UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE OPTOMETRÍA

INFORME DE CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE LAS AMETROPÍAS Y

ANOMALÍAS

NOMBRE:
DIEGO ESPINOZA

ASIGNATURA:
CLÍNICA DE REFRACCIÓN

DOCENTE:
LCDO. JOSÉ LITARDO

SEMESTRE:
SEXTO
 INTRODUCCIÓN
En optometría, la corrección de los defectos visuales tiene como objetivo
optimizar la calidad visual y el confort del paciente, mejorando su desempeño en
las actividades cotidianas. Los principales criterios de corrección se basan en una
evaluación integral de las ametropías como la miopía, hipermetropía,
astigmatismo y presbicia así como de las anomalías acomodativas y motoras.
Cada uno de estos trastornos visuales requiere un enfoque específico que tenga
en cuenta no solo la cantidad de defecto refractivo, sino también factores
individuales como la edad, el estilo de vida, la demanda visual y la salud ocular
general.
La miopía se corrige mediante lentes divergentes (negativos) para enfocar la
imagen en la retina, mejorando la visión lejana. En contraste, la hipermetropía se
trata con lentes convergentes (positivos), facilitando la visión cercana y lejana
dependiendo del grado y la capacidad acomodativa del paciente. El
**astigmatismo** exige una corrección cilíndrica que compense las diferencias de
curvatura en los meridianos del ojo, permitiendo una visión clara y nítida en todas
las direcciones. La **presbicia**, una condición fisiológica relacionada con la
edad, se corrige típicamente con lentes positivos para lectura o lentes
multifocales, ayudando al paciente a mantener una buena visión cercana a
medida que disminuye su capacidad de acomodación.
Además de los defectos refractivos, las anomalías acomodativas (como
insuficiencia o exceso de acomodación) y anomalías motoras (como forias o
tropias) también deben ser diagnosticadas y tratadas adecuadamente. Estos
trastornos pueden requerir no solo compensación óptica, sino también terapia
visual u otras intervenciones específicas que mejoren la coordinación binocular,
la flexibilidad acomodativa y el control motor ocular.
En conjunto, la corrección optométrica efectiva implica una combinación de
prescripción óptica precisa, evaluación funcional del sistema visual y un enfoque
personalizado que garantice el máximo rendimiento visual y comodidad para el
paciente.
Niños
El criterio de corrección en chicos depende de factores como: la edad, el
desarrollo ocular y el valor de AV, la naturaleza y magnitud del defecto refractivo,
el carácter ambliopizante del defecto refractivo, la presencia de desviaciones
oculares y la sintomatología. También se consideran las características de:
escolaridad, demanda visual, habilidad escolar y desarrollo social. La
consideración de estos factores tiene como finalidad preservar el correcto
desarrollo ocular y social del niño, al prevenir la aparición de alteraciones
sensoriales, trastornos de acomodación-convergencia o un retraso en el
desarrollo de la actividad de lecto-comprensión o en la escolarización, etc.,
interviniendo en el proceso de emetropización, solo en los casos en que esto
peligre. Cuando se decide prescribir, la corrección es completa y para uso
permanente. En la Figura 17.1 se muestran los valores de hipermetropía
fisiológicos, en el límite y anormales para diferentes edades (Sánchez
Montenegro E. A). Si la hipermetropía está dentro del rango de los valores
estipulados como fisiológicos y la salud ocular es correcta, no se suele corregir
para no alterar el proceso de emetropización. Entre los 2 a 3 años, la actividad y
estimulación en VP aumenta, por lo que también deben ser tenidos en cuenta
otros factores como: AV, alineamiento ocular, síntomas visuales, desarrollo social
y desempeño escolar. Si todo está dentro de los parámetros normales no se
corrige y el control es a los 6 meses. Cuando el valor de hipermetropía se
encuentra en el límite fisiológico, se debe prestar especial atención a la evolución.
Al igual que en el caso anterior, en general, si no hay estrabismo, pobre
seguimiento ocular, el desarrollo del niño y la AV son adecuados, y no hay
síntoma, se puede no corregir y ver si tiende a disminuir con el crecimiento
(control a 6 meses). A partir de los 4 años, si la AV es menor de 20/32, hay
síntomas de astenopia y/o imbalances musculares se debe corregir. Frente a
otras situaciones se puede evaluar la necesidad de prescribir, y siempre se debe
tener presente el desempeño escolar (atención, habilidad de lectura, comprensión,
etc. acorde a la edad). Cuando la hipermetropía está por arriba del límite
fisiológico, debe ser corregida para evitar ambliopías refractivas, desbalances
entre acomodación y convergencia o retrasos perceptuales (en niños mayores a
2 a 3 años). En niños mayores a 2 años la actividad en VP aumenta y esto
conlleva una gran exigencia de la acomodación- convergencia, si la visión
binocular no es muy estable se pueden generar imbalances musculares. Es por
ello que, se debe corregir para restablecer la AV y permitir un desempeño visual y
ocular adecuado. El control es entre los 4 a 6 meses para ver evolución y
adaptación al anteojo. Cuando los valores de la retinoscopía dinámica dan cerca
del límite superior del valor de Hp se debe derivar para realización de retinoscopía
con cicloplejia, y así conocer el valor total de Hp que puede estar enmascarado
por la acomodación. También se recomienda este procedimiento ante
retinoscopías variables o posibles pseudomiopías. Ante estrabismos total o
parcialmente acomodativos, el criterio es prescribir el máximo positivo (algunos
autores inclusive consideran la corrección de una parte adicional de la Hp latente),
para disminuir la mayor cantidad de desviación posible.
A la edad de 0 a 3 años la miopía es poco frecuente, si no tiene otra asociación
negativa no es necesario corregir valores menores de 2,00 D puesto que la
actividad del niño es en VP (PR: 50 cm), pero se debe controlar su evolución (a
los 2~3, 6 y 12 meses), y observar su disminución. Si esto no ocurre, y la miopía
aumenta en más de 1,00 D, se debe indicar la corrección y controlar a los 6 meses.
Entre los 3 a 4 años su frecuencia de aparición aumenta debido a que el
crecimiento propio del ojo, que aún está en continuo “ajuste”, puede dar lugar
temporalmente a un imbalance refractivo. A esta edad, como todavía las
actividades son en VP, si el valor es menor a 1,00 D, éste le permite manejarse sin
dificultad, por lo que, si no hay imbalances, síntomas o signos alarmantes, la
decisión es no corregir y controlar a los 6 y a los 12 meses. Recordar que también
se debe evaluar el desempeño del niño en sus actividades diarias y escolares.
Cuando los valores son superiores a los nombrados anteriormente (véase Figura
17.1) se debe corregir para favorecer el integro desarrollo de la función visual y
no restringir las actividades de sociabilización, juegos y escolares. El control debe
ser a los 6 meses para ver adaptación y deben hacerse controles frecuentes para
readaptación de la corrección. Estos casos también deben ser derivados para una
exploración del fondo de ojo con dilatación, a fin de buscar posibles signos de
degeneración retiniana. Actualmente se recomienda el uso de lentes asféricas
para disminuir el desenfoque periférico y tener un mejor control sobre el avance
de la Miopia. En el caso del astigmatismo, se aplican los mismos criterios,
relativos a la magnitud y naturaleza de la ametropía esférica, sumado al criterio
privativo del valor del cilindro. Todas las refracciones con valores esféricos
superiores al límite, sin importar el valor del cilindro, se deben corregir. En el caso
de AsHp hasta los 2 a 3 años, los astigmatismos mayores a 2,50 ~ 3,00 D se
deben corregir, para As menores se deben evaluar los mismos factores antes
mencionados y realizar controles de seguimiento entre los 6 a 12 meses.
A partir de los 4 a 5 años se deben corregir AsSHp de 1,50 a 2,00 D de cilindro en
adelante dado que ocasionan síntomas de astenopia, disminución de AV y son
frecuentemente ambliopizantes. En AsMp se debe considerar la posición del PR y
el nivel de requerimiento visual del niño.
Para niños menores a 3 años, si la miopía está en el límite o por debajo, en
astigmatismos menores a 1,50 a 2,00 D, al no afectar tanto la AV en VP y VL, y
como todavía las actividades son en VP, se puede evaluar la evolución a los 6 a
12 meses antes de corregir. Sí el cilindro aumenta se debe indicar la corrección.
En cilindros mayores la corrección se indica porque disminuyen la AV en VL
dejando un PR muy próximo y pudiendo afectar el desarrollo social y escolar.
En niños mayores astigmatismos mayores a 0,75 D deben ser corregidos.
Asimismo, en lo que respecta a astigmatismos, también se debe tener en cuenta
el eje. Se ha informado un mayor porcentaje de ambliopía en niños con As Ar y
Oblic (Grosvenor, 2005). Un aspecto que se debe tener en cuenta respecto al
valor de grados de los As Oblic, es que si bien se definió éste como a partir de +/-
30°, en algunos casos, As a partir de +/- 20° pueden presentar un cuadro clínico
similar al de un As Oblic. Por lo que deben considerarse a la hora de definir el
criterio de corrección. Otro factor importante a tener en cuenta en todos los
casos es el valor relativo de AV entre ambos ojos, frente a una diferencia
significativa (de más de una a dos líneas) el criterio es corregir para favorecer la
competencia retiniana y evitar la aparición de una ambliopía.
Mayores a 5 años En niños mayores a 5 años también se debe considerar el
factor de escolarización, ya que va acompañado de una mayor demanda en VP y
VL. La decisión se toma también en función del rendimiento escolar, el estado de
salud y la dificultad en el aprendizaje. En el caso de Hp, el mayor esfuerzo
acomodativo va a estar secundado por la aparición o acentuación de la
sintomatología, pudiendo generar rechazo o aversión a la lectura. Valores de Hp
mayores a 1,25 D en edad escolar pueden generar problemas en el aprendizaje
asociados a una baja destreza visual. (Scheiman y Wick, 1996; Grosvenor, 2005).
 Mayores a 10 años Para niños mayores a 10 años el criterio es similar a los
adultos jóvenes y depende mayormente de los síntomas y la AV.
Adolescentes y Jóvenes Adultos
En este rango de edad se presentan muy pocos cambios en la prescripción, salvo
en los casos de miopías degenerativas, o ectasias corneales. Sin embargo,
pueden aparecer problemas asociados a una demanda de trabajo mayor en cerca
o lejos, y en consecuencia la necesidad de corregir pequeñas Mp o Hp
facultativas. Las correcciones altas, no detectadas en la niñez, serán mejor
toleradas cuanto menor sea el paciente. Para mejorar la tolerancia pueden
indicarse LC.
Hp facultativo
Los pacientes jóvenes con hipermetropía media a baja presentan buena AV con o
sin síntomas de astenopia. En estos casos la corrección se indica cuando está
presente la sintomatología y, se recomienda disminuir el MPMAV para que el
paciente, al mantener la acomodación levemente activa (0,50 a 0,75 D) se adapte
mejor al uso de la corrección. Si el valor de hipermetropía es muy alto, es
probable que aparezca intolerancia a la corrección total sobre todo en VL. En
estos casos se sugiere indicar entre 2/3 o 1/2 de la retinoscopía con relajación
acomodativa o cicloplejia.
Miopía
La Miopía juvenil progresa muy lentamente, típicamente 0,25 a 0,50 D por año en
la edad escolar, y se frena entre los 20 y 30 años. Su corrección es total, si es
baja puede que el paciente este más cómodo en VP sin corrección. Por su parte,
la Mp degenerativa se debe controlar todos los años y, en general, su progresión
es de 1,00 a 1,50 D por año.
Astigmatismos
Los astigmatismos altos Ar u Obli corregidos por primera vez, pueden tener una
baja tolerancia Es por ello que se debe evaluar minuciosamente el ambulatorio y
la posibilidad de adaptación, que dependerá de: la edad, tareas realizadas, AV, el
grado de ambliopía, y la condición refractiva binocular, etc. Si el pronóstico es
reservado o negativo, se deberá parcializar el cilindro. Asimismo, se puede indicar
la corrección en LC para mejorar la tolerancia. En todos los casos, frente a
valores bajos (poco significativos) y sintomatología de astenopia marcada se
debe considerar la posibilidad de otra anomalía visual asociada.
Adultos
Entre los 35 a 40 años, los cambios son pequeños e insignificantes en VL e
intermedia, aunque pueden surgir problemas en VP por Hp facultativas /
absolutas no detectadas anteriormente. La corrección de este defecto también
debe hacerse evaluando la tolerancia. Por otra parte, en el adulto mayor a 40
años se presentan diferentes cambios refractivos por envejecimiento (Grosvenor,
2005; Furlan, 2000):
 Aparición de presbicie alrededor de los 40 años. 
 Aparición de Hp leve (adquirida) de +0.75 a +1.00 D entre los 45 y los 70
años.
 Aparición menos frecuente de Mp adquirida a partir de los 65 años.
  Aparición de As a 90° en > 60-65 años. En los pacientes adultos,
generalmente, se indica el total de la corrección lograda, aunque debe
evaluarse la tolerancia de la corrección con el ambulatorio, dado que en
correcciones medias a altas ésta puede ser baja. Si se da ésta situación se
deberá considerar la parcialización de la corrección. Asimismo, en estos
pacientes, la modificación de una corrección astigmática preexistente
está supeditada a la frecuencia de uso de dicha corrección, su magnitud,
antigüedad y el ambulatorio con la nueva corrección. Si el ambulatorio no
es bueno, por más que mejore su AV no se debe cambiar el cilindro (sobre
todo el eje).
Presbicie
Los valores de adición (ADD) van entre 0,50 a 3,00 D, aunque pueden presentarse
algunos casos que requieran ADD mayores, ya sea porque requieren una distancia
de trabajo muy próxima, o porque el paciente posee una distancia codo-mano
menor a 33 cm. Por norma general, se recomienda indicar el lente positivo más
bajo que cumpla con la necesidad del paciente, permitiéndole realizar sus tareas
habituales en un intervalo de visión nítida útil y confortable para él. Para
determinar la ADD es necesario contar con la corrección precisa de lejos. Las
ADD son generalmente iguales en AO. Una diferencia en el valor de ADD necesaria
entre AO puede significar un desequilibrio binocular en la corrección en VL o
puede presentarse en anisometropias.
Se considera que el paciente no deberá emplear más de la mitad de su AA para
visión próxima, esta regla empírica puede ser de utilidad para calcular la adición
(Grosvenor, 2005). Asimismo, se debe tener en consideración también la visión
intermedia, cuando la necesidad de adición es alta (típicamente mayor a 1,75 D),
este rango de visión también se ve afectado, por lo que se recomienda evaluar la
necesidad visual del paciente en visión intermedia. En la Tabla 17.2 se presentan
los valores de ADD sugeridos para diferentes edades (Guerrero Vargas, 2005).

Inconvenientes con la prescripción

Se pueden presentar diferentes inconvenientes asociados al uso de la corrección
con lentes positivas, negativas o cilíndricas.
Lentes positivas
 Incomodidad visual en Hp jóvenes. Se recomienda disminuir la corrección
en 0,50 a 0,75D e indicar para fijación prolongada (véase usos de la
corrección).
  Exoforias altas. La indicación de lentes positivas puede aumentar el grado
de exoforia al disminuir la convergencia acomodativa. Dependiendo del
valor de las RFP, la modificación de la demanda de las RF producto de la
desviación inducida puede generar un cuadro secundario. Se recomienda
disminuir la corrección a valores de foria, normal o a un valor
correspondiente a la mitad o un tercio de las RFP. Considerar el
diagnóstico y tratamiento de un posible cuadro de Insuficiencia de
convergencia (medir AC/A y VFP). La terapia puede iniciarse en
simultáneo o luego del uso de la corrección.
Si la sintomatología persiste, puede que el caso esté asociado a otra
anomalía:
 Exceso de acomodación. En este caso se recomienda relajar toda la
acomodación e indicar el uso permanente de la corrección. En los casos
más graves (espasmo Acc) se deberá derivar para uso de ciclopléjicos.
 Insuficiencia de acomodación (subyacente). Sucede cuando el problema
muscular persiste a pesar haber indicado la corrección de lejos. Estos
casos pueden ser considerados para terapia visual.
 Percepción de objetos más grandes, por hipercorrección, se debe
disminuir positivo.
Lentes negativas
 Aumento de contraste e incomodidad visual. Se puede probar
disminuyendo la corrección en -0,25 a -0,50 D en forma binocular.
 Percepción de objetos más alejados o más chicos, por hipercorrección,
controlar en MNMAV, o disminuir negativo en -0,25D.
 Incomodidad visual en VP. Puede aparecer en pacientes con Mp baja o
media que no están habituados a acomodar o pre-présbitas. Se puede
iniciar indicando el uso solo para VL.
 Posible fatiga acomodativa originada por falta de estimulación o por una
pseudomiopia asociada a un exceso de acomodación. Revisar los
resultados de las medidas clínicas de acomodación y test funcionales.
 Desviación inducida positiva (en endo-desviaciones). La indicación de
lentes negativas puede aumentar el grado de endoforia al aumentar la
convergencia acomodativa. En este caso se debe evaluar el valor de la
RFN, este debe ser entre 1/2 a 1/3 mayor que el valor de la foria para que
no se induzca sintomatología. Si el valor es bajo, se recomienda disminuir
la corrección negativa a valores de foria normal o a un valor
correspondiente a la mitad o un tercio de las RFN. Otra opción es la
indicación de un bifocal con la corrección negativa solo en VL (aplicado
con mayor frecuencia en niños). Considerar el diagnóstico y tratamiento
de un posible cuadro de Exceso de convergencia (medir AC/A y VFN). La
terapia puede iniciarse en simultáneo o luego del uso de la corrección.
Cilindros
 En As altos puede generarse incomodidad o mareos cuando se corrigen de
repente (sobre todo en el adulto). Frente a esta situación se puede:
prescribir todo y advertir; disminuir el componente del cilíndrico
típicamente a un 1/3 o 1/2, y/o la indicación de LC.
 Los As con ejes asimétricos o diferentes de 0 y 90°, pueden generar una
alteración espacial en la percepción visual, en la cual el paciente observa
los objetos inclinados o estirados desde los extremos. Frente a la
manifestación de alteración espacial e incomodidad se puede: girar el eje
del cilindro hacia el eje horizontal o vertical, para mejorar confort,
controlando la AV (que será levemente inferior); o disminuir la magnitud de
la corrección del cilindro.
 Malestar en VP con anteojo esfero-cilíndrico, en este caso repetir la
retinoscopía dinámica y reevaluar la afinación del cilindro en cerca con
CCJ.

Corrección Parcial (parcialización)

En la parcialización se toma la decisión clínica de disminuir, típicamente en 1/3 o
1/2 de la corrección, a fin de lograr el confort visual, aunque se sacrifique (en
algunos casos) un poco de la AV máxima lograda. Posteriormente, se realizan
ajustes graduales hasta alcanzar la corrección total. Esto tiene como objetivo que
el paciente se adapte en forma gradual a la corrección. Generalmente, se
parcializa el componente que genera mayor distorsión espacial o incomodidad,
tratando de afectar lo mínimo posible la AV.
ANOMALÍAS
Aniseiconia inducida por la diferencia de magnificación generada en la imagen
retinal entre AO. Se recomienda la adaptación con LC, si el problema persiste se
pueden emplear lentes iseicónicas.
Distancia al vértice (dv). Si al indicar la corrección no se tiene en cuenta la
medida de distancia al vértice de la montura de prueba respecto a la del anteojo,
se pueden generar hiper o hipocorrecciones, que afectarán el valor de AV final,
y/o no resolverá o generarán nueva sintomatología. Esto sobre todo sucede si se
emplea el foróptero para la evaluación refractiva. La dv debe ser considerada
tanto en el ambulatorio como en la corrección final.
Anisoforia inducida en la corrección de anisometropías altas, debido al efecto
prismático diferencial que se genera cuando el eje visual no coincide con el eje
óptico del anteojo. Esto puede resolverse disminuyendo el espesor central del
cristal o indicando la corrección en LC.

Manejo de otras condiciones

Frente a anomalías acomodativas y/o binocularesse debe tener en cuenta que el
error refractivo no corregido puede:
 Generar hipo o hiper funciones acomodativas
 Resultar en foria alta requiriendo una demanda inusual de vergencias
fusionales
 Crear un desequilibrio entre los dos ojos generando un problema de fusión
 Provocar una demanda fusional reducida por la borrosidad de las
imágenes
Prescripción de prismas
La prescripción de prismas tiene como objetivo asegurar una estimulación foveal
y eliminar la diplopía secundaria a desviaciones oculares adquiridas. En anomalías
binoculares, los prismas funcionan sobre todo en insuficiencia de divergencia,
endoforia básica y heteroforia vertical. Se presentan tres criterios:
Foria asociada, se prescribe el valor de la foria determinada en condiciones de
binocularidad (empleando examenes polarizados).
Sheard, con mejor resultado en exofóricos Prisma= 2/3 foria - 1/3 vergencia
fusional compensadora Ej. X10 Δ, BT 10Δ ; prisma = 2/3 x10 – 1/3 x 10 = 3,34
ΔBN.
Percival, con mejor resultados en endofóricos Prisma = RFN + 1/3 RFT Donde las
RFN son – y RFP son +, y RFT corresponde a la suma de los valores absolutos de
RFN y RFP. Ej. RFN= 3, RFP= 12, RFT= 3+12= 15; prisma= -3 + 1/3 (15) = 2 ΔBT. En
las forias verticales, la indicación del prisma es el único tratamiento posible. Se
indican frente a diplopía vertical ocasional o síntomas asociados a éstas como:
mareos en coche, inclinación de cabeza, fotofobia marcada, guiño de un ojo, e
inconveniente o aversión a tareas prolongadas en VP (véase Capítulo 2). Los
prismas verticales se calculan por ojo de la siguiente forma: Prisma= (BI hasta la
ruptura - BS hasta la ruptura) / 2
Se prescribe prisma base superior si el resultado es positivo, y prisma base
inferior si el resultado es negativo. Los valores de la BI y BS son determinados
con el método de Von Graefe y las reservas fusionales verticales. En los casos en
los que se prescriba un prisma debe realizarse una valoración previa de la
tolerancia y adaptación, y el valor total puede ser repartido entre AO.
Estrabismo
El estrabismo es un problema por el cual los ejes oculares no están paralelos o
alineados con el objeto de fijación. Cuando un individuo ya ha alcanzado una
visión binocular normal plena y sufre estrabismo, se denomina “estrabismo del
adulto”. Se consideran “estrabismo del adulto” los casos que surgen a partir de
finales de la segunda infancia, es decir, a partir de los 6-8 años.
¿Cómo se corrige?
 Terapia visual
Los ejercicios oculares pueden ser de gran utilidad a la hora de tratar una forma
de estrabismo divergente en la cual los ojos no pueden alinearse por sí mismos en
un objeto cercano (trabajos detallados de cerca, lectura, etc.).
 Gafas con prismas
Los prismas pueden corregir ángulos de desviación pequeños, que provocan
diplopías leves o moderadas. Un prisma es una lente transparente con forma de
cuña que desvía (refracta) el curso de los rayos luminosos y, por lo tanto, las
imágenes. No modifican la posición de los ojos, sino que realinean las imágenes
haciéndolas coincidir con los ejes visuales. Alivian la visión doble, pero no
corrigen, por sí mismos, el problema de base.
Anisometropía
La anisometropía significa que la visión en un ojo es peor que en el otro debido a
una diferencia en el error refractivo.
¿Cuáles son los tipos de anisometropía?
Hay seis tipos clínicos de anisometropía: simple, compuesta, mixta, astigmática
simple, astigmática compuesta y astigmática mixta.
Anisometropía simple
Este tipo de anisometropía se produce cuando un ojo tiene visión normal y el otro
es miope o hipermétrope. El ojo normal se puede describir como emétrope.
Si tiene un ojo normal y el otro miope, padece anisometropía miópica
simple. Miopía es el nombre médico para la miopía.
Si tiene un ojo normal y el otro hipermétrope, padece anisometropía
hipermetrópica simple. Tanto la hipermetropía como la hipermetropía son
términos que se refieren a la hipermetropía . También podría encontrarse con el
término anisometropía hipermétrope.
Anisometropía compuesta
La anisometropía compuesta ocurre cuando ambos ojos tienen el mismo tipo de
problema de visión pero un ojo es peor que el otro.
Si ambos ojos son miopes pero uno es mucho más miope que el otro, usted
padece de anisometropía miópica compuesta.
Si ambos ojos son hipermétropes pero uno es mucho más hipermétrope que el
otro, usted padece de anisometropía hipermetrópica compuesta.
Anisometropía mixta
Si un ojo es miope y el otro hipermétrope, se trata de anisometropía mixta.
También se denomina antimetropía.
Anisometropía astigmática simple
Este tipo de anisometropía también implica astigmatismo . Este tipo de problema
de visión se debe a la forma del ojo. La forma del ojo es como la de un balón de
fútbol o el dorso de una cuchara. Esta forma provoca que la luz se refracte de
forma desigual. La refracción significa que la luz cambia de dirección al entrar en
el ojo en un ángulo.
Si tiene anisometropía astigmática simple, un ojo es normal y el otro ojo tiene
astigmatismo y puede tener hipermetropía o miopía.
Anisometropía astigmática compuesta
Si tiene anisometropía astigmática compuesta, tiene astigmatismo en ambos ojos,
pero uno necesita mucha más corrección que el otro. En este tipo, ambos ojos
son hipermétropes o miopes.
Anisometropía astigmática mixta
Si tiene anisometropía astigmática mixta, tiene astigmatismo en ambos ojos, pero
un ojo es hipermétrope y el otro miope.
¿Cómo se trata la anisometropía?
La anisometropía se trata corrigiendo la vista mediante gafas, lentes de contacto
o cirugía.
Centrándose sobre todo en corregir adecuadamente de manera independiente
cada ojo para de esta panera proporcionar una buena visión binocular.
 Parcheando el ojo más fuerte.
 Uso de gotas para los ojos que nublan la visión en el ojo más fuerte.
 Utilizando gafas con filtro que bloquean la visión en el ojo más fuerte.
Ambliopía
La ambliopía, también conocida como ojo vago, es la disminución de la capacidad
visual de uno o de ambos ojos, por falta de uso durante el período de aprendizaje
visual. Es una patología que se origina en la infancia, y que si no se diagnostica y
trata a tiempo persistirá durante la edad adulta. Es el motivo más frecuente de
pérdida de visión en los niños y jóvenes en los países desarrollados, y afecta al 3-
4% de niños en edad escolar.
Para tratar la ambliopía lo primero es identificar la causa y corregirla. Si hay por
ejemplo un defecto de refracción, corregirlo mediante gafas, lentes de contacto;
si hay un obstáculo visual, una catarata (se puede operar), un párpado caído que
tapa la pupila (se corrige la altura mediante una intervención) y un vez
identificada la causa tratamos el ojo vago.
Para ello la medida que hasta la fecha se ha demostrado más efectiva y que
mejores resultados nos ofrece es la oclusión del ojo sano mediante un parche. El
tiempo, y el horario de la oclusión variarán en función del grado de ambliopía, la
causa y la edad del niño. Existen alternativas al tratamiento con oclusión, que
englobamos bajo el nombre de penalización, que consiste en provocar una visión
borrosa al ojo sano.
Esta penalización puede ser óptica (mediante una corrección que no sea la
adecuada al ojo sano), o farmacológica (colocando un colirio al ojo sano, que
produce visión borrosa) obligando al ojo ambliope a “trabajar”. Estas medidas son
una segunda opción, solo las indicamos en el caso que no se logra un
cumplimiento correcto de la oclusión con parche.
En resumen para lograr una buena agudeza visual de adulto es fundamental
un diagnóstico y tratamiento precoz de la ambliopía.
Diplopía
La diplopía o visión doble es una alteración visual que consiste en la percepción
de dos imágenes de un mismo objeto. Esta visión doble puede afectar a un solo
ojo o a ambos.
¿Qué tratamientos están recomendados para la diplopía monocular?
Los tratamientos para la diplopía monocular deberán adaptarse a las causas de
cada caso. Algunos de los más habituales son los siguientes:
 Uso de gafas o lentillas correctoras adaptadas al problema de visión
concreto que manifiesta el paciente.
 Utilización de un parche para cubrir el ojo afectado.
  Realización de ejercicios oculares que permitan rehabilitar los músculos
oculares.
 Cirugía.
¿Qué tratamientos están recomendados para la diplopía binocular?
En el caso de que un paciente tenga visión doble en los dos ojos, el primer paso
es detectar qué la ha causado. Muchas de estas causas tienen tratamiento y, en
cada caso, se aplicará un tratamiento u otro.
Algunos ejemplos son los siguientes:
Infecciones bacterianas: este tipo de infecciones se tratan con antibióticos.
Infecciones víricas: este tipo de infecciones se tratan con antivirales.
Diabetes: en este caso, se deberá administrar un tratamiento farmacológico al
paciente y se establecerá la pauta crónica para su toma, si es necesario.
Queratocono: el tratamiento del queratocono puede hacerse mediante gafas o
lentillas especiales o con cirugía (crosslinking y/o anillos intracorneales).
Cataratas: esta enfermedad ocular se puede solucionar mediante una operación
que permite sustituir el cristalino natural del ojo por una lente intraocular.
Por otro lado, si no se puede tratar la visión doble, también existen tratamientos
complementarios que permiten mejorar la calidad de vida del paciente y ayudan a
que la persona conviva con este problema.
Nistagmo
El nistagmo o nistagmus es una oscilación rítmica e involuntaria de uno o ambos
ojos que puede presentarse a cualquier edad. El movimiento rítmico tiene dos
fases, una de ida y otra de vuelta. Se denomina nistagmus pendular, cuando las
dos fases son simétricas en su velocidad, y nistagmus en resorte, cuando son
asimétricas, de manera que el nistagmus hacia un lado es más rápido que al lado
opuesto.
Corrección o tratamiento
Los objetivos del tratamiento son: mejorar la agudeza visual, disminuir la
amplitud y frecuencia del nistagmus y corregir o mejorar el tortícolis
Tratamiento médico
 Fármacos: no se obtienen buenos resultados
 Óptico: gafas y lentes de contacto
 Prismas: se usan en nistagmus horizontales con tortícolis para mejorar la
cooperación de ambos ojos en posición primaria de mirada (mirando
derecho de frente)
 Toxina Botulínica: en nistagmus adquirido. Se inyecta en los músculos
horizontales de ambos ojos para relajarlos. Tiene el inconveniente de que
 su beneficio es temporal y puede provocar visión doble y caída de
párpados.
Aniseiconia
La aniseiconía es una alteración de la visión binocular que se manifiesta porque
cada ojo ve las imágenes de un tamaño distinto. Esta alteración puede llegar a
provocar una diferencia tan grande entre ambos ojos que a nuestro sistema
nervioso le sea imposible generar una visión estable, lo que desencadena
distintos síntomas que pueden llegar a ser muy incómodos.
Corrección
Para tratar la aniseiconia, se valorará en primera instancia la diferencia presente
entre las formas y los tamaños que ve cada ojo. Sabido esto, existen distintas
vías de corregir esta alteración:
1. Lentes de contacto (lentillas): Uno de los tratamientos más habituales,
principal en niños. Es el recomendado por oftalmólogos y optometristas
debido a que, al colocarse directamente sobre la superficie del ojo, evitan
los efectos que se producen con las gafas. Además la combinación de una
lente izquierda y una derecha con distintos criterios de fabricación es
sencilla.
2. Monovisión: Este tratamiento es más bien un entrenamiento de la visión
en el que se acostumbra a cada ojo a priorizar una parte de la visión,
habitualmente la lejana y la cercana.
3. Penalización: Se llama con este nombre al tratamiento que consiste en
reducir la graduación del ojo con más afectación.
4. Gafas con lentes adaptadas: Las gafas para la aniseiconia requieren
contar con lentes a distintas distancia del ojo o que tengan parámetros
individualizados para corregir la alteración. Sin embargo, en opinión de
muchos profesionales no es un tratamiento muy útil si las diferencias
entre los 2 ojos son notables, ya que las gafas tienen efecto de auto-
ampliación, el cual también debería compensarse. Las lentillas, al ir
directamente sobre el ojo, evitan este efecto, volviéndose un tratamiento
más sencillo.
Insuficiencia de acomodación
La insuficiencia acomodativa es un trastorno funcional, en el que el paciente
mantiene una respuesta acomodativa menor de lo normal para un determinado
estímulo.
Tratamiento
El plan de rehabilitación consta de:
1. Compensación del defecto refractivo (incluyendo bajas hipermetropías) y
adición positiva para facilitar el enfoque en cerca.
2. Rehabilitación visual dirigida a mejorar la flexibilidad acomodativa y la
 motilidad ocular fina mediante terapia visual.
Exceso de acomodación
El Exceso acomodativo es un trastorno funcional, en el que el paciente mantiene
una respuesta acomodativa mayor de lo normal para un determinado estímulo e
incluso en ausencia de estímulo, de forma involuntaria.
Tratamiento
El plan de rehabilitación consta de:
1. Compensación del defecto refractivo (incluyendo astigmatismo bajos y/o
pequeñas anisometropías).
2. Mejora de los hábitos de trabajo como mejorar las condiciones de
iluminación, corregir la posición ergonómica, realizar cambios de enfoque
lejos-cerca e incluir en su rutina de estudio o trabajo periodos cortos de
descanso.
3. Rehabilitación visual dirigida a mejorar la flexibilidad acomodativa y la
motilidad ocular fina mediante terapia visual.
Inflexibilidad acomodativa
La inflexibilidad acomodativa es un trastorno funcional, en el que el paciente tiene
dificultad al cambiar el nivel de la respuesta acomodativa, es decir, le cuesta
hacer cambios de enfoque de lejos a cerca y de cerca a lejos.
Tratamiento
El plan de rehabilitación consta de:
1. Compensación del defecto refractivo en gafas.
2. Rehabilitación visual dirigida a mejorar la flexibilidad acomodativa y la
motilidad ocular fina mediante terapia visual.
Insuficiencia de convergencia
La insuficiencia de convergencia es una afección en la que los ojos son no
pueden funcionar juntos cuando miran objetos cercanos.
Tratamiento
La buena noticia es que la insuficiencia de convergencia puede tratarse
eficazmente.
Terapia visual
Terapia visual: El principal tratamiento para la insuficiencia de convergencia es la
terapia visual. Según los resultados de un estudio realizado por el “Convergence
Insufficiency Treatment Trial Group”, la terapia visual es el método más eficaz
para mejorar tanto la convergencia como los síntomas del paciente.
Ejercicios de cuerda de Brock
La cuerda de Brock es una herramienta utilizada en terapia visual en la que se
cuelga verticalmente una cuerda con varias cuentas de colores. El paciente se
centra en diferentes cuentas mientras las acerca o aleja, lo que ayuda a mejorar
la capacidad de convergencia.
Flexiones con lápiz
La flexión de lápiz es un ejercicio específico en el que el paciente sostiene un
objeto pequeño, como un lápiz, a la distancia del brazo y lo acerca gradualmente
a la nariz mientras mantiene la atención. Esto ayuda a fortalecer los músculos
oculares responsables de la convergencia.
Lentes de prisma
Además, los optometristas suelen recomendar determinados ejercicios oculares.
Mirar a través de prismas podría ser uno de estos ejercicios. Sin embargo, el
método de las lentes prismáticas solo se utiliza cuando una persona no puede o
no consigue someterse a una terapia visual.
Exceso de convergencia
El exceso de convergencia es un trastorno funcional en el que el paciente no es
capaz de mantener la coordinación de los dos ojos en visión cercana,
tendiéndose a desviar un ojo hacia dentro (endoforia) durante la lectura o al
realizar actividades en visión próxima.
Tratamiento
El Programa de Rehabilitación consta de:
1. Compensación del defecto refractivo en gafas (incluyendo bajas
hipermetropías) y adición positiva para disminuir la desviación en visión
cercana y favorecer la coordinación de los ojos.
2. En caso de que la adición no sea suficiente para favorecer la correcta
coordinación de los ojos, se prescribirán prismas.
3. En ciertos casos se puede prescribir terapia visual, cuando la adición y los
prismas no dan un resultado satisfactorio o cuando se prefiere entrenar las
habilidades visuales para favorecer el rendimiento visual del paciente. En
este caso, la terapia visual se encuentra más limitada y los resultados
esperados no son tan favorables. La Rehabilitación visual está dirigida a
mejorar la divergencia y normalizar las amplitudes de vergencia fusional.

CONCLUSIÓN
La corrección optométrica va más allá de simplemente compensar un defecto
refractivo; implica una evaluación completa y personalizada del sistema visual de
cada paciente. Comprender las características de cada ametropía miopía,
hipermetropía, astigmatismo y presbicia permite seleccionar el tipo de lente o
tratamiento más adecuado para mejorar la calidad visual. Sin embargo, también
es esencial reconocer y abordar las anomalías acomodativas y motoras, que
pueden afectar significativamente la eficiencia y el confort visual, especialmente
en tareas sostenidas como la lectura o el trabajo frente a pantallas.
El éxito de la corrección visual depende, por tanto, de un abordaje integral que
combine conocimientos técnicos, evaluación funcional y empatía clínica. Solo así
es posible brindar soluciones visuales eficaces, adaptadas a las necesidades
reales de cada persona, favoreciendo no solo una buena agudeza visual, sino
también una visión funcional equilibrada, cómoda y sostenible en el tiempo.

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