REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
ASIC LOMAS DEL CALLAO
CPT2 NACUPAY
EL CALLAO, DE DE 202
INFORME MEDICO
PACIENTE:
EDAD: CEDULA: DIRECCION:
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EXAMEN FISICO
T.A: / F.R: F.C: SAT. DE OXIGENO: GLICEMIA CAPILAR:
MUCOSAS:____________________________________________________________
APARATO RESPIRATORIO: ______________________________________________
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APARATO CARDIOVASCULAR: ___________________________________________
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ABDOMEN: ____________________________________________________________
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T.C.S: ________________________________________________________________
S.N.C: ________________________________________________________________
IDx:
C.A.S:
Este informe es realizado a petición de la parte interesada a los días del mes de
de 202
Dra. Melissa Rojas