario y reproductor en
uretra el hombre
Pasa a través del espacio perineal profundo,
Intermedia o rodeadade
externo porlafibras circulares
uretra. del
Atraviesa la esfínter
membrana Es la porción más estrecha y menos distensible, salvo
1 a 1,5 cm
me mbranosa pe ri ne al a nivel del orificio externo de la uretra

Pasa a través del cuerpo esponjoso. En el

Es la porción más larga y móvil. A nivel de la porción
bulbo del pene aparece un ensanchamiento
inicial que se amplía distalmente, llamado del bulbo del pene desembocan las glándulas
Esponjosa 15 cm fosa navicular, ubicado en el glande del pene bulbouretrales. A nivel distal, en las pequeñas
lagunas uretrales que entran en la luz de esta porción
desembocan glándulas uretrales

Vascularización e inervación
Arterias:
 Uretra prostática: ramas de las a que irrigan la próstata.
 Uretra membranosa, esfínter externo, uretral y bulbo del pene: ramas de la a pudenda interna.
 Uretra esponjosa: ramas de la a pudenda interna.
Venas: plexo venoso prostático: afluentes de la v ilíaca interna.
 V dorsal profunda del pene
 Plexos periprostáticos
 A las vesicales
Linfáticos:
 Uretra anterior: nodos inguinales e ilíacos externos.
 Uretra posterior: nodos ilíacos externos e internos.
 250

 Inervación:
 Uretra anterior: ramos del n pudendo, como el nervio dorsal del pene.
 Uretra posterior: ramos del plexo hipogástrico.

 Flexuras sagitales  Flexuras laterales

 Sacra: concavidad anterior  Superior: convexidad derecha
(amoldándose al sacro)  Intermedia: convexidad izquierda, la más
 Perineal: convexidad anterior pronunciada
 Inferior: convexidad derecha

Producen los pliegues transversos, formados por mucosa, submucosa y por la capa circular de la
muscular. Se pueden ver por rectoscopia. Recto tiene un revestimiento peritoneal incompleto.
 Transverso del recto medio: del lado derecho. La dilatación del recto por debajo es la ampolla
rectal.
 Recto superior e inferior (válvulas de Houston): están en la pared izquierda del recto.
La capa muscular del recto está formada por:
1. Fibras longitudinales (superficiales) y circulares (profundas) de músculo liso
2. M rectococcígeo, desde la 2ª- 3ª vértebra coccígea hasta el recto
3. M anorrectoperineales
4. M rectoperineal, desde el recto hasta la uretra membranosa
5. M anoperineal, formado por células musculares lisas desde el canal anal hasta el periné
6. M rectovesical
Peritoneo: cubre dos tercios superiores

 Pared anterior: fondo de saco vesicorrectal.

 Paredes laterales: fondo de saco rectouterino.

Relaciones
Posterior:
 TC y fascia presacra, con a sacra media, troncos simpáticos sacros, a sacras laterales, m
piriformes y raíces sacrococcígeas.
 Plano óseo con sacro y cóccix = concavidad sacrococcígea.

 Lateral
 Porción peritoneal con fosas pararrectales y mesocolon sigmoideo a la izquierda.
 Porción subperitoneal con el m obturador interno y su fascia, y más abajo el m elevador del ano
 251

̶ Porción peritoneal con el útero, lig anchos, trompa uterina, y abajo el fondo de saco
vaginal.
̶ Porción subperitoneal: con la vagina.

Vascularización e inervación
Arterias:
 A rectal superior – a mesentérica inferior2: da ramas derecha e izquierda para la mucosa
encima de las válvulas anales.
 A rectal medias derecha e izquierda – a ilíaca interna: ramas vaginales (en la mujer) para la
porción inferior de la vagina, y ramas prostáticas en el hombre
 A rectal inferior – a pudenda interna: atraviesa la fosa isquioanal, irrigan los esfínteres y la piel
por debajo de las válvulas anales.

Venas:
 V rectal superior  v mesentérica inferior  sistema porta hepático
 V rectal medias derecha e izquierda  v ilíaca interna
 V rectal inferior  fosa isquioanal  v pudenda interna
Linfáticos: tres raíces:
 Superior: nodo linfático en la división de la arteria el hilio linfático [de Mondor].
 Media  nodos ilíacos internos
 Inferior 
̶Porción intrapelviana  Nodos linfáticos ilíacos comunes y del promontorio
̶Conducto anal extrapélvico  Nodos inguinales
 Nervios:
 Organovegetativa del plexo hipogástrico superior e inferior, ramos del simpático sacro y ramos
parasimpáticos de los n esplácnicos pélvicos.
 N anal – ramo del n pudendo: atraviesa la fosa isquioanal e inerva el m esfínter externo del
ano.

2 OJO: El Pró dice que es mesentérica superior pero no, en la mesentérica inferior.
 252

Peritoneo: recubre la cara vesical e intestinal del

cuerpo del útero y la cara posterior del istmo. En
los bordes laterales se desdobla en una hoja
anterior y otra posterior, formando el lig ancho
del útero. Divide la pelvis femenina en: fondo
de saco vesicouterino y fondo de saco
rectouterino.
Pliegue vesical transverso, hacia anterior de la
vejiga.
Fosas paravesicales hacia lateral de la vejiga.
Fondo de saco vesicouterino hacia posterior de
la vejiga.
Fondo de saco rectouterino (de Douglas) en la mujer, y el fondo de saco rectovesical en el
hombre.
Lig ancho del útero, se desdobla en una lámina anterior y otra posterior, forma el mesosálpinx.
Mesometrio es la porción inferior del lig ancho del útero. El mesosálpinx es la porción superior
del lig ancho, envuelve las trompas uterinas y lleva los vasos y nervios. Mesoovario es el repliegue
posterior del lig ancho, lleva vasos y nervios.

Ovarios
 Dos cara: medial y lateral. Borde libre posterior y borde anterior mesoovárico.
 Dos extremidades: superior e inferior/uterina.
 Rodeado por una cápsula de epitelio celómico. Corteza con folículos.

Medios de fijación
Ligamento suspensorio del ovario: del pliegue gonadal superior al peritoneo del lig ancho y el
infundíbulo de la trompa uterina. El más importante. Lig propio del ovario o uteroovárico:
desde la extremidad uterina del ovario hasta el útero, posterior al ángulo tubario.
Mesosálpinx: formado por peritoneo, desde el borde mesoovárico hasta el infundíbulo de la
trompa del útero.
Mesoovario: lámina peritoneal posterior del lig ancho, interrumpida alrededor del hilio.
 253

Fosa ovárica
 Límites
 Superior: vasos ilíacos externos.  Posterior: vasos ilíacos internos y uréter.
 Inferior: vasos umbilicales.  Anterior: inserción parietal del lig ancho.
 Contenido: n obturador.

Relaciones
 Latera: pared lateral de la pelvis menos.  Posterior: vasos ilíacos interno y uréter.
 Medial: trompa uterina y mesosálpinx.  Superior: vasos ilíacos, colon sigmoide
 Anterior: hilio ovárico.  (izquierda) y apéndice cecal (derecha).
Inferior: vasos umbilicales.
Vascularización
 Arterias
 A ovárica – aorta: anterior al uréter, en el retroperitoneo, sobre la fosa iliolumbar, cruzan los
vasos ilíacos externos o comunes y llegan al lig suspensorio del ovario.
̶Ramas ureterales. ̶Ramas tubáricas. ̶Ramas ováricas.

 Ramas ováricas – a uterina: nace a la altura del ángulo superolateral del útero, llega al ovario
por el mesoovario. Se anastomosa con la a ovárica, y con la rama tubaria de la a uterina.
 Venas
 Plexo venos: alrededor del ovario.
̶Porción medial  v uterina  v ilíaca interna.
̶Porción lateral  v ovárica izq  v renal izq // v ovárica der  VCI

 Linfáticos: acompanan a las v ováricas y drenan en los nodos lumbares izquierdos.

Inervación
Plexo ovárico, formado por fibras del plexo aórtico abdominal y renal. Son vasomotoras y sensitivas.
Transmiten dolor.
Trompa uterina (de Falopio)
 Tiene hacia la cavidad peritoneal un orificio abdominal de la trompa uterina.
 Tres segmentos: infundíbulo: desde el orificio abdominal a la ampolla. Cubierta por peritoneo.
Ampolla. Istmo, termina en el útero a nivel del ángulo tubario, una porción está dentro de la pared
uterina (intramural).

Medios de fijación
 Es móvil. Está cubierta por el lig ancho del útero, se desdobla en una lámina anterior y otra
posterior, forma el mesosálpinx.

Lig infundibuloovárico: une el infundíbulo al ovario.
Vascularización
 Arterias:
 Ramas tubáricas – a ovárica
 Rama tubárica – a uterina
 Venas: plexo a nivel del mesosálpinx: drena hacia medial de la v uterina y hacia lateral de la v
ovárica.

Inervación
 Simpática (L1 – L2): plexo uterovaginal del plexo hipogástrico inferior.
 Parasimpática (S2 – S4): n esplácnicos de la pelvis.

Útero
 Órgano hueco.
 Fondo del útero: extremo superior.
 Cuerpo del útero: con cuernos uterinos. Tiene bordes laterales romos, que son el sitio de fijación
del lig ancho del útero. Dos caras: anterior o vesical y posterior o intestinal. Contiene la cavidad
uterina.
 Istmo del útero: entre el cuerpo y el cuello del útero. Tiene un orificio interno anatómico, sitio de
transición entre la luz aplanada de la cavidad uterina y la luz redondeada del cuello del útero. Y un
orificio interno histológico que es el límite interior de la luz del istmo del útero.
 Cuello del útero: tercio inferior. Tiene una porción supravaginal y una porción vaginal, que se
proyecta hacia la vagina y tiene el orificio externo del útero, la apertura del conducto del cuello
del útero.

Medios de fijación
Peritoneo: lig ancho del útero con sus porciones: mesometrio, mesosálpinx y mesoovario.
Lig redondo del útero: desde el ángulo tubario, atraviesa el perimetrio y el conducto inguinal,
termina fijándose en el monte del pubis en la pared abdominal anterior.
Lig pubocervical: desde la cara posterior de la sínfisis del pubis hasta el cuello vesical y cuello del
útero.
Lig cardinal: une el istmo y el cuello del útero a la pared lateral de la pelvis.
Lig uterosacro: desde el istmo uterino hasta la cara anterior del sacro.
Suelo pelviano: el útero se apoya, a través de la vagina, en los m elevador del ano y del periné.

Parametrio: tejido conectivo subperitoneal a cada lado del cuerpo del útero, entre las hojas del
ligamento ancho. La parte inferior es el paracérvix, a los lados del cuello y el fondo de saco vaginal.
Contiene: a uterina, uréter pelviano que la cruza por detrás, plexos venosos, vasos y nodos linfáticos del
cuello y del istmo del útero, de la vagina y de la parte inferior de la vejiga y las fibras nerviosas del plexo
hipogástrico inferior. Importante para la progresión del cáncer de cuello fuera de suslímites, que se realiza
hacia el parametrio comprometiendo los elementos antes mencionados.
Relaciones
 Anterior: fondo de saco vesicouterino, asas del delgado, cuello uterino y fondo de saco anterior de
la vagina.
 Posterior: fondo de saco rectouterino.
 Lateral: lig ancho del útero, uréter, vasos uterinos.

Vascularización
Arterias:
 A uterina: atraviesa la base del lig ancho del útero, llega a su cuello y entra al mesometrio del lig
ancho. Se relaciona hacia sup con la a umbilical, inferior con la a vaginal y es cruzada por el uréter
hacia medial.
̶Ramas helicinas, terminan en el m uterino.
̶Ramas vaginales: conectadas con las a vaginales y rectales media e inferior.
̶A ácigos de la vagina.
̶Rama ovárica: a lo largo del lig ovárico y a través del mesoovario, se anastomosa con las a
ovárica y rama tubaria.
̶Rama tubaria: por el mesosálpinx hasta anastomosarse con la anterior.

 A ovárica – aorta: anterior al uréter, en el retroperitoneo, sobre la fosa iliolumbar, cruzan los
vasos ilíacos externos o comunes y llegan al lig suspensorio del ovario.
̶Ramas ureterales. ̶Ramas tubáricas. ̶Ramas ováricas.

 A del lig redondo del útero – a epigástrica inferior: en el lig redondo e irriga el TC y el m liso del
lig redondo del útero. Se anastomosa con ramas de la a uterina.
 Venas: plexo venoso uterino a nivel de la raíz del lig ancho  v uterinas  v ilíacas internas
 Linfáticos:
 Preaórticos: del fondo del útero y de la porción superior del cuerpo.
 Inguinales superficiales: cuerpo del útero cerca dce las trompas uterinas. Siguen el lig redondo.
 Ilíacos externos: porción inferior del cuello del útero. El resto también en los ilíacos internos.

Inervación
 Simpático: plexos hipogástrico y pélvico.
 Parasimpático: da ramos eferentes (motores S2, S3 y S4) a través de n erigentes del plexo pélvico.
Conducen estímulos nociceptivos (dolor S2, S3 y S4) y sexuales.
Forman el plexo úterovaginal. También recibe fibras del plexo ovárico.

Vagina  8-10 cm de largo.

 Tiene una pared anterior y otra posterior.
 En su extremo superior está el fondo de saco vaginal.
En su extremo inferior está en himen, que posterior al parto queda como carúnculas
himeneales.
 256
 Tiene 4 porciones: anterior, posterior y dos laterales.

Relaciones
 Anterior: fondo de vejiga.
 Posterior: de arriba abajo está el recto a través del fondo de saco rectouterino y del tabique
rectovaginal, el m elevador del ano y cuerpo perineal.

Lateral: parametrios, m elevadores del ano, m transversos profundos y formaciones del clítoris.

Medios de fijación
 M elevador del ano.
 Arco tendinoso de la fascia pelviana.
 Cuerpo perineal.
 Complejo de los ligamentos cardinal y
 Fascia pubovesical.
uterosacro.
Vascularización
 Arterias:
 Ramas vaginales – a uterina: comunicadas con a vaginales y rectales inferiores.
 A ácigos de la vagina.
 A vaginal – a ilíaca interna.
 Ramas vaginales – a rectal media.
 Venas: plexo venoso vaginal que drena en las v ilíacas internas.
 Linfáticos: nodos linfáticos paravaginales:
 Porción superior  nodos ilíacos externos e internos.
 Porción media  vasos que acompañan la a vaginal y terminan en nodos ilíacos internos.
 Porción inferior  nodos sacros e ilíacos comunes.
 Orificio vaginal e himen  nodos inguinales superficiales.

Inervación
N esplácnicos de la pelvis y n vaginales.
Vulva
Monte del pubis/ de Venus: región cubierta por vello.
 Labios mayores: pliegues cutáneos sobre un panículo adiposo. La cara lateral está pigmentada.
Entre ellos está la hendidura vulvar. La comisura anterior es la unión de los dos labios y la comisura
posterior su unión hacia posterior.
 Labios menores: dos pliegues cutáneos: sin tejido adiposo ni pelo. Con glándulas sebáceas,
delimitan el vestíbulo de la vagina. Su unión anterior es el prepucio del clítoris. El frnillo es el
pliegue entre estos, inferior al glande del clítoris.

 Vestíbulo de la vagina: dentro de los dos labios menores, donde desembocan la uretra, la vagina y
las glándulas vestibulares mayores y menores. La fosa vestibulare es una depresión entre la unión
posterior de los labios mayores y el frenillo.

 Bulbo vestibular: a nivel de la raíz de los labios mayores. Es tejido eréctil.

 257
 Clítoris: es un órgano eréctil formado por la unión de los dos cuerpos cavernosos. Tiene pilares,
que son prolongaciones, un cuerpo, el glande (el extremo terminal envuelto por tejido conectivo =
fascia del clítoris) y ligamento fundiforme, une el clítoris con la fascia abdominal.
 Glándulas vestibulares: las mayores están a los lados del vestíbulo y las menores están próximas al
orificio externo de la uretra.

Vascularización e Inervación
 Arterias: ramas de la a pudendas interna y externas derechas e izquierdas.
 Venas: homónimas a las arterias.
 Linfáticos: nodos linfáticos infuinales superficiales ipsolaterales.
 Inervación: N pudendo del plexo sacro (S2-S4).

Testículos
 Dos polos: superior-anterior e inferior-posterior.
 Cara lateral y medial.
 Borde anterior y borde posterior, adherido a la membrana serosa.
 Rodeados por membrana serosa, es la túnica vaginal. Tiene una reflexión superior, el lig superior
del epidídimo, y una inferior, el lig inferior del epidídimo. Entre el testículo y el epidídimo se forma
una hendidura, el seno del epidídimo. Debajo de esta túnica está la capa vascular.
 Está formada por una capa parietal y una capa visceral.
 Túnica albugínea: cápsula de tejido conectivo denso que rodea el parénquima testicular. Tiene
tabiques testiculares que delimitan lobulillos testiculares. Dentro, están los túbulos seminíferos.
Epidídimo
 Función: almacenar los espermatozoides.
 Porciones:
 Cabeza: superomedial, formada por los conductillos eferentes.
 Cuerpo, porción media.
 Cola.
Conducto del epidídimo: desde el final de la cabeza del epidídimo hasta el conducto deferente.
Tiene conductillos aberrantes, vestigios de los conductos mesonéfricos.

Vascularización e Inervación
 Arterias:

 A testicular – aorta: acompaña al testículo al migrar. Está en el retroperitoneo, cruza anterior al

uréter. Da ramas colaterales uretéricas y epididimaria.
 258

 A del conducto deferente – a umbilical: posterior al fondo vesical, acompaña al conducto

deferente. Da rama recurrente y sus ramas terminales irrigan el epidídimo y el polo inferior del
testículo.
 A cremastérica – a epigástrica inferior.
 Venas:
 V testiculares: acompaña la a testicular, está posterior al conducto deferente. Forman el plexo
pampiniforme, su dilatación produce varicocele y está formado por:

̶Grupo anterior: a nivel de la cabeza del epidídimo. Termina a la derecha en la VCI y a la

izquierda en la v renal izquierda.

̶Grupo posterior: a la altura de la cola del epidídimo. Termina en la v epigástrica inferior.

 Linfáticos: acompañan la a testicular y terminan en nodos lumboaórticos der e izq.
 Inervación: plexos lumbares, aórticos, testicular, hipogástrico inferior y deferencial.

Conducto deferente
 Continuación del conducto del epidídimo y termina en la uretra.
 Porciones: escrotal, funicular (dentro del cordón espermático y hasta el anillo inguinal superficial),
inguinal y pelviana
 Porción pelviana: ingresa en la pared lateral de la pelvis después del anillo inguinal profundo,
pasa por encima y lateral a la a epigástrica inferior en el espacio retroinguinal, cruza hacia
superior y medial los vasos ilíacos externos, ingresa en la pelvis menor, Cruza hacia medial la a
umbilical, hacia medial y anterior el uréter y por encima y dentro de las vesículas seminales
(glándulas vesiculosas) delimitando el ángulo interdeferencial.

 En su terminación, dilata la ampolla del conducto deferente, y la dilatación sacular lateral es el

divertículo de la ampolla.

VascularizacióneInervación
 Arterias:
 A del conducto deferente – a umbilical
 Rama de la a vesical inferior.
 Venas: drenan en las v testiculares o v vesicales.
 Linfáticos: nodos ilíacos externos e internos.
 Inervación: ramos del plexo hipogástrico inferior.

Glándulas vesiculosas o Vesículas seminales

 Túnicas: adventicia, muscular, mucosa.
 Tiene un conducto excretor que desemboca en el conducto deferente, y este en el eyaculador. Los
bordes mediales forman el ángulo intervesicular, con vértica en la base de la próstata y dentro
delimita el ángulo interdeferencial.

 Relaciones:
  Rodeadas de tejido conectivo. 259
 Anterior: trígono vesical y uréter.
 Posterior: recto, abajo el tabique rectovesical y arriba el fondo de saco rectovesical.
 Lateral: plexos venosos vesical y prostático.
 Medial: conducto deferente. Superior: uréter y peritoneo. Inferior: base de la próstata.

VascularizacióneInervación
 Arterias: a del conducto deferente o a vesical inferior.
 Venas: plexo alrededor que desemboca en plexos venosos vesicales y prostáticos, y en las v
rectales medias. Terminan en v ilíaca interna.

Linfáticos: drenan en los nodos ilíacos internos.
Inervación: plexo hipogástrico inferior.

Próstata
Glándula tubuloalveolar inferior a la vejiga y rodea la uretra prostática.
 Tiene una base, relacionada con la vejiga. Porciones:
 Porción proximal encima del conducto eyaculador.
 Zona glandular periuretral: rodea la uretra.
 Porción distal: inferior al conducto eyaculador.
 Istmo de la próstata: unión entre lobulillos anteromediales.
 Región trapezoidea: área visible por ecografía entre el borde inferior de la próstata y la flexura
anorrectal, donde contacta con el recto.
 Vértice: rodea la uretra.
 Tres caras: anterior, posterior e inferolateral.
 Formada por un lóbulo derecho y uno izquierdo. Con lobulillos: inferoposterior, inferolateral,
 superomedial y anteromedial.
Tiene tendencia a hipertrofia por influencia normal.

Tiene conductos excretores que terminan en la uretra prostática.

Relaciones
Intrínsecas: uretraprostática y aparato esfinteriano. Conductos eyaculadores. Utrículo prostático.
Extrínsecas:
 Anterior: pubis, espacio retropúbico con  Posterior: recto, separado por el tabique
lig puboprostáticos. rectovesical.
 Lateral: fascia pelviana con lig  Superior: vejiga.
puboprostático, arco tendinoso de la  Inferior: espacio perineal profundo.
fascia pelviana, y m elevador del ano.  Vértice: cuerpo perineal.

VascularizacióneInervación
 Arterias: ramas prostáticas – a vesical inferior.
 Venas: plexo venoso vesical y v presacras.
 Linfáticos: nodos ilíacos externos.
 Inervación: plexo hipogástrico inferior y periprostático.
 260

Escroto y Envolturas del Testículo

Escroto: saco que contiene los testículos y epidídimo, compuesto por dos capas (piel + túnica de
Dartos)→ profundo a estas dos capas se encuentra la envoltura que se relacionan con estructuras que
descienden del estómago por medio del conducto inguinal.
Características
 La piel que rodea el escroto tiene una pigmentación mayor que el resto.
 Desde la superficie de la piel se puede ver el rafe escrotal.
 La bolsa escrotal izquierda suele ser más inferior que la derecha.
 El cuerpo esponjoso del pene siempre se encuentra inferior a ambos cuerpos cavernosos.
 El músculo oblicuo interno forma parte de la fascia cremastérica.
 Profundo a la fascia cremastérica se encuentra la fascia externa espermática→ entre la túnica de

Dartos y el músculo cremáster.

 Las fibras del músculo cremáster quedan entre la fascia externa espermática y la fascia
espermática interna, rodea a la túnica vaginalis.
 Túnica vaginalis
 Tiene una porción parietal y visceral (cubriendo el testículo y epidídimo).
 Vestigio del conducto peritoneo vaginal.
 Su capa visceral se adhiere a la albugínea (tabica al testículo en los lobulillos) y forma los
recesos epidídimos testiculares, entre el epidídimo y la estructura testicular.
 Hacia superior está el ligamento, parte de un proceso vaginalis.
 Hay líquido filante dentro de la cavidad vaginal.
 Túnica de Dartos
 Lámina de fibras musculares lisas.  Se relaciona con estructuras escrotales
 Tabica las bolsas escrotales. y del pene.
 Es la prolongación del tejido subcutáneo
abdominal.
 Profundo al Dartos, de superficial a profundo
 Fascia espermática externa.  Cavidad vaginal, entre medio de las 2
 Músculo cremastérico. láminas de la túnica vaginalis.
 Fascia cremastérica.  Túnica vaginalis - lámina visceral, unida a
 Fascia espermática interna. la túnica albugínea.
 Túnica vaginalis - lámina parietal.
Pene
 Raíz: adherida a la línea alba y la sínfisis del pubis por el lig suspensorio del pene.
 Envolturas:
 Piel.  Fascia superficial del  Vasos profundos. 
 Glándulas prepuciales. pene (para movilidad). Túnica albugínea. 
 Dartos.  Fascia profunda del Cápsula fibrosa.
pene.
Formaciones Eréctiles
 Cuerpos cavernosos
 Son dos
 Cilíndricas.
 Se adelgazan hacia sus extremidades.
 Se unen a nivel del dorso del pene por debajo de la sínfisis púbica.
 Se insertan atrás en las ramas isquiopúbicas formando los pilares del pene.
 Surco dorsal: formando por ambos cuerpos cavernosos, se encuentra vena dorsal del pene +
arteria dorsal del pene + nervio dorsal del pene.
 Surco inferior: aquí se aloja el cuerpo esponjoso.
 Cuerpo esponjoso
 Rodea la uretra esponjosa (bulbar y peneana).
 Porción posterior: más ancha, forma el bulbo del pene, ubicado entre la membrana perineal y
la fascia del periné.
 Porción media: ubicado por debajo del tabique del pene, dependencia de la albugínea que
(derecho e izquierdo).separa el cuerpo cavernoso derecho e izquierdo.
 Extremo anterior: más ancho y forma el glande.

VascularizacióneInervación
 Arterias: a pudendas externas y a perineal.
 Venas: superficiales drenan en v del escroto y v dorsal superficial del pene. Profundas drenan en v
cavernosas y v dorsal profunda del pene. Terminan en el plexo venoso del espacio retropúbico.
 Linfáticos: en nodos inguinales superficiales, profundos y prevesicales.
 Inervación: sensitiva por n genitofemoral e ilioinguinal. Erección por plexo hipogástrico inferior.

 Forma romboidal. Límites:

 Anterior: sínfisis del pubis.
 Lateral: ramas isquiopubianas con las tuberosidades isquiáticas.
 Posterior: cóccix con los lig sacroespinoso y sacrotuberoso.
 Superficial: piel.
 Profundo: fascia inferior del diafragma pélvico.
 Dividido por una línea que une las dos tuberosidades isquiáticas
 Triángulo anterior o región urogenital
 Triángulo posterior o región anal, con el ano en el centro.
 Espacios:
 Bolsa cutánea: en el triángulo urogenital, entre el tejido subcutáneo y la fascia del periné.
Contenido: tejido adiposo.
 Perineal Superficial: entre la fascia del periné y la membrana perineal. Cubre los m transverso
superficial del periné, bulboesponjoso e isquicavernoso.
 Perineal Profundo: encima de la membrana perineal. Contenido: m transverso profundo del
periné, esfínter externo de la uretra, compresor de la uretra (mujer) y esfínter úterovaginal.
Músculos
Masculino

Femenino